Фактори інвалідизації населення в Росії

Введення

Здоров'я населення України знаходиться в критичному стані. Фундаментальні дослідження цієї проблеми констатують криза стану здоров'я у всіх вікових групах населення. При збереженні цієї тенденції прогноз майбутнього для населення нашої країни вкрай песимістичний.

Саме тому проблема збереження здоров'я населення реально стає пріоритетною для держави.

Стан здоров'я розглядається в якості системоутворюючого фактора. Єдність і взаємозв'язок методологічних підходів визначили представлену в статті ситуацію щодо стану здоров'я населення. Воно є індикатором якості розвитку суспільства та рівня ураження довкілля.

Актуальність дослідження обумовлена ​​зростанням у сучасних умовах медичної та соціальної значущості проблеми інвалідності в осіб репродуктивного віку. Незадовільний стан ресурсообеспеченности медицини, неадекватна компенсація погіршення природного і соціального середовища визначили подальше погіршення здоров'я росіян, збільшення числа випадків первинного виходу на інвалідність. За даними Держкомстату Росії чисельність осіб, вперше визнаних інвалідами, в 2008 р. в Російській Федерації склав 1 141 969 чоловік або 77,6 на 10 000 населення.

На обліку в органах соціального захисту населення РФ складається більше 5 млн. чоловік, а загальна кількість інвалідів у Росії становить понад 8 млн. чоловік.

Об'єкт дослідження: населення РФ інваліди дитинства і набули інвалідність протягом життя.

Предмет дослідження: фактори сприяють інвалідизації населення в РФ.

Завдання дослідження:

Вивчити основні показники захворюваності населення РФ. Вивчити закономірності формування первинної інвалідності населення РФ.

Проаналізувати результати повторного огляду інвалідів в динаміці і формування індивідуальних програм реабілітації.

Визначити структуру потреби інвалідів у різних видах медико-соціальної допомоги.

Науково обгрунтувати шляхи вдосконалення організації зменшення інвалідизації населення РФ.

Наукова новизна: здійснено комплексне дослідження факторів інвалідизації населення РФ.

Вивчено динаміку отримання інвалідності.

Вивчено групи інвалідності і фактори які сприяють придбанню захворювань даних груп.

Вивчено потребу інвалідів у реабілітації та виявлена ​​висока потреба інвалідів у різних видах медичної, психологічної та соціальної реабілітації.

Науково обгрунтовані шляхи вдосконалення організації медико-соціальної реабілітації інвалідів у РФ на основі вивчення захворюваності, інвалідності, соціальних потреб інвалідів і умов їх реалізації.

Практична значимість роботи: дані дослідження інвалідизації населення РФ використані в якості інформаційної бази для органів охорони здоров'я, соціального захисту населення, культури та інших органів виконавчої влади, органів місцевого самоврядування при розробці та реалізації програм з профілактики інвалідності та реабілітації населення РФ.

1. Здоров'я населення Росії

1.1 Зростання захворюваності

Безпрецедентне зростання смертності населення Росії проходить на тлі різкого погіршення здоров'я населення. Про стан здоров'я можна судити по зростанню захворюваності, який характерний для всіх вікових груп населення, включаючи дітей.

За останні роки захворюваність в Росії хворобами крові та кровотворних органів зросла в 2,1 рази, хворобами сечостатевої системи, ендокринної системи та порушення обміну речовин - в 1.5 рази, хвороби шкіри та підшкірної клітковини - в 1,4 рази, інфекційними та паразитарними хворобами - на 35%, хворобами органів травлення - на 33%, хворобами нервової системи та органів чуття - на 27%. [1]

Погіршується репродуктивне здоров'я жінок, продовжується зростання захворюваності вагітних жінок. У 2007 році, в порівнянні з 2002 роком, кількість вагітних жінок з анемією збільшилася в 2,8 рази, в 2, 2 рази - з хворобами сечостатевої системи, в 1,5 рази - з серцево-судинною патологією. Частка нормальних пологів продовжує скорочуватися і в 2007 році склала 36%, в порівнянні з 46% у 2003 році. [1]

Відзначається різке зростання захворюваності новонароджених дітей на тлі зростання недоношеність і маловагих дітей.

Вкрай несприятливі тенденції росту захворюваності відзначаються серед підлітків (15-17 років). Саме в цій віковій групі спостерігається найзначніше зростання загальної захворюваності. Різко збільшилася частота хвороб крові та кровотворних органів - в 2,6 рази, сечостатевої системи - в 2,3 рази, ендокринної системи, порушення обміну речовин та розладів живлення - в ​​2,2 разів.

