Ім'я файлу: ВІДПОВІДІ_ПМК_Акушерство_Відкорегований.docx
Розширення: docx
Розмір: 756кб.
Дата: 24.04.2023
скачати
Пов'язані файли:
Розширення: docx
Розмір: 756кб.
Дата: 24.04.2023
скачати
Пов'язані файли:
5.Статева
| 5.Догляд за новонародженим в пологовому залі. Оцінка по шкалі Аpgar. Поняття про зрілість та поношеність | |
| новонародженого. | |
-Відразу після народження акушерка викладає дитину на живіт матері, здійснює обсушування голови і тіла , одягає дитині чисті шапочку і шкарпетки, накриває сухою чистою пелюшкою та ковдрою.
-Одночасно лікар-педіатр-неонатолог здійснює первинну оцінку стану новонародженого
! Стан новонародженого оцінюють за шкалою Апгар через 1, 5 та 10 хвилин після народження.
! Шкала передбачає оцінку за п’яти показників (0-2 бали за показник): серцевий ритм, дихання, шкіряні покриви, тонус м’язів, рефлекси. Хорошим показником вважають стан новонародженого при оцінці не нижчій 8 балів, задовільним – не нижче 7, нижчі оцінки свідчать про можливу асфіксію різного ступеня тяжкості.
-Після закінчення пульсації пуповини, але не пізніше 1 хв. після народження дитини акушерка, замінивши стерильні рукавички, перетискає та перетинає пуповину, за умови задовільного стану дитини залишає дитину на грудях матері.
Тепловий ланцюжок – це комплекс заходів, які впроваджуються під час пологів та в перші дні після народження дитини з метою зменшення втрат тепла у всіх новонароджених. 1) Тепла пологова кімната (операційна).( 25оС –28оС.)
Негайне обсушування дитини.
Контакт “шкіра –до –шкіри” (не менше 2год)
Грудне вигодовування
Відкласти зважування та купання.
Правильно одягнути та загорнути дитину.
Цілодобове спільне перебування матері та дитини
Транспортування в теплих умовах
Реанімація в теплих умовах.
Підвищення рівня підготовки та знань.
Ознаки зрілості плода.
Зріст зрілого плода більше 47 см.
Маса тіла зрілого плода більше 2500 г.
Пупкове кільце розташоване на середині між лоном та мечоподібним відростком.
Шкіра рожева, здорова, розвинута. Сироподібна змазка знаходиться тільки в пахових та пахвинних складках шкіри.
Нігті прикривають кінці фалангів пальців.
Довжина волосся на голівці досягає 2 см.
Хрящі вух і носа тугі. 8) У хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи й клітор прикриті великими статевими губами.
В залежності від внутрішньоутробного віку новонароджені підрозділяються на:
— доношених - народжених в нормальний термін вагітності (37-42 тижні);
— недоношених - народжених раніше зазначеного терміну (менше повних 37 тижнів); — переношених- народжених після нормального терміну (42 тижні і більше).
6.Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання.
Біомеханізм пологів - це комплекс поступальних, обертальних, згинальних і розгинальних рухів, які робить плід, проходячи пологовим каналом. Біомеханізм пологів залежить від структури кістково-тазового кільця і від здатності голівки до конфігурації.
Біомеханізм пологів складається з чотирьох моментів:
Перший момент - згинання голівки та опускання її в площину входу до малого таза. Це поворот голівки навколо своєї поперечної осі. Внаслідок згинання голівки, мале тім'ячко розміщується на нижньому полюсі передлеглої частини, наближаючись до провідної осі таза, і стає "ведучою точкою". Внаслідок цього згинання голівки проходить через таз найменшою окружністю, яка проходить через малий косий розмір і дорівнює 32 см.
При згинанні голівки провідна вісь голівки і тазу співпадають, при цьому стрілоподібний шов знаходиться на рівній відстані від лона і мису крижів – синклітичне вставлення. При відхиленні сагітального шва від проводної осі тазу (ближче до мису, або до лона)- асинклітичне вставлення, яке є патологічним.
