Ім'я файлу: Задачи на детские инфекции 2.doc
Розширення: doc
Розмір: 232кб.
Дата: 07.04.2021
скачати
Пов'язані файли:
Гіпертермічний синдром.pptx
Розширення: doc
Розмір: 232кб.
Дата: 07.04.2021
скачати
Пов'язані файли:
Гіпертермічний синдром.pptx
Еталон відповіді:
Інфекційний мононуклеоз типова середньотяжка форма.
План обстеження:
Загальноклінічні методи обстеження:
Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;
Загальний аналіз сечі;
Аналіз калу на яйця гельмінтів;
Заскріб на ентеробіоз.
Бактеріологічні методи дослідження:
Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на дифтерійну паличку;
Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на патогенну флору.
Серологічні методи дослідження:
Виявлення анти VCA Ig M, анти EA Ig M;
Виявлення гетерофільних антитіл у сироватці крові;
Виявлення нуклеїнової кислоти EBV методом ПЛР (у крові, слині, лімфатичній тканині).
Принципи лікування хворого:
Режим;
Дієтотерапія;
Десенсибілізуюча терапія;
Симптоматична терапія (жарознижуючі, судиннозвужуючі краплі в ніс);
Антибактервальна терапія при приєднані вторинної бактеріальної флори.
ЗАДАЧА
Хворий 5 років доставлений з дитячого будинку, де відмічались випадки гнійного назофарингіту. Захворів вночі, коли з`явилася повторна блювота, піднялася температура до 39,50 С, з`явився різкий головний біль.
При огляді лікарем: стан дуже тяжкий. Стогне. Шкіра бліда. Тони серця приглушені. Живіт м’який. Виражена ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга позитивний.
Поставте попередній діагноз.
Призначте обстеження та лікування.
Складіть план протиепідемічних заходів в осередку інфекції.
Еталон відповіді:
1.Менінгіт (менінгококовий?).
2.Обстеження:
1.Загальний аналіз крові.
2.Дослідження ліквору.
3.Бактеріоскопія мазку крові, ліквору.
4.Бактеріологічне дослідження крові, ліквору та слизу з носогорла.
5.Латекс – аглютинація крові та ліквору.
Лікування на дошпитальному етапі:
1.Забезпечення венозного доступу.
2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза) в/в.
3.Глюкокортикоїди: 1-3 мг/кг по преднізолону.
4.Інфузійна терапія сольовими та колоїдними розчинами.
5.Антипіретики.
6.Фуросемід – 1-2 мг/кг в/в.
Лікування в стаціонарі:
1.Антибактеріальна терапія: бензилпеніцілін 300-500 тис. Од./кг/добу, введення кожні 4 години. Антибіотики резерву: цефтриаксон 100 мг/кг/добу, цефотаксим 200 мг/кг/добу. При наявності ІТШ – левоміцетин сукцинат натрію 100 мг/кг/добу.
2.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами під контролем ваги, діурезу.
3.Ацетазоламід (діакарб) + аспаркам. Доза підбирається в залежності від вираженості гіпертензійного синдрому.
4.Посиндромна терапія (гіпертензійний, гіпертермічний).
5.У періоді реконвалесценції: ноотропні препарати, вітаміни групи В.
3.План протиепідемічних заходів в осередку інфекції:
1.Карантин на контактних на 10 днів.
2.Бактеріологічне обстеження контактних: мазки з носогорла на менінгокок дітям – 2 рази з інтервалом 3 дні, дорослим – 1 раз. Виявлених носіїв менінгокока ізолюють і лікують.
3.Контактним призначають рифампіцин на 2 дні у вікових дозах.
ЗАДАЧА
Дитина 1 року 6 міс., захворіла гостро, коли підвищилася температура тіла до 39,40 С, стала неспокійна. Ніч провела погано, була блювота 4 рази. Вранці на фоні високої температури з`явилися короткочасні судоми.
Із анамнезу відомо, що у старшої сестри при обстеженні з приводу контакту її із хворим на менінгококову інфекцію 2 дні тому був виділений менінгокок із носогорла.
При огляді лікарем: стан тяжкий, дитина сонлива. Свідомість загальмована. Відмічається гіперестезія. Різко позитивні симптоми Керніга, Брудзинського, ригідність м`язів потилиці. Шкірний покрив блідий. Тони серця приглушені, ЧСС – 140\хв. Частота дихання 40\хв, у легенях хрипів немає. Живіт м`який.
Аналіз крові: лейкоцити- 23х109\л, Нb – 110 г\л, е-0, п-12, с-55, л-25, м-5, ШОЕ-45 мм\год.
Аналіз ліквору: каламутний, тиск-250 мм. Вод. Ст., плеоцитоз-15000\1мм3 (98% нейтрофілів), білок-2,2г\л.
Поставте клінічний діагноз.
Призначте обстеження для виділення збудника та лікування.
Складіть план протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції.
Еталон відповіді:
1.Менінгококова інфекція, генералізована форма: гнійний менінгіт, набряк головного мозку.
2. Обстеження:
1.Бактеріоскопія мазку крові, ліквору.
2.Бактеріологічне дослідження крові, ліквору та слизу з носогорла.
