Кафедра акушерства і гінекології
ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ
Пацієнтка x, 26 років
Заключний діагноз: Термінові пологи I в 40 тижнів. Поздовжнє положення плода, головне передлежання, перша позиція, задній вид. Пізній гестоз легкого ступеня тяжкості, вторинна компенсована ХФПН. НЦД за змішаним типом, хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозна хвороба (ХВН-0).
2009

Паспортна частина
ПІБ: Пацієнтка x
Вік: 26 років
Місце роботи: домогосподарка
Проф. шкідливості: відсутні
Домашня адреса:
Дата та час надходження: 15 січня 2009, ^{серпень} 1930
Заключний діагноз: Термінові пологи I в 40 тижнів. Поздовжнє положення плода, головне передлежання, перша позиція, задній вид. Пізній гестоз легкого ступеня тяжкості, вторинна компенсована ХФПН. НЦД за змішаним типом, хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозна хвороба (ХВН-0).
Anamnesis vitae
Загальний анамнез
Народилася 27 травня 1983 року в повній сім'ї (вагітність і пологи протікали без патології). Вигодовування природне до 9 міс., Терміни введення прикорму за віком. Фізичний і психоемоційний розвиток на 1-му році життя відповідало віку. Профілактичні щеплення виконані за календарем. Матеріально-побутові умови в дитячі та шкільні роки вважає задовільними. У розвитку від однолітків не відставала. Перенесені захворювання: кір в 6 років (1989), ангіна в 9 та 14 років (1992 і 1997 року), ГРВІ (1-2 рази на рік). Операції не проводилися. Гінекологічні захворювання та операції заперечує. Наявність в анамнезі венеричних, психічних захворювань, туберкульозу, хвороби Боткіна, вірусного гепатиту В, ВІЛ-інфекції заперечує. Спадковість (у т.ч. і за багатоплідність) не обтяжена. Страждає на хронічний гастрит (фаза ремісії), НЦД за змішаним типом, варикозна хвороба (ХВН-0). Алергічних реакцій не було. Рахітом у дитинстві не страждала.
Матеріально-побутові умови в даний час гарні. Харчування регулярне, повноцінне. Шкідливих звичок немає.
Акушерсько-гінекологічний анамнез
А) Менструальна функція: Перша менструація на 13 році, встановилася відразу. Тривалість 4 дні. Виділення помірні, кров зі згустками. Періодичність 28 днів. Ритмічність менструальних циклів не порушена. Безболісні. Після початку статевого життя змін до менструальної функції немає.
В) Статева функція: Початок статевого життя на 19 році. Шлюб перший. Статеве життя з 19 років, регулярна. Від вагітності охоронялася бар'єрними методами (презерватив, свічки "Фарматекс") і біологічним методом. Зі слів жінки, чоловік здоровий (в його анамнезі венеричних захворювань немає).
С) Дітородної функції: перша вагітність наступила на 6 році статевого життя. Всього вагітностей 1.
Д) Секреторна функція: виділення світлі, слизові, у помірній кількості, без запаху, з'явилися під час вагітності. Патологічних виділень (творожістообразних білих, пінистих тощо) не відзначала.
Е) Перенесені гінекологічні захворювання: в анамнезі заперечує.
Перебіг цієї вагітності і пологів до початку курації
Перший день останньої менструації 2 травня 2008. Перше ворушіння плоду в 20 тижнів, 16 листопада 2008р. Перебіг першої половини вагітності без особливостей і патологічних відхилень.
Протягом другої половини вагітності: в 30-31 тиждень вагітності діагностовано гестоз легкого ступеня тяжкості.
Дата першої явки в жіночу консультацію: 9 червня 2008 року (5-6 тиждень вагітності)
Відвідування жіночої консультації: 14 разів
Фізіопсіхопрофілактіка не проводилася
Дородовий відпустку не надавався, тому що жінка не працює.
Сутички почалися 9 лютого 2009 в ^липні 2000 . Води відійшли 9 лютого 2009 в ^{30 Червня} світлі, 100 гр.
Сутички через 2-3 хв по 30 сек, середньої сили.