Другий момент - внутрішній поворот голівки; він здійснюється при переході її з широкої у вузьку частину малого таза. Голівка поволі повертається навколо своєї осі так, що потилиця напрямлена до симфізу, і обличчя - до крижової кістки. При цьому стрілоподібний шов поступово змінює своє положення, переходячи з поперечного розміру у косий, потім з косого - у прямий розмір виходу тазу. При першій позиції стрілоподібний шов проходить через правий косий розмір, при другій - через лівий косий розмір тазу.
Третій момент - розгинання голівки в площині виходу. Стрілоподібний шов збігається з прямим розміром виходу тазу. Точка фіксації утворюється між серединою нижнього краю лобкового зчленування і підпотиличною ямкою. Навколо цієї точки здійснюється розгинання голівки, а клінічно це супроводжується народженням лоба, обличчя, підборіддя
Четвертий момент - внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки. Під час врізування та прорізування голівки тулуб просувається до малого тазу, причому поперечний розмір плічок вступає в один з косих розмірів входу до малого тазу. При першій позиції плічка займають лівий косий розмір входу, при другій - правий косий розмір входу до малого тазу. На тазовому дні плічка здійснюють внутрішній поворот, подібно до повороту голівки плода. Закінчивши поворот, плічка встановлюються прямим розміром в прямому розмірі площини виходу таза. Цей поворот плічок передається голівці, яка народилася, що відповідає четвертому моменту біомеханізму пологів.
7.Таз з акушерської точки зору. Зовнішні розміри тазу.
Анатомія: таз утворений двома тазовими кістками, крижами і куприком. Тазова кістка складається з клубової, сідничної, та лобкової кісток.
ЖІНОЧИЙ ТАЗ поділяють на два відділи: великий і малий таз.
Великий таз обмежений із боків крилами клубових кісток, ззаду – хребтом, спереду – стінки не має. Малий таз утворюється спереду гілками лобкових кісток і симфізом, із боків – клубовими та сідничними кістками, ззаду – крижовою кісткою та куприком.
Межею між великим і малим тазом є погранична лінія. Погранична, або безіменна лінія (linea terminalis, s innominata). Ця лінія проходить через крижовий мис, дугоподібну лінію здухвинної кістки, верхній край гребнів лонної кістки та лонного зчленування, переходячи на зазначені утворення з протилежного боку, створює замкнуте коло.
Розміри великого таза
Distantia spinarum — відстань між передньоверхніми остями клубових кісток. Цей розмір дорівнює 25–26 см.
Distantia cristarum — відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток. 28–29 см.
Distantia trochanterica — відстань між великими вертлюгами стегнових кісток, 31–32 см.
Conjugata exsterna (зовнішня кон’югата) — прямий розмір таза, дорівнює 20–21см.
Додаткові розміри таза
Бокові кон'югати (Кернера) — розмір від передньоверхньої (spina iliaca superioris) до задньоверхньої ості (spina iliaca posterioris) клубової кістки, становить 14,5-15 см.
Косі кон'югати — це відстань між правою передньоверхньою остю і задньоверхньою остю таза з лівого боку, і навпаки, у нормі 20—21 см.
Висота лобкового симфізу – вимірюють між його верхнім і нижнім краями. У нормі вона дорівнює 5-6 см.
Діагональна кон'югата - відстань від нижнього краю лобкового симфізу до крижового мису. В нормі 12,5-13 см.
| 8. Площини та розміри малого тазу. C. vera, методи її визначення. Ромб Міхаеліса. Індекс Соловйова. Кут | |
| нахилу тазу. Провідна лінія тазу. | |
1)площина входу в малий таз -обмежена ззаду мисом крижової кістки, з боків - пограничними (дугоподібними) лініями клубових кісток, спереду - верхнім краєм лобкової кістки та симфізу.
