Ім'я файлу: ВІДПОВІДІ_ПМК_Акушерство_Відкорегований.docx
Розширення: docx
Розмір: 756кб.
Дата: 24.04.2023
скачати
Пов'язані файли:
Розширення: docx
Розмір: 756кб.
Дата: 24.04.2023
скачати
Пов'язані файли:
Клінічний перебіг та ведення другого періоду пологів
Необхідно:
· вимірювати артеріальний тиск, пульсу у роділлі кожні 10 хвилин;
· контролю серцевої діяльності плода кожні 5 хвилин
· контролю за просуванням голівки плода по родовому каналу, за допомогою внутрішнього акушерського дослідження кожну годину.
Через зростання ризику висхідного інфікування пологового каналу додаткові внутрішні акушерські дослідження у другому періоді пологів припустимі лише за показаннями:
· Проведення амніотомії, якщо не відбувається своєчасного вилиття навколоплідних вод
· При багатоплідній вагітності після народження першого плода
· При прийняті рішення оперативного вагінального розродження (акушерські щипці, вакуумекстракція, екстракція плода за тазовий кінець)
Захист промежини складається з п'яти прийомів:
Запобігання передчасному розгинанню голівки плода - долоня лівої кисті упирається в лобок, пальцями стримують стрімке просування голівки, обережно натискаючи на неї.
Зменшення напруження тканини промежини - долоння поверхня правої кісті розташовується на промежині, пальцями зсувають тканини великих статевих губ у бік промежини.
Виведення голівки плода із статевої щілини - після утворення точки фіксації, поза потугою, обережно знімаючи бічні краї вульварного кільця з голівки, дають їй можливість розігнутись.
Допомога під час внутрішнього повороту плечиків і зовнішнього повороту голівки - головку, що народилася, захоплюють обома руками так, щоб долоні лягли на ділянку вух; голівку обережно відтягують донизу доти, поки переднє плічко не підійде під лобкову дугу.
Вивільнення плечового поясу - голівку захоплюють лівою рукою і відводять до лона, правою рукою обережно знімають тканину промежини з заднього плічка.
Після народження плечового поясу тулуб дитини охоплюють обома руками, кінці пальців мають перебувати у пахвових ямках. Тулуб спрямовують угору і виймають плід.
| 3. Третій період пологів. Клініка, ведення. Ознаки відшарування плаценти. Огляд плаценти та оболонок. | |
| Фізіологічна крововтрата. | |
Третій період (послідовий)- продовжується від народження плода до виділення плаценти з оболонками. За відсутності ознак кровотечі його тривалість не повинна перевищувати 30 хв.
Клінічний перебіг та ведення третього періоду пологів
Існують дві тактики ведення третього періоду пологів активна та очікувальна.
Активне ведення третього періоду пологів
· введення утеротоників: (Правила введення утеротоніків: протягом першої хвилини після народження дитини пропальпувати матку для виключення наявності в ній другого плоду, при його відсутності - ввести 10 ОД окситоцину внутрішньом'язово.)
· народження посліду шляхом контрольованих тракцій за пуповину при відведенні матки долонею від лона;
Після народження плаценти утримують її двома руками і обережно повертають, викручуючи оболонки, повільно підтягують плаценту вниз для закінчення пологів.
· масаж матки через передню черевну стінку після народження посліду.
Масаж матки: після народження посліду негайно проводять масаж матки через передню черевну стінку жінки, доки вона не стане щільною. В подальшому пальпують матку кожні 15 хв. протягом
перших 2-х год., щоб бути впевненому в тому, що після масажу матка не розслабляється, а залишається щільною. При необхідності проводять повторний массаж.
Механізми відшарування нормально розміщеної плаценти:
по Шультце- відокремлення плаценти з центру, з формуванням ретроплацентарної гематоми та народженням плодовою поверхнею назовні .
по Дункану- плацента відшаровується не з центру, а з краю
Очікувальне ведення третього періоду пологів
Після закінчення пульсації пуповини, але не пізніше 1хв. після народження дитини, перетискається та перетинається пуповина. Проводиться ретельний нагляд за загальним станом породіллі, ознаками відшарування плаценти, кількістю кров’яних виділень.
При появі ознак відшарування плаценти – необхідно запропонувати жінці «натужитись», що призведе до народження посліду.
