Ім'я файлу: Догляд за хворими.doc
Розширення: doc
Розмір: 5921кб.
Дата: 28.10.2022
скачати
Пов'язані файли:
Характеристика звуків.docx
Розширення: doc
Розмір: 5921кб.
Дата: 28.10.2022
скачати
Пов'язані файли:
Характеристика звуків.docx
Кровотеча та основні правила її зупинки
Кровотеча – це витікання крові зі свого русла у тканини і порожнини організму або назовні. В нормі кількість крові у людини складає 7% або 1/13 маси тіла, з них 80% крові циркулює в серцево-судинній системі, а 20% знаходиться в паренхіматозних органах (печінка, селезінка, кістковий мозок). Зменшення об’єму циркулюючої крові (ОЦК) на 30-50% призводить до розвитку важких порушень в організмі, які називають критичним станом. Втрата половини і більше від загальної кількості крові є смертельною. Особливо важко переносять крововтрату діти і люди похилого віку.
Причиною кровотечі є: порушення цілісності стінок судин внаслідок захворювань, поранень чи ушкоджень, що приводить до розвитку гіповолемії і складного комплексу гемодинамічних розладів. Залежно від принципу, покладеного в основу класифікації, виділяють артеріальну, венозну, капілярну і паренхіматозну кровотечі, які відрізняються особливостями клінічної картини і методами зупинки.
При зовнішній артеріальній кровотечі кров витикає цівкою, висота якої змінюється з кожною пульсовою хвилею, кров яскраво-червоного кольору. Венозна кровотеча характеризується безперервним витіканням цівки темної крові; при пораненні великих вен при високому внутрішньовенному тиску кров також може витікати цівкою, але вона не пульсує. При капілярних та паренхіматозних кровотечах кровоточить вся ранова поверхня, дрібні судини та капіляри. При ушкодженні паренхіматозних органів частіше виникає змішана кровотеча, яка довго не зупиняється і часто призводить до гострої анемії.
П
ри виникненні кровотечі для урятування життя потерпілого необхідно зупинити кровотечу і поповнити крововтрату. Розрізняють тимчасову і остаточну зупинки кровотечі. Тимчасову зупинку здійснюють медичні працівники, сам потерпілий або очевидці нещасного випадку.Основні види зупинки кровотечі: тимчасовий – туга пов’язка, пальцьове притискання, туга тампонада рани, максимальне згинання кінцівок, циркулярне перетягування за допомогою гумового джгута; остаточний – перев’язування судини в рані або за її межами в умовах операційної (мал. 2.15).
Т
Мал. 2.15. Види зупинки кровотечі: а), б) пальцьове притискання артерії; в) циркулярне перетягування артерії; г) накладання джгута; д) максимальне згинання кінцівок
уга пов’язка – метод тимчасової зупинки кровотечі, який застосовують при незначних кровотечах з м’яких тканин, що мають кісткову основу. Шкіру навколо рани обробляють 5% розчином йоду, на рану накладають подушечку індивідуального перев’язувального пакета і міцно фіксують бинтом, дотримуючись загальних правил бинтування. Кінцівки фіксують у такому положенні, в якому вони будуть залишатися після накладання пов’язки: руку зазвичай згинають під прямим кутом у ліктьовому суглобі, а ногу – в колінному; ступню фіксують у положенні під прямим кутом до гомілки. Туга пов’язка, як правило, кругова – всі круги бинта пошарово накладають на одне й те саме місце. При відсутності бинта або перев’язочного пакета можна використати чисту пропрасовану тканину, клапті з простирала, рушники та інше.
Пальцьове притискання артерії – метод екстреної короткочасної зупинки кровотечі, який застосовують лише в певних анатомічних точках, де судини розміщені поверхнево і близько від кісток, до яких їх можна притиснути (мал. 2.16). Якщо просвіт судини повністю перекритий, пульсація артерії у відділі, що лежить нижче, припиняється і кровотеча зупиняється. Притискання судин можна виконати кількома пальцями однієї кисті, великими пальцями обох кистей, долонею або кулаком. Тривале притиснення судин здійснюють великими пальцями обох рук: ставлять один палець на другий і по черзі використовують силу тиску пальців на судини.
Мал. 2.16. Місця притискання артерій для зупинки артеріальної кровотечі: а) б) внутрішньої сонної артерії; зовнішньої сонної артерії; в) надключичної артерії; д) підщелепної артерії; е) височної артерії; ж) з) плечової артерії; и) аксилярної артерії
При пораненнях кінцівок судини притискають вище від рани, при ушкодженні судин шиї – нижче. Кровотечу з ран голови і шиї зупиняють за допомогою притискання загальної сонної артерії на середині заднього краю кивального м’яза до поперечних відростків шийних хребців, зокрема до горбика СVI. Зовнішню щелепну артерію притискають до нижнього краю нижньої щелепи на межі її задньої і середньої третини. Скроневу артерію притискають на скроні. Кровотечу у верхньому відділі плеча зупиняють притисканням підключичної артерії до 1 ребра. Для цього руку потерпілого опускають донизу і відводять назад, після чого притискають артерію за ключицею. Підпахвову артерію притискають у пахвовій ямці до голівки плечової кістки. При кровотечі з плеча і передпліччя плечову артерію притискають пальцями до плечової кістки біля внутрішнього краю двоголового м’язу. Променеву артерію притискають до променевої кістки в тому місці, де визначається пульс, ліктьову – до ліктьової кістки. При кровотечі на стегні та гомілці стегнову артерію притискають на середині пахової зв’язки і нижче від неї до горизонтальної гілки лобкової кістки. Цю судину можна фіксувати також між верхньою передньою остю клубової кістки і лобковим симфізом. Підколінну артерію притискають до середини підколінної ямки, тильну артерію – до тильної її поверхні посередині між зовнішньою і внутрішньою кісточками (нижче від скакового суглоба). При пораненні черевної аорти тимчасова зупинка кровотечі вдається сильним притисканням черевного відділу аорти до хребетного стовпа кулаком (зліва від пупка).