Розрізняють чотири розміри:
Прямий розмір – відстань від мису крижової кістки до найбільш виступаючої точки верхньовнутрішнього краю симфізу(істинна або акушерською кон’югатою)= 11 см..
Поперечний розмір – відстань між найвіддаленішими точками дугоподібних ліній клубових кісток (linea innominata)=13 см.
Косий розмір (лівий і правий) – відстань від лівого крижово-клубового зчленування (ar cula o sacroiliaca) до правого клубово-лобкового вивищення (eminen a ileopubica) і навпаки = 12 см.
2)площина широкої частини порожнини малого таза обмежена ззаду з’єднанням ІІ і ІІІ крижових хребців, з боків – серединою кульшових западин, спереду – серединою внутрішньої поверхні симфізу. Становить 12,5 см.
3) площина вузької частини малого таза обмежена спереду нижнім краєм симфізу, ззаду – крижовокуприковим з'єднанням, з боків – остями сідничних кісток. Р
Прямий розмір –11 см. Поперечний розмір – 10,5 см.
4)площина виходу з малого таза обмежена спереду нижнім краєм симфізу, ззаду – верхівкою куприка, з боків – внутрішніми поверхнями сідничних бугрів.
Прямий розмір – 9,5 см .Поперечний розмір – 11 см.
Лобковий кут дорівнює 90–100°, кут нахилу таза – 55–60°.
Індекс Соловьева-обвід променево-зап'ясткового суглоба.
Від зовнішньої кон'югати віднімають або 8 см, або 9 см, або 10 см залежно від величини індексу Соловьова.
- якщо індекс Соловьова менше 14 см, слід відняти 8 см від зовнішньої кон'югати - якщо індекс Соловьова від 14 до 16 см, слід відняти 9 см від зовнішньої кон'югати - якщо індекс Соловьова більше 16 см, слід відняти 10 см від зовнішньої кон'югати.
Ромб Міхаеліса обмежений чотирма точками:
-вгорі — надкрижова ямка (ямка під остистим відростком V крижового хребця),
-внизу — верхівка куприка (початок сідничої складки),
-з боків — западини розміщені над задньо-верхніми остями крил клубових кісток.
При нормальних будові і розмірах таза ромб має правильну форму. Вертикальний розмір становить 11 см, поперечний — 9-10 см..
Кут нахилу таза - кут між між площиною входу в малий таз та горизонтальною поверхнею. У вертикальному положенні коливається від 45 до 55 °.
Провідна лінія таза - умовна лінія котра з'єднує середини прямих розмірів площин таза.
| 9.Перебіг післяродового періоду, його ведення. Особлиості санітарно-гігієнічного режиму в післяродовому | |
| періоді. ЛФК. | |
Післяпологовий період (puerperium) – починається відразу після закінчення пологів і триває протягом 6 тижнів. Післяпологовий період поділяється на ранній та пізній.
Ранній післяпологовий період починається з моменту вигнання посліду та триває 2 години. В цей період породілля знаходиться у пологовій кімнаті під наглядом лікаря, що пов’язано з ризиком виникнення ускладнень
Пізній післяпологовий період (через 2 години після закінчення пологів) продовж 8 тижнів. Під час цього періоду відбувається зворотній розвиток (інволюція) всіх органів і систем, які змінилися у зв’язку з вагітністю та пологами.
Матка- відразу після народження посліду, матка починає швидко скорочуватися та набуває округлої форми. Шийка матки. Через 10-12 голин після пологів канал шийки матки має лійкоподібну форму, внутрішнє вічко пропускає 2-3 пальці, а на 3 добу – один палець. На 8-10 день після пологів шийка матки сформована, внутрішнє вічко закрите.
Молочні залози. -під впливом пролактину відбувається їх нагрубання. У період до 3 доби після пологів молочні залози виробляють молозиво
Лохії у перші 2–4 дні мають темно-червоний колір .Впродовж наступних 5–10 днів виділення мають рожевий колір .Поступово лохії набувають жовтуватого або кремового кольору. Припинення лохій (як правило, на 3-му тижні післяпологового періоду) свідчить про закриття каналу шийки матки.
