| | | | | | | | | Цей файл узятий з колекції Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх! ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА П.І.Б. x Вік: 36 років Місце проживання: Місце роботи: АТЗТ "Вибір" Дата госпіталізації: 5 жовтня 1996 STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS
Скарги на момент огляду: на колючі, слабкі болі зліва в нижній частині грудної клітини, постійні, посилюються при глибокому диханні і кашлі, що зменшуються, коли хвора лежить на хворому боці, на сухий кашель і слабкість. Скарги на момент надходження: на інтенсивні, постійні, режуще-колючі болі в лівій половині грудної клітини, що посилюються при глибокому диханні і ослабляющиеся при здавленні лівої половини грудної клітини, на кашель з виділенням харкотиння з прожилками крові, на слабкість, нудоту, задишку і приголомшливі озноби. ANAMNESIS MORBI Вважає себе хворою з 2 жовтня, коли гостро піднялася температура тіла до 39-40 С, раптово відчула слабкість, нудоту. До вечора приєднався непродуктивний кашель і з'явилися слабкі, ниючі болі в лівій половині грудної клітки. Брала аспірин, але самопочуття погіршувалося: вночі кашель став сильнішим, з'явилося невелике кількість прозорої мокротиння. 3 жовтня викликала дільничного терапевта; після його огляду був поставлений діагноз "Гостре респіраторне захворювання" та призначено лікування (інгаляції, бромгексин), хвора приймала і ацетилсаліцилову кислоту, і еффералган-UPSA. Самопочуття хворий не змінювалося. Вночі 5 жовтня самопочуття погіршилося: посилився кашель, з'явилася мокрота з прожилками крові, наростала слабкість, нудота, з'явилася задишка, температура тіла не знижувалася (39 ), посилилися постійні, колючо-ріжучі болі в лівій половині грудної клітини. Вранці 5 жовтня хвора викликала дільничного терапевта. Після огляду був поставлений діагноз "Левосто-ронняя нижнедолевая пневмонія" і хвора була направлена до лікарні Святої Преподобної Мучениці Єлизавети зі скаргами на постійні, колючо-ріжучі болі в лівій половині грудної клітини, що посилюються при глибокому диханні і ослабляющиеся при здавленні лівої половини грудної клітини, на кашель з виділенням харкотиння з прожилками крові, на слабкість, задишку, нудоту і приголомшливі озноби. За час перебування в лікарні хворий були проведені дослідження: огляд, рентгенографія грудної клітини в 3-х проекціях, клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, мікроскопічне дослідження мокротиння, посів мокротиння; був уточнений діагноз ("Гостра плевропневмонія зліва в нижній частці") і призначене лікування (карбеніцилін, гепарин, гемодез, еуфілін, вітамінотерапія). Самопочуття хворої покращився: зменшилися слабкість і кашель, він став непродуктивним, пройшла нудота, знизилася температура тіла, зменшилися болі в грудній клітці. ANAMNESIS VITAE Народилася 10 вересня 1960 року в місті Ленінграді в сім'ї робітників 1-ою дитиною. Фізично та інтелектуально розвивалася нормально, від однолітків не відставала. З 7-ми років пішла до школи. Вчилася добре. Після закінчення 9-ти класів навчалася в медучилищі. Після закінчення якого працювала медичною сестрою в туберкульозному диспансері, потім провідником на залізниці. Матеріально забезпечена, проживає в трикімнатній квартирі з сім'єю з 5-ти чоловік. Харчування регулярне-3 рази на день, повноцінне, різноманітне. Перенесені захворювання Перенесла дитячі інфекції (вітряна віспа, вірусний паротит, кір). У 1992 році була виконана резекція кісти правого яєчника. У 1994 році перенесла гострий вірусний гепатит типу А. Спадковий Син і дочка, і найближчі родичі здорові. Заміжня, має дорослу дочку та сина 8-ми років. ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ Менструації з 12 років, регулярні 28 по 4 дні, помірні. Вагітностей-7, пологів-2, абортів-5. Шкідливі звички Палить з 18-ти років. Алкоголь не вживає. Наркотики не вживає. Алергологічний АНАМНЕЗ Алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти не зазначає. Епідеміологічного анамнезу Перенесла вірусний гепатит типу А. Венеричні захворювання, малярію, тифи і туберкульоз заперечує. За останні шість місяців кров не переливалася, у стоматолога не лікувалася, ін'єкції не проводилися, за межі міста не виїжджала. Мала тривалий контакт з хворою дитиною грипозної інфекцією. Стілець звичайного кольору, регулярний-1 раз на день, оформлений, без домішок. СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ Останній лікарняний лист з 3 жовтня 1996 року. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Нормостеніческого типу статури, помірного харчування. Зовнішній вигляд відповідає віку. Шкірні покриви тілесного кольору, звичайної вологості. Шкіра еластична, тургор тканин збережений. Дермагрофізм білий нестійкий. У правій здухвинній ділянці є лінійний післяопераційний рубець, розмірами 8 на 0,5 см, поверхневий, рожевого кольору, еластичної консистенції, безболісний. Підшкірно-жирова клітковина виражена задовільно, товщина складки на рівні пупка 4 см. Волосяний покрив рівномірний, симетричний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чисті. Слизова оболонка очей рожева, волога, чисті. Склери бліді. Слизова щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалики не виходять за боковий вівтар піднебінних дужок. Десна не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки виражені. Пальпуються підщелепні і підборіддя лімфовузли овальної форми, розмірами 0,5 на 1 см, еластичної консистенції, з підлеглими тканинами не спаяні, безболісні. Постава, хода без особливостей. Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, рухи в них у повному обсязі, безболісний-ні. М'язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м'язів збережений. Зростання 168 см, вага 70 кг. Огляд Верхівковий поштовх візуально не визначається. Пальпація Пульс симетричний, частотою 86 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Верхівковий поштовх не пальпується. Перкусія Межі відносної серцевої тупості: Права-в 4-му міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини Верхня-на рівні 3-го ребра між l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Ліва-в 5-му міжребер'ї, на 1,5 см досередини від лівої среднеключичнойлінії. Межі абсолютної серцевої тупості: Права-по лівому краю грудини Верхня-на рівні 4-го ребра Ліва-на 1 см досередини від межі відносної серцевої тупості Судинний пучок не виходить за межі грудини в 1-м і 2-му міжребер'ї Аускультація Тони серця ритмічні, ясні, звучні, співвідношення тонів не змінено. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. Огляд Дихання через ніс, вільне, ритмічне, поверхневе. Тип дихання-грудний. Частота дихальних рухів 22 в хвилину. Форма грудної клітки правильна, симетрична, ліва половина грудної клітки відстає від правої під час дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Хід ребер косою. Надключичні і підключичні ямки виражені добре. Міжреберні проміжки простежуються. Пальпація Грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння посилене зліва в нижній частині грудної клітини. Перкусія Топографічна перкусія. Нижні межі правої легені: по l. parasternalis-верхній край 6-го ребра по l. medioclavicularis-нижній край 6-го ребра по l. axillaris anterior-7 ребро по l. axillaris media-8 ребро по l. axillaris posterior-9 ребро по l. scapuiaris-10 ребро по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця Нижні межі лівої легені: по l. parasternalis-------- по l. medioclavicularis-------- по l. axillaris anterior-7 ребро по l. axillaris media-9 ребро по l. axillaris posterior-9 ребро по l. scapuiaris-10 ребро по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця Верхні межі легень: Спереду на 3 см вище ключиці. Ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця. Активна рухливість нижнього легеневого краю правої легені за середньою аксілярной лінії: на вдиху 4 см на видиху 4 см Активна рухливість нижнього легеневого краю лівої легені за середньою аксілярной лінії: на вдиху 2 см на видиху 2 см Порівняльна перкусія: Над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук. Визначається притуплення перкуторного звуку зліва в подлопаточной області. Аускультація Дихання жорстке. Ослаблення дихання зліва в подлопаточной області. Тамже вислуховуються вологі хрипи дріднопузирчасті і слабкий шум тертя плеври. Травної системи Огляд Живіт правильної форми, симетричний, не бере участі в акті дихання, пупок втягнутий. Пальпація Поверхнева: Живіт м'який, безболісний. Глибока: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною 1,5 см, рухома, не урчать, безболісна. Сліпа кишка пальпується у типовому місці у вигляді циліндра еластичної консистенції, з рівною поверхнею, шириною 2 см, рухома, не урчать, безболісна. Поперечно-ободова кишка не пальпується. Шлунок не пальпується. Нижній край печінки гострий, рівний, еластичний, безболісний, не виходить з-під краю реберної дуги; поверхню печінки гладка. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Мерфі, Ортнера, френікус-негативні. Селезінка не пальпується. Перкусія Розміри печінки по Курлову: по правій среднеключичной лінії 10 см, по передній серединній лінії 9 см, по лівій реберної дузі 7 см. Верхня межа селезінки по лівій среднеоксілярной лінії на 9 ребрі, нижня на 11 ребрі. В області попереку видимих змін не виявлено. Нирки не паль-піруются. Симптомпоколачивания по поперекової області негативний. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ (ПЕРВИННЕ ПОДАННЯ Про хворих) Хвора-жінка середніх років без особливих конституціональних особливостей, вигляд відповідає віку і нормальному соціальному становищу. Провідними симптомами у неї є постійні, не інтенсивні, колючі болі зліва в подлопаточной області, що посилюються при глибокому диханні і кашлі, і менші при здавленні лівої половини грудної клітини, сухий кашель і слабкість. При надходженні провідними симптомами були висока температура тіла (39 С)-не снижающаяся кілька днів, постійні, інтенсивні, колючо-ріжучі болі в лівій половині грудної клітини, що посилюються при глибокому диханні і кашлі та ослабляющиеся при здавленні лівої половини грудної клітки, кашель з виділенням харкотиння з прожилками крові, задишка, сильна слабкість, нудота. З анамнезу захворювання звертає на себе увагу гостре розвиток усіх симптомів, висока лихоманка (39-40 С), не проходить кілька днів, наростання болю в лівій половині грудної клітини (з 2 по 5 жовтня) від слабких до інтенсивних, почастішання кашлю і поява великої кількості харкотиння з прожилками крові, наростаюча задишка, слабкість і нудота; причому проведене лікування (бромгексин, інгаляції, аспірин) не допомагало. З об'єктивних даних інтерес представляє нерівномірне участь в акті дихання правої і лівої половин грудної клітини, поверхневе дихання, посилення голосового тремтіння зліва в нижній частині грудної клітини, переважання тамже притупленного перкуторного звуку, зменшення активної рухливості нижнього краю лівої легені, жорстке дихання, ослаблення дихання і вологі, дріднопузирчасті хрипи зліва в подлопаточной області. Перерахований симптомокомплекс дозволяє запідозрити у хворої лівобічну нижнедолевая пневмонію. Цьому сприяють і відомості з анамнезу життя: тривалий контакт з дитиною, які хворіють на грип, і куріння хворий. Так як у хворої присутні сильні болі, що посилюються при глибокому диханні і ослабляющиеся при здавленні грудної клітини, і шум тертя плеври, можна говорити, що в процес задіяна плевра, тобто пневмонії супроводжує сухий плеврит. Діагноз буде звучати: "Гостра лівостороння нижнедолевая пневмонія. Паропневмоніческій лівобічний фібринозний плеврит". Для надання першої допомоги хворий необхідна антибактеріальна терапія антибіотиками широкого спектру дії (карбеніцилін 1,0), дезінтоксикаційна терапія (застосування гемодезу, рясного пиття, лазиксу, кальцію глюконату, натрію тіосульфату), для зменшення болю-застосування анальгетиків (анальгіну з димедролом). Для уточнення діагнозу та диференціювання з іншими патологічними станами (вогнищева пневмонія, зливна пневмонія, випотной плеврит, інфаркт легені) необхідне проведення лабораторно-інструментальних досліджень: клінічного аналізу крові, біохімічного аналізу крові, мікроскопічного дослідження мокротиння, посіву мокротиння для встановлення мікрофлори і чутливості її до антибіотиків, рентгенографії грудної клітини в 3-х проекціях, бронхоскопії. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ Лабораторні дослідження: Клінічний аналіз крові. Призначаємо для виявлення в крові ознак гострого запалення: вираженого лейкоцитозу з перевагою в лейкоцитарній формулі нейтрофілів, в тому числі юних форм, підвищеного ШОЕ. Біохімічний аналіз крові. У ньому нас цікавлять показники кількості загального білка, білкових фракцій, активності амінотрансфераз (вони можуть змінюватися під дією інтоксикації). Так як хвора перенесла гепатит обов'язковий показник білірубіну. Аналіз сечі. Призначаємо для оцінки дезінтоксикаційної функції нирок. Мікроскопічне дослідження мокротиння та посів мокротиння. Призначаємо для встановлення етіології захворювання та визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків.
Інструментальні дослідження: Рентгенографія грудної клітини в 3-х проекціях. Дозволить за формою затемнення уточнити діагноз пневмонії (очікуємо дифузне затемнення нижньої лівої частки), оцінити коріння легенів і не уражену тканину легені. Фібробронхоскопія. Призначаємо для виявлення зацікавленості трахеї і головних бронхів в патологічному процесі.
РЕЗУЛЬТАТИ лабораторно-інструментальних досліджень Результати лабораторних досліджень: Клінічний аналіз крові. Еритроцити-4,5 х10 ^ 12 / л Hb-120 г / л Колір. показник-0,98 Лейкоцити-9,2 х10 9 / л паличкоядерні-7% сегментоядерние-63% Лімфоцитів-20% Моноцитів-9% CОЕ-62 мм / год Біохімічний аналіз крові. Заг. білок 76 г / л АСТ 1,0 ммоль / л АЛТ 0,7 ммоль / л Білірубін заг. 13 мкмоль / л Цукор 5,5 ммоль / л Сечовина 4,6 ммоль / л Аналіз сечі. Колір темно-жовтий Білок 0,078 г / л Прозорість Прозора Цукор 0 Реакція лужна уробіліну (-) Уд. вага 1,026 жовчі. пігменти (-) Лейкоцити 1-3 в полі зору Еритроцити свіже. 0-1 в полі зору Епітелій плоский 0-1 в полі зору Кристали: оксалатів невелика кількість Аналіз мокротиння. Рідкої консистенції, жовтого кольору Епітелію 1 в полі зору Лейкоцитів 150-200-250 в полі зору Еритроцитів 3-10-15 у полі зору Альвеолярних макрофагів 3-5-8 в полі зору ВК не виявлені
Результати інструментальних досліджень: Рентгеноскопія грудної клітини. Висновок: Тотальна пневмоническая інфільтрація у нижній частці лівої легені. Корені легень реактивно звужені. Посилення легеневого малюнка справа за рахунок гіперемії. Затемнення лівого синуса. Серце і аорта за віком. Діагноз: лівостороння плевропневмонія нижньої частки. Фібробронхоскопія. Висновок: Під місцевою анестезією (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2% -5,0) фібробронхоскоп введений в трахею. Кільця трахеї виражені добре, мембранозная частина рухома; картина гостра; з боку головних, часткових і усть сегментарних бронхів органічних змін не виявлено.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ Аналізуючи весь симптомокомплекс у хворої, тобто скарги на момент вступу на постійні, інтенсивні, колючо-ріжучі болі в лівій половині грудної клітини, що посилюються при глибокому диханні і кашлі та ослабляющиеся при здавленні лівої половини грудної клітини, на кашель з виділенням харкотиння з прожилками крові , на слабкість і нудоту, задишку і озноби; дані з анамнезу захворювання: різке розвиток усіх симптомів, висока лихоманка (39-40 С), не спадає кілька днів, наростання болю (від слабких до інтенсивних), слабкості, нудоти, почастішання кашлю і поява великої кількості харкотиння з прожилками крові, приєднання задишки та неефективність лікування; дані з анамнезу життя: тривалий контакт з дитиною, які хворіють на грип, куріння хворий; дані об'єктивного дослідження: відставання лівої половини грудної клітини при акті дихання, поверхневе дихання, посилення голосового тремтіння зліва в нижній частині грудної клітки, зменшення рухливості нижнього легеневого краю лівої легені, притуплення перкуторного звуку зліва в подлопаточной області, ослаблення дихання та наявність вологих хрипів дрібнопухірцевих, шум тертя плеври там же; дані лабораторно-інструментальних досліджень: наявність у крові лейкоцитозу (9, 2 * 10 ^ 9 / л) з переважанням у лейкоцитарній формулі нейтрофілів і паличкоядерних, збільшення ШОЕ до 62 мм / год, наявність в мокроті лейкоцитів (150-250 в п / з), еритроцитів (3-15 в п / з), альвеолярних макрофагів (3-8 в п / з), при рентгенологічному дослідженні грудної клітини-виявлення тотальної пневмонічної інфільтрації в нижній частці лівої легені, реактивного звуження коренів легень, посилення легеневого малюнка справа за рахунок гіперемії, затемнення лівого синуса, і при бронхоскопії виявлення гострого процесу в трахеї, головних, часткових і усть сегментарних бронхів, ми можемо виділити кілька головних синдромів: больового, інтоксикаційного, дихальної недостатності і запалення плеври. Дані об'єктивного і лабораторно-інструментального досліджень дозволяють зв'язати ці синдроми з ураженням нижньої частки лівої легені, характерного для пневмонії, ускладненої сухим (фібринозним) плевритом. Остаточний діагноз буде звучати: "Гостра лівостороння нижнедолевая пневмонія. Парапневмонічний лівобічний фібринозний плеврит". Клінічний діагноз: Гостра лівостороння нижнедолевая пневмонія. Парапневмонічний лівобічний фібринозний плеврит. ЛІКУВАННЯ Лікування захворювання. Найбільше значення в комплексному лікуванні гострих пневмоній належить адекватному призначенням антибактеріальних препаратів: антибіотиків, сульфаніламідів, препаратів нітрофуранового ряду. Основними принципами антибактеріальної терапії є ранній початок лікування, облік виду збудника та його чутливості до препарату, застосування адекватних доз і оптимального ритму вступу, забезпечують лікувальну концентрацію препарату у вогнищі ураження. До отримання результатів бактеріологічного дослідження, а також у випадках неможливості ідентифікувати збудник антибактеріальні препарати призначають з урахуванням характеру клінічної картини і тяжкості захворювання. При цьому застосовують бактерицидні антибіотики широкого спектру дії, зазвичай напівсинтетичні пеніциліни і цефалоспорини. Наприклад: 1) карбеніцилін. Синтетичний пеніцилін. Має бактерицидну дію відносно грамнегативних та грампозитивних мікроорганізмів. Показання: інфекційні захворювання, викликані мікроорганізмами, чутливими до цього препарату. Побічна дія: алергічні реакції. Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0 DTDN 20 S. Вміст флакона розчинити в 5 мл фізіологічного розчину- ра, вводити внутрішньом'язово 4 рази на добу. 2) Гентаміцин. Антибіотик-аміноглікозид. Має бактерицидну дію відносно грамнегативних та грампозитивних мікроорганізмів. Показання: інфекційні захворювання, викликані мікроорганізмами, чутливими до цього препарату. Побічні дії: алергічні реакції, ототоксическое та нефротоксична дія. Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml DTDN 15 S. Вводити по 2 мл внутрішньом'язово 3 рази на добу. Дезінтоксикаційна терапія. Призначають: 1) Рясне пиття. 2) Гемодез. Група плазмозамінних розчинів. Механізм дії: обумовлений здатністю низькомолекулярного полівініл піролідону зв'язувати токсини, що циркулюють в крові, і швидко виводити їх з організму. Показання: для дезінтоксикації організму при токсичних формах гострих легеневих, шлунково-кишкових захворювань, опікової хвороби. Побічні дії: зниження артеріального тиску, тахікардія, утруднення дихання. Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 DTDN 2 S. Вводити по 400 мл внутрішньовенно, крапельно, повільно через день. 3) Кальцію глюконат. Призначаємо як засіб, що зменшує проникність судин при ексудативний процесах (пневмонія, випотной плеврит) і як дезінтоксикаційну засіб. Побічні дії: нудота, блювота, пронос, уповільнення пульсу. Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml DTDN 5 in ampull. S. Вводити по 10 мл всередині м'язово 1 раз на день-днем, через день. 4) Натрію тіосульфат. Механізм дії: надає протівотоксіческое, протизапальну і десінсібілізірующее дію. Показання: отруєння солями важких металів, тяжкі інфекційні захворювання, шкірні захворювання. Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml DTDN 5 in ampull. S. Вводити внутрішньовенно, повільно по 10 мл 1 раз на день, через день. 5) Лазикс. (Фуросемід). Салуретик. Механізм дії: пригнічення реабсорбції Na і Cl в роксімальних, дистальних звивистих канальцях і в області висхідного відділу петлі Генле. Показання: посилення діурезу та виведення токсичних продуктів. Побічні дії: нудота, пронос, гіперемія шкіри, свербіж, гіпотензія, інтерстиціальний нефрит. Rp.: Sol. "Lasix" (20mg) DTDN 3 in ampull. S. Вводити по 20 мг внутрішньовенно 1 раз на день, через день. Призначення вітамінотерапії. Лікування симптоматичне або призначення полівітамінів. Призначення анальгетиків для купірування больового синдрому. 1) Анальгін. Ненаркотичний анальгетик. Має виражену аналгетичну, ражопоніжающім і протівоваспалітельним дією. Показання: біль різного походження. Побічні дії: пригнічення кровотворення та алергічні реакції. Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml DTDN 5 in ampull. S. Вводити внутрішньом'язово по 2 мл по необхідності. 2) Для потенціювання дії анальгіну застосовуємо димедрол. Антигістамінний препарат. Механізм дії: блокує Н 1-рецептори, розслаблює гладку мускулатуру, має седативну дію. Показання: заспокійливе та снодійне дію. Побічні дії: сонливість і загальна слабкість. Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml DTDN 5 in ampull. S. По 1 мл внутрішньом'язово при необхідності. Боротьба з дихальною недостатністю. Препаратом вибору є еуфілін. Еуфілін. Спазмолітики. Механізм дії: розслаблює м'язи бронхів, знижує опір кровоносних судин, знижує тиск у системі легеневої артерії, збільшує нирковий кровотік, виявляє діуретичну дію. Показання: гіпертензія в малому колі кровообігу. Побічні явища: дерматит, гарячкова реакція. Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml DTDN 2 in ampull. S. Вводити внутрішньовенно, крапельно по 10 мл, попередньо развес- ти в 200 мл фізіологічного розчину. Поліпшення дренажної функції і бронхіальної прохідності досягається призначенням відхаркувальних (йодид калію, мукалтін, бромгексин, термопсис), бронхолітичних засобів, ферментних препаратів (трипсину, хімотрипсину, рибонуклеази, камфори). Бромгексин. Муколітики. Механізм дії: муколітичний ефект пов'язаний з деполимеризацией і розрідженням мукопротеїнових і мукополісахаридних волокон, стимулює утворення сурфактанту. Показання: бронхіти, пневмонії, бронхіальна астма, туберкульоз легенів. Побічні дії: алергічні реакції, диспепсичні розлади. Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 DTDN 40 S. По 2 таблетки 3 рази на день. Для прискорення розсмоктування запального процесу, поліпшення дренажної функції, зменшення в'язкості мокротиння призначають фізіотерапевтичне лікування: інгаляції лугів, бронхолітиків, відхаркувальних, електрофорез хлориду кальцію, аскорбінової кислоти, цинку, йоду, гепарину, лідази, УВЧ-терапія, мікрохвильова терапія, голковколювання, масаж грудної клітини, ЛФК, пуф носових ходів.
Лікування хворого. Призначаємо дієту № 15, режим 1. Антибактеріальна терапія. Призначаємо карбеніцилін та гентаміцин. Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0 DTDN 20 S. Вміст флакона розчинити в 5 мл фізіологічного розчину- ра, вводити внутрішньом'язово 4 рази на добу. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml DTDN 15 S. Вводити по 2 мл внутрішньом'язово 3 рази на добу. Проводимо дезінтоксикаційну терапію. Для цього призначаємо гемодез, кальцію глюконат, натрію тіосульфат, лазикс. Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 DTDN 2 S. Вводити по 400 мл внутрішньовенно, крапельно, повільно через день. # Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml DTDN 5 in ampull. S. Вводити по 10 мл всередині м'язово 1 раз на день-днем, через день. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml DTDN 5 in ampull. S. Вводити внутрішньовенно, повільно по 10 мл 1 раз на день, через день. # Rp.: Sol. "Lasix" (20mg) DTDN 3 in ampull. S. Вводити по 20 мг внутрішньовенно 1 раз на день, через день. Знімаємо больовий синдром анальгіном з димедролом. Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml DTDN 5 in ampull. S. Вводити внутрішньом'язово по 2 мл по необхідності. # Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml DTDN 5 in ampull. S. По 1 мл внутрішньом'язово при необхідності. Для боротьби з дихальною недостатністю застосовуємо еуфілін. Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml DTDN 2 in ampull. S. Вводити внутрішньовенно, крапельно по 10 мл, попередньо развес- ти в 200 мл фізіологічного розчину. Для розрідження мокроти і поліпшення дренажної функції призначаємо муколітик бромгексин. Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 DTDN 40 S. По 2 таблетки 3 рази на день. Для поліпшення розсмоктування запального інфільтрату і якнайшвидшого одужання призначаємо фізіотерапію: УВЧ-терапію грудної клітини зліва, електрофорез цинку і йоду в грудну клітку, масаж грудної клітини, інгаляції, пуф носових ходів.
ЩОДЕННИК Курація Число Т. У-В | Результати дослідження | Призначення | 14.10.96 36,6-36,5 ° С | Скарги на слабкі, колючі болі в лівій половині грудної клітини, що посилюються при глибокому диханні і кашлі, і ослабляющиеся при здавленні грудної клітини, на кашель і слабкість. Свідомість ясна. Шкіра тілесного кольору, слизові оболонки вологі, рожеві, чисті. Пульс 82 уд / хв, АТ 110/80 мм.рт.ст. Тони серця гучні, ясні, ритмічні. Відставання лівої половини грудної клітини при акті дихання. Посилення голосового тремтіння зліва в подлопаточной області. Жорстке дихання. Ослаблення дихання та наявність вологих, дрібнопухірцевих хрипів, слабкого шуму тертя плеври зліва в подлопаточной області. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення в нормі. | Дієта № 15, Режим 1 Carbenicillini 1,0 * в / м 4 р / р # Sol. Analgini 50%-2ml + Sol. Dimedroli 1%-1ml в / м 2 р / д # Sol. Calcii gluconati 10%-10ml в / м 1 р / д # Sol. Natrii tijsulfati 30%-10ml в / в повільно 1 р / д # Sol. Haemodesi 400,0 в / в крапельно 1 р / д # Sol. "Lasix" 20mg в / в 1 р / д
| 15.10.96 36,7-36,5 ° С | Скарги на слабкі, колючі болі в лівій половині грудної клітини, на кашель і слабкість. Самопочуття задовільне. Слизові рожеві, вологі, чисті. Пульс 80 уд / хв. АТ 110/70 мм.рт.ст. Дихання поверхневе. ЧД 22/мін. Посилення голосового тремтіння, ослаблення дихання, наявність слабких вологих, дрібнопухірцевих хрипів і слабкого шуму тертя плеври зліва в подлопаточной області. Жорстке дихання. Притуплення перкуторного звуку тамже. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення в нормі. | Те ж + Sol. Euphyllini 2,4%-10ml, розвести в 200 мл фізри-ра, в / в крапельно 1 р / д # Tab. Bromhexini 0,008 по 2 табл. 3 р / д | 16.10.96 36,6-37,8 ° С | Скарги на кашель, нежить, озноб, головний біль. Свідомість ясна. Самопочуття погіршилося. Шкірні покриви бліді. Слизова порожнини рота гиперимирована. Пульс 90 уд / хв. АТ 100/60 мм.рт.ст. Дихання жорстке. Посилення голосового тремтіння і ослаблення дихання, наявність крепітації зліва в подлопаточной області. Притуплення перкуторного звуку тамже. Живіт м'який, безболісний. Симптомпоколачивания по поперекової області негативний. Стілець і діурез в нормі. | Те ж, але скасувати гемодез та лазикс. Призначити інгаляції. | 17.10.96 36,7-36,4 ° С | Скарги на сухий кашель. Свідомість ясна. Самопочуття задовільне. Шкірні покриви тілесного кольору. Слизові рожеві, вологі, чисті. Пульс 70 уд / хв. АТ 100/60 мм.рт.ст. Тони серця ясні, звучні, ритмічні. Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Дихання жорстке. Крепітація зліва в подлопаточной області. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення в нормі. | Ті ж. Анальгін і димедрол по необхідності. | 18.10.96 36,0-36,6 ° С | Скарги на сухий кашель. Свідомість ясна. Самопочуття задовільне. Шкірні покриви тілесного кольору. Слизові рожеві, вологі, чисті. Пульс 70 уд / хв. АТ 100/60 мм.рт.ст. Тони серця ясні, звучні, ритмічні. Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Дихання жорстке. Крепітація зліва в подлопаточной області. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення в нормі. | Ті ж + УВЧ-терапія грудної клітини зліва, електрофорез цинку і йоду в грудну клітку. | 19.10.96 36,5-36,6 ° С | Скарг немає. Самопочуття задовільне. Свідомість ясна. Шкірні покриви і видимі слизові без видимих змін. Пульс 66 уд / хв. АТ 110/70 мм.рт.ст. Тони серця ясні, звучні, ритмічні. Дихання везикулярне. Крепітація зліва в подлопаточной області. Живіт м'який, безболісний. Стілець і діурез не змінений. | Ті ж + масаж грудної клітини, пуф носових ходів.
|
ПРОГНОЗ Прогноз для життя сприятливий. Можливо повне одужання при адекватному лікуванні та проведенні відповідної реабілітації. Також можливе повне відновлення працездатності. ПРОФІЛАКТИКА Профілактика тільки не специфічна - 1) проведення профілактичних оглядів для виявлення вогнищ хронічної інфекції; 2) санація порожнини рота і горла; 3) оздоровлення санітарних умов у навчальних та робочих приміщеннях, боротьба з запиленістю повітря; 4) своєчасність і широке проведення профілактичних щеплень, 5 ) боротьба з курінням і алкоголізмом; 6) загартовування організму; 7) широка санітарно-просвітня робота серед населення. Епікриз Хвора поступила в лікарню 5 жовтня 1996 зі скаргами на постійні колючо-ріжучі болі в лівій половині грудної клітини, інтенсивні, посилюються при глибокому диханні і кашлі, що зменшується при здавленні лівої половини грудної клітини, на кашель з виділенням харкотиння з прожилками крові, на слабкість , задишку, нудоту і озноби. За час перебування в лікарні хвора була оглянута і їй були проведені лабораторно-інструментальні дослідження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, мікроскопічне дослідження мокротиння, рентгенографія грудної клітки в трьох проекціях, бронхоскопія. При цьому було виявлено відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання, посилення голосового тремтіння, ослаблення дихання, наявність вологих хрипів дрібнопухірцевих і шуму тертя плеври зліва в подлопаточной області, зменшення рухливості нижнього легеневого краю лівої легені, жорстке дихання, притуплення перкуторного звуку зліва в подлопаточной області; лейкоцитоз з нейтрофилезом, підвищена ШОЕ; в мокроті велика кількість лейкоцитів, еритроцитів, альвеолярних макрофагів; при рентгенологічному дослідженні - тотальна пневмоническая інфільтрація нижньої долі лівої легені, реактивне звуження коренів легень посилення легеневого малюнка справа за рахунок гіперемії, наявності рідини в лівому синусі; наявність гострого процесу в дренажній системі легенів при бронхоскопії. Дані досліджень дозволили поставити діагноз: "Гостра лівостороння нижнедолевая пневмонія. Парапневмонічний лівобічний фібринозний плеврит". Проводилося лікування: медикоментозна (бромгексин, карбініціллін, гемодез, гентаміцин, кальцію глюконат, натрію тіосульфат, еуфілін) і фізіотерапія (УВЧ-терапія, електрофорез цинку і йоду в грудну клітку, масаж грудної клітини, пуф носових ходів). Самопочуття хворої покращився: перестали турбувати болі, пройшла слабкість, задишка, перестала виділятися харкотиння. Для повного одужання показано курортно-санаторне лікування. |