1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   157
Ім'я файлу: 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx

ЛЕКЦИЯ 11

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ (ЧАСТЬ 1).


МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
«…С ней можно спасти жизнь боль- ному и в блестящей операционной культурного центра и на простом деревянном столе, освещенном ке- росиновой лампой».

А. В. Вишневский.
ВВЕДЕНИЕ

Любая операция – это агрессивное вмешательство в организм больного. Разумеется, оно преследует благородную цель-излечение, но при этом само несет страдания, вызывает ряд нежелательных по- бочных явлений. Оперативное вмешательство приводит к развитию так называемого «операционного стресса». Основными патологич е- скими факторами, приводящими к его развитию, являются психоэмо- циональное возбуждение, боль, нейровегетативные и нейроэндокрин- ные нарушения, кровопотеря, нарушения обмена и водно- электролитного баланса, изменения кровообращения и реологических свойств крови, нарушение дыхания.

Известно, что любое патологическое воздействие вызывает от- ветную защитную реакцию. Благодаря этому, организм ликвидирует первичные и вторичные последствия травмы. Однако, если воздей- ствие чрезмерно по силе и по продолжительности, то защитные силы быстро истощаются. Операция, являясь, по сути, агрессивным пато- логическим воздействием на организм, также вызывает комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Успех оперативного ле- чения зависит от двух факторов: насколько будет уменьшено отрица- тельное воздействие вмешательства и поддержаны защитные реакции. Эти задачи решает анестезиология.

Анестезиология (от греч. an-не, aesthesis-ощущение или чув- ствование (боли), logos-учение)– это наука, разрабатывающая вопросы защиты организма от чрезвычайного воздействия операционной трав- мы, контроля и управления жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства. Она сравнительно молода, однако зна- чение этого раздела медицины в системе современных медицинских знаний трудно переоценить. Внедрение системы анестезиологическо- го обеспечения в хирургическую практику по своей значимости стоит на одном уровне с открытием и внедрением асептики и антисептики, методов переливания крови. За сравнительно короткий срок анесте- зиология достигла весьма высокого уровня. Это обусловлено, во-

первых, её большой практической значимостью, во-вторых, достиже- ниями других отраслей медицины и техники.

В тоже время, анестезиология, в свою очередь, дала толчок бур- ному развитию хирургии. Благодаря ей в 20 столетии возникли и успешно развивались сердечно-сосудистая, торакальная, нейрохирур- гия. Возникнув в конце 19 века, она к настоящему времени сформиро- валась как самостоятельный раздел медицины и выделена в отдель- ную специальность.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ УЧЕНИЯ О БОЛИ.

Одной из основных задач анестезии является обеспечения по л- ного и совершенного обезболивания. Боль – это «неприятное ощуще- ние и эмоциональное испытание, связанное с имеющимся или потен- циальным повреждением тканей, либо же испытываемое в момент по- вреждения». От момента повреждения до момента восприятия боли происходит целая серия сложных физиологических электрохимич е- ских явлений, которые объединяются термином «ноцицепция». Про- цесс возникновения чувства боли состоит из четырех этапов.

    1. этап. Трансдукция - это процесс, при котором на окончаниях чувствительных нервов повреждающее воздействие травмирующего агента трансформируется в электрические импульсы.

    2. этап. Трансмиссия - это проведение возникших импульсов по системе чувствительных нервов. Проводящие пути, обеспечивающие трансмиссию, сформированы из трех компонентов: 1) первичный чув- ствительный афферентный нейрон, доходящий до спинного мозга; 2) восходящий промежуточный нейрон, простирающийся от спинного мозга до стволовой части спинного мозга и таламуса; 3) таламокорти- кальные проекции.

    3. этап. Модуляция - это процесс, при котором ноцицептивная трансмиссия модифицируетсяпод влиянием невральных воздействий. 4 этап. Перцепция - это финальный процесс, при котором транс- дукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальны- ми физиологическими особенностями личности, создают конечное субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое нами как

боль.

Ощущение, называемое болью, всегда несет в себе явное неудо- вольствие и стремление избежать его.

Различные ткани обладают различной болевой чувствительно-

стью.
Это имеет практическую значимость для работы хирурга.
Болевая чувствительность тканей и органов (И. Г. Руфанов)



ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ
НЕЧУВСТВИТЕЛЬНЫ

Кожа:

А) чувствительность повышена на мякоти паль- цев

Б) чувствительность понижена на спине, в обла- сти разгибательной конечности

Плевра париетальная Надкостница Костный мозг:

А) больше в диафизах Б) меньше в эпифизах

Надхрящница

Суставная капсула, связка, синовиальная оболоч- ка

Слизистая оболочка, особенно наружных поло- вых органов

Мозговая оболочка. Мало чувствительна на вы- пуклой стороне
Брюшина париетальная Мочевой пузырь

Рыхлая подкожная клетчатка (мало чувствитель- на)

Яички, придаток
Мышцы Кость Мозг

Легочная паренхима


Висцеральная плевра

Эндокард
Паренхиматозные ор- ганы брюшной полости
Желудок, кишечник


Матка, яичник, маточ- ные трубы


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   157

скачати

© Усі права захищені
написати до нас