Ведення післяпологового періоду.
Через дві години після пологів породіллю з малюком переводять до післяпологового відділення, де проводиться подальший нагляд за нею. (вимир температури 2 р/день, ЧСС, АТ,огляд шкіри і СО,огляд молочних залоз, щоденна пальпація живота з визначенням висоти стояння дна матки, її консистенції.
При відсутності відхилення від фізіологічного перебігу післяпологового періоду породілля з новонародженим виписується на 3 добу додому під нагляд лікаря акушера-гінеколога жіночої консультації та дільничного педіатра.
Санітарно-гігієнічнний режим
Вранці і ввечері виробляють вологе прибирання палат, після третього годування немовлят - прибирання з використанням дезінфікуючих засобів. Після кожної вологого прибирання включають бактерицидні лампи на 30 хвилин.
Два рази на добу шкіру немовлят протирають 70% спиртом і соняшниковою олією. Промежина дитини обмивають теплою водою при кожному сповивання. Сідниці змащують 10% цінкланоліновой маззю або 1% таніновою маззю. Щодня обробляють залишок пуповини 70% спиртом з 0,4% граміцидину. Ці процесизакінчуються до 2-тижневого віку дитини.
ЛФК: починають післяпологову гімнастику з 2-го дня
Вправа 1. Початкове положення – лежачи на спині. Зігнути коліна і покласти руки на живіт. Глибоко вдихнути через ніс, видихнути через злегка відкриті губи, втягуючи при цьому живіт. Вправа допомагає розслаблятися за допомогою дихання.
Вправа 2. Початкове положення – лежачи на боці, зігнувши коліна. Видихнути і втягнути живіт, округливши при цьому спину. Розслабитися і повернутися у вихідне положення. Починати з 6 повторень, збільшуючи їх до 20 на кожному боці.
Вправа 3. Початкове положення – лежачи на спи ні, витягнувши ноги і розсунувши п’яти приблизно на 30 см. Зігнути стопи і потягнути їх вгору (на себе), потім вниз (витягнути носочки). Виконувати у швидкому темпі протягом 30 с. Після цього зробити з 8 обертань одночасно обома стопами.
Вправа 4. Початкове положення – лежачи на спи ні, зігнувши коліна, зведені разом. Видихнути і втягнути живіт, напружити сідниці, підняти таз вгору, при таження до ліжка спиною. Дорахувати до чотирьох і повернутися у вихідне положення. Поступово збільшувати рахунок до 10.
Вправа 5. Початкове положення – лежачи на спині. Видихнути, підняти таз вгору, втягнути живіт, напружуючи сідниці. Притиснути підборіддя до грудей, підняти вгору плечі і голову, витягнути руки вперед (до ніг). Зберігати таке положення протягом 4 з, після цього повільно опуститися у вихідне положення. Повторити 6 разів, поступово збільшуючи число повторень до 20.
Вправа 6. Початкове положення – лежачи на животі. Підкласти одну подушку під голову і плечі, іншу – під живіт (створити простір для грудей). Це не вправу, а поза для відпочинку. Відпочивати в такому положенні можна по 15-30 хв кожен день. Це дозволяє повністю розслабитися і відновити форму сідниць.
10.Преекламсія, еклампсія. Клініка, принципи лікування, профілактика. Невідкладна допомога.
" Прееклампсія -гіпертензія, що виникла після 20 тижнів вагітності, у поєднанні з протеїнурією.
" Еклампсія- судомні напади у жінки із прееклампсією.
Класифікація прееклампсії
Легка прееклампсія або гестаційна гіпертензія
Прееклампсія середньої тяжкості
Тяжка прееклампсія
Прееклампсія неуточнена
Еклампсія
Еклампсія під час вагітності
Еклампсія під час пологів
Еклампсія в післяпологовому періоді
Еклампсія неуточнена за терміном
1 2 3 4 5 6 7 8 9