1. основні анатомо- топографічні відділи нервової системи сторінка 14

тривалому перебуванні в положенні сидячи або при ходьбі. Об'єктивно відзначається сплощення поперекового лордозу, обмеження рухів, легка болючість паравертебральних точок у поперековій області.
Люмбоішіалгія – біль у попереку з іррадіацією в одну або обидві ноги склеротомного характеру. Розрізняють наступні форми люмбоішіалгії:
Рефлекторно-тонічна – переважає напруження м'язів, зміна конфігурації хребта, різке обмеження рухів у поперековому відділі.
Вегетосудинна – характерне поєднання болів з відчуттям оніміння ноги, особливо стопи, відчуття "наливання", жару або мерзлякуватості в ній. Неприємні больові відчуття виникають при переході з горизонтального положення в положення стоячи.
Нейродистрофічна – біль носить пекучий характер і зазвичай посилюється в нічний час. Об'єктивно спостерігаються трофічні порушення, гіперкератоз стоп, іноді виразки.Лікування1. Больовий синдром – використовують анальгетики, нейролептики і транквілізатори.2. Ортопедичні порушення ( функціональний блок, прояви стенозу) –
іммобілізація та витягнення хребта, ЛФК, декомпресивно-стабілізуючі оперативні втручання.
3. Мікроциркуляторні порушення в тканинах хребта і на периферії (набряк, ішемія, гіпоксія) – призначають протинабрякові, спазмолітичні засоби (нікотинова кислота, нікошпан), гангліоблокатори (ганглерон, пахікарпін та ін.), місцеве тепло.
4. М'язово-тонічні порушення – проводять теплові процедури, масаж, інфільтраційну терапію, рекомендуються транквілізатори і міорелаксанти.
5. Нейродистрофічний синдром (нейроостеофіброз) – сегментарно-точковий масаж, гормоно- і ферментотерапія, використовують біостимулятори і розсмоктуючі засоби.
6. Порушення нервової провідності – призначають антихолінестеразні препарати, вітамінотерапію, масаж, ЛФК, анаболічні гормони,
АТФ, біостимулятори, розсмоктуючі засоби.
7. Дисгемічні порушення церебрального, спинномозкового або периферичного кровообігу – ліжковий режим у гострий період,
іммобілізація ураженого відділу хребта, спазмолітики, гіпотензивні, кардіотонічні, протинабрякові засоби, нейролептики і транквілізатори, антигістамінні препарати, декомпресія ураженої судини.
8. Реактивні рубцево-спайкові зміни в епідуральній клітковині, оболонках нервів і спинного мозку – проводиться гормоно- й ензимотерапія (введення в епідуральну клітковину, внутрішньом'язово, підшкірно, з використанням фонофорезу), розсмоктуючі засоби, біостимулятори, хірургічне розсічення спайок.
72.Попереково-крижовий радикуліт
– це патологічний синдром, в основі якого лежить здавлення і запалення корінців спинномозкових нервів (корінцевий синдром).Остеохондроз — це найбільш часта причина корінцевих синдромів. Дана патологія полягає в дистрофічних та дегенеративних змін у міжхребцевих дисках і в тілах суміжних хребців. При остеохондрозі порушується живлення диска, він втрачає вологу, фіброзне кільце, яке оточує пульпозне ядро диска, стоншується, висихає і ущільнюється. По мірі прогресування процесу ці структури (фіброзне кільце разом з пульпозным ядром) можуть випинатися в хребетний канал (протрузія) або назовні (грижа). Внаслідок цього зменшується висота міжхребцевих дисків, на краях хребців розростаються остеофіти. В такому стані диск не виконує свою функцію в повному обсязі, а виходять з спинномозкового каналу нервові корінці можуть здавлюватися і травмуватися. Виникненню хвороби сприяють часті підвищені навантаження на хребет, слабкість навколохребцеві м’язів, спадкова схильність.Основний симптом патології - біль у попереку, що поширюється вздовж ноги. Як правило, больові відчуття виникають раптово, часто при невдалому повороті, нахилі. Характер болю - різкий, колючий, стріляє. Людині при цьому важко перебувати в одному положенні, ходити.
