Ім'я файлу: + база задач.docx
Розширення: docx
Розмір: 654кб.
Дата: 29.12.2021
скачати
Пов'язані файли:
ФАРМА Преп.docx
+ Патанатомія ( база тестів) +++ +.docx
4_Ураження_отруйними_речовинами_РЗ_укр_ФІН.docx
+ база задач (1).docx
Тема 27.Хвороби нирокРозширення: docx
Розмір: 654кб.
Дата: 29.12.2021
скачати
Пов'язані файли:
ФАРМА Преп.docx
+ Патанатомія ( база тестів) +++ +.docx
4_Ураження_отруйними_речовинами_РЗ_укр_ФІН.docx
+ база задач (1).docx
Ситуаційна задача 1.
Хлопчик, віком 9 років, поступив у педіатричне відділення зі скаргами на слабкість, біль голови та в ділянці попереку. Мама помітила набряки на обличчі сина 2 дні тому, з її слів 2 тижні тому дитина перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося гіпертермією, ангіною, нежиттю. Сімейний анамнез не обтяжений. При огляді: шкірні покрови бліді, пастозність обличчя, підвищений артеріальний тиск до 135/85 мм. рт. ст., температура 36,5 °С. Лабораторно: прискорена ШОЕ до 26 мм/год, креатинін та сечовина в межах норми. Аналіз сечі: діурез 500 мл, білок – 0,5 г/добу, відносна густина 1030, глюкоза та ацетон відсутні, еритроцити 30-40 в полі зору, лейкоцити 1-2 в полі зору; гіалінові циліндри. УЗД нирок: нирки незначно збільшені у розмірах, симетричні, дифузні зміни (підвищення ехогенності) корового шару. На підставі наведених даних виставлено клінічній діагноз “Гострий гломерулонефрит”.
Завдання:
1. Вкажіть найбільш вірогідну етіологію захворювання?
Бактеріальна етіологія. Через перенесене гостре респіраторне захворювання, ангіну.
2. Вкажіть основний патогенетичний механізм розвитку захворювання у дитини.
Бета-гемолітичний стрептокок групи A виділяє М-білок, антитіла до якого є перехресно-активними стосовно клубочків. Антитіла діють тригерно стосовно імунної системи, яка відповідає запаленням і починає пошкоджувати клубочки.
3. На підставі клінічних і лабораторних даних вкажіть, прояви якого синдрому домінують у дитини. Перелічіть ознаки цього синдрому.
Нефритичний синдром -протеїнурія, еритроцитурія, циліндрурія та екстраренальні прояви захворювання у вигляді набряків та артеріальної гіпертензії,
4. Які морфологічні зміни характерні для даного захворювання:
При гострому гломерулонефриті нирки збільшені, бліді, кіркова речовина на поверхні з дрібними червоними вкрапленнями. Гістологічно в більшості випадків проявляється імунокомплексний інтракапілярний проліферативний гломерулонефрит
4.1. Макроскопові зміни:
Нирки збільшені, набряклі, сірувато-коричнева з дрібними крововиливами на поверхні та розтині або з сірими напівпрозорими крапками (пістрява нирка).
В деяких випадках( смерть в перші дні захворювання) нирки майже не змінені.
4.2. Мікроскопові зміни:
Збільшена клітинність гломерул за рахунок проліферації клітин ендотелію і мезанглію, інфільтрацією їх поліморфноядерними лейкоцитами. У вигляді депозитів IgG-імунні комплекси на базальній мембрані клубочків
4.3. Ультраструктурні зміни
Антигени, що циркулюють у крові, осідають на базальній мембрані капілярів клубочків, туди ж приходять антитіла, і розігрується імунна реакція. Крайове стояння лейкоцитів у капілярах.
5. Вкажіть можливі варіанти перебігу захворювання і прогноз при них.
При своєчасному лікуванні гострого гломерулонефриту прогноз є позитивним, проте гострий гломерулонефрит може викликати такі ускладнення: Серцева недостатність, Геморагічний інсульт, Гіпертензивна енцефалопатія, Ниркова недостатність, гострий гломерулонефрит, що затягнувся,який трансформується в хронічний.
Ситуаційна задача 2.
