-проводниковая(нервов и нервных стволов). Подведения местного анестетика к нервному стволу или нервному сплетению проксимальнее иннервируемой им зоны, где предстоит операция.
- эпидуральная и спинномозговая(блок корешков спинного мозга) Применение- операции на нижних конечностях,нижних этажах брюшной полости.Пункцию делают при положении на боку или сидя,максимально согнут в спине.Анестезируют кожу,берут спец.иглу и шприц с анестетиком и проводят прокол между 3-4 поясничными позвонками.Иглу вводят до желтой связки(из-за давления нельзя ввести р-р),после связки – легкое поступление р-ра – признак проникновение в эпидур. пр-во.
-Новокаиновая блокада – ввод низкоконц. Новокаина в клетчат.пространства для обезбаливания проходящих там нервов.
а)шейная вагосимпатическая.Показания-проникающие ранения грудной клетки. Профилактика плевропульмонального шока. Вводят 40 мл 0.25% в задний край стерноклейдомаст. выше ее пересечения с наружной яремной.
б)межреберная – при переломе ребер. Введение осуществляют по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудистонервного пучка.
в)паранефральная –Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит. в мышечно-реберный угол(12е ребро и длинная мышцы спины) от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы. Направление иглы - перпендикулярно поверхности кожи.
г)пенициллиново-новокаиновый. Вокруг воспалительного очага, отступя от границы, из разных точек вводят прокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом.
29. Загальне знеболення, визначення, теорії походження.
Искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы,сопровождается утратой сознания,чувствительности,мышечного тонуса и некоторых рефлексов.
Теории:
Коагуляционная Кюна – анестетики вызывают свертывание внутриклеточного белка,приводит к нарушению функций нервных клеток.
Липоидная Германа – анестетики обладают липоидотропностью, а в нервных клетках много липоидов.Это приводит к блокаде обмена веществ в клетке.
Поверхностного натяжения Траубе-анестетики с липоидотропностью снижают силу поверхностного натяжения на границе липоидной оболочки нервных клеток и окружающей жидкости.Следствие-мембрана более проницаема для молекул анестетика.
Окислительно-восстановительная Варбурга и Ферворна.Ингибирующее влияние на ферменты ОВР
Гипоксическая-происходит торможение цнс в результате нарушения энергетики клеток.
Мембранная Хобера-анестетики вызывают изменение физико-химических свойств мембран,что нарушает транспорт К, Na ,Ca и влияет на проведение потенциала действия
Современно: влияние анестетиков на уровне образования и распространения ПД на разных этапах – на пресинаптической мембране,образование медиатора,снижение чувствительности к нему рецепторов..+теория парабиоза-анестетики-сильные раздражители для нервной системы,приводят к снижению ее лабильности.+ретикулярная теория- торможение РФ,что приводит к снижению ее активирующих действий на другие отделы мозга.
30 Стадії наркозу.
характерны для эфирного наркоза.
1 стадия- Анальгезии. Длит.-3-8мин.Постепенное угнетение и потеря сознания.Тактильная ,температурная чувствит.,рефлексы сохранены,болевая-снижена. 3 фазы: (1)начало усыпления(еще нет полной анальгезии и амнезии),(2)полной анальгезии и част.амнезии.(3) полная анальгезия и амнезия
2 стадия – Возбуждения. Начинается сразу после потери сознания.,длится 1-5 мин.характеризуется речевым и двигательным возбуждением,повышением мышечного тонуса,частоты пульса и АД на фоне отсутствия сознания.Связано с активацией подкорки.
3 стадия-Хирургическая-наркозного сна.Наступает через 12-20 мин после начала анестезии.
1 уровень-движение глазных яблок.На фоне спокойного сна сохраняется мышечный тонус и рефлексы.
2 уровень- роговичного рефлекса.Глазные яблоки неподвижны,зрачки сужены,сохранена реакция на свет,но нет роговичного и др. рефлексов.Тонус мышц снижен,гемодинамика стабильна,дыхание ровное,замедленное.
3 уровень – расширяется зрачек,ослабевает реакция на свет,резко снижен тонус,учащен пульс,умеренное снижение АД,реберное дыхание ослабевает,преобладает диафрагмальное.
4 уровень-диафрагмального дыхания – признак передоза и предвестник смерти.зрачки резко расширены,реакции на свет нет,пульс нитевидный,АД резко снижено.Дыхание поверхностное,аритмичное.Происходит паралич центров.Дальше – агония.
Норма-1-2 уровни,короткое углубление до 3
4 стадия – пробуждение.После окончания подачи анестетика.Постепенное восстановление рефлексов,тонуса мышц,чувствительности и сознания,в обратном порядке.Длится от неск.минут до часов.
31. Термінальні стани.
Этапы: предагональное состояние, агония, клиническая смерть, биологическая смерть.
Предагональное состояние-, характеризуется резким снижением АД, сначала тахикардия и тахипноэ, затем брадикардия и брадипноэ, прогрессирующим угнетение сознания, электрической активности мозга и рефлексов, нарастанием глубины кислородного голодания всех организмов и тканей.
