Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Новосибірський медичний інститут.
- Кафедра акушерства і гінекології -
ІСТОРІЯ ВАГІТНОСТІ
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ: Вагітність 39-40 тижнів, пізній гестоз,
набряклий варіант. Крупний плід?
Куратор: студентка 2-ї групи, 4-го курсу,
педіатричного фак-ту Короткова О.В.
Сокуратор: студентка 2-ї групи, 4-го курсу,
педіатричного фак-ту Ракова І.Г.
Викладач: Собенін Н.Б.
Новосибірськ - 1998.
Паспортна частина.
ПРІЗВИЩЕ:
ІМ'Я:
БАТЬКОВІ:
ВІК: 31 рік
ПОЛ: Жіночий.
НАЦІОНАЛЬНІСТЬ: Руська.
Сімейний стан: Одружена.
МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ: м. Новосибірськ,
ПРОФЕСІЯ: домогосподарка
ДАТА НАДХОДЖЕННЯ: 10.03.98 ДАТА Курація: 12.03.98
СКАРГИ
При надходженні: скарг немає
На момент курації: скарг немає.
ANAMNESIS MORBI
Перша половина вагітності протікала без ускладнень. У другій половині з'явилися набряки на стопах і гомілки і стегнах.
ANAMNESIS VITAE
Дата народження: 03.07.1966 року народження. Розвиток і стан здоров'я в ранньому віці: нормальне. Початок самостійного трудового життя: 16 років. Трудовий анамнез з урахуванням умов праці: не ускладнений. Займається гірськолижним спортом.
Умови життя:
а) матеріальна забезпеченість: Задовільна
б) умови харчування: Задовільні
в) використання відпочинку: Повноцінне.
Звичні інтоксикації (паління, алкоголь): Не має
Перенесені захворювання операції, травми: аппендектомія, перитоніт. Травм і операцій не було.
Спадковість, контакт з хворими на туберкульоз, інфекційними захворюваннями, наявність у сім'ї хворих з онкозахворюваннями: не ускладнений.
Алергологічний АНАМНЕЗ
Наявність алергічних захворювань у хворого і його родичів: Не відзначалося
Реакції (шкірний свербіж, висипання, набряки, ядуха): Пеніцилін - висип.
На переливання крові, плазми, введення сироватки, різних медикаментів, запах пилу та ін: Кров не переливалася, сироватка не вводилася.
АНАМНЕЗ СПЕЦІАЛЬНИЙ
Менструації:
а) початок, тривалість, хворобливість: з 12,5 років по 3-4 дні, безболісні, регулярні.
б) час вступу в шлюб: перший шлюб - 1986, другий шлюб - 1997р, є 1 дитина
в) кількість і протягом вагітностей: 5, з них 3 викидня, пологи другі.
Остання менструація десятого червня 1997 Перше ворушіння плоду в жовтні 1997 р. На обліку з 9 тижня вагітності.
STATUS PRAESENS
Загальний стан: задовільний. Положення в ліжку: активне. Свідомість: Ясне.
Статура: Правильне, нормостеніческое.
а) Зріст: 165
б) Вага: 87 кг (було 80 кг.)
в) Харчування: Задовільна
Шкірні покриви: Чисті, сухі, забарвлення бліда. Видимі слизові: Чисті. Підшкірна клітковина: Розвинена помірно. Набряки: не спостерігаються. Лімфовузли, щитовидна залоза: не збільшені. М'язова система: Досить розвинена. Кістково-суглобова система: Видимої патології не виявлено. Молочні залози без патології.
ОРГАНИ ДИХАННЯ
Дихання через ніс: Вільне. Мигдалини: Чисті, не збільшені. Перкуторно: Звук ясний легеневий. Аускультативно: Диханнявезикулярне, хрипи відсутні. Голосове тремтіння не змінено.
Огляд грудної клітки
а) форма: Конічна
б) положення лопаток, ключиць: Нормальне
в) стан хребта: Без видимої патології
г) вираженість над-і підключичних ямок: Добре
д) направлення ходу ребер: Помірно косою
е) стан міжреберних проміжків: Не розширені
ж) епігастральній кут: приблизно 85 °
з) участь мускулатури в акті дихання: Ні
і) тип дихання: Змішаний
к) симетричність дихання: Симетрично з обох сторін
л) частота, характер, глибина, ритм дихання: Глибоке 18 в '
ОРГАНИ КРОВООБІГУ
Огляд: Область серця без видимої патології. Пульсація шийних судин: Відсутній
Епігастральній пульсація: Відсутня. Систолічний і діастолічний тремтіння: Відсутня. Верхівковий поштовх у V міжребер'ї по L. Medioclavicularis
Аускультація серця
Ритм серця: Правильний, тони серця не імен.