Хворий, 35 років, періодично протягом 2-х років лікується у нефрологічному стаціонарі. В даний час поступив у клініку у зв’язку з погіршенням стану. Скаржився на болі в серці, головокружіння, задишку, кашель, нудоту. При огляді: блідість шкірних покровів, розповсюджені набряки, АТ 200/110 мм рт.ст.,тахікардія 96 в 1 хв. Живіт м’який, неболючий, печінка і селезінка не пальпуються. Рентгенологічно – двобічна вогнищева пневмонія. Лабораторно: в крові – гемоглобін 105 г/л, еритроцити 2,7 х 1012/л, лейкоцити 12,6 х 109/л, лейкоцитарна формула: палички 14%, сегментоядерні лейкоцити – 50%, еозинофіли – 4%, моноцити 5%, лімфоцити 27%, ШОЕ 40 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок сироватки крові 48 г/л (норма 62-81 г/л), альбуміни 27 г/л (норма 35-50 г/л), кретинін 630 мкМ/л (норма 44-88 г/л). Загальний аналіз сечі: добовий діурез – 450 мл, відносна густина 1008, добова втрата білка з сечею – 4,2 г. Мікроскопія осаду: 20-30 еритроцитів в полі зору, 10-15 лейкоцитів в полі зору, зернисті та соскоподібні циліндри у великій кількості. УЗД: нирки збільшені у розмірах. Не зважаючи на лікування у хворого наростали явища ниркової та дихальної недостатності, хворий помер. На розтині виявлено “великі строкаті нирки”. Завдання:
1. Яке захворювання нирок виникло у хворого?
Підгострий гломерулонефрит.
2. Який патогенетичний механізм розвитку ниркового захворювання в даному випадку?
Етіологічний чинник – запалення стінки клубочка та інфільтрація строми – нефротелію і подоцитів – утв. півмісяців, які здавлюють клубочок – некроз капілярних петель – викид фібрину з пошкодженої базальної мембрани капілярів – скупчення фібрину в порожнині капсули сприяє утворенню фіброзних спайок і ділянок гіалінозу – склероз клубочків. Наслідок:нефросклероз, ниркова недостатність.
3. Дайте гістологічну характеристику змін у нирках при цьому захворюванні.
Характерні екстракапілярні зміни клубочків. дистрофія епітелію і канальців, запальні інфільтрати у стромі. Утв-ся «півмісяці»,які заповнюють капсулу Боумена і скл.з епітеліоцитів і півмісяців, які утв.у відповідь на випіт фібрину з пошкоджених клубочків. Некроз капілярних петель, фібринові тромби у їх просвіті. Частина клубочків гіалінізована і склерозована.
4. Поясніть найбільш вірогідну причину розвитку пневмонії у хворого.
Зміна імунологічного гомеостазу на рівні міжальвеолярних перегородок. (антиген +антитіло+комплемент) – імунні комплекси осідають в інтерстиції і стимулюють систему макрофагів до проліферації. Через медикаменти, зниження імунітету хворого.
Ситуаційна задача 3:
Хворий, віком 56 років, який хворів на фібрознокавернозний туберкульоз, помер при наростаючих явищах ниркової недостатності. На розтині – запах
сечі, гіпертрофія лівого шлуночка, фібринозний перикардит, фібринозно-геморагічний ентероколіт. Нирки дещо зменшені в розмірах, дуже щільні, з множинними втягненнями. Гістологічно на препаратах, забарвлених конгорот - рожеві маси у клубочках та стінках судин, загибель і атрофія більшості нефронів, нефросклероз.
Завдання:
1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?
Хронічна ниркова недостатність(уремічна стадія). Вторинний амілоїдоз нирок.
2. Поясність причину і механізм розвитку патології нирок.
3. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.
4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.
Атрофія клубочків і стінок судин, нефросклероз
Ситуаційна задача 4
Чоловік 43 років доправлений у лікарню через 2 години після дорожно-транспортної пригоди у шоковому стані з чисельними переломами і розривом селезінки, масивною кровотечею. Проведено оперативне втручання. Після операції – добовий діурез зменшився до 300 мл, сеча темно-іржава. Мікроскопія сечі: еритроцити 5-15 в полі зору, лейкоцити 10-15 в полі зору, зернисті циліндри у великій кількості. Біохімічний аналіз крові: залишковий азот 210 ммоль/л (норма 14,328,6 ммоль/л); креатинін 140 мкмоль/л (60-120 мкмоль/л), калій плазми 6,5 мекв/л(норма 3,44-5,3 мекв/л); рН крові 7,25 (норма 7,35-7,45). На наступний день з’явились набряки м’яких тканин на попереку та нижніх кінцівках, асцит. Після комплексної терапії стан хворого нормалізувався.
Завдання:
1. Який синдром, що проявився олігурією, розвинувся у хворого?
Гостра ниркова недостатність.
2. Вкажіть причини та патогенез цього синдрому.
Шоковий стан, зниження артеріального тиску, травми, гіповолемія, післяопераційний стан.