Туга тампонада рани – метод тимчасового зупинення кровотечі, який застосовують при глибоких кровоточивих ранах, коли пальцьове притискання неможливе. Пінцетом туго заповнюють рану стерильним марлевим тампоном або прикладають до рани спеціальну кровоспинну губку, яку притискають марлевим тампоном. Потім накладають тугу стискаючу пов’язку, до якій в ділянці рани кладуть мішечок з льодом.
Максимальне згинання кінцівок – метод тимчасового зупинення кровотечі, який використовують при кровотечі з ран біля основи кінцівки, яку фіксують у стані максимального згинання, щоб стискати магістральні судини. (мал. 2.17)
Д
Мал. 2.17. Зупинка кровотечі шляхом максимального згинання кінцівки
ля посилення тиску на судину під коліно чи під пахвову ямку необхідно покласти щільний валик із тканини. При пораненні підключичної артерії або кровотечі з рани верхньої кінцівки перетискають підключичну або плечову артерії. Для стискання підключичної артерії зігнуті в ліктях руки відводять назад і фіксують їх у такому положенні кількома обертами бинта. Плечову артерію і її відгалуження перекривають шляхом максимального згинання руки в ліктьовому суглобі і фіксування її в такому положенні. Цей прийом може бути застосований при артеріальній кровотечі з судин передпліччя і кисті.
При кровотечі зі стегнової артерії ногу максимально згинають у кульшовому суглобі і прибинтовують до тулуба. При кровотечі з артеріальних стовбурів гомілки і ступні стискають підколінну артерію. Для цього в підколінну ямку вкладають щільно скручений валик, потім максимально згинають ногу в колінному суглобі і фіксують її в такому положенні кількома обертами бинта або ременем.
Мал. 2.18: Порядок зупинки кровотечі шляхом циркулярного перетягування
Циркулярне перетягування – найпоширеніший і найнадійніший метод тимчасової зупинки кровотечі на кінцівках, який виконують за допомогою стандартного гумового джгута, гумової трубки або імпровізованого джгута-закрутки (мал. 2.18). Кровоспинний джгут являє собою гумову стрічку довжиною 125 см, завширшки 3-4 мм. На одному кінці стрічки є гачок, на другому – металевий ланцюжок. Джгут накладають на плече і стегно, особливо верхньої третини плеча (можна травмувати променевий нерв), нижню третину стегна (пережимання стегнової артерії супроводжується ушкодженням м’яких тканин), нижні третини передпліччя і гомілок (артерії проходять між кісток і їх не зажди вдається стиснути, крім того в цих місцях немає м’язів і під джгутом може некротизуватись шкіра) (мал. 2.19).
Правила накладання кровоспинного джгута:
Джгут накладають поверх одягу або на рівну прокладку, без складок, щоб не защемити шкіру між його витками, по можливості ближче до рани.
Однією рукою захоплюють кінець джгута, другою – його середину і, сильно розтягнувши, обводять 2-3 рази навколо кінцівки; вільні кінці джгута зав’язують вузлом або закріпляють за допомогою гачка і ланцюжка.
До джгута або до одягу потерпілого прикріплюють записку з позначенням часу його накладення.
Якщо джгут накладено правильно, кровотеча з рани припиняється, кінцівка стає блідою і холодною, периферичний пульс не визначається.
В холодну пору року після накладання джгута кінцівку треба обгорнути теплою ковдрою, щоб не сталося обмороження.
Після накладання джгута проводять іммобілізацію кінцівки транспортною шиною, вводять знеболюючі засоби і госпіталізують хворого.
Джгут можна залишати на кінцівці не довше ніж 1,5 години, а в холодну пору року – 30 хвилин.
Якщо за цей час кровотеча не припинилась, джгут треба ослабити на кілька хвилин, а потім знову затягнути. Загалом джгут може бути накладений на кінцівку не більше, ніж на 2 години.
Якщо джгут необхідно тримати довше, його треба зняти і накласти на 1,5-2 см вище. Під час розслаблення джгута проводять пальцьове притискання магістральної судини.
Мал. 2.19. Накладання кровоспинного джгута
Ускладнення, які зумовлені неправильно накладеним джгутом: порушення рухової функції кінцівки внаслідок травми нервових стовбурів (параліч), венозний застій в кінцівці, посилення венозної кровотечі, змертвіння тканини, розвиток гангрени. Помилкою є накладання джгута при венозній або капілярній кровотечі, коли можна обійтись тугою пов’язкою.
Артеріальний тиск (АТ) – це сила, з якою кров здійснює тиск на стінки артерій та на рідину, яка розташована нижче. Вимірювання АТ є важливим діагностичним методом, який відображає силу скорочення серця, прилив крові в артеріальну систему, опір та еластичність периферичних судин. На рівень АТ впливає величина та швидкість серцевого викиду, частота і ритм серцевих скорочень, периферичний опір стінок артеріол. Артеріальний тиск, який виникає в артеріях під час систоли шлуночків і максимального підвищення пульсових хвиль, називається систолічним, а тиск, який підтримується в артеріях під час діастоли внаслідок зниження їх тонусу, – діастолічним. Різниця між систолічним і діастолічним тиском називають пульсовий тиск.