3.Латекс – аглютинація крові та ліквору.
Лікування на дошпитальному етапі:
1.Забезпечення венозного доступу.
2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза) в/в.
3.Глюкокортикоїди: 1-3 мг/кг по преднізолону.
4.Інфузійна терапія сольовими та колоїдними розчинами.
5.Антипіретики: анальгін 50% - 0,1 мл/ рік життя, піпольфен 2,5% - 0,1 мл/ рік життя.
6.Фуросемід – 1-2 мг/кг в/в.
7.Діазепам (седуксен) 0,5 мл.
Лікування в стаціонарі:
1.Антибактеріальна терапія:бензилпеніцілін 300-500 тис. Од./кг/добу, введення кожні 4 години. Антибіотики резерву: цефтриаксон 100 мг/кг/добу, цефотаксим 200 мг/кг/добу. При наявності ІТШ – левоміцетин сукцинат натрію 100 мг/кг/добу.
2.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами під контролем ваги, діурезу.
3.Ацетазоламід (діакарб) + аспаркам. Доза підбирається в залежності від вираженості гіпертензійного синдрому.
4.Посиндромна терапія (гіпертензійний, гіпертермічний, судомний).
5.У періоді реконвалесценції: ноотропні препарати, вітаміни групи В.
3.План протиепідемічних заходів в осередку інфекції:
1.Карантин на контактних на 10 днів.
2.Бактеріологічне обстеження контактних: мазки з носогорла на менінгокок дітям – 2 рази з інтервалом 3 дні, дорослим – 1 раз. Виявлених носіїв менінгокока ізолюють і лікують.
3.Контактним призначають рифампіцин на 2 дні у вікових дозах.
ЗАДАЧА
Дитина 2 років 6 міс. Захворіла о 18.30: піднялась температура до 39,20С, стала неспокійною. Лікар швидкої медичної допомоги поставив діагноз ГРВІ, ввів внутрішньом’язово анальгін із дімедролом. Температура знизилась до 38,50С, але стан дитини не покращився. Через декілька годин з`явився висип на ногах, сідницях.
При повторному огляді лікарем швидкої медичної допомоги виявлено: температура 36,7 град. С, стан дитини тяжкий, кінцівки холодні, акроціаноз. На стегнах, гомілках, сідницях відмічаються різної форми геморагічні елементи висипу, несиметричні, неправильної форми, не зникають при натискуванні, діаметром 2-10 мм. Артеріальний тиск – 50/20 мм рт.ст. Тони серця послаблені, ЧСС – 180/1 хв. Олігоурія. Менінгеальних симптомів немає.
Поставте клінічний діагноз.
2. Призначте обстеження та лікування.
3. Складіть план протиепідемічних заходів в осередку інфекції.
Еталон відповіді:
1.Менінгококова інфекція, генералізована форма: менінгококцемія, ІТШ II ст..
2.Обстеження:
1.Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3.Бактеріоскопія мазка крові – „товста крапля”.
4.Бактеріологічне дослідження крові та слизу з носогорла на менінгокок.
5.Латекс-аглютинація крові.
6.Коагулограма.
Лікування на дошпитальному етапі:
1.Забезпечення венозного доступу.
2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза ) в/в.
3.Глюкокортикоїди: 10 мг/кг по преднізолону в/в.
4.Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном для стабілізації ОЦК.
5.Інотропи (допамин) 5-25 мкг/кг/хв. в/в для підтримки гемодинаміки.
Лікування в стаціонарі:
1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару.
2.Антибактеріальна терапія: при наявності ІТШ препарат вибору – левоміцетин сукцинат натрію в дозі 100 мг/кг/добу, при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін – 200 мг/кг/добу або цефалоспорини III генерації (цефотаксим 100-200 мг/кг/добу або цефтриаксон 100 мг/кг/добу).
3.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами.
4.Посиндромна терапія (ІТШ, ДВЗ-синдром).
3.План протиепідемічних заходів в осередку інфекції:
1.Карантин на контактних на 10 днів.
2.Бактеріологічне обстеження контактних: мазки з носогорла на менінгокок дітям – 2 рази з інтервалом 3 дні, дорослим – 1 раз. Виявлених носіїв менінгокока ізолюють і лікують.
3.Контактним призначають рифампіцин на 2 дні у вікових дозах.
ЗАДАЧА
Дитина 5 міс. Захворіла гостро: з`явилася блювота, неспокій, температура 390С. Оглянута лікарем через 8 годин від початку захворювання. Дитина у тяжкому стані, збуджена, відмічається тремор рук. Шкіра бліда, кінцівки холодні. На нижніх кінцівках, сідницях та животі рясний плямисто-папульозний висип та поодинокі геморагічні елементи від 1 до 3 мм в діаметрі, несиметричні, неправильної форми, які за час огляду “підсипали”. Тони серця послаблені, тахікардія, ЧСС – 180 за 1 хв., АТ – 90/50 мм рт.ст. В легенях – везикулярне дихання. Відмічається гіперестезія. Дитина закидає голову, велике тім`ячко вибухає. Позитивний синдром Лесажа.
