14. Передопераційний період. Визначення, основні задачі.
Предоперационный период- промежуток времени от момента поступления больного в стационар до начала операции.
Начало предоп.подготовки обычно совпадает с моментом поступления больного.
Предоперационная подготовка:
-диагностический этап(включает уточнение диагноза и выявление сопутствующих заболеваний)
-подготовительный этап(психологическая подготовка,общесоматическая подготовка,специальная подготовка и непосредственная подготовка)
Задачи хирурга:
-установка точного диагноза и определение показаний к операции и срочность выполнения
-Оценить состояние основных органов и систем(сопутствующие заболевания)
-Психологическая подготовка
-Общесомат.подготовка(достижение компенсации нарушений функции органов и систем,возникших из-за основных и сопутствующих заболеваний.Пример- анемия-гемотрансф.,гипертония-гипотензивные)
-По показаниям- спец подготовка(связана со свойствами огранов,не при всех операциях,пример-на толстой кишке-уменьшить бакт.загрязненность,безшлаковая диета,антибиотики,клизмы)
-Непосредственно подготовить больного к операции
15. Післяопераційний період. Визначення, задачі.
Послеоперационный период- период времени от окончания операции до того момента , когда у больного возобновится работоспособность .(проявление всех дефектов предоперационной подготовки и в ходе операции)
3 части: 1)ранний 3-5сут(на организм оказывает влияние операц.травма,последствия наркоза,вынужденное положение-течение типично не зависимо от операции),2)поздний 2-3 нед,3)отдаленный(реабилитации)- от 3 нед до 2-3 мес до момента возобновления работоспособности (течение индивид.в связи с характером основного заболевания )
Основная цель-способствовать процессам регенерации и адаптации,происходящим в организме больного,а так же предупреждать,своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.
16. Кровотеча, причини, види, діагностика.
Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
Причины:
- механическое повреждение,
- повышение проницаемости стенки сосуда (например, при авитоминозе),
- аррозия сосудистой стенки (воспаление, распад опухоли)
Виды:
1) артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное.
2) внутреннее (явное, т.е. кровь все равно появляется снаружи, например, мелена, и скрытое), наружное.
3) первичное, вторичное (раннее – до 4 суток, и позднее)
4) Острые/хронические
5) По тяжести:
- легкая степень – до 10-12% ОЦК
- средняя – 15-20%
- тяжелая – 20-30%
- массивная кровопотеря – более 30% ОЦК
Диагностика:
Местные симптомы: кровь во внешней среде в любом виде
Общие симптомы: общая слабость, тахикардия, олигурия, бледность, снижение АД
Специальные методы: диагностические пункции, эндоскопии, УЗИ, ангиография
Лабораторные данные: снижение кол-ва Э, Гемоглобина, Удельного веса крови и Гематокрита.
17. Тимчасові методи зупинки кровотечі.
1) Наложение жгута. При арт кровотечении или массивном на конечности. 2 часа – на нижних и 1,5 часа на верхних, потом – перерыв 15 минут.
2) Пальцевое прижатие артерий.
3) Максимальное сгибание конечностей.
4) Возвышенное положение конечности. При венозном или капиллярном кровотечении.
5) Давящая повязка. При повреждении мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Накладывают от периферии к центру.
6) Тампонада раны. Показания как у (5) + когда образуются полости.
7) Наложение зажима на кровоточащий сосуд. Зажим Бильрота при операциях.
8) Временное шунтирование. При повреждении крупных магистральных сосудов.
18. Кінцеві методи зупинки кровотечі.
1) Механические
- перевязка сосуда (в ране и на протяжении)
- прошивание сосуда (кисетным или Z-образным швом)
- тампонада, давящая повязка
- эмболизация сосудов Схема: выявления ангиографией локализации – подводят искусственный эмбол (спираль, полистирол).
2) Физические
- низкая температура (местно, криохирургия)
- высокая температура (диатермокоагуляция, горячие растворы) – коагуляции белков.
3) Химические методы
- местные гомеостатические (перекись, вазоконстрикторы, желатин, воск, ингибиторы фибринолиза и т.д.)
- резорбтивные (CaCl2, викасол, ингибиторы фибринолиза, нормализующие проницаемость – витС)
4) Биологические
- местного применения (собственные ткани, вещества био происхождения (тромбин, фибриноген))
- общего применения (переливания плазмы и цельной крови, ингибиторы фибринолиза, фибриноген, антигемофильная плазма)
19. Крововтрата, класифікація за ступенем важкості, принципи лікування.
Лечение: 1. Решение вопроса о показаниях к операции и возможности остановить кровотечение механическим путем.2. --- о возможности оказания местного гемостатического.
3. Комплексное консервативное лечение.
Комплексное консервативное лечение включает в себя следующие звенья:
— Заместительная терапия (замещение ОЦК и массы эритроцитов), учитывая объем кровопотери.
— Собственно гемостатическая терапия (использование хим и био методов общего действия)
— Борьба с ацидозом (переливание 150-300 мл 4% раствора соды)
— Симптоматическая терапия - поддержание функций основных органов и систем организма (ССС, легких и почек).