У теперішній час існують прямі та непрямі методи виміру АТ. Прямі методи застосовуються в кардіохірургії. Серед методів у клінічній практиці загальноприйнятим є аускультативний метод за допомогою ртутного, мембранного або електронного сфігмоманометра, який є найбільш точним. Сфігмоманометр складається з манжетки шириною 14 см, яка під час накачування повітря здавлює артерію, ртутного стовпа мембранного манометра, гумової груші, за допомогою якої відбувається накачування повітря у манжетку. Для визначення артеріальних тонів застосовують фонендоскоп.
При дослідженні АТ необхідно дотримуватись таких вимог:
за 30 хвилин до вимірювання АТ не палити, не приймати спиртних напоїв, міцного чаю, кави, не вживати ліки з кофеїном, адреностимуляторами;
протягом 1 години до вимірювання АТ не займатися спортом;
у разі прийому антигіпертензивних препаратів вимірювання АТ потрібно проводити після закінчення дії ліків, перед прийомом наступної дози;
при первинному дослідженні вимірювання проводити на обох руках, у подальшому вимірювати АТ там, де вище тиск; при однаковому рівні АТ на обох руках, дослідження робити на правій руці;
Методика вимірювання артеріального тиску:
дослідження проводять у тихому приміщенні;
хворий лежить або сидить, перебуваючи у зручному, розслабленому стані (напруження м’язів кінцівок, черевного преса веде до підвищення АТ);
вимірювання проводять спочатку на правій руці, звільнивши руку від тісної одежі;
рука дослідженого повинна по можливості бути розташована на рівні його серця;
при діаметрі плеча менше 42 см використовується стандартна манжета, при діаметрі більше 42 см – спеціальна;
манжету потрібно розташувати на 2-3 см вище ліктьового згину;
манжета повинна щільно обіймати плече, але не призводити до тиснення;
гумова трубка, яка з'єднує манжету з апаратом і балоном, повинна знаходитись латерально по відношенню до досліджуваного;
при нагнітанні повітря в манжету пальпується пульс на променевій артерії й слідкують за стовпчиком ртуті; після зникнення пульсу тиск підвищують на 20-30 мм рт.ст.;
швидкість зниження тиску в манжеті 2 мм рт. ст./с.(при аритміях необхідна повільна декомпресія, тому що можливий аускультативний інтервал – 5-10 мм рт. ст.);
систолічний артеріальний тиск визначається у той час, коли з’являється пульсація, діастолічний – у разі зникнення пульсації;
визначається результат вимірювання по найближчій парній цифрі з точністю 2 мм рт. ст., що дорівнює одній поділці шкали;
артеріальний тиск вимірюється двічі з інтервалом 2-3 хвилини;
за рівень АТ у дослідженого вважати середню цифру з двох вимірів.
Результати вимірювання АТ щоденно записують в історію хвороби у вигляді дробу: в чисельнику – систолічний тиск, у знаменнику – діастолічний, а також реєструють у температурному листку (шкала «АТ») у вигляді стовпчиків: систолічний тиск зображують червоним стовпчиком, а діастолічний – синім («ціна» однієї поділки на шкалі «АТ» дорівнює 5 мм рт. ст.).
У нормі цифри артеріального тиску знаходяться у межах від 100/60 до 139/89 мм.рт.ст. Залежно від різних фізіологічних процесів (втома, збудження, прийом їжі тощо) рівень АТ може змінюватися. Його добові коливання – в межах 10-20 мм рт. ст. Вранці тиск дещо нижчий, ніж увечері. З віком артеріальний тиск трохи підвищується. Підвищення артеріального тиску понад норми (>140/90 мм рт. ст.) називають артеріальною гіпертензією, а зниження – артеріальною гіпотензією. Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем артеріального тиску надана в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1.
Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем артеріального тиску
| Категорії АТ | Систолічний АТ (мм рт. ст.) | Діастолічний АТ (мм рт. ст.) |
| Оптимальний | < 120 | < 80 |
| Нормальний | < 130 | < 85 |
| Високий нормальний | 130-139 | 85-89 |
| Гіпертензія 1 ступінь (м’яка) Підгрупа: погранична 2 ступінь (помірна) 3 ступінь (тяжка) | 140-159 140-149 160-179 ≥180 | 90-99 90-94 100-109 ≥105 |
| Ізольована систолічна гіпертензія Підгрупа: погранична | ≥140 140-149 | ≤90 <90 |
Перша долікарська допомога хворим при підвищенні та зниженні АТ. Різке підвищення артеріального тиску може виникнути внаслідок психічної травми чи нервового перенапруження, під час раптової відміни деяких гіпотензивних препаратів у хворих з артеріальною гіпертензією. Найбільш постійними симптомами є різкий головний біль, який поєднується з запамороченням, шумом у вухах, часто з нудотою і блюванням, носовими кровотечами. Інтенсивність болю така, що хворому важко витримувати незначний шум, розмовляти, повертати голову.
Перша долікарська допомога при підвищенні АТ:
1) виміряти артеріальний тиск і визначити основні параметри пульсу; 2) викликати лікаря; 3) покласти хворого у ліжку з піднятим підголовником і забезпечити йому повний фізичний і психічний спокій; 4) забезпечити доступ свіжого повітря (можна інгаляцією кисню), 5) поставити гірчичники на потилицю і литкові м’язи; 6) зробити гарячі або гірчичні ніжні ванни, теплі ванни для рук, холодний компрес до голови; 7) приготувати необхідні лікарські препарати.
Після кризу змінити пацієнту натільну білизну; пояснити йому , що після гіпотензивної терапії слід полежати протягом 2-3 години, щоб запобігти колапсу. Вимірювати АТ протягом 2-3 години.
Падіння артеріального тиску є важливою діагностичною ознакою гострої судинної недостатності, яка має такі форми: непритомність, колапс, шок.
