Міністерство загальної та професійної освіти
Російської Федерації
Адміністрація м. Краснодара
Краснодарський муніципальний медичний інститут вищої сестринської освіти і міський медичний коледж
Кафедра сестринської справи
Зав кафедрою сестринської справи
____________проф. Ю.Ю. Борисов
Заст. директора з науково-методичної роботи
____________канд. мед. наук Т.Я. Старосотская
Курсова робота
На тему:
"Сестринський процес при догляді за хворими з кровотечами у відділенні екстреної гінекології."
Роботу виконала студентка
4 курсу 4 групи медичного коледжу
Бибік О.І.
за спеціальністю 0406 «Сестринська справа»
Науковий керівник роботи
Рудеева О.А.
До
раснодар 1999
Введення
Останнім часом спостерігається неухильне зростання числа гінекологічних захворювань. Нехтування правилами гігієни, часті переохолодження, аборти, та інші ендо-і екзогенні причини призводять до того, що 90% жінок Росії мають порушення з боку статевої сфери.
Неправильне застосування контрацептивних засобів, зниження імунітету, і, як наслідок цього, стерта клініка процесу є причиною того, що жінка не надає належної уваги нездужання і вважає за краще не звертатися за допомогою і лікуватися вдома, що призводить до хронізації процесу, порушення менструального циклу, різних ускладнень під час вагітності, аж до викидня, безпліддя, ракових захворювань. Патологічні процеси, що відбуваються в статевих органах, нерідко ускладнюються кровотечею. Останнє викликає швидке погіршення стану хворої і при відсутності негайної медичної допомоги несе загрозу для життя.
У даній роботі розглядаються невідкладні стани, викликані кровотечею і робота середнього медичного персоналу в цій ситуації. Допомога екстреним хворим у гінекологічному відділенні відрізняється тим, що важливо врятувати не лише життя жінки, але і зберегти дітородну функцію.
Для виконання цієї умови кожен медичний працівник повинен бути готовий не тільки виконати стандартні дії, але й оцінити індивідуальні особливості жінки, знайти оптимальний спосіб лікування в умовах крайнього дефіциту часу.
При написанні даної роботи переслідувалася мета: вивчити та проаналізувати організацію роботи середнього медичного персоналу у відділенні екстреної оперативної гінекології та особливості сестринського процесу при догляді за хворими з кровотечами.
Передбачалося виконати такі завдання:
Вивчити клініку, екстрену діагностику і тактику при невідкладних станах в гінекології, що супроводжуються кровотечею.
Вивчити структуру та організацію роботи відділення екстреної гінекології лікарні ККБ - 3
Вивчити структуру та організацію роботи оперблоку та санітарно-епідеміологічний режим відділення.
Розглянути особливості екстреної підготовки хворий до операції і догляд в післяопераційному періоді.
Здійснити на практиці екстрену підготовку та післяопераційний догляд за хворими у відділенні екстреної гінекології ККБ -3.
список літератури
Савельєва Г.М. Акушерство і гінекологія. ГЕОТАР. Медицина. М.: 1997 р.
Андросова Є.М., Овруцька З.Л. Акушерство і гінекологія. АНМІ. М.: 1995 р.
Бодяжина В.І. Гінекологія. Медицина. М.: 1987 р.
Іванова О.І., Кузавова І.І. Догляд за гінекологічними хворими. Медицина. Л.: 1983 р.
Новіков О.І., Хечінашвілі Г.Г. Керівництво для середнього медичного працівника акушерсько-гінекологічного відділення. Медицина. Л.: 1985 р.
Айламазян Е.Н., Рябцева І.К. Невідкладна допомога при екстремальних станах в гінекології. НГМА. Н-Новгород.: 1997 р.
Васильєва Л.М. Гінекологія. Медицина. М.: 1980 р.
Грязнова І.М., Морчакова Г.Я. Невідкладні стани в гінекології. Медицина. М.: 1984 р.
Добротіна А.Ф. Діагностика та лікування дізфункціональних маткових кровотеч. Медицина. М.: 1988 р.
Загребин В.А., Горчика О.М. Гінекологія. Медицина. М.: 1987 р.
Іванова О.І. Догляд за гінекологічними хворими (посібник для медичних сестер). Медицина. М.: 1986 р.
Кретова Н.Є., Смирнова Л.М. Акушерство і гінекологія. Медицина. М.: 1993 р.
Жорданія І.Ф. Екстрена гінекологія. Медицина. М.: 1984 р.
Малиновський С.М., Новицький С.М. Оперативна гінекологія. Медицина. М.: 1987 р.
Персианинов Л.С. Оперативна гінекологія. Медицина. М.: 1983 р.
Цвелев Ю.В., Марченко О.М. Акушерство і гінекологія. Медицина. С.-Петербург.: 1992 р.
Скворцов В.Г. Гінекологічні захворювання. Медицина. М.: 1990 р.
Кулаков В.І. Оперативна гінекологія. НГМА. Н-Новгород.: 1997 р.
Малевич К.І. Лікування та реабілітація при гінекологічних захворюваннях. Вища школа. Мінськ.: 1994 р.
Єльцов К.Н., Стрільців В.І., Марлея Є.В. Оперативна гінекологія. ГДН.: 1985 р.
Мандельштам А.Е. Семіотика і діагностика жіночих хвороб. Медицина. М.: 1992 р.
Растрігін М.М. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології. Медицина. М.: 1988 р.
характеристика бази
Лікарня ХБК заснована в 1961 році за розпорядженням крайздравотдела. Її очолив Прумскій Михайло Степанович. Згодом лікарня була перейменована в лікарню Південь-Текс. В даний час ця міська клінічна лікарня - 3.
Лікарня розгорнута на 500 ліжок. З них:
відділення гінекології - 100 ліжок;
очне відділення - 95 ліжок;
терапевтичне відділення - 90 ліжок;
хірургічне відділення - 80 ліжок;
дитяче - 75 ліжок;
відділення травми - 60 ліжок;
реанімаційно - анестезіологічне - 12 ліжок.
Крім того є адміністративно-господарський центр куди входять:
денний стаціонар - 10 ліжок;
відділ судинної хірургії - 10 ліжок.
У складі лікарні є допоміжні служби і поліклініка.
Відділення екстреної гінекології розташовується в триповерховій будівлі і розраховано на 100 ліжок (5 ліжок - артифициального аборти). Профіль відділення:
збереження вагітності;
гострі запальні захворювання;
позаматкова вагітність;
викидень, що почався;
апоплексія яєчника;
порушення менструальної функції;
міоми;
артифициального аборти.
Проводяться такі операції: міоектомія, екстирпація (матки), поліпектомія, лапаротомія, кольпотомія, та ін
У відділення входить:
приймальний спокій;
операційний блок з великої і малої операційної;
палата інтенсивної терапії (4 ліжка);
сім післяопераційних палат;
перев'язочна;
два процедурних кабінету;
три медичних поста;
оглядовий;
ординаторська;
кабінет завідувача відділенням;
кабінет старшої медичної сестри;
підсобні приміщення.
У відділенні працюють:
15 лікарів
27 медичних сестер
25 молодшого медичного персоналу.
Робота операційного блоку
До складу операційного блоку, крім операційних кімнат, повинні входити такі підсобні приміщення: передопераційна, стерилізаційна, матеріальна, кімната для підготовки хворий до операції і знеболення.
Передопераційна призначається для миття рук операційної сестри, хірурга і його помічників, а також для миття забруднених інструментів. У цій кімнаті, яка розташована перед операційної, є раковини з кранами гарячої і холодної води, оснащені змішувачем. Над раковинами знаходиться дзеркало.
На окремому столику в спеціальних каструлях або тазиках з кришками лежать простерилізовані щітки для миття рук, мило, ножиці для нігтів і корнцанг для взяття щіток. У передопераційної повинні бути також тази на спеціальних підставках для миття рук, столики для сулій з розчинами і пісочний годинник.
Крім цього, в передопераційній розміщується вішалка для фартухів з непромокальних тканин і шафа для матер'яних панчіх-бахіл, які надягають хірург і його помічники. Для інших осіб, що входять в операційну, необхідно мати спеціальні гумові калоші або матерчаті бахіли і бікс з простерилізовані марлевими масками.
Стерилізаційна служить для стерилізації білизни, м'яких матеріалів (марлевих серветок, тупфером), рукавичок, інструментарію та розчинів. Приміщення має бути достатньо великим, щоб у ньому розмістилися всі необхідні апарати та прилади для стерилізації зазначених матеріалів.
Матеріальна повинна бути ізольована від інших приміщень операційного блоку. У ній зберігаються інструменти, марля, вата, білизну та інші матеріали, призначені для операції; все це подається через особливу двері або вікно. Прохід через матеріальну в іншу частину операційного блоку не дозволяється.
Кімната для підготовки хворий до операції дозволяє позбавити жінку від споглядання обстановки операційної, що може викликати негативні емоції і почуття страху. У цій кімнаті здійснюють підготовку хворий до операції і знеболення. Бажано мати для хірурга і його помічників окрему кімнату, де вони могли б переодягнутися в призначені для операції костюми: полотняні штани й сорочка для чоловіків, бавовняну сукню для жінок. При цій кімнаті бажано мати душ.
Операційна. В операційному блоці доцільно мати дві операційні кімнати, одна з яких використовується для оперативних втручань у інфікованих хворих. Якщо при операції несподівано виявлено, що хвора інфікована, то після операції необхідно зробити ретельну дезінфекцію в операційній.
Основні вимоги, які пред'являються до операційної, - це можливість підтримки в ній належної чистоти, хороше освітлення, опалення та достатню вентиляцію.
