Відповідальність за ненадання та неналежне надання медичної допомоги хворому

Зміст

Введення

Підстави юридичної відповідальності медичних працівників за порушення прав громадян у галузі охорони здоров'я

Цивільно-правова відповідальність медичного персоналу

Кримінальна відповідальність медичного персоналу

Висновок

Бібліографічний список літератури

Додаток. Позовна заява про відшкодування матеріальної та моральної шкоди у зв'язку з наданням медичної допомоги неналежної якості

Введення

"У медицині немає двох світів: світу лабораторії та світу клініки, світу духу і світу тіла. Є один єдиний світ, в якому відбуваються нескінченно складні явища: Усвідомлюючи єдність людського організму, справжній лікар одночасно лікує і відчай і органічні порушення, які воно породжує. Важливість місії лікаря складає його відмінність від всіх інших громадян "(Андре Моруа" Про покликання лікаря ").

Актуальність теми курсової роботи.

З усіх багатств, якими дано володіти людині, найціннішими є життя і здоров'я. Їх охорона зведена в конституційний ранг, вони надійно захищені навіть кримінальним законодавством. Але в реальному житті ці цінності часто перебувають, в буквальному сенсі слова, в руках конкретного лікаря, медичної сестри, повністю залежать не тільки від рівня професійних знань, а й від їхньої сумлінності та правослухняної. Остання ж багато в чому визначається рівнем правової культури, внутрішньої готовності дотримуватися вимог закону при наданні медичної допомоги пацієнту, неухильно виконувати професійний обов'язок.

Професія лікаря багатоскладова. Навіть самі пацієнти, не кажучи вже про лікарів і більшості юристів, в тій чи іншій мірі визнають, що "лікарські помилки" притаманні медицині спочатку, від них ніхто не застрахований.

Особлива складність лікарської професії полягає, в першу чергу, в її найвищою відповідальності перед суспільством. Лікарське мистецтво вимагає постійної готовності виконати лікарський обов'язок незалежно від наявності або відсутності бажання, натхнення або втоми, тому таке важливе значення має надаватися створенню оптимальних умов для належного виконання лікарських обов'язків. Обов'язок лікаря надавати медичну допомогу на сучасному рівні медичних знань повинна повною мірою відповідати обов'язки відповідних державних органів не тільки надавати можливість лікареві систематично підвищувати кваліфікацію, а й заохочувати прагнення до підвищення рівня професійної підготовки.

Поряд з підвищенням вимогливості до особистості і авторитету лікаря актуалізується проблема підняття самовідданої і складної професії лікаря серед населення. На жаль, відносини між лікарями і пацієнтами не завжди грунтуються на високій моральності. Часом охорону здоров'я сприймається як галузь обслуговування. Нерідкі випадки зловживання доступністю медичної допомоги - це помилкові виклики швидкої допомоги, необгрунтовані виклики дільничних лікарів додому і т.п.

Проблема захисту прав і законних інтересів громадян у сфері охорони здоров'я має виняткове політичне і соціальне значення та відображена в Конституції РФ. Найважливішою особливістю сучасної охорони здоров'я є посилення тенденцій регламентації медичної діяльності.

Тема відповідальності медичних працівників при здійсненні ними професійної діяльності стає все більш актуальною, зростає число претензій до медустановам і медпрацівникам, збільшується кількість кримінальних справ у зв'язку з ненаданням, неналежним наданням медичної допомоги. Це пов'язано не з погіршенням якості медичної допомоги, а з низькою правовою культурою медичного співтовариства, в тому числі і керівників медустанов.

В юридичному відношенні медичні правопорушення являють собою порушення встановлених законом та відомчими інструкціями правил поведінки і виконання медичними працівниками своїх професійних обов'язків.

З усіх елементів системи забезпечення прав громадян на належну медичну допомогу найбільші зміни відбулися у нормативна база надання медичної допомоги. Повної зміни зазнали "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" (1993 р), змінилися диспозиції і санкції багатьох статей Кримінального кодексу РФ, що стосуються злочинів проти життя та здоров'я особи та населення (1997 р), новий характер відносин у сфері охорони здоров'я надано з виходом Цивільного кодексу (1995-1996 р). Ці зміни законодавчої бази значно розширили права пацієнтів, конкретизували відповідальність медичних працівників за результати професійної діяльності.

Відповідальність лікарів за результати їх професійної діяльності в даний час в центрі уваги фахівців різних галузей знань: медиків, біологів, біоетики, юристів, а також політичних і громадських діячів.

Багато випадків несприятливих результатів надання медичної допомоги стають темами публікацій у засобах масової інформації (кількість яких значно зросла), отримують значний суспільний резонанс, чого не було в попередні періоди існування вітчизняної медицини.

В даний час відзначається зростання випадків звернення пацієнтів до судових органів та регіональні товариства захисту прав споживачів з позовами про відшкодування шкоди, заподіяної неналежним наданням медичної допомоги. Звернення до судових інстанцій можуть ініціюватися і страховими медичними організаціями.

При наданні медичної допомоги пацієнтам лікарі постійно приймають величезну кількість, іноді миттєвих, ситуаційних рішень (наприклад, при медичних втручаннях і операціях). Але при цьому лікарі несуть величезний вантаж відповідальності - і моральної, і матеріальної, і юридичний.

Особливий зв'язок медицини з правом і особлива значимість і цінність інформації про все, що так чи інакше відноситься до медико-правових питань, взаєминам пацієнтів і лікарів, їх прав, обов'язків, взаємними претензіями, проявляються у специфічній медичної проблеми, що позначається такими термінами, як ятрогенія , лікарська помилка, нещасний випадок, несприятливий результат.

Мета курсової роботи полягає в дослідженні правової відповідальності за ненадання та неналежне надання медичної допомоги хворому.

Відповідно до даної мети в роботі поставлені наступні завдання:

1. Розглянути підстави юридичної відповідальності медичних працівників за порушення прав громадян у галузі охорони здоров'я.

2. Охарактеризувати цивільно-правову відповідальність медичного персоналу.

3. Проаналізувати кримінальну відповідальність медичного персоналу

Підстави юридичної відповідальності медичних працівників за порушення прав громадян у галузі охорони здоров'я

Лікарська відповідальність заснована на особливостях лікарської діяльності: взаємній довірі пацієнта і лікаря. Це породило багато розмов про те, що лікарі взагалі не повинні притягуватися до відповідальності за несприятливі результати лікування, в тому числі і пов'язані з різними професійними упущеннями. Прихильники цієї думки вважали, що головним суддею в невдачах і помилки лікарів повинна бути їхня совість. У минулому таке подання іноді призводило до тяжких драмам, аж до самогубства лікарів. Наприклад, учень Пирогова М.І., професор С.П. Коломнін.

Однак, думка про те, що лікарі не підлягають юридичній відповідальності за будь-які недоліки у своїй роботі по суті неправильно і відкинуто законодавством.

По-перше, діяльність лікаря, як і будь-якого іншого фахівця, повинна регламентуватися законом.

По-друге, абсолютна кількість лікарів люблять свою спеціальність, чесно і сумлінно ставляться до своїх обов'язків, хоча все ще зустрічаються лікарі, які внаслідок бездушного, недбалого ставлення до хворих, а іноді і професійної неграмотності заслуговують не тільки морального, а й адміністративного і навіть кримінального покарання.

Всі дії лікарів, які викликали несприятливі наслідки для хворого, більшість судових медиків і юристів ділять на три групи:

нещасні випадки.

лікарські помилки

карані в кримінальному порядку упущення або професійні злочину.

Підставою юридичної відповідальності медичних закладів і працівників є правопорушення, що виражається в невиконанні, неналежному виконанні своїх обов'язків щодо профілактики, діагностики, лікування захворювань осіб, які звернулися за медичною допомогою (пацієнтів).

