Ім'я файлу: Туберкульоз.doc
Розширення: doc
Розмір: 195кб.
Дата: 16.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
Етика і деонтологія медичного працівника.doc
Переливання крові.doc
Гепатити.doc
Малярія.doc
Грип.doc
Сифіліс.doc
Діабет цукровий.doc
Невідкладна допомога.doc
Розширення: doc
Розмір: 195кб.
Дата: 16.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
Етика і деонтологія медичного працівника.doc
Переливання крові.doc
Гепатити.doc
Малярія.doc
Грип.doc
Сифіліс.doc
Діабет цукровий.doc
Невідкладна допомога.doc
Навіщо потрібна проба Манту?
Вірніше так, а чи потрібна проба Манту взагалі? На цей рахунок ВООЗ відповідає ствердно - так, для країн з високою актуальністю туберкульозу (саме такими є Росія і більшість країн СНД в даний час) ця проба є одним із дієвих заходів контролю інфекції. Навіть у тих країнах, де актуальність туберкульозу невелика, наприклад у США і Франції, проба Манту застосовується досить активно - для виявлення інфікованих туберкульозом в групах високого ризику.
Реакція (проба) Манту потрібна для:
* Виявлення первинно-інфікованих, тобто тих, у кого вперше виявлений факт інфікування туберкульозною паличкою;
* Виявлення інфікованих більше одного року з гіперергічними реакціями на туберкулін;
* Інфікованих більше одного року зі збільшенням інфільтрату на 6 мм і більше;
* Діагностики туберкульозу в осіб, які інфіковані паличкою Коха, але не проявляють, в даний момент, симптомів захворювання; підтвердження діагнозу туберкульозу;
* Відбору контингентів дітей, які підлягають ревакцинації проти туберкульозу.
Відбір дітей і підлітків для ревакцинації проводиться за результатами проби Манту в 6-7 і в 14-15 років. У районах, де епідеміологічна обстановка щодо туберкульозу є неблагополучною, ревакцинація проводиться в 6-7, 11-12 і 16-17 років. Ревакцинації БЦЖ підлягають здорові особи тільки з негативною реакцією на туберкулін.
Протипоказання до постановки проби Манту
Слід особливо підкреслити, що проба Манту є нешкідливою як для здорових дітей і підлітків, так і для дітей з різними соматичними захворюваннями. Туберкулін не містить живих мікроорганізмів, а в застосовуваній дозуванні 2 ТО (0,1 мл) не впливає ні на імунну систему організму, ні на весь організм у цілому.
Постановка проби не має сенсу у дітей молодше 12 місяців, бо результат проби буде недостовірним або неточним, у зв'язку з віковими особливостями розвитку імунної системи - реакція може бути псевдонегативну. Діти молодше 6 місяців нездатні адекватно відповідати на пробу Манту.
Протипоказаннями до проведення туберкулінової проби є:
1. шкірні захворювання,
2. гострі та хронічні інфекційні та соматичні захворювання в стадії загострення (проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину),
3. алергічні стани,
4. епілепсія.
Не допускається проведення проби в тих колективах, де є карантин по дитячих інфекцій. Проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину.
Реакція Манту і щеплення
З огляду на те, що виробляється в результаті щеплень імунітет може вплинути на результат проби Манту, її постановка не повинні проводитися в один день з якими б то не було щепленнями. В іншому випадку збільшується ризик хибнопозитивних реакцій.
У той же час, відразу після оцінки результатів проби, в той же день або пізніше, щеплення можуть проводитися без обмежень.
Якщо щеплення проводяться до постановки проби, то для виключення взаємовпливу інтервал між введенням інактивованих (убитих) вакцин, таких як проти грипу, дифтерії і правця тощо, і постановкою реакції Манту повинен складати не менше 4 тижнів. Це в рівній мірі стосується і введення сироваток і імуноглобулінів. У разі првоеденія щеплень живими вакцинами (кір, паротит, краснуха, ОПВ тощо) цей інтервал бажано збільшити до 6 тижнів.