Патогенез: порушення ниркової гемодинаміки-спазм судин кіркового шару-ішемія кіркового шару-порушення ниркового лімфотоку-набряки інтерстиції-глибокі дистрофічні та некротичні зміни канальців –тубулорексіс.
3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.
Набряклі, збільшені, капсула напружена, легко знімається, широкий блідо-сірий кірковий шар різко відмежований від темно-червоних пірамід. Крововиливи в нирці-венозна гіперемія в інтермедіальній зоні,
4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.
Капіляри клубочків у стані спадіння, в епітелію канальців гіаліново-крапельна, гідро пічна та жирова дистрофія, в канальцях- циліндри, іноді кристали міоглобіну.
Ситуаційна задача 5
Дівчинка 10 років госпіталізована у нефрологічне відділення із скаргами на болі в поперековій ділянці, більше справа, підвищення температури до 380 С, загальну слабкість, блідість. Описана симптоматика з’явилась після переохолодження. В аналізі сечі – добовий діурез – 1,2 л, відносна щільність 1006, білок – сліди, цукор і ацетон (-); мікроскопія осаду – еритроцити 2-3 в полі зору, лейкоцити – все поле зору, епітелій плоский – 1520 в полі зору. При УЗД дослідженні виявлено, що права нирка збільшена у розмірах, підвищеної ехогенності. При цистоскопії виявлено міхуровосечовідний рефлюкс. Біохімічний аналіз крові – без змін.
Завдання:
1. Діагностуйте захворювання, яке найбільш вірогідно виникло у дитини.
Гострий пієлонефрит.
2. Які фактори ризику цього захворювання були у дитини.
Переохолодження. Можливий розвиток такого захворювання також через: стафілокок, кишкова паличка, ентерокок.
3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.
Нирки збільшені, повнокров’я інтерстиції, на розрізі міліарні абсцеси, геморагії, набряклі нирки, проміжна тканина набрякла, інфільтрована лейкоцитами, порожнини мисок розширені, заповнені каламутною сечею чи гноєм, слизова оболонка тьмяна. На розтині нирка пістрява-сіро-жості ділянки оточені повнокровною зоною та крововиливами.
4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках
Лейкоцитарні інфільтрати в межах ниркових часток та мисок, осередки некрозу слизової оболонки, та перитубулярне гнійне запалення, клубочки не ушкоджені, канальні в дистрофічному стані, в просвіті канальців циліндри зі злущеного епітелію та лейкоцитів.
Ситуаційна задача 6
На аутопсії хворого, померлого від отруєння етиленгліколем, нирки дещо збільшені у розмірах, набряклі, їх капсула знімається дуже легко, кіркова речовина широка, блідо-сіра, мозкова речовина – темно-червона.
Завдання:
1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?
Гостра ниркова недостатність.
2. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.
Капіляри клубочків у стані спадіння, в епітелію канальців гіаліново-крапельна,гідропічна та жирова дистрофія, в канальцях- циліндри, іноді кристали міоглобіну.
Ситуаційна задача 7
На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла циститом і дискінезією сечоводів, виявлено, що права нирка нерівномірно рубцево-зморщена, у просвіті мисок містилися дрібні уратні камені і пісок. При гістологічному дослідженні виявлено «щитоподібну нирку», вогнища інтерстиційного запалення.
Завдання:
1. Яка патологія правої нирки розвинулась у хворої?
Хронічний пієлонефрит.
2. Вкажіть причину смерті пацієнтки.
Уремія азотемічна.
Ситуаційна задача 8
Жінка, 49 років, тривалий час хворіла на хронічний гломерулонефрит, який і призвів до летального наслідку. На аутопсії встановлено, що нирки мають розміри 7х3х2,5 см, масу 65,0 щільні, дрібнозернисті. При мікроскопічному дослідженні виявлено: виражене фібринозне запалення серозних і слизових оболонок, дистрофічні зміни паренхіматозних органів, набряк головного мозку.
Завдання:
1. Яке ускладнення призвело до вказаних змін серозних і слизових оболонок?
Уремія.
2. Вкажіть біохімічні ознаки цього ускладнення.
Уремічні токсини: сечовини, гуанідину, креатиніну, індолів, фенолів, міонозитолу, β2— мікроглобуліну, «середніх молекул», паратгормону, мікроелементів, фосфату.
Ситуаційна задача 9
На розтині померлого хворого, віком 45 років, виявлено: гіпохромна анемія, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, гіпертрофія міокарда та розширення порожнини лівого шлуночка серця, підгострий дифузний екстракапілярний гломерулонефрит, двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок.
