Ім'я файлу: 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx
ЭЛЕКТРООЖОГИ
Электрические ожоги являются частым компонентом электро- травмы. Принято различать следующие виды ожогов при электро- травме:
электроожоги;
смешанные ожоги;
комбинированные поражения.
Электроожог - это повреждение тканей в местах входа, выхода и на пути движения тока.
При смешанных поражениях имеется электроожог и термиче- ский ожог от пламени электрической дуги или загоревшейся одежды. Комбинированное поражение – это сочетание электроожогов с механическими повреждениями. Во время обследования и оказания помощи следует помнить, что часто пострадавшие откидываются в сторону от токонесущих предметов. В результате они могут получить тяжелые повреждения мягких тканей, костей, закрытые черепно-
мозговые травмы.
Электрические ожоги возникают при прохождении через ткань электрического тока значительной силы и напряжения. Как уже отме- чалось, кожа оказывает сильное сопротивление, поэтому в местах входа и выхода тока наблюдаются наибольшие повреждения. Они мо- гут варьировать от гиперемии и образования пузырей до образования некрозов и обугливания тканей или сегментов конечностей.
Электроожоги делят по глубине поражения в соответствии с классификацией, аналогичной термическим ожогам. Однако электро- ожоги вызывают почти всегда глубокие повреждения, поэтому пор а-
жений I и II степени практически не бывает. В связи с этим оправдано выделять только две степени электроожогов:
III б степень - некроз кожи и подкожной клетчатки. IY степень - некроз мышц и костей.
Электроожоги часто бывают множественными, что объясняется контактами с несколькими токоведущими частями.
Наиболее часто приходится встречаться контактными электро-
ожогами, так называемыми «метками тока», которые образуются в местах входа и выхода тока и обусловлены термическим действием и металлизацией вследствие электрохимического действия. Они могут иметь вид от точечного кровоизлияния, резаной или колотой раны, до обугливания части тела. Чаще всего «метки тока» представляют круг- лый дефект разного цвета (от белесоватого до грязно-бурого). Диа- метр их колеблется от нескольких миллиметров до 3 см. В центре имеется углубление с ожогом ткани IIIб степени или даже обуглива- нием, по краям валикообразное утолщение. Окружающая кожа имеет вид пчелиных сот, образование которых обусловлено «взрыванием» тканевой жидкости (превращается в пар) в момент прохождения тока. Они малоболезненные и не сопровождаются реактивными сосуди- стыми реакциями. Особенностью электроожогов является потеря чув- ствительности неповрежденной кожи вблизи зоны повреждения, это обусловлено повреждением нервных волокон и кожных рецепторов.
Глубину поражения при электроожогах определить трудно. Ха- рактерно несоответствие видимой поверхности ожога истинному объ- ёму поражения т. к. ткани, расположенные под кожей, зачастую омертвевают на значительно большем расстоянии. Иногда наблюда- ются поражения мышц, нервов, кровеносных сосудов и костей. Часто возникают сосудистые расстройства, причины их разнообразны. Крупные сосуды могут быть коагулированы вместе с окружающими тканями. Вследствие повреждения током их интимы развивается тромбоз.
Небольшие «метки тока» заживают без нагноения, остаются мягкие рубцы. При обширных повреждениях течение электроожогов подчиняется общим закономерностям и характеризуется развитием воспаления, нагноения и отторжением некротизированных тканей, образованием грануляций, эпителизацией и рубцеванием. Воспали- тельные явления развиваются приблизительно в те же сроки, что и при термических ожогах. Погибшие ткани могут быть в состоянии как влажного, так и сухого некроза. Некротизированные ткани отторгают- ся очень медленно и на 2-3-й неделе могут возникнуть аррозивные кровотечения из крупных артерий.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
Поражение электрическим током или молнией в большинстве случаев оказывает выраженное эмоциональное воздействие на окр у- жающих. Поэтому в первые минуты люди склонны к необдуманным действиям, которые могут не только утяжелить состояние пострадав- шего, но и привести к поражению оказывающих помощь. Успех ока- зания первой помощи зависит от четкого и последовательного выпо л- нения ряда мероприятий.
Во-первых, пострадавшего необходимо как можно быстрее освобо- дить от действияэлектрического тока. Для этого следует выключить ру- бильник, вывернуть предохранительные пробки, вынуть вилку из розет- ки или же отвести проводник токаот тела пострадавшего припомощи де- ревянного предмета. Всегда необходимо помнить о мерах собственной безопасности. До пострадавшего нельзя дотрагиваться до обесточивания или следует пользоваться средствами защиты (резиновыми перчатками, плащ-накидкой). Лучше еслиоказывающий помощьбудетстоять на тол- стой резине или сухойдоске. При поражениях молнией ни в коем случае нельзя пострадавшего засыпать землей.
После прекращениядействиятокаприступают к медицинским ме- роприятиям. Пострадавшего укладывают на спину и оценивают состоя- ние. Дальнейшиемероприятиязависят от выявленных нарушений. При поражениях, сопровождающихсяобмороком, кратковременной потерей сознания, пострадавшему даютпериодическинюхатьнашатырныйспирт, расстегивают одеждудля облегчения дыхания. Вдальнейшем можно дать болеутоляющие и успокаивающие препараты.
В случае отсутствия сердечной деятельности и дыхания прово- дят сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока не восстановит- ся спонтанное дыхание и кровообращение или не появятся без- условные признаки смерти. Иногда реанимационные мероприятия приходится осуществлять в течение нескольких часов. В случае фиб- рилляции миокарда, нужно применить дефибриллятор. Вводят корди- амин, кофеин, эфедрин. Начинают противошоковую терапию. Если на месте происшествия восстановить сознание и полноценное дыхание не удаётся, то больного транспортируют в лечебное учреждение, про- должая искусственную вентиляцию легких.
Госпитализироваться должны все пострадавшие, у которых в момент травмы была потеря сознания. Больных транспортируют на носилках. Желательно укрыть теплыми одеялами и одеждой. Во время транспортировке за больными следует проводить тщательное наблю- дение, так как возможно резкое ухудшение состояния.
При наличии электроожогов накладывают асептические повяз- ки, вводят анальгетики. Нельзя забывать, что во время падения по- страдавший мог получить сопутствующее механическое повреждение.
В таких случаях проводятся соответствующие лечебные мероприятия (наложение повязок, транспортной иммобилизации и. т. д.).
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
Лечение тяжелых электротравм проводят в стационаре: в отде- лениях реанимации и интенсивной терапии, в хирургических, травма- тологических отделениях. В тяжелых случаях продолжают реанима- ционные мероприятия (ИВЛ, внутривенное введение сердечных средств и дыхательных аналептиков). Проводится противошоковая терапия (обезболивание, трансфузию кровезамещающих растворов, сердечных препаратов). В последующем осуществляется лечение раз- личных функциональных расстройств сердечно-сосудистой и нервной систем, вызванных электротравмой.
1 ... 149 150 151 152 153 154 155 156 157