Ім'я файлу: питання до екз..pdf
Розширення: pdf
Розмір: 967кб.
Дата: 07.12.2020
скачати
Пов'язані файли:
стаття в часопис.docx
8485.doc
metod5.pdf
71394.doc
Документ Microsoft Office Word.docx
Розширення: pdf
Розмір: 967кб.
Дата: 07.12.2020
скачати
Пов'язані файли:
стаття в часопис.docx
8485.doc
metod5.pdf
71394.doc
Документ Microsoft Office Word.docx
Діабетична полінейропатія-це ускладнення діабету, яке позначається на стані нервової системи.Характериз.ураженням нервів перевадно нижніх кінцівок,із винекненням рухових і чутливих розладів ( особливо вібраційної).Зникоють сухожилкові рефлекси.Також вражається і вегетативна нервова система(гіпотензія,атонія кишечника...).Також вражаються черепні нерви 2,3,5,6.Лікування:1. Знизити негативний вплив цукру на нервові волокна і поліпшити проходження
імпульсів по нервових шляхах допомагають вітаміни групи B (B1, B2, B6, B12).
2. Альфа-ліпоєва кислота виводить зайву глюкозу з нервових волокон і за допомогою ферментів відновлює пошкоджені клітини нервів.
3. Призначається спеціальна група препаратів (Олрестатін, Сорбін, Олредаза, Толрестат), які перешкоджають синтезу глюкози і знижують її негативний вплив на нервові волокна.
4. Для зняття болю застосовують нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Диклофенак).
5. Для зняття судом і оніміння призначають препарати, що містять кальцій і калій. «Рання форма» дифтерійні полінейропатії: Парез м’якого піднебіння, зниження глоткового рефлексу на 3-4 тижні.
Парез акомодації на 4-5 тижні. Парез окорухових нервів на 6-7 тижні. Парез м’язів глотки, гортані, дисфагія на 5-7 тижня. Рідше страждають лицьові, кохлеовестибулярные, рухова порція трійчастих, додатковий і під’язиковий нерви.«Пізня форма»
дифтерійні полінейропатії: Симетричні рухові розлади (парези, паралічі). Розлади чутливості за полинеиропатическому типу з переважанням розладів глибокої чутливості. Початок з дистальних відділів ніг. Висхідний тип розладів.Миш`якова полінейропатія розвивається внаслідок отруєння миш`яком, який застосовується у виробництві фарб, у фармацевтичній промисловості, на підприємствах, де виробляють арсенові інсектофунгициди, в сільськогосподарській практиці. Джерелом захворювання можуть бути побутові отруєння миш`яком при вживанні в їжу зерна, борошна, отруєного миш`яковими пестицидами, або при використанні миш`яку, як засобу боротьби з гризунами.Клініка. Розвитку миш`якової полінейропатії передують ознаки загальної інтоксикації, перш за все шлунково-кишкові розлади: блювота, пронос з холероподібний випорожненнями, біль в животі. Можливе підвищення температури тіла. На тлі цих загальних явищ протягом кількох днів розвивається картина полінейропатії. Вибірково або переважно уражаються чутливі волокна. Тому виникають оніміння, поколювання, біль, переважно в дистальних відділах кінцівок. Нервові стовбури при пальпації різко болючі. Якщо вражені волокна пропріоцептивної чутливості, виникає сенситивная атаксія (миш`яковий псевдотабес). До порушень чутливої функції швидко приєднуються рухові розлади. Лікування. Застосовують внутрішньовенне крапельне введення реополіглюкіну - 400 мл, ізотонічного розчину натрію хлориду - 500- 1000 мл або 5% розчину глюкози - 500-1000 мл. З метою виведення миш`яку з організму застосовують БАЛ з розрахунку 2,5 мг / кг 2-3 рази на день, куп ре і мул 250 мг в день з поступовим підвищенням дози до 750 мг на день. Призначають також знеболюючі препарати, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, антихолінестеразні засоби (прозерин, галантамін, Нейромідин), фізіотерапевтичне лікування. свинцева полінейропатія Свинець потрапляє в організм шляхом вдихання свинцевого пилу або парів під час роботи на свинцевих рудниках, підприємствах, де проводять виплавку свинцю, на гончарних і поліграфічних виробництвах. Клініка. Свинцева полінейропатія в основному розвивається під-гостро, протягом декількох тижнів. Захворюванню передують явища загальної астенізація, які проявляються головним болем, запамороченням, підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, порушенням сну, зниженням пам`яті. Часто присутні свинцеві кольки, анемія, захворювання нирок.