На підставі проведеного узагальнення експертної та клінічної практики, особистого досвіду, з урахуванням наведених у медичній літературі сучасних відомостей з даної проблеми професором Ю.Д. Сергєєвим був складений приблизний перелік обставин, які можуть спричинити об'єктивно неналежну медичну допомогу ^1:

1. Недостатність, обмеженість медичних пізнань в питаннях діагностики, лікування і профілактики деяких захворювань і ускладнень (неповнота відомостей в медичній науці про механізми патологічного процесу; відсутність патогномонічних ознак захворювання; чітких критеріїв раннього виявлення та прогнозування таких хвороб).

2. Недосконалість окремих інструментальних медичних методів діагностики та лікування.

3. Надзвичайна атиповість, рідкість або злоякісність даного захворювання та його ускладнення.

4. Невідповідність між дійсним обсягом прав і обов'язків даного медичного працівника та виробництвом необхідних дій з діагностики та лікування.

5. Недостатні умови для надання належної медичної допомоги пацієнту з даним захворюванням (пошкодженням) в умовах конкретного лікувально-профілактичного закладу (рівень оснащеності діагностичною і лікувальною апаратурою та обладнанням).

6. Винятковість індивідуальних особливостей організму пацієнта.

7. Неналежні дії самого пацієнта, його родичів, інших осіб (пізнє звернення за медичною допомогою; відмова від госпіталізації; ухилення, протидія при здійсненні лікувально-діагностичного процесу, порушення режиму лікування та реабілітації).

8. Особливості психофізіологічного стану медичного працівника (хвороба, крайня ступінь перевтоми).

Перераховані обставини в різних медичних інциденти можуть грати провідну, основну роль в настанні негативних наслідків. Разом з тим, вони можуть виступати і в якості умов, своєрідного тла, на якому здійснюються неналежні дії медичних працівників, зумовлені причинами суб'єктивного характеру.

У правовідносинах, пов'язаних з укладенням договорів медичного страхування, також передбачена відповідальність за ненадання або неналежне надання медичної допомоги застрахованим особам. Наказом ФФОМС від 11.10 2002 № 48 передбачено класифікатор порушень у наданні медичної допомоги, які є приводом для звернення до суду за захистом.

Такими порушеннями, зокрема, є:

1. Необгрунтована відмова від надання медичної допомоги, ненадання медичної допомоги, які потягли за собою заподіяння шкоди здоров'ю або смерть застрахованого.

2. Неякісне надання медичної допомоги, що призвело несприятливі наслідки для застрахованого; та інші.

Таким чином, за загальним правилом, відмова лікаря (медичної установи) від надання медичної допомоги хворому не допускається.

Якщо ж головним у настанні тяжких для хворого наслідків є неналежне надання допомоги, що виражається у запізнілому (несвоєчасному), недостатньому, неправильному (неадекватному) її надання, обумовленому причинами суб'єктивного порядку, то це, безумовно, має правове значення для виникнення підстави кримінальної відповідальності.

Дії медичного працівника будуть неправильними в тому випадку, якщо він не виконав якісь обов'язкові, відомі в медицині, вимоги (при переливанні крові не визначив групову і резус-приналежність крові донора і реципієнта, необгрунтовано перевищив дозування лікарської речовини або порушив вимоги щодо способів його введення, без достатніх підстав допустив істотні відступи від схеми або принципів лікування певної; хвороби тощо).

При оцінці правильності тих чи інших дій необхідно мати на увазі, що може існувати кілька методів лікування хвороби і лікар в таких випадках має право вибору виходячи зі свого досвіду, знань, забезпеченості лікарськими засобами та інших обставин. Якщо з декількох рівноцінних методів лікування хвороби, прийнятих у сучасній медицині, лікар зупинився на якомусь одному, дії його є правомірними.

Під неналежним виконанням особою своїх обов'язків розуміється вчинення діяння, що не відповідає повністю або частково офіційним вимогам, приписами, правилами. Медичний працівник несе відповідальність за неналежне виконання (невиконання) обов'язків, що відносяться до його посади і відповідає його освіті.

Обов'язки медичних установ та працівників кореспондують прав пацієнта, тому можна говорити, що підставою відповідальності є порушення прав пацієнта. Оскільки права громадян у галузі охорони здоров'я і, зокрема, права при наданні медичної допомоги (власне права пацієнта), є досить різноманітними, порушення таких прав можуть носити різний характер.

Відповідальність медичних працівників за заподіяння шкоди здоров'ю громадян може наступати відповідно до цивільного, карного кодексу Російської Федерації, статей Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян.

Ст.68. Основ говорить: Відповідальність медичних і фармацевтичних працівників за порушення прав громадян у галузі охорони здоров'я внаслідок несумлінного виконання медичним і фармацевтичним працівником своїх професійних обов'язків, що призвели до застосування шкоди здоров'ю громадян або їх смерть, шкода відшкодовується в обсязі та порядку встановленому законодавством РФ, відшкодування збитків не звільняє медичних і фармацевтичних працівників від залучення їх до дисциплінарної, адміністративної чи кримінальної відповідальності відповідно до законодавства РФ.

Громадянська відповідальність для медичного персоналу може настати - при необережному заподіянні легкої шкоди здоров'ю, при заподіянні шкоди здоров'ю будь-якої тяжкості в умовах необхідності, при заподіянні шкоди здоров'ю неналежним виконанням медичної послуги. Шкода здоров'ю в цих випадках підлягає відшкодуванню незалежно від вини заподіювача і від того, чи перебував пацієнт (позивач) у договірних відносинах з ЛПЗ (відповідачем).

Серед всіх злочинних дій медичних працівників недбалість при наданні медичної допомоги юристи розглядають як злочин з необережності, інші відносять до умисним професійним злочинів.

Форми недбалості в діях лікарів можуть бути різними. З юридичної точки зору їх 2 види:

1) самовпевненість, коли лікар передбачав можливість серйозних наслідків для хворого від своїх дій або бездіяльності, але не надав цьому значення або легковажно розраховував запобігти їх.

2) недбалість, що виражається в упущення або бездіяльності, коли медичний працівник не передбачав несприятливих наслідків своїх вчинків, хоча повинен був і міг передбачити їх.

Самовпевненість і недбалість медичних працівників у ряді випадків можуть пояснюватися чи поєднуватися з елементарної професійної неписьменністю. Такі особи особливо небезпечні, оскільки при обмежених знаннях, украй низької кваліфікації зазвичай відрізняються великим зарозумілістю.

Недбале ставлення до службових обов'язків є найбільш частим приводом для залучення медичного персоналу до кримінальної відповідальності.

Проблема кримінальної відповідальності медичного персоналу за професійні правопорушення являє собою одну з найскладніших проблем, які медична практика поставила перед правом. Об'єктивна кримінально-правова оцінка протиправних дій медичних працівників найчастіше утруднена різноманіттям специфіки професійної медичної діяльності, основний зміст якої полягає в наданні громадянам лікувальної та профілактичної допомоги. До неї, в першу чергу, відносяться вироблені з дотриманням сучасних вимог медичної науки і практики, приписів закону, інших спеціальних нормативних актів, а також принципів медичної етики і деонтології дії, спрямовані на збереження життя, поліпшення здоров'я і працездатності громадян, попередження захворюваності. Крім того, до професійної медичної діяльності відноситься і ряд дій, що ставлять метою виконання певних соціальних, наукових, процесуальних і інших необхідних або корисних суспільних потреб (наприклад, косметичні операції, медичний аборт, штучне запліднення, проведення деяких видів медичного експерименту на людині, виробництво судово -медичного огляду, та ін.)

