Клиническая картина:
1. Начальный период. Общие симптомы тяжелой интоксикации. К концу 1 суток – умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов. И только затем местная картина рожистого воспаления.
2. Период разгара. Интоксикация (в теч. 4-5 суток). Местные проявления:
-эритематозная форма: четко ограниченная яркая гиперемия, отек и инфильтрация кожи, местный жар.
-эритематозно-геморрагическая: эритема + мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к сливанию.
-эритематозно-буллезная: эритема + пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками.
- буллезно-геморрагическая: эритема + пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа синюшно-черного цвета. Часто наблюдаются обширные некрозы кожи.
3. Период реконвалесценции. Исчезают общие признаки интоксикации, постепенно стихают местные изменения, еще 3-4 нед сохр. отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи.
Лечение Общее: антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, укрепление сосудистой стенки. Местное: при эритематозной и эритематозно-геморрагической формах применяют УФ-облучение, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем стрептоцидовой мази. При буллезных – крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиком.
59. Парапроктит. Клініка, діагностика, лікування.
Парапроктит—гнойное воспаление параректальной клетчатки.
Этиология смешанная микрофлора, но преобладающее значение имеет E. Coli. Образованию воспаления способствуют воспаления геморроидальных узлов, повреждения слизистой оболочки прямой кишки, расчесы кожи.
Формы: диффузный и ограниченный (подкожный, ишиоректальный, подслизистый,пельвиоректальный, ретроректальный). Местные изменения: припухлость, гиперемия кожи, затруднение и боль при дефекации.
Лечение. В стадии инфильтрации используют консервативную терапию (антибиотики, сидячие тёплые ванны с раствором перманганата калия, поясничную прокаиновую блокаду, грелки, УВЧ-терапию, жидкую диету для задержки испражнения). Оперативное лечение острого парапроктита включает раннее экстренное хирургическое вмешательство путём вскрытия гнойника с удалением гноя и некротизированных тканей, обследование полости гнойника пальцем, разделение перемычек и дренирование полости.
| |
60 Панарицій. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування. Флегмони кисті. Клініка, діагностика, лікування
Панариций - острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев.
Этиология чаще золотистый стафилококк
Инфицирование вследствие микротравм, нарушения правил обработки мелких ссадин, «заноз», «заусениц» и т.д.
Классификация:
Кожный — на тыле пальца. Гной подэпидермисом, образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг краснеет. Боли умеренные.
Околоногтевой (паронихий) - воспалениеоколоногтевого валика.
Подногтевой — воспаление тканей под ногтем. Часто развивается после укола или попадания занозы под ноготь.
Подкожный — возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Из-за плотной кожи в этой области гной долго не может вырваться наружу и распространяется вглубь. Часто ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости.
Костный —поражение кости пальца. Либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань, либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.
Суставной — гнойныйартрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава, так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях.
Сухожильный (гнойный тендовагинит). При непосредственных его повреждениях или в результате распространения гнойного процесса из подкожной клетчатки.
Боли, сдавление мелких сосудов приводит к некрозу сухожилия, нарушению функций пальца.
Гнойный процесс из полости влагалищ сухожилий I и V пальцев склонен распространяться на глубокое клетчаточное пространство предплечья - пространство Пирогова-Парона. В области лучезапястного сустава нагноение может распространяться с сухожильного влагалища I пальца на сухожильное влагалище V пальца и наоборот, в результате чего возникает так называемая U-образная флегмона.
Пандактилит- это гнойно-некротическое поражение всех тканей пальца.
Общие принципы лечения:
а) раннее применение хирургического лечения
б) правило оперативного лечения панариция (правило трех «О»:-обстановка (в операционной);-обезболивание -обескровливание (операция после предварительного наложения жгута))
в) общие принципы консервативного лечения (антибактериальная терапия, метод внутривенного введения антибиотика под жгутом, физиотерапия).