Характерною особливістю свинцевою полінейропатії є переважне ураження рухових волокон периферичних нервів і локалізація процесу головним чином у верхніх кінцівках. Перш за все уражаються м`язи, що іннервуються променевим нервом: Розгиначіпальців
і кисті. Виникає характерне свисание кистей. Поступово наростає атрофія паралізованих м`язів, знижуються або зникають сухожильні
і періостальних рефлекси. Лікування. Застосовують комплексоутворювачі, серед яких найбільш ефективним є тетацин - 5 мл 5% розчину в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно струменево. Іони свинцю пов`язує також купреніл 250 мг в день протягом 1-2 тижнів. унітіол - 5 мл внутрішньом`язово, вітаміни групи В, ацетилсаліцилову кислоту. Для виведення свинцю з депо призначають диатермию печінки, внутрішньовенне введення натрію гіпосульфіту - 10-20 мл 20% розчину. У відновний період використовують біостимулятори, антихолінестеразні засоби, масаж, ЛФК, водні процедури.
77.Істерія
– є однією з різновидів складного неврозу,це сукупність синдромів, що зустрічаються у особливого типу
індивідів.Основною причиною істерії вважається порушення поведінки людини.Істеричний припадок є наслідком конфлікту, різних
імпульсів по нервових шляхах допомагають вітаміни групи B (B1, B2, B6, B12).
2. Альфа-ліпоєва кислота виводить зайву глюкозу з нервових волокон і за допомогою ферментів відновлює пошкоджені клітини нервів.
3. Призначається спеціальна група препаратів (Олрестатін, Сорбін, Олредаза, Толрестат), які перешкоджають синтезу глюкози і знижують її негативний вплив на нервові волокна.
4. Для зняття болю застосовують нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Диклофенак).
5. Для зняття судом і оніміння призначають препарати, що містять кальцій і калій. «Рання форма» дифтерійні полінейропатії: Парез м’якого піднебіння, зниження глоткового рефлексу на 3-4 тижні.
Парез акомодації на 4-5 тижні. Парез окорухових нервів на 6-7 тижні. Парез м’язів глотки, гортані, дисфагія на 5-7 тижня. Рідше страждають лицьові, кохлеовестибулярные, рухова порція трійчастих, додатковий і під’язиковий нерви.«Пізня форма»
дифтерійні полінейропатії: Симетричні рухові розлади (парези, паралічі). Розлади чутливості за полинеиропатическому типу з переважанням розладів глибокої чутливості. Початок з дистальних відділів ніг. Висхідний тип розладів.Миш`якова полінейропатія розвивається внаслідок отруєння миш`яком, який застосовується у виробництві фарб, у фармацевтичній промисловості, на підприємствах, де виробляють арсенові інсектофунгициди, в сільськогосподарській практиці. Джерелом захворювання можуть бути побутові отруєння миш`яком при вживанні в їжу зерна, борошна, отруєного миш`яковими пестицидами, або при використанні миш`яку, як засобу боротьби з гризунами.Клініка. Розвитку миш`якової полінейропатії передують ознаки загальної інтоксикації, перш за все шлунково-кишкові розлади: блювота, пронос з холероподібний випорожненнями, біль в животі. Можливе підвищення температури тіла. На тлі цих загальних явищ протягом кількох днів розвивається картина полінейропатії. Вибірково або переважно уражаються чутливі волокна. Тому виникають оніміння, поколювання, біль, переважно в дистальних відділах кінцівок. Нервові стовбури при пальпації різко болючі. Якщо вражені волокна пропріоцептивної чутливості, виникає сенситивная атаксія (миш`яковий псевдотабес). До порушень чутливої функції швидко приєднуються рухові розлади. Лікування. Застосовують внутрішньовенне крапельне введення реополіглюкіну - 400 мл, ізотонічного розчину натрію хлориду - 500- 1000 мл або 5% розчину глюкози - 500-1000 мл. З метою виведення миш`яку з організму застосовують БАЛ з розрахунку 2,5 мг / кг 2-3 рази на день, куп ре і мул 250 мг в день з поступовим підвищенням дози до 750 мг на день. Призначають також знеболюючі препарати, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, антихолінестеразні засоби (прозерин, галантамін, Нейромідин), фізіотерапевтичне лікування. свинцева полінейропатія Свинець потрапляє в організм шляхом вдихання свинцевого пилу або парів під час роботи на свинцевих рудниках, підприємствах, де проводять виплавку свинцю, на гончарних і поліграфічних виробництвах. Клініка. Свинцева полінейропатія в основному розвивається під-гостро, протягом декількох тижнів. Захворюванню передують явища загальної астенізація, які проявляються головним болем, запамороченням, підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, порушенням сну, зниженням пам`яті. Часто присутні свинцеві кольки, анемія, захворювання нирок.