В операційних кімнатах стіни і стеля фарбуються білою масляною (емалевою) фарбою, щоб їх легко було мити. Стіни і стеля в операційній повинні з'єднуватися не під прямим кутом, а утворювати закруглення, завдяки чому їх легше очищати. Стіни можуть бути не пофарбовані, а облицьовані гладкими плитками. Підлога повинна бути викладений плитками або покритий лінолеумом, що менш доцільно. Посередині підлоги влаштовується отвір для стоку води після миття стін і підлоги. Пол слід мити після кожного операційного дня, а після кожної операції протирати вологою ганчіркою. Генеральне прибирання - миття підлоги, стін і стелі - в операційній виробляють не рідше одного разу на тиждень.
Стіни і стеля слід обмивати струменем води з гідропульта або обтирати мокрою ганчіркою, намотаною на таку ж щітку, яка вживається для миття підлог, але з більш довгою палицею. При збиранні операційної слід піддавати відповідної чищенні різні прилади і предмети обладнання. Періодично приміщення операційної треба знезаражувати за допомогою кварцової лампи.
Обстановка операційної повинна обмежуватися лише найнеобхіднішим: операційний стіл, стіл для операційної сестри, столик для анестезіолога і наркозний апарат, запасний сестринський столик, табуретки та підставки для хірурга та асистентів, спеціальна підставка для розміщення ампул при введенні рідин і крові, пересувний рефлектор на стійці для додаткового освітлення, тази для використаних тупфером, серветок і інструментів, електровідсмоктувач.
У сучасних операційних необхідно передбачати місце для розміщення апаратури, що реєструє життєво важливі функції хворий і контролює глибину наркозу (електроенцефалограф, електрокардіограф або кардіоскопом і т. п.).
Для освітлення під час операції найкраще користуватися безтіньовий лампою і пересувним рефлектором. Деякі хірурги не визнають природного освітлення, однак останнє більш гігієнічно і менш утомливо для очей, тому відмовлятися від нього не слід. В операційній має бути одне велике вікно, що виходить на північ або, що менш бажано, на захід; це охороняє приміщення від перегріву в літній час. Слід передбачати і пристрій для аварійного освітлення. За сучасних умов в операційних здійснюється підводка для кисню і закису азоту.
Температура в операційній має підтримуватися на висоті 20 - 25 °. Найкращі умови для роботи забезпечуються за наявності установки для кондиціонування повітря. Якщо такої системи немає, встановлюється у вікні або спеціальному каналі (отворі) стіни нагнітає електричний вентилятор, який включається в перерві між операціями. Менш сприятливі умови для вентиляції створюються при відкриванні вікон (фрамуг), що також можливо лише в проміжках між операціями.
Для присутніх на операції глядачів (студенти, лікарі) влаштовуються спеціальні лавки у вигляді невеликої сходи, на якій вони стоять; ці лавки повинні бути відгороджені від місця операції, краще всього спеціальною перегородкою з прозорої пластмаси. Присутні в операційній повинні бути інформовані про те, що не дозволяється:
відвідувати операційну особам, страждаючим катар верхніх дихальних шляхів;
ходити з місця на місце;
приносити з собою сторонні предмети (книги, зошити, сумки і т. п.);
розмовляти в операційній.
Особам, які працюють в септичному відділенні, вхід в операційну заборонений. Не дозволяється молодшому та середньому медичному персоналу поєднувати роботу в операційній з роботою по догляду за інфікованими хворими та у відділенні гнійної хірургії. Після закінчення роботи і прибирання операційна закривається на ключ.
Відділення екстреної гінекології працює за наказами: № 720 і № 408.
З урахуванням того, що при наданні невідкладної допомоги немає часу обстежувати хворих на ВІЛ інфекцію наводяться наступні заходи:
Профілактика ВІЛ - інфекції в лікувально - профілактичних установах.
Враховуючи, що ураженість ВІЛ - інфекцією в Краснодарському краї набула форм епідемії, а показання для обстеження обмежені певними контингентами, недотримання заходів захисту і правил профілактики може привести як до професійного інфікування медичного персоналу, так і до розповсюдження інфекції при наданні медичної допомоги хворим.
Медичний персонал, який бере участь в операціях, що здійснює догляд в післяопераційному періоді, а також здійснює будь-які медичні маніпуляції з ВІЛ - інфікованими, повинен дотримуватися заходів особистої безпеки.
Перед початком роботи медичного персоналу необхідно оглянути шкіру рук, і якщо є садна, подряпини, висипи, мацерації, їх необхідно обробити 70% спиртом або 5% спиртовою настоянкою йоду, заклеїти лейкопластиром або яким-небудь плівкоутворюючих препаратом. Всі маніпуляції робити в рукавичках. Обробити шкіру нігтьових фаланг йодом перед надяганням рукавичок. Переконатися в наявності аварійної аптечки.
Виконувати маніпуляції в присутності другого фахівця.
Для скидання використаного інструментарію, голок, шприців, застосовувати не проколюється ємності з ручкою типу ковша.
Використаний інструментарій пересипати, не розбираючи, не торкаючись його руками, в ємкості для дезінфекції. Дезінфекцію проводити методом найбільш доступним і простим, що виключає додатковий контакт: кип'ятіння в 2% содовому розчині протягом 15 хвилин з моменту закипання або у воді 30 хвилин з моменту закипання.
Знезаражені шприци, голки, системи одноразового використання скинути в не проколюється контейнери для утилізації. Медичний інструментарій багаторазового використання обробляють в 3 етапи.
Протиепідемічні та дезінфекційні заходи проводяться по режиму обслуговування хворих на вірусні гепатити з парентеральним механізмом передачі. Білизна хворого знезаражують шляхом кип'ятіння в 0,5% миючому розчині 30 хвилин або замочується в 3% розчині хлораміну на 2 години. Постільні приналежності здаються в камерну обробку. Посуд хворого з залишками їжі знезаражується в 3% розчині хлораміну 60 хвилин. Посуд з-під виділень хворого знезаражується в 0,6% НГК -2 години, в 0,2% ГКТ - 2 години або 3% освітленому розчині хлорного вапна - 1 година.
Заходи у разі аварії при роботі з ВІЛ - інфікованим матеріалом.
Робочі місця забезпечити дезинфікуючим розчином і аптечкою, яку використовують на випадок аварії і до якої входять: 70% спирт, йод, перев'язочний матеріал, навішування марганцевого калію (50 мг) і відповідну кількість (100 мл) води дистильованої для його розведення, очні піпетки, бактерицидний пластир.
Про кожного аварійному випадку негайно повідомити керівника.
Якщо підозрілий на інфікування ВІЛ - матеріал потрапив на халат, одяг, їх потрібно зняти і замочити в 3% розчині хлораміну на 2 години.
Шкіру рук та інших ділянок тіла під забрудненої одягом протирають 70% спиртом. Забруднену взуття протирають ганчіркою, змоченою в 3% розчині хлораміну. При попаданні інфікованого матеріалу на підлогу, стіни, обладнання забруднені місця заливають 3% розчином хлораміну або знімають поодинокі краплі крові тампоном, змоченим в 3% розчині хлораміну, потім протирають забруднені місця чистою ганчіркою, змоченою в дезрастворе тієї ж концентрації з інтервалом 30 хвилин. Використану ганчір'я скидають у ємність з дезрозчином з експозицією на годину.
У разі забруднення шкіри краплями крові та іншими біологічними рідинами ватним тампоном, змоченим в 6% перекису водню або 3% розчині хлораміну, щипком прибрати рідина. Шкіру обробити 70% спиртом, обмити водою з милом і повторно обробити 70% спиртом.
При попаданні біологічного матеріалу на слизові оболонки їх негайно обробляють 0,05% розчином марганцевокислого калію, рот і горло полощуть 70% спиртом, або 0,05% марганцевокислого калію. Не терти!
При проколі, розрізі рукавички, пораненні рукавичку зняти і видавити кров з ранки, шкіру обробити 70% спиртом, ранку обробити 5% розчином йоду.
Якщо аварія мала місце при обслуговуванні ВІЛ - інфікованого хворого, рекомендується в першу ж добу почати профілактичний прийом тімозіда (АЗТ) - 800 мг / добу протягом 30 днів. Лабораторне обстеження осіб, які потрапили в аварійну ситуацію, проводиться відразу після аварії через 3, 6, 12 місяців.
Медичний персонал, що надає медичну допомогу ВІЛ - інфікованим хворим, має право на відповідну надбавку за роботу згідно з наказом МОЗ МП № 35 від 20. 02. 1995, наказом МОЗ МП РФ і ГК ГСЕН № 307 \ 221 від 30. 07. 1996.
Під час проходження практики ознайомилася і поглиблено вивчила роботу і функціональні обов'язки медичної сестри на всіх постах.
Посадова інструкція операційної медсестри.
Загальні положення
На посаду операційної медсестри приймається медичний працівник, який має закінчену медичну освіту.
Операційна медсестра підпорядковується завідуючому відділенням, старшій медсестрі операційної, головній медсестрі лікарні. Призначається і звільняється з посади головним лікарем відповідно до чинного законодавства.
У своїй роботі керується законодавчими і нормативними документами, а також розпорядженнями та вказівками вищестоящих органів і посадових осіб.
Обов'язки
Підготовка операційної, членів хірургічної бригади, хірургічних інструментів, білизни, шовного і перев'язувального матеріалу, апаратури для проведення операцій.
Контроль за своєчасністю транспортування пацієнта, а також за шляхами руху членів хірургічної бригади відповідно до зон стерильності в операційному блоці.
Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта і медичного персоналу.
Забезпечення дотримання правил асептики і антисептики усім персоналом, що знаходиться в операційній.
Підготовка пацієнта до операції: створення необхідної хірургічної позиції на столі, обробка операційного поля, забезпечення ізоляції операційного поля.
Долі в хірургічних операціях, забезпечення членів хірургічної бригади необхідним інструментарієм, матеріалом, апаратурою.