Флегмоны кисти
Возбудители попадают в ткани кисти либо при прямом повреждении, либо вследствие распространения гнойного процесса с пальцев в проксимальном направлении.
Классификация
1. Кожа (кожный абсцесс -«намин»; мозольный абсцесс).
2.Подкожная клетчатка (надапоневротическая флегмона ладони; межпальцевая флегмона).
3.Фасциально-клетчаточные пространства ладони (подапоневротическая флегмона ладони; флегмона срединного ладонного пространства; флегмона тенара; флегмона гипотенара).
4.Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти (подкожная флегмона; подапоневротическая флегмона).
Клиническая картина
- межпальцевая: болезненная припухлость раздвигающая пальцы,гиперемия, выраженная на тыле кисти;
-флегмона срединного ладонного пространства: резкая болезненность в средней части ладони, отек на тыле кисти. 3-5 пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно;
-флегмона тенара: резко болезненная припухлость, движение 1 и 2 пальцев резко ограничены. Отек распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Часто гнойный процесс охватывает и тыл кисти.
Лечение: Вскрытие и дренирование гнойного очага, антибиотики, физиотерапия.
61. Гострий гематогенний остеомієліт. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування.
Остеомиелит – гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости. Этиологиязолотистый стаф, стрепт, кишечная палочка.
Патогенез: небольшой гнойник, образовавшийся на границе эпифизарного хряща в метафизе → омертвление костных балок и тромбоз сосудов. Костный мозг омертвевает и подвергается гнойному расплавлению→кортикальный слой кости лишается питания изнутри, гной распространяется под надкостницу→ субпериостальный гнойник. Результат – остеонекроз. Расплавление надкостницы → прорыв в мягкие ткани→ межмышечная флегмона.
Клиника: начало – температура, слабость, бред. На 7-10 сутки – распространение процесса на надкостницу → боль и припухлость. После прорыва в мышцу → снижение давления → боль уменьшается, симптомы глубокой флегмоны.
Диагностика: кровь (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). Рентенологически выявляется патология только на поздних этапах.
Лечение: А) Общее (антибиотикотерапия, дезинтоксикация, имуннокоррекция). Б) Местное (покой, иммобилизация)
62. Сепсис, класифікація, клініка, діагностика, лікування.
Сепсис – тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной клинической картиной, несмотря на различие возбудителей, Классификация:
1.Хирургический, Гинекологический, Урологический, Отогенный, Одонтогенный
2. Первичный, Вторичный
3. Стаф.., Стрепт..., Синегнойный и т.д.
4. Ранний (до 10-14 дней), Поздний
5. Раневой, Послеоперационный, Воспалительный, Сепсис при заболеваниях внутренних органов.
Клиника: жар, озноб, общая слабость. Петехиальная сыпь. Сухой, обложенный язык. Одышка, хрипы, кашель. Отсутствие аппетита, профузные поносы. Олиго-, протеин-, цилиндрурия. Гипотония, тахикардия. Лимфангит, Лимфаденит. Тромбофлебит.
Диагностика
Маркеры СЕПСИСА:
- анемия
- Ускорение СОЭ
- тромбоцитопения
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево
- Т-лимфцитопения
- Повышение лактата крови
- Уровень цитокинов
Лечение местное: некрэктомия, общее: (антибиотикотерапия, дезинтоксикация, иммунокоррекция, компенсация функций органов и систем)
63. Правець. Етіологія, класифікація, клініка, діагностика, лікування.
Столбняк – специ. инф. заболевание, осложняющее течение раневого процесса.
Этиология-столбнячная палочка(Clostridium tetani). Поступает в организм через поврежденные покровные ткани. Экзотоксин( тетаноспазмина-поражение НС и тетаногемолизина-гемолиз).
Клиника: 1) Инкубационный период 4-14 дней: головная боль, бессонница, повышенную раздражительность, обильную потливость, боли в области раны и т.д. 2) Тонические и клонические судороги скелетных мышц.