Завдання:
1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.
А) Серцево-легенева недостатність.
Б) Двобічна серозно-фібринозна пневмонія, , геморагічний ерозивний гастроентерит, гіпертрофія міокарда та розширення порожнини лівого шлуночка серця, двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок.
В)Підгострий дифузний екстракапілярний гломерулонефрит.
2. Встановіть безпосередню причину смерті.
Серцево-легенева недостатність.
Тема 28. Хвороби органів ендокринної системи.
Ситуаційна задача 1:
Хворий 67років з ожирінням, звернувся в поліклініку із скаргами на постійну спрагу, сухість і свербіння шкіри, поліурію. При обстеженні вперше виявлена гіперглікемія 11,2 мМ/л та глюкозурія
. Завдання:
1. Про який тип цукрового діабету йде мова?
Інсулінорезистентний тип.
2. Які фактори мають значення для розвитку такого типу цукрового діабету?
Ожиріння, вік
3. Які характерні макроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?
Підшлункова зменшена, склероз та ліпоматоз. Більшість острівців атрофуються, гіалінізуються, окремі острівці компенсаторно гіпертрофуються,
4. Які характерні мікроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?
Дегрануляція бета-клітин, острівці гіалінізовані, компенсаторне збільшення деяких острівців.
5. Які пізні ускладнення виділяють у розвитку цукрового діабету?
Діабетична кома, гангрена кінцівок, інфаркт міокарда, сліпота, ниркова недостатність, сепсис.
Ситуаційна задача 2
До реанімаційного відділення доставлено жінку, 74 років із інкурабельним наростанням проявів гострої серцевої недостатності, скарги лише на виражену задишку. З анамнезу стало відомо, що протягом 23 років хвора страждає на цукровий діабет ІІ типу, глікемію не коригує. Заходи інтенсивної терапії безуспішні. Через 2 години пацієнтка померла, прижиттєво причину гострої серцевої недостатності не встановлено. В результаті проведеної аутопсії, патологоанатомом виявлено гострий трансмуральний інфаркт міокарда із формуванням гострої аневризми серця, безпосередньою причиною смерті визначено гостру серцеву недостатність.
Завдання:
1. Що найбільшою мірою ускладнило прижиттєву діагностику захворювання? Описати морфологічний базис цього ускладнення.
Макроангіопатія діабетична, яка проявляється атеросклерозом артерій еластичного та м’язово-еластичного типу, внаслідок чого розвинулась гостра серцева недостатність.
2. Описати мікроскопічні зміни підшлункової залози.
Дегрануляція бета-клітин, острівці гіалінізовані, компенсаторне збільшення деяких острівців.
3. Перерахувати інші найбільш поширені ускладнення цукрового діабету.
Діабетична кома, гангрена кінцівок, інфаркт міокарда, сліпота, ниркова недостатність, сепсис.
Ситуаційна задача 3
Хвора 30 років, звернулась у поліклініку зі скаргами на слабкість, зниження маси тіла при підвищеному апетиті, тремор рук. При розпитуванні з’ясувалось, що у хворої безсоння, серцебиття, пітливість, дратівливість. При огляді: шкіра тепла і волога на дотик, на повіках – пігментована, пальмарна еритема, добре помітний дрібний тремор пальців рук, двобічний екзофтальм. Частота серцевих скорочень 110 в 1 хв. Артеріальний тиск 140/70 мм рт.ст., гіпертрофія лівого шлуночка. При пальпації шиї визначено дифузне потовщення щитоподібної залози. Лабораторно – підвищення рівня Т4, зниження рівня ТТГ.
Завдання:
1. Яке захворювання щитоподібної залози розвинулось у хворої?
Базедова хвороба (Дифузний токсичний зоб)
2. Який імунопатологічний механізм розвитку захворювання (тип реакції гіперчутливості)
Причиною є аутоімунізація: антитіла стимулюють клітинні рецептори тиреоцитів. Тип реакції 5-й- рецепторозалежна реакція.
3. Яке ускладнення може розвинутись при цьому захворюванні?
Офтальмопатія, гастроентерит, десмопатія, гіпертиреоз, тиреотоксичне серце, гостра ниркова недостатність.
4. Опишіть патогістологічні зміни у щитоподібній залозі при даному захворюванні.
Морфологічні зміни виявляються тільки при мікроскопчному дослідженні. Призматичний епітелій фолікулів перетворюється в циліндричний, проліферація епітелію з утворенням сосочків, вакуолізація та зміна тинкторіальних властивостей колоїду через його розрідження і збіднення йодом, лімфоплазмоцитарна інфільтрація строми, формування лімфатичних фолікулів з зародковими центрами в них.
