Ім'я файлу: + база задач.docx
Розширення: docx
Розмір: 654кб.
Дата: 29.12.2021
скачати
Пов'язані файли:
ФАРМА Преп.docx
+ Патанатомія ( база тестів) +++ +.docx
4_Ураження_отруйними_речовинами_РЗ_укр_ФІН.docx
+ база задач (1).docx
ТЕМА 20 Атеросклероз. Гіпертонічна хвороба та симптоматичні гіпертензіїРозширення: docx
Розмір: 654кб.
Дата: 29.12.2021
скачати
Пов'язані файли:
ФАРМА Преп.docx
+ Патанатомія ( база тестів) +++ +.docx
4_Ураження_отруйними_речовинами_РЗ_укр_ФІН.docx
+ база задач (1).docx
Задача При гістологічному дослідженні стінки аорти виявлено велику кількість ксантомних клітин, які розташовані переважно в інтимі.
Завдання:
1. Вкажіть діагноз .
- Атеросклероз аорти
2. Вкажіть клініко-морфологічні форми захворювання .
- Мозкове, ниркове, кишкове, атеросклероз аорти і коронарних судин
3. Вкажіть наслідки даного захворювання .
- Гангрена кишки, інфаркт нирок, ішемічна хвороба серця-інфаркт міокарда
Задача Під час судово -медичного дослідження трупа чоловіка 3 5 років, який загинув в автокатастрофі, в інтимі черевного відділу аорти визначаються ділянки жовтуватого кольору, які не підвищуються над її поверхнею. Гістологічно – в цих ділянках серед гладком’язових клітин і макрофагів виявляються клітини з пінистою цитоплазмою. При забарвленні суданом ІІІ відзначається їх яскраво-жовто-гаряче забарвлення.
Завдання:
1. Вкажіть захворювання, виявлене в аорті.
- Атеросклероз (ліпоїдоз)
2. Вкажіть стадію захворювання.
- Ліпоїдоз
3. Вкажіть наслідки даного ураження аорти .
- Розрив аневризми з виразкуванням, тромбоз, тромбоемболія
Задача У померлого хворого 70 років, під час розтину виявлено деформовані, звужені коронарні артерії. На розрізі внутрішня поверхня артерій бугриста, стінка білувата, ламка, кам’янистої щільності.
Завдання:
1. Вкажіть захворювання, виявлене в коронарних артеріях .
- Атеросклероз
2. Вкажіть стадію і клініко -морфологічну захворювання.
- Атерокальциноз. Тромбоз – ішемічна хвороба серця – інфаркт міокарда
3. Вкажіть наслідки даного захворювання .
- Тромбоз. Ішемічна хвороба серця – інфаркт міокарда
Задача Чоловік 70 років, поступив в хірургічне відділення у вкрай важкому стані з симптоматикою «гострого живота». Під час діагностичної операції лапаротомії виявлено, що петля тонкої кишки на протязі 1 метра багряно -чорна, вкрита сірувато -білими нашаруваннями, у верхній брижовій артерії множинні білувато -жовті щільні утвори, які на 50% звужують її просвіт.
Завдання:
1. Назвіть зміни, виявлені у стінці тонкої кишки хворого
- Атеросклеротичне ураження судин, що кровопостачають тонку кишку- інфаркт кишки її гангрени
2. Яке ураження верхньої брижової артерії стало причиною розвитку змін у стінці кишки?
- Атеросклероз артерій кишківника – обтураційний тромбоз
3. Вкажіть можливі безпосередні причини цих змін у стінці кишки хворого .
- Тромбоз, тромбоемболія – ішемія – гіпоксія – гангрена
4. Назвіть клініко -морфологічну форму захворювання .
- Кишкова
Задача Чоловік 45 років вперше звернувся до лікаря із скаргами на задишку, серцебиття, ниючий біль у ділянці серця, які виникають під час фізичного навантаження. Вказані симптоми з’явилися в останні 3 роки. При динамічному спостереженні за хворим виявлено періодичне стійке підвищення артерійного тиску до 170/95 мм рт.ст. Після обстеження встановлено клінічний діагноз – гіпертонічна хвороба.