У деяких випадках втрачається чутливість ноги, одночасно з цим може відзначатися слабкість у м'язах. Часто з'являються скарги на відчуття оніміння, поколювання, печіння. З часом порушується трофіка тканин, і шкіра в нижній частині спини і на хворій нозі блідне, стає сухою і лущиться. Діагноз попереково-крижового радикуліту базується на клінічних даних, історії захворювання, об’єктивних даних, одержаних фахівцем. Лікар при обстеженні оцінює чутливість, силу і тонус м’язів, вираженість сухожильних рефлексів, обсяг і координацію рухів. Хворим призначається загальноклінічне обстеження, рентгенографія попереково-крижового відділу хребта, комп’ютерна томографія, МРТ.Основні напрямки в лікуванні:
Медикаментозна терапія: нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, індометацин, диклофенак, ревмоксикам, німесулід та ін); препарати, що знімають м’язові спазми (мідокалм, баклофен); препарати, що поліпшують кровообіг і мікроциркуляцію (трентал, солкосерил, актовегін); вітаміни групи В (мільгамма, нейровітан); хондропротектори (мукосат, препарати, що містять хондроітин і глюкозамін); медикаментозні паравертебральні блокади з новокаїном, кеналогом, гідрокортизоном; місцеве лікування (мазі з протизапальними засобами, дратівливі і комбіновані мазі).

73.НЕВРОПАТІЯ СТЕГНОВОГО НЕРВА
Може бути обумовлена його здавленням в місці виходу в області пахової зв`язки.проявляється слабкістю клубово-поперекового м'яза
(згинання стегна) і чотириголового м'яза стегна (розгинання гомілки), зниженням або випаданням колінного рефлексу, зниженням чутливості по переднемедіальной поверхні стегна і медіальної поверхні гомілки. Нерідк о відзначаються виражені болі нижче пахової складки, що посилюються при розгинанні стегна.Невропатія малогомілкового нерва супроводжується:
- неможливістю розгинання стопи і пальців,
- хворий не може йти на п’ятах, піднімає високо ногу (и), щоб не зашпортатись (“півняча хода ”),
- випадає чутливість по зовнішньому краю гомілки, на тильному боці стопи і пальців,
- атрофуються м’язи передньої поверхні гомілки..Невропатія великогомілкового нерва характеризується:
- неможливістю згинання стопи і пальців,
- хворий не може пройти навшпиньки,
- литка атрофується,
- випадає Ахіллів рефлекс,
- турбує біль,
- випадає чутливість на підошві і литці.Причиною ураження нерва частіше буває зовнішнє здавлення на рівні головки і шийки малогомілкової кістки.Здавлення в тунелі в тому місці, де глибока гілка перетинає міжкісткову мембрану між малогомілковою кісткою і довгим малогомілковим м'язом. У цьому випадку парез стопи розвивається повільно і звичайно супроводжується болями в гомілці. Нерв може також піддаватися здавлення ганглієм або кістою в області колінного суглоба.При тунельних невропатіях
перевагу надають місцевій терапії: компреси розчину дімексиду з новокаїном (1:2), до тунельне введення гідрокортизону, електрофорез лідази (папаїну, трилону В). Застосовують також дегідратуючі (гіпотіазид, лазикс), нестероїдні протизапальні препарати, спазмолітики. У разі неефективності перелічених вище засобів вдаються до хірургічного лікування (вивільнення нервового стовбура від склерозованих зв’язок, злук).Широко використовують електростимуляцію м’язів, антихолінестеразні засоби (калімін, прозерин), теплопроцедури, водолікування (сірководневі, намагнічені сульфідні ванни) й грязелікування.
74.Неврит сідничного нерва (ішіас) - защемлення або запалення сідничого нерва в попереково-крижовому відділі хребта.Найчастіше ішіас пов'язаний з дегенеративними захворюваннями, викривленням хребта, протрузією або пролапсом диска.