Непритомність – раптова короткочасна втрата свідомості, спричинена ішемією головного мозку. Інколи непритомності передує напівнепритомний стан – раптова слабкість, запаморочення, потемніння в очах, дзвін у вухах, нудота, потім пацієнт непритомніє і падає.
Під час колапсу і шоку спостерігається виразне і тривале падіння артеріального тиску, тахікардія, периферичні ознаки порушення кровообігу. Причиною розвитку колапсу може бути кровотеча, захворювання серцево-судинної системі, інфекційні захворювання (харчова токсикоінфекція, крупозна пневмонія). Колапс являє безпосередню загрозу життя хворого й вимагає негайної терапії.
Клініка колапсу: раптовий початок, скарги на сильну слабість і мерзлякуватість, обличчя Гіппократа (змарніле лице, очі, що запали, шкіра блідо-землистого кольору, ціаноз, суха), низьке положення хворого в ліжку, байдужість до навколишнього; кінцівки холодні на дотик із ціанотичним відтінком шкіри (периферична ознака колапсу), дихання прискорене, поверхневе; пульс дуже частий, слабкого наповнення й напруги («нитковидний»), вени спадаються, АТ різко знижено.
Перша долікарська допомога хворому при зниженні артеріального тиску. Оскільки в механізмі розвитку колапсу важливу роль грають зниження тонусу судин і зменшення венозного повернення до серця, невідкладні заходи повинні бути направлені насамперед на підвищення венозного й артеріального тонусу й збільшення обсягу рідини в кровоносному руслі. Насамперед хворого укладають горизонтально, без високої подушки (іноді з піднятими ногами); вводять підшкірно судинних препаратів, що збуджують судинодвигаючий і дихальний центри (кордіамін, мезатон, стрихнін).
Падіння артеріального тиску є важливою діагностичною ознакою гострої судинної недостатності (зомління, колапс). Зомління – короткочасна втрата свідомості внаслідок недокрів’я головного мозку. Причинами зомління можуть бути анемія, вади серця, блокада серця, різка зміна положення тіла, перебування у положенні стоячи протягом тривалого часу, негативні емоції, сильний біль, голодування.
Основні клінічні симптоми: непритомність, блідість та вологість шкіри, рідке поверхневе дихання, знижений артеріальний тиск, пульс слабкого наповнення та напруження, зіниця ока помірно розширена, жваво реагує на світло.
Перша долікарська допомога хворому: 1) хворому надають горизонтального положення з піднятими до 45˚ ногами; 2) забезпечують доступ свіжого повітря; 3) звільняють шию та груди від стискаючого одягу; 4) оббризкують обличчя холодною водою; 5) дають понюхати тампон, змочений розчином аміаку; 6) поплескують по щоках; 7) розтирають тіло шматком сукна.
Колапс – гостра судинна недостатність, пов’язана з вираженим і тривалим падінням тонусу судин і зменшенням об’єму циркулюючої крові. Причинами колапсу може бути крововтрата, інфаркт міокарду, тромбоемболія легеневої артерії, інфекційні та гострі запальні захворювання, травми, медикаментозна алергія.
Основні клінічні симптоми: раптовий початок, прострація, обличчя Гіппократа, низьке положення хворого у ліжку, байдужість до навколишнього, зниження температури тіла; блідість шкірних покривів, кінцівки холодні на дотик із ціанотичним відтінком шкіри (периферична ознака колапсу), поверхневе часте дихання;; пульс дуже частий, слабкого наповнення й напруги («нитковидний»), вени спадаються, низький артеріальний тиск.
Перша долікарська допомога хворому при зниженні артеріального тиску: 1) усувають причини виникнення колапсу (зупиняють кровотечу, видаляють отруту з організму); 2) зігрівають хворого; 3) дають дихати киснем; 4) в горизонтальному положенні швидко транспортують хворого у відповідне відділення лікарні; 5) вводять ліки, які підвищують артеріальний тиск (адреналін, мезатон, глюкокортикоїди).
Спостереження за диханням хворого
При догляді за хворими з захворюваннями органів дихання необхідно стежити за частотою, глибиною та ритмом дихання. У нормі дихання у людини беззвучне й непомітне для навколишніх. Людина зазвичай дихає через ніс із закритим ротом. У дорослої людини в спокої частота дихальних рухів 16-20 за хвилину, причому вдих в 2 рази коротший видиху. Дихання характеризується частотою, ритмом, глибиною й періодичністю.
Частота дихання. Визначення числа дихальних рухів (ЧДД) проводиться підрахунком рухів грудної або черевної стінки протягом 1 хвилини. Підрахунок проводять непомітно для хворого, тримаючи його за руки, як для підрахунку пульсу. Отримані результати щодня заносять до температурного листка синім олівцем у вигляді графіка частоти дихання. Частота дихання залежить від віку, статі, положення. У дорослої людини в спокої вона становить 16-20 дихальних рухів у хвилину. У жінок ЧДД трохи більше, ніж у чоловіків. У немовлят число дихальних рухів досягає 40-45 у хвилину, з віком воно зменшується й до 20 років досягає частоти дорослої людини. У положенні стоячи частота дихання більше (18-20), ніж у положенні лежачи (12-14). У спортсменів дихання становить 8-10 дихальних рухів за хвилину. Зміна дихання по частоті: частішання (тахипное) і рідке (брадипное).
Тахипное – часте дихання, обумовлене дисфункцією дихального центру. У фізіологічних умовах (хвилювання, фізичне навантаження, прийом їжі) тахипное короткочасне й швидко проходить після припинення провокуючого фактора.
Патологічне тахипное може бути викликане такими причинами:
ураження легенів, що супроводжується: зменшенням їх дихальної поверхні; обмеженням екскурсії легенів у результаті зниження еластичності легеневої тканини; порушенням газообміну в альвеолах (накопиченням вуглекислоти в крові).
