79. Хірургічні паразитарні захворювання
ЭХИНОКОККОЗ (Поражение печени в основном, легкие,жкт)
Лечение оперативное - удаление кисты. Кисту можно удалить вместе с фиброзной оболочкой или частью органа (например, резекция лёгкого вместе с кистой). Если удалить не возможно, её вскрывают, соблюдая меры предосторожности. Содержимое кисты удаляют, иссекают хитиновую и частично фиброзную оболочку. Образовавшуюся полость тщательно обрабатывают растворами антисептиков и дренируют.
АЛЬВЕОКОККОЗ ЧЕЛОВЕКА (Первичное поражение печени)
Хирургическое лечение в сочетании с противопаразитарной терапией. Выполняют резекцию печени вместе с узлом инфильтрируют противопаразитарными средствами. Для инфильтрации применяют 20 мл 0,1% раствора трипафлавина. Для общей противопаразитарной терапии используют левамизол, мебендазол.
АСКАРИДОЗ
Может привести к осложнениям, требующим хирургического лечения.
Кишечная непроходимость, апендицит, аскаридоз печени и желчных протоков, аскаридоз поджелудочной железы.
ОПИСТОРХОЗ(поражение гепатобилиарной системы и поджелудочной железы)
Хирургическое лечение, дегельминтизация пред- и послеоперационная.
АМЕБИАЗ
Перфорация и гангрена кишки, аппендицит, абсцесс печени и легких.
ФИЛЯРИАТОЗ (поражение лимфатической системы)
В начальных стадиях проводят противопаразитарную терапию. При вторичной инфекции - антибактериальная терапия. Хирургическому лечению подлежат абсцессы, эмпиемы плевры, перитонит. Лечение слоновости хирургическое: иссекают полностью изменённые ткани. Оперативное лечение выполняют при отсутствии паразитов в крови.
ПАРАГОНИМОЗ (поражение легких и мозга)
Для консервативного лечения. Показания к операции - безуспешность консервативной терапии, повторяющиеся лёгочные кровотечения, прогрессирующее истощение, постоянное кровохарканье. При парагонимозе головного мозга показания - нарастание психических и неврологических симптомов, безрезультатность консервативной терапии.
ФАСЦИОЛЁЗ (поражение гепатобилиарной системы) По общим принципам лечения
80. Трансплантологія Історія розвитку. Деонтологічні аспекти трансплантології.Особливості трансплантації органів,тканині і клітин, показання та протипоказання до трансплантації, методи підбору донора та реципієнта, юридично-правові аспекти трансплантації.
Трансплантология - наука, изучающая теоретические предпосылки и практические возможности замещения отдельных органов и тканей, материалом взятыми из другого организма.
История Первую трансплантацию от человека к человеку выполнил в 1931 профессор Ю.Ю. Вороной. Первая трансплантация печени в клинических условиях была выполнена Т. Старзлом в 1963 году. В 1967 году хирург Кристиан Барнард, пройдя предварительно стажировку у Демихова, а также в ряде мировых хирургических клиник, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку в Кейптауне. Первая успешная пересадка почки была в 1954 году между двумя братьями-близнецами группой врачей под руководством Джозефа Мюррея. Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких.
В УКРАИНЕ трансплантологией активно занимается Львовская областная больница и Киев. Центр трансплантологии им.Шалимова. Значимые имена Котенко Олег Геннадьевич, Тодуров Борис Михайлович.
Основные положения закона о трансплантации:
-органы могут быть изъяты из тела умершего человека только в целях трансплантации;
- изъятие может производиться, когда нет предварительных сведений об отказе или возражениях изъятия органов от умершего или его родственников;
-врачи, удостоверяющие факт смерти мозга потенциального донора, не должны непосредственно участвовать в изъятии органов у донора или иметь отношение к лечению потенциальных реципиентов;
-медицинским работникам запрещается любое участие в операциях по пересадке органов, если у них есть основания полагать, что используемые органы стали объектом коммерческой сделки;
- тело и части тела не могут служить объектом коммерческих сделок.
Показанием к трансплантации почки считают терминальную стадию хронической почечной недостаточности (III стадии), когда необходим постоянный гемодиализ.
Показанием к трансплантации печени считают различные формы цирроза, первичный рак печени, склерозирующий холангит, атрезию желчевыводящих путей.
Показанием к трансплантации сердца считают резкое снижение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности.
Показаниями к трансплантации эндокринных желез считают недостаточный синтез соответствующих гормонов в результате удаления железы, её гипофункцию. В клинике выполняют пересадку яичка, паращитовидных желёз, фрагментов щитовидной железы, надпочечников.
Противопоказания: Возраст менее 18 и более 70 лет, онкологические заболевания, бактериальный сепсис, обнаружение HBsAg и HCV, ВИЧ.