Виконання раннього післяопераційного догляду за пацієнтом, профілактика післяопераційних ускладнень.
Контроль за своєчасним направленням на гістологічну та бактеріологічне дослідження біологічного матеріалу, взятого під час операції у пацієнта.
Якісний облік використовуваного інструментарію, шовного і перев'язувального матеріалу, білизни, лікарських засобів, апаратури.
Виконання первинної дезінфекційної обробки використовуваного інструментарію, матеріалів та апаратури.
Контроль стерилізації білизни, перев'язувального і шовного матеріалу, інструментарію.
Підготовка і контроль експлуатації апаратури, що знаходиться в операційній. Своєчасне поповнення в операційній матеріалів.
Своєчасне та якісне ведення медичної документації.
Надання до лікарської допомоги при невідкладних станах.
Дотримання морально правових норм професійного спілкування, виконання вимог трудової дисципліни.
Дотримуватися деонтологію у відношенні з співробітниками, хворими та їх родичами.
Права
Отримувати інформацію необхідну для якісного виконання функціональних обов'язків.
Віддавати розпорядження молодшому медичному персоналу, контролювати обсяг і якість виконуваної ними роботи.
Підвищувати професійний рівень знань, умінь, навичок і атестуватися на кваліфікаційну категорію.
Бути присутнім, вносити пропозиції, виступати на нарадах колективу відділення, сестринських конференціях.
Відповідальність
За виконання вимог інфекційного контролю, інфекційної безпеки пацієнта і медичного персоналу.
За некоректне ставлення до хворих і їх родичам.
Спеціаліст за невиконання своїх професійних обов'язків несе відповідальність передбачену чинним законодавством.
Посадова інструкція палатної медичної сестри.
Загальні положення.
На посаду палатної медичної сестри приймаються особи, які мають закінчену середню освіту і допущені до медичної діяльності в даній посади в установленому законом порядку. Приймаються і звільняються головним лікарем лікарні за поданням головної медичної сестри. Перед вступом на роботу проходять обов'язково медичне обстеження.
Палатна медична сестра перебувати в безпосередньому підпорядкуванні у завідувача відділенням та старшої медичної сестри відділення. Палатна медична сестра працює за графіком, складеним старшою медичною сестрою, затвердженим завідувачем, головним лікарем. Зміни графіка роботи допускається за згодою старшої медичної сестри та завідуючого відділенням.
Обов'язки.
Палатна сестра повинна бути взірцем дисциплінованості, чистоти, охайності, дбайливо і чуйно ставитися до хворих, підтримуючи і зміцнюючи їх моральний стан.
Точно і чітко виконувати всі вказівки лікарів і доручені їй маніпуляції.
Огляд на педикульоз, загальне гігієнічний стан хворого (проведення ванни, зміна білизни та ін)
Транспортування або супровід хворого в палату, знайомство з розташуванням приміщень відділення і правилами внутрішнього розпорядку, режимом дня, правилами особистої гігієни в стаціонарі,
Збір матеріалу від хворих для лабораторних досліджень та організація їх своєчасного відправлення в лабораторію, своєчасне отримання результатів дослідження та підклеювання їх в історію хвороби.
Підготовка історії хвороби, направлення хворих за призначенням лікарів на клініко-діагностичні, функціональні дослідження, в перев'язувальні, операційні і в разі потреби їх транспортування.
Вимірювання температури тіла хворим, запис температури в температурний лист, рахунок пульсу дихання, вимір добової кількості сечі, мокротиння, внесення цих даних в історію хвороби.
Планове спостереження, організація догляду за лежачими хворими, профілактика пролежнів.
Активне спостереження за чистотою та порядком у палатах, за особистою гігієною хворих.
Особиста явка до хворого за першим покликом.
Контроль за виконанням встановленого лікарем режиму харчування, щоденний контроль за станом тумбочок, холодильників.
Годування тяжкохворих.
Контроль за виконанням правил молодшим медичним персоналом.
Відмітки в листі лікарських призначень про їх виконання, з розписом за виконання кожного призначення.
Проводить кварцування палат, закріплених за постом, згідно з графіком.
Працює без права сну і не може відлучатися з відділення без дозволу старшої медичної сестри або завідувача відділенням.
Зобов'язана знати і забезпечити готовність до надання долікарської медичної допомоги при погіршенні стану хворого, невідкладних станах, забезпечити швидке транспортування
Проводити постановку клізм.
Катетерізіровать хворих,
Проводити підготовку хворих до рентгеноскопії, ендоскопічним дослідженням, операціям, лабораторним дослідженням.
Проводити дезинфекцію і підготовку до стерилізації інструментів, обладнання, предметів догляду.
Володіти роботою в усіх маніпуляційних кабінетах відділення.
Відповідальність.
Палатна медична сестра несе відповідальність за:
Своєчасне і якісне виконання призначень лікаря.
За організацію догляду за хворим.
За ведення медичної документації.
За дотримання санітарно-протиепідемічного режиму при виконанні своїх обов'язків.
За дотриманням правил прийому ліків хворими, обліку лікарських препаратів на посаді, дотримання умов зберігання.
За своєчасну і чітку інформацію про погіршення стану хворого, ускладненнях.
За якісну і своєчасну підготовку хворих до досліджень, процедур, операцій.
За збереження медичної таємниці.
Правильну роботу санітарки.
Збереження медичного та господарського інвентарю.
За дотриманням пацієнтами та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку.
Права.
Має право робити зауваження пацієнтові про недотримання ним рекомендацій лікаря, режиму відділення.
Одержувати необхідну інформацію.
Вносити пропозиції щодо вдосконалення роботи медичних працівників відділення.
Проходити атестацію з метою присвоєння кваліфікаційних категорій.
Брати участь у заходах, що проводяться для середніх медичних працівників лікарні.
Посадова інструкція медичної сестри процедурного кабінету
Загальні положення.
На посаду медичної сестри процедурного кабінету приймаються особи, які мають закінчену середню освіту, а також стаж роботи в даному відділенні не менше трьох років.
Приймаються і звільняються головним лікарем лікарні за поданням головної медичної сестри. Перед вступом на роботу проходять обов'язково медичне обстеження.
Палатна медична сестра перебувати в безпосередньому підпорядкуванні у завідувача відділенням та старшої медичної сестри відділення. Палатна медична сестра працює за графіком, складеним старшою медичною сестрою, затвердженим завідувачем, головним лікарем. Зміни графіка роботи допускається за згодою старшої медичної сестри та завідуючого відділенням.
Заміна процедурної медичної сестри в період її відсутності проводитися завідувачем відділенням і старшою медичною сестрою шляхом переведення на цю посаду одного з медичних сестер відділення, добре засвоїли цю роботу.
Обов'язки.
Виконувати маніпуляції за призначенням лікаря.
Починати роботу тільки після підготовки кабінету до виконання процедур, ретельної підготовки інструментарію.
Дотримуватися послідовність проведення процедур відповідно до графіка роботи.
Суворо дотримуватися правил асептики і антисептики при проведенні процедур.
Протягом роботи підтримувати необхідний порядок, відповідну культуру роботи та санітарний стан.
Суворо дотримуватися технологію проведення процедур і маніпуляцій.
Негайно ставити до відома лікаря про ускладнення, володіти методиками надання долікарської допомоги. Готує необхідний набір інструментів і матеріалів та асистує лікарю при проведенні маніпуляцій в даному кабінеті.
Якісно вести документацію процедурного кабінету.
Щодня робити відмітки в виконані процедури.
Суворо дотримуватися санітарно-епідеміологічний режим кабінету, носити спецодяг, відповідну вимогам процедурного кабінету.
Володіти технологією постановки проб на приховану кров.
Здійснювати контроль за роботою санітарки кабінету.
Дотримуватися вимоги щодо проведення стерилізації в сухожарові шафи і ведення відповідної документації.
Дотримуватися правил внутрішнього розпорядку, техніки безпеки на своєму робочому місці.
Постійно вдосконалювати свої медичні знання, брати участь у загально лікарняних сестринських конференціях, не рідше одного разу на п'ять років проходити цикли спеціалізації та удосконалення на курсах підвищення кваліфікації.
Права.
Має право отримувати необхідну для своєї роботи інформацію.
Вносити пропозиції щодо вдосконалення кабінету.
Проходити атестацію для отримання кваліфікаційної категорії.
Знайомитися з актами перевірки кабінету і у разі не згоди вносити до них свої зауваження і пропозиції.
Відповідальність.
Процедурна медсестра несе відповідальність за:
Своєчасне виконання призначень лікаря з проведення процедур.
Виконання санітарно-епідеміологічного режиму на своєму робочому місці, дотримувати правила асептики і антисептики.
Забезпечення кабінету протягом доби необхідною кількістю інструментів, лікарських препаратів, розчинів, стерильних матеріалів для виконання процедур.
Дотримання умов і правил зберігання лікарських препаратів та інструментів обладнання кабінету.
Якісне ведення документації кабінету.
Правильну організацію роботи санітарки.
Догляд за хворими в післяопераційному періоді.
У гінекологічному відділенні слід виділяти окремі палати на 2-3 ліжка для оперованих, що відповідають всім санітарно-гігієнічним вимогам і обслуговуються окремим персоналом.
У великих гінекологічних стаціонарах організовуються спеціальні відділення, куди хворі поступають з операційної і знаходяться там під наглядом анестезіолога, лікуючого лікаря акушера-гінеколога і спеціально навчених сестер. У цих відділеннях, так само як і в окремих палатах, хворі перебувають у перші дні після операції. Більшість оперованих до кінця 2-х або на 3-й добі переводяться в інші палати, де й перебувають виписки. Деякі хворі, в залежності від їх стану, затримуються в післяопераційних палатах (відділенні) на більш тривалий термін.