ураженням бронхів, що супроводжується утрудненням доступу повітря в альвеоли й частковою або повною закупоркою їх просвіту;
ураження дихальних м'язів і плеври, що супроводжується утрудненим скороченням міжреберних м'язів і діафрагми в результаті різких болів, паралічем діафрагми, підвищення внутрішньочеревного тиску, що є однією із причин зниження дихальної екскурсії легенів;
ураженням центральної нервової системи, обумовлена його інтоксикацією й порушенням дихального центра.
патологією серцево-судинної системи й органів кровотворення, що супроводжуються розвитком гіпоксемії.
Найчастіше швидке дихання обумовлене сполученням декількох причин. Наприклад, при крупозній пневмонії причинами частішання дихання є зменшення дихальної поверхні легенів (нагромадження в альвеолах ексудату, набряклість альвеолярних стінок), хворобливість при дихання (внаслідок розвитку супутнього плевриту), інтоксикація центральної нервової системи (вплив токсинів, що циркулюють у крові, на дихальний центр, лихоманка й рефлекторні впливи, що йдуть із хворого органа на дихальні центри).
Таким чином, частішання дихання може бути обумовлено не тільки патологією органів дихання, але й порушеннями з боку серцево-судинної й нервової систем. Для диференціальної діагностики тахипное використають співвідношення частоти дихальних рухів (ЧДД) і частоти серцевих скорочень (ЧСС). У здорових осіб співвідношення ЧДД:ЧСС становить 1:4 тобто ЧЧС випереджає ЧДД; при захворюваннях органів дихання співвідношення ЧДД:ЧСС становить 4:2, тобто ЧДД випереджає ЧСС; при високій лихоманці, навпаки ЧСС набагато випереджає ЧДД.
Брадипное – уріження дихання, обумовлений зниженням збудливості дихального центра. Фізіологічне брадипное може спостерігатися під час сну, гіпнозу.
Патологічно уріжене дихання наступає при гнобленні дихального центра й зниженні його збудливості, викликаних рядом причин, у першу чергу, поразкою ЦНС: підвищення внутрічерепного тиску (пухлина мозку, спаєчний процес, грижі); порушення гемодинаміки й розвиток гіпоксії (інсульт, набряк мозку, агонія); екзо- і ендоінтоксикація (менінгіт, уремія, печіночна й діабетична кома); застосування анестетиків і інших лікарських форм (отруєння морфієм).
Рідше брадипное спостерігається при хронічних обструктивних захворюваннях легенів (хронічний обструктивний бронхіт, емфізема легенів, бронхіальна астма). У цих хворих можна виявити форсований (посилений видих за участю допоміжних м'язів шиї, плечового пояса). До різновиду уріженого дихання можна віднести стридорозне – рідкий гучний дихання, обумовлений різким здавлюванням гортані (пухлиною, збільшеним зобом, набряком гортані, рідше - аневризмою аорти).
Глибина дихання. Глибина дихання визначається по обсязі вдихуваного й видихуваного повітря в спокійному стані. У здорової людини у фізіологічних умовах обсяг дихального повітря становить 500 мл. Залежно від зміни глибини дихальних рухів розрізняють поверхневий і глибокий дихання.
Поверхневий дихання (гіпопное) спостерігається при патологічному частішанні дихання за рахунок укорочення обох фаз дихання (вдиху й видиху). Глибокий дихання (гіперпное) частіше сполучається з патологічно уріженим диханням. Наприклад, "велике дихання Куссмауля" або "повітряний голод" – рідкий, глибокий, гучний дихання, обумовлений розвитком метаболічного ацидозу з наступним подразненням кислими продуктами дихального центра; спостерігається у хворих діабетичною, уремічною й печіночною комою.
Ритм дихання. Дихання здорової людини ритмічне, з однаковою глибиною, тривалістю й чергуванням фаз вдиху й видиху. При поразці центральної нервової системи дихання стає аритмічним: окремі дихальні рухи різної глибини відбуваються то частіше, то рідше. Іноді при аритмічному диханні через певну кількість дихальних рухів з'являється подовжена пауза або короткочасна затримка дихання (апное). Такий дихання називається періодичним. До нього ставляться наступні патологічні типи дихання: дихання Чейн-Стокса, хвилеподібне дихання Грокка й дихання Біота.
Дихання Чейн-Стокса – періодичний патологічний дихання, характеризується тривалої (від кілька секунд до 1 хвилини) дихальною паузою (апное), після якої безшумне поверхневе дихання швидко наростає по своїй глибині, стає гучним і досягає максимуму на 5-7 вдиху, потім у тій же послідовності дихання убуває й закінчується наступною короткочасною паузою (апное). Хворий під час паузи погано орієнтується в навколишнім оточенні або повністю непритомніє, що відновлюється при поновленні дихальних рухів. Дихання Чейн-Стокса обумовлений зниженням збудливості дихального центра, гострою або хронічною недостатністю мозкового кровообігу, гіпоксією мозку, важкою інтоксикацією і є прогностично несприятливою ознакою. Часто зустрічається в сні в людей похилого віку з вираженим церебральним атеросклерозом, у хворих із хронічним недоліком мозкового кровообігу, хронічною нирковою недостатністю (уремія), прийомом наркотичних засобів (морфій).
"Хвилеподібне дихання" Грокка або дисоційоване дихання, характеризується хвилеподібною зміною глибини дихання й відрізняється від дихання Чейн-Стокса відсутністю періодів апное. Дихання Грокка обумовлене поразкою координаційного центра дихання, викликано хронічним порушенням мозкового кровообігу. Частіше спостерігається при абсцесі головного мозку, менінгіті, пухлині мозку.