Характерною особливістю свинцевою полінейропатії є переважне ураження рухових волокон периферичних нервів і локалізація процесу головним чином у верхніх кінцівках. Перш за все уражаються м`язи, що іннервуються променевим нервом: Розгиначіпальців
і кисті. Виникає характерне свисание кистей. Поступово наростає атрофія паралізованих м`язів, знижуються або зникають сухожильні
і періостальних рефлекси. Лікування. Застосовують комплексоутворювачі, серед яких найбільш ефективним є тетацин - 5 мл 5% розчину в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно струменево. Іони свинцю пов`язує також купреніл 250 мг в день протягом 1-2 тижнів. унітіол - 5 мл внутрішньом`язово, вітаміни групи В, ацетилсаліцилову кислоту. Для виведення свинцю з депо призначають диатермию печінки, внутрішньовенне введення натрію гіпосульфіту - 10-20 мл 20% розчину. У відновний період використовують біостимулятори, антихолінестеразні засоби, масаж, ЛФК, водні процедури.
77.Істерія
– є однією з різновидів складного неврозу,це сукупність синдромів, що зустрічаються у особливого типу
індивідів.Основною причиною істерії вважається порушення поведінки людини.Істеричний припадок є наслідком конфлікту, різних
переживань і нервово-психічного перенапруження. Основну роль у розвитку неврозу відіграє інфантилізм людини і істеричні риси характеру, обтяжена спадковість.Найголовнішою особливістю поведінки таких пацієнтів є .Демонстративна поведінка з підвищеним психоемоційним вибухом, різні напади.
• Скарги на неприємні відчуття в області серця, перебої в роботі серця, недолік повітря.
• Нестійкість настрою - плач змінюється сміхом.
• Хитка хода, функціональні паралічі і парези, неможливість пересуватися самостійно.Під час припадку з'являються наступні руху: пацієнти рвуть на собі одяг, волосся, стукають ногами, падають на підлогу і катаються по ньому, вигинаються, плачуть. Найголовніше, що напад істерики починається у всіх на очах. Приступу передує сміх або плач, ніколи не виникне у сплячої людини. На самоті припадку ніколи не буде. На відміну від епіпріступа, тут хворі акуратно падають на підлогу так, щоб сильно не пошкодитися. Чи не буде після нападу істерики мимовільного сечовипускання, прикусу мови, забитих місць. Якщо зібралося багато народу і співчуваючих, то приступ істерії може затягнутися. Але при появі інших дратівливих факторів (холодної води, болі) пацієнт швидко приходить до тями.Терапія істерії має на увазі проведення психотерапії і загальнозміцнюючий лікування. Можуть бути використані препарати, до складу яких входить залізо, вітаміни групи B, вітамін C, A, E, а також лікарські засоби на основі екстрактів алое.
Специфічна терапія:
При підвищеній збудливості застосовують лікарські препарати, до складу яких входить валеріана і бром.
Транквілізатори: Діазепам, Феназепам, Фенибут.
Антидепресанти: Амитриптилин.
Нейролептики: Еглоніл.