Післяопераційний відділення або палати повинні бути забезпечені всіма необхідними предметами догляду та медикаментами, а також апаратами для спостереження за станом хворої (для вимірювання артеріального тиску, електрокардіографії тощо) і, якщо виникає необхідність, для реанімації.
У розпорядженні медичного персоналу післяопераційного відділення мають бути спеціально виділені предмети: язикодержателем, роторозширювач, почкообразние тазики, поїльника, індивідуальні підкладні судна, грілки, міхури для льоду, банки, газовідвідні трубки, сифон для промивання шлунка, сифон для клізм, клейончасті фартухи, рушники, чисті простирадла, підголовники та підкладні валики для ніг, якщо відсутні функціональні ліжка, що дозволяють надавати хворий різні положення. Крім того, повинні бути стерильні системи для переливання крові і спеціальні підставки для цих цілей, шприци, голки, стерильний матеріал, рушники.
Доцільно також мати підводку кисню або наркозний апарат, що дозволяють проводити оксигенотерапію.
У спеціальній шафі необхідно мати наступні медикаменти: серцеві (камфора, кофеїн, стрихнін, строфантин, корглюкон та ін), болезаспокійливі (промедол, пантопон, морфін), стерильне вазелінове масло, гліцерин, 10% розчин хлористого кальцію, 10% розчин хлористого натрію , адреналін, норадреналін, гідрокортизон, інсулін, про-Зеріна, сірчанокислий атропін, 25% розчин сульфату магнію в ампулах. пелентан, гепарин та ін
Враховуючи можливість кровотеч із матки, слід мати засоби, що скорочують її і впливають на згортання крові: ерготал, метілергометрін, маммофізін, пітуїтрин, окситоцин, епсілонамінокапроновую кислоту, фібриноген, протамінсульфат.
Для підшкірного і внутрішньовенного введення повинні бути стерильні розчини кухонної солі (0,8%) і глюкози (5%).
Медикаменти повинні зберігатися в певному місці з дотриманням існуючих правил та умов. У післяопераційному відділенні завжди може виникнути необхідність у терміновому введення лікарських речовин, тому шприци, голки, стерильний матеріал, спирт і ефір повинні бути напоготові, щоб у будь-який момент їх можна було використовувати. Строге ж дотримання умов зберігання і розміщення медикаментів в шафі дозволяє своєчасно застосувати їх за призначенням лікаря.
Ампульні розчини поліглюкіну та інших кровозамінних розчинів, суха плазма крові, консервована кров зберігаються в спеціальному холодильнику, і медичний персонал післяопераційного відділення завжди повинен бути добре обізнаний про наявність крові і кровозамінників, правила їх отримання і використання.
Після того як хвору доставляють в післяопераційну палату, чергова сестра кладе до її ніг грілки, поміщаючи їх поверх ковдри, щоб уникнути опіків у хворої, яка перебуває під наркозом. На живіт кладуть міхур з льодом, загорнутий у пелюшку. Зазвичай холод на живіт призначають на 3-6 годин після операції. Міхур з льодом кожні 1,5-2 години слід знімати на 25-30 хвилин. Практично до цього часу лід вже розтане і вода кілька зігріється, тому, якщо лід не змінювали, то обмороження шкіри живота не виникає. Якщо немає спеціальних показань, то міхур з льодом через 3-6 годин знімають зовсім, тому що більш тривале його перебування на черевній стінці може відбитися на перистальтиці кишечника і функції сечового міхура.
Чергова сестра біля ліжка оперованої спостерігає за пульсом, артеріальним тиском, диханням, забарвленням особи і пов'язкою. Після піхвових операцій і екстирпації матки абдомінальним шляхом необхідно періодично оглядати підкладні простирадла і прокладки у зовнішніх статевих органів хворий, щоб своєчасно помітити кровотеча, яка може виникнути після зазначених операцій.
При погіршенні стану хворої, появі змін пульсу, артеріального тиску, особливо при його падінні, розладі дихання, зовнішній кровотечі або ознаки внутрішньої кровотечі сестра повинна негайно повідомити про це лікаря для вжиття відповідних заходів.
Лікар незалежно від повідомлень медичної сестри зобов'язаний періодично контролювати стан хворої, перевіряючи пульс, артеріальний тиск, дихання і стан післяопераційної пов'язки. Тільки за цих умов можна виявити явища будь-яких ускладнень, що відбуваються в стані хворий, і своєчасно вдатися до заходів з попередження або усунення колапсу, шоку або почався кровотечі.
При наявності у хворої постійного катетера необхідно систематично стежити, чи виділяється сеча, тому що у випадку закупорки катетера або його вислизання з сечового міхура останній може виявитися переповненою, а це призводить до ускладнень, особливо якщо була проведена операція на сечовому міхурі.
Після наркозу іноді спостерігається асфіксія внаслідок западання язика. Сестра повинна уважно стежити за хворою і підтримувати щелепу до тих пір, поки у хворої не проявиться ясно виражений ковтальний рефлекс. Западіння мови попереджається найлегше поворотом голови на бік.
Хвору, доставлену з операційної, в більшості випадків укладають на ліжко в положенні на спині. Якщо операція проводилася під наркозом, подушку під голову підкладати в першу добу не слід.
Якщо ж була застосована спинномозкова або перидуральная анестезія, надходять навпаки, підкладаючи подушку під голову, або ж надають верхній половині тулуба високе становище.
При моторному порушення хворих, які перебувають у стані наркозного сну, доводиться їх притримувати за плечові, ліктьові або колінні суглоби.
Деякі хворі, особливо із захворюваннями серця, погано переносять положення на спині, до того ж без подушки під головою. У такому разі голові хворий відразу надається піднесене положення за допомогою подушок, а якщо вона не може лежати на спині, її укладають на правий бік, підкладаючи подушки не тільки під голову, а й для опори з боку спини.
Нам доводилося спостерігати, коли без подушки при положенні на спині у оперованої через кілька годин наступали порушення серцевої діяльності, які вдавалося усунути після того, як хворий надавали піднесене положення для голови і верхньої частий »тулуба або положення на правому боці.
Після того як хвора прокинулася і веде себе спокійно, їй раз вирішується зігнути ноги в колінних і тазостегнових суглобах. Руху нижніми кінцівками приносять хворий велике полегшення. У ослаб лених хворих під колінні суглоби підкладають валик, подушку або згорнуту ковдру.
Після операцій, зроблених під місцевою анестезією, зазначених руху нижніх кінцівок дозволяють відразу, як тільки хвору покладуть на ліжко.
Як правило, хвора після операції цікавиться діагнозом і характером оперативного втручання. Інформувати її з цього питання повинен тільки лікар. Повідомивши хворий у доступній для неї формі діагноз захворювання і сутність операції, лікар, не вдаючись у деталі, повинен говорити з хворої в оптимістичному, підбадьорююче тоні, вселяти їй віру в благополучний результат захворювання. Зрозуміло, при сприятливому діагнозі, благополучному перебігу та прогнозі операції це завдання надзвичайно полегшується. Якщо ж лікар має справу із злоякісною пухлиною, яка вимагала видалення матки, обох яєчників або труб у молодої жінки, він повинен проявити особливий такт і чуйність по відношенню до хворої. Що саме потрібно говорити в кожному конкретному випадку, заздалегідь передбачити неможливо, але завжди потрібно пам'ятати про необхідність щадити психіку жінки.
Хвору, яка була обізнана про характер втручання, необхідно переконати, що операція пройшла добре, і при цьому підкреслити її доцільність. При складних оперативних втручаннях (радикальна операція при раку шийки матки і т. п.) хворий потрібно вказати на неминучість такої операції з метою збереження життя.
Якщо хвора не знала, в чому буде полягати оперативне втручання, і видалення того чи іншого органу з'явиться для неї несподіванкою, лікар повинен виявити до неї виняткову чуйність. Обмежившись часткової інформацією, він повинен відкласти повне пояснення до одужання хворої.
Іноді психіку хворих важко травмують сестри і санітарки, які вголос обговорюють результати операції і висловлюються про марність втручання при неоперабельних формах раку. Міркування медичного персоналу про ускладнення при операції (кровотечі, поранення сечового міхура або кишки та ін) діють не тільки на хвору, у якої виникло це ускладнення, а й на інших жінок.
Необхідно вселити медичному персоналу, що ніхто, крім лікуючого лікаря, не повинен давати хворий пояснень з приводу операції, якої вона зазнала.
Психотерапію в післяопераційному періоді лікар проводить не тільки в процесі поточної роботи, а й у вигляді дружньої бесіди при повторних відвідинах. Викладаючи результати операції в найбільш сприятливому світлі, лікар дає хворий відчути, що вона не забута, що за нею спостерігають.
Слова хірурга надають виключно благотворну дію на жінку, яка перенесла операцію. Вони усувають важкі переживання, створюють впевненість в успіху лікування, сприяють сприятливому перебігу післяопераційного періоду.
Успіху психотерапії дуже сприяє дбайливий догляд, чітке виконання лікувальних процедур. Хворі відчувають турботу про себе і здобувають упевненість в одужанні.
Враховуючи все значення психотерапевтичного впливів, слід рахуватися з низкою функціональних змін, що відбуваються в організмі хворої, що зазнала важкого оперативному втручанню. Під впливом подібних операцій змінюються багато функцій організму: серцево-судинний тонус, розподіл крові, мочеобразованіе, процеси перетравлення, всмоктування їжі, перистальтика і т. д.
Болі в операційній рані, наступаючі після припинення дії наркозу або місцевої анестезії, нерідко супроводжуються частішанням пульсу, поверхневим диханням із затримкою секрету в дихальних шляхах, порушенням перистальтики кишечника з розвитком метеоризму, напругою черевної стінки, затримкою сечовипускання і ін
У післяопераційної рані завжди розвивається запальний процес, що протікає по асептичному типу або за участю інфекції. Вимушене положення хворий приводить до появи болю в різних частинах тіла.