Совместимость донора и реципиента
В настоящее время подбор донора осуществляют по двум основным системам антигенов: АВ0 и HLA ( главный комплекс гистосовместимости)
Совместимость по антигенам HLA считают определяющей. В трансплантологии основное значение имеют локусы А, В и DR.
В настоящее время идентифицировано 24 аллеля локуса HLA-A, 52 аллеля локуса HLA-B и 20 аллелей локуса HLA-DR. Комбинации генов могут быть крайне разнообразными, и совпадение одновременно во всех трёх указанных локусах практически невозможно.
После определения генотипа (типирования) производят соответствующую запись, например «HLA-A5 (антиген кодируется 5 сублокусом локуса А VI хромосомы), А10, В12, В35, DRw6» и т.д.
Отторжение в раннем послеоперационном периоде обычно связано с несовместимостью по HLA-DR, а в отдалённые сроки - по HLA-A и HLA-B. При полном совпадении HLA-A и HLA-B вероятность приживления донорской почки, например, в течение 2 лет составляет около 90%, при совпадении наполовину - 65-85%.
81. Особливості хірургічного втручання в контексті невиліковного захворювання, покази. Поняття паліативної хірургії.
1. В процессе лечения врач обязан, если это возможно, облегчить страдания пациента, руководствуясь его интересами.
2. Исключения из приведенного выше принципа не допускаются даже в случае неизлечимых заболеваний и уродств.
3. исключениями из приведенного выше принципа не считаются случаи:
3.1. Врач не продлевает мучения умирающего, прекращая по его просьбе, а если больной без сознания - по просьбе ero родственников, лечение, способное лишь отсрочить наступление неизбежного конца. Отказ от лечения не освобождает врача от обязанности помочь умирающему, назначив лекарства облегчающие страдания .
3.2. Врач должен воздерживаться от применения нестандартных способов терапии, которые, по его мнению, не окажут реальной пользы больному.
3.3. Врач может искусственно поддерживать жизненные функции умершего с целью сохранения его органов для трансплантации, при условии , что законы страны не запрещают этого, есть согласие, данное до наступления терминального состояния самим больным , либо после констатации факта смерти его законным представителем и смерть констатирована врачом, прямо не связанным ни с лечением умершего, ни с лечением потенциального реципиента.
Паллиативными называют операции, которые направлены на улучшение качества жизни больного, уменьшение болей и других мучительных симптомов. В отличие от радикальных вмешательств, они не избавляют полностью от проблемы.
82. Хірургична проблема СНІДу. Професійний ризик зараження інфекціями, що передаються з кров'ю, та заходи з його зниження. Постконтактна профілактика.
С распространением СПИДа хирургия встала перед рядом проблем. Учитывая то, что у хирургических больных есть раны, имеется возможность контакта с кровью, другими жидкими средами организма, важнейшей стала задача предупреждения попадания в больничной среде в организм больного вируса иммунодефицита человека.
Всю профилактику СПИДа в хирургии можно разделить на четыре самостоятельных направления:
(1) ВЫЯВЛЕНИЕ ВИРУСОНОСИТЕЛЕЙ
Все больные, относящиеся к группам риска, а также подлежащие инвазивным методам диагностики и лечения, должны быть обследованы на ВИЧ (анализ крови на форму 50). Кроме того, раз в 6 месяцев весь персонал хирургических отделений, операционных блоков, отделений переливания крови, гемодиализа, лабораторий, то есть всех служб, где возможен контакт с кровью больных, сдают биохимический анализ крови, анализ на австралийский антиген, RW и форму 50.
(2) ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ СПИДОМ
При наличии даже одного из симптомов, врач всегда обязан провести исследование крови пациента на ВИЧ-антитела (форма 50). Следует помнить, что двумя практически абсолютными признаками СПИДа являются пневмоцистная пневмония и саркома Капоши.
(3) ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ МЕДПЕРСОНАЛА
ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖЕН КОНТАКТ С КРОВЬЮ, ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ в ПЕРЧАТКАХ!!!
■ ношение специальных масок (очков) во время операции,
■ при попадании на кожу или слизистую (конъюнктиву) каких-либо жидкостей больного необходимо провести обработку согласно инструкции
■ при попадании биологических жидкостей на столы, микроскопы и прочие инструменты их поверхность обязательно подлежит дезинфекции
■ пробирки из лаборатории могут использоваться повторно только после стерилизации
(4)ИЗМЕНЕНИЕ ПРАВИЛ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ
Максимальное использование одноразовых инструментов. Запрещено использование систем для внутривенного вливания, многократного применения.
Хирургические инструменты после использования перед прохождением обычной предстерилизационной подготовки и последующей стерилизации первоначально должны быть замочены в сильных антисептиках. Для этого могут быть использованы только 3% раствор хлорамина (замачивание на 60 мин) и 6% раствор перекиси водорода (замачивание на 90 мин).
1 2 3 4 5 6 7 8