Ознаками відшарування плаценти є:
Ознака Шредера : якщо плацента відокремилась та спустилась в нижній сегмент чи у вагіну, дно матки піднімається вверх і розташовується вище та вправо від пупка; матка набирає вигляду пісочного годинника.
Ознака Чукалова - Кюстнера: при натисканні ребром долоні на надлобкову ділянку в разі відокремлення плаценти матка підіймається вверх, пуповина не втягується у піхву.
Ознака Альфельда: лігатура, яка знаходиться на пуповині у статевої щілини роділлі, при відокремленні плаценти спускається на 8 – 10 см і нижче від вульварного кільця.
Ознака Довженка: жінці пропонується глибоко дихати: якщо при видихові пуповина не втягується у вагіну, то плацента відокремилась.
Ознака Клейна: роділлі пропонується потужитись, якщо при цьому пуповина не втягується у вагіну, то плацента відокремилась.
Для видалення посліду, який відокремився користуються зовнішніми методам:
Метод Абуладзе – передню черевну стінку захоплюють обома руками в складку і рекомендують натужитися.
Метод Гентера– кулаками тиснуть на дно матки донизу.
Метод Креде – Лазаревича – чотири пальці правої руки розміщують на задній поверхні матки, великий палець – на передній поверхні, стиснувши долоню, відділяють послід.
У разі виникнення кровотечі негайно під адекватним знеболенням здійснюють ручне відділення плаценти та видалення посліду.
За відсутності ознак відшарування плаценти і зовнішньої кровотечі протягом 30 хвилин після народження плода - проводиться ручне відокремлення і виділення посліду. Після виділення плаценти є необхідним її ретельний огляд (переконання у цілісності плаценти з оболонками).
4.Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму. Зовн та внутр статеві органи жінки.
До зовнішніх статевих органів належать:великі і малі статеві губи, клітор, дівоча пліва.
Внутрішні статеві органи складаються з піхви, матки, маткових труб, яєчників.
До вікових періодів у житті жінки належать ембріональний, період новонародженості, період дитинства, препубертатний та пубертатний, репродуктивний, клімактеричний, період менопаузи, старечий період.
Ембріональний період (антенатальний) триває з моменту запліднення до народження дитини Наприкінці першого місяця ембріогенезу починають формуватися матка, маткові труби і верхня частина піхви (з Мюллерових проток), зовнішні статеві органи (із сечостатевої пазухи), яєчники (із первинної гонади). Трансформація первинної гонади в яєчник відзначається на 18 – 20-му тижні гестації).
Період новонародженості. У статевих органах новонародженої дівчинки спостерігаються збільшення вульви, клітора, реакція піхви – кисла, слизова оболонка піхви вкрита 3-4 шарами плоского епітелію.
Період дитинства триває з 1 року до 7 – 8 років. →низький вміст статевих гормонів, вторинні статеві ознаки відсутні. Соромітна щілина зімкнена, великі соромітні губи закривають малі та клітор, реакція піхви нейтральна або слабколужна. У перші 3 роки життя матка зменш, потім починає рости. До 4 років матка опускається у малий таз. Фолікули в яєчниках не визрівають.
Препубертатний період триває від 8 років до першої менструації (менархе).→ характерний розвиток вторинних статевих ознак.
Пубертатний період триває від менархе до 15–17 років. Кількість гонадотропінів, статевих гормонів значно збільшується, їх виділення набуває циклічності.
Репродуктивний період розпочинається з 16-річного віку і триває до 49 років. У цей період організм жінки стає функціонально зрілим і реалізує статеву та репродуктивну функції.
Клімактеричний період. період пременопаузи – від 45 років до настання менопаузи, менопауза – припинення менструації (настає у 50 років), період постменопаузи – починається після менопаузи і триває до кінця життя. - спостерігається постійне зменшення гормональної функції яєчників, яке клінічно характеризується настанням менопаузи.
В яєчниках при цьому поступово перестають дозрівати яйцеклітини, припиняються процес розвитку фолікулів та овуляція.
Із припиненням менструації у жінки зберігається статева функція і втрачається репродуктивна.
Спесифічні ф-ї жін. о-му :
1.Репродуктивна
2.Менструальна
3.Лакаційна
4.Секреторна
1 2 3 4 5 6 7 8 9