Агония- Характеризуется отсутствием сознания, арефлексией, выраженным акроцианозом. Пульс чуть определяется на сонных артериях, тоны сердца приглушены, брадикардия. Дыхание поверхностное
Клиническая смерть-дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки на свет не реагируют, расширены.В это время происходит гибель клеток ЦНС.
Биологическая смерть- необратимое состояние, при котором наступает некротический процесс во всех тканях. Признаками биологической смерти является трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение.
32. Основні принципи реанімації.
I этап—восстановление проходимости дыхательных путей. Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, раскрыть рот и очистить, Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову. При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.
II этап — искусственная вентиляция легких. На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос». ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок, чтобы предупредить инфицирование дыхательных путей лица, проводящего реанимацию.
III этап—искусственное кровообращение — осуществляется с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.
Но по новым стандартам реанимация проводят по схеме САВ, то есть начинают с искусственного кровообращения, потом восстановление проходимости и искусственная вентиляция легких.
33. Класифікація ран, клінічні ознаки.
В зависимости от характера повреждения тканей:
-резаная- болевой синдром умеренно выражен, кровотечение значительное.
-колотая- болевой синдром незначителен, зияние отсутствует, могут развиваться гематомы. внешние повреждения небольшие, но могут сопровождаться нарушением целостности нервов, глубже расположенных сосудов и внутренних органов.
-ушибленная- выражен болевой синдром, наружное кровотечение небольшое, но могут быть кровоизлияния.
-размозженная- повреждаются мышцы, другие мягкие ткани, раздавливаются на подлежащих костях,а иногда ломаются и кости.
-рубленная- часто повреждаются внутренние органы, кости. Зона повреждения тканей существенна ,часто развиваются массивные некрозы. болевой синдром значительный, кровотечение умеренное, но выражены кровоизлияния
-укушенная- характеризуется рваными краями и часто осложняется развитием острой инфекции .
-огнестрельные- сопровождаются повреждением сосудов, нервов, внутренних органов. на фоне могут развиваться гнойные и анаэробные инфекции.
По степени инфицированности:
-асептические- те, которые наносятся в операционной с полным соблюдением норм асептики. Заживают быстро, не склонны к осложнениям.
-свежеинфицированные- те, которые наносятся вне операционной в течение до 3 сут. с момента повреждения.
-гнойные- раны,в которых развивается инфекционный процесс. В тканях возникает воспаление,некроз,образование гнойной экссудата и явления общей интоксикации.
По сложности
При повреждении только кожи, подкожной клетчатки и мышц говорят о простых ранах.
Сложными называют раны с повреждением внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов.
По отношению к полостям ( проникающими и непроникающими).
Классификация по области повреждения (Раны шеи, головы, туловища, конечностей).
34. Фізичні, клінічні і біохімічні зміни в рані. Патогенез раневого процесу.
Образование в условиях анаэробного гликолиза молочной и пировиноградной кислоты, вследствие нарушения микроциркуляции, приводит к развитию ацидоза. Изменение коллоидов вызывает разрыв клеточных мембран, разрушение клеток и развитие вторичных некрозов в ране. Это вызывает накопление свободных радикалов, повышение осмотического давления, нарушение кровообращения, увеличение экссудации и клеточной инфильтрации.
В воспалительную фазу раневого процесса в ране преобладают катаболические процессы над анаболическими, а в фазу регенерации преобладают анаболические процессы. Определенную роль при воспалении играют ферментативные процессы, так как они лизируют некротические ткани, ускоряют очищение раны.
Патогенез раневого процесса
Раневой процесс - совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакций всего организма.
Условно раневой процесс можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление ран.
-Общая реакция.
Первая фаза 1-4-х сут от момента травмы. Повышаются температура тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жиров и гликогена, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др. Продукты распада тканей и микроорганизмов поступают в кровь и вызывают общие реакции в организме.
Вторая фаза 4-5-х сут,. В этой фазе повышается масса тела, происходит нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. При неосложнённом течении к 4-5-м сут купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка.
-Заживление ран
процесс репарации поврежденных тканей с восстановлением их целостности и функций.
Для закрытия дефекта, образовавшегося при повреждении, в ране происходят три основных процесса:
• Образование коллагена фибробластами. Коллагены обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность формируемого рубца.
• Эпителизация раны происходит по мере миграции клеток эпителия из краёв раны на её поверхность. Завершённая эпителизация раневого дефекта создаёт барьер для микроорганизмов. Однако миграция с краёв не может закрыть большой дефект, что делает необходимым в ряде случаев выполнение кожной пластики.
• Эффект тканевого стяжения, в определённой степени обусловленный сокращением миофибробластов, обеспечивает сокращение раневых поверхностей и закрытие ран.
35. Фази (стадії) ранового процесу.
В 1 фазе-воспаления-гиперемия тканей раны,расширение кровеносных сосудов и нарушение их проницаемости.Наблюдается стаз и тромбоз в окружающих тканях.В ране нарушаются процессы обмена,возникает ацидоз. Возрастает гипоксия тканей.Повышает миграция лейкоцитов и фагоцитов,начинается выделение некротических тканей,токсинов и продуктов распада.Возникает боль,припухлость,инфильтрация,повышение температуры,нарушение функции органа.