Дихання Біота– періодичне патологічне дихання, що характеризується ритмічними, але глибокими дихальними рухами, що чергуються через рівні проміжки часу із тривалої (від декількох секунд до півхвилини) дихальною паузою. Дихання Біота обумовлене глибоким розладом мозкового кровообігу й спостерігається у хворих менінгітом і в агонуючому стані.
Таким чином, виявлені при статичному огляді: порушення частоти, ритму, глибини й поява патологічних форм дихання (Чейн-Стокса, Біота, Грока, Куссмауля) є характерними симптомами поразки дихальної системи.
Задишка – почуття недостачі повітря, що супроводжується порушенням дихання по частоті, ритму й глибині, в основі якого лежить розвитку гіпоксії тканин.
Розрізняють фізіологічну й патологічну задишку. Фізіологічна задишка – це компенсаторна реакція організму з боку дихальної системи у відповідь на значне фізичне або емоційне навантаження; проявляється у вигляді частого і глибокого дихання, короткочасна, що самостійно проходить у спокої в плині 3-5 хвилин і не доставляє неприємних відчуттів. Патологічна задишка – більш стійке порушення частоти, ритму й глибини дихання, що супроводжується неприємними відчуттями (стиснення в грудях, почуття недостачі повітря) і обумовлена ураженням різних органів і систем, у першу чергу дихальної й серцево-судинної.
Основні причини патологічної задишки
I. Порушення процесу оксигенації крові в легенях, що обумовлено: а) порушення прохідності повітроносних шляхів (запальних, інфекційно-алергійних, пухлинних процеси); влучення стороннього предмета в дихальні шляхи; травми грудної клітки; уродженої патології органів дихання й грудної клітки; б) ушкодження паренхіми легенів (пневмонії, емфізема легенів, пневмосклероз, інфаркт легені, туберкульоз, абсцес); в) зміни з боку плевральної порожнини, з обмеженням дихальної екскурсії й здавлюванням легеневої тканини (ексудативний плеврит, пневмо- гідроторакс, пневмогідроторакс, плевральні зрощення й фляки після перенесеного гнійного плевриту); г) зміни з боку тканин грудної клітки, що обмежують її рухливість і вентиляцію легенів (уроджена й придбана деформація, переломи, періостити, міозити, невралгії).
II. Порушення транспорту газів, обумовлене поразкою серцево-судинної системи (пороки серця, кардіосклероз, міокардит, артеріальна гіпертензія) і органів кровотворення (анемії, лейкози).
III. Порушення обміну речовин, що супроводжується підвищеною потребою організму в кисні: ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, цукровий діабет, хвороба Іценко-Кушинга); злоякісні новоутворення.
IV. Порушення регуляторних механізмів дихання (захворювання центральної нервової та ендокринної систем).
V. Зміни складу вдихуваного повітря (вологість, тиск, температура, забруднення, професійні шкідливості й отруєння токсичними речовинами й отрутами).
Патологічну задишку розрізняють за: стосовно хворого (суб'єктивна, об'єктивна, змішана); за часом появи (постійна, тривала, нападоподібна або пароксизмальна); за структурою дихального циклу (інспіраторна, експіраторна, змішана).
Клінічно задишка може проявлятися суб'єктивними й об'єктивними ознаками; звідси розрізняють задишку: суб'єктивну, об'єктивну й змішану. Суб'єктивна задишка – порушення дихання, що проявляється суб'єктивним почуттям стиснення в груди, недостачі повітря, утрудненням вдиху або видиху; характерна для істерії, неврастенії. Об'єктивна задишка – порушення дихання, що проявляється переривчастою мовою (хворий при розмові ловить ротом повітря), тахипное (ЧДР більше 30 у хв.), порушенням ритму дихання, участю в дихання допоміжних м'язів (напруга шийних і трапецевидних м'язів), появою ціанозу; спостерігається при захворюваннях легенів, серця, центральної нервової системи, м'язової системи.
Залежно від структури дихального циклу й особливостей його фаз розрізняють три види задишки: інспіраторну, експіраторну й змішану. Інспіраторна задишка – порушення дихання з утрудненим (подовженим) вдихом, обумовленим однієї з наступних причин: порушення прохідності дихальних шляхів внаслідок звуження або здавлювання: дифтерія (щирий круп), ОРВИ в дітей (помилковий круп), алергійний набряк в області гортані, пухлина гортані або її здавлювання ззовні пухлиною, збільшеною щитовидною залозою; здавлювання й обмеження екскурсії легенів: гідроторакс, пневмоторакс, деформація грудної клітки, парез або параліч дихальних м'язів, спаєчний процес у плевральній порожнині; порушення розправлення легенів: пневмофіброз, фляки; позалегеневі причини: аневризму аорти, пухлини средостіння, збільшення внутрішньогрудинних лімфатичних вузлів. До різновиду інспіраторної задишки можна віднести стридорозне дихання – гучний дихання з утрудненим вдихом, що супроводжується свистом (при сильному звуженні верхніх дихальних шляхів і трахеї); спостерігається при влученні стороннього предмета в дихальні шляхи або їх здавлювання ззовні пухлиною, фляками або збільшеними лімфовузлами. Експіраторна задишка – порушення дихання з утрудненим (подовженим) видихом, обумовлене порушенням прохідності дрібних бронхів і бронхіол (бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт, бронхіоліт). В основі механізму експіраторної задишки лежить раннє експіраторне закриття (спадання) дрібних бронхів (колапс бронхів) у відповідь на збільшення лінійної швидкості вступника повітря й зменшення його бічного тиску, що приводить до спазму бронхів (феномен Бернуллі), а також набряк слизуватої й скупчення в просвіті бронхів грузлого секрету, що важко відділяється зниження еластичних властивостей бронхіальної стінки. Змішана задишка – порушення дихання у вигляді одночасного утруднення вдиху й видиху; частіше спостерігається при зменшенні дихальної поверхні легенів (пневмонія, гідро- і пневмоторакс, ателектаз легені, інфаркт легені), рідше при високому стоянні діафрагми, що обмежує екскурсію легенів (вагітність, асцит, метеоризм, масивні пухлини черевної порожнини, у тому числі печінки й селезінки), а також при сполучній поразці серця й легенів.