Післяопераційні болі, виражені в тій чи іншій мірі, можуть тривати не тільки в першу добу, але і протягом наступних 1-2 днів. Абсолютно недоцільно змушувати хвору даремно страждати, тим більше що усунення або зменшення болю представляє собою не тільки прояв гуманності. У результаті цього поліпшується діяльність серця, дихання стає більш глибоким, хвора спокійно засинає, що також сприяє відновленню сил. При післяопераційних болях застосовують анальгетики. З анальгетиків перевагу слід віддати промедол, який менше, ніж морфін або пантопон, пригнічує дихання, рідше викликає блювоту. Промедол вводять підшкірно безпосередньо після операції в дозі 1 мл 2% розчину (20 мг). Надалі ін'єкції промедолу по 20 мг можна повторювати через кожні 4-6 годин, поєднуючи їх з ін'єкціями анальгіну (2 мл 50% розчину).
Післяопераційні болі можуть бути зняті також введенням нейроплегічні коштів. З цією метою призначають аміназин або інші препарати фенотіазинового ряду в дозі по 25 мг з проміжками в 6-8 годин. У хворих при цьому наголошується рівний післяопераційний сон, болі відсутні, посленаркозном блювоти не буває. Нейроплегічні засоби протипоказані при функціональних порушеннях з боку печінки і нирок, а також при низькому артеріальному тиску (нижче 100 мм ртутного стовпа).
У післяопераційному періоді може бути використаний і тривалий наркоз (до 2 діб) закисом азоту. Б. В. Петровський і С. Н. Ефуні (1960) вбачають перевагу закису азоту в тому, що на відміну від анальгетиків, нейроплегічні засобів і барбітуратів вона не чинить на організм токсичної дії, не пригнічує дихання і кровообіг, дає можливість підтримувати наркоз у стадії аналгезії й швидко переривати його на потрібний проміжок часу, необхідний, наприклад, для годівлі, обстеження з метою виявлення можливих післяопераційних ускладнень і т. д.
Закис азоту подається хворий у суміші з киснем 1: 1 за допомогою апаратів для наркозу і Напп-60. Наркоз підтримується в стадії аналгезії, що проявляється збереженням у хворих свідомості при відсутності больових відчуттів. Під цим наркозом хворі вільно дихають, пульс і артеріальний тиск встановлюються на хорошому рівні.
У широкій практиці при післяопераційних болях найбільш часто використовуються ін'єкції промедолу або пантопону, рідше морфіну. Анальгетики нерідко застосовуються в поєднанні зі снодійними (барбаміл по 0,1 г і ін), які призначаються і при безсонні, враховуючи, що сон відновлює сили хворий. Деякі хворі вже на 2-й день після операції відмовляються від ін'єкцій анальгетиків, тому що не відчувають болів.
Блювота в післяопераційному періоді найбільш часто спостерігається після масочного ефірного наркозу і триває кілька годин, а іноді 1 або навіть 2 доби. Більш завзята і тривала блювоті зазвичай вказує на яке-небудь післяопераційне ускладнення, про що завжди слід пам'ятати.
Причинами блювання у післяопераційному періоді можуть бути токсичну подразнення слизової оболонки шлунку і нервової системи під впливом наркозу, роздратування очеревини, пов'язане з введенням тампонів в черевну порожнину, що розвинувся ацидоз. Однак блювота може бути і проявом починається перитоніту, гострого розширення шлунка, непрохідності кишечника, нарешті, блювота може мати центральне походження. Перш ніж починати лікування блювання у післяопераційному періоді, необхідно постаратися з'ясувати її причину. Треба пам'ятати, що блювання не тільки важка для оперованої, але і підсилює болю, зневоднює організм, впливає на міцність швів; крім того, блювотні маси можуть потрапити в дихальні шляхи і викликати аспіраційну пневмонію.
Потужне протиблювотну дію роблять нейроплегічні препарати: досить ввести внутрішньом'язово 25 мг аміназину, як блювота припиняється.
При протипоказання до введення нейроплегічні коштів проводять промивання шлунка після відсмоктування його вмісту через зонд, вводять внутрішньовенно або під шкіру з метою дезінтоксикації 5% розчин глюкози і фізіологічний розчин кухонної солі, забезпечують підвищену вентиляцію легень з метою більш швидкого виведення наркотиків. За умов триваючої блювоті призначають грілку на область шлунка, бромисті клізми (1 г бромистого натрію на 50-100 мл теплої води) і залишають шлунок в спокої, тобто нічого в нього не вводять.
При блювоті, пов'язаної з післяопераційними ускладненнями, проводять їх лікування.
Іноді хворі скаржаться на болісну нудоту вже після припинення блювоти і тому відмовляються від їжі. Потрібно враховувати, що нудота може бути наслідком голоду і в подібному випадку достатньо змусити хвору з'їсти кілька ложок бульйону з сухарем, як нудота припиняється.
При гикавці, якщо вона не пов'язана з початком перитонітом, застосовуються бромисті препарати, наркотики, іноді промивання шлунка. Зазвичай гикавка припиняється самостійно без усякого лікування.
Оперативне втручання висуває великі вимоги до організму хворої і в післяопераційному періоді спостерігаються відомі порушення в обміні речовин. У значної кількості хворих виникає порушення вуглеводного обміну, що проявляється в гіперглікемії та глікозурії. Подібне розлад вуглеводного обміну пов'язують з порушенням нервової системи і зрушеннями в ендокринному апараті перед і під час операції, а також з крововтратою, якщо вона перевищує 400-500 мл.
За даними Є. Л. Березова, у 90% оперованих спостерігається гіперглікемія, виражена в різному ступені. У частини хворих вміст цукру в крові наростає поступово протягом доби, в інших - швидко, відразу ж після операції. Гіперглікемія триває протягом 3-4 днів, а потім вуглеводний обмін нормалізується.
Післяопераційний ацидоз характеризується накопиченням в органах і тканинах кислот внаслідок порушення окисних процесів. При компенсованому ацидозі, коли активна реакція крові зберігається, спостерігається значне зменшення резервної лужності крові в першу добу, а до кінця 2-3-х діб резервна лужність повністю відновлюється. Компенсований ацидоз зазвичай не дає клінічних проявів. Некомпенсований ацидоз настає при виснаженні регуляторних механізмів і виражається в нудоті, блювоті, метеоризмі, головного болю, неспокійному поведінці хворий, безсонні, слабкості і т. п.
Післяопераційний ацидоз в значній мірі буває пов'язаний з гіпоксією і гіперкапнією, які є найчастіше наслідком недостатньої оксигенації та вентиляції легенів. Ацидоз може бути обумовлений голодуванням, застосуванням сильних проносних засобів перед операцією, недостатньою функцією печінки і нирок, тривалим оперативним втручанням, особливо в черевній порожнині, психічною травмою.
Виняток ослабляющей хворого передопераційної підготовки (голодування, проносні), раннє годування після операції, введення глюкози з інсуліном у виснажених хворих перед операцією і після неї попереджають або різко зменшують прояви післяопераційного ацидозу.
При наявності виражених ознак ацидозу доцільне застосування ощелачивающее терапії: внутрішньовенне введення 150-250 мл 5% розчину бікарбонату натрію і 100-200 мл 5-10% розчину глюкози, а також пиття лужних вод.
Ацидоз розпізнається шляхом виявлення в сечі ацетону і ацето-оцтової кислоти в перші дні після операції. У важких випадках видихається хворий повітря набуває запах ацетону.
Ступінь вираженості ацидозу найбільш ясно розпізнається шляхом визначення компонентів кислотно-лужної рівноваги крові: рН; парціальний напруга вуглекислоти (рСО2), величина надлишку кислот (ВЕ), кількість буферних основ (ВВ), стандартних (SВ) і істинних (АВ) бікарбонатів.
При важкому ступені ацидозу визначення в динаміці компонентів кислотно-лужного балансу крові дозволяє контролювати ефективність лікувальних заходів.
Алкалоз в післяопераційному періоді спостерігається рідко. У сечі при алкалозі також виявляється ацетон, але на відміну від ацидозу хлориди в сечі відсутні внаслідок порушеного балансу хлористого натрію в організмі.
З метою лікування алкалозу застосовують внутрішньовенне вливання хлористого кальцію, всередину призначають розведену соляну кислоту по 10 крапель на 100 мл води кожні 3-4 години. Доцільно також введення фізіологічного розчину кухонної солі, 5% розчину глюкози.
Розпад білків в післяопераційній рані супроводжується збільшенням залишкового азоту крові у більшості хворих, особливо при травматичних і тривалих операціях. Порушення білкового обміну, окрім підвищення залишкового азоту протягом перших 2 діб, проявляється в гіпопротеїнемії і збільшенні глобулінів по відношенню до альбуміну.
Гипопротеинемия спостерігається у більшості хворих, які перенесли значну крововтрату, і найбільш вираженою буває на 5-6-й день після операції, а потім починає зменшуватися.
У важкохворих наростання білків крові може відбуватися очен1 повільно і тривати до 15-35 днів, тому в таких випадках слід призначати дієту з підвищеним вмістом білків, переливання плазми і крові.
Зменшення хлоридів крові часто спостерігається у оперованих і особливо виражено у перші 3-4 діб. Потім відбувається поступова нормалізація рівня хлоридів у крові. Гіпохлоремія може супроводжуватися блювотою. Кращим засобом боротьби з хлорпеніей є введення в організм хлористого натрію (внутрішньовенно, підшкірно, ректально).
Порушення водного обміну виявляється в зневодненні організму, причому виділення води на відміну від здорової людини у оперованих відбувається переважно позанирковим шляхом і загальна кількість виділеної рідини завжди перевищує кількість введеної.