Відбувається якісне погіршення здоров'я дітей дошкільного та шкільного віку. За період навчання в школі кількість дітей з порушеннями опорно-рухового апарату та з нервовими хворобами збільшується в 2 рази, з алергічними хворобами - в 3 рази, з короткозорістю - у 5 разів. Особливо несприятлива ситуація зі здоров'ям складається в учнів у школах нового типу (гімназіях, коледжах, ліцеях) у зв'язку з надмірними навчальними навантаженнями. До кінця навчального року в учнів таких шкіл у 2 рази збільшується частота гіпертонічних реакцій, а загальне число несприятливих змін артеріального тиску становить 90%, прояви підвищеної невротизації відзначається у 55-83% учнів шкіл нового типу. Тільки 10% всіх випускників загальноосвітніх шкіл можуть вважатися здоровими, 50% мають морфофункціональних патологію, 40% - хронічні захворювання. [5, с. - 32]

Глибоку занепокоєність викликає зростання інфекційних захворювань, особливо так званих хвороб соціального неблагополуччя. Захворюваність на туберкульоз зросла в 1,7 рази, захворюваність сифілісом за цей же період виросла серед дорослих у 33 рази, а серед підлітків - у 49 разів. Різко погіршилася ситуація із захворюваністю СНІД.

Таку ситуацію медики пов'язують з тим, що вірус СНІДу потрапив у середовище наркоманів, де швидко поширився через внутрішньовенні ін'єкції наркотиків. Великі вогнища СНІДу виявлені в Нижньому Новгороді, Краснодарі, Саратові, Тюмені, Калінінграді.

Понад 70% населення Росії живе в стані затяжного психоемоційного та соціального стресу, що викликає зростання депресій, реактивних психозів, важких неврозів та психосоматичних розладів, алкоголізму, наркоманії, антисоціальних спалахів.

Безпрецедентні темпи зростання алкоголізму. Про це побічно свідчать дані про зростання більш ніж в 2 рази вживання алкоголю в Росії за останні чотири роки. За даними Російської асоціації суспільного здоров'я середньодушове споживання алкоголю за цей період зросла до 13 літрів. За критеріями ВООЗ ситуація вважається небезпечною, коли споживання алкоголю становить 8 літрів. Число хворих алкогольними психозами, взятих на диспансерний нагляд, збільшилося в 2008 році в порівнянні з 2000 роком в 5 разів. У 2008 році на профілактичному обліку перебувало 438,1 тис. осіб, що зловживають алкоголем, 41,7 тис. - наркотичними і 16,5 тис. - ненаркотичними засобами. [17]

Несприятливий вплив на здоров'я росіян надає екологічне неблагополуччя. Зокрема, за даними Мінохоронздоров'я Росії майже половина населення країни використовує для пиття воду, яка не відповідає гігієнічним нормам. За даними Росгідромету перевищення ГДК забруднюючих речовин зазначалося у повітряному просторі більше 200 міст Росії.

За даними вибіркових соціологічних обстежень в Росії зростає кількість курців, особливо серед жінок, дітей і підлітків. Згідно з даними Російської Асоціації Громадського Здоров'я знизилася якість споживаних тютюнових виробів, що робить негативний вплив на здоров'я. За відомостями, які має в своєму розпорядженні Міжнародний фонд охорони здоров'я матері і дитини, останні дослідження поширення шкідливих звичок серед хлопчиків-підлітків показали, що 60% з них курять. Середній вік прилучення до паління серед хлопчиків становить 11,3 років, а серед дівчаток - 13,5 років.

За оцінкою Мінтрудсоцразвітія Росії умови стану та охорони праці в Російській Федерації в справжній період залишають бажати кращого. За даними Держкомстату Росії на початок 2006 року 21% працівників промисловості працювали в умовах, що не відповідають санітарно-гігієнічним нормам. У вугільній промисловості робочі місця майже половини зайнятих у галузі, а в чорній металургії - 40% працівників не відповідали цим вимогам.

Зберігається високий рівень виробничого травматизму. У 2005 році було зареєстровано 270 тис. випадків травматизму (55 на 10 тис. працюючих). При цьому загинуло 6789 чоловік.

Зростає кількість працюючих, у яких вперше встановлено професійне захворювання, а також число неявок на роботу у зв'язку із захворюваністю.

