Протокол засідання кафедри №76 від «31» «серпня» 2018 року Зав каф Ю. В. Дєєва

Ім'я файлу: Формалізована історія хвороби (1).docx
Розширення: docx
Розмір: 47кб.
Дата: 23.11.2023
скачати

« Затверджено»

Протокол засідання кафедри №76 від «31» «серпня» 2018 року

Зав.каф Ю.В. Дєєва

ФОРМАЛІЗОВАНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

П.І.П.
Дата “”201_ р. Час.

Скарги на

Анамнез хвороби:

Анамнез життя:

Об’єктивний стан хворого: Загальний стан хворого задовільний (середньої важкості, важкий, дуже важкий).Шкіряні покрови чисті, вологі( сухі)_. АТ/мм. рт. ст. Пульсуд/хв (а)ритмічний, слабкий,(напружений). Тони серця звучні (приглушені),т – ра тіла Дихання у легенях везикулярне(жорстке,слабке,бронхіальне), частота диханняна хв. сухі (вологі)

хрипи (немає) є у. Живіт м’який,(без) болісний у

Фізіологічні відправлення (не)пору шені
ЛОР – статус: Форма зовнішнього носа

Риноскопія : Слизові оболонки порожнини носа. У носових ходах справа(зліва)виділення.При пальпації та перкусії ділянки проекції навколоносових пазух: права (ліва) верхньощелепна пазуха, правий (лівий) лобний синус

. Носове дихання

. Нюх. Носова перегородка. Єносової перегородки справа (зліва). При задній риноскопії склепіння носоглотки

. Кровотеча з правої (лівої) половини носа

У носових ходах зправа (зліва)

Орофарингоскопія: слизова оболонка ротової порожнини

. Зуби. Слизові оболонки рото глотки

. Піднебінні мигдалики. Защелепні лімфовузли. Зів. Випинання правого (лівого)мигдалика. Тризм.
Гіпофарингоскопія: Випинання в парафарингеальній ділянці справа (зліва)

_ Язиковий мигдалик
Непряма ларингоскопія: Надгортанник – слизова оболонка

Отоскопія :

AD AS

Вушна раковина –	Вушна раковина –
Ділянка соскоподібного відростка –	Ділянка соскоподібного відростка –
Зовнішній слуховий прохід	Зовнішній слуховий прохід
Барабанна перетинка, . Контури. Перфорація	Барабанна перетинка, . Контури. Перфорація

СЛУХ:

Шепітна мова ADAS. Розмовна мова ADAS

Дані порогової тональної аудіометрії:

	-10
	0
	10
	20
	30
Сила	40
звуку,	50
дБ	60
	70
	80
	90
	100
	110
		0,25 0,5 1 2 3 4 5 6 7 8	10

	-10
	0
	10
	20
	30
Сила	40
звуку,	50
дБ	60
	70
	80
	90
	100
	110
		0,25 0,5 1 2 3 4 5 6	7 8 10

Тип тимпанограми за Jerger
Спонтанні вестибулярні розлади

Дані рентгенографії, КТ, МРТ

Попередній діагноз:

Диференційна діагностика

Ознака/ показник	захворювання 1	захворювання 2	захворювання 3

Ознака/ показник	захворювання 4	захворювання 5	захворювання 5

Клінічні аналізи : Загальний аналіз крові, лейкоцитарна формула, тромбоцити, час згортання, коагулограма, заг. аналіз сечі, цукор крові, група крові, резус фактор, гематокрит, мазок з зіву і носа на corynebacterium diphtheriae біохімічний аналіз крові (вказати основні показники)

Консультації суміжних спеціалістів (перерахувати)

Спеціальні обстеження (перерахувати)

План лікування:

Студент:
скачати

© Усі права захищені
написати до нас