Для гормональної екстреної контрацепції використовуються такі засоби:
естрогени
естрогенгестагенние препарати
гестагени
антігонадотропіни (даназол)
антіпрогестіни (Міфепрістон або RU-486)
Механізм дії гормональної ЕК, за даними різних авторів, полягає в десинхронізації менструальної функції, придушення або віддаленні процесу овуляції, порушення процесу запліднення, транспорту заплідненої яйцеклітини і її імплантації. Незважаючи на те, що думки про механізм дії гормональної ЕК суперечливі, більшість авторів вважають, що основний вплив вона робить на ендометрій. Зміна чутливості ендометрію до стероїдів призводить до порушення процесу імплантації ембріона.
Естрогени
Першими засобами екстреної контрацепції були естрогени. Метод запропонований у 60-х роках. У літературі є відомості про використання діетілбестрола, коньюгтрованних естрогенів, етинілестрадіолу протягом 5 днів після статевого акту. Естрогенний метод визнаний високоефективним, проте, при його використанні відзначена досить висока частота побічних реакцій у вигляді нудоти і блювоти, не виключені ускладнення, пов'язаних з гіперкоагуляцією. Крім того, більшість дослідників вважають, що при неефективності методу виникла вагітність повинна бути відразу перервана з огляду на те, що естрогени можуть надавати тератогенний вплив на плід.
Комбіновані естроген-гестагенні препарати
Ці препарати є найбільш поширеними засобами ЕК. Даний метод називають методом Альберта Юзпе, канадського лікаря, який вперше його застосував і почав широко пропагувати. Метод полягає у двократному призначення 200 мкг етинілестрадіолу і 1 мг левонргестрела протягом 72 годин після статевого контакту з перервою в 12 ч. У США і Канаді таке посткоїтальной засіб випускається під назвою "ОВРА", і являє собою 4 таблетки, кожна з яких містить 50мкг етинілестрадіолу і 0,50 мг норгестрелу. У Німеччині та Швеції аналогічний препарат називається "Тетрагінон". Однією з переваг цього методу є те, що з метою ЕК можна використовувати практично будь-який, наявний у продажу комбінований гормональний препарат, у тому числі і низькодозований, при цьому кількість таблеток буде варіювати в залежності від їх складу та дозування. Ефективність методу ЕК по Юзпе становить 75%. Аналіз даних літератури показав, що ефективність даного методу знижується, якщо незахищений статевий акт відбувся безпосередньо перед овуляцією. Нами вивчені ефективність і прийнятність комбінованих естроген-гестагенних препаратів за методом Юзпе у жінок репродуктивного віку та розроблено рекомендації для її застосування. Обстежені 30 жінок у віці від 15 до 39 років, які звернулися до НЦАГ і П РАМН для екстреної контрацепції. Препарат "Овідон", що містить 50 мкг етинілестрадіолу та 250 мкг левонергестрела в кожній таблетці рекомендувався для дворазового прийому по 2 таблетці з перервою в 12 ч. Ефективність даного методу склала 94%. Побічні реакції у вигляді диспептичних розладів спостерігалися у 23% жінок.
Гестагени
Синтетичні гестагени поділяються на похідні прогестерону та похідні тестостерону. З метою ЕК найбільш часто використовуються похідні тестостерону, які поділяються на похідні левоноргестрелу і похідні норетистерону. За хімічною структурою вони близькі до натурального прогестерону. Їх здатність у великих дозах блокувати овуляцію і запобігати настання вагітності відомо давно. З цієї групи препаратів у нашій країні поширення отримав угорський препарат постинор, що містить в одній таблетці 0,75 мг левоноргестрелу, який рекомендується застосовувати за наступною схемою: одну таблетку протягом 48 годин, але не пізніше 72 годин після статевого контакту, ще одну таблетку слід прийняти через 12 год Проведені нами дослідження показали, що що контрацептивний ефективність постинора при правильному його застосуванні досить висока і досягає 98%. Скороминучі побічні ефекти відзначені лише у 165 жінок, у 8% - нудота, у 8% - порушення менструального циклу в у вигляді міжменструальних кров'янистих виділень.
Порівняльне дослідження гестагенного (1-а група) методу контрацепції і методу Юзпе (2-а група) показало, що ефективність гестагенного методу ЕК була вищою: тільки у 2,9% жінок після застосування гестагенного методу ЕК настала вагітність. Крім того, побічні реакції при застосуванні методу Юзпе виникали в 3 рази частіше (47%) у порівнянні з пацієнтками 2-ої групи, що використовують гестагенний метод ЕК (16%). Ці результати свідчать про кращу переносимість левоноргестрелу. Можливе виникнення та інших побічних реакцій, пов'язаних з видом ЕК, таких як запаморочення, стомлюваність, масталгія, головні болі та ін Як правило, побічні реакції спостерігаються протягом першої доби і не вимагають призначення будь-яких медикаментозних засобів. У деяких випадках потрібно призначення протиблювотних коштів.