Цивільно-правова відповідальність медичного персоналу

Цивільно-правова відповідальність - вид юридичної відповідальності, передбачений за цивільне правопорушення. Вона настає незалежно від кримінальної, адміністративної або дисциплінарної відповідальності і застосовується окремо або доповнює їх. Однак якщо інші види відповідальності спрямовані на досягнення суспільного порядку і покарання правопорушників, то цивільно-правова має на меті компенсації матеріальної та моральної шкоди, наприклад заподіяної пацієнтові в процесі надання медичної допомоги.

Громадянська відповідальність у сфері охорони здоров'я може носити як загальний, так і персоніфікований характер, тобто за дії, що порушують права громадян, може бути притягнуто до відповідальності як заклад охорони здоров'я в цілому, як особа, що спричинила будь-якої шкоди, так і конкретний медичний працівник.

Негативні наслідки у вигляді порушення прав пацієнта або заподіяння шкоди його здоров'ю під час лікування є відправною точкою цивільно-правової відповідальності у сфері медичної діяльності, оскільки припускають наявність і об'єкта правопорушення, і протиправність веління співробітників медичної організації. Докази вимагає лише причинно-наслідковий зв'язок, об'єктивно встановлює залежність настання негативних наслідку від дій медичного персоналу. При відсутності такого зв'язку зазначена відповідальність не настає.

Цивільна відповідальність настає за порушення вимог Законів РФ ("Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян", "Про лікарські засоби" тощо) та інших нормативних актів Уряду, міністерств і відомств:, договірних вимог між пацієнтом-споживачем медичних послуг і лікувально-профілактичним закладом (програма ЗМС, ДМС, платні послуги тощо) відповідно до Цивільного Кодексу (ЦК) РФ та вимогами Закону РФ "Про захист прав споживачів", які передбачають надання громадянам медичних послуг відповідного стандартам якості та безпечних для здоров'я і життя.

Громадянська відповідальність для медичного персоналу може настати:

1) при необережному заподіянні легкої шкоди здоров'ю (ст.1064 ЦК України);

2) при заподіянні шкоди здоров'ю будь-якої тяжкості в умовах крайньої необхідності (ст.1067 ЦК України);

3) при заподіянні шкоди здоров'ю неналежним виконанням медичної послуги (ст.737, 739, 503, 783 ЦК України). Шкода здоров'ю в цих випадках підлягає відшкодуванню незалежно від вини заподіювача (ст.1095 ЦК України) і від того, чи перебував пацієнт (позивач) у договірних відносинах з ЛПЗ (відповідачем);

4) при заподіянні шкоди здоров'ю внаслідок недостовірної або недостатньої інформації про медичну послугу (ст.732 ЦК України). Шкода здоров'ю в цих випадках підлягає відшкодуванню незалежно від вини заподіювача (ст.1095 ЦК України) і від того, чи перебував пацієнт (позивач) у договірних відносинах з ЛПЗ (відповідачем);

5) при заподіянні шкоди здоров'ю у вигляді нездійснення нагляду за неповнолітніми в лікувально-профілактичних установах в момент заподіяння шкоди (ст.1073, 1074 ЦК РФ).

Федеральний Фонд обов'язкового медичного страхування РФ в листі № 1993/36.1-і від 05.05.1998г. про введення в медичну практику Методичних рекомендацій ФФ ОМС РФ "Відшкодування шкоди (збитків) застрахованим у разі надання неякісної медичної допомоги в рамках програми обов'язкового медичного страхування" передбачив такі види порушень при наданні медичної та лікарської допомоги застрахованим:

1. Невиконання або неналежне виконання умов договору про надання лікувально-профілактичної допомоги по обов'язковому медичному страхуванню.

2. Виставлення рахунку за фактично ненадані послуги (випадок медичної допомоги), неодноразове включення у рахунок однієї і тієї ж медичної послуги; виставлення рахунку за послуги, не передбачені програмою ОМС та ліцензією медичної установи, а також за дії, які не є окремо оплачуваної медичною послугою при прийнятому порядку оплати.

3. Надання застрахованій медичної допомоги неналежної якості:

невиконання, несвоєчасне або неякісне виконання необхідних пацієнту діагностичних, лікувальних, профілактичних, реабілітаційних заходів (дослідження, консультації, операції, процедури, маніпуляції, трансфузії, медикаментозні призначення і т.д.),

необгрунтоване (без достатніх свідчень або при наявності протипоказань) проведення діагностичних, лікувальних, профілактичних, реабілітаційних заходів, що призвело до діагностичної помилку, вибору помилкової тактики лікування, погіршення стану пацієнта, ускладнення перебігу захворювання або подовження термінів лікування.

4. Порушення в роботі медичних установ, що завдають шкоди здоров'ю застрахованих:

захворювання (травми, опіки) і ускладнення, які виникли в період перебування пацієнта в медичній установі з вини медичних працівників, що зажадали надання додаткових медичних послуг, у тому числі:

внутрілікарняне інфікування, пов'язане з неправильними діями медичного персоналу;

ускладнення після медичних маніпуляцій, процедур, операцій, інструментальних втручань, інфузій і т.д., пов'язані з дефектами їх виконання або недообліком протипоказань.

5. Передчасне (з клінічної точки зору) припинення лікування, що призвело до погіршення стану хворого, розвитку ускладнення, загострення, обваження перебігу захворювання (крім документально оформлених випадків припинення лікування з ініціативи пацієнта або його родичів), у тому числі:

передчасна виписка хворого, що призвела повторну госпіталізацію або подовження періоду реконвалесценції або хронізацію захворювання або інші несприятливі наслідки;

передчасне припинення лікарського спостереження в амбулаторних умовах та ін

Аналогічний перелік дефектів надання медичної допомоги опублікований в Методичних рекомендаціях ФФ ОМС РФ від 12 травня 1999 року "Організація позавідомчого контролю якості медичної допомоги в системі обов'язкового медичного страхування суб'єкта РФ".

Судовий захист прав пацієнтів здійснюється в порядку, передбаченому ст. ст.236-239 Цивільного кодексу Російської Федерації. Про можливості судового захисту прав споживачів йдеться в статті 17 Закону РФ про захист прав споживачів. Позови пред'являються в суд за місцем проживання позивача, або за місцем знаходження відповідача, або за місцем заподіяння шкоди.

І ще на одній формі захисту прав пацієнта необхідно зупинитися. Мова йде про задоволення вимог у добровільному порядку. Медичні установи у випадках, коли очевидна обгрунтованість і правомірність вимог пацієнта про відшкодування збитків, про компенсацію моральної шкоди, а також відшкодування шкоди, заподіяної його здоров'ю, повинні задовольнити такі вимоги в добровільному порядку. Якщо має місце факт неправомірної відмови від добровільного задоволення обгрунтованих вимог пацієнта, суд має право винести рішення про стягнення з порушника прав пацієнта, відповідно до статті 13 Закону РФ про захист прав споживачів, до федерального бюджету штраф у розмірі ціни позову за недотримання добровільного порядку задоволення вимог пацієнта.

Для цього пацієнт повинен звернутися до суду з позовною заявою (воно складається у двох примірниках), в якому потрібно викласти фактичні обставини справи, письмові докази (медичний висновок, копії медичних документів, довідки та ін) послатися в позовній заяві на норми закону "Про захист прав споживачів "та (або) Цивільного кодексу РФ і просити суд стягнути з відповідача компенсацію за заподіяну шкоду. (Див. Додаток).

Відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю громадянина, визначається статтями 1084-1096 ЦК України.

В силу статті 1085 ГК РФ при заподіянні громадянину ушкодження його здоров'я відшкодуванню підлягає втрачений потерпілим заробіток (дохід), який він мав або точно міг мати, а також додатково понесені витрати, викликані ушкодженням здоров'я, у тому числі витрати на лікування, додаткове харчування, придбання ліків, протезування, сторонній догляд, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних транспортних засобів, підготовку до іншої професії, якщо встановлено, що потерпілий потребує цих видів допомоги та догляду і не має права на їх безкоштовне отримання.