Сформулюйте клінічний діагноз.
Призначте обстеження та лікування.
Складіть план протиепідемічних заходів в осередку інфекції.
Еталон відповіді:
1.Менінгококова інфекція, генералізована форма: менінгококцемія, ІТШ I ст., менінгіт?
2.Обстеження:
1.Загальний аналіз крові.
2.Дослідження ліквору.
3.Бактеріоскопія мазка крові – „товста крапля” та ліквору.
4.Бактеріологічне дослідження крові, слизу з носогорла та ліквору.
4.Латекс-аглютинація крові та ліквору.
5.Коагулограма.
Лікування на дошпитальному етапі:
1.Забезпечення венозного доступу.
2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза ) в/в.
3.Глюкокортикоїди: 5 мг/кг по преднізолону в/в.
4.Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном для стабілізації ОЦК.
5.Фуросемід 1-2 мг/кг.
Лікування в стаціонарі:
1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару.
2.Антибактеріальна терапія: при наявності ІТШ препарат вибору – левоміцетин сукцинат натрію в дозі 100 мг/кг/добу, при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін – 300-500 тис.од./кг/добу або цефалоспорини III генерації (цефотаксим 100-200 мг/кг/добу або цефтриаксон 100 мг/кг/добу).
3.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами під контролем ваги, діурезу.
4.Посиндромна терапія (ІТШ, ДВЗ-синдром, гіпертензійний синдром).
3.План протиепідемічних заходів в осередку інфекції:
1.Карантин на контактних на 10 днів.
2.Бактеріологічне обстеження контактних: мазки з носогорла на менінгокок дітям – 2 рази з інтервалом 3 дні, дорослим – 1 раз. Виявлених носіїв менінгокока ізолюють і лікують.
3.Контактним призначають рифампіцин на 2 дні у вікових дозах.
ЗАДАЧА
Хлопчик 2 років, захворів гостро: температура 39,50 град. С, головний біль, біль у м`язах та суглобах, одноразова блювота, сухий нечастий кашель, закладеність носу.
При огляді: дитина млява, бліда, слизова оболонка зіву гіперемійована, зернистість задньої стінки глотки.
У першу добу захворювання вночі дитина почала задихатися, з`явився грубий “гавкаючий” кашель, сиплий голос, задишка інспіраторного характеру з участю допоміжної мускулатури, в легенях – жорстке дихання. Тони серця звучні, тахікардія. Живіт м’який, не болючий.
1.Сформулюйте попередній діагноз.
2. Призначте обстеження.
4.Принципи лікування хворого.
Еталон відповіді:
Гостра респіраторна вірусна інфекція, гострий стенозуючий
ларинготрахеїт, стеноз ІІ ступеню.
План обстеження:
-Загальний аналіз крові.
-Загальний аналіз сечі.
-Виявлення антигену вірусу у змиві з носоглотки за допомогою реакції імунофлюоресценції.
-Виявлення антитіл до вірусу за допомогою реакції зв`язування комплементу та реакції гальмування гемаглютинації. Використовують метод парних сироваток, коли враховується наростання титру антитіл в 4 рази протягом 10-14 днів.
Принципи терапії:
1. Відволікаючі процедури: поставити гірчичники на литкові м`язи,
тепле лужне пиття, содові інгаляції.
2. Інгаляції з муколітичними препаратами.
3. Десенсибілізуючі препарати.
4. Спазмолітичні препарати.
5. Глюкокортикостероїди.
6. Седативні препарати.
7. Інгаляція 100% кисню.
ЗАДАЧА
Дитина 3 років захворіла гостро з підвищення температури до 38,70С, загальної слабкості, ломоти у всьому тілі, закладеності носа, перхотіння у горлі. На другий день хвороби температура підвищилась до 400С, стан дитини погіршився, з`явився сильний головний біль, головокружіння, повторна блювота, марення, частий сухий кашель. Одноразово відмічалася носова кровотеча.
При госпіталізації в стаціонар стан тяжкий, дитина загальмована, млява. На шкірі обличчя – петехіальний висип. В зіві – гіперемія та зернистість задньої стінки глотки. В легенях жорстке дихання, хрипи не вислуховуються. Позитивний симптом Керніга.
При люмбальній пункції рідина витікала під тиском, прозора, аналіз ліквору без відхилень від норми.
Сформулюйте попередній діагноз.
Призначте обстеження.
Принципи терапії хворого.
Еталон відповіді:
Грип тяжка форма, ларинготрахеїт. Геморагічний синдром, синдром менінгізма.
План обстеження:
Загальний аналіз крові,
Загальний аналіз сечі,
Коагулограма,
Виявлення антигену вірусу у змиві з носоглотки за допомогою реакції імунолюоресценції,
Виявлення антитіл до вірусу за допомогою реакції зв`язування комплементу та реакції гальмування гемаглютинації. Використовують метод парних сироваток, коли враховується наростання титру антитіл в 4 рази протягом 10-14 днів. Лабораторне підтвердження грипу є бажаним але не обов`язковим у період епідемії.