У 2007 році в порівнянні з 2003 роком майже в 2 рази зросла кількість інвалідів. У 2007 році були вперше визнані інвалідами 1,3 млн. осіб проти 1,1 млн. чоловік в 2004 році.

1.2 Рівень інвалідності населення

Офіційні дані про загальну кількість інвалідів у Росії відсутні. Непряме подання про контингент інвалідів дають дані про кількість осіб, які отримують пенсію по інвалідності. У 2007 р. в Росії їх налічувалося більше 6,2 мільйонів чоловік (4,2% населення). На думку експертів, статистика дає уявлення в кращому випадку лише про половину реально існуючих у суспільстві інвалідів, що пов'язано з низкою обставин.

По-перше, до числа пенсіонерів не потрапляє частина осіб, визнаних інвалідами за результатами огляду в експертних комісіях, але не звернулися потім в органи соціального захисту.

По-друге, оскільки облік інвалідності орієнтований на джерело пенсійного забезпечення, інваліди, які одержують інші види пенсій (за віком, втрати годувальника та ін), «зникають» із загальної статистики. По-третє, облік інвалідності є відомчим, тому частина інвалідів, які отримують пенсії в інших відомствах, таких як Міністерство оборони, Міністерство внутрішніх справ, Федеральна служба безпеки та ін також не входять у загальну статистику.

Разом з тим, оскільки основні принципи обліку залишаються практично незмінними протягом тривалого часу, це дозволяє отримати порівнянну статистику за ряд років і, тим самим - судити про тенденції поширеності інвалідності в Росії. Аналогічним чином, існування єдиних принципів реєстрації та збору відомостей про інвалідність населення на всіх російських територіях дає надійну інформацію для аналізу регіональних аспектів інвалідності.

1.2.1 Загальна інвалідність

З 1991 р. по теперішній час, тобто за останні 5 років кількість інвалідів зросла на 35,3% (табл. 1). Це зростання вражає, тим більше, що за попереднє п'ятиріччя (1985-1990 р.) число пенсіонерів по інвалідності збільшилося всього на 9,3%, а з 1980 по 1985 р. - і того менше - на 1,5% за п'ятиріччя.

Таблиця 1. Динаміка контингенту осіб, які отримують пенсію по інвалідності в Російській Федерації

Збільшення темпів зростання інвалідності зумовлено поєднанням різних чинників.

По-перше, не можна не відзначити, що в останнє п'ятиліття, незважаючи на глибоку соціально-економічну кризу, був прийнятий, тим не менш, низка законодавчих рішень, спрямованих на соціальну підтримку інвалідів. Збільшення пенсійного забезпечення та розширення пільг для різних категорій робить інвалідність більш привабливою для осіб зі стійкими порушеннями в стані здоров'я і значними обмеженнями життєдіяльності. Таким чином, збільшення темпів зростання інвалідності за останнє п'ятиріччя є в значній мірі стимульованим процесом. Гіпотеза про керований зростанні інвалідності підтверджується такими фактами. Реакція на прийняття відповідних законодавчих рішень носить короткочасний характер (зростання частоти інвалідності протягом 1-2 років). Слідом за ним показники знову щодо стабілізуються, але вже на більш високому рівні. Найбільш наочно ця динаміка виявляється в показниках первинного виходу на інвалідність (табл. 2).

Таблиця 2. Динаміка вперше визнаних інвалідами у Російській Федерації

По-друге, важливо підкреслити, що привабливість інвалідності зростає в міру того, як погіршується рівень життя населення і зростає напруженість на ринку праці, внаслідок чого пенсія по інвалідності та супроводжують цей статус пільги стають єдиним джерелом засобів існування для раніше соціально адаптованих осіб зі стійкими порушеннями у здоров'ї. Цю гіпотезу підтверджують наступні цифри. Відбулися помітні зміни у віковій структурі інвалідності. Найбільш швидкими темпами - на 37,7% зросла первинна інвалідність працездатного населення, на 7,9% збільшилася кількість нових інвалідів у передпенсійному віці, тоді як інвалідизація пенсіонерів навіть скоротилася - на 5,8%. Наступна обставина пов'язано зі зміною структури інвалідності по тяжкості. У працездатних віках найбільш швидкими темпами - на 35,6% - зростала інвалідизація третьої групи, тоді як число нових інвалідів першої і другої групи збільшилася істотно менше, відповідно, на 10,6 і 10,9%. [5, с. - 13]

Динаміка інвалідності має свої регіональні особливості.

По-перше, за останні 5 років зростання інвалідності населення був практично повсюдним, тобто відзначався на переважній більшості російських територій.