20. Вчення про групи крові, Rh фактор.
Группа крови - это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума.
В практике – сочетание эритроцитарных аг системы АВО и резус-фактора и соответствующих ат в сыворотке крови.
АВО
- Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины а и b.
- Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин b.
- Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин а.
- Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет.
Rh фактор
Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат. Так он назван, по имени макаки Резус, у которой он всегда имеется. 6 основных АГ, три пары аллельных генов (Dd, Cc, Ee)
21. Методи та способи переливання крові і кровозамінників.
По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные(внутрикостные в настоящее время не применяют). В подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечном деятельности и крайне низким уровнем артериального давления прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови. По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы:
1) переливание собственной крови (аутогемотрансфузия),
2) переливание донорской крови.
Аутогемотрансфузия осуществляется двумя способами: трансфузия собственной заранее заготовленной крови(одномоментная и ступенчатая) и реинфузия крови(забор из полостей в которые излилась). Переливание донорской крови может быть: прямым (сразу от донора) и непрямым (забор у донора) , а также выделяют обменное переливание крови(одновременно инфузия донорской и эксфузия своей).
Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Они имеют большие сроки хранения, а также хорошо транспортируются. По своим функциональный свойствам и преимущественной направленности они делятся на несколько групп:
1) гемодинамического действия (полиглюкин),
2) дезинтоксикационные растворы (неогемодез),
3) для парентерального питания (белковые гидролизаты, жировые эмульсии).
4) регуляторы водного-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия (солевые и буферные растворы),
5) переносчики кислорода (перфторан).
22. Визначення групи крові і Rh фактору.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ABO
Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на белый планшет по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями: анти-А или анти-В. Рядом с каплями антител наносят по одной маленькой капле (0,01мл) исследуемой крови. После перемешивания составных частей за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2-3 мин.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУСА
Метод конглютинации с желатином
В пробирку помещают равные объемы исследуемых эритроцитов, антирезусной сыворотки и 10% раствора желатина. Пробирки инкубируют при температуре 45-48є C, после чего добавляют десятикратный объем физиологического раствора. Пробирки 2-3 раза переворачивают и учитывают результат по наличию агглютинации, видимой невооруженным глазом.
Реакция с aнти-D-моноклональными антителами.
На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-D-моноклональных антител (МКА) и маленькую каплю (0,01мл) исследуемой крови. За реакцией наблюдают в течение 2,5 мин. При смешивании анти-D-МКА образцами резус-положительных эритроцитов отмечается быстрое наступающая лепестковая агглютинация. Если кровь резус-отрицательная - агглютинация отсутствует.
Реакция с полиглюкином
Исследование проводят в центрифужных пробирках объемом не менее 10 мл. На дно пробирки вносят одну каплю стандартного универсального реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы АВ (IV), содержащую 33% раствор полиглюкина. Затем в нее добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов). Круговым вращением пробирки содержимое размазывают но ее внутренней поверхности таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Это значительно ускоряет агглютинацию и делает ее крупнолепестковой. Агглютинация на стенках пробирки наступает, как правило, в течение первой минуты, но для образования устойчивого комплекса «антиген - антитело» и четкой агглютинации наблюдать следует не менее 3 минут. Затем для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают путем одно-двукратного перевертывании пробирки (без взбалтывания!).
23. Проби на сумісність крові при гемотрансфузії.
А. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0 – на поверхность наносят крупную каплю(0.1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку(0.01) крови донора и смешивают их между собой, покачивая тарелку, результаты оценивают через 5 мин
Б. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору. В пробирку 1 каплю эритроцитов донора, 2 капли сыворотки реципиента и 2 капли 10% раствора желатина. Пробирки инкубируют при температуре 45-48є C, после чего добавляют десятикратный объем физиологического раствора. Пробирки 2-3 раза переворачивают и учитывают результат по наличию агглютинации, видимой невооруженным глазом.
В. Биологическая проба
- последний этап перед переливанием
- в/в струйно: 10-15 кубиков , ждём 3 минуты , оцениваем состояние больного и так трижды
Признаки опасности: боль за грудиной, боль в пояснице, нет АД, моча цвета мясных помоев
24. Ускладнень при переливанні крові та їх профілактика.
три группы осложнений: механического, реактивного и инфекционного характера. Механические(острое расширение сердца; воздушная эмболия; тромбозы и эмболии). Реактивные (пирогенные; антигенные (негемолитические); аллергические).
А) гемотрансфузионный шок, профилактика: заключается в соблюдении правил выполнения гемотрансфузии(тщательно выполнение всех последовательных процедур, особенно реакций на совместимость переливания крови).
Б)Переливание крови несовместимой, по резус-фактору и другими антигенов эритроцитов, профилактика: заключается в тщательном сборе трансфузиологического анамнеза и соблюдении правил гемотрансфузии.