Принципи терапії:
Базисна терапія:
-ліжковий режим до нормалізації температури,
-молочно-рослинна, збагачена вітамінами дієта,
-вживання великої кількості рідини, включаючи чай з лимоном,
малиною, лужні мінеральні води, соки, морси тощо,
Етіотропна терапія (противірусні препарати),
Патогенетична терапія:
-дезінтоксикаційна терапія,
-лікування синдрому менінгізму,
-лікування ларинготрахеїту.
Симптоматична терапія:
жарознижуючі препарати.
ЗАДАЧА
Дитина 11 міс. Захворіла гостро з підвищення температури до 38,50С, закладеності носа, одноразової блювоти, зниження апетиту, рідких випорожнень. Така симптоматика утримувалася протягом трьох днів. Потім дитина перестала ставати на ноги.
Народилася з масою 1900 г, не щеплена за віком.
Поступила в стаціонар у тяжкому стані. Пітливість стоп. Самостійно не сидить. Активні рухи в руках збережені, а в ногах відсутні. Тонус м`язів ніг різко знижений, сухожилкові рефлекси відсутні, чутливість не порушена.
Аналіз ліквору: без кольору, прозорий, плеоцитоз – 60.106/л (90%-лімфоцити, 10%- нейтрофіли), білок-0,34г/л.
1.Сформулюйте попередній діагноз.
2.Призначте обстеження для підтвердження діагнозу.
3.Принципи лікування.
Еталон відповіді:
1.Гострий поліомієліт, паралітична спинальна форма.
2.План обстеження:
Загальний аналіз крові,
Загальний аналіз сечі,
Вірусологічне дослідження (аналіз калу, ліквору, змивів із носоглотки на ентеровіруси),
-ПЛР калу, ліквору, змивів із носоглотки (РНК вірусу).
Серологічні дослідження:
-РН, РЗК (титр специфічних антитіл в крові та лікворі)- наростання титру специфічних антитіл в динамиці захворювання у 4 рази і більше,
-ІФА (виявлення антигену поліовірусу у фекаліях та лікворі).
Принципи терапії:
Режим – суворо ліжковий. Ранній та правильно організований профілактичний ортопедичний режим,
Етіотропна терапія (противірусні препарати),
Патогенетична терапія:
-дегідратаційні препарати (осмодіуретики, салуретики),
-протизапальні препарати (нестероїдні протизапальні засоби,
глюкокортикостероїди).
Симптоматична терапія.
ЗАДАЧА
Дитина 2-х років захворіла гостро: з підвищення температури до 37,80С, яка утримувалася 3 дні, нездужання, слизових виділень з носу, рідких випорожнень. Потім дитина перестала ставати на ліву ногу.
При огляді відмічено зниження тонусу м`язів лівої гомілки та сухожилкових рефлексів з лівої ноги. Чутливість збережена.
Поступово стан дитини покращився. Повне відновлення функції лівої ноги наступило на 35 день від початку захворювання.
1.Поставте попередній діагноз.
2.Призначте лабораторне обстеження.
3.Принципи лікування.
Еталон відповіді:
Ентеровірусна інфекція.
План обстеження:
Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
Вірусологічне дослідження (аналіз калу, ліквору, змивів із носоглотки на ентеровіруси), ПЛР калу, ліквору, змивів із носоглотки (РНК вірусу).
Серологічні дослідження:
РН, РЗК (титр специфічних антитіл в крові, лікворі) – наростання
титру специфічних антитіл в динамиці захворювання у 4 рази і
більше;
ІФА (виявлення антигену поліовірусу у фекаліях та лікворі).
Принципи терапії:
Режим – суворо-ліжковий.
Етіотропна терапія (противірусні препарати).
Патогенетична терапія:
-дегідратаційні препарати (осмодіуретики, салуретики),
-протизапальні препарати (нестероїдні протизапальні засоби,
глюкокортикоїди).
Симптоматична терапія.
ЗАДАЧА
У дитячому садку, який виїхав влітку на дачу, протягом 4 днів послідовно захворіло 17 дітей із групи в 30 осіб. У всіх дітей відмічався гострий початок, лихоманка 38-400С, у деяких – головний біль, блювота.
При огляді у всіх дітей була гіперемія зіву, у 5 – водяниста діарея, у 3 – великоплямистий та папульозний висип на шкірі, у 3 – позитивний симптом Керніга та ригідність м`язів потилиці, у 2 – біль у м`язах, у 2 – герпангіна.
1.Яке захворювання слід запідозрити?
2.План обстеження хворих для підтвердження діагнозу.
3.Принципи лікування різних форм.
4. Протиепідемічні заходи.
Еталон відповіді:
Ентеровірусна інфекція.
План обстеження для підтвердження діагнозу:
-дослідження калу, змивів з ротоглотки, ліквору (при наявності
менінгіту) на ентеровіруси,
-серологічні дослідження – титр специфічних антитіл в крові (РЗК,
реакція нейтралізації) двічі з інтервалом 14 днів,
-люмбальна пункція при наявності менінгеальних симптомів.
