1   2   3   4   5   6
Ім'я файлу: Туберкульоз.doc
Розширення: doc
Розмір: 195кб.
Дата: 16.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
Етика і деонтологія медичного працівника.doc
Переливання крові.doc
Гепатити.doc
Малярія.doc
Грип.doc
Сифіліс.doc
Діабет цукровий.doc
Невідкладна допомога.doc

Туберкульозний плеврит
Плеврит - запалення плеври. Розрізняють дві основні форми плевриту: сухий, або фібринозний (pleuritis sicca, fibrinosa), і випотной, або ексудативний (pleuritis exsudativa).
При туберкульозі плевра втягується в запальний процес при проникненні в неї інфекції лімфогенним, гематогенним і контактним шляхом. Залучення плеври в різні патологічні процеси обумовлена ​​тісними анатомо-топографічними зв'язками вісцеральної і парієтальної плеври з легеневою тканиною, внутрішньочеревної лімфатичними вузлами. Плевра, володіючи бар'єрної функцією, реагує на різноманітні патофізіологічні зрушення в організмі, в результаті чого в ній розвиваються запальні або алергічні процеси.
Ексудативно-запальна реакція плеври пов'язана з підвищеною проникністю кровоносних і лімфатичних капілярів кортикального шару легенів і самої плеври, що пропускають рідку частину крові в міжтканинні щілини, поверхневі шари плеври і звідти, внаслідок негативного тиску, в плевральну щілину.
Лімфогенні плеврити. Туберкульозна інфекція може вражати субплевральних лімфатичні вузли. Осідаючи в них, мікобактерії туберкульозу частково замуровуються і гинуть, частково ж, зберігаючи свою вірулентність, поширюються по лімфатичних шляхах і викликають субплевральних кортикальні лімфангіти або ексудативні плеврити.
Гематогенні плеврити. Можливий гематогенний занесення туберкульозної інфекції в плевральну порожнину з розвитком на плеврі туберкульозних горбків. Вихідним вогнищем є активний туберкульозний процес в прикореневих лімфатичних вузлах.
Контактний шлях поширення інфекції виникає при активному туберкульозі лімфатичних вузлів середостіння, з ураженням вісцеральної плеври.
Фібринозний плеврит (сухий плеврит). При фибринозном плевриті на плеврі спочатку з'являється ніжний, легко знімається фібринозний наліт. Надалі утворюється фібринозна плівка жовтуватого або жовтувато-сірого кольору.
Гнійний плеврит (емпієма плеври) рідко з самого початку виникає як гнійний, частіше розвивається слідом за серозно-фібри-нозной запаленням плеври. Процес зазвичай буває одностороннім і переважно розташовується в базальній або задній частині порожнини плеври. Гнійний плеврит спостерігається при прориві казеозних мас з легкого в порожнину плеври, бронхоплевральних свищах і т.п.
Геморагічний плеврит супроводжується пропотеваніем в порожнину плеври ексудату, який містить значну домішку еритроцитів.

Виходячи плевритів
Фібринозний ексудат у переважній більшості випадків розсмоктується лише частково, а в основному піддається організації, що веде до розвитку спайок, фіброзного потовщення плеври, облітерації плевральних порожнин.
Гнійний ексудат рідко піддається повному розсмоктуванню, частіше спостерігається інкапсуляція запального випоту. Запальний процес при емпіємі плеври може переходити на інтерстиціальну тканину легені (гнійна пневмонія).
Хронічні плеврити
Найчастіше хронічний перебіг плевритів спостерігається при емпіємі плеври. У цих випадках ексудат згущується, розпадається, перетворюється на сировидним масу або кашку з наявністю кристалів холестерину; мікроорганізми можуть зникнути. Плевральні листки бувають різко потовщені, щільні, іноді з вогнищевою петрифікацією і навіть оссификацией. Значні відкладення вапняних мас особливо характерні для туберкульозної емпієми. Емпієма плеври може вести до гнійно-резорбтивна лихоманці, сепсису, виснаження, амілоїдоз внутрішніх органів. Іноді затяжне, хронічний перебіг спостерігається при серозно-фібринозних і фібринозних плевритах.
При гострих і хронічних плевритах значне накопичення ексудату в плевральній порожнині викликає зміщення органів середостіння в протилежну сторону.