По періодичності й часу появи виділяють постійну, періодичну й нападоподібну (пароксизмальну) задишку. Постійна задишка зберігається в спокої й підсилюється при найменшій фізичній напрузі; спостерігається при важких формах дихальної й серцевої недостатності, емфіземі легенів, пневмосклерозі, пороках серця. Періодична (тривала) задишка розвивається в розпалі важких захворювань (крупозна пневмонія, ексудативний плеврит, обструктивний бронхіт, пневмо- і гідроторакс, міокардит, перикардит) і зникає при видужанні. Нападоподібна задишка, що раптово виникла у вигляді нападу (астма), спостерігається при бронхіальній і серцевій астмі.
Ядуха (астма) – сильна раптова (нападоподібна) задишка, обумовлена різким порушенням дихального центра, є об'єктивною ознакою гострої дихальної недостатності внаслідок раптового спазму, набряку слизуватої бронхів або влучення стороннього предмета. Основним і характерним клінічним проявом ядухи є його раптове виникнення, інтенсивність; почуття недостачі повітря, швидке наростання об'єктивних ознак дихальної недостатності (дифузійний ціаноз, набрякання шийних вен, тахіпное більше 30 у хвилину, вимушене положення – ортопное з упором рук (бронхіальна астма) і без упору рук (серцева астма) .
Клінічна характеристика нападу бронхіальної астми: починається раптово протягом доби, але частіше вночі, часто приступові передують провісники (закладеність носа, чхання, водянисті виділення з носа, сухий надсадний кашель, сонливість, позіхання, відчуття стиснення в грудях і гостра нестача повітря). Хворий не в змозі виштовхнути повітря, яке переповнює грудну клітку і, щоб посилити видих, він сідає на ліжко і впирається в нього руками, включаючи таким чином в акт дихання не лише дихальні, але й допоміжні м’язи плечового пояса і грудей. Деякі хворі збуджені, підбігають до вікна і широко його відкривають, стають біля нього, опираючись руками на стіл, підвіконня. Характерне є рідке дихання з подовженим шумним видихом, багато сухих дистанційних (чути на відстані) хрипів. Грудна клітка ніби застигає в положенні максимального вдиху з піднятими ребрами і «вибухаючими» міжреберними проміжками. Часто напад ядухи супроводжується кашлем з невеликою кількістю в’язкого скловидного харкотиння, яку хворий насилу відкашлює.
Перша долікарська допомога при ядусі: 1) посадити хворого або допомогти йому прийняти напівсидяче положення; 2) звільнити грудну клітку від одягу, що здавлює; 3) забезпечити подачу свіжого повітря й кисню; 4) прикласти грілку до нижніх кінцівок. 5) повідомити лікареві й виконати всі його назначения по наданню невідкладної допомоги.
Кашель – рефлекторно-захисний акт у вигляді поштовхоподібного форсованого звучного видиху у відповідь на подразнення рецепторів дихальних шляхів і плеври, є важливим симптомом поразки органів дихання. При серцевій недостатності виникнення кашлю обумовлене застійними явищами в легенів (застійний бронхіт, гіпостатична пневмонія). Механізм кашлю являє собою глибокий вдих і швидкий, посилений видих при закритій голосовій щілині на початку видиху, по звуковому ефекті порівнюваний з «повітряним пострілом через звужену голосову щілину».
По ритму виділяють: постійний, періодичний, нападоподібний кашель. Постійний кашель у вигляді окремих кашлевих поштовхів (покахикування), спостерігається при хронічному ларингіті, трахеїті, бронхіті, початковій формі туберкульозу, недостатності кровообігу, іноді при неврозах, часто в курців у ранкові годинники. Періодичний (бронхолегеневий) кашель у вигляді ряду наступних один за одним кашлевими поштовхами, що повторюються з деякими проміжками; спостерігається при хронічних захворюваннях (у період загострення): бронхіти, туберкульоз легенів. Нападоподібний кашель зі швидко наступними один за одним кашлевими поштовхами, що перериваються гучним видихом; спостерігається при влученні в дихальні шляхи стороннього предмета, коклюші, кавернах, поразці бронхіальних лімфовузлів.
По тембру виділяють кашель: обережний, гавкаючий, сиплий, беззвучний. Обережний короткий кашель, що супроводжується хворобливою гримасою, спостерігається при сухому плевриті, початку крупозної пневмонії. Гавкаючий кашель – голосний, уривчастим, сухий, обумовлений набряканням переважно помилкових або одночасно помилкових і щирих голосових зв'язувань; спостерігається при ларингіті, а також, здавлюванні трахеї (пухлиною, зобом), істерії. Сиплий кашель обумовлений поразкою щирих голосових зв'язувань; спостерігається при ларингіті. Беззвучний кашель обумовлений виразкою й руйнуванням голосових зв'язувань (рак, туберкульоз, сифіліс гортані) або паралічем їхніх м'язів, що приводить до недостатнього змикання голосової щілини. Також беззвучним стає кашель при різкій загальній слабості у хворих з важкими хворобами, що виснажують.