Завдання:
1. Яка клініко -морфологічна форма гіпертонічної хвороби виявлена у хворого?
- Серцева форма
2. Який варіант перебігу гіпертонічної хвороби має місце у хворого?
- Доброякісна гіпертонічна хвороба
3. Яка стадія захворювання має місце у хворого ?
- Доклінічна
4. Які морфологічні зміни спостерігаються у стінці серця хворого і в якому його відділі?
- Гіпертрофія лівого шлуночка (міокард) компенсаторна
5. В яких судинах і які морфологічні зміни мають місце у цій стадії захворювання?
- Коронарні артерії. Гіпертрофія м’язового шару і еластичних структур
Задача У хворого який протягом 15 років хворів гіпертонічною хворобою і помер від крововиливу в мозок, на розтині нирки зменшені в розмірах, поверхня дрібнозерниста, паренхіма атрофічна, особливо стоншена кіркова речовина.
Завдання:
1. Який патологічний процес розвинувся в нирках?
- Артеріосклеротичний нефросклероз
2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок.
- Гіаліноз артеріол – склероз клубочків, що зберігається – гіпертрофія. Розростання сполучної тканини
3. Вкажіть наслідки ураження нирок.
- Хронічна ниркова недостатність, азотемічна уремія
Задача Хворий 67 років протягом 20 років страждав гіпертонічною хворобою. Помер від хронічної ниркової недостатності і уремії .
Завдання:
1. Який вид мали нирки при розтині трупа?
- Нирки щільні, зменшені, атрофія кіркової речовини, дрібнозерниста поверхня
2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок.
- Атрофія клубочків і канальців, заміщення їх сполучною тканиною: клубочки мають вигляд рубців або гіалінових кульок. В інших ділянках клубочки збережені, іноді гіпертрофована, капілярні петлі склерозовані, просвіт канальців розширений, епітелій потовщений. Артеріоли - склерозовані і гіалінізовані.
3. Вкажіть назву даного ураження нирок
- Хронічний гломерулонефрит (вторинно зморщенні нирки)
У хворого на гіпертонічну хворобу діагностований багатогодинний гіпертонічний криз.
Завдання:
1. Які патоморфологічні зміни в стінках артеріол виникають під час гіпертонічного кризу?
- Фібриноїдний некроз
2. Вкажіть можливі наслідки захворювання.
- Тромбоз, крововиливи
Задача На розтині хворого, що страждав на гіпертонічну хворобу і помер від азотемічної уремії; нирки зменшені, щільні; поверхня їх дрібнозерниста, на розрізі – корковий шар товщиною до 3 мм.
Завдання:
1. Визначити патогістологічні зміни нирок, характерні для доброякісного перебігу захворювання.
- Гіаліноз артеріол. Первинна зморщена нирка. Зменшена,поверхня дрібнозерниста.
У хворого на гіпертонічну хворобу (2 стадія) розвинувся гіпертонічний криз (АТ= 220/115 мм . рт. ст.), і він раптово помер. На розтині виявлені набряк головного мозку, діапедезні крововиливи в області дна IV шлуночка.
Завдання:
1. Визначити патоморфологічні зміни артеріол і артерій головного мозку:
- Атеросклероз. Дифузні крововиливи ?
Задача Хворий, віком 65 років, госпіталізований у лікарню з клінічною симптоматикою геморагічного шоку. Через годину після госпіталізації в стаціонар наступила смерть пацієнта. На розтині виявлено: обширна заочеревинна гематома (500 мл) з проривом крові у черевну порожнину (1500 мл); гостре загальне малокрів ’я внутрішніх органів; атеросклероз аорти в стадії атероматозу; мішкоподібн у аневризм у черевної аорти з розривом.
Завдання:
1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.
а) гостра серцева недостатність б) аневризма,атероматоз в)атеросклероз черевної аорти
2. Встановіть безпосередню причину смерті.