Тиск на сідничний нерв також може бути викликано ожирінням, запальним процесом. Його характерним симптомом є досить сильний колючий біль, який іррадіює від нижньої частини спини або сідниці до задньої або бічної частини стегна і нижніх кінцівок, часто до стопи. Зазвичай больові відчуття носять односторонній характер, але якщо радикуліт двосторонній, то больовий синдром поширюється на обидві ноги. Часто виникає поколювання й оніміння. При спробі встати біль стає стріляючим. Біль посилюється при чханні, кашлі, сміху, ходьбі або нахилах, так як кожен з цих дій підвищує тиск спинномозкової рідини і, отже, тиск на нервові корінці.
Гострота больових відчуттів залежить від тяжкості захворювання і від сили тиску на нерви. Основні принципи лікарської терапії: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ):ксефокам, піроксикам, мелоксикам, німесулід. У перші дві – три доби показано внутрішньом’язове введення препарату з переходом на таблетовані форми.Міорелаксанти центральної дії (толперизон (Мідокалм),
Сирдалуд (тизанідин). Застосування вітамінів групи В: Мільгамма. Комплексний прийом, як і в попередніх випадках, починається з
ін’єкцій у кількості 10 – 20 разів щодня внутрішньом’язово, з подальшим переходом на драже. У резистентних випадках до терапії можна додати антидепресанти, які допомагають якщо не знизити інтенсивність болю, то змінити її сприйняття, перевівши його на
«нижчий рівень». До таких препаратів відносяться інгібітори зворотного захоплення серотоніну – пароксетин (Паксил, Рексетин), препарати венлафаксину (велафакс) та інші.У перші двоє – троє діб при дуже сильної болі і вимушеній позі хворого показано призначення сечогінних препаратів, для запобігання набряку в зоні запалення, і зняття больового синдрому. До таких препаратів належать «м’які» діуретики, що дозволяють зберігати калій (верошпірон, спіронолактон).Місцеве лікування різними мазями, кремами
і гелями , найбільший ефект дає чергування мазей з зігріваючим ефектом (Капсикам, Финалгон) з охолоджуючими або индифферентными складами (Долобене, Фастум – гель). Гарного ефекту можна досягти, застосовуючи гелі, що містять гепарин.
(Долобене), гепариновая мазь. У цьому випадку вдається ліквідувати застій крові, «розвантажити» вогнище запалення за рахунок поліпшення плинності крові.
75.Тунельні синдроми
-синдроми ураження нервів (невропатія) внаслідок місцевої компресії в патологічно змінених м'язових, фіброзних або кісткових каналах (тунелях), через які проходять нервові стовбури. Місцева компресія нервових стовбурів і пов'язана з нею ішемія виникають при вузькості каналів, через які проходить нерв, загальних (ревматизм, бруцельоз і ін) і місцевих захворюваннях, що збільшують об'єм периневральних тканин; внаслідок професійних травм нервових стовбурів, при гормонально - ендокринних і обмінних порушеннях (вагітність, клімакс, гіпотиреоз, акромегалія, цукровий діабет та ін); фізичних перевантаженнях,

що ведуть до потовщення, набряк, разволокнению оточуючих нерв тканин.Невропатія променевого нерва проявляється:
- неможливістю розігнути передпліччя, кисть, основні фаланги пальців;
- розігнути та енергійно відвести І палець;
- повернути кисть долонею доверху,
- випадає чутливість в ділянці анатомічної табакерки та на тильній поверхні І пальця.При повних рухових випадіннях демонстративні діагностичні експрес-тести: при піднятих догори руках пошкоджена кінцівках згинається в ліктьовому суглобі,при витягнутих вперед
– звисає кисть.Невропатія ліктьового нерва проявляється:
- неможливістю згинання основних і кінцевих фаланг ІV-V пальців та - розгинання кінцевих і проміжних фаланг ІV-V пальців, - протиставлення мізинця великому пальцю, - розведення ІІ-V та приведення всіх пальців; - випадає чутливість на мізинці і ульнарному краю кисті. Невропатія правого ліктьового нерва («когтиста лапа»).Діагностичні експрес-тести: неможливо зігнути ІV-V пальці, привести мізинець подряпати мізинцем площину, на якій лежить долоня.Невропатія серединного нерва проявляється:
- неможливістю згинання І-ІІІ та середніх фаланг ІV- V пальців, - розгинання кінцевих і проміжних фаланг ІІ-ІІІ пальців, - протиставлення І пальця решті,
- повертання кисті долонею донизу, - випадає чутливість на тильній поверхні кінцевих фалангах ІІ - ІІІ пальців; - можливий
інтенсивний вегетативний біль. неможливо зігнути в кулак І-ІІ пальці (“рука пророка ”), - тримати книжку кінцевими фалангами І-ІІ пальців, - подряпати вказівним пальцем площину, на якій лежить долоня.Плечовий плексит - це захворювання плечового суглоба, що супроводжується ураженням нервів плечового сплетення. Захворювання проявляється гострим болем в області ключиці, ця біль
іррадіює в руку, лопатку, шию.Розрізняють 3 форми плекситу плеча: нижній, верхній і тотальний.