Нисходящий столбняк: судороги начинаются с тризма жевательных мышц, а при прогрессировании появляются судорожные сокращения скелетной мускулатуры конечностей и туловища. Восходящий – наоборот. Судорожные сокращения дыхательной мускулатуры вызывает нарушение дыхания вплоть до асфиксии. При генерализованном столбняке развивается опистотонус – касание постели только затылком и пятками.
Лечение: местное-некрэктомия, дренаж + протеолитические ферменты.
общее- серотерапия противостолбнячной сывороткой, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Противосудорожная терапия.
+ нейтролептики (дроперидол),
+ транквилизаторы (диазепам, седуксен, реланиум),
+ Гипербарическая оксигенация.
+ Вспомогательная терапия. (поддержание жизненно важных функций)
64. Планова і екстрена профілактика правця.
Плановая
Активная иммунизация вакциной АКДС в детстве. Ревакцинации каждые 10 лет. Плановая профилактика лиц имеющих высокий риск получения ран.
Активную иммунизацию осуществляют введением 1,0 мл столбнячного анатоксина дважды с интервалом в 1-1,5 месяца.
Экстренная
следует проводить сразу после получения раны.
а) Неспецифическая профилактика
Своевременно и правильно выполненная первичная хирургическая обработка раны + иссечение некротических тканей и удаление инородных тел.
б) Специфическая профилактика
противостолбнячная сыворотка— в дозе 3 тыс. МЕ. Вводится по методу Безредко: 0,1 мл внутрикожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут 0,1 мл подкожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут всю дозу внутримышечно.
противостолбнячный человеческий иммуноглобулин — в дозе 400 МЕ, а также средства активной иммунизации: столбнячный анатоксин (1,0 мл внутримышечно).
65. Анаеробна інфекція, газова гангрена, газова флегмона. Етіологія, патогенез,клініка, лікування.
Анаэробная инфекция— это тяжелая токсическая раневая инф, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Виды:
· классическая клостридиальная инфекция,
· неклостридиальная инфекция.
Анаэробная клостридиальная инфекция
Этиология- анаэробные спороносные палочки.
Выделяют мощные экзотоксины (гемолизины, миотоксины, нейротоксины и др.) → Вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Некроз соединительной ткани и мышц. Поражение нервных клеток. Газообразование в тканях → отек.
Патогенез
Массивный некроз тканей, быстро развивающийся отек → повышение давления в фасциальных футлярах и тканях → ишемия. Тромбоз вен → ухудшение кровоснабжения. Отечная жидкость + токсины: поражение кожи (отслоение эпидермиса + образование пузырей), пропитывание клетчатки продуктами гемолиза и миолиза → голубые/бронзовые пятна. Скопление в тканях пузырьков углекислого газа и сероводорода. В кровь попадают токсины микроорганизмов и продукты распада → интоксикация, полиорганная недостаточность. В связи с интенсивной экссудацией – обезвоживание.
Местные симптомы
Боли в области раны, ощущение тесноты (нарастание отека), характерный внешний вид раны(сухой, безжизненный вид, скудное отделяемое с неприятным запахом, цианоз кожи вокруг раны, бронзовые пятна, мышцы вида «вареного мяса»), отек (Симптом Мельникова), газообразование(крепитация, симптом лезвия бритвы, симптом шпателя, симптом пробки шампанского), рентгенологический симптом Краузе, посев микрофлоры.
Общие симптомы
Слабость, жажда, наличии тошноты, рвота; бледность кожи иногда с желтушным оттенком, заострившиеся черты лица, сухой и обложенный язык. Пульс учащен, АД обычно снижается. Температура чаще субфебрильная. Быстро нарастающая анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом влево. Диурез снижается, в моче появляется белок и цилиндры.
Хирургическое лечение должно проводиться немедленно после постановки диагноза. Широкие «лампасные» разрезы, Широкая некрэктомия, Ампутация и экзартикуляция.
Общее лечение
Специфическое 150 ООО МЕ поливалентной противогангренозной сыворотки.