Час початку курації: 9 лютого 2009, 13 ^00.
Об'єктивне дослідження
Хвора правильної статури. Кістково-м'язова система розвинена нормально, викривлень хребта немає, вкорочень кінцівок немає, анкилозов тазостегнових і колінних суглобів не виявлено. Конституція нормостеніческая. Вагітна помірного харчування. Хода без особливостей. Виявлено набряки на стопах ніг.
Зріст 174 см.
Вага тіла 76 кг.
Пульс 70 уд / хв
АТ D 130/90 мм.рт.ст.
АТ S 130/90 мм.рт.ст.
Тони серця ясні, ритмічні. Межі серця в межах норми. Патологій з боку периферичних судин не виявлено.
Дихання везикулярне, хрипів немає. Межі легень у межах норми. Частота дихання 16 дд / хв
Печінка безболісна, межі в нормі. Симптом Ортнера негативний. Патологій з боку селезінки не виявлено.
Сечовидільна: сечовипускання вільне, регулярне, безболісне, неучащенное.
Шлунково-кишковий тракт: до вагітності і протягом 28 тижнів вагітності стілець регулярний, оформлений, 1 раз на добу. З 29 тижня вагітності відзначає тенденцію до запорів - стілець 1 рез на 2-3 дні.
Загальний стан задовільний.
Група крові II (А)
Rh (+)
Спеціальне акушерське дослідження
Форма живота поздовжній овоїдів
Окружність живота 93 см
Висота стояння дна матки над лоном 36 см
Розміри тазу:
Дист. спінарум 26 см
Дист. крістарум 28 см
Дист. трохантеріка 36 см
Зовнішня кон'югата 20 см
Ромб Міхаеліса правильний, діагональ> 10 см
Індекс Соловйова 14 см.
Зовнішнє акушерське дослідження прийомами Левицького-Леопольда: за допомогою першого прийому Леопольда визначається висота стояння дна матки над лоном (36 см), і поміщається в дні матки тазовий кінець плоду. На підставі даних другого прийому Леопольда визначаються подовжнє положення плоду, що лежить зліва і більше кзади спинка плоду і лежать праворуч дрібні частини плода. Таким чином, діагностована перша позиція задній вид. При третьому прийомі також підтверджується подовжнє положення плоду, пальпується в області лона тверда округла частина плоду - голівка, злегка балотується. Отже, положення плоду поздовжнє, передлежачої частина - головка. За допомогою четвертого прийому Леопольда визначається, що предлежащая частина - голівка притиснута до входу в малий таз.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд / хв, вислуховується праворуч нижче пупка.
Передбачуваний вага плоду = ОЖ * ВДМ = 93 * 36 = 3348 р
Характер пологової діяльності: перейми через 2-3 хв по 30 сек, середньої сили.
Піхвові дослідження
Від 9.02.2009 в 6 ³⁰ (проведено з метою визначення ступеня біологічної зрілості шийки матки):
Зовнішні статеві органи нормальні. Полова щілину замкнута. Промежина без особливостей.
Піхва вільне, широке.
Шийка матки по осі тазу, м'яка, вкорочена до 1 см, матковий зів відкритий на 4 см, краї зіву м'які, розтяжні.
Зрілість шийки: 8 б. (Зріла)
Плодовий міхур цілий. Проведено розтин, ізлілось 100 мл рідких світлих навколоплідних вод без запаху.
Передлежить голівка.
Передлежача частина біля входу в таз.
Провідна точка - мале джерельце.
Стрілоподібний шов у лівому косому розмірі.
Деформації тазових кісток немає. Крижова западина виражена.
Діагональна коньюгата 13 см, істинна коньюгата 11 см.
Від 9.02.2009 в 11 ⁰⁰ (проведено з метою визначення ступеня розкриття шийки матки, просування плода, для визначення подальшої тактики ведення пологів):
Зовнішні статеві органи нормальні. Полова щілину замкнута. Промежина без особливостей.
Піхва вільне, широке.
Шийка матки по осі тазу, відкриття повне.
Зрілість шийки: 10 б. (Зріла)
Плодового міхура немає.
Передлежить голівка.