При безсонні призначають снодійні препарати: Донорміл, Мелаксен.
Біогенні стимулятори, які застосовують як тонізуючий засіб: Пантокрин (препарат тваринного походження); Апілак (продукт життєдіяльності бджіл); ліки на основі екстрактів плаценти і склоподібного тіла.
78.Невро
́з
— група захворювань, в основі яких лежать тимчасові зворотні порушення психіки функціонального характеру, зумовлені перевантаженням основних нервових процесів — збудження та гальмування.
Основними причинами неврозів є психічні травми, стреси. Істеричний невроз характеризується підвищеною афективною лабільністю та навіюваністю, тенденцією до наслідування, схильністю до фантазування, поведінкою з елементами театральності. Істеричні напади не виникають, коли хворий знаходиться один, та не супроводжуються різким падінням з забиттям та пошкодженнями. Рухові розлади мають виразний характер та відповідають змісту переживань хворого. Хворий падає, хаотично розмахує руками та ногами, б'є ними о підлогу, вигинається, викрикує окремі слова. Триває напад від декількох хвилин до декількох годин. Неврастенія — стан подразливої слабості, тобто поєднання підвищеної збудливості та подразливості з швидким втомленням та виснаженням.Неврастенія виникає внаслідок перенапруження та виснаження нервової системи через надмірні розумові та фізичні навантаження. Характеризується астенією, дратівливістю, слабкістю, зниженням працездатності, порушенням сну. На початковому етапі хвороби домінує подразливість, погана переносимість емоційних і фізичних навантажень, зовнішніх подразнень. Хворі погано переносять яскраве світло, різкий шум, голосну мову, перепади температури. Є суб'єктивне відчуття розладу пам'яті. Розвиваються вегетативні порушення: посилена пітливість, серцебиття, задишка, головний біль.Психастенія— хворобливий стан, у якому найбільш вираженою особливістю психічного складу людини є тривожно-помисливий характер, який виявляється в постійній невпевненості в собі, нерішучості, боязкості й уразливості. Такі люди схильні до сумнівів, їм постійно важко приймати будь-яке рішення; вони нескінченно аналізують свої вчинки, схильні до зниженої самооцінки, рідко бувають задоволені собою. В етіології провідними є конституційний фактор, а також психогенний вплив зовнішнього середовища. Лікування :Перебіг неврозу пов'язаний з одночасним пониженим рівнем мозкового серотоніну, тому для лікування неврозів назначають тривалий прийом антидепресантів (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну).Серед антидепресантів для лікування неврозу часто використовують Есциталопрам ( Ципралекс, Селектра ), Флуоксетин (
Прозак ).Для лікування неврозів, які супроводжуються слабкістю, погіршеням пам'яті, астенією, також використовують ноотропні препарати: фенібут, пікамілон, енеріон, пірацетам.Для профілактики неврозів необхідно вживати достатню кількость вітамінів групи В,
С та особливо вітаміну Д та мінеральних комплексів, які містять магній та калій.Світлова терапія використовується для профілактики та лікування неврозів, викликаних сезонною депресією.
79.Сирингомієлія
- це хронічне повільнопрогресуюче захворювання для якого характерне утворення порожнин у спинному та довгастому мозку та чутливі, трофічні й рухові розлади.Виділяють два різновиди сирингоміелічних порожнин - "сполучені " і " несполучені " . Термін " сполучена " сирингомієлія (гідроміелія ) припускає наявність безпосереднього з’єднання IV шлуночка з аномально розширеним центральним каналом спинного мозку. Вміст порожнини ідентичний цереброспінальній рідині.Обидва варіанти сирингомієлії схожі за патоморфологічними ознаками, а відмінності полягають у характері патологічних процесів, що ведуть до їх утворення. Якщо " сполучена " сирингомієлія пов'язана з дефектом закладки первинної мозкової трубки або шва, то "несполучена" зазвичай має симптоматичний характер (наслідок травми спинного мозку, арахноїдиту (гнійний або туберкульозний менінгіт).Патогенез. У процесі ембріогенезу при утворенні медулярної трубки неправильно формується її шов (дизрафія), що відбивається на розвитку організму, проявляючись дизрафічним статусом (кіфосколіоз, плоскостопість, косолапість, деформація грудини, готичне піднебіння, асиметричні (зайві) соски). Початок захворювання, як правило, поступовий. Іноді маніфестацію перших симптомів провокують кашель, чхання, фізичне навантаження.при сирингомієлії є сегментарні (ранні) й провідникові (пізні)
синдроми сирингомієлії.