Втрата води в післяопераційному періоді пов'язана з посиленням потовиділення, почастішанням дихання, підвищенням температури і т. д.
Зневоднення організму зростає при голодуванні, застосуванні проносних перед операцією.
З метою попередження зневоднення, різко порушує функції організму, слід призначати щоденне рясне (до 3 л) введення в організм рідин різними шляхами з урахуванням можливих протипоказань.
Зміни в крові спостерігаються відразу після операції і виражаються в підвищенні кількості лейкоцитів до 11 000-12 000 за рахунок нейтрофілів при зменшенні лімфоцитів та еозинофілів. Наростання лейкоцитозу правило, відбувається протягом 4-5 днів, а потім до 9-10-го дня кількість лейкоцитів знижується до норми. Ступінь наростання і тривалість лейкоцитозу пов'язані з важкістю і тривалістю оперативного втручання.
Виникнення лейкоцитозу в післяопераційному періоді обумовлено реакцією організму на всмоктування продуктів розпаду білків і на проникнення в рану під час операції деякої кількості мікроорганізмів.
При післяопераційних ускладненнях (пневмонія, запальні інфільтрати, нагноєння у рані і ін) лейкоцитоз різко зростає.
Після операції знижується кількість еритроцитів, тромбоцитів і вміст гемоглобіну в крові від 5 до 20 одиниць у залежності від тяжкості операції та ступені крововтрати. Зменшення числа еритроцитів і тромбоцитів продовжується після операції протягом 3-5 днів і більше. У багатьох хворих у післяопераційному періоді спостерігається зниження згортання крові. У 73% оперованих (Є. С. Шахбазян) відзначається підвищення в'язкості крові, пов'язане, мабуть, зі збільшенням глобулінів крові і зневодненням організму.
Температура тіла в перші 2-3 дні після операції часто підвищується до 38-38,5 °, але потім падає з 3-4-го дня. При відсутності ускладнень в післяопераційному періоді надалі підйому температури не буває.
Підвищення температури у перші 2-3 дні післяопераційного періоду обумовлено всмоктуванням продуктів розпаду травмованих тканин, ранового секрету, швидкою втратою рідини з кров'яного русла. Чим травматичних оперативних втручань, тим більше виражена гіпертермія. Якщо підвищена температура спостерігається більш тривалий період або вперше з'являється на 4-5-й день після операції, то це звичайно вказує на ускладнення інфекційного характеру і слід з'ясувати причину підйому температури. Це може бути пов'язано з розвитком інфекції в області рани черевної стінки, в післяопераційних куксах (запальні інфільтрати, нагноїтельниє процеси) або ж з екстрагенітальні захворювання (пневмонія, пієлонефрит та ін.)
В останні роки все ширше впроваджується в практику активний метод ведення післяопераційного періоду, який полягає в ранніх рухах у ліжку, ранньому вставанні, лікувальної фізкультури.
Хворим дозволяється здійснювати рухи кінцівками у ліжку з першого дня. На наступний день після операції хвора, як правило, починає повертатися на бік, застосовувати гімнастичні вправи, спрямовані на поліпшення дихання. Гімнастика починається з поглибленого дихання, відкашлювання, рухів кінцівками, поворотів тулуба на бік.
Хворі, які перенесли невеликі операції, особливо з поперечним надлобковим розрізом, можуть лежати так, як їм зручно, змінювати положення в ліжку, глибоко дихати в перший же день після операції. Вставати з ліжка цим хворим дозволяють, якщо немає протипоказань, в перші 24 -48 годин.
Лікувальна фізкультура в післяопераційному періоді показана всім хворим за винятком що знаходяться у важкому стані, при небезпеці кровотечі, різких болях в області операції, гострих запальних процесах, що супроводжуються підвищенням температури.
Раннє вставання зменшує небезпеку розвитку легеневих і ряду інших ускладнень.
При активному поведінці хворого рідше розвиваються затримка сечі, метеоризм, ателектази легенів, бронхіти, пневмонії, тромбози.
Протипоказаннями до активного ведення післяопераційного періоду є гострі запальні процеси, запалення легенів, серцева недостатність, шок.
Хворим, оперованих з приводу міхурово-піхвових нориць, дозволяється вставати на 2-3-й день. Після пластичних операцій на промежині хворі стають на наступний день після зняття швів, тобто зазвичай на 7-8-й день, сидіти ж їм дозволяють на 10-11-й день.
Раннє вставання і лікувальна фізкультура підвищують загальний тонус організму, поліпшують дихання, кровообіг, змінюють тканинний обмін в бік посилення окислювально-відновних процесів. Все це сприяє посиленню регенеративних процесів.
Водний режим оперованих при наявності блювоти, непритомності виключає введення рідини в шлунок; застосовуються розчини глюкози та ін внутрішньовенно, підшкірно і в маленьких клізмах. Якщо хвора у свідомості і блювота відсутня, то протипоказань до введення рідин немає і хворим через 3-4 години можна давати пити по кілька ковтків, а не чайними ложками, щоб вони могли вгамувати випробовувану ними сильну спрагу. Напувати хворих до вечора 1-го дня і на 2-й день слід невеликими порціями остудженої кип'яченої води, водою з лимоном або чаєм.
Особливо сильну спрагу відчувають хворі після позаматкової вагітності з великою крововтратою. Блювота у них після операції спостерігається значно рідше, що, мабуть, є компенсаторною реакцією і без того зневодненого організму. Цим хворим слід давати пити невеликими порціями, вводити парентерально достатню кількість розчинів глюкози і кухонної солі і відшкодовувати крововтрату трансфузії крові.
З метою профілактики захворювань порожнини рота (стоматити, молочниця), привушних залоз і кишечника необхідно приділяти достатню увагу догляду за ротом. Хворі повинні чистити зуби, мова, полоскати рот розчином перекису водню. Якщо язик сухий і покритий товстим шаром нальоту, його необхідно очищати ваткою, змоченою гліцерином.
Харчування хворих у післяопераційному періоді має дуже велике значення. Раннє харчування сприяє активуванню функції органів травлення, попереджає розвиток ацидозу і прискорює відновлення сил і регенерацію тканин, травмованих під час операції. Безсумнівно, раннє годування слід індивідуалізувати і проводити з урахуванням загального стану хворої, характеру операції та функції шлунково-кишкового тракту.
Після чревосеченіе або вагінальних операцій, виключаючи втручання на кишці (накладення анастомозу, зашивання проникаючих поранень кишечника, кишкових нориць і прямої кишки при розривах промежини), в 1-й день при відсутності блювання дають солодкий чай, фруктові і ягідні соки; на 2-й день додають бульйон, кисле молоко або кефір; на 3-й день дозволяють протерті супи, білий хліб або сухарі, сметану, омлет, молочну кашу.
Якщо після клізми був стілець, немає явищ парезу кишечнику і метеоризму, хворих поступово переводять на загальний стіл.
При операціях, пов'язаних з втручаннями на кишечнику, протягом перших 5-6 днів призначають рідку дієту. В день операції хворим дають лише пити невеликими порціями чай, воду з лимоном; на 2-й день хворі отримують чай, морс, солодкий кава, кисляк; на 3-й день додають бульйон, фруктові соки, вершкове масло; на 4-й день до бульйону дають 1-2 сухарика, яйце некруто, вершкове масло, сметану, на 5-й день харчування підсилюють: вранці кефір, кава з молоком, яйце некруто або омлет, на другий сніданок - білий хліб з молоком, кава, на обід - бульйон або протертий суп, протерті м'ясо, кисіль, на вечерю - свіжа сметана, сир, омлет або яйця некруто і т. п. Надалі хворих переводять на механічно щадну дієту, а після 10-го дня дозволяють все, переводячи поступово на загальний стіл .
Після пластичних операцій на промежині з ушиванням прямої кишки при розриві промежини III ступеня і при калових свищах слід уникати самостійного стільця, особливо твердого, раніше 6 - 7-го дня після операції. Перший стілець повинен бути м'яким, «оксамитовим», краще напіврідким і не дуже рясним. Дієта після цих операцій: перші 3 дні хвора отримує тільки солодкий чай, кисляк; з 4-го дня - чистий бульйон, фруктові соки, кефір, сметану, вершкове масло, мед; з 6-го дня додають трохи пюре з моркви та яблук; на 7-й день дають проносне; з 8-го дня харчовий раціон поступово збільшується, з 10-го дня хвора переходить на легкий стіл, а з 12-го-на загальний.
Після пластичних операцій на піхві і промежини без втручань на прямій кишці дієта повинна містити достатню кількість продуктів харчування, але щоб було менше шлаків і стілець не був занадто густим і твердим.
При веденні післяопераційного періоду і призначення дієти слід враховувати, що при важких захворюваннях, а також у разі тривалого застосування антибіотиків, які змінюють флору кишечника і порушують синтез вітамінів, розвиваються гіповітамінози. Операція і наркоз всіх видів підвищують потребу організму у вітамінах, тому як перед операцією, так і після неї необхідно призначати комплекс вітамінів і вітамінізовані продукти харчування (свіжі овочі, фрукти та ін.)
Враховуючи сказане, для боротьби з газами вже з 2-го дня після операції можна застосовувати клізми з 5-10% гіпертонічним розчином кухонної солі (150-200 мл) кімнатної температури, а при підозрі на спазм сфінктера заднього проходу - клізми з вазелінового масла ( 100-150 мл).
Клізми з гіпертонічним розчином протипоказані при тріщинах заднього проходу, геморої і хронічному запаленні слизової оболонки прямої кишки.
На 3-й день незалежно від наявності метеоризму всім хворим після операцій, не пов'язаних з втручаннями на кишечнику, ставлять звичайну очисну (водний) клізму. Надалі регулюють функцію кишечника дієтичними засобами (кисле молоко, кефір, фрукти, чорнослив і ін.)