Лікування:
Патогенетична та симптоматична терапія:
-при герпангіні – полоскання ротової порожнини розчином антисептика,
-при ентеровірусній діареї – оральна регідратація, дієта,
ентеросорбенти, ферменти,
-при екзантемі – антигістамінні препарати,
-при міалгії – нестероїдні протизапальні засоби,
-при серозному менінгіті – діуретики, в/в інфузійна терапія з метою
дезінтоксикації та дегідратації.
ЗАДАЧА
Хворий 3 міс. Захворів 3 дні тому, коли з`явилися рідкі випорожнення до 10 разів зеленого кольору зі слизом. Температура 39,00С, блювота до 5 разів. В наступні дні стан хворого залишався без змін. До лікаря батьки не зверталися, лікували фуразолідоном.
При госпіталізації в стаціонар стан тяжкий. Млявий, адинамічний. Шкіра бліда, дрябла. Слизові сухі, гіперемійовані. Тургор тканин знижений. Тони серця послаблені, 166 в 1 хв. Виражені прояви периферичного спазму. Дихання в легенях жорстке, 48 в 1 хв. Збільшені печінка та селезінка. Маса за тиждень до госпіталізації 5500, при госпіталізації 5200.
Визначте ведучі синдроми захворювання.
Сформулюйте попередній діагноз.
Призначте обстеження та лікування.
Еталон відповіді:
Ведучі синдроми: гастроентероколіт, токсико-ексикоз.
Гостра кишкова інфекція - гастроентероколіт, тяжка форма, токсико-ексикоз ІІ ступеню (сальмонельоз?).
Обстеження:
-бактеріологічне дослідження калу,
-копрограма,
-загальний аналіз крові,
-біохімічне дослідження крові (електроліти, КЛС),
-загальний аналіз сечі.
Лікування (в стаціонарі):
-антибіотикотерапія парентерально – цефалоспорини ІІІ покоління,
-регідратаційна терапія оральна і парентеральна глюкозо-сольовими
розчинами,
-дієтотерапія,
-ферменти,
-ентеросорбенти,
-пробіотики.
ЗАДАЧА
Дитина 6 років захворіла гостро, підвищилась температура до 38,90С, відмічалась 2-разова блювота, біль в животі. Випорожнення рідкі із слизом та прожилками крові, малими порціями, 10 разів на добу. При дефекації спостерігаються тенезми.
При огляді: загальний стан середньої тяжкості, в свідомості, температура – 39,50С. Шкіряні покрови бліді, язик обкладений сірим нальотом. В легенях везикулярне дихання. Тони серця дещо приглушені, ритмічні. Пульс 110\хв., ритмічний. Живіт м`який, запалий, печінка і селезінка не збільшені. Сигмоподібна кишка ущільнена при пальпації, чутлива.
1.Виділіть основні клінічні синдроми.
2.Сформулюйте діагноз.
3.Призначте обстеження та лікування.
Еталон відповіді:
Ведучі синдроми: інтоксикаційний, колітичний.
Гостра кишкова інфекція (шигельоз?) - коліт, середньотяжка форма.
Обстеження:
-бактеріологічне дослідження калу,
-копрограма,
-загальний аналіз аналіз крові,
-загальний аналіз сечі,
-при відсутності позитивних результатів бактеріологічних досліджень
РПГА з дизентерійним діагностикумом.
Лікування:
-антибактеріальна терапія (препарати нітрофуранового ряду),
-регідратаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами до 1л. На добу,
-ентеросорбенти,
-ферменти,
-пробіотики,
-дієтотеарпія,
-для репарації слизової киечшника – ректальні свічки з обліпиховим
маслом.
ЗАДАЧА
Дитина 3 років захворіла гостро з підвищення температури до 39,40С, скаржилася на головний біль, була одноразова блювота. Через годину з`явилися генералізовані тоніко-клонічні судоми.
В дитячому садку спостерігались випадки захворювання на кишкову інфекцію.
При госпіталізації в стаціонар стан тяжкий, сопор, Т 390С, пульс-140 в 1 хв., частота дихання – 48 за 1 хв. Шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, салівація знижена. В легенях дихання жорстке, хрипів немає, А\Т - 90\60 мм рт. ст. Живіт втягнутий, м`який, болючість при пальпації в лівій здухвинній ділянці. Позитивний симптом Керніга, Брудзинського (верхній). Зіниці помірно розширені. Через 6 годин від початку захворювання відмічені випорожнення – малокалові зі слизом та домішками крові.
1.Виділіть ведучі синдроми захворювання.
2.Сформулюйте попередній діагноз.
3.Призначте обстеження та лікування.
Еталон відповіді:
Ведучі синдроми: нейротоксикоз, колітичний.
Гостра кишкова інфекція (шигельоз?), дистальний коліт, тяжка форма. Нейротоксикоз.
Обстеження:
-бактеріологічне дослідження калу,
-копрограма,
-загальний аналіз крові,
-загальний аналіз сечі,
-з 7-го дня – РПГА з дизентерійним діагностикумом при відсутності
позитивних результатів бактеріологічних досліджень.