Сегментарні синдроми обумовлені ураженням
1) задніх рогів і передньої сірої спайки (біль, випадіння больової і температурної чутливості на ділянках “куртки”, “півкуртки”, сліди
• Скарги на неприємні відчуття в області серця, перебої в роботі серця, недолік повітря.
• Нестійкість настрою - плач змінюється сміхом.
• Хитка хода, функціональні паралічі і парези, неможливість пересуватися самостійно.Під час припадку з'являються наступні руху: пацієнти рвуть на собі одяг, волосся, стукають ногами, падають на підлогу і катаються по ньому, вигинаються, плачуть. Найголовніше, що напад істерики починається у всіх на очах. Приступу передує сміх або плач, ніколи не виникне у сплячої людини. На самоті припадку ніколи не буде. На відміну від епіпріступа, тут хворі акуратно падають на підлогу так, щоб сильно не пошкодитися. Чи не буде після нападу істерики мимовільного сечовипускання, прикусу мови, забитих місць. Якщо зібралося багато народу і співчуваючих, то приступ істерії може затягнутися. Але при появі інших дратівливих факторів (холодної води, болі) пацієнт швидко приходить до тями.Терапія істерії має на увазі проведення психотерапії і загальнозміцнюючий лікування. Можуть бути використані препарати, до складу яких входить залізо, вітаміни групи B, вітамін C, A, E, а також лікарські засоби на основі екстрактів алое.
Специфічна терапія:
При підвищеній збудливості застосовують лікарські препарати, до складу яких входить валеріана і бром.
Транквілізатори: Діазепам, Феназепам, Фенибут.
Антидепресанти: Амитриптилин.
Нейролептики: Еглоніл.
При безсонні призначають снодійні препарати: Донорміл, Мелаксен.
Біогенні стимулятори, які застосовують як тонізуючий засіб: Пантокрин (препарат тваринного походження); Апілак (продукт життєдіяльності бджіл); ліки на основі екстрактів плаценти і склоподібного тіла.
78.Невро
́з
— група захворювань, в основі яких лежать тимчасові зворотні порушення психіки функціонального характеру, зумовлені перевантаженням основних нервових процесів — збудження та гальмування.
Основними причинами неврозів є психічні травми, стреси. Істеричний невроз характеризується підвищеною афективною лабільністю та навіюваністю, тенденцією до наслідування, схильністю до фантазування, поведінкою з елементами театральності. Істеричні напади не виникають, коли хворий знаходиться один, та не супроводжуються різким падінням з забиттям та пошкодженнями. Рухові розлади мають виразний характер та відповідають змісту переживань хворого. Хворий падає, хаотично розмахує руками та ногами, б'є ними о підлогу, вигинається, викрикує окремі слова. Триває напад від декількох хвилин до декількох годин. Неврастенія — стан подразливої слабості, тобто поєднання підвищеної збудливості та подразливості з швидким втомленням та виснаженням.Неврастенія виникає внаслідок перенапруження та виснаження нервової системи через надмірні розумові та фізичні навантаження. Характеризується астенією, дратівливістю, слабкістю, зниженням працездатності, порушенням сну. На початковому етапі хвороби домінує подразливість, погана переносимість емоційних і фізичних навантажень, зовнішніх подразнень. Хворі погано переносять яскраве світло, різкий шум, голосну мову, перепади температури. Є суб'єктивне відчуття розладу пам'яті. Розвиваються вегетативні порушення: посилена пітливість, серцебиття, задишка, головний біль.Психастенія— хворобливий стан, у якому найбільш вираженою особливістю психічного складу людини є тривожно-помисливий характер, який виявляється в постійній невпевненості в собі, нерішучості, боязкості й уразливості. Такі люди схильні до сумнівів, їм постійно важко приймати будь-яке рішення; вони нескінченно аналізують свої вчинки, схильні до зниженої самооцінки, рідко бувають задоволені собою. В етіології провідними є конституційний фактор, а також психогенний вплив зовнішнього середовища. Лікування :Перебіг неврозу пов'язаний з одночасним пониженим рівнем мозкового серотоніну, тому для лікування неврозів назначають тривалий прийом антидепресантів (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну).Серед антидепресантів для лікування неврозу часто використовують Есциталопрам ( Ципралекс, Селектра ), Флуоксетин (
Прозак ).Для лікування неврозів, які супроводжуються слабкістю, погіршеням пам'яті, астенією, також використовують ноотропні препарати: фенібут, пікамілон, енеріон, пірацетам.Для профілактики неврозів необхідно вживати достатню кількость вітамінів групи В,
С та особливо вітаміну Д та мінеральних комплексів, які містять магній та калій.Світлова терапія використовується для профілактики та лікування неврозів, викликаних сезонною депресією.