Як ставиться проба Манту?
Відповідно до Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 22.11.95 № 324 у Росії проба Манту проводиться 1 раз на рік, починаючи з віку 12 міс, незалежно від результатів попередньої проби.
Спеціальним туберкуліновим шприцом внутрішньошкірно (середня третина внутрішньої поверхні передпліччя) вводиться туберкулін в перерахунку 2 туберкульозні одиниці (ТІ). Обсяг введеної дози становить 0,1 мл. Голка вводиться зрізом вгору, на глибину достатню для того, щоб випускний отвір повністю занурилося в шкіру. Для того щоб упевнитися в тому, що голка не проникла під шкіру і забезпечити саме внутрішньошкірне введення, голку трохи підводять, натягуючи шкірний покрив. Після введення туберкуліну утворюється специфічне вибухне верхнього шару шкіри більш відоме як «гудзичок».
Як доглядати за «гудзичком»?
Найпростіша відповідь - ніяк. У всякому разі, до моменту оцінки результатів. Не треба мазати місце постановки проби зеленкою, перекисом. Не потрібно заклеювати ранку лейкопластиром - під ним шкіра може потіти. Не допускайте того, щоб дитина розчісувала «гудзичок». Пам'ятайте, що неправильний догляд за місцем введення туберкуліну може вплинути на результат проби, а це не потрібно ні пацієнтові, ні лікареві.
Після оцінки результатів, якщо утворився гнійничок або виразка, її можна обробляти як будь-яку іншу ранку, із застосуванням всіх традиційних засобів.
Як оцінюються результати?
«Неважливо як проголосували, важливо, як підрахували» - авторство цієї розхожого висловлювання про вибори приписують Сталіну. Не можна не погодитися з вождем - найголовніше у пробі Манту це не постановка, а оцінка її результатів, а ще більш важливе - висновки з результату оцінки проби.
Після введення туберкуліну, на 2-3 день утворюється специфічне ущільнення шкіри - т.зв. «Папула» (інфільтрат, ущільнення). На вигляд це трохи піднімається над шкірою округла ділянка шкіри. При легкому натисканні на нього прозорою лінійкою (або якщо натиснути і відпустити пальцем) він повинен злегка побіліти. На відміну від простого почервоніння, на дотик (хоча це не завжди можна вловити пальцями) папула відрізняється від навколишньої шкіри своєю консистенцією - вона щільніша.
З точки зору анатомії, ця папула представляє собою результат свого роду насичення шкіри клітинами, а саме лімфоцитами, сенсибілізованими (тобто чутливими) до палички Коха. Природно, що чим більше в організмі «знаючих» про мікобактерії лімфоцитів, тим більше буде інфільтрат (папула).
Розмір папули вимірюють при достатньому освітленні прозорою (з тим, щоб було видно максимальний діаметр інфільтрату) лінійкою на 3 день (через 48-72 годин) після введення туберкуліну. Лінійка повинна розташовуватися поперечно до поздовжньої осі передпліччя. Не допускається застосовувати для вимірювання термометр і інші «підручні матеріали» начебто міліметрового паперу і саморобних лінійок з рентгенівської плівки. Вимірюється тільки розмір ущільнення. Почервоніння навколо ущільнення не є ознакою імунітету до туберкульозу або інфікованості, однак воно реєструється, коли немає папули.
Існує кілька «версій» постановки і оцінки результатів проби Манту. Строго кажучи, туберкулін можна вводити декількома способами - накожно (реакція Пірке), внутрішньошкірно (звичайна Манту) і за допомогою пластикових аплікаторів, на загострених кінцях яких наноситься туберкулін (на додаток можуть наноситися інші речовини для одночасної постановки інших проб).
//ua-referat.com
1 2 3 4 5 6