Лікування (в стаціонарі):
-антибіотикотерапія – цефалоспорини ІІІ покоління парентерально-
7 днів,
-дезінтоксикаційна терапія – в/в введення колоїдних розчинів,
-регідратаційна терапія (салуретики, осмодіуретики),
-дієтотерапія,
-ентеросорбенти,
-ферменти,
-пробіотики,
-для репарації слизової оболонки товстої кишки – ректальні свічки з
маслом обліпихи.
ЗАДАЧА
Дитина 5 міс., захворіла гостро з підвищення температури до 38,40С, блювоти, частих водянистих випорожнень. Стан дитини при госпіталізації в стаціонар на четвертий день від початку захворювання вкрай тяжкий. Втрата маси – 10% протягом 3-х днів. Т 35,80С, пульс – 182 / 1 хв. Сопор. Крик монотоний, слабкий. Голос сиплий. Шкіра блідо-сірого кольору з вираженим “мармуровим малюнком”. Кінцівки холодні. Риси обличчя загострені. Очні яблука глибоко розташовані в орбітах. Велике тім`ячко втягнуте. Слизові оболонки ротової порожнини сухі. Язик сухий, обкладений сірим нальотом. В легенях – жорстке дихання, тони серця глухі, ритмічні. Метеоризм. Випорожнення рясні, часті, бризжучі, оранжового кольору. Олігурія. Маса 6 кг.
В крові: K-2,0 млмоль\л, Na-120млмоль\л. Копрограма: нейральний жир- невелика кількість, слиз- невелика кількість, лейкоцити- 7-8 в п\з.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Призначте план обстеження.
3. Принципи терапії.
Еталон відповіді:
1. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (ентеропатогенний ешеріхіоз?), тяжка форма, токсико-ексикоз ІІ ст.
2. План обстеження:
- бактеріологічне дослідження калу,
- копрограма,
- загальний аналіз крові,
- загальний аналіз сечі.
3.Терапія:
1. Антибіотикотерапія – цефалоспоріни ІІ покоління.
2. Регідратаційна терапія в загальному об`ємі 200 мл/кг маси на добу
(6х200=1200 мл),
-оральна регідратація –глюкозо-сольові розчини,
-парентеральна регідратація-розчини глюкози та сольові розчини
у співвідношенні 1:1.
3. Ентеросорбенти.
4. Ферменти.
5. Пробіотики.
ЗАДАЧА
Дитина 7 міс., захворіла взимку гостро з підвищення температури до 39,00С, блювоти, рідких випорожнень, незначні катаральні явища.
Госпіталізована на другий день хвороби. Стан тяжкий. Випорожнення безкалові, водянисті, жовтого кольору, кожну годину. Дитина млява, адинамічна. Шкіра, слизові оболонки сухі, язик обкладений білим нальотом, тургор тканин знижений. Велике тім`ячко злегка западає. Голос послаблений. Тони серця приглушені, помірна тахікардія. Живіт здутий, печінка збільшена. Діурез знижений. Маса дитини при госпіталізації 6 кг 500 г. Напередодні захворювання маса була 7 кг.
Проведені бактеріологічні дослідження випорожнень негативні.
1.Сформулюйте клінічний діагноз.
2.План обстеження.
3.Принципи лікування.
Еталон відповіді:
1.Гостра кишкова інфекція (ротавірусний гастроентерит?), тяжка форма, токсико-ексикоз ІІ ст.
2. План обстеження:
-Виявлення ротавіруса у фекаліях за допомогою електронної
мікроскопії,
-Виявлення ротавірусного антигена методом ІФА,
-Виявлення специфічних антитіл в крові хворих-РН та РТГА-
діагностичний титр 1:16.
3. Лікування:
Регідратаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами – загальний об`єм 200 мл/кг за добу (200х7000=1400мл за добу)-оральна та парентеральна.
Ентеросорбенти.
Пробіотики.
Антибіотикотерапія.
Ферментні препарати.
ЗАДАЧА
Дівчинка 7 років захворіла гостро через 2 години після того, як з`їла тістечко, яке купила напередодні. З`явилася нудота, багаторазова блювота, болі в животі, рідкі випорожнення. Водночас захворіли ще дві сестри, які теж вживали тістечка. При огляді стан дівчинки середньої тяжкості, бліда, млява, температура тіла 37,40С, декілька разів була блювота, живіт м`який, болючість по всьому животу, урчання. Випорожнення рідкі, водянисті, коричневого кольору. Тони серця приглушені.
1.Сформулюйте попередній діагноз.
2.Призначте обстеження.
3.Призначте лікування.
Еталон відповіді:
1. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (стафілококової етіології?),
середньої тяжкості.
2. Обстеження:
-Загальний аналіз крові,
-Загальний аналіз сечі,
-Копрограма,
-Бак. посів калу, блювотних мас, промивних вод шлунку, залишків їжі.
3. Лікування:
1. Промивання шлунку, кишечника.
2. Ентеросорбенти.
3. Оральна регідратація – глюкозо-сольові розчини.
4. Ферментні препарати.
5. Пробіотики.
ЗАДАЧА
Хворий 1 міс. Захворів три дні тому, коли підвищилася температура до 390С, з`явилася блювота, рідкі випорожнення зі слизом до 10 разів на добу. До лікаря не звертались, лікувались фуразолідоном.