79.Сирингомієлія
- це хронічне повільнопрогресуюче захворювання для якого характерне утворення порожнин у спинному та довгастому мозку та чутливі, трофічні й рухові розлади.Виділяють два різновиди сирингоміелічних порожнин - "сполучені " і " несполучені " . Термін " сполучена " сирингомієлія (гідроміелія ) припускає наявність безпосереднього з’єднання IV шлуночка з аномально розширеним центральним каналом спинного мозку. Вміст порожнини ідентичний цереброспінальній рідині.Обидва варіанти сирингомієлії схожі за патоморфологічними ознаками, а відмінності полягають у характері патологічних процесів, що ведуть до їх утворення. Якщо " сполучена " сирингомієлія пов'язана з дефектом закладки первинної мозкової трубки або шва, то "несполучена" зазвичай має симптоматичний характер (наслідок травми спинного мозку, арахноїдиту (гнійний або туберкульозний менінгіт).Патогенез. У процесі ембріогенезу при утворенні медулярної трубки неправильно формується її шов (дизрафія), що відбивається на розвитку організму, проявляючись дизрафічним статусом (кіфосколіоз, плоскостопість, косолапість, деформація грудини, готичне піднебіння, асиметричні (зайві) соски). Початок захворювання, як правило, поступовий. Іноді маніфестацію перших симптомів провокують кашель, чхання, фізичне навантаження.при сирингомієлії є сегментарні (ранні) й провідникові (пізні)
синдроми сирингомієлії.
Сегментарні синдроми обумовлені ураженням
1) задніх рогів і передньої сірої спайки (біль, випадіння больової і температурної чутливості на ділянках “куртки”, “півкуртки”, сліди
від опіків);
2) передніх рогів (периферичні парези і фасцикуляції);
3) бокових рогів (вегетативно-судинні й трофічні розлади: тріщини шкіри, рани, які довго не заживають й фурункули, остеопороз, хейромегалія, бурсити, розпад суглобоутворювальних кісток, синдром Бернара-Горнера, акроціаноз, гіпергідроз або сухість шкіри кінцівок).Провідникові синдроми сирингоміелії обумовлені ураженням
1) пірамідних і спіноталамічних шляхів (центральний парез ніг, провідникові випадіння больової і температурної чутливості нижче сегментарних її розладів, тазові розлади за центральним типом),
2) задніх стовпів (випадіння глибокої чутливості, як правило, на пальцях кисті.Лікування. Рентгенотерапія на стадії гліоматозу
(підтвердження КТ, МРТ) або радіоактивний йод (фосфор), які у післячорнобильську добу потребують обережного підходу.
Медикаментозне й фізіотерапевтичне лікування: йонофорез з йодидом калію на уражені сегменти спинного мозку, прозерин, вітаміни
В-комплексу, АТФ, апілак, аналгетики. В останні роки застосовують хірургічні методи лікування.