По-друге, темпи зростання інвалідності на територіях помітно різняться. Число зареєстрованих інвалідів зростає швидше на тих територіях, де воно було максимальним і п'ятиріччя тому. Таким чином, у міру зростання інвалідності розширюється її регіональна варіація. По-третє, незважаючи на зростання регіональної варіації, щодо зареєстрованої інвалідності населення Російська Федерація все ще відносно однорідна: коефіцієнт варіації показника не перевищує 30%. Втім, це не дивно, якщо згадати, що врахована поширеність інвалідності в значній мірі контрольована характеристика. По-четверте, регіональна специфіка інвалідності населення досить стійка. Максимальні рівні інвалідності відзначаються на територіях Північно - Західного та Центрального районів. Мінімальні рівні інвалідності характерні для територій Азіатського Півночі Росії, включаючи Далекий Схід, переважно для населення національних округів та областей. Максимальні рівні були зафіксовані в С.-Петербурзі (67,2), а також областях - Тамбовської (60,3), Орловської (60,3), Смоленській (59,9), Псковської (58,9), Брянській (55 , 8), Бєлгородської (55,8), Новгородської (55,0), Володимирській (54,9). Найменші рівні зареєстровані в Ямало-Ненецькому автономному окрузі (АТ) - 12,3 інваліда на 1000 населення, у Чукотському АТ (16,5), в Ханти-Мансійському АО (17,5), в Таймирському АТ (17,9), в областях - Камчатської (18,6), Магаданської (19,7), Сахалінської (20,5). Серед територій з мінімальними рівнями інвалідності населення виявилися також Чечня (15,4) і Інгушетія (16,9) - єдині з республік Північного Кавказу. [2, с. - 31]

2. Фактори що сприяють інвалідизації населення в РФ

2.1 Екологічні фактори

Виражені зміни в структурі, характеру патології стану здоров'я та смертності населення пояснюється географічними, природно-вогнищевими, геохімічними особливостями територій. А також глобальними техногенними перетвореннями і змінами навколишнього середовища.

Значні зміни стану здоров'я дорослого та дитячого населення у вогнищах екологічного ризику є категорією еколого-економічною. Якість здоров'я населення є лімітуючим фактором стратегії соціально-економічного розвитку міст, регіонів, територій.

Суспільство стає жертвою власної могутності. Чисто технологічного рішення проблеми виживання людства немає і бути не може. Належить змінити характер і спосіб життя, менталітет, свої нагальні потреби в ім'я майбутніх поколінь.

Можна зробити невтішний висновок про те, що, постійно декларуючи принцип створення умов необхідних для оптимального життєзабезпечення людей, ми в процесі так званої науково-технічної революції частіше створювали умови, що сприяють жізнеразрушенію. «Можна, мабуть, сказати, що призначення людини ніби полягає в тому, щоб знищити свій рід, попередньо зробивши земну кулю непридатною для проживання (Ж-Б. Ламарк, Філософія зоології)».

На території Росії відбувається поширення прихованих хронічних отруєнь і забруднення внутрішнього середовища організму людини. Це зримо проявляється в зміні характеру, перебігу, симптоматики, хронізації і патоморфоз багатьох захворювань і поширенню екологічно Звільнений патології.

Необхідно усвідомлення і практичне використання положення про існування тісному органічному взаємозв'язку між станом здоров'я різних груп населення та якістю навколишнього середовища як концептуальної основи формування істинно первинної профілактики.

Очевидний факт наявності реальної загрози виживанню людини в разі подальшого погіршення екологічної обстановки. Проблема взаємозв'язку екологія-здоров'я має кореляційний залежність. Чим більшою мірою забруднене навколишнє середовище, тим більше ймовірність формування екологічно обумовленої патології здоров'я людини.

При розробці проектів господарської діяльності, розміщення в регіонах та реконструкції промпідприємств недостатня увага приділяється експертизі впливів навколишнього середовища на здоров'я населення в близькому і віддаленому майбутньому. Якщо виходити із сучасних уявлень про вартість людського життя (у людино-годинах активного життя) слід розглядати стан здоров'я в якості однієї з основних характеристик еколого-економічного розвитку суспільства.

Непрямим ознакою погіршення стану здоров'я в зонах екологічного лиха може бути зростання споживання фармакологічних препаратів (транквілізаторів, аналгетиків, снодійних, протизапальних та наркологічних препаратів).