Висновок. Туберкульоз - інфекційна хвороба. Без туберкульозної мікобактерії не може бути захворювання. Але якщо воно виникло, воно розвивається не тільки в місцях безпосереднього зіткнення збудника з тканинами макроорганізму. Вивчення морфології туберкульозу у всіх його різноманітних проявах показує наявність не лише процесів руйнування та пошкодження, що викликаються хворобою, але і ряд процесів, характерних для зміненої реактивності хворого і для одужання.
Таким чином, загоєння і загострення при туберкульозі є протилежними, але разом з тим взаємопов'язаними фазами розвитку туберкульозу. На будь-якому етапі один з цих процесів може перейти в інший, і причини цього переходу закладені не в самому осередку, а в закономірностях загальної життєдіяльності організму.
Будь-який виник в організмі туберкульозний вогнище не може розглядатися як ізольоване освіту. Процеси, які відбуваються при загоєнні туберкульозного вогнища - розсмоктування, інкапсуляція, організація з утворенням гиалиновой капсули, звапнення, окостеніння, - всі ці процеси ні в якій мірі не ізолюють вогнище від цілісного організму, і є ознаками їх нерозривному зв'язку.
Таким чином, всі багатоаспектний перебіг туберкульозу являє собою складний, але єдиний процес безперервної взаємодії туберкульозної мікобактерії з організмом хворого, в якому беруть участь всі його системи.
Епідеміологія туберкульозу
Поширеність туберкульозної інфекції та клінічні прояви її різноманітні. Тому розуміння епідеміології туберкульозу особливо важливо, оскільки є основою для розробки заходів профілактики, діагностики, лікування, програм боротьби з туберкульозом для органів охорони здоров'я.
Завдання епідеміології туберкульозу:
1. Визначення загрозливих груп.
2. Масштаби і значення інфекції.
3. Тимчасові  е характеристики захворювання.
4. Географія захворювань.
5. Резервуари та механізми передачі.
6. Фактори ризику: чому одні інфіковані особи хворіють, а інші ні.
Епідеміологічні визначення (терміни)
Епідеміологічна обстановка щодо туберкульозу характеризується наступними статистичними показниками: інфікованість, захворюваність, хворобливість, смертність.
Інфікованість - відсоток осіб з позитивними реакціями на туберкулін, якщо вони не мають поствакцінного характеру.
Захворюваність на туберкульоз (частота нових випадків) - це число нових випадків активних форм туберкульозу, що зустрічаються у певній популяції протягом означеного періоду часу. Зазвичай захворюваність туберкульозу представляється числом випадків на 100 000 населення в рік.
Поширеність (болючість / по-раженням) туберкульозу - кількість хворих на активний туберкульоз, які перебувають на обліку на кінець року на 100 000 населення; особливе значення має показник хворобливості відкритими формами туберкульозу легенів. Таким чином, поширеність відображає сукупну хворобливість туберкульозом. Якби все нові випадки були швидко вилікувані, то частота нових випадків і поширеність стали б близько співпадаючими. Але якщо пацієнти не отримували лікування або не були повністю вилікувані, у цій ситуації накопичуються хронічні форми туберкульозу, тим самим формуючи відмінності в частоті нових випадків і поширеності туберкульозу.
Смертність від туберкульозу - кількість осіб, які померли від туберкульозу на 100 000 населення.
До бактеріовиділювачів (МБТ +) - відкритий туберкульоз легенів відносяться хворі на туберкульоз легень, у яких у вмісті, отриманому з органів дихання, виявлені МБТ, за допомогою мікроскопії або з використанням спеціальних методів фарбування. Такі випадки також називаються бацилярні.
МБТ негативний (МБТ-) туберкульоз легенів - коли при мікроскопії мокротиння не виявлено мікобактерії туберкульозу. У цьому випадку діагноз туберкульозу встановлюється на підставі симптомів, наявності росту МБТ в культурі, зміни на рентгенограмі грудної клітки, що відображають динаміку розвитку хвороби, та / або інших допоміжних даних: позитивна реакція на туберкулін, епідеміологічні характеристики, для дітей - наявність контактів з хворим на туберкульоз .