При госпіталізації в стаціонар стан тяжкий. Млявий, адинамічний. Шкіра бліда, дрябла. Слизові сухі, тургор тканин знижений. Тони серця послаблені, 166 в 1 хв. Виражені прояви периферійного спазму. Дихання в легенях жорстке, 48 в 1 хв. Маса до захворювання – 4500 г, при госпіталізації – 4200 г.
Годується грудним молоком, у матері явища маститу протягом тижня.
1.Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Призначте обстеження.
3.Принципи лікування.
Еталон відповіді:
1. Гостра кишкова інфекція, (стафілококовий гастроентероколіт?), тяжка
форма.
2. Обстеження:
-Загальний аналіз крові.
-Загальний аналіз сечі.
-Копрограма.
-Бак. посів калу.
-Посів грудного молока матері.
3. Лікування:
-Антибіотикотерапія.
-Стафілококовий імуноглобулін.
-Регідратаційна терапія – загальний об`єм – 200мл/кг маси за добу
(200х4200=840мл за добу) – оральна і парентеральна регідратація
глюкозо-сольовими розчинами.
-Ентеросорбенти.
-Пробіотики.
ЗАДАЧА
Дитина 5 років, захворіла гостро. Підвищилась температура до 380С, з`явився біль в животі, нудота, млявість, знижений апетит. Через 3 дні температура нормалізувалася, але виявили потемніння сечі і знебарвлення калу. Ще через 2 дні з`явилася жовтяниця шкіри та склер.
В дитячому садку, який відвідувала дитина, спостерігалися випадки вірусного гепатиту.
Об`єктивно: жовтяниця шкіри та склер. Серце і легені без змін. Живіт м`який, печінка виступає на 3 см. З-під краю ребра, ущільнена, болюча при пальпації.
1.Поставте попередній діагноз.
2.Призначте обстеження.
3.Принципи лікування.
4.Протиепідемічні заходи.
Еталон відповіді:
1. Вірусний гепатит А, середньої тяжкості.
2. Обстеження:
-Загальний аналіз крові.
-Загальний аналіз сечі.
-Білірубін та його фракції.
-АлАТ, АсАТ, тимолова проба.
-Протромбіновий індекс.
-Анти ВГА Ig M.
3.Лікування:
Ліжковий режим.
Дієта – стіл 5.
Пероральна дезінтоксикаційна терапія 50 мл/кг (розчин 5% глюкози,
столова негазована вода).
4. Ентеросгель по 1 дес. ложці 3 рази на добу.
Протиепідемічні заходи:
Карантин на 35 днів з моменту ізоляції хворого, обстеження контактних кожні 2 тижні (АлАТ, Анти ВГА IgM), проводиться поточна та заключна дезінфекція, всім контактним вводиться нормальний імуноглобулін.
ЗАДАЧА
Дитина 4 років, захворіла гостро з підвищення Т до 380С, млявості, зниження апетиту, 2-разової блювоти, болю в животі. Звернулись до лікаря на 3-й день. При обстеженні шкіра та склери звичайного кольору, чисті, слизові оболонки ротоглотки рожеві. Тони серця звучні, ритмічні. В легенях – везикулярне дихання. Живіт м`який, болючий в правому підребер`ї, печінка на 3см. Виступає з-під краю підребер`я, ущільнена, болюча, селезінка не пальпується. Випорожнення та сеча звичайного кольору.
При обстеженні: білірубін крові : загальний – 15,1 мкмоль\л, прямий – не виявлений, непрямий – 15,1 мкмоль\л, АлАт – 3,2 млмоль\л.год. В сечі жовчних пігментів не виявлено, уробілін вище норми.
1.Поставте попередній діагноз.
2.Призначте додаткове обстеження для з’ясування етіологічного чинника
захворювання.
3.Призначте лікування.
4.План протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції.
Еталон відповіді
1. Вірусний гепатит А, середньої тяжкості, переджовтяничний період.
2. Додаткове обстеження: Анти ВГА Ig M.
3.Лікування:
Ліжковий режим,
Дієта – стіл 5,
Пероральна дезінтоксикаційна терапія 50мл\кг (розчин 5% глюкози,
столова негазована вода),
Ентеросгель по 1 дес. Ложці 3 рази на добу.
Протиепідемічні заходи:
Карантин на 35 днів з моменту ізоляції хворого, обстеження контактних
кожні 2 тижні (АлАТ, Анти ВГА IgM), проводиться поточна та заключна дезінфекція, всім контактним вводиться нормальний імуноглобулін.
ЗАДАЧА
Дитина 5 років була в контакті у дитячому садку з хворим на вірусний гепатит. Почувала себе добре. При огляді лікарем, як контактної, у неї виявлено збільшення печінки на 2 см. Нижче правого краю ребера, печінка ущільнена, дещо болюча при пальпації. Шкіра, склери, сеча та випорожнення звичайного кольору.
Була обстежена: білірубін крові загальний – 10,2 мкмоль\л, прямий – не виявлено, непрямий – 10,2 мкмоль\л, АлАТ – 3,2 млмоль\л.год.
.
1.Поставте попередній діагноз.