- Гостра серцева недостатність
Тема 21. Ішемічна хвороба серця. Цереброваскулярні хвороби. Кардіоміопатії.
Задача Через 10 год після початку приступу болю за грудиною хворий, віком 63 років помер. На електрокардіограмі (ЕКГ), зроблені за годину до смерті, виявлено зміни, характерні для гострого інфаркту міокарду.
Завдання:
У якій стадії інфаркту міокарду наступила смерть?
Ішемічна дистрофія міокарду ( 6-12 год)
З допомогою якого реактиву можлива макроскопічна діагностика інфаркту в цій стадії? На чому базується його застосування?
Солі тетразолію ( взаємодія з ферментами)
Які біохімічні зміни характерні для цієї стадії інфаркту?
Підвищення ЛДГ1,2, АсАТ, креатинфосфокіназа, зменшення активності окисно-відновних ферментів в ділянці ішемії.
Які ультраструктурні зміни кардіоміоцитів типові для цієї стадії інфаркту?
Зменшення глікогену в кардіоміоцитах, набухання і деструкція мітохондрій, ЕПС.
Назвіть можливі причини смерті хворого типові для цієї стадії?
Кардіогенний шок, гостра серцева недостатність, асистолія, фібриляція шлуночків.
Задача У хворого, який помер раптово, при житті був діагностований гострий інфаркт міокарда за ЕКГ ознаками. На розтині в порожнині перикарду виявлено: 200 мл рідкої крові та 400 гр. згортків крові, в задній стінці лівого шлуночка наскрізний дефект довжиною 2 см.
Завдання:
1.Які зміни при біохімічному дослідженні крові можуть вказувати на гострий інфаркт міокарда?
-Підвищення ЛДГ1,2, АсАТ, креатинфосфокіназа, міоглобін.
2. Яка гілка коронарної артерії була уражена?
- огинаюча гілка лівої коронарної артерії
3. Яке ускладнення гострого інфаркту міокарда розвинулось у хворого?
-Розрив аневризми серця і гемо перикарду.
4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даного ускладнення інфаркту міокарда.
-Переважання аутолізу мертвої тканини, міомаляція.
Задача В патологоанатомічній практиці для ранньої [до 6 год.] макроскопічної діагностики гострої ішемії міокарда використовують барвник, ефект якого проявляється лише в м’язовій тканині з незруйнованою ферментативною системою.
Завдання:
1.Назвіть цей барвник?
-Солі тетразолію.
2. Назвіть найбільш достовірну ранню [1-2 години] морфологічну ознаку інфаркту міокарда.
- Зменшення глікогену в кардіоміоцитах, набухання і деструкція мітохондрій, зменшення активності окисно-відновних ферментів.
Задача Чоловік, віком 60 років госпіталізований у кардіологічний стаціонар з приводу стискаючого болю за грудиною, що тривав понад 10 годин. Приступ ускладнився розвитком кардіогенного шоку і через 3 години хворий помер. На розтині у задній стінці лівого шлуночка серця знайдено велику строкату ділянку в’ялої консистенції.
Завдання:
1.Вкажіть гістологічні зміни, знайдені у цій ділянці.
- Зменшення глікогену в кардіоміоцитах, осередок некрозу
2. Вкажіть діагноз.
-Інфаркт міокарда
3. Вкажіть причини захворювання.
- Тромбоз коронарної артерії(тромбоемболія, стаз), ІХС.
Задача Хворий віком 62 років переніс інфаркт міокарду, через 3 тижні помер від гострої серцевої недостатності. На розтині виявлено інфаркт в стадії організації задньої стінки лівого шлуночка серця та “свіжий” інфаркт передньої стінки. На поверхні перикарда виявлені ниткоподібні нашарування білувато-коричневого кольору, які з’єднували парієтальний та вісцеральний листки перикарда між собою.
Завдання:
Як називається “свіжий” інфаркт міокарду?
- Повторний ( рецидивний) інфаркт міокарда.
