Ім'я файлу: 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx
Лечение больных в реактивном периоде
В реактивном периоде лечение направлено на:
восстановление кровообращения;
борьбу с шоком и интоксикацией;
профилактику инфекционных осложнений;
восстановления функции пораженной конечности.
Продолжают или начинают общее лечение описанное выше. В реактивном периоде особое внимание должно уделяться борьбе с ин- токсикацией.
Детоксикационная терапия при отморожении не является спе- цифической. Она включает введение препаратов связывающих токс и- ны и обеспечивающих выведение их из организма. Больным прово- дится инфузионно-трансфузионная терапия, использованием метода форсированного диуреза. Внутривенно вводится в течение суток до 3- 4 л жидкости из расчета 50-70 мл/кг с обязательным учетом диуреза. Можно применять методы экстракорпоральной детоксикации.
Обязательно проводится антибактериальная терапия. Можно продолжать применять новокаиновые блокады и внутриартериальное регионарное введение спазмолитиков, гепарина, антибиотиков, дез а- грегантов.
Местное лечение
При отморожениях I и II степени проводится туалет поврежден- ной поверхности, срезают пузыри н накладывают повязки с антисеп- тиками. В дальнейшем, после стихания воспалительного процесса, пе- реходят на мазевые повязки. При отморожениях III степени в боль- шинстве случаев также обходятся консервативными методами. Про- изводится туалет по поврежденной поверхности, срезают пузыри, накладывают повязки с антисептиками. При появлении участков некроза применяют протеолитические ферменты. После очищения ра- невой поверхности начинают применять мазевые повязки. В боль-
шинстве случаев при обширных повреждениях III степени производят аутодермопластику.
Наибольшую трудность представляют лечение отморожений IV степени. До проявления некрозов и формирования демаркационной линии придерживаются консервативной тактики. Применяют повязки с антисептиками. В дальнейшем выполняют некротомии, некрэкто- мии, ампутации. Некротомии обычно производят к концу 1 недели. Некротизированные ткани рассекаются продольно в межплюсневых и межпястных промежутках до здоровых, признаком является кровото- чивость. После операции продолжают применять повязки с антисеп- тиками. Благодаря некротомии уменьшается отек, некроз переходит в сухой, явления интоксикации уменьшаются. Некрэктомии обычно вы- полняются на 2-3 недели после появления демаркационной линии. Отступя на 1-2 см от неё удаляют некротизированные ткани. Благода- ря некрэктомии создаются условия для формирования культи. В слу- чае развития гнойных процессов (флегмон, абсцессов) производят их своевременное вскрытие и дренирование полостей.
Ампутации выполняются после стихания воспалительного про- цесса и четкого отграничения здоровых тканей от некротизированных. Уровень ампутации на несколько сантиметров проксимальнее демар- кационной линии. Ранние ампутации в пределах здоровых выполня- ются только в случаях влажной гангрены, присоединения инфекции, развития газовой гангрены, угрозы сепсиса.
В отдаленные сроки производятся различные восстановитель- ные и реконструктивные операции. Они направлены на закрытие больших раневых поверхностей, улучшение функции пораженной ко- нечности.
1 ... 149 150 151 152 153 154 155 156 157