Передлежача частину займає 1 / 3 лона і I крижовий хребець.
Провідна точка - мале джерельце.
Стрілоподібний шов у лівому косому розмірі.
Задній вид.
Деформації тазових кісток немає. Крижова западина виражена.
Діагональна коньюгата 13 см, істинна коньюгата 11 см.
Додаткові дослідження
Кров на групу та Rh-фактор від 16.01.09
II (А) Rh (+) підлогу.
· Загальний аналіз крові від 16.01.2009:
Гемоглобін 115 г / л
Еритроцити 3,6 x10 ¹² / л
ШОЕ 17 мм / год
Тромбоцити 270х10 ⁹ / л
Лейкоцити 8,5 х10 ⁹ / л

· Загальний аналіз крові від 7.02.2009:
Гемоглобін 110 г / л
Еритроцити 3,6 x10 ¹² / л
ШОЕ 18 мм / год
Тромбоцити 260х10 ⁹ / л
Лейкоцити 8,5 х10 ⁹ / л
· Загальний аналіз сечі від 16.01.2009:
Кількість: 240 мл
Уд. вага: 1020 мг / л
Колір: солом. жовтий
Прозорість: слабо каламутна
Реакція: кисла
Білок: 0,033 мг / л
Лейкоцити: 2-3 кл. в полі зору
Еритроцити: 8-10 кл. в полі зору
Епітеліальні клітини: 10-15 кл. в полі зору
Слиз: +
Солі: оксалати
· Загальний аналіз сечі від 7.02.2009:
Кількість: 270 мл
Уд. вага: 1020 мг / л
Колір: солом. жовтий
Прозорість: слабо каламутна
Реакція: кисла
Білок: 0,033 мг / л
Цукор: негативно
Лейкоцити: 3-5 кл. в полі зору
Еритроцити: 10-15 кл. в полі зору
Епітеліальні клітини: 10-15 кл. в полі зору
· Аналіз сечі по Нечипоренко від 29.01.2009:
Лейкоцити 2500 кл. в полі зору
· Біохімічний аналіз крові від 1.02.2009:
Білірубін загальний: 15,0 мкмоль / л (N до 20,5 мкмоль / л)
Білірубін прямий: 4 мкмоль / л
Білірубін непрямий: 11 мкмоль / л
Сечовина: 4 ммоль / л
Креатинін: 0,070 ммоль / л
Тимолова проба: 0,7 Од
АлАТ: 0,36 мкмоль / л
АсАТ: 0,22 мкмоль / л
Цукор: 4,4 ммоль / л
Загальний білок: 62,3 г / л
· Дослідження гемостазу від 20.01.2009:
АПТВ 37 сек
ПТВ з 14 сек
Фібриноген 5,5 г / л
РФМК 11,5
· С-реактивний білок від 20.01.2009:
Слабо +
· Аналіз крові на наявність ВІЛ і Австралійського антигену від 20.01.2009:
Отріцат.
· Реакція Вассермана від 20.01.2009: отріцат.
· Мазок з піхви від 16.01.2009:
Лейкоцити 10-20
Флора змішана
Виявлена ​​Lepthotrichia ..
· Посів з цервікального каналу від 17.01.2009:
Streptococcus faecalis рясний зростання
Чутливість до ампіциліну, кліндоміціну, еритроміцину, нечутливий до цефалоспоринів.
· КТГ від 5.02.2009 в 7 ^30:
8 балів
· Визначення біофізичного профілю плода від 5.02.2009 о 9 ^30:
- Головне передлежання плоду; вади розвитку плода не визначені.
-Біофізичний профіль плода (за шкалою Сидорової): нестрессовий тест (3 бали), дихальні рухи (5 балів), рухова активність (4 бали), тонус плоду (4 бали), навколоплідні води (3 бали), плацента (3 бали) , СЗРП (5 балів). Разом отримуємо 4 бали (3,9 балів).
· ДПМ (доплерографія судин матки і плода) від 5.02.2009 о 9 ^30:
Кровотік в судинах матки - порушений
Кровотік в судинах пуповини - норма
Кровотік в судинах плода - норма
Висновок: порушення матково-плацентарного КО (1 А).