2. Вкажіть морфологічні зміни, які розвиваються у легенях при гострій серцевій лівошлуночковій недостатності у хворих на інфаркт міокарда.
-Кардіогенний набряк легень заповнений кров’яною піною
3. Вкажіть ускладнення гострого інфаркту міокарда
- Фібринозний перикардит, кардіогенний шок, міомаляція, ГСН, асистолія, гостра аневризма і розрив серця.
Задача У жінки, віком 72 років, на розтині в правій скроневій частці головного мозку знайдено велику ділянку розм’якшення сірої речовини кашкоподібної консистенції блідо-сірого кольору. В артеріях основи мозку білувато-жовті бляшки, які різко звужують просвіт.
Завдання:
Вкажіть діагноз.
-Ішемічний інфаркт міокарда
2. Вкажіть причини захворювання.
-Атеросклероз артерії головного мозку, тромбоз правої середньої мозкової артерії.
3. Вкажіть безпосередні причини смерті.
- Закупорка судин головного мозку атеросклеротичною бляшкою,-ішемія-інфаркт міокарда головного мозку.
Задача Чоловік, віком 80 років, переніс інсульт. Через рік, враховуючи відсутність рухомості в лівих кінцівках, проведена комп’ютерна томографія мозку, при якій в правій півкулі знайдена порожнина з гладкими стінками, заповнена ліквором.
Завдання:
Який патологічний процес знайдено в головному мозку (ГМ)?
- кіста ГМ
2. Опишіть механізм утворення цієї порожнини.
-внаслідок крововиливу в головний мозок навколо ішемізованої ділянки почала утворюватися сполучна тканина, яка згодом заповнилась рідиною.
Задача На розтині трупа чоловіка, віком 85 років, при дослідженні міокарда виявлено множинні дрібні стрічкоподібні прошарки щільної сіро-білої тканини. У коронарних артеріях знайдено атеросклеротичні бляшки з кальцинозом, що закривають просвіти на 50%.
Завдання:
Вкажіть діагноз.
-Дрібновогнищевий кардіосклероз
2. Поясність механізми розвитку захворювання.
-Атеросклероз коронарної артерії-ішемія міокарда-гіпоксія-кардіослероз + дистрофія і загибель м’язових кліти
3. Вкажіть ускладнення захворювання і безпосередні причини смерті.
-хронічна серцева недостатність, причина – гостра серцева недостатність
Задача На розтині 50-річного померлого в підкоркових ядрах правої півкулі головного мозку визначається порожнина неправильної форми розмірами 5х3х4 см, заповнена червоними згортками крові і розм’якшеною тканиною мозку.
Завдання:
Вкажіть патологію, яка розвинулась у головному мозку.
-Гематома головного мозку
2. Вкажіть причини захворювання.
- розрив кровоносних судин в головного мозку
3. Вкажіть безпосередню причину смерті хворого
Геморагічний інсульт, ішемічний інфаркт головного мозку.
Задача У хворого, віком 65 років, який переніс три року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, після фізичного навантаження відмічаються ознаки недостатності кровообігу: задишка, ціаноз, набряк підшкірної клітковини нижніх кінцівок. Через 2 роки хворий загинув у автомобільній катастрофі.
Завдання:
Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді.
- післяінфарктний крупновогнищевий кардіосклероз
2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді.
-серце збільшене в розмірі, в’ялої консистенції, на розрізі гнилистого вигляду, розг=ширені порожнини серця
3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді.
гіпертрофовані кардіоміоцити, збільшені ядра гіперхромні, строма склерозована. Розростання сполучної тканини.
Задача На розтині померлого хворого, віком 65 років, виявлено: гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, гіпертонічну хворобу, стенозуючий атеросклероз гілок коронарних артерій з обтуруючим тромбозом міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії, обширну ділянку некрозу міокарда передньої стінки лівого шлуночка серця, набряк легень.
Завдання:
Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.
- Гострий інфаркт міокарда
2. Встановіть безпосередню причину смерті.
- Гостра лівошлуночкова недостатність
3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.