Згідно зі статтею 1092 ЦК РФ суми на відшкодування додаткових витрат можуть бути присуджені на майбутній час у межах термінів, визначених на основі висновку медичної експертизи, а також при необхідності попередньої оплати вартості відповідних послуг та майна, у тому числі придбання путівки, оплати проїзду, оплати спеціальних транспортних засобів.

Стаття 1095 ЦК України визначає підстави відшкодування шкоди, заподіяної внаслідок недоліків послуги: шкоду, заподіяну життю, здоров'ю внаслідок конструктивних, рецептурних або інших недоліків послуги, а також внаслідок недостовірної або недостатньої інформації про послугу, підлягає відшкодуванню особою, які надали послугу (виконавцем), незалежно від їхньої вини і від того, перебував потерпілий з ними у договірних відносинах чи ні.

Підставою для винесення судом рішення про відшкодування моральної шкоди служить юридичний факт заподіяння шкоди громадянинові. В якості доказів, що підтверджують факт заподіяння особі фізичних страждань, можуть бути визнані різного роду медичні документи, в яких відображені отримані їм тілесні ушкодження, їх характер, ступінь тяжкості, характер наданої йому медичної допомоги. Істотно доповнити цю картину можуть показання свідків (тих, хто спілкувався в даний період з потерпілим) щодо його зовнішніх, поведінкових ознак. При доведенні заподіяння моральних страждань більше уваги звертається на вивчення індивідуально-психологічних особливостей особистості потерпілого, його моральних, ціннісних орієнтацій, установок, його самооцінки, характерологічних особливостей. Крім свідчень самого потерпілого, а також осіб, які близько знають його, суттєву допомогу суду може надати судово-медична експертиза.

Визначення судами розміру компенсації моральної шкоди на практиці є одним з найбільш складних і важливих питань. За загальним положенням розмір компенсації, за завдану моральну шкоду визначається судом залежно від характеру заподіяних потерпілому фізичних і моральних страждань, а також ступеня вини заподіювача шкоди у випадках, коли вина є підставою відшкодування шкоди. Характер фізичних і моральних страждань оцінюється судом з урахуванням фактичних обставин, при яких була заподіяна моральна шкода, і представлених позивачем доказів, а також індивідуальних особливостей потерпілого.

Компенсація моральної шкоди здійснюється незалежно від підлягає відшкодуванню майнових збитків (ст.1099 ЦК України), а її розмір не може бути поставлений в залежність від розміру задоволеного позову про відшкодування збитків. З урахуванням обставин справи розмір компенсації моральної шкоди може бути вище розміру шкоди майнового.

Розмова про відмову від надання медичної допомоги (надання медичних послуг) можна вести стосовно медичним установам приватної системи охорони здоров'я. Відповідно до Правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами ² "медичний заклад звільняється від відповідальності за невиконання або неналежне виконання платної медичної послуги, якщо доведе, що невиконання або неналежне виконання сталося внаслідок непереборної сили, а також з інших підстав, передбачених законом" ( п. 19).

Питання про відмову лікарів або медичних установ від надання медичної допомоги (зокрема, платних медичних послуг) знайшли відображення в матеріалах судової практики. Так, наприклад, скарга громадянки Мартинової Є.З. на не надання та неналежне надання їй медичних послуг з лікування та протезування зубів стала предметом розгляду Конституційного Суду РФ.

У своєму Визначенні від 6 червня 2002г.115-О Конституційний Суд вказав, що оплатне надання медичних послуг являє собою реалізацію гарантованою в Російській Федерації свободи економічної діяльності, права кожного на вільне використання своїх здібностей і майна для підприємницької та іншої не забороненої законом економічної діяльності ( стаття 8, частина 1, стаття 34, частина 1, Конституції Російської Федерації) і виробляється медичними установами в рамках відповідних договорів. До таких договорів, як випливає з пункту 2 статті 779 ДК Російської Федерації, застосовуються правила глави 39 "Оплатне надання послуг" Цивільного кодексу Російської Федерації.

Договір про надання платних медичних послуг (медичного обслуговування) згідно з пунктом 1 статті 426 ЦК Російської Федерації визнається публічним договором, тобто угодою, що укладається комерційною організацією і встановлює її обов'язки з надання послуг, що така організація за характером своєї діяльності повинна здійснювати стосовно кожного, хто до неї звернеться; при цьому комерційна організація не має права надавати перевагу одній особі перед іншим щодо укладення публічного договору, крім випадків, передбачених законом і іншими правовими актами.

Відмова організації від укладення публічного договору за наявності можливості надати споживачеві відповідні послуги не допускається. При розгляді судами загальної юрисдикції справ про відмову медичних установ від надання відповідних послуг Конституційний Суд роз'яснює, що суди повинні виходити з того, що законними причинами припинення договору платних медичних послуг не можуть визнаватися такі, які обумовлені виключно волею особи, яка надає дані послуги.

До компетенції судів загальної юрисдикції належить і вирішення питання про спонукання виконавця до виконання договору про надання платних медичних послуг за умови, що позивачем такі вимоги заявлені.

Що стосується другого питання, то хворий стає пацієнтом лікаря з моменту його звернення у відповідний медичний заклад, з моменту початку надання медичної допомоги (наприклад, при наданні швидкої медичної допомоги).

При укладанні договорів медичного страхування або договорів на надання платних медичних послуг громадянин має право на отримання медичної допомоги з моменту укладення відповідних договорів (вступу їх в силу).

Кримінальна відповідальність медичного персоналу

Говорити про кримінальну відповідальність медичних працівників за правопорушення у своїй професійній діяльності, можна тільки за наявності трьох умов:

1. дії медичного працівника в розглянутому конкретному випадку були об'єктивно неправильними, що знаходяться в суперечності з загальновизнаними і загальноприйнятими правилами медицини. (До таких дій по відношенню до хворого відносяться не тільки призначення лікування, режим, дієта, оперативне втручання, фізіопроцедури, але й рішення про госпіталізацію, виписці, транспортуванні).

2. медичний працівник в силу отриманого ним освіти та займаної посади повинен був усвідомлювати, що дії його є неправильними і тому можуть заподіяти шкоду хворому. (Якщо лікар не усвідомлює свої неправильні дії, то кримінальна відповідальність може наступити, лише у випадках, коли медичний працівник відповідно до отриманих ним освітою і займаною посадою зобов'язаний, був розуміти неправильність своїх дій і усвідомлювати виникнення протиріч з певними правилами в медицині).

Обов'язок усвідомлювати неправильність тих чи інших дій передбачає також, що даний медичний працівник не тільки повинен був, а й мав реальну можливість знати, як слід діяти в певній ситуації.

Таким чином, кримінальна відповідальність не настає, якщо при несприятливому результаті лікування дії медичного працівника були правильними, якщо він зробив усе, що варто було зробити в даній ситуації, якщо медичний працівник не міг передбачити, що його дії є неправильними; якщо при об'єктивно неправильних діях не настали шкідливі наслідки або ж відсутня причинний зв'язок між діями і наслідками.

3. ці об'єктивно неправильні дії сприяли настанню несприятливих наслідків - це або смерть хворого або заподіяння істотної шкоди здоров'ю. (Причинний зв'язок носить не випадковий, а необхідний характер).

Таким чином, під професійним злочином у медичній діяльності розуміється навмисне чи з необережності вчинене особою медичного персоналу в порушення свіх професійних обов'язків таке суспільно небезпечне діяння, яке заподіяло (або реально могло завдати) істотної шкоди здоров'ю окремих громадян або викликало небезпеку для їхнього життя.