Клінічний діагноз
На підставі дати останньої менструації розраховуємо передбачуваний термін вагітності. Спочатку розраховуємо за датою закінчення останньої менструації (2 травня 2008), виходить 40 тиждень. Потім розраховуємо термін вагітності за першим ворушінню (у первісток на 20 тижні), в даному випадку перше ворушіння плоду жінка відсвяткувала 16 листопада 2008 (19-20 тиждень вагітності по менструації), тому термін вагітності 40 тиждень. За першій явці в жіночу консультацію на підставі даних акушерського дослідження термін вагітності 40 тижнів. Таким чином, можна поставити термін вагітності 40 тижнів.
На підставі даних зовнішнього акушерського дослідження з Левицькому-Леопольду можна визначити, що плоду має поздовжнє положення, знаходиться в головному передлежанні, першій позиції, задньому вигляді позиції.
На підставі зрілості шийки матки і ступеня її розкриття (піхвове дослідження від 9 лютого 2009 в 11 ⁰⁰⁾ визначаємо період пологів. У даному випадку шийка зріла (10 балів), розкриття повне. Т.ч., вагітна перебуває в кінці першого періоду пологів.
Пізній гестоз визначаємо на підставі виявлених набряків стоп, наявності підвищеного артеріального тиску (130/90 мм рт ст), альбумінурії (33 мг / л). Ступінь тяжкості визначаємо за квантіфікаціонной шкалою. Набряки периферичні (1 бал), альбумінурія 0.033 (1 бал), середній АТ> вихідного більш, ніж на 20 мм рт ст (1 бал), термін вагітності 40 тижнів (1 бал), фонове захворювання під час вагітності (2 бали). Разом - 6 балів - що відповідає легкого ступеня гестозу.
Оскільки хвора страждає гестозом, то можна очікувати розвиток вторинної ХФПН. За КТГ дослідженню від 5 лютого 2009 8 балів, біофізичний профіль плоду від 5 лютого 2009 - 4 бали (за Сидорової), ДПМ від того ж числа - 1А, що в комплексі відповідає компенсованій ХФПН.
На підставі анамнезу визначаємо, що хвора страждає НЦД за змішаним типом, хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозної хворобою (ХВН-0).
Т.ч. на підставі вище перерахованого ставимо клінічний діагноз:
Вагітність 40 тижнів. Поздовжнє положення плода, головне передлежання, перша позиція, задній вид.
Пізній гестоз легкого ступеня тяжкості, вторинна компенсована ХФПН. НЦД за змішаним типом, хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозна хвороба (ХВН-0).
План ведення та прогноз пологів
План ведення пологів
1. Пологи проводити через природні пологові шляхи з введенням спазмолітиків та знеболюючих препаратів.
2. Профілактика слабості пологової діяльності в першому періоді пологів (ензапрост) і другому періоді пологів (окситоцин).
3. Профілактика кровотечі в другому і третьому періоді пологів.
4. Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плоду.
5. У пологах контроль за просуванням голівки і відповідність її тазу матері.
Прогноз пологів
1. Розміри тазу за даними пельвіометріі, вагінального дослідження (CD> 12,5 см) відповідають нормі, таким чином таз не є анатомічно звуженим. Однак, при наявності великого плоду все ж можливий розвиток клінічно вузького тазу. Для своєчасної діагностики необхідно стежити за моментом вставляння голівки і темпами її просування по родових шляхах.
2. Враховуючи тенденцію до переношування вагітності можливий розвиток слабкості родової діяльності, для профілактики якої необхідно застосовувати простагландини (ензопрост) у першому періоді пологів і окситоцин у другому періоді пологів.
3. При розвитку клінічно вузького тазу та / або наполегливої ​​слабкості родової діяльності на початку другого періоду пологів показано екстрене кесареве перетин.
4. Оскільки хвора страждає пізнім гестозом легкого ступеня тяжкості необхідно стежити за АТ вагітною. При підвищенні артеріального тиску - відносна керована нормо-(гіпо-) тонія.