Нижній плечовий плексит (плексит Дежерин-Клюмпке) викликаний ураженням нижніх стовбурів плечового сплетення, зазвичай віддає в передпліччя і кисті. Верхній плечовий плексит (плексит Дюшена-Ерба) викликаний ураженням верхніх стовбурів плечового сплетення, зазвичай відображається у надключичной частини плеча. Тотальний плексит плеча обумовлений поєднанням симптомів нижнього і верхнього плекситу.Для проведення діагностики використовуються наступні методи: Первинний огляд пацієнта. Рентгенологічне дослідження.
МРТ плечового суглоба, а також м'яких тканин плеча.
Ультразвукове дослідження.
Комп'ютерна томографія.Лікування : Іммобілізація кінцівки. Фізіотерапевтичні процедури.
Протизапальні і знеболюючі засоби (німесулід, диклофенак, мелоксикам, ібупрофен).
Сечогінні препарати (фуросемід).
Введення кортикостероїдів (гідрокортизону) та анестетиків (новокаїн) в місце здавлювання.
Вітаміни групи В.
76.Полінейропатії.Поліневрит
- множинне симетричне ураження дистальних відділів периферичних нервів.Синдро
́м
Гіє́на—Барре́-гостра автоімунна запальна полірадикулонейропатія, яка проявляється млявими парезами і паралічами, порушеннями чутливості, вегетативними розладами.Часто він розвивається після гострої інфекційної хвороби. Найбільш часто виявленим патогеном, якого чітко пов'язують з подальшим розвитком синдрому Гієна — Барре, є Campylobacter jejuni, збудник кампілобактеріозу. Розрізняють два підтипи патоморфологічного ураження нервів: гостра запальна демієлінізуюча полінейропатія; гостра нейропатія моторних аксонів.Першими ознаками синдрому Гієна — Барре є оніміння, парестезії, слабкість, біль у кінцівках, або певна комбінація цих симптомів. Основним симптомом вважають м'язову слабкість у кінцівках, і головною особливістю її є наявність двостороннього і симетричного ураження кінцівок. Синдром Гієна — Барре продовжує прогресувати у межах від 1 до 3 тижнів від початку хвороби, деякі пацієнти не можуть самостійно ходити, коли слабкість досягає свого максимуму.Алкогольна
полінейропатія — захворювання, обумовлене токсичним впливом алкоголю і його метаболітів на структурні елементи периферичної нервової системи.Причини :порушення метаболізму в нервових волокнах; тривалий токсичну дію етилового спирту; дисфункція печінки; нестача вітамінів групи В; тривале здавлення при одноманітному положенні в алкогольному сп’янінні. Форми алкогольної полінейропатії:
Рухову. Для неї характерні сенсорні порушення (легка ступінь), периферичні парези (різна ступінь), ураження нижніх кінцівок, яке супроводжує порушення згинання пальців, обертання стопи, зниження ахіллового рефлексу.
Сенсорну. Знижена температурна, больова чутливість кінцівок, оніміння, судоми, відчуття мерзлякуватості, мармуровість шкіри, вегетативні зміни – все це характерні ознаки, які вказують на сенсорні порушення.
Атактическую. На неї вказує порушення координації рухів, оніміння ніг, хитка хода, хворобливі відчуття при пальпації нервових