80.Міастені́я
— автоімунний нервово-м'язовий розлад, що клінічно характеризується патологічною слабкістю і стомлюваністю скелетних м'язів, пов'язаний з ушкодженням ацетилхолінових рецепторів постсинаптичної мембрани поперечно-смугастих м'язів специфічними комплементфіксуючими антитілами.Очні симптоми
Ураження очей при міастенії:
Птоз у хворих на міастенію характеризується асиметрією, динамічністю протягом доби . Опущення повік наростає при фіксації погляду
і рухах очними яблуками в боки, а також після фізичного навантаження (зажмурювання, присідання, ходьба та ін.).
Окуломоторні порушення асиметричні, мінливі при навантаженні, не вкладаються в зону іннервації ІІІ, IV, VI пар черепних нервів.
Характерний так званий м'язовий ністагмоїд — відхилення очних яблук у крайніх відведеннях при фіксації погляду з поверненням на місце.
Диплопія при міастенії посилюється при зоровому і фізичному навантаженні, на яскравому світлі, у другій половині дня, зменшується після відпочинку із закритими очима та вранці.
М'язові симптоми
Ураження м'язів характеризують:
Мімічна слабкість. Вона більш виражена у верхній половині обличчя — в кругових м'язах очей, підсилюється при повторному зажмурюванні й загальному фізичному навантаженні. Унаслідок слабкості кругового м'яза рота спостерігають утруднення при надуванні щік, усмішка «гарчання», рідше виникає «поперечна усмішка».
Бульбарний синдром характеризується порушеннями ковтання (захлинання, потрапляння рідкої їжі в носові ходи), гугнявістю, дизартрією, рідше — охриплістю голосу і дуже рідко — порушеннями модуляції голосу, що нагадує заїкання.
М'язові групи, що уражаються: дельтоподібний м'яз, трицепс плеча, клубово-поперековий м'яз; можлива також поява слабкості після навантаження (або посилення її) в інших м'язових групах: розгиначах кистей і стоп, рідше — у двоголових м'язах плеча, чотириглавих м'язах стегна, дрібних м'язах кистей, тобто можуть уражатися практично всі довільні м'язи кінцівок.
Дихальні розлади при міастенії пов'язані з декількома причинами: ослабленням міжреберних м'язів, діафрагми, рідше — із западанням надгортанника внаслідок ослаблення м'язів гортані. Міастенічні криз при міастенії зазвичай пов'язаний з погіршенням нервово- м'язової передачі. Це може бути обумовлено зміною функціонального стану синаптичного апарату під впливом різних факторів: нездужання, гарячкового стану, менструації, перевтоми і т. д. або зменшення з тієї чи іншої причини дози АХЕП. Основна небезпека - погіршення бульбарних функцій, аж до Афаг, а також слабкість дихальної мускулатури з наростанням дихальної недостатності. На догоспітальному етапі необхідно негайне підшкірне або навіть внутрішньовенне введення 005% розчину прозерину; через 30 хв прозерин вводиться повторно підшкірно; обов'язково внутрішньовенне введення метилпреднізолону - до 15-2 г або преднізолону 15-2 мг /кг.
Холінергічний криз при міастенії пов'язаний з передозуванням антихолінестеразних препаратів, в результаті чого виникають симптоми мускарі-новою і нікотинової інтоксикації: фасцікуляціі м'язів, птоз, гіперсекреція слини, пітливість, блідість, брадикардія, болі в животі, пронос. АХЕП негайно тимчасово відміняються. В загрозливої ситуації внутрішньовенно повільно вводиться 05-10 мл
01% розчину атропіну. Хворі доставляються в зазначені вище відділення, де їм за показаннями призначається ШВЛ, проводиться плазмаферез.
2) передніх рогів (периферичні парези і фасцикуляції);
3) бокових рогів (вегетативно-судинні й трофічні розлади: тріщини шкіри, рани, які довго не заживають й фурункули, остеопороз, хейромегалія, бурсити, розпад суглобоутворювальних кісток, синдром Бернара-Горнера, акроціаноз, гіпергідроз або сухість шкіри кінцівок).Провідникові синдроми сирингоміелії обумовлені ураженням
1) пірамідних і спіноталамічних шляхів (центральний парез ніг, провідникові випадіння больової і температурної чутливості нижче сегментарних її розладів, тазові розлади за центральним типом),
2) задніх стовпів (випадіння глибокої чутливості, як правило, на пальцях кисті.Лікування. Рентгенотерапія на стадії гліоматозу
(підтвердження КТ, МРТ) або радіоактивний йод (фосфор), які у післячорнобильську добу потребують обережного підходу.