Неспецифическая : инфузия кровезаменителей и фракций крови, антибактериальная терапия, покой, коррекция жизненных показателей.
66 Первинні хронічні форми остеомієліту (Ольє, Броді, Гаре), клініка, діагностика, лікування.
Это редкие формы гематогенного остеомиелита, при которых заболевание изначально протекает атипично и набирает хроническую форму. Принадлежат абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.
Абсцесс Броди - разновидность подострого гематогенного остеомиелита. Характеризуется тупыми ноющими болями в конечности, особенно ночью. Рентгенологически в губчатом слое кости вблизи сустава округлая полость. При разрезании проявляют абсцесс. Лечение оперативное: трепанация кости, эвакуация гноя с последующим пломбированием полости в кости.
Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро, характерны ночные боли, умеренное повышение температуры и лейкоцитоз. Особенностью является выраженный прогрессирующий склероз пораженной кости, на фоне которого есть небольшие очаги разрежения костной ткани. Вследствие склероза диафизы веретенообразно утолщается, костномозговой канал может полностью склерозироваться. Лечение в основном консервативное: антибиотики, физиотерапия (электрофорез с трип-сыном, УВЧ, грязевые аппликации, ванны).
Альбуминозный остеомиелит Оллье вызывается (стрептококк, стафилококк). Протекает подостро с незначительными изменениями (небольшая инфильтрация мягких тканей с невыраженной гиперемией кожи). Особенностью является то, что вместо гноя в остеомиелитических ячейки скапливается серозная жидкость. Вялое течение иногда осложняется деструкцией кожи с образованием секвестров или присоединением вторичной инфекции. Лечение хирургическое (разрезания ячейки, выскабливание грануляций).
67. Кістково-суглобний туберкульоз. Патологічна анатомія, форми клініка, лікування.
Поражаются различные отделы скелета(чаще позвоночник, тазобедренный и коленный суставы). Туберкулез костей и суставов развивается в результате проникновения микобактерий по кровеносным и лимфатическим сосудам в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа ( главным образом из легких).
Предрасполагающими факторами являются травмы и частые перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся инфекционные болезни, неблагоприятные условия труда и быта.
Виды: туберкулезный спондилит, коксит и гонит
Клиническая картина из трех фаз:
Преартритическая начинается возникновением метастатического очага туберкулезной инфекции в красном костном мозгу в метафизе, вблизи сустава. Мало симптомов. Боли в области очага и неясно выраженная хромота. Из общих симптомов: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, аппетита, периодически повышается температура тела.
Артритическая фаза – процесс с костного очага распространяется на сустав, развивается воспаление сустава. Основные симптомы: боли в суставе, усиливающиеся при движениях; увеличение в объеме сустава; сглажены контуры сустава; атрофия мышц конечности; гипертрофия подкожно-жировой клетчатки.
Постартрическая фаза – исчезают симптомы воспаления. Отмечаются анкилозы, контрактуры суставов, патологические положения конечности и функциональные расстройства.
Осложнения деформации позвоночника (суставов), натечные абсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов, поражение спинного мозга.
Лечение применяют химиотерапию, оперативное и ортопедическое лечение. Радикальное иссечение костных туберкулезных очагов с последующим восстановлением целости кости. В преартритической фазе туберкулеза сустава производят внесуставную некрэктомию. В более поздних фазах с умеренными деструктивными изменениями выполняют чаще радикально-восстановительные операции, позволяющие восстанавливать не только опороспособность конечности, но и подвижность в пораженных суставах; при обширной деструкции суставных концов костей — различные виды резекции суставов. В предоперационном периоде больные туберкулезом суставов находятся на постельном режиме, для фиксации пораженной конечности накладывают заднюю гипсовую лонгету, используют манжеточное вытяжение. С первого дня после радикально-восстановительных операций начинают восстанавливать подвижность в оперированном суставе, применяют местные физиотерапевтические процедуры.
1 2 3 4 5 6 7 8