Хворим, які перенесли операції на промежині з ушиванням прямої кишки, зашиванням калових свищів, кольпопоез з сигмовидної кишки або пересадження сечоводів у пряму кишку, не можна призначати клізми або введення газовідвідної трубки. Після кольпопоеза з відрізка кишечнику, якщо не було самостійного стільця, його викликають призначенням проносного на 7-8-й день. Такої ж тактики слід дотримуватися після операції на прямій кишці.
Більшість гінекологічних операцій не пов'язане з безпосередньою травмою кишечника, тому якщо післяопераційний період протікає асептичності, перистальтика кишечника відновлюється на 2-й день після операції, починають відходити гази.
Слід враховувати, що паретичне стан кишечника може спостерігатися не тільки після хірургічних втручань на кишечнику, але і в результаті багаторазового заправління кишкових петель під час операції, грубих маніпуляціях з ними і т. п., а також при тривалих і важких операціях. Наростання парезу кишечника обтяжує стан хворих, порушує дихання і серцеву діяльність внаслідок зсуву діафрагми вгору.
При наявності метеоризму необхідно з'ясувати спочатку причину затримки газів. При атонії кишечника перистальтика дуже млява або зовсім відсутній, при аускультації живота створюється враження повного затишшя, хворі не відчувають нападів колікоподібні сутичок в животі. При спазмі сфінктера заднього проходу, що викликає затримку газів, визначається ясна перистальтика, хворі скаржаться на переймоподібні болі в животі. При спазмі сфінктера призначають на 30-40 хвилин газовідвідну трубку в пряму кишку на глибину 15 - 20 см. Іноді допомагають свічки з беладони, ін'єкції під шкіру промедолу або пантопону, так як спазм сфінктера нерідко є наслідком больового рефлексу.
При атонії кишечника призначаються теплі сифонні клізми иг ромашки або 0,5% содового розчину, клізми з гліцерином (15 мл гліцерину на склянку води) або з вазелінового масла (100-150 мл).
Іноді сприятливо діє при атонії кишечника застосовані тепла на живіт (грілки, світлові ванни). При розвитку метеоризм слід використовувати різні засоби, не чекаючи різко виражених симптомів. З їжі потрібно виключити молоко і обмежити вугіллі води, що викликають газоутворення.
Часто хороший ефект при атонії кишечника дають клізми з 5% гіпертонічного розчину хлористого натрію (100 мл). Для поліпшення перистальтики доцільно призначати 0,5-1 мл 0,05% розчину прозерину у вигляді підшкірних ін'єкцій, по 20-40 мл 10% розчину хлористого натрію внутрішньовенно, 1 мл питуитрина підшкірно.
При вираженому паретичне стан кишечника і відсутності ефекту від зазначених вище заходів застосовується паранефральній новокаїнова блокада по А. В. Вишневському.
Якщо всі перераховані заходи не дають позитивного результату, слід запідозрити механічну непрохідність або розвиток перитоніту, приймаючи відповідні заходи з діагностики та лікування цих грізних ускладнень післяопераційного періоду.
Затримка сечовипускання нерідко спостерігається у хворих, які перенесли гінекологічні операції, що часто пов'язано з відшаруванням сечового міхура та маніпуляціями в області малого тазу при оперативному втручанні, а також з рефлекторними нервовими впливами.
Незважаючи на те що сечовий міхур перед операцією спорожняється і в перші години після операції хвора майже не п'є, через 8-10 годин після хірургічного втручання вона повинна спорожнити сечовий міхур. Деякі хворі мочаться самостійно вже ввечері на день. операції.
У більшості випадків, особливо в перший день після операції і вранці наступного дня, спостерігається затримка сечовипускання. Причиною цього, крім зазначених вище, є незвичка мочитися лежачи і боязнь напружувати черевний прес через можливість викликати болі або розходження швів.
Необхідно роз'яснити хворий необгрунтованість її страхів і переконати в доцільності самостійного сечовипускання. Для полегшення цієї процедури судно завжди подається хворий зігрітим у запобігання рефлекторного спазму сфінктера при зіткненні шкіри стегон з холодною поверхнею. На область сечового міхура кладуть грілку. Зовнішні статеві органи поливають теплою водою. Завдяки рефлекторному дії це нерідко викликає сечовипускання. У деяких випадках самостійне сечовипускання вдається викликати при зміні положення в ліжку. Для цього хворий дозволяють повернутися на бік або прийняти сидяче положення.
З метою профілактики затримки сечовипускання доцільно хвору до операції привчити мочитися лежачи.
З медикаментозних засобів при затримці сечовипускання застосовують внутрішньом'язове введення 3-5 мл 25% розчину сульфату магнію, внутрішньовенне вливання 5-10 мл 40% розчину уротропіну, ін'єкцію 1 мл питуитрина під шкіру, введення в сечовий міхур стерильного гліцерину або в наповнений сечовий міхур 20 мл 2% розчину борної кислоти в гліцерині. Якщо ці заходи не дають ефекту, доводиться вдаватися до катетеризації. Вводити катетер у сечовий міхур слід з дотриманням правил асептики і антисептики, добре освітлюючи статеву щілину, особливо вночі. Після повторної катетеризації потрібно промити сечовий міхур дезинфікуючим розчином (марганцевокислий калій або фурацилін 1: 5000).
При багаторазовій катетеризації необхідно призначати уротропін, салолу, синтоміцин або фурадонін по 0,1 г 3 рази на день з метою попередження циститу і пієлонефриту.
Особливо часто спостерігається затримка сечовипускання у хворих після розширеної екстирпації матки з приводу раку шийки. У цьому випадку причиною затримки сечі є не тільки велика відшарування сечового міхура, а й порушення ряду нервових зв'язків при видаленні клітковини, яка оточує матку і сечовий міхур із сечоводами, особливо в області їх нижнього відрізка.
Повторні катетеризації, застій сечі в міхурі сприяють швидкому виникненню не тільки циститу, але і висхідної інфекції сечовивідних шляхів.
Після радикальної операції з приводу раку шийки матки та інших травматичних оперативних втручань необхідно ретельно стежити, особливо в перші 3-4 дні після операції, за кількістю сечі (вимірювати) і, крім того, пальпацією і перкусією контролювати, стан сечового міхура, так як іноді спостерігається парадоксальна ишурия. Суть її полягає в тому, що сеча мимоволі невеликими порціями витікає при переповненому сечовому міхурі внаслідок розтягування його сфінктера. Хвора і медичний персонал внаслідок цього зазвичай вказують на часте сечовипускання. Якщо лікар задовольняється подібними повідомленнями, не оглянувши уважно хвору, міхур весь час буде переповнений і легко може виникнути висхідна інфекція сечовивідних шляхів. При виявленні парадоксальною ишурии сечу випускають катетером, промивають сечовий міхур фурациліном 1:5000, проводять заходи, що сприяють відновленню самостійного сечовипускання, перевіряючи в подальшому можливість затримки залишкової сечі.
Протягом останніх років перші 3-4 дні після радикальної операції з приводу раку матки ми застосовуємо постійний катетер. Наші спостереження показують, що при цьому самостійне сечовипускання налагоджується швидше, не затримується залишкова сеча, мабуть, за рахунок більш швидкого відновлення м'язового тонусу сечового міхура і небезпека розвитку інфекції сечовивідних шляхів зменшується.
При наявності постійного катетера, особливо після Упивание уретрально-піхвових і уретрально-міхурово-піхвових нориць, необхідно ретельно стежити за тим, щоб він не вислизнув з міхура або не закупорив кров'яним згустком або слизом. При цьому через катетер перестає виділятися сеча, а сечовий міхур починає переповнюватися. розтягнення його стінок може порушити цілість накладених швів при фістулоррафіі і привести до рецидиву свища.
В даний час після операції зашивання міхурово-піхвових і міхурово-шийкових свищів у більшості випадків постійний катетер не застосовується. Хворим дозволяють вставати на 2-й або 3-й день після оперативного втручання і зазвичай самостійне сечовипускання швидко налагоджується. Якщо нормальне сечовипускання відсутнє, необхідно робити регулярну катетеризацію сечового міхура через 4-6 годин, щодня промиваючи його невеликими порціями (50 - 70 мл) розчину фурациліну (1: 5000) або іншими дезінфікуючими розчинами. Слід пам'ятати про можливу затримку сечі, виникненні парадоксальною ишурии н наявності в сечовому міхурі залишкової сечі, приймаючи своєчасно профілактичні та лікувальні заходи.
При спостереженні за хворою необхідно пам'ятати, що до числа грізних ускладнень післяопераційного періоду відноситься анурія, причинами якої можуть бути травматичний шок з супроводжуючим його падеяіем артеріального тиску і рефлекторним спазмом ниркових судин, різке знекровлення організму, поранення або перев'язка обох сечоводів, переливання несумісної крові, септична інфекція та інтоксикація.
Виявлення етіології анурії визначає заходи боротьби з цим грізним ускладненням.
Особливої уваги в післяопераційному періоді вимагає контроль за станом серцево-судинної системи. Операція і такі особливості післяопераційного періоду, як перенесений наркоз, атонія кишечнику, запальна реакція тканин на оперативне втручання, гіпоксемія, порушення водного обміну, харчування та ін, висувають високі вимоги до серцево-судинної системи і можуть супроводжуватися розвитком серцево-судинної недостатності. Звідси цілком ясно випливає необхідність ретельного спостереження за станом серця, судин і крові. Оцінюючи стан судин, потрібно враховувати, що венозні стази мають прямий вплив на капіляри, а від їх стану залежить обмін рідин, кисню, поживних речовин між кров'яним руслом і тканинами.
