1 2 3 4 5 Ім'я файлу: Задачи на детские инфекции 2.doc Розширення: doc Розмір: 232кб. Дата: 07.04.2021 скачати Пов'язані файли: Гіпертермічний синдром.pptx ЗАДАЧАХворий 12 років відвідує школу, де були захворювання схожі на скарлатину. Захворів гостро, підвищилась температура до 38,90С, 3 рази було блювання, знизився апетит. Наступного дня з’явились болі в животі, а на 3 день – плямистий і дрібнокрапковий висип на всьому тілі. При надходженні в стаціонар на третій день хвороби стан середньо тяжкий, температура 38,20С. Спостерігається гіперемія та одутлість обличчя. На шкірі бокових поверхнею тіла, навкруги ліктьових і колінних суглобів, на внутрішніх поверхнях стегон – дрібнокрапковий висип, місцями – плямисто-папульозний. Стопи і кисті гіперемовані, набряклі. Виражені прояви склериту і кон’юнктивиту, в ротоглотці – помірна розлита гіперемія. З боку легень і серця без змін. Тахікардія. При пальпації живота відмічається болючість а правій здухвинній ділянці. Печінка збільшена на 2 см. Випорожнення рідкі, з домішками слизу та зелені. Сформулюйте клінічний діагноз. Призначте план обстеження. Принципи терапії. Еталон відповіді: Псевдотуберкульоз, типова комбінована (скарлатиноподібна та абдомінальна ) форма, середньотяжкого ступеню. 2.План обстеження: - загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі; бактеріологічне дослідження випорожнень; серологічний метод – РПГА в динаміці; ІФА – визначення антитіл класу Ig M. 3. Лікування: - госпіталізація; режим ліжковий; дієта: стіл N 4 по Певзнеру; Етіотропна терапія: антибіотик вибору хлорамфенікол; антибіотики резерву – цефалоспоріни III-IV покоління. Середня тривалість курсу 10-14 днів. Дезинтоксікаційна терапія: введення глюкозо-сольових розчинів; Десенсибілізуючі препарати. ЗАДАЧА При госпіталізації до інфекційного стаціонару дитини віком 4,5 років з попереднім діагнозом: інфекційний мононуклеоз, встановлено, що маса дитини на момент госпіталізації становить 12 кг. Із анамнезу відомо: дитина народилась від I вагітності, перебіг якої не був ускладненим з масою 2500 г, зріст 49 см. З перших днів життя спостерігалось збільшення привушних слинних залоз. В 1,5 місячному віці перенесла тяжку пневмонію, з того ж часу у дитини діагностований атопічний дерматит. З 2-х річного віку спостерігались часті ГРВІ (7-9 разів на рік), анемія, постійний субфебрилітет, послаблення випорожнень, збільшення шийних та підпахвинних груп лімфатичних вузлів до 1-2 см в діаметрі, при пальпації вони безболісні, еластичні, не спаяні між собою. При огляді виявлено збільшення розмірів печінки до 4,0 см нижче краю ребра та селезінки – до 3,0 см. В периферичній крові виявлено: анемія (Hb – 80г/л), тромбоцитопенія (150 тис.), лейкопенія ( 2,3 тис.) з лімфопенією, віроцити не виявлені. Сформулюйте клінічний діагноз. План обстеження. Принципи терапії. Еталон відповіді: ВІЛ-інфекція?, стадія лімфаденопатії. План обстеження: ІФА в паралельних реакціях з різними серіями діагностикума; система імуноблотінгу (виявлення антитіл до вірусних білків Р24 та Р41); визначення кількості CD-4 лімфоцитів та оцінювати коефіцієнт співвідношення CD4/CD8 ( в нормі 1,8 – 2,2); дослідження імунограми; наявність анергії шкіри до різних антигенів, яку виявляють за допомогою шкірних проб; загальний аналіз крові: прогресуюча лімфопенія, еритропенія, тромбоцитопенія і еозинофілія. Принципи терапії: а) застосування противірусних засобів: азідотимідину, фоскарнету, діданозину, рибаверіну, ламівудину та ін. Б) Імунокорекція та імуностимуляція; в) імунозамісна терапія (переливання лімфацитарної маси, введення імуноглобулінів внутрішньовенних, плазмаферез, та ін.); г) лікування опортуністичних інфекцій та онкологічних захворювань. ЗАДАЧА Дитина 2 років захворіла гостро: підвищилась температура до 39,2°С, відмічалось одноразове блювання, дитина збуджена. При обстеженні виявлені незначні катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів, на губах – дрібнопухирцевий висип, розтащований групою на інфільтрованій основі. Наступного дня дитина втратила свідомість, з’явились генералізовані клоніко-тонічні судоми. При дослідженні ліквору виявлено: білок – 0,23 г/л, реакція Панді (-), цукор – 2,8 ммоль/л, хлориди – 126 ммоль/л, лейкоцити – 30 в 1 мкл (лімфоцити). Позитивна ПЛР ліквору на HSV 1-го типу. 1.Сформулюйте клінічний діагноз. 2.Оцініть результати лабораторного обстеження. 3.Принципи лікування. Еталон відповіді: 1.Герпетичний енцефаліт. 2.Клітинно-білкова дисоціація, виявлення HSV 1-го типу в лікворі підтверджують діагноз. 3.Етіотропна терапія: ацикловір 30-60 мг/кг/добу в/в 14-21 день; специфічний імуноглобулін проти HSV 1-го типу в/м N 5-10. Патогенетична терапія: дексаметазон, осмодіуретики, антигіпоксанти, протисудомні препарати. 1 2 3 4 5 |