Позалегеневий туберкульоз. До позалегеневого відносять прояви активного туберкульозу в інших органах, поза легенів. Залежно від віку, раси та активності специфічного імунітету у 50-70% пацієнтів туберкульоз спочатку проявляється, перш за все, в різних органах, а потім у легенях. Більшість пацієнтів мають або туберкульоз легень, або позалегеневий туберкульоз; тільки у незначної кількості хворих одночасно спостерігаються поєднані прояви туберкульозу. Хоча позалегеневий туберкульоз і туберкульоз легенів без наявності МБТ у мокроті є компонентами загальної захворюваності на туберкульоз, вони менш істотні з епідеміологічної точки зору в порівнянні з МБТ + випадками, оскільки останні є інфікуючими факторами туберкульозу.
Щорічний показник інфікування (судомного) є показником нових випадків інфікування серед туберкулінотріцательних (раніше не інфікованих) представників даної групи населення, у яких відбувся віраж туберкулінових проб.
Судомного використовується як непрямий або розрахунковий показник поширеності МБТ + (заразних) хворих на туберкульоз у даній групі населення. Проводячи спостереження за групою осіб, відомих як туберкулінотріцательние і реєструючи частоту появи позитивних туберкулінових тестів серед них, протягом певного часу робляться спроби оцінити загальну захворюваність на туберкульоз у даній групі населення та порівняти їх з різними інформаційними базами. Ця техніка використовується, насамперед, в країнах, що розвиваються, які відчувають нестачу ресурсів для постійної діагностики та реєстрації хворих на туберкульоз.
Інфіковані туберкульозом особи - це наявність життєздатних мікобактерій туберкульозу в організмі без клінічних ознак захворювання. Більшість практично здорових осіб, які зазнали інфікування МБТ, знаходяться в цьому стані протягом всього життя.
Хворі на туберкульоз - це особи, в організмі яких є активні, вірулентні МБТ. Зазвичай це проявляється клінічними симптомами ураження окремих систем і органів. У більшості таких випадків туберкуліновий тест різко позитивний. Найбільш важливим підтвердженням туберкульозу є налічіеМБТ в мокроті або тканинах різних органів.
Для отримання порівняльних даних та інформаційного забезпечення Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує для використання систему класифікації хворих або осіб, підозрілих на туберкульоз і перебувають у контакті з хворими на туберкульоз.
Інформація, зібрана за допомогою цієї класифікації, формує основу для санітарної статистики у світі. За випадок туберкульозу приймається захворювання, підтверджене виявленням мікобактерій туберкульозу, виділених з вогнища ураження (з мокротою, сечею і т.д.) або отриманих з тканин шляхом біопсії.
Відповідно до цієї класифікації пацієнти поділяються на 6 груп.
Група 0. У цій групі реєструються особи, що мають негативний туберкуліновий тест і не перебувають у контакті з хворим туберкульозом.
Група 1. Піддалися туберкульозної інфекції, при відсутності симптомів інфікування. Особи, що контактують з хворим на туберкульоз, але мають негативний туберкуліновий тест. Якщо це дитина, то мають бути відсутні рентгенологічні симптоми у грудній клітці. Може виникнути необхідність у підтвердженні стану через 3 місяці.
Група 2. Туберкульозне інфікування є, але клінічних ознак немає. Пацієнти з вираженою туберкулінової реакцією, при відсутності клінічних, рентгенологічних та бактеріологічних ознак хвороби.
Група 3. Клінічно активний туберкульоз. Група включає всіх пацієнтів з клінічно активний туберкульоз, у яких результати обстеження підтверджують діагноз; якщо результати обстеження сумнівні, даний випадок слід віднести до групи 5.
Група 4. Клінічно не активний туберкульоз. В анамнезі захворювання на туберкульоз або патологічні, але стабільні рентгенологічні ознаки в легенях, позитивний туберкуліновий тест, негативні бактеріологічні тести (якщо виконані) і відсутність клінічних або рентгенологічних ознак хвороби. Поки активність захворювання не виключена, такий випадок повинен бути включений до групи 5.
Група 5. Підозра на наявність туберкульозу (передбачуваний діагноз). Пацієнти, у яких підозрюється наявність активного туберкульозу на підставі клінічних, рентгенологічних та / або епідеміологічних даних. Цей статус використовується протягом 3 місяців, поки не буде встановлений точний діагноз.

Загальносвітова і континентальна епідеміологія туберкульозу.
Загальне уявлення про туберкульоз у світі в даний час сформовано на підставі сукупності прямих спостережень і розрахунку, описаного вище показником судомного. Оскільки туберкульоз найбільш поширений в економічно бідних країнах, які, як правило, не мають ефективну санітарну статистику, багато показників про стан туберкульозу тут отримані непрямим шляхом.