Даназол
Даназол являє собою препарат, який пригнічує продукцію гонадотропінів (ЛГ і ФСГ) гіпофізом, в результаті чого відбувається гальмування овуляції і атрофія ендометрію. З метою ЕК даназол рекомендується приймати двічі по 600 мг з інтервалом у 12 год протягом 72 годин після незахищеного статевого акту. Вважається, що побічних ефектів при використанні даназола з метою ЕК менше, ніж при методі Юзпе. Крім цього, даназол можуть застосовувати пацієнтки з протипоказаннями до застосування естроген-гестагенних препаратів. Однак про застосування цього методу в літературі є поки невелике число повідомлень.
Міфепрістон
Синтетичний антіпрогестіни, відомий під назвою "RU-486", є стероїдних похідним норетистерону. Препарат відомий, як засіб для виробництва медичного аборту на ранніх термінах. Міфепрістон може також використовуватися з метою ЕК, особливо в тих випадках, коли жінці протипоказані інші гормональні методи контрацепції. Для ЕК можна застосовувати в дозі 600 мг одноразово протягом 72 год або по 200 мг з 23-го по 27-й день менструального циклу. Найбільш часто після прийому міфепристону зустрічаються такі побічні ефекти: нудота (50%), блювання (20%), головний біль, напруження у молочних залозах, болі в животі. Віддалені побічні реакції після застосування гормональної ЕК найчастіше проявляються у вигляді порушення менструального циклу, через що при призначенні ЕК слід рекомендувати після чергової менструації застосовувати гормональну контрацепцію в постійному загальноприйнятому режимі, що сприяє нормалізації менструального циклу.
Внутрішньоматкова контрацепція
Введення ВМС проводитися на протязі 5-7 днів після незахищеного статевого контакту. Є дані про те, що ефективність даного методу вище, ніж при використанні методу Юзпе (Fasoli N. еt. Аl., 1989, Webb A., 1995). При призначенні внутрішньоматкової контрацепції в якості ЕК слід враховувати індивідуальні особливості жінки, протипоказання до введення ВМС і бажання пацієнтки надалі тривало використовувати саме цей метод. З огляду на ризик запальних захворювань матки і придатків протягом перших 10-14 днів після введення ВМС, його недоцільно застосовувати в якості ЕК молодим родили пацієнткам при наявності великої кількості статевих партнерів, при випадкових статевих зв'язках. У деяких ситуаціях, наприклад, жінкам, які мають одного статевого партнера, з запальними захворюваннями статевих органів в анамнезі, доцільно використовувати засоби профілактики ускладнень запального характеру (зокрема, доксициклін по 0,1 г 2 рази на день в період введення ВМС і в наступні 5 днів) (Роговська С.І., 1993) ВМС можна застосовувати і тим жінкам, які звернулися до лікаря пізніше 72 годин після незахищеного статевого контакту, коли гормональний метод використовувати вже пізно.
Абсолютні протипоказання до застосування внутрішньоматкової ЕК такі ж, як і при внутрішньоматкової контрацепції (вагітність, ІПСШ або запальні захворювання органів малого тазу в сьогоденні або в останні 3 місяці перед введення ВМС, що передує септичний аборт або сепсис після пологів, кровотечі із статевих шляхів неясної етіології, рак шийки матки). Медичне спостереження за пацієнтками після застосування ЕК в першу чергу передбачають виключення можливої вагітності та консультування відносного вибору тривалого методу контрацепції надалі. Після використання ЕК до настання наступної менструації слід регулярно користуватися будь-яким додатковим методом контрацепції (презервативи, діафрагми, сперміциди). Надалі використання з метою контрацепції оральних контрацептивів або ВМС слід почати тільки з наступного циклу. У багатьох випадках, коли ВМС вводиться в якості методу ЕК, жінки бажають залишити її на більш тривалий термін. Таким чином, слід підкреслити ще раз, що ЕК - це разова контрацепція. Поки не існує методів ЕК, ефективність і безпеку тривалого і постійного застосування яких дозволили б рекомендувати їх для використання на протязі багатьох менструальних циклів. Однак, як вже було сказано, у певних ситуаціях ЕК є єдиною можливістю запобігання небажаної вагітності і, що найголовніше, профілактики абортів.