По характері розрізняють наступний кашель: непродуктивний (сухий, без мокротиння) і продуктивний (вологий, з мокротинням). Сухий (непродуктивний) кашель без виділення мокротиння; зустрічається, при так званих, сухих бронхітах, ранній стадії пневмонії (особливо вірусної), інфаркті легені, що починається нападі бронхіальної астми, плевриті, емболії дрібних галузей легеневої артерії. Вологий (продуктивний) кашель супроводжується виділенням мокротиння; характерний для гострої стадії бактеріальної або вірусної інфекції (бронхіт, пневмонія, трахеїт); порожнинних утворень у легенів (бронхоектази, абсцес, рак стадії розпаду, кавернозній формі туберкульозі). Кількість, характер, колір й запах мокротиння має важливе діагностичне значення при захворюваннях бронхолегеневої системи (див. розділ «Лабораторна діагностика»).
За часом появи розрізняють кашель: ранковий, вечірній, нічний. Ранковий кашель – «кашель при вмиванні» (5-7 годин ранку) обумовлений нагромадженням за ніч мокротиння й утрудненим її відходження; спостерігається при хронічних запальних процесах верхніх дихальних шляхів (носоглотки, придаткових пазух, зіву, гортані, трахеї); у хворих з порожнинними утвореннями в легенях, в алкоголіків і курців. Вечірній кашель обумовлений ваготонією у вечірні години; спостерігається при бронхітах, пневмонії. Нічний кашель пов'язаний з нічний ваготонією; спостерігається при збільшенні бронхолегеневих лімфовузлів, туберкульозі легенів.
Діагностичне значення різних варіантів кашлю. Сухий нападоподібний кашель, що розморює і не приносить полегшення – типова відповідна реакція на вдихання дратівних речовин або влучення стороннього предмета; характерний для ранньої стадії пневмонії (особливо вірусної), інфаркту легені, початку нападу бронхіальної астми, легеневої емболії. Тривалий сухий, виснажливий кашель звичайно обумовлений ендобронхіальною пухлиною, здавлюванням великих бронхів або трахеї ззовні (збільшеними лімфовузлами средостіння), а також застійною серцевою недостатністю. Коклюшеподібний кашель – болісний напад сухого кашлю, що переміняється глибоким диханням з подовженим свистом; обумовлений звуженням просвіту дихальних шляхів (пухлиною, судорожним спазмом або гострим набряком голосових зв'язувань). Якщо напад затягується, то з'являється ціаноз шиї й особи, набрякання шийних вен, внаслідок підвищення внутрішньогрудного тиску й порушення відтоку крові в праве передсердя. Сухий кашель, що нагадує свистячий утруднений дихання (стридор), нерідко виникає в нічний час, обумовлений різким звуженням трахеї й великих бронхів (пухлиною, збільшеними лімфовузлами). Тривалий нападоподібний кашель, що закінчується відходженням мокротиння, особливо з важким нападом перед сном і болючим синдромом, вираженим по ранках (після сну), характерний для хронічного бронхіту. Рефлекторний кашель спостерігається при подразненні зовнішнього слухового проходу, опущенні ніг у холодну воду, у дітей під час сну при скиданні ковдри (переохолодження), а також при натисненні на печінку, при апендициті, холециститі.
Перша долікарська допомога при кашлі:1) надати хворому зручного положення (сидячи або напівсидячи), при якому зменшується кашель; 2) дати тепле питво, бажано молоко з натрію гідрокарбонатом або з мінеральною водою типа боржом; 3) тепло вкрити, щоб запобігти переохолодженню; 4) забезпечити подачу свіжого повітря; 5) якщо кашель супроводжується виділенням значної кількості харкотиння, декілька годин на добу надавати хворому дренажне положення, яке сприяє кращому відходженню харкотиння; 6) навчити хворого правильно поводитися з харкотинням, збирати харкотиння тільки в плювальницю або баночку з щільною кришкою.
Контрольні питання
Розпит хворого та його діагностичне значення.
Послідовність розпиту хворого.
Анамнез захворювання та життя.
Значення загального огляду в діагностиці захворювань внутрішніх органів.
Стан хворого: види, критерії оцінки і діагностичне значення. Свідомість: критерії оцінки, види порушень, та їх причини, діагностичне значення.
Хода: види, критерії оцінки, причини порушень ходи, діагностичне значення
Положення хворого: види положення, їх причини і діагностичне значення.
Обличчя хворого: вік і особливості, специфічні обличчя при патологіях різних органів і систем; їх патогенез і діагностичне значення (захворювання органів дихання, кровотворення, ендокринної системи, нирок, шлунку, уроджених патологіях).
Шкірні покриви: методи дослідження.
Блідість шкірних покривів: фізіологічна, патологічна, її причини, діагностичне значення.
Гіперемія шкірних покривів: фізіологічна, патологічна, її причини і фізіологічне значення.
Жовтявість шкірних покривів та видимих слизових: причини, діагностичне значення.
Ціаноз: визначення, причини, види ціанозу та їх діагностичне значення.
Шкірні елементи: розеоли, петехії, крововиливи, телеангіоектазії, язви, пролежні, фляки та інші.
Набряки: визначення, види набряків, причини, методи дослідження, діагностичне значення.
Як виміряти температуру тіла важкохворому?
Як провести дезінфекцію термометрів?
Які Ви знаєте типи температурних кривих?
Назвіть періоди гарячки та особливості догляду за хворими в кожний період.
Навіть варіанти зниження температури у хворих з гарячкою.
Як визначити пульс на променевої артерії?
Дати характеристику основних властивостей пульсу.
Правила та методика визначення артеріального тиску.
Нормативні показники артеріального тиску.
Як визначити частоту дихальних рухів?
Які види задишки Ви знаєте? Їх діагностичне значення.
Назвіть патологічні типи дихання, їх характеристику та діагностичне значення.
Перша долікарська допомога при ядусі.
Перша долікарська допомога хворому при зниженні АТ.
Перша долікарська допомога при підвищенні АТ.
1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 34