Через неповної реєстрації випадків туберкульозу саме в тих регіонах, де захворювання найбільш поширене, ці показники занижені. При розгляді тенденції змін епідеміологічних показників туберкульозу є чіткі відмінності між промислово розвиненими країнами, де показники туберкульозу стало й істотно знизилися, і що розвиваються, де ці показники залишилися стійкими або підвищилися. Зниження показників поширеності туберкульозу в країнах, що розвиваються стало результатом розрахунку відносних показників при вибуховий характер приросту населення.
Загальний пул інфікованих та хворих на туберкульоз у світі зростає.
Про профілактику туберкульозу легенів
Механізм інфікування туберкульозом схематично можна представити таким чином: подолавши фізіологічні бар'єри (звивистість дихальних шляхів, мерехтіння війок епітелію, протипилові та антимікробну дію слизу, лейкоцитів тощо), якась частина мікобактерій туберкульозу (МБТ) проникає в бронхіоли і альвеоли. Збудник зазвичай осідає в місці переходу кінцевих бронхіол в дихальні (респіраторні). Але це ще не початок хвороби: людина може захворіти і може залишитися здоровим. Нерідко збудник місяцями і навіть роками перебуває в легенях в пасивному стані.
Розрізняють первинне інфікування осіб, які раніше ніколи не зустрічалися з МБТ, і повторне зараження. В тому і в іншому випадку «атаки» мікробів нерідко відбиваються організмом і проходять без видимих ​​наслідків: частина мікробів гине, а частина надовго зберігається де-небудь у глибині легені, частіше у його лімфатичному апараті. Здоровий організм не інфікованої раніше людини відповідає на впровадження МБТ лише зміною шкірної чутливості на туберкулін: перш негативна реакція стає тепер позитивною.
Повторні і масивні атаки мікробів послаблюють здатність організму до опору. Абсолютною несприйнятливості людини до туберкульозу не існує. Завдяки природному (уродженому) та набутого імунітету після зараження МБТ або імунізації вакциною БЦЖ більшість людей мають відомої опірністю до цієї інфекції. Під вродженим імунітетом до туберкульозу розуміють таку несприйнятливість, яка виробилася в результаті багатовікового контакту людства з туберкульозною інфекцією і закріпилася в поколіннях.
Головна особливість набутого імунітету - здатність його зберігатися лише до тих пір, поки в організмі є живі МБТ чи мікроби БЦЖ. Людина відразу ж втрачає імунітет, як тільки ці мікроби зникають. Такий імунітет називають інфекційним: він виробляється в результаті безпосередньої взаємодії організму і живих збудників. З цієї причини людям у віці до 30 років кожні 5-6 років проводять ревакцинацію БЦЖ, ніж поповнюються «запаси» бактерій.
Уникнути зараження туберкульозом протягом усього свого життя людина не може тому, що контакт з хворими з відкритою формою цього захворювання не є рідкістю.
Чому ж хворіють не всі? Справа не в вірулентності мікробів (хоча і це має значення), а в стані захисних властивостей організму, в умовах побуту, праці і відпочинку і т.д. Виникнення і розвиток захворювання обумовлені збігом двох факторів: зниженням стійкості організму і проникненням в нього масивних доз мікробів.
Серед моментів, що сприяють захворюванню, розрізняють внутрішні і зовнішні чинники. До перших відносять такі фактори, як грип, кір, респіраторні інфекції, пневмонія, діабет, гіпертиреоз, авітамінози, а також порожнинні операції, аборти і т.д., що знижує імунні сили організму. Другу групу причин складають недоїдання, перевтома, погані житлово-побутові умови, професійні шкідливості, пристрасть до тютюну, алкоголю, непомірне перебування під сонцем і т.п. Нерідко ослабляють фактори поєднуються, вони можуть передувати зараженню, виникати одночасно з ним або після нього.
Іноді запитують: наскільки небезпечно працювати в протитуберкульозному закладі? У цьому випадку вирішальне значення має стан захисних сил організму. Людина з ослабленим здоров'ям, негативно реагує на туберкулін і не вакцинована проти цього захворювання, не повинен працювати в таких установах. З іншого боку, якщо хворі і співробітники дотримуються встановлених санітарно-гігієнічні правила і чітко виконують сучасні вимоги дезінфекції, то реальної загрози захворювання для персоналу практично не існує. Певною мірою все це стосується і контакту з хворим у родині. Доведено, що без мікроба немає туберкульозу, але не тільки від цього залежить, захворіє людина чи ні. Організм більшості людей здатний повністю знешкодити або різко обмежити хвороботворність упровадився інфекції.