При відсутності хоча б одного із зазначених умов відповідальність виключається. Основна складність для слідчих органів полягає у встановленні провини того чи іншого медичного працівника, так як кримінальна відповідальність настає лише для особи, навмисне або з необережності вчинила суспільно небезпечне діяння (дія або бездіяльність), прямо передбачене кримінальним законодавством.

Кримінальна відповідальність виникає лише у випадках, коли виникли СЕРЙОЗНІ несприятливі наслідки - смерть або істотну шкоду здоров'ю хворого.

Істотну шкоду здоров'ю - пошкодження, адекватне заподіяння тяжкого або середньої тяжкості шкоди здоров'ю.

До районної лікарні поступив хворий О., 38 років, з діагнозом "закритий перелом променевої кістки в нижній третині". Хірург, який чергував у лікарні, прийняв рішення про термінове зіставленні зміщених уламків кістки під загальним наркозом, хоча безпосередня небезпека для життя хворого відсутня. Анестезіолога-реаніматолога, який повинен був чергувати на дому, на місці не виявилося, і хірург дав вказівку сестрі-анестезистка про проведення внутрішньовенного наркозу. Введення в наркоз призвело до розвитку асфіксії (ядуха), зупинці дихання і смерті хворого.

У наведеному випадку лікар-хірург і сестра-анестезистка можуть бути притягнуті до відповідальності за заподіяння смерті з необережності внаслідок неналежного виконання ними своїх професійних обов'язків. Хірург не володіє загальною анестезією, не повинен був займатися її проведенням, тим більше в ситуації, не загрожує життю хворого. Стан хворого дозволяло відкласти оперативне втручання до прибуття анестезіолога-реаніматолога.

У законі сказано: "Не є злочином дія (бездіяльність), хоча формально і містить ознаки діяння, передбаченого Кодексом, але в силу малозначущості не становить суспільної небезпеки".

Заподіяння легкої шкоди здоров'ю, за аналогічних обставин, може розцінюватися як проступок, що тягне за собою дисциплінарну відповідальність.

Найбільш небезпечними злочинами, що зачіпають інтереси пацієнта в області охорони здоров'я, є:

ненадання допомоги хворому (Ст.124);

заподіяння смерті з необережності внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків (ст.109, ч.2);

заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю по необережності, скоєне внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків (ст.118, ч.2);

Конституція РФ (п.1 ст.41) визнає право кожного громадянина на охорону здоров'я та медичну допомогу. Однією з гарантій даного конституційного правила є кримінально-правову заборону на ненадання допомоги хворому без поважних причин особою, зобов'язаним її надавати відповідно до закону або зі спеціальним правилом, якщо це спричинило по необережності заподіяння середньої тяжкості шкоди здоров'ю хворого (ст.124 КК РФ) . Кваліфікуючою ознакою цього злочину є ненадання допомоги хворому, що призвело з необережності до смерті хворого або заподіяння тяжкої шкоди його здоров'ю.

У відповідності зі ст.124 Кримінального кодексу РФ, "Ненадання допомоги хворому" кримінальна відповідальність за ненадання допомоги хворому настає при наявності існуючої правової обов'язки її надання й звернення хворого або його представника. У виняткових випадках медичний працівник зобов'язаний надавати допомогу і без звернення. Наприклад, лікар виявився свідком автоаварії з важкими наслідками, потерпілі не можуть самостійно звернутися за допомогою.

Ненадання допомоги може виразитися в різних діях:

неявка лікаря за викликом на будинок; відмову прийняти хворого до лікарні;

відмова в наданні допомоги пацієнту, що знаходиться в лікувальному закладі;

невизов некомпетентним працівником іншого фахівця до хворого, що знаходиться в ЛПЗ;

невиконання в повному обсязі своїх професійних обов'язків.

Об'єктивна сторона аналізованого діяння виражається у бездіяльності, свідомому ухиленні медичного або фармацевтичного працівника від виконання своїх обов'язків з надання першої невідкладної допомоги хворому, приховуванні своєї професії. Це може відбуватися як в умовах екстремальної ситуації (дорожньо-транспортна пригода, падіння з висоти, ножове або вогнепальне поранення, ураження електричним струмом, механічна асфіксія, раптове захворювання), так і при необгрунтованій відмові прийняти хворого до лікувального закладу, провести необхідні лікувально-діагностичні заходи, при неявці до хворого за викликом.

Відповідальність за ненадання допомоги хворому настає лише за наявності наслідків (смерті або істотної шкоди здоров'ю). Якщо допомога хворому не надана і реальних шкідливих наслідків для здоров'я не настало, кримінальна відповідальність лікаря, що не допоміг допомогу, виключається.

Обов'язковою умовою настання відповідальності за ненадання допомоги хворому є відсутність поважних причин. Під поважними причинами ненадання допомоги хворому розуміють стихійне лихо (непереборну силу), хвороба самого медичного працівника, зайнятість лікуванням іншого не менш важкого хворого (крайню необхідність), відсутність транспортних засобів для виїзду до віддаленого місця медичного події, хвороба медичного працівника, відсутність медикаментів, інструментів ; некомпетентність медичного працівника (за умови, що їм була надана вся можлива перша медична допомога і вжито заходів для виклику відповідного (профільного) спеціаліста або вжито заходів для профільної госпіталізації);

6) відсутність медичного полісу при наданні планової допомоги.

Не можуть вважатися поважними такі причини, як виклик у нічний та неробочий час, перебування у відпустці, посилання на відсутність належних знань в тій чи іншій галузі медицини та ін Питання про те, чи є дана причина ненадання допомоги поважною, вирішує в кожному конкретному випадку суд.

Злочин вважається вчиненим, якщо в результаті ненадання допомоги настає шкоду здоров'ю середньої тяжкості або смерть хворого та доведено причинний зв'язок.

Об'єктом злочину є не тільки здоров'я, але і життя потерпілого. Потерпілим від розглянутого злочину може бути визнаний людина, що знаходиться в статусі "хворого". Таким вважається будь-яка особа (незалежно від національності, статі, віку, посадового положення та інших обставин), хвора хворобою, яка вимагає надання йому медико-санітарного чи фармацевтичної допомоги. Особа, яка звертається за медичною послугою нелікарняного характеру, наприклад, з проханням провести косметичну операцію, не може визнаватися потерпілим, а відмова у її проведенні - злочинним діянням.

Суб'єктом злочину може бути особа, яка має право на заняття медичною і фармацевтичною діяльністю і здійснює таку діяльність у державній, муніципальної чи приватної системі охорони здоров'я. До такого роду працівників відносяться, перш за все, лікарі, тобто дипломовані фахівці відповідного профілю.

Однак, як роз'яснив Верховний Суд РРФСР у справі Ш., суб'єктом цього злочину можуть бути не тільки лікарі, а й інший медичний персонал, на обов'язку якого лежить надання допомоги хворому ^3. Такі обов'язки спеціальними правилами та інструкціями покладені на фельдшерів, акушерок, медичних сестер, провізорів і т.п. При цьому для кваліфікації за ст.124 КК РФ не має значення, працюють ці особи в момент ненадання допомоги або перебувають у відпустці (на пенсії), в робочий чи неробочий час вони відмовилися від надання медичних послуг.

Суб'єктивна сторона злочину, передбаченого ст.124 КК РФ характеризується прямим умислом, при якому винний усвідомлює, що хворий потребує медичної допомоги, але не робить її, ухиляється від виконання професійних обов'язків, хоча і маючи можливість таку допомогу надати. Заподіяння середньої тяжкості шкоди здоров'ю хворого (ч.1) або тяжкої шкоди здоров'ю або смерті хворого (ч.2) обумовлено необережністю з боку винного медичного працівника.