Центральний чи периферичний параліч вазомоторов супроводжується атонією капілярів; підвищення ж їх проникності та зменшення обсягу циркулюючої крові змінюють її концентрацію. У результаті цього спостерігається уповільнення кровотоку, транспортування гемоглобіну, гіпоксемія тканин. Порушення функції серцевого м'яза може виникнути під впливом інтоксикації, гіпоксемії негативно діючих рефлексів. Клінічно розмежувати розлади кровообігу, що залежать від порушення діяльності серця і стану судин, дуже важко, але враховувати основні причини неспроможності кровообігу дуже важливо.
Безсумнівно, що, крім систематичного спостереження за пульсом, серцевою діяльністю, досить доцільно динамічне проведення електрокардіографії, вимірювання артеріального тиску і, по можливості, визначення венозного тиску. При цьому слід враховувати, що хворим з підвищеним артеріальним тиском, а також страждають гіпотонією необхідно приділяти особливу увагу, тому що в них частіше спостерігаються порушення кровообігу після операції в порівнянні з групою хворих, що мають нормальний кров'яний тиск.
Зазвичай після операції частота і наповнення пульсу можуть коливатися у зв'язку з пробудженням і особливо блювотою. Однак при нормальному перебігу післяопераційного періоду пульс досить швидко вирівнюється і частота його відповідає 70-80 в хвилину. У знекровлених хворих частота пульсу буває більше і це слід враховувати, оцінюючи їх стан. При підвищенні температури тіла пульс частішає, але зазвичай відповідає підйому температури.
Якщо температура нормальна або субфебрильна, а частота пульсу починає перевищувати 100 і більше за хвилину, необхідно з'ясувати причину почастішання пульсу, так як це може свідчити про що розвивається інфекції, перитоніті або вказувати на ті чи інші порушення у функції серцево-судинної системи.
Велика увага в післяопераційному періоді слід приділяти динамічному контролю за артеріальним тиском, особливо в перші години і дні після оперативного втручання.
Зниження артеріального тиску може залежати від недостатності заповнення втраченої при операції крові, післяопераційного кровотечі, больового шоку, серцевої слабкості.
В кожному випадку необхідно з'ясувати причину гіпотензії і з урахуванням цього застосовувати терапевтичні заходи. Кожній хворий при падінні у неї артеріального тиску повинно проводитися лікування, так як гіпотензія може викликати порушення діяльності багатьох найважливіших органів і систем. Недостатність кровообігу, до проявів якої належить і гіпотензія, призводить до циркуляторної гіпоксії з усіма шкідливими її наслідками. Гіпотензія є фактором, що привертає до розвитку тромбоемболії, пневмонії, зниження сечовиділення і ряду інших патологічних станів.
При падінні артеріального тиску внаслідок крововтрати необхідно заповнити обсяг циркулюючої крові переливанням донорської крові або кровозамінників. Слід враховувати, що переливання фізіологічного розчину хлористого натрію і глюкози, які швидко залишають кров'яне русло і йдуть у тканині, дає лише короткочасний ефект. Тому доцільніше вводити крупномолекулярні колоїдні розчини (поліглюкін, гидролизин та ін), які менше проникають через судинні мембрани і довго утримуються в кров'яному руслі.
З метою лікування в післяопераційному періоді порушень функції серцево-судинної системи проводять заходи, спрямовані на посилення серцевої діяльності, поліпшення харчування міокарда шляхом розширення коронарних судин, і вводять в кров енергетичні речовини (глюкоза), тонізують периферичні судини, зменшують застій у венах, покращують дихання і т. д. До числа цих заходів відноситься застосування камфори, надає сприятливу дію на серцеву діяльність, тонус судин і нормалізацію дихання; введення строфантину, збільшує систолічний тиск, зменшує венозний застій і прискорює капілярний кровообіг, призначення ефедрину, поліпшує дихання, підвищує артеріальний тиск і розслабляючого гладку мускулатуру; введення стрихніну, що підсилює роботу серця, підвищує тонус дихального центру і блукаючих нервів. Крім цього, застосовують кофеїн, кордіамін, адреналін, мезатон і інші серцево-судинні засоби, а також проводять оксигенотерапію.
Зміни з боку органів дихання можуть бути пов'язані з інтубацією при ендотрахеальної наркозі, з токсичною дією наркотиків та інших фармакологічних засобів, що застосовуються при знеболюванні, а також при явищах інфекції.
Фарингіти, ларингіти і трахеїти після інтубації і тампонади глотки проявляються у вигляді неприємних відчуттів у горлі, за грудиною. Іноді у хворих відзначаються кашель і осиплість голосу. При призначенні полоскання горла розчином соди або лужних інгаляцій, відхаркувальних засобів і кодеїну ці легкі ускладнення, як правило, проходять в перші ж дні після операції.
У перші години після операції необхідно стежити за тим, щоб дихання хворих була достатньою. Порушення дихання може бути наслідком рекурарізаціі після застосування м'язових релаксантів, пригнічення дихального центру наркотиками, анальгетиками та іншими фармакологічними засобами. При надмірно глибокому наркозі, триваючому після операції, дихання утруднюється внаслідок западання язика і обвисання нижньої щелепи. При цьому щелепу необхідно підтримувати, а мова витягти за допомогою язикодержателем і ввести повітропровід. Від хворої не можна відходити до появи у неї вираженого м'язового тонусу. При посленаркозном блювоті порожнину глотки, носа і рота слід повністю очищати від блювотних мас за допомогою відсмоктування, марлевих серветок, захоплених корнцангом, або рушники.
У всіх випадках ослабленого дихання необхідно проводити насичення організму хворої киснем до появи повноцінного самостійного дихання.
Післяопераційні пневмонії можуть розвиватися після травматичних і тривалих операцій, при затримці в бронхах мокротиння, аспірації шлункового вмісту, бронхоспазмі, ателектазі і застійних явищах у легенях, при інфарктах. Схильність до післяопераційним пневмоній відзначається у хворих, що страждали захворюваннями органів дихання (гострі і хронічні запалення верхніх дихальних шляхів, емфізема, пневмосклероз і бронхоектазів). Заходами профілактики пневмонії є гарне і правильно проведене знеболювання, підтримання достатнього газообміну і кровообігу під час операції і після неї, раннє вставання, дихальна гімнастика, застосування відхаркувальних засобів при труднощі з відділенням мокротиння, профілактичні кругові банки в кінці 1-х діб і на 2 - й день після операції. Лікування пневмонії проводиться за загальними правилами (сульфаніламіди, антибіотики, серцеві засоби й ін.)
У післяопераційному періоді необхідно спостереження за станом швів. За поздовжніх розрізах черевної стінки, особливо у хворих виснажених, ослаблених крововтратою, інфекцією або інтоксикацією, а також у жінок похилого віку передню черевну стінку в області операційної рани необхідно підкріплювати за допомогою спеціальної пов'язки - бандажа або широкого рушники, обгорненого навколо спини і живота.
При сприятливому перебігу післяопераційного періоду на 4-й день перевіряють стан швів, міняючи пов'язку. Шви обережно протирають спиртом, змащують 5% йодною настойкою і накладають пов'язку-наклейку, поверх якої надягають бандаж або використовують для цього широке рушник або простирадло. Необхідно враховувати, що при рухах, кашлі, при напрузі черевного преса під час дефекації і т. п. у разі поганого загоєння може статися розбіжність рани черевної стінки навіть без нагноєння з виходженням кишкових петель. При наявності бандажа або що імітує його пов'язки зменшується небезпека розбіжності рани, а якщо це відбувається, то меншою мірою і кишкові петлі не виходять за межі рани.
При піхвових операціях і наявності швів на промежині в післяопераційному періоді виробляють не менше 2 разів туалет зовнішніх статевих органів шляхом обмивання їх дезінфікуючим розчином; потім область швів обсушують («промокають») марлевими кульками. Дуже добре область швів припудрити дерматоло, ксероформом або порошком білого стрептоциду; деякі ж воліють змащувати область швів настоянкою йоду.
При гладкому перебігу післяопераційного періоду шви на черевній стінці знімають на 7-й або 8-й день. У ослаблених та пацієнтів літнього віку, а також при великих розрізах спочатку знімають на 8-й день тільки частина швів, а потім на 9-10-й день - решту. Зазвичай у таких хворих підтримують шви, що проходять через шкіру, клітковину і апоневроз, затримують до 10-11-го дня.
Шви на промежині знімають на 6-7-й день після операції, зазвичай після спорожнення кишечника за допомогою проносного. Більш тривала затримка швів на промежині не має сенсу, так як вони прорізуються, якщо не зняти їх на 6-7-й день.
При пластичних операціях на шийці матки, а також після її ампутації не рекомендується робити контрольний огляд, якщо для цього немає спеціальних показань (кровотеча і т. п.), шляхом піхвового дослідження, особливо із застосуванням дзеркал. При такому дослідженні може статися розбіжність рани на шийці матки, що супроводжується кровотечею або загоєнням рани вторинним натягом. Ми зазвичай при гладкому перебігу післяопераційного періоду хворих, які перенесли операції на шийці матки, виписуємо без піхвового дослідження я виробляємо його через 2-3 тижні.
При наявності виділень з піхви промивають його через гумовий катетер перекисом водню, а потім розчином фурациліну 1: 5000. При пластичних операціях на піхві з приводу атрезії або опущення його стінок в піхву доцільно вводити за допомогою гумового катетера вазелінове масло (10 мл).
Після чревосеченія за сприятливого перебігу післяопераційного періоду та доброму загальному стані хворі можуть бути виписані на 9 - 11-й день, після піхвових операцій - на 12-14-й день.
Безсумнівно, час виписки хворого, який переніс операцію, залежить від загального її стану, характеру втручання та перебігу післяопераційного періоду. Тому зазначені вище строки є орієнтовними.