Крім того, є й препарати, які значно пригнічують біологічну активність проникли збудників туберкульозу. Зазвичай найбільший ризик захворювання відзначається протягом першого року з моменту інфікування. Щоб знизити цей ризик, використовується метод хіміопрофілактики. При цьому протягом 2-3 місяців 2 рази на рік особам, які перебували в тісному контакті з бацілловиделітеля, призначається профілактичний курс ізоніазиду, фтівазіда чи іншого протитуберкульозного препарату. Це в багато разів знижує ймовірність захворювання. Згадані препарати не тільки згубно діють на МБТ, але і стимулюють захисні властивості організму. Найбільш характерним (специфічним) проявом туберкульозного запалення тканин є горбик - туберкул. Він настільки малий, що простим оком ледь помітний. Злиття численних туберкул утворює в органах більші вогнища сірувато-жовтого кольору. Звідси і назва хвороби - туберкульоз, запропоноване в 1793 році англійським лікарем Бейлі.
У людини, попередньо прищепленого вакциною БЦЖ, вогнища нерідко розсмоктуються, проростають рубцем, обизвествляется. Сліди непомітно перенесеного в минулому туберкульозу виявляються на рентгенограмах легенів практично здорових людей у ​​вигляді дрібних камінчиків-петрификатов («петрос» - камінь). Для перетворення свіжого вогнища в щільний і звапніння зазвичай потрібно близько 2-3 років. Ще довше затягується загоєння туберкульозу в лімфатичних вузлах. І всі ці роки при ситуаціях, які ослаблюють організм, нормальний хід загоєння може. Тому у всіх випадках виявлення вперше виникли вогнищ необхідно забезпечити відповідний лікарняний, санаторний або амбулаторний режим лікування. Як показують спостереження, без антибактеріального лікування вогнища часто прогресують і навіть затихлі пізніше можуть стати джерелом рецидиву хвороби.
При несприятливому перебігу свіжі вогнища зливаються в характерний ділянку специфічної бронхопневмонії, званий інфільтратом. Він може бути 1-2 см в діаметрі, а часом займає цілу долю легені. У центрі часто формується ділянка омертвіння (розпаду). Настільки глибокі зміни навіть при самому ретельному лікуванні вже рідко проходять безслідно.
У важкому становищі опиняється людина, у якого захворювання в цій стадії розвитку ще не виявлено і лікування не проводиться. У результаті на місці запалених і зруйнованих ділянок легені, розріджених і відторгнутих через бронх у вигляді гнійної маси, утворюється одна або кілька порожнин (каверн). Їх внутрішня виразки поверхня покрита гнійно-сирнистий масами, в яких містяться багатомільярдні скупчення МБТ. Великі бронхи також бувають залучені в запально-виразковий процес. Туберкульозна каверна стає причиною таких грізних ускладнень, як кровотеча, прорив гнійних мас у плевру, обсіменіння через бронхи здорових частин легенів, а також гортані та кишечника. Крім того, в результаті розповсюдження інфекції по кровоносних і лімфатичних судинах і змішаними шляхами МБТ заносяться в нирки, статеві залози, кістки і суглоби, в очі, мозкові оболонки та інші органи, де утворюються нові туберкул. Хвороба вже безпосередньо загрожує самого життя хворого і здоров'ю оточуючих.
Виявлення туберкульозу на цьому етапі вже не становить труднощів, але є несвоєчасним: виникла небезпечна для хворого і оточуючих поширена відкрита форма туберкульозу. Вилікувати таких хворих нелегко, лікування затягується на 1? -2 Роки, багато хворих стають інвалідами. Приблизно 25-30% цих хворих потребують хірургічних втручаннях. Все це змушує всіляко налагоджувати раннє виявлення хворих, перш за все методом флюорографії, проведеної всьому населенню 1 раз, а іноді і 2 рази на рік. Важливо охоплювати цим профілактичним обстеженням всіх без винятку осіб у віці старше 15 років. Саме флюорографія найчастіше допомагає запобігти переходу закритих форм туберкульозу у відкриті.