Представники медичного персоналу, в обов'язки яких не входить надання медичної допомоги (лаборанти, санітари, доглядальниці, зубні техніки, реєстратори і т.п.), суб'єктами розглядуваного злочину бути не можуть. За ненадання допомоги хворим вони несуть відповідальність на загальних підставах, зокрема, за наявності всіх ознак складу злочину - за ст.125 КК РФ.

У той же час є ще одна (крім медиків і фармацевтів) категорія осіб, які входять до числа суб'єктів аналізованого злочину. Мова йде про співробітників міліції, які в силу вимог ст.10 Закону РРФСР "Про міліцію" від 18 квітня 1991 р. зобов'язані вживати невідкладних заходів з порятунку громадян і надання їм першої медичної допомоги. Невиконання такого обов'язку слід кваліфікувати як ненадання допомоги хворому.

Лікар-хірург К. відмовився оглянути постраждалу в дорожньо-транспортній пригоді М., 64 років, посилаючись на брак часу, порадив викликати швидку допомогу і поїхав з місця події. М., збита вантажний автомашиною, була без свідомості, в області правого стегна була велика забита-рвана рана, з якої витікала струмінь крові, права стегнова кістка, як з'ясувалося в подальшому, була зламана в області нижньої третини. У подальшому свідки показали, що К. ясно бачив характер ушкоджень М., мав можливість оцінити їх небезпеку для життя. Незважаючи на проведені лікувальні заходи, М., доставлена ​​в лікарню через 1 годину 30 хвилин, померла від втрати крові з пошкодженої стегнової вени. Аналіз даного випадку показав, що смертельний результат міг бути попереджено наданням своєчасної медичної допомоги на місці пригоди (зупинка кровотечі шляхом накладення джгута). К. був притягнутий до відповідальності за ч.2 ст.124 КК за ненадання допомоги, що призвело до смерті хворого.

Ненадання медичної допомоги може мати місце лише у формі бездіяльності. Бездіяльність полягає в ненаданні допомоги хворому або в повній відмові від обстеження хворого, проведення будь-яких діагностичних і лікувальних заходів або підготовчих дій до них, а також у приховуванні своєї професії ^4.

Активні форми людської поведінки в цій сфері не утворюють склад розглядуваного злочину. Труднощі в судовій практиці виникають при оцінці злочинної поведінки, ускладненого там і тоді, де і коли бездіяльність і дію переплітаються і органічно пов'язані між собою.

В Основах законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 р. не містяться конкретні правила надання медичної допомоги хворому, порушення яких могло б кваліфікуватися як ненадання такої допомоги. Подібні правила сформульовані в підзаконних нормативних актах.

Наприклад, в "Інструкції про права та обов'язки дільничного медичного персоналу" зафіксовано, що дільничний лікар зобов'язаний виїжджати для надання допомоги хворим на дому в межах своєї ділянки у випадках, що вимагають невідкладного втручання, коли хворий без небезпеки для життя і явної шкоди для здоров'я не міг бути доставлений в лікувальний заклад.

До таких випадків відносяться: а) патологічні пологи, б) отруєння, в) небезпечні для життя кровотечі; г) поява епідемічних захворювань.

Ненадання будь-якого з перерахованих вище видів медичної допомоги тягне за собою відповідальність за ст.124 КК РФ і, навпаки, ненадання хворому, життя якого загрожує небезпека, інший (не медичної) допомоги потребує кваліфікації за ст.125 КК РФ.

Прикладом ненадання допомоги хворому може служити наступний випадок із судової практики. Дільничний лікар-педіатр відмовився від повторного відвідування дитини вдома за викликом батьків, пославшись на поганий запах в їхній квартирі. Через 16 годин після повторного виклику дитина померла від бронхопневмонії. Лікар-педіатр був засуджений за ч.2 ст.124 КК РФ ^5.

Бездіяльність у даному випадку є кримінально караним за наявності:

а) обов'язки (причому юридичної) особи надати допомогу хворому;

б) реальної можливості її надання;

в) утримання особи від надання допомоги, незважаючи на обов'язок і можливість зробити це.

Такі кримінальні справи за найбільш одіозним медичним подіям у різних регіонах країни продовжують порушуватися, розслідуватися і розглядатися в судах. Як правило, об'єктивно. Так, до кримінальної відповідальності було притягнуто і засуджено міським судом лікар станції швидкої медичної допомоги Т. і дільничний лікар К., які не надали допомоги гр-ці Д-вої, 27 років, що страждала гострої двосторонньої крупозної пневмонією, через те, що у хворої, яка приїхала в гості до батьків не виявилося при собі поліса обов'язкового медичного страхування. Незважаючи на важкий стан, виражені ознаки цього серйозного захворювання, дуже високу температуру тіла (41,4 ⁰⁾ їй було відмовлено в госпіталізації. Комісійна судово-медична експертиза встановила, що є прямий причинний зв'язок між ненаданням допомоги хворий і приходу смертю. Коли мова йде про порятунок життя людини, ніякої поліс або інший "документ" не може ставитися на перше місце. Лікар в першу чергу зобов'язаний виконати свій професійний обов'язок ^6.

Від ненадання допомоги хворому особою медичного персоналу, відповідальність за яку передбачена ст.124 КК РФ, слід відрізняти неналежне, злочинно-необережне надання медичної допомоги в процесі діагностики і лікування.

Належні якості медичної допомоги - це відповідність наданої медичної допомоги сучасним уявленням про її необхідних рівні і обсязі при даному виді патології з урахуванням індивідуальних особливостей хворого і можливостей конкретного медичного закладу.

Неналежні якості медичної допомоги - це невідповідність наданої медичної допомоги загальноприйнятим сучасним уявленням про її необхідних рівні і обсязі при даному виді патології з урахуванням індивідуальних особливостей хворого і можливостей конкретного медичного закладу.

Оцінка якості медичної допомоги грунтується на зіставленні реальних дій лікаря і уявлень про те, якими вони повинні бути з урахуванням індивідуальних особливостей хворого і конкретних умов надання медичної допомоги. Процес оцінки якості медичної допомоги включає три основних етапи:

1) виявлення лікарських помилок;

2) обгрунтування лікарських помилок;

3) обгрунтування рекомендацій щодо запобігання лікарських помилок на основі з'ясування причин їх виникнення.

Раніше відсутність в КК спеціальної статті про відповідальність за неналежне надання медичної допомоги, якщо в результаті необережності (у вигляді злочинної недбалості або злочинної самовпевненості) з боку конкретних медичних працівників настала смерть хворого, призводило до неадекватної та некоректної юридичної кваліфікації даного професійного правопорушення.

Слідчо-судова практика змушена була йти шляхом застосування до винних осіб медичного персоналу статті 106 діяв раніше Кримінального кодексу "Необережне вбивство". Як страшно для непосвячених і безглуздо для професіоналів-юристів виглядало обвинувачення лікаря у вбивстві (нехай навіть через необережність) свого пацієнта, що було неприпустимо навіть з морально-соціальних позицій.

У новому Кримінальному кодексі РФ з'явилася частина 2 статті 109 "Заподіяння смерті з необережності", в якій говориться: "2. Заподіяння смерті з необережності внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків: - карається обмеженням волі на строк до 5 років, або позбавленням волі на той самий строк з позбавленням права обіймати певні посади або займатися певною діяльністю на строк до 3 років або без такого ".

У цій статті також звертає на себе увагу суттєве збільшення розміру покарання пов'язаного з позбавленням волі з трьох до п'яти років (обмеження волі відповідно до ст.53 КК РФ полягає в утриманні засудженого в спеціальній установі без ізоляції від суспільства в умовах здійснення за ним нагляду) .