2.Призначте додаткове обстеження для з’ясування етіологічного чинника
захворювання.
3.Призначте лікування.
Еталон відповіді:
1. Вірусний гепатит (А?), безжовтянична легка форма.
2. Додаткове обстеження: Анти ВГА IgM, HbsAg.
3. Лікування:
Напівліжковий режим.
Дієта – стіл 5.
ЗАДАЧА
Дитина 3 міс. захворіла з неспокою, зригувань після їжі, іноді скрикування. В наступні 2 дні відмічалось порушення сну, блювота. Оглянута лікарем, який запідозрив отит. Але наступного дня помічено, що на пелюшках від сечі залишаються темні плями, випорожнення знебарвилися. Наступного дня стан різко погіршав: з’явилось жовтяничне забарвлення склер, шкіри, тремор верхніх кінцівок, різке збудження, яке змінювалося періодичною відсутністю свідомості, адинамія, сонливість, блювота “кавовою гущею”, геморагічні елементи висипу на шкірі, кровотеча з місць ін`єкцій, підвищилась температура тіла до 38,5 град. С, тахіпное. Шкіряні рефлекси (очеревинні) відсутні. Печінка збільшена до 4 см. Нижче краю ребра, селезінка на 2 см.
Білірубін сироватки крові: загальний – 180 мкмоль\л,
прямий- 100 мкмоль\л,
непрямий – 80 мкмоль\л,
АлАТ – 5,2 млмоль\л.год.,
Протромбіновий індекс – 40%.
За час нагляду відмічена тенденція печінки до зменшення.
Встановіть діагноз з визначенням синдромів.
Оцініть лабораторні показники, призначте додаткове обстеження.
Призначте лікування.
Еталон відповіді:
1. Вірусний гепатит (В?), фульмінантна форма. Гостра печінкова недостатність.
2.Підвищений загальний білірубін за рахунок прямого та непрямого, знижений протромбіновий індекс – дані лабораторні дослідження відповідають тяжкій формі гепатиту.
Додаткове обстеження:
Анти Hbcore IgM, HbeAg, HbsAg,
Коагулограма,
Загальний білок та його фракції,
Креатинін, сечовина, залишковий азот.
3.Лікування у відділенні інтенсивної терапії:
Катетеризація центральної вени, назогастральний зонд,
Дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл/кг на добу під контролем діурезу (5% р-н глюкози, 0,9% р-н хрориду натрію),
Свіжезаморожена плазма 10мл/кг,
Альбумін 10мл/кг,
Преднізолон 10мг/кг на добу через 4 години рівними дозами без нічної перерви в/в,
Лазикс 1мг/кг,
Контрикал 140000 АтрЕ/кг на добу,
Гепарин 100 ЕД/кг,
Лактулоза 5 мл 1 раз на добу,
Промивання шлунку,
Висока очисна клізма,
Антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.
ЗАДАЧА
Дитина 4 міс. захворіла гостро з появи багаторазової блювоти, відмовилася від їжи. Наступного дня з`явилася жовтяниця шкіри та склер, яка швидко наростала.
Із анамнезу відомо, що у віці 1 міс. Дитина хворіла на стафілококовий сепсис, одержувала інфузійну терапію з препаратами крові.
Об`єктивно: стан тяжкий. Дитина збуджена вночі та квола вдень. Виражена жовтяниця шкіри та склер. Тони серця приглушені, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. Живіт м`який, трохи здутий. Печінка на 2 см. Нижче реберного краю, ущільнена, болюча при пальпації, селезінка – на 1см. Сеча темна, випорожнення знебарвлені.
В наступні 2 доби стан продовжував погіршуватися. Посилилася жовтяниця. Дитина без свідомості. З`явився печінковий запах із рота. Блювота “кавовою гущею”. Печінка скоротилася, пальпується у підребер’я. Сечовиділення рідке. Відсутні шкіряні рефлекси.
Поставте попередній діагноз.
Призначте обстеження.
Принципи лікування.
Еталон відповіді:
1. Вірусний гепатит В, фульмінантна форма.
Печінкова недостатність, кома І ст.
2.Обстеження:
Загальний аналіз крові,
Загальний аналіз сечі,
Діастаза сечі,
Білірубін та його фракції,
АлАТ, АсАТ, тимолова проба,
Протромбіновий індекс,
Анти Hbcore IgM, HbeAg, HbsAg,
Коагулограма,
Загальний білок та його фракції,
Креатинін, сечовина, залишковий азот,
3.Лікування у відділенні інтенсивної терапії:
Катетеризація центральної вени, назогастральний зонд,
Дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл/кг на добу під контролем
діурезу (5% р-н глюкози, 0,9% р-н хрориду натрію),
Свіжезаморожена плазма 10мл/кг,
Альбумін 10мл/кг,
Преднізолон 10мг/кг на добу через 4 години рівними дозами без нічної
перерви в/в,
Лазикс 1мг/кг,
Контрикал 140000 АтрЕ/кг на добу,
Гепарин 100 ЕД/кг,
Лактулоза 5 мл 1 раз на добу,
Промивання шлунку,
Висока очисна клізма,
Антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.
1 2 3 4 5