5. Які захворювання можуть супроводжуватися тиреотоксикозом?
Багатовузловий зоб, підгострий тиреоїдит, вторинні пухлини у щитоподібній залозі, порушення регулювання щитоподібної залози.
Ситуаційна задача 4
У хворої, яка мешкає у болотистій місцевості, виявлено збільшення щитоподібної залози, що заважає ковтанню. Спостерігається збільшення маси тіла, сонливість, загальмованість, набрякле обличчя. Під час УЗД дослідження у щитоподібній залозі виявлено декілька вузлів. Виконано пункційну біопсію вузла.
Завдання:
1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.
Ендемічний зоб
2. Поясніть розвиток у пацієнтки збільшення маси тіла, сонливості, загальмованості, набряклого обличчя.
Зоб розвивається через недостатність йоду. Зниження рівня окисних протеазів, через це зменшується розпад холестерину і збільшується його концентрація в крові.
3. Описати макроскопічні зміни тканини щитоподібної залози
Збільшена, має вигляд м’ясистої тканини сіро-рожевого кольору, функція знижена, проліферація епітелію фолікулів з формуванням дрібних фолікулоподібних утворень без колоїду.
4. Перерахувати можливі ускладнення.
Через механічного здавлення навколишніх тканин (трахеї, гортані, шийних нервів, вен стравоходу) з'являються неприємні відчуття в ділянці серця, пульсуючий головний біль, порушується ковтання.
Ситуаційна задача 5
У хворого 57 років, який тривалий час хворів цукровим діабетом ІІ типу, з'явились ознаки нарастаючої ниркової недостатності.
Завдання:
1. Який процес в нирках є причиною ниркової недостатності?
Діабетична мікроангіопатія. Діабетичний гломерулонефрит.
2. Опишіть макроскопічні зміни в нирках.
Діабетичний гломерулонефрит та гломерулосклероз. Нирки зменшені, нерівномірні, з крововиливами.
3. Опишіть мікроскопічні зміни в нирках:
а) ниркові клубочки: гіаліноз мезангію та загибель клубочків, утворення «фібринових шапочок» на капілярних петлях клубочків, глікогенна інфільтрація епітелію.
б) ниркові канальці: глікогенна інфільтрація епітелію.
в) інтерстицій нирок: набряк.
г) ниркові судини: – гіаліноз або склероз, артеріальна гіпертензія.
Ситуаційна задача 6
При гістологічному дослідженні щитоподібної залози, видаленої при операції, виявлено дифузну інфільтрацію залози лімфоцитами, і плазмоцитами, атрофію паренхіми і розростання сполучної тканини. Завдання:
1. Діагностуйте захворювання.
Тиреоїдит Хашімото
2. Вкажіть ускладнення хвороби.
Тиреоїдоз, зоб Рідзеля,ішемічна хвороба серця, мікседематоз, кома.
Ситуаційна задача 7
На розтині померлої хворої, що за життя страждала на ожиріння, стероїдний цукровий діабет, артеріальну гіпертонію, вторинну дисфункцію яєчників виявлено: гіпертрихоз, гірсутизм. У передній частці гіпофіза – пухлина (мікроскопічно: базофільна аденома); у надниркових залозах – гіперплазія пучкового шару.
Завдання:
1. Діагностуйте захворювання.
Хв. Іценко-Кушинга
2. Вкажіть ускладнення хвороби.
Стероїдний цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ожиріння, порушення функції статевих залоз, порушення менструального циклу, посилену себорею, появу акне та гірсутизм, еректильну дисфункцію та непліддя. гіперліпідемія та атеросклероз, остеопороз,
3. Вкажіть безпосередню причину смерті.
Ускладнення гіперкортизолемії, аденома.
Ситуаційна задача 8
На розтині померлого хворого, віком 40 років, який тривалий час хворів на цукровий діабет ІІ типу, виявлено: склероз і гіаліноз дрібних артерій і артеріол обох нирок, міокарду, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, дифузний гломерулосклероз і зморщення обох нирок , двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок, атрофія острівцевого апарату і ліпоматоз підшлункової залози.
Завдання:
1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.
А)Набряк легень та головного мозку.
Б) склероз і гіаліноз дрібних артерій і артеріол обох нирок, міокарду, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, дифузний гломерулосклероз і зморщення обох нирок , двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок, атрофія острівцевого апарату і ліпоматоз підшлункової залози.
В)Цукровий діабет ІІ типу.
2. Встановіть безпосередню причину смерті.
Набряк легень та головного мозку.
1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 53