Одним з важливих аспектів ранньої медико-соціальної реабілітації є розділ загальної патології та екології людини, спрямований на оцінку, прогноз і ранню корекцію компенсаторно-пристосувальних реакцій дезадаптивних і передхворобливих станів організму з обліків комплексного впливу шкідливих факторів. [15, с. - 2]

Дані про захворюваність різних груп населення, а також відомості про стан навколишнього середовища виявилися дивним чином і протягом тривалого часу розосередженими у звітних відомостях різних установ і відомств. Це породжує суперечливість статистичних показників, ускладнює їх аналіз, оцінку достовірності, узагальнення і зіставлення.

Відома недостовірність офіційних показників захворюваності, її причин та стану здоров'я різних вікових груп населення, спотворює уявлення про справжню поширеності основних екологічно залежних захворювань.

2.2 Виробничі фактори

Питання охорони та зміцнення здоров'я працюючого населення - одна з найважливіших проблем медицини праці та охорони здоров'я. Аналіз стану здоров'я працюючих в Росії свідчить про його погіршення в останні роки у зв'язку з високим рівнем травматизму на виробництві та збільшенням професійної захворюваності, хоча остання залишається незрівнянно меншою в порівнянні з іншими індустріальними країнами. Схожа ситуація простежується і в РФ.

Поряд з цим слід зазначити, що в даний час у зв'язку з впровадженням нових, безпечних технологій на окремих підприємствах знижується ризик виникнення професійних захворювань у важкій формі, частіше реєструються захворювання без чітких біологічних маркерів на основі змішаного - професійного та вікового (інволютивно) - генезу. Це захворювання із стертими клінічними формами у високостажірованних пацієнтів, з трудовим стажем 20 і більше років, у яких виявляються різні порушення здоров'я вікового характеру.

Наприклад, при багаторічному дії пилу у робітників з'являється нерізко виражена інспіраторна задишка на тлі емфіземи Легких без клінічно вираженого хронічного бронхіту, в осіб, зайнятих важкою фізичною працею з вимушеною позою, виявляються різні остео-дистрофічні зміни хребетного стовпа (остеохондроз) з легким і периферичним ангиодистонического і міотонічна синдромами. [4, с. - 21]

Тому вкрай важливе значення має визначення среднестажевого порога ризику в зіставленні з параметрами шкідливих факторів на виробництві, за межами якої виникає небезпека формування «професійно обумовленого» (індукованого) захворювання. Дана проблема актуальна ще й тому, що в останні роки багато робітників навіть при істотному перевищенні гранично допустимого рівня (ПДУ) шкідливих факторів на робочому місці, незважаючи на наявність среднестажевого порога ризику, продовжують працювати у шкідливих умовах праці, піддаючи своє здоров'я на небезпеку. Це пов'язано з тим, що, в суспільстві з'явилася нова форма психічних відхилень, що отримала назву «соціофобія». Подібна практика недопустима для високостажірованних робітників з наявністю захворювань, у розвитку яких за імовірнісним етіотропним факторів поряд з віковими змінами є патогенетичний зв'язок із шкідливими умовами праці, що створює труднощі в ухваленні рішення про визнання захворювання професійним. Це, перш за все стосується легеневої патології і захворювань кістково-м'язової системи. Наприклад, як зазначалося раніше, при контакті з пиловим чинником у більшості високостажірованних пацієнтів розвиваються різко виражена емфізема легенів і ірритативні бронхіт, які в подальшому швидше трансформуються в більш важку форму легеневої патології і призводять до інвалідизації (внаслідок несвоєчасного виходу на пенсію). При одночасному впливі малих концентрацій і інтенсивності нейротропних отрут, фізичних факторів (шум, вібрація) у робітників пенсійного віку виявляються остеохондроз хребетного стовпа, вегетативно-судинна дистонія (ВСД), початкові явища дисциркуляторної енцефалопатії складного генезу при триваючому контакті з шкідливими факторами помітно прогресують і в кінцевому підсумку знижують працездатність. Тому в даний час, як ніколи, актуально усвідомлене уявлення про здоров'я в різних вікових групах. [1]

Оцінка здоров'я працюючих можлива при комплексному вивченні ступеня професійного ризику, неспецифічного впливу різних шкідливих факторів виробничого середовища на формування, перебіг загальних (непрофесійних) захворювань.

Неспецифічне вплив шкідливих факторів виробничого середовища на перебіг і формування загальних захворювань, як і виникнення професійних захворювань, безпосередньо залежать від гігієнічних параметрів, важкості та напруженості трудового процесу. Ступінь професійного ризику для здоров'я працