А. Г. Пашинян, д.м.н., проф., Кафедра шкірних і венеричних хвороб РГМУ
Дерматити - запальні ураження шкіри, обумовлені дратівливим або сенсибілізірующим дією екзогенних факторів. Зовнішні подразники поділяються на безумовні і умовні. Безумовні фактори викликають захворювання у всіх людей, в цих випадках ураження шкіри обмежується місцем контакту з подразником і називається простим (контактним) дерматитом. Умовні подразники провокують розвиток захворювання у людей, що мають підвищену чутливість до даного агенту. Такі дерматити розвиваються після повторних впливів алергенів на шкіру через певний латентний період і називаються алергічними. Клінічна картина дерматиту залежить від характеру подразника, його сили, індивідуальних особливостей організму та шкіри.
Контактні дерматити
Контактні дерматити виникають в результаті впливу кислот, лугів, високих і низьких температур, ультрафіолетових променів (сонячні дерматити), рентгенівського і радіоактивного випромінювання (променевий дерматит). Після припинення контакту шкіри з подразником відбувається швидке зцілення. У деяких випадках можлива місцева терапія в комплексі з прийомом протизапальних, протисвербіжну препаратів. Лікування дерматитів від дії хімічних речовин полягає в негайному промиванні уражених ділянок проточною водою протягом 5-10 хв. без перерви і накладення пов'язки через 30-40 хв.: при опіках лугами з 2-3%-ним розчином борної кислоти, а при опіках кислотами - з содовою кашкою. При виражених клінічних проявах призначають загальне лікування: гипосенсибилизирующие засоби (препарати кальцію - Кальцію глюконат 10%-ний по 5-10 мл щодня або через день в / м 10 ін'єкцій; антигістамінні; Натрію тіосульфат 30%-ний розчин в / в 5 -10 мл 1 раз на добу. через день 10 введень). Лікування травматичних дерматитів головним чином полягає в усуненні фактора, що викликав травму. Серед травматичних дерматитів найбільш часто зустрічаються попрілість і потертість. У цих випадках терапія включає застосування розчинів в'яжучих або антисептичних засобів (Фукорцин, 0,5%-ний розчин резорцину). Потім мацерированной ділянки шкіри присипають тальком (при попрілості не можна вживати крохмаль!) Або змащують 5%-ної пастою АСД і використовують марлеву прошарок для ізоляції поверхонь, що труться.
З метою профілактики сонячного дерматиту, особливо особам з підвищеною чутливістю до сонячних променів, рекомендують користуватися фотозахисні засобами.
Алергічні дерматити
Найбільш поширеним алергічним захворюванням шкіри в даний час став атонічний дерматит, який характеризується хронічним хвилеподібним перебігом. В основі захворювання лежить спадкова схильність, а в клінічній картині переважають свербіж і подразнення шкіри. Загострення процесу відбувається під впливом провокуючих чинників: харчові і повітряні алергени, речовини дратівної дії, харчові продукти, емоційний стрес. Локалізація та морфологічні особливості осередків ураження залежать від віку.
Лікування алергічного дерматиту включає ряд заходів. При цьому захворюванні слід дотримуватися гіпоалергенну дієту з виключенням облігатних харчових алергенів, гострих страв, алкоголю, обмеженням кухонної солі та вуглеводів. Зовнішнє лікування проводять з урахуванням стадії захворювання та вираженості запального процесу. При еритемі призначають присипки (цинк + тальк, дитяча присипка), водні збовтувані суспензії, 2-3%-і цинкові мазі, креми та мазі, що містять глюкокортикоїди, аерозолі. У випадках різкої гіперемії, при набряку застосовують примочки у вигляді водних і спиртових розчинів: 1-2%-ний розчин таніну, 2-3%-ний розчин борної кислоти або водні збовтувані суспензії. Водні збовтувані суспензії безпосередньо перед вживанням збовтують і ватним тампоном наносять на уражену ділянку (з набряком і еритемою островоспалітельних характеру). Суспензії складаються з лікарських речовин, зважених у воді і гліцерині, тому після випаровування води порошки, складові 30-45% всієї маси бовтанки, розподіляються на шкірі тонким рівномірним шаром і утримуються на ній тривалий час завдяки гліцерину. Ці кошти не застосовують на волосистій частині голови. Суспензії призначають при гострих і підгострих запаленнях, а також при загостреннях хронічних дерматитів при відсутності мокнутия і зайвої сухості уражених ділянок шкіри. При наявності бульбашок прилеглі ділянки шкіри спочатку очищають 1%-ним борним спиртом, міхури проколюють і обробляють водно-спиртовим розчином анілінових барвників, фукорцином. У стадії загасання запального процесу застосовують мазі, що володіють розсмоктуючою ефектом (2%-ва сірчано-Дегтярна, 2%-ная сірчано-саліцилова, 1-2%-ва іхтіолова, глюкокортикостероїдні). Мазі надають глибоке дію і тому їх призначають при хронічних і підгострих захворюваннях. На відміну від мазей, креми застосовують при сухій шкірі, при зменшенні її еластичності і незначних запальних явищах.
Зовнішньо для лікування атонічного дерматиту застосовують кератопластичні мазі з нафталаном, дьогтем, сіркою, ихтиолом, рідиною АСД (III фракція). Для посилення протисвербіжну дії в мазі можна додавати анестезин (до 10%), ментол (до 2%). Корисні ванни з відваром кори дуба, череди, ромашки, шавлії, звіробою (100 г збору на 1 літр води). Після ванни рекомендується змащувати шкіру живильним кремом, що складається з рівних частин ланоліну, оливкової олії і води. На обмежені вогнища ураження накладають мазі, що містять кор-тікостероідние препарати. Протипоказаннями для призначення топічних кортикостероїдів є грибкові, гнійні, вірусні захворювання шкіри, періоральний дерматит. При тривалому застосуванні галогено-нізірованних стероїдів спостерігаються атрофія шкіри, телеангіектазії, стероїдні вугри, гіпертрихоз, вторинна інфекція. При використанні їх на великих ділянках шкірних покривів можливий розвиток системних побічних ефектів, характерних для глюкокортикостероїдів. Вітчизняний фармацевтичний ринок сьогодні пропонує значну кількість глюкокортикостероїдів для зовнішнього застосування. Вони мають деякі особливості й різняться способами застосування. Метилпреднізолон ацепонат (Адвантан) - негалогенізірованние синтетичний глюкокортикостероїд для зовнішнього застосування. Надає протизапальну і протиалергічну дію. Випускається у вигляді 0,1%-ного крему, мазі, жирної мазі, емульсії для зовнішнього застосування. Препарат наносять 1 раз на добу. тонким шаром на ділянку ураження. Бетаметазон (Целестодерм В, Бентовейт, Акрідерм) - крем добре всмоктується, змивається водою, добре переноситься. Препаратом змазують шкіру або слизові оболонки 2-3 рази / день.
Мазь гідрокортизону 1% - застосовують при запальних та алергічних захворюваннях шкіри немікробної етіології. Наносять на уражені ділянки тонким шаром 2-3 рази / день.
Гідрокортизону бутират (Латікорт) - має протизапальну, протиалергічну, протисвербіжну, антиексудативну дію. Форми випуску: крем, мазь, лосьйон. Вибір лікарської форми препарату залежить від інтенсивності проявів патологічного процесу. При гострій стадії, що супроводжується мокнутием, показано застосування препарату у формі крему, при остигле-ге, хронічних процесах слід призначати мазь. Лосьйон показаний при локалізації поразки на ділянках шкіри, вкритих волоссям. Невелика кількість препарату наносять на уражені ділянки шкіри і злегка втирають до повного всмоктування. Курс лікування становить не більше 2 тижнів. Мазь Локоїду (гідрокортизон) надає швидкий протизапальний, протинабряковий, протівозуд-ний ефект. Невелика кількість препарату наносять на уражені ділянки шкіри 1-3 рази на добу. При появі позитивної динаміки препарат застосовують від 1 до 3 разів на тиждень. Для поліпшення проникнення мазь наносять масажними рухами. Протипоказання: дерматит, що локалізується навколо рота, дерматити, ускладнені бактеріальною, вірусної, грибкової інфекції. Сінафлан наносять тонким шаром на уражені ділянки 2-3 рази / день, злегка втираючи в шкіру. У зв'язку з малою усмоктуваністю, препарат при зовнішньому застосуванні не робить істотного дії на організм. Не слід застосовувати для лікування захворювань очей.
Флутиказону пропіонат (Кутівейт) - випускається у вигляді 0,05%-ного крему і 0,05%-ної мазі. У формі крему можна призначати дітям старше 6 міс., У формі мазі - старше 1 року. При лікуванні гострих і хронічних дерматозів наносять тонкий шар на уражену ділянку 1-2 рази на добу. Для зменшення ризику розвитку рецидивів захворювання після досягнення терапевтичного ефекту частоту застосування крему або мазі зменшують до 2 разів на тиждень. Рекомендується поєднувати з пом'якшуючими косметичними засобами.
Мометазон (Елоком) - 0,1%-ний крем, мазь, має протизапальну, протисвербіжну, судинозвужувальну дію. Фторокорт - мазь, що містить 0,1% триамцинолону ацетоніду. Надає протизапальну, протиалергічну, антиексудативну, протисвербіжну дію.
При приєднанні вторинної інфекції рекомендується застосування препаратів, що містять крім глюкокортикоїдів антибактеріальні компоненти.
Тридерм (бетаметазон + клотріма-зол + гентаміцин) - комбіноване стероїдні засіб (крем, мазь), що містить глюкокортикоїд, антімі-котик і антибіотик. Застосовують звичайно 2 рази / день на уражені ділянки шкіри легким втиранням до усунення основних симптомів захворювання.
Подібною дією володіють бактробан (мупіроцин), Банеоцином (бацитрацин + неоміцин), Целестодерм V з гараміціном - крем, мазь; оксикорт (гідрокортизон + окситетрациклін) - мазь, спрей. Полькортолон (триамцинолон + тетрациклін) - аерозоль для зовнішнього застосування, її не рекомендується використовувати більше 4 тижнів. і у дітей до 3 років.
У терапії атонічного дерматиту активно використовуються також антигістамінні препарати. Лоратадин (Кларитин) - блокатор гістамінових Е-рецепторів. Випускається в таблетках і сиропі. Для дорослих, пацієнтів похилого віку і дітей старше 12 років застосовується по 10 мг 1 раз на добу. - 1 таб. або 2 чайні ложки (10 мл) сиропу 1 раз на добу. Для дітей у віці від 2 до 12 років при масі тіла менше 30 кг - 5 мг 1 раз на добу. - 1 чайна ложка (5 мл) сиропу або '/ 2 таблетки 1 раз на добу; при масі тіла 30 кг і більше - 10 мг 1 раз на добу. - 2 чайні ложки (10 мл) сиропу або 1 таблетка 1 раз на добу. Хлоропирамин гідрохлорид (Супрастин) попереджає розвиток і полегшує перебіг алергічних реакцій. Чинить виражену протисвербіжну дію. Призначають внутрішньо після їжі, в / м. Протипоказання: глаукома, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, вагітність, лактація. Призначають по 25 мг (1 таблетка) 3-4 рази на добу. (75-100 мг / сут.). Клемастин (Тавегіл) - блокатор гістамінових Н,-рецепторів. Надає протиалергічну та протисвербіжну дію, - характеризується швидким початком і значною тривалістю дії, що досягає 12 годин. Антигістамінна активність препарату при прийомі внутрішньо досягає максимуму через 5-7 годин, зберігається протягом 10-12 годин. Дорослим і дітям старше 12 років призначають по 1 таблетці вранці і ввечері. Дітям у віці 6-12 років призначають по '/ 2 таблетки перед сніданком і на ніч. Таблетки приймають до їжі, запиваючи водою. Цетиризин (Зіртек) - протиалергічний препарат, має про-тівозудним, антиексудативну дію, практично не робить се-датівного ефекту. Після прийому всередину швидко всмоктується, концентрація досягає максимуму через 1 годину. Після припинення лікування ефект зберігається до 3 діб. Дітям у віці від 6 місяців до 1 року призначають по 2,5 мг (5 крапель) 1 раз на добу. Дітям у віці від 1 до 2,5 років призначають по 2,5 мг (10 кап.) 1 раз на добу. Дорослим і старше 6 років призначають 10 мг (по 1 таблетці або 20 кап.) На добу. Антигістамінні препарати необхідно призначати послідовно, чергуючи препарати кожні 7-10 днів. При порушеннях сну і приєднання невротичних розладів призначають валеріани екстракт всередину по 20-30 крапель після їжі 2-4 рази на добу. 1-4 тижні або гліцин всередину по 100 мг 2-4 рази на добу. 1-4 тижні, півонії настоянку всередину по 30-40 крапель 2-4 рази на добу. 1-4 тижні. При дисфункції шлунка, кишечника, печінки, порушення ферментативної функції підшлункової залози застосовують Фестал по 1 драже з невеликою кількістю рідини під час або відразу після їжі, проковтують цілком, Панкреатин всередину по 1 капсулі або 1 таблетці 3 рази на добу. 2-3 тижнів., Мезим форте - середня разова доза для дорослих складає 1-2 таблетки під час їжі. Необхідно запобігати виникненню запору відповідною дієтою, багатою рослинною клітковиною, а також призначати проносні, переважно рослинного походження - сенну, кору крушини, ревінь і т.д. У терапевтичну програму необхідно включати також комплекс засобів лікувальної косметики, це закріплює позитивний результат лікування і істотно продовжує реміссію1 дерматитів.
1 Докладніше про косметичної підтримуючої терапії читайте у рубриці «Не тільки ліки».
Список літератури
Журнал «Російський аптеки» № 8, 2006.