Отже, Кримінальний кодекс РФ поповнився важливою для правильної юридичної кваліфікації статтею про відповідальність за дане правопорушення професійне, що має також сприяти попередженню подібних негативних явищ. При аналізі даних, що характеризують суб'єкт зазначеного професійного правопорушення, з'ясувалося, що 15,4% лікарів мали недостатній рівень необхідних професійних знань і умінь, що негативно позначилося на лікувальному процесі. У 6,1% випадків було виявлено неналежне або несвоєчасне проходження курсів спеціалізації або удосконалення, що зіграло вирішальну роль у низці медичних пригод, що закінчилися тяжкими наслідками (смертю хворого) ^7.

Стаття 118 Кримінального кодексу присвячена відповідальності за заподіяння тяжкого або середньої тяжкості шкоди здоров'ю з необережності. При цьому частина 2 цієї статті передбачає за заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю по необережності, скоєне внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків покарання у вигляді обмеження волі на строк до 4 років, або позбавлення волі на строк до 2 років з позбавленням права займатися медичною діяльністю після відбуття основного покарання на строк до 3 років (або без такого).

Відповідно до частини 4 аналізованої статті заподіяння середньої тяжкості шкоди здоров'ю з необережності, внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків карається обмеженням волі на строк до 3 років, або арештом на строк від 4 до 6 місяців, або позбавленням волі на строк до 1 року з додатковим покаранням у вигляді позбавлення права займатися медичною діяльністю на строк до 3 років або без такого. Необхідно підкреслити, що на підставі статті 47 КК РФ у разі позбавлення права займатися певною професійною діяльністю в якості додаткового виду покарання до обмеження волі, арешту, позбавлення волі воно поширюється на весь час відбування основних видів покарання, але при цьому його строк обчислюється тільки з моменту їх від'їзду.

За цією статтею Кримінального кодексу за необережне заподіяння тяжкого тілесного ушкодження було притягнено до кримінальної відповідальності медична сестра хірургічного відділення центральної міської лікарні З. У стаціонарі хворому В., 33 років, була зроблена операція апендектомії. У післяопераційному періоді за призначенням лікаря хворому робилися клізми. Під час чергової маніпуляції З. у результаті злочинної недбалості помилково ввела 25% розчин формаліну, заподіявши хімічний опік прямої і сигмовидної кишок. За висновком експертизи, хворому були заподіяні тяжкі тілесні ушкодження. Те, що сталося стало можливим внаслідок відсутності належного контролю.

При розгляді даної проблеми і її правильного розуміння не можна не зупинитися докладніше на форму вини - необережності, за наявності якої настає відповідальність медичних працівників за неналежне лікування, що заподіяло шкоду здоров'ю хворого або смерть. Вина, в тому числі необережна, є суб'єктивним підставою відповідальності.

Необережна вина медичних працівників може проявлятися у трьох видах - це злочинна недбалість, злочинна самовпевненість і злочинна невігластво. Хоча теоретично кримінальне законодавство не знає останнього виду необережності, узагальнення слідчо-судової практики та експертної практики показує, що грубе невігластво в ряді випадків слід кваліфікувати як самостійний вид необережної вини.

Деякі юристи відносять неосвічені дії до недбалості, інші вважають, що є підстави віднести некультурне лікування до самовпевненості, для якої суттєвою ознакою є необгрунтована впевненість, що негативні явища не наступлять. Треті ж вважають, що неможливість (відсутність) передбачення негативних наслідків своїх дій унаслідок невігластва відрізняє злочинне невігластво і від недбалості, і від самовпевненості. Разом з тим, не викликає сумніву, що необережність, її психологічний механізм полягає в тому, що особа медичного персоналу хоча не усвідомлює, але має можливість усвідомлювати суспільну небезпеку своєї поведінки, свою непідготовленість для робиться відповідальній діяльності з лікування. Тим більше що в умовах науково-технічного прогресу, швидкого розвитку медичної науки і практики ціна неналежних, помилкових дій різко зростає ^8.

Таким чином, необережність (в будь-якому її вигляді) при неналежному лікуванні характеризується відсутністю передбачливості, уважності, належного ставлення до свого професійного обов'язку. Експертними комісіями, а також відомчим розслідуванням виявлено, що майже в кожному шостому випадку неналежної медичної допомоги мала місце явно недостатня професійна кваліфікація лікаря в поєднанні зі злочинною самовпевненістю.

Хірург Ш., який мав II кваліфікаційну категорію, стаж за фахом 6 років, був лікуючим лікарем гр-на К., 37 років. Хворий поступив у відділення 11 жовтня в 10 час.25 хв. з приводу флегмони лівого передпліччя, лівостороннього пахвового лімфаденіту Поверхнево оглянутий лікарем Ш. І вже через 45 хвилин після надходження у відділення узятий в операційну. Хірург із зайвою поспішністю, без наявності необхідних (тим більше життєвих) показань, одноосібно, без домовленості з завідувачем відділенням про участь в операції анестезіолога, не обгрунтувавши в медичній карті хворого вибір операції та анестезії, вирішив розкрити флегмону під масковим фторотовим наркозом.

Передопераційне обстеження та підготовка хворого були явно недостатніми: не проведені обов'язкові лабораторні дослідження крові та сечі не вводилися: атропін для профілактики пригнічуючої дії фторотан, заспокійливі засоби і т.п. Лікар Ш. Мав вищу медичну освіту, достатню за стажем лікарську практику. Пройшовши удосконалення з хірургії в медінституті, він не міг не знати про такі властивості фторотан як гангліоблокуючих (гіпертензивний) ефект, чинять вплив на клітинний імунітет, а також що ці властивості становлять найбільшу небезпеку при проведенні наркозу масковим способом. У результаті реанімаційних заходів вдалося відновити діяльність серця, проте 25 жовтня в 23.05 хворий, не приходячи до тями помер. На підставі даних судово-медичного дослідження трупа гр.К. "Тривале (протягом 14 хвилин) кисневе голодування, що виникло у зв'язку з дачею масочного фторотанового наркозу і рефлекторної зупинки серця призвело до загибелі клітин кори головного мозку, енцефалопатії, що ускладнилася двосторонньої гнійної пневмонією, що явилася безпосередньою причиною смерті". На грубі порушення правил надання медичної допомоги лікаря Ш. було досить конкретно і аргументовано, зазначено у висновках комісійної експертизи.

Таким чином, Кримінальний кодекс Російської Федерації, істотно посилив покарання для осіб медичного персоналу, винних у ненаданні та неналежну наданні допомоги хворому, ще більш суворо ставши на захист прав пацієнтів і законних інтересів громадян у сфері охорони здоров'я.

Застосування статей КК дозволило слідчо-судовим органам проводити адекватну, коректну юридичну кваліфікацію діянь медичного персоналу у випадках професійних правопорушень, що також послужить більш ефективному недопущенні подібних негативних проявів.

Висновок

Мета курсового дослідження досягнута шляхом реалізації поставлених завдань. У результаті проведеного дослідження по темі: "Відповідальність за ненадання та неналежне надання медичної допомоги хворому" можна зробити ряд висновків:

Свідомо і добровільно ввіряючи лікаря найдорожче, що дається природою, - своє здоров'я і життя, хвора людина має право розраховувати на щире бажання лікаря допомогти позбавитися від страждань, на його надійні професійні знання та високі моральні риси характеру.

Юридична і медична практика переконливо свідчить: чим вище правова культура лікарів, тим неухильно виконуватися ними професійні обов'язки, тим вище якість і ефективність лікувально-діагностичної допомоги населенню, тим реальніше забезпечуються права і законні інтереси громадян у сфері охорони здоров'я.