Перебіг родового акту
Перший період пологів

У періоді розкриття ретельно спостерігають за станом породіллі. З'ясовують її самопочуття (ступінь больових відчуттів, втома, запаморочення, головний біль, розлади зору та ін), стан шкірних покривів, вислуховують серцеві тони плода. Систематично досліджують пульс, вимірюють артеріальний тиск, неодноразово, щоб своєчасно виявити виражені коливання, наявності яких характерне для токсикозів та інших ускладнень. На протязі всього періоду розкриття спостерігають за характером пологової діяльності, ретельно стежать за силою, тривалістю, частотою та болючістю перейм. При зовнішньому акушерському дослідженні необхідно звертати особливу увагу на ставлення перед частини до входу в таз, на консистенцію матки під час сутичок і пауз, контури матки, висоту стояння її дна, стан нижнього сегмента, прикордонного кінця і круглих зв'язок. Вислуховування серцебиття плоду в період розкриття при непорушеному плодовому міхурі проводиться кожні 15-20 хв, а після відходження вод - 5-10 хв. Необхідно сосчітиваніе серцебиття плоду. При вивченні серцевих тонів звертають увагу на частоту, ритм, милозвучність. Це дуже важливо, оскільки серцеві тони є основним критерієм оцінки стану плода. Розрив плодового міхура і вилиття навколоплідних вод - відповідальний момент пологів, тому він вимагає особливої ​​уваги, так як може бути домішка меконію (вказує на що починається асфіксію плоду), в цей час може бути випадання пуповини і дрібних частин плода. При піхвовому дослідженні з'ясовують стан м'язів тазового дна (пружні, в'ялі), піхви (широке, вузьке, наявність рубців, перегородок), шийки матки. Відзначають ступінь згладжування шийки, почалося чи розкриття зіву і ступінь, стан країв зіва, чи немає в межах зіва ділянки плацентарної тканини, петлі пуповини, дрібних частин плода. Визначають передлежачої частини і розпізнавальні пункти при ній, а при головному передлежанні шви і джерельця і ​​по їхньому відношенню до площин судять про позицію. Необхідно стежити за функцією сечового міхура і кишечника, так як переповнення сечового міхура і прямої кишки перешкоджає нормальному перебігу періоду розкриття і вигнання, виділення посліду (часто роблять катетеризацію сечового міхура і очисну клізму).

9 лютого в 13 ^00: загальний стан задовільний, АТ D 120/80 мм рт ст, АТ S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд / хв, температура тіла 36,6.
Характер пологової діяльності: перейми середньої сили, через 2-3 хв по 40 сек. Поздовжнє положення плода, головне передлежання (потиличний), задній вид, головка притиснута до входу в малий таз.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд / хв. Плодового міхура немає
Другий період пологів
9 лютого 2009 в 13 ^50: загальний стан задовільний, АТ D 125/80 мм рт ст, АТ S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд / хв, температура тіла 36,6.
Характер пологової діяльності: потуги через 1 хв по 50 сек. Голівка на тазовому дні. Поздовжнє положення плода, головне передлежання (потиличний), головка притиснута до входу в малий таз.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд / хв. Плодового міхура немає
9.02.09 в 14 ^55: загальний стан задовільний, АТ D 140/90 мм рт ст, АТ S 135/90 мм рт ст, пульс 70 уд / хв, температура тіла 36,6.
В одну з потуг у задньому вигляді, потиличному передлежанні народилася головою дівчинка.
Під час пологів надано:
Акушерська допомога при якому слід: а) захищати промежину від ушкоджень; б) дбайливо виводити плід з родових шляхів, охороняючи його від несприятливих наслідків. Для цього необхідно 1) щоб прорізуються головка просувалася повільно і поступово, 2) щоб голівка прорізувалася найменшим (для даного передлежання) розміром. Захист промежини досягається: а) стримування надмірно швидкого просування голівки, що сприятиме поступовому прорізування її; б) попередження передчасного розгинання голівки. Прийом пологів при головному передлежанні складається з таких моментів: 1. Регулювання просування прорізуються головки; 2. Виведення голівки; 3. Звільнення плечового поясу; 4. Народження тулуба.