Медикаментозне й фізіотерапевтичне лікування: йонофорез з йодидом калію на уражені сегменти спинного мозку, прозерин, вітаміни
В-комплексу, АТФ, апілак, аналгетики. В останні роки застосовують хірургічні методи лікування.
80.Міастені́я
— автоімунний нервово-м'язовий розлад, що клінічно характеризується патологічною слабкістю і стомлюваністю скелетних м'язів, пов'язаний з ушкодженням ацетилхолінових рецепторів постсинаптичної мембрани поперечно-смугастих м'язів специфічними комплементфіксуючими антитілами.Очні симптоми
Ураження очей при міастенії:
Птоз у хворих на міастенію характеризується асиметрією, динамічністю протягом доби . Опущення повік наростає при фіксації погляду
і рухах очними яблуками в боки, а також після фізичного навантаження (зажмурювання, присідання, ходьба та ін.).
Окуломоторні порушення асиметричні, мінливі при навантаженні, не вкладаються в зону іннервації ІІІ, IV, VI пар черепних нервів.
Характерний так званий м'язовий ністагмоїд — відхилення очних яблук у крайніх відведеннях при фіксації погляду з поверненням на місце.
Диплопія при міастенії посилюється при зоровому і фізичному навантаженні, на яскравому світлі, у другій половині дня, зменшується після відпочинку із закритими очима та вранці.
М'язові симптоми
Ураження м'язів характеризують:
Мімічна слабкість. Вона більш виражена у верхній половині обличчя — в кругових м'язах очей, підсилюється при повторному зажмурюванні й загальному фізичному навантаженні. Унаслідок слабкості кругового м'яза рота спостерігають утруднення при надуванні щік, усмішка «гарчання», рідше виникає «поперечна усмішка».
Бульбарний синдром характеризується порушеннями ковтання (захлинання, потрапляння рідкої їжі в носові ходи), гугнявістю, дизартрією, рідше — охриплістю голосу і дуже рідко — порушеннями модуляції голосу, що нагадує заїкання.
М'язові групи, що уражаються: дельтоподібний м'яз, трицепс плеча, клубово-поперековий м'яз; можлива також поява слабкості після навантаження (або посилення її) в інших м'язових групах: розгиначах кистей і стоп, рідше — у двоголових м'язах плеча, чотириглавих м'язах стегна, дрібних м'язах кистей, тобто можуть уражатися практично всі довільні м'язи кінцівок.
Дихальні розлади при міастенії пов'язані з декількома причинами: ослабленням міжреберних м'язів, діафрагми, рідше — із западанням надгортанника внаслідок ослаблення м'язів гортані. Міастенічні криз при міастенії зазвичай пов'язаний з погіршенням нервово- м'язової передачі. Це може бути обумовлено зміною функціонального стану синаптичного апарату під впливом різних факторів: нездужання, гарячкового стану, менструації, перевтоми і т. д. або зменшення з тієї чи іншої причини дози АХЕП. Основна небезпека - погіршення бульбарних функцій, аж до Афаг, а також слабкість дихальної мускулатури з наростанням дихальної недостатності. На догоспітальному етапі необхідно негайне підшкірне або навіть внутрішньовенне введення 005% розчину прозерину; через 30 хв прозерин вводиться повторно підшкірно; обов'язково внутрішньовенне введення метилпреднізолону - до 15-2 г або преднізолону 15-2 мг /кг.
Холінергічний криз при міастенії пов'язаний з передозуванням антихолінестеразних препаратів, в результаті чого виникають симптоми мускарі-новою і нікотинової інтоксикації: фасцікуляціі м'язів, птоз, гіперсекреція слини, пітливість, блідість, брадикардія, болі в животі, пронос. АХЕП негайно тимчасово відміняються. В загрозливої ситуації внутрішньовенно повільно вводиться 05-10 мл
01% розчину атропіну. Хворі доставляються в зазначені вище відділення, де їм за показаннями призначається ШВЛ, проводиться плазмаферез.
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 15