В) Синдром массивных гемотрансфузий, профилактика: заключается в отказе от переливания цельной крови от многих доноров одному больному. Массивные кровопотери целесообразно компенсировать заранее заготовленными от одного-двух доноров криоконсервированными эритроцитами и ПСЗ по принципу “один донор - один больной”, кристаллоидными и каллоидными кровезаменителями, создавая управляемую гемодилюцию, а также широким применением при оперативных вмешательствах аутогемотрансфузии и реифузии крови.
25. Кровозамінники, їх класифікація, покази до застосування.
Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Они имеют большие сроки хранения, а также хорошо транспортируются. По своим функциональный свойствам и преимущественной направленности они делятся на несколько групп:
1) гемодинамического действия (полиглюкин), Препараты гемодинамического действия предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, нарушающихся при кровопотере, механической травме, ожоговом шоке и различных заболеваниях внутренних органов.
2) дезинтоксикационные растворы (неогемодез), Предназначены для связывания токсинов, циркулирующих в крови, и их выведе- ния из организма с мочой.
3) кровез-ли для парентерального питания(белковые гидролизаты, жировые эмульсии). Препараты для парентерального питания показаны в случае полного или частичного исключения естественного питания больного вследствие некоторых заболеваний и после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта а также при гипопротеинемии любого происхождения.
4) регуляторы водного-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия(солевые и буферные растворы),
5) переносчики кислорода(перфторан).
26. Основні етапи розвитку анестезіології.
История развития анестезиологии корнями тянется еще с времен до нашей эры. В древнем Египте,Индии,Китае,Риме и Греции в качестве обезболивающего использовали настои мандрагоры и белладонны.В эпоху Возрождения люди начали массово использовать оперативное лечение,адекватной анестезии не было.Попытки борьбы с болью делал и Авицена,Ларрей,Паре:кровопускания,пережатия сонных артерий,охлаждение места операции. В Киевской Руси использовали опий,коноплю и отвары других трав. Настоящая дата рождения анестезиологии-16 октября 1846г.В этот день Уоррен удалил опухоль под эфирным наркозом в Бостоне. В 1847 Симпсон предложил использовать хлороформ.1879 Анреп- кокаин,1899 Бир предложил вводить анестетик в спинномозговой канал.1905 Эйнхорн предложил пользоваться новокаином.
Так как каждый анестетик имел свои негативные качества,клиницисты начали изучать каждое вещество,течение болезни,со временем было решено,что этим должны заниматься специальные врачи.В 1937 году Макинтош создал школу подготовки новых специалистов – анестезиологов.
27. Місцеве знеболення. Показання, протипоказання.
Суть-блокада болевых импульсов из области операции,осуществляется на разных уровнях ,при сохранении сознания больного
- терминальная(блок рецепторов).
-инфильтрационная(рецепторов+мелких нервов).
-проводниковая(нервов и нервных стволов).
- эпидуральная и спинномозговая(блок корешков спинного мозга)
Применяемые анестетики – новокаин,лидокаин,бупивакаин,тримекаин
Показания:
При массовом поступлении больных и ограниченном кол-ве анестезиологов.
В случае невозможности послеоперационного наблюдения за больным.
При проведении ургентных вмешательств (из-за недостаточной полноты обследования и неточных данных о сроках приема пищи);
В случае, если местное обезболивание облегчает выполнение самого вмешательства (гидравлическая препаровка);
При выраженных дистрофических или токсических поражениях важнейших паренхиматозных органов;
По психологическим мотивам (отказ больного от общей анестезии);
При необходимости избежать "послеоперационной болезни" (у пожилых больных с гиперкоагуляционным синдромом);
В случаях, если проведение квалифицированного общего обезболивания затруднено.
Противопоказаниями:
Эмоциональная лабильность больного;
Инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии;
Деформация на месте предполагаемой блокады;
Повышенная чувствительность к данному местному анестетику;
Выраженная анемия и гипотония являются противопоказаниями к спинальной анестезии.
28. Способи місцевого знеболення, новокаїнові блокади.
- терминальная(блок рецепторов). Применяют при операциях в офтальмологии (наносят на роговицу), в стоматологии и ларингологии (наносят на слизистую оболочку полости рта), а также для выполнения эндоскопических исследований верхнего этажа желудочно-кишечного тракта.
-инфильтрационная(рецепторов+мелких нервов). 1. Использование низкоконцентрированных растворов местных анестетиков в большом количестве.
| |
2. Метод тугого инфильтрата. Для доступа анестетика ко всем рецепторам и мелким нервам необходимо туго инфильтрировать ткани.
3. Послойность. В первую очередь инфильтрируют кожу, вид «лимонной корочки». Затем после её рассечения инфильтрируют подкожную клетчатку и рассекают. После этого анестетик вводят под фасцию, затем в мышцы, после чего пересекают указанные образования и т.д.
4. Учёт строения фасциальных футляров. Соблюдение этого принципа позволяет посредством одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечно-фасциальный футляр. Важно учитывать и то, что фасция является препятствием для распространения анестетика.
5. Принцип гидравлической препаровки тканей. Введение большого количество раствора приводит к разделению анатомических образований, что в ряде случаев облегчает их препаровку.
1 2 3 4 5 6 7 8