Захист промежини досягається: а) стримування надмірно швидкого просування голівки, що сприятиме поступовому прорізування її; б) попередження передчасного розгинання голівки. Прийом пологів при головному передлежанні складається з таких моментів: 1. Регулювання просування прорізуються головки; 2. Виведення голівки; 3. Звільнення плечового поясу; 4. Народження тулуба.
Туалет новонародженого: Народженого дитини обтирають стерильною ватою або марлею. Стерильним балончиком відсмоктують слиз з носа і рота дитини. Після припинення пульсації пуповини на неї накладають два затиски, один на відстані 10 см від пупкового кільця, а другий на 2см до наружи від неї ділянку пуповини, що знаходиться між затисками, обробляють 5% спиртовим розчином йоду і перетинають його. Відокремленого від матері дитини переносять на пеленальний столик. Залишок пуповини протирають стерильною марлевою серветкою, пуповину туго віджимають. Потім у спеціальні щипці вкладають стерильну металеву дужку, пуповину вводять між браншамі дужки так щоб нижній край її був розташований на 0,5-0,7 см від кожного краю пупкового кільця. Щипці стуляють. Куксу пуповини зав'язують стерильною марлевою серветкою у вигляді ковпачка. Потім проводять первинну обробку шкірних покривів новонародженого. Стерильними ватними кульками, змоченими стерильним вазеліновим маслом, видаляють сировидним мастило, а також залишки крові, слизу і навколоплідних вод з обличчя, волосистої частини голови, грудей, живота, спини, кінцівок. Профілактику гонобленореі проводять 20% розчином альбуциду, закапуванням в кожне око і в вульву у дівчаток.
Зрілість плоду оцінюють за шкалою Апгар: у зрілого новонародженого груди опуклі, пупкове кільце знаходиться на середині між лобком і мечовидним відростком, шкіра блідо-рожева, на шкірі залишки сировидним мастила, довжина волосся на голівці 2 см , Нігті заходять за кінчики пальців, вушні і носові хрящі пружні, у хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи і клітор прикриті великими статевими губами, руху активні, крик голосний, очі відкриті, добре бере груди.
Немовля: дівчинка вагою 3350г., 51см. Присутні ознаки морфофункціональної зрілості і доношенности - активні рухи плоду, гучний крик, добре виражений м'язовий тонус. Шкіра рожева, еластична. ПЖК розвинена добре, кістки черепа еластичні, бічні джерельця закриті, вушні раковини пружні, пупкове кільце знаходитися на середині відстані між лобком і мечовидним відростком, нігті заходять за кінчики пальців.
Стан за шкалою Апгар:
-На першій хвилині-7б.
-На п'ятій хвилині-8б.
Третій період пологів
9.02.09 в 15 ^10: загальний стан задовільний, АТ D 120/80 мм рт ст, АТ S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд / хв, температура тіла 36,6.

- Послідовно період ведеться вичікувально при уважному і постійному спостереженні за породіллею. Необхідно враховувати кількість крові, що втрачається породіллею. Треба стежити за станом сечового міхура і не допускати його переповнення, так як воно гальмує послідовий сутички. Для ведення послідовно періоду важливо знати ознаки відділення плаценти: 1) дно матки вище пупка і відхилена вправо (ознака Шредера), 2) подовження зовнішнього відрізка пуповини (ознака Альфельд), 3) поява випинання над симфізом, 4) позив на потугу (ознака Мікуліча ), 5) подовження пуповини при напруженні породіллі (ознака Клейна), 6) ознака Кюснера-Чукалова: якщо натиснути ребром долоні на надлобковую область, пуповина при невіддільний плаценті втягується; при відокремилася плаценті пуповина не втягується. При нормальному перебігу послідовно періоду відокремився послід виділяється самостійно. Якщо народження посліду відразу не відбувається, то чекають 1 / 2 години. Якщо з'явилися ознаки відділення плаценти, то приступають до зовнішніх способів виділення відокремленого посліду: 1. способом Абуладзе - обома руками беруть черевну стінку в поздовжню складку і пропонують породіллі тугіше, 2. способом Гентера - кисті рук, стиснуті в кулак, кладуть на дно матки (в ділянці трубних кутів) і поступово надавлюють в напрямку донизу і всередину, 3. способом Кредо-Лазаревича - дно матки обхоплюють правою рукою таким чином, щоб 1 палець знаходився на передньої стінки матки, долоня - на дні, а 4 пальці - на задній поверхні матки, і виробляють вижимання посліду. Якщо протягом півгодини не буде ознак відділення посліду, то йдуть на ручне відділення плаценти і ручне обстеження порожнини матки. Народжений послід ретельно оглядають, щоб переконатися в цілісності плаценти та оболонок. Плаценту після огляду вимірюють і зважують.