Чітке визначення підстав і меж кримінальної відповідальності є необхідною гарантією проти необгрунтованих звинувачень медичних працівників у тих випадках, коли шкода заподіяна не внаслідок їх несумлінності чи недбалості, а з огляду на, наприклад, особливої ​​складності діагностики захворювання, відсутності на даний момент науково обгрунтованих методів лікування чи інших об'єктивних причин.

"Незнання Закону не звільняє від відповідальності" свідчить один з основних і найбільш відомих всім постулатів права. Але чи всі ми робимо, щоб закони знали не тільки всі посадові особи сфери охорони здоров'я, а й їхні колеги і підлеглі - лікарі, середній медичний персонал.

Як показує вивчення більше тисячі кримінальних справ за звинуваченням медичних працівників у скоєнні професійних правопорушень - ненаданні та неналежну наданні допомоги хворому - багато процесів закінчилися обвинувальним вироком, нерідко пов'язаних з позбавленням волі. І в переважній більшості випадків одним з найважливіших обставин, що сприяли вчиненню діяння, було елементарне незнання обвинуваченим основних правових норм, що регулюють професійну медичну діяльність, в тому числі, статей кримінального законодавства, прямо "адресованих медичному персоналу.

Посадові особи сфери охорони здоров'я вже сьогодні зобов'язані володіти оптимальним рівнем спеціальних медико-правових знань, цілеспрямовано і постійно вести спільно з професійними медичними асоціаціями правоосвітньої та правовиховної роботу в медичних колективах, що дозволить своєчасно профілактувати випадки неналежного лікування, зберегти життя і здоров'я багатьох людей.

Бібліографічний список літератури

Нормативно-правові акти:

1. Конституція РФ

2. Цивільний Кодекс РФ (ред. від 17.07.09).

3. Закон РФ "Про захист прав споживачів" від 07.02.1992 N 2300-1. (Ред. від 23.11 2009)

4. Закон РФ "Про міліцію" від 18 квітня 1991р

5. Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян. (Ред. від 25.11.09).

1. Кримінальний Кодекс РФ (ред. від 17.11.09).

2. Правила надання платних медичних послуг населенню медичними установами. Затверджено Постановою уряду РФ від 13 січня 1996 г.27

3. Бюлетень Верховного Суду РРФСР. - 1998. - № 4. - С.10.

4. Класифікатор порушень у наданні медичної допомоги. Введений наказом ФФОМС від 11.10 2002 № 48

5. Методичні рекомендації ФФ ОМС РФ від 12 травня 1999 року "Організація позавідомчого контролю якості медичної допомоги в системі обов'язкового медичного страхування суб'єкта РФ".

6. Про введення в медичну практику методичних рекомендацій "Відшкодування шкоди (збитків) застрахованим у разі надання неякісної медичної допомоги в рамках програми обов'язкового медичного страхування". Лист ФФ ОМС РФ № 1993/36.1-і від 05.05.1998г.

Використана література:

12. Сергєєв Ю.Д. Юридичний захист прав і законних інтересів громадян у сфері охорони здоров'я. / Рекомендації для громадян і некомерційних організацій із захисту прав та інтересів населення в області здоров'я. М.: Політек, 1997. С.60-171.

13. Сергєєв Ю.Д., Єрофєєв С.В. Несприятливий результат надання медичної допомоги. Москва, 2001.

14. Саркісян А., Громов А., Шиленко Ю. Скільки коштує помилка? Про правові засади, що регламентують діяльність працівників охорони здоров'я в умовах страхової медицини / / Мед. газета. - 1993. - N 4. - С.7.

15. Сергєєв Ю.Д. Медичне право. - М.: Видавництво: ГЕОТАР-Медіа, 2008.

16. Сергєєв Ю.Д., Бісюк Ю.В. Неналежне надання екстреної медичної допомоги (експертно-правові аспекти): Наук.-практ. керівництво. - М.: Авторська академія: Т-во наук. видань КМК, 2008.

Додаток. Позовна заява про відшкодування матеріальної та моральної шкоди у зв'язку з наданням медичної допомоги неналежної якості

Я поступила на лікування та медико-санітарну частину м. Снєжногорськ з діагнозом "хронічний холецистит" 22 квітня 2000 Мені порекомендували видалити камені в жовчному міхурі, пояснивши при цьому, що операція нескладна. Про наслідки цієї операції мені ніхто не говорив і не попереджав.

Мені провів операцію лікар В.6 травня 2000 Однак після операції я дуже погано себе почувала: були сильні болі в животі, роздувся живіт, я не могла встати. Лікування проводили 17 днів, вводили наркотики, щоб якось полегшити біль, знову поклали в реанімацію, але поліпшень не настав, обличчя стало жовтіти. Лікарі сказали, що жовч надходить у кров, і запропонували мені порожнинну операцію, яка була проведена 22 травня 2000 р. у результаті виявилося, що був пошкоджений жовчний проток і жовч надійшла в черевну порожнину, що і викликало страшні болі і муки, а згодом призвело до того, що я придбала хронічне захворювання печінки. У результаті я була виписана з лікарні 17 іюні 2000 р. з двома дренажами, похудевшей на 20 кг з виснаженим організмом і безперервними болями в правому підребер'ї.

Таким чином, я вважаю, що відповідач своїми діями порушив наступні положення російського законодавства:

вимоги ст.4 та 7 Закону РФ "Про захист прав споживачів", які передбачають надання послуг відповідного стандартам якості та безпечних для здоров'я і життя;

п.1 ст.30 Основ, що гарантує право пацієнта на гуманне ставлення медичного персоналу - всупереч чому відповідачем виконана (не виконано )...;

п.5 ст.30 Основ, що гарантує полегшення болю пацієнтові, пов'язаної із захворюванням та / або медичним втручанням, доступними способами і засобами - по - прек чому відповідачем виконана (не виконано )...;

п.7 ст.30 Основ, що пропонує обов'язкове отримання інформованої добровільної згоди на медичне втручання;

ст.58 Основ, яка дозволяє лікареві організувати своєчасне і кваліфіковане обстеження і лікування пацієнта. Порушені державні стандарти надання медичної допомоги, введені в дію наказами МОЗ Росії. Факти зазначеного порушення підтверджені актами експертизи страхової компанії і звичаями медичної професійної практики;

п.4 ст.30 Основ, який дає право пацієнта на "проведення на його прохання консиліуму і консультацій інших фахівців" (якщо не була виконана);

ст.58 Основ, яка зобов'язує лікуючого лікаря на вимогу хворою або його законного представника запросити консультантів та організувати консиліум (якщо не вила виконана);

вимоги інших нормативних актів - постанов, наказів, інструкцій, методичних вказівок і рекомендацій, інформаційних та інструктивних листів Уряду РФ, Міністерства охорони здоров'я Росії, Російської академії медичних наук, Федерального фонду ОМС та інших відомств (наводяться назви та номера).

Таким чином, співробітники установи охорони здоров'я проігнорували вимоги законів РФ і федеральних законів, нормативних актів, звичаїв ділового обороту та інші зазвичай пред'являються вимоги (коротко перераховуються).

Отже, відповідач, допустивши численні порушення вищевказаних нормативних документів, заподіяв:

фізичну шкоду у формі тривалого хворобливого страждання внаслідок пізньої діагностики (або інше);

матеріальної шкоди у формі витрат на лікування і реабілітацію;

моральну шкоду, що вилився, по-перше, в моральних стражданнях - образа від порушення права на інформовану згоду, обурення від грубого нехтування права на консиліум, почуття страху і переживання за своє життя, страх перед майбутніми хворобами, безсоння, обурення від спілкування з керівництвом ЛПУ , сльози практично весь період хвороби, занепокоєння і переживання з приводу розвитку ускладнень, по-друге, у фізичних стражданнях - болі в області операційної рани, почуття нудоти, нудоти, стану, близького до непритомності, запаморочення і т.д.