2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций с новообразованными капиллярами.Преобладают восстановительные процессы,снижается экссудация.В тканях улучшает кровообращение,возрастает количество кислорода.Нормализуется обмен веществ,снижается ацидоз.Просвет раны заполняет молодая соед.ткань,начинает образовываться рубец.Уменьшается боль, температура, припухлость и инфильтрация.
3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.
36. Первинна хірургічна обробка рани.
оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.
Различают:
-раннюю (первые 24 часа);
-отсроченную (первые 48 часов)
-позднюю (по истечении 48 часов после ранения).
Кожу отмывают от грязи и крови с последующим высушиванием и смазыванием антисептиком. Производят также изоляцию операционного поля стерильными салфетками или полотенцем.
1)рассечение и ревизия раны
2)иссечение краев,стенок и дна раны,в пределах жизнеспособных тканей, удаление инородных тел.
3) Тщательный гемостаз для профилактики образования гематомы и возможных инфекционных осложнений.
4)наложение швов. Возможны следующие варианты: А) Послойное зашивание раны наглухо при небольших ранах (резаные, колотые и пр.), малозагрязненных ранах, локализации ран на лице, шее. Б) Зашивание раны с оставлением дренажа выполняют в тех случаях, когда есть риск развития инфекции, ПХО выполняется через 6-12 ч от момента повреждения либо у больного есть сопутствующая патология, неблагоприятно влияющая на раневой процесс. В)Рану не зашивают при высоком риске инфекционных осложнений.
5) Обработать операционное поле тампоном, смоченным спиртовым раствором хлоргексидина.
6) Наложение асептической повязки.
Таким образом, благодаря ПХО случайная инфицированная рана становится резаной и асептической, что создаёт возможность её быстрого заживления.
37. Інфекційні ускладнення рани.
Развивающиеся инфекционные осложнения проявляются в виде околораневых абсцессов, флегмон, гнойных затеков, лимфангиитов и лимфаденитов. При генерализации инфекции может развиться сепсис. Околораневой абсцесс-имеет сообщение с раневым каналом. Вокруг него формируется соединительнотканная капсула. При формировании абсцесса отмечается усиление болей в окружности раны. Отделяемое из раны может быть в небольшом количестве, края раны резко гиперемированы. Определяется резкое напряжение тканей. Околораневая флегмона-возникает в результате диффузного воспаления тканей вблизи раневого канала. Флегмона не имеет четких границ и распространяется в неповрежденные участки путем диффузии по межтканевым щелям. Гнойный затек-образуется при затрудненном оттоке из раны гнойного экссудата, накапливающегося в раневой полости.В области раны может отсутствовать воспаление, присутствует флюктуация. Отмечается высокая температура,озноб,снижен аппетит. Лимфангиит и лимфаденит Гнойные возникают только при наличии недостаточно полноценно обработанных ран. Местно определяются болезненность, покраснение кожи по ходу лимфатических сосудов или в проекции лимфатических узлов, отечность мягких тканей.
38. Лікування гнійних ран в залежності від фази ранового процесу.
В первой фазе - воспаления
1. Удаления гноя и некротических тканей; 2. Уменьшение отека и экссудации;
3. Борьба с микроорганизмами;
МЕТОДЫ: Дренирование ран. Гипертонические р-ры: например 10 % раствор хлорида натрия . Мази. Энзимотерапия. Растворы антисептиков(фурацилин, перекись водорода)
Лечение во второй фазе регенерации .
1. Противовоспалительное лечение; 2. Защита грануляций от повреждения
3. Стимуляция регенерации
МЕТОДЫ: а) мази: метилурациловая, троксевазиновая. б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое масло. в) применение лазера
Лечение в 3-й фазе организации.
Ускорение процессов организации.
МЕТОДЫ: облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин, низкоэнергетическое лазерное облучение.
При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса можно проводить дермопластику.
39. Забій, розтягнення, розриви м'яких тканин. Клініка, лікування.
Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, полученное в результате воздействия механического фактора различной интенсивности. Клиника: боль, ограничение активных и пассивных движений. Гематомы. Иногда повышается температура тела. На место ушиба наложить давящую повязку, пузырь со льдом, холодный компресс, придать конечности возвышенное положение, чтобы ограничить кровоизлияние и уменьшить боль. Для ускорения рассасывания обширных кровоизлияний можно через 3—4 дня принимать теплые ванны, физиотерапевтические процедуры.
Растяжение и разрыв Отличие их заключается в том, что разрыв сопровождается большей выраженностью субъективных ощущений, боль интенсивная, отек и припухлость выражены непосредственно над зоной повреждения, функция полностью утрачена. При растяжении боль тупая и значительно менее интенсивная, функция конечности сохранена.Лечение при растяжении консервативное, аналогично лечению при ушибах, лечение при разрывах – хирургическое и заключается в сшивании мышцы или сухожилия. В последующем производят иммобилизацию конечности в функционально выгодном положении до полного восстановления. Рекомендуется применять методы физиотерапии, массаж и лечебную физкультуру.
1 2 3 4 5 6 7 8