Артеріальний тиск: 120/80 mm.рт.ст. на лівій і 120/80 мм.рт.ст. на правій руці.
Пульс: 76 ударів за хвилину
ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ
Мова звичайних розмірів, чистий, вологий, сосочки добре виражені. Живіт овоїдної форми, збільшений за рахунок вагітної матки, пупок втягнутий, обидві половини живота симетрично беруть участь в акті дихання. При пальпації живіт м'який, безболісний Розходження прямих м'язів живота немає. Ніяких утворень немає. Стілець у нормі.
Печінка не пальпувати. Розмір печінки по Курлову: не проводилося. Жовчний міхур і селезінка не пальпувати.
ОРГАНИ сечовиділення
Поперекова область не змінена. Нирки не пальпуються.
Симптом Пастернацького з обох сторін негативний.
АКУШЕРСЬКИЙ СТАТУС
Живіт овоїдної форми, збільшений за рахунок вагітної матки, при пальпації м'який б / болючий, окружність живота 110 см, висота дна матки 37 см. Матка в тонусі. Положення плоду поздовжнє, плід знаходиться в першій позиції, в передньому вигляді. Передлежання плоду головне, передлежить головка плоду. Голівка плоду притиснута в до площини входу в малий таз.
Серцебиття плоду вислуховується праворуч, на рівні пупка, серцеві тони плода приглушені, ритмічні, 148 уд / хв.
Розміри тазу:
Distantia spinarum - 25
Distantia cristarum - 27
Distantia trochanterica - 31
Conjugata externa - 19
Conjugata diagonalis -> 11
Conjugata vera - 10,5
Індекс Соловйова - 15,5 см
Дані піхвового дослідження 13.02.1998:
Шийка матки циліндрична, сформована. Слизова піхви і шийки ціанотичні. Виділення білі звичайні. Шийка матки довжиною до 1,5 см. Пл. Міхур цілий.
Клінічний діагноз: Вагітність 39 тижнів. Головне передлежання плоду. Крупний плід?
ПЛАН Ведення вагітності та пологів:
-Клінічний аналіз крові.
-Клінічний аналіз сечі.
-Кров на RW, Спід.
-Бак. аналіз сечі.
-ЕКГ.
-Дослідження на групу крові і резус фактор.
Допустима крововтрата: 330 мл
Пологи передбачається вести через природні родові шляхи Необхідно адекватне знеболювання пологів. Профілактика слабкості родових сил. Профілактика кровотечі. При крововтраті під час пологів необхідно 100%-е відшкодування крові, при відношенні крові і кровозамінників 2:1
ОБГРУНТУВАННЯ ДИАГНОЗА
1.Доказательством вагітності 39-40 тижнів служить: дата останньої менструації 10іюня 1997 року; висота дна матки 37 см, окружність живота - 110 см.
- Дані УЗД діагностики:
Є один плід у головному передлежанні. Предлежащаа частина - головка, розташована низько.
Біпарієтальний розмір голівки плоду 90 мм, відповідає 39 тижням.
Довжина черевної порожнини - 104 мм.
Довжина стегна - 65 мм.
Серцева діяльність визначається, плацента розташована по передній стінці матки.
Товщина плаценти 33мм. Структура III.
Висновок: Плід відповідає 39 тижнях вагітності.
ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ
1. УЗД.
Висновок: Розміри плоду відповідає 39 тижнях вагітності. Пороків не виявлено.
Гіпертонус міометрію
2. Клінічний аналіз крові:
Гемоглобін 106 г / л
Еритроцити 3,4 10 грудня л
Цв.показат. 0,9
ШОЕ 47 мл / год
Лейкоцити 7,2 жовтні 1912 л.
Паличкоядерні 2
Сегментоядерние 72
Лімфоцити 18 19-37%
3. Загальний аналіз сечі:
Колір - Світло-жовтий
Питома вага = 1018
білок сліди
цукор - отр
лейкоцити у великій до-ве
солі нема
епітелій плоский трохи
4. Бак. посів сечі (9.02) - зростання не виявлено.
5. Дослідження крові на Rh і групу крові - II (A) Rh +.
Прогноз пологів - сприятливий
Дата: 19 березня 1998 року.
Підпис куратора :_____________________