-а) гостра лівошлуночкова недостатність
Б) набряк легень, некроз міокарда
В) ікс
ТЕМА 22
Ревматизм. Системні хвороби сполучної тканини
Задача 10-річний хлопчик вперше госпіталізований у ревматологічне відділення, де діагностовано ревматичний панкардит з ознаками прогресуючої серцевої недостатності. На 7-ий день від моменту госпіталізації у хлопчика раптово виник правобічний параліч, затьмарення свідомості.
Завдання:
Опишіть гістологічні зміни в міокарді (з урахуванням віку пацієнта і клініки)?
-міокард щільний, повнокровний,набряклий. Мікроскопія:набряк і дифузні інфільтрати лімфатичних вузлів, фібриноїдні нашарування.
2. Вкажіть морфологічні зміни в ендокарді (з урахуванням ускладнення, що виникло).
-склероз і гіаліноз ендотелію, що призводить до деформації клапанів, накопичення сполучної тканини в ендокарді.
3. Які зміни в перикарді найчастіше виникають при ревматизмі? Вкажіть образну назву змін серця.
-фібриноїдне нашарування
4. Поясніть механізм виникнення неврологічної симптоматики у пацієнта.
-ураження нервової системи, внаслідок ревматичних васкулітів та їх прояв дистрофічними змінами нервової клітини, осередками деструкції нервової системи.
Задача На розтині померлої пацієнтки від хронічної серцевої недостатності, стеноз лівого атріовентрикулярного отвору, недостатність мітрального клапана. Гістологічно в міокарді – вогнищевий кардіосклероз, наявність квітучих гранульом Ашоф-Талалаєва.
Завдання:
Вкажіть діагноз.
-Ревматизм
2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.
-Кардіоваскулярна, церебральна
3. Поясніть механізм виникнення стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, недостатністості мітрального клапана.
- деформація і потовщення стулок клапанів, зрощення по краях.
Задача У хворої 30-ти років, після переохолодження розвилася деформація суглобів, болючість та обмеженість рухів у пальцях кінцівок; поряд з суглобами з’явились маленькі щільні вузлики. У медичному закладі зроблена біопсія вузликів.
Завдання:
Вкажіть діагноз.
-ревматоїдний артрит
2. Опишіть морфологічні зміни у біоптаті вузликів.
-вогнище фібриноїдного некрозу, гіпертрофія лімфатичних вузлів
3. Вкажіть наслідки захворювання.
-нефротичний амілоїдоз, вивихи, підвивихи дрібних суглобів, зменшення рухливості, остеопороз.
Задача Дівчинка 11 років захворіла гостро: різке підвищення артеріального тиску, висип на обличчі у вигляді «метелика», наростання набряків, протеїнурії, гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії. Через 9 місяців дитина померла від уремії. При проведенні розтину виявлено значно збільшені у розмірах нирки, строкатого вигляду із крапковими крововиливами на поверхні, піраміди темно-вишневого вигляду.
Завдання:
Вкажіть діагноз.
-системний червоний вовчак
2. Вкажіть провідні патогенетичні механізми даного захворювання.
-порушення регуляції гуморального та клітинного імунітету, зниження т-клітинного контролю, утворення АТ до ДНК.
3. Опишіть гістологічні зміни в нирках.
-збільшені нирки,строкаті, з ділянками крововиливів. У ядрах епітелію канальців – гематоксилінові тільця, потовщення капілярів клубочків; в капілярах – гіалінові тромби, вогнища фібриноїдного некрозу.
Задача Хвора 65 років, тривалий час лікувалась з приводу ревматоїдного артриту з ураженням і вираженою деформацією дрібних суглобів китиць рук, ступнів, променево-зап’ястних та гомілково-ступневих суглобів; рухи у суглобах обмежені. Протягом останніх 2-х років спостерігались стійка протеїнурія, набряки. При ультразвуковому дослідженні – розміри нирок збільшені.
Завдання:
Яке ускладнення ревматоїдного артриту з боку нирок виникло у хворої?