Ознаки відділення плаценти з'явилися через 15хв.: Самостійно відокремилася плацента і виділився послід. Послід цілий, без особливостей, краї гладкі, обірваних судин немає, оболонки все, місце розриву без особливостей. Довжина пуповини 65м., Товщина 2см. Профілактика кровотечі була проведена окситоцином 1,0 внутрішньом'язово. Матка щільна, скоротилася. Крововтрата 150мл. Холод на живіт. Тривалість періоду - 15хв.

Ранній післяпологовий період
9.02.09 о 16 ^00: загальний стан задовільний, АТ D 125/70 мм рт ст, АТ S 120/70 мм рт ст, пульс 73 уд / хв, температура тіла 36,8.
Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, знаходиться на рівні пупка. Молочні залози м'які. Лохії незначні, кров'янисті. Крововтрата в пологах 150 мл, компенсована.
Аналіз пологів
Аналізуючи перебіг пологів, отримуємо такі результати:
Тривалість родового акту: 7 годин 25 хв
Перший період пологів 6:00
Другий період пологів 1год 10 хв.
Третій період пологів 15хв.
Ведення пологів за періодами було зроблено правильно.
У першому періоді пологів було проведені необхідні дослідження та огляди, контроль розкриття шийки матки, характеру пологової діяльності, адекватне знеболювання (промедол), допомога породіллі (ензопрост). Був призначений медичний сон після, якого другий період пройшов без ускладнень. У другому періоді пологів адекватне надання по захисту промежини, профілактика гіпотонічних кровотеч. При народженні плоду був наданий комплекс акушерських посібників.
У третьому періоді пологів відділення і виділення плаценти сталося самостійно. Проведена оцінка крововтрати.
При ревізії родових шляхів розриву слизової піхви не виявлено. Ведення раннього післяпологового періоду адекватне.
Первинний туалет новонародженого проведений своєчасно

Заключний діагноз
Термінові пологи I в 40 тижнів. Поздовжнє положення плода, головне передлежання, перша позиція, задній вид. Пізній гестоз легкого ступеня тяжкості, вторинна компенсована ХФПН. НЦД за змішаним типом, хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозна хвороба (ХВН-0).

Епікриз

Пацієнтка x, 26 років була доставлена ​​в пологове відділення 15.01.09 в 11.00 з діагнозом вагітність 36недель. Поздовжнє положення плода, головне передлежання, перша позиція, задній вид. Пізній гестоз середнього ступеня тяжкості, вторинна компенсована ХФПН .. Хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозна хвороба (ХВН-0). Намічено план ведення пологів:
пологи проводити через природні пологові шляхи з введенням спазмолітиків та знеболюючих препаратів, стежити за вставленим і просуванням передлежачої частини плоду. Загальна тривалість пологів: 7.25ч. Перший період пологів 6:00
Другий період пологів 1год 10хв. Третій період пологів 15хв.
О 14.55 народилася жива доношена дівчинка, масою 3350гр, 51см, оцінка за шкалою Апгар 7-8 балів. О 15.10 самостійно відокремилася плацента, і виділився послід. Профілактика кровотечі була проведена окситоцином 1,0 внутрішньом'язово. Загальна крововтрата склала 150 мл. Після нормально протікав раннього післяпологового періоду породілля була переведена в післяпологове відділення. За час курації самопочуття породіллі і дитини був задовільний. Рекомендовано хороше повноцінне харчування матері і грудне вигодовування дитини.