Результати сучасних суцільних флюорографічних досліджень переконують, що огляду підлягають всі - як старі, так і молоді, в тому числі люди спортивної статури.
Туберкульоз має схожість з іншими захворюваннями і протікає під їх масками. В одних випадках він схожий на грип, в інших - на захворювання верхніх дихальних шляхів або пневмонію, іноді нагадує невроз, хвороби суглобів, захворювання очей та інших органів. У той же час у літніх і старих людей навіть відкриті форми протікають так мляво, що хвороба довгостроково ховається під маскою вікового бронхіту, а хворі в цей час запускають туберкульоз, розсіюють інфекцію в сім'ї, серед дітей, за якими вони доглядають. Одним словом, туберкульоз не даремно називають «мавпою всіх хвороб».
Раніше вважали, що туберкульозу схильні в основному астеники. Головним проявом хвороби довго вважали схуднення, виснаження - «сухоти». Це було справедливим до тих пір, поки не переконалися, що захворювання виявлялося занадто пізно, в малообратімой та безнадійної стадії. Дійти до стану «сухот» хворий може й зараз, чому сприяють санітарна безграмотність, ухилення від щорічних профілактичних оглядів, тривалий Незвернення до лікаря при погіршенні самопочуття, недотримання встановленого режиму лікування, недбалий прийом ліків та ін
Головне в боротьбі з туберкульозом - це профілактика. Чим раніше виявлено і направлений на лікування хворої, а в осередку проведена профілактична робота, тим менше ймовірність виникнення тут нових захворювань.
Порівняно тривалий основний курс антибактеріальної терапії хворих на туберкульоз починається в лікарні, продовжується в санаторії, а закінчується в амбулаторних умовах. Пізніше на дому під наглядом лікаря протитуберкульозного диспансеру проводиться і сезонний протирецидивний прийом препаратів. Від того, наскільки акуратно хворий буде їх приймати, багато в чому залежить результат усього лікування. Тим часом саме до кінця курсу лікування хворі часом обтяжуються лікуванням, втомлюються від нього, у них знижується увага до лікарських рекомендацій. Деякі хворі на завершальному етапі передчасно припиняють прийом туберкулостатиками. Іноді хворі роблять це, приймаючи на віру лікувальні «поради» від осіб, які не мають стосунку до медицини. Помилка в подальшому може призвести до загострень і рецидивів туберкульозу.
Охайний хворий безпечний для оточуючих. Бактеріовиділювач треба навчити правилам особистої гігієни. Він повинен користуватися кишенькової плювальницею і знати, як правильно знезаражувати мокроту (кип'ятити, заливати дезинфікуючим розчином), повинен сам вміти приготувати 5% розчин хлораміну. Кожному хворому в сім'ї треба виділити особисту посуд, яку після вживання миють окремо і кип'ятять 15-30 хвилин у 2% розчині соди. Перед пранням постільної, натільної білизни і носових хусток їх обов'язково спочатку знезаражують кип'ятінням протягом 30 хвилин або замочуванням протягом 4-6 годин на 5% розчині хлораміну. Сам хворий зобов'язаний проводити ретельне вологе прибирання своєї кімнати, обробляти м'які меблі пилососом, регулярно провітрювати приміщення, утримувати в чистоті особистий одяг, предмети побуту та ін Звичайно, хворі з прогресуючим захворюванням не можуть обходитися без сторонньої допомоги, але не можна доручати догляд за ними дітям і підліткам.
Члени сім'ї повинні бути ознайомлені зі шляхами передачі інфекції, а хворих необхідно навчити правилам гігієни. У найдрібніших бризках слини і мокроти, а також на літають у повітрі порошинках фіксовані мікобактерії туберкульозу. З пилом вони накопичуються в приміщенні на предметах інтер'єру, на підлозі і на стінах, потрапляють на одяг, в харчові продукти, воду. Верхній одяг бактеріовиділювач потрібно частіше пропрасовувати гарячою праскою, виносити на сонце, провітрювати, сушити і чистити, а також періодично обробляти в дезінфекційної камери. Подушки, матраци, ковдра, верхній одяг піддають обробці паровим, пароповітряні або пароформалинова способом не рідше 1 разу на 3 місяці.
Контактують з хворим спостерігаються в протитуберкульозному диспансері з метою раннього виявлення можливого захворювання.

1   2   3   4   5   6

скачати

© Усі права захищені
написати до нас