-гломерулонефрит
2. Яка стадія розвитку ревматоїдного артриту найбільш вірогідно є у хворої?
-друга
3. Які мікроскопічні зміни суглобів відповідають цій стадії?
-фіброз
а) синовіальна оболонка – поява ревматоїдного фактору;
б) синовіоцити – гіалінізовані судини;
в) кількість кровоносних судин - велика
г) наявність інфільтрату – строма інфільтрується
д) склад інфільтрату – лімфоцити і плазмоцити
е) стан хряща - руйнування
є) стан кісток – остеопороз
Задача Після проведення патологоанатомічного дослідження тіла померлої дівчинки 11 років, було встановлено патологоанатомічний діагноз: основне захворювання – ревматизм, гостра ревматична лихоманка, ревматичний панкардит, головне ускладнення основного захворювання – гостра серцева недостатність.
Завдання:
Опишіть характер змін ендокарду.
-потовщення ендокарду ( склероз і гіаліноз)
2. Опишіть гістологічну картину змін у ендокарді.
-дистрофічні та некротичні зміни ендотелію, мукоїдне, фібриноїдне набухання
, некроз основи ендокарду
3.Описати зміни перикарду, зовнішній вигляд серця.
- фіброзний перикардит –«панцирне серце», утворення спайок, облітерація серця.
Задача Жінка 54 років померла від хронічної ниркової недостатності. На розтині та при гістологічному дослідженні виявлено великі ділянки склерозу в нирці, серці, у базальних відділах легень; незначну деформацію дрібних суглобів рук, у шкірі виявлено склероз і гіаліноз у дермі, атрофію додатків шкіри та епідермісу.
Завдання:
Вкажіть діагноз.
-системна склеродермія
2. Вкажіть провідні механізми патогенезу захворювання.
-порушення синтезу колагену,розвиток фіброзу +віруси
3. Вкажіть ускладнення захворювання.
-справжня склеродермічна нирка, серце – їх недостатність.
Задача У жінки з’явилася значна деформація суглобів пальців рук і стоп. При гістологічному дослідженні навколосуглобова сполучна тканина з явищами мукоїдного набухання, ділянками фібриноїдного некрозу, скупченнями макрофагів, склерозом; у синовіальній оболонці – набряклі ворсинки, з ознаками мукоїдного і фібриноїдного набухання, в суглобовій порожнині зустрічаються поодинокі «рисові тільця».
Завдання:
Вкажіть діагноз.
-ревматоїдний артрит
2. Вкажіть ускладнення захворювання.
-вивихи,підвивихи дрібних суглобів, зменшення рухливості, фіброзно-кісткові анкілози, остеопороз, нефротичний амілоїдоз.
Задача Під час розтину тіла пацієнта померлого від серцевої недостатності виявлено: стулки мітрального клапана деформовані, потовщені, зрощені по краях; у сполучній тканині міокарду – дифузно розташовані вузлики, які складаються з ділянок фібриноїдного некрозу, навколо них скупчення макрофагів, які нагадують велетенські багатоядерні клітини. Осередки оточені лімфоцитами і поодинокими плазматичними клітинами.
Завдання:
Вкажіть діагноз.
-вузликовий продуктивний (гранулематозний) міокардит.
2. Яка гранульома виявлена у хворого?
-«квітуча» гранульома
Задача На розтині померлого хворого виявлено: хронічне застійне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, бура індурація легень, «мускатна» печінка, двобічний гідроторакс, асцит, анасарка, ревматична комбінована мітральна вада серця з перевагою стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, гіпертрофія міокарду і розширення порожнини правого шлуночка.
Завдання:
Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.
-ревматизм, кардіоваскулярна форма
2. Встановіть безпосередню причину смерті.
-хронічна недостатність кровообігу, 3 ступеня
Ускладнення: хронічне загальне венозне повнокрів’я малого кола кровообігу, пневмосклероз, гіпертрофія стінки ЛШ
3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.
-а) хронічна лівошлуночкова недостатність;
б)мускатна печінка, стеноз АВ отвору
в)ревматизм
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 53