П.В. Дорошенко
К.м.н., старший медичний консультант ЗАТ «Гомеотон»
Серед захворювань опорно-рухового апарату найбільш поширений остеоартроз різних суглобів і в більшості випадків саме він є причиною різкого зниження працездатності, інвалідизації, зниження якості життя та функціонування пацієнта в зрілому віці.
В даний час поняття деформуючий остеоартроз в медичній практиці не використовується в силу негативного ефекту на пацієнта, а використовують більш нейтральне визначення - остеоартроз.
Остеоартроз є хронічне дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів. Основу процесу становить дегенерація хрящової тканини суглоба з подальшими дистрофічними змінами субхондральной кістки, суглобових поверхонь, компенсаторним розвитком крайових розростань - остеофітів та розвитком синовіту легкого або середнього ступеня вираженості. У кінцевому підсумку відбувається деформація суглоба з порушенням його функціонування різного ступеня вираженості.
Клінічно виділяють первинний і вторинний остеоартроз.
Первинний остеоартроз характеризується ураженням здорового хряща під впливом інтенсивних надмірних навантажень.
Вторинний остеоартроз характеризується зміною в попередньо ураженому суглобовому хрящі.
Етіологія.
В даний час проводиться активне вивчення причин виникнення остеоартрозу.
В етіології первинного остеоартрозу виділяють:
генетичні або внутрішні фактори;
Перш за все, до цієї групи слід віднести спадкову схильність, яка проявляється в погіршенні механічної опірності здорового хряща. Її значимість доведена поруч генетичних досліджень і в даний час ведуться дослідження в цьому напрямку.
зовнішні фактори;
Ця група обумовлює виникнення поразок не пошкодженого хряща в процесі життя людини. Вона включає в себе:
- Мікротравтматізація суглоба. Виникає при не сильних ударах, інтенсивної ходьбі, різких рухах.
- Функціональне напруження суглоба, яке може бути професійним, спортивним або ж виникати в побуті.
- Різного роду інтоксикації. Найчастіше це солі різних важких металів, пестициди, гербіциди.
- Певну роль відіграють такі чинники, як незбалансоване харчування, зловживання алкоголем, гіпермобільність суглобів, перенесені вірусні інфекції.
Основними причинами вторинних остеоартрозів є:
ендокринні захворювання
Цукровий діабет, гіперпаратиреоз, порушення функції гіпоталамуса і гіпофіза, (акромегалія).
метаболічні порушення;
Подагра, порушення обміну кальцію, гемохроматоз та інші.
різні ураження кісток, що утворюють суглоби;
Сюди відносять: асептичний некроз кісток, різної природи остеомієліти, а також цілу групу запальних захворювань суглобів, що призводять до ураження кістки і хряща.
Патогенез.
Основу патогенезу остеоартрозу становить старіння суглобового хряща, яке виникає набагато раніше фізіологічного старіння. Даний процес пов'язаний з порушенням трофічних процесів у хрящовій тканині, що призводить до загибелі клітинної основи хряща і різкого падіння кількості хондроїтинсульфатів. У результаті цього виникає різке зниження еластичності хряща. Він стає шорстким, втрачає воду. У ньому поступово виникають мікро-і макротріщини, і надалі відбувається оголення суглобової поверхні кістки. Для нормалізації функції суглоба організм включає компенсаторні механізми, ущільнення кісткової тканини суглобової поверхні кісток для поліпшення амортизаційних властивостей. Одночасно також відбувається розростання крайової частини хряща з подальшим окостенінням і утворенням крайових остеофитов. Внаслідок присутності в порожнині суглоба уламків хряща, частинок кісткової тканини, в порожнину спрямовуються лейкоцити для елімінації даних агентів, і виникає явище синовіту.
Клініка.
Всі патологічні зміни в суглобі супроводжуються відповідною клінічною картиною:
біль;
Болі, що виникають при навантаженні, посилюються до вечора і згасаючі у спокої і вночі.
«Стартові» болю;
Виникають на самому початку руху суглоба, які потім зникають і можуть з'явитися при посиленні навантаження.
«Заклинювання» в суглобі;
Характеризується обмеженням некротизованого хряща між різними суглобовими поверхнями. Супроводжується різким болем і відсутністю руху в суглобі. Зникає при «розклинення» суглоба.
крепітація в суглобі, що виникає під час руху.
деформація суглоба, яка виникає з-за остеофітів, кісткових змін, потовщень суглобової сумки.
неспецифічні прояви, такі як підвищення температури, незначні атрофічні зміни м'язових груп ураженого суглоба.
На підставі клінічних проявів будується діагностичний підхід і застосовується в наслідку лікування.
Лікування.
Домінуючим принципом у сучасному лікуванні є безпека для пацієнта і максимум позитивного ефекту при мінімальному впливі на систему та органи пацієнта. Даний принцип повною мірою відноситься і до лікування остеоартрозу.
Сучасне комплексне лікування остеоартрозів включає в себе:
«Базисна терапія»;
зниження больового синдрому;
відновлення функції суглоба.
«Базисна терапія» має на меті обмежити подальший розвиток процесу і запобігти прогресування змін у суглобовому хрящі.
Базисна терапія включає в себе:
- Загальні заходи;
- Медикаментозне вплив;
- Фізіотерапевтичні методи.
До загальних заходів належать розвантаження ушкоджених суглобів, яка полягає у використанні милиць, палиць, заборону тривалої ходьби й на ношення. Проводять підбір взуття та іноді рекомендують змінити професію, якщо вона пов'язана з навантаженням на суглоб.
Також сюди відносять нормалізацію маси тіла. Вона досягається шляхом використання різних дієт, розвантажувальних днів, загального масажу.
Для медикаментозного лікування при остеоартрозі застосовують препарати наступних груп:
хондроперотектори;
інгібітори протеаз;
застосування штучної суглобової рідини;
метаболічна та загальнозміцнююча терапія;
поліпшення мікроциркуляції.
Завдяки застосуванню препаратів вище перерахованих груп, стає можливим запобігти деструкцію хрящової тканини і в деяких випадках стимулювати активний синтез нового хряща. Крім цього, завдяки внутрісуглобному введенню протеаз зменшується вивільнення складових частин хрящового матриксу, тим самим він зберігається. Завдяки метаболічної терапії та застосування антиагрегантів поліпшується кровообіг і харчування хрящової тканини. Застосування замінників суглобової рідини також знижує швидкість деструкції хрящової тканини і руйнування кісток.
Фізіотерапевтичні методи лікування.
У комплексному лікуванні остеоартрозу фізіотерапевтичні методи мають величезне значення у зв'язку зі значним лікувальним ефектом при мінімальному впливі. Найбільш часто застосовними методами є:
Електротерапевтичне вплив;
магнітотерапія;
мікрохвильова терапія;
ультразвукова терапія;
лазерна терапія;
аплікація теплоносіїв;
локальна баротерапия.
Завдяки застосуванню постійних і змінних струмів відбувається зменшення больовий афферентации, також відбувається нормалізація судинного тонусу. У результаті цього, відновлюються обмінні процеси в тканинах суглоба і, особливо в хрящовій тканині, що уповільнює процес старіння хряща і сприяє його відновленню.
Застосування магнітотерапії сприяє зменшенню вираженості больового синдрому аж до його купірування. Також важливо відзначити, що магнітотерапію можна застосовувати незалежно від фази захворювання.
Позитивні ефекти електро - та магнітотерапії з'єднані в фізіотерапевтичному апараті «Гомеотон».
Ультразвукова і мікрохвильова терапія роблять позитивний вплив на тонус судин мікроциркуляторного русла. У результаті чого нормалізується трофіка хрящової тканини.
Аплікація теплоносіїв, крім забезпечення зігрівання тканин суглоба, забезпечує дифузію біологічно активних речовин, які містяться в завдається аплікат.
Позитивним моментом локальної баротерапії є хороша декомпресія уражених тканин суглобів.
Застосування лазера з певною довжиною хвилі стимулює репаративні процеси в тканинах хряща і запускає активні процеси синтезу гліканов.
Список літератури.
Стерлінг Дж. Вест. «Секрети ревматології» м. Москва, видавництво Біном, стор 431 - 441. 2004
Д.А. Харкевич «Фармакологія» м. Москва, видавництво ГЕОТАР медицина, стор 461-473. 1999
Ю.Ю. Єлісєєв «Повний довідник дільничного терапевта» м. Москва, видавництво ЕКСМО стор 841-843. 2002
М.Д. Машковский «Лікарські засоби» м. Москва, видавництво Нова Хвиля, т. 1 стор 170. 2002р.
А. Н. Окороков «Діагностика хвороб внутрішніх органів» м. Москва, видавництво Медична Література, т. 2 стор 186-197. 2002
О.М. Окороков «Лікування хвороб внутрішніх органів» м. Москва, видавництво Медична Література, т.2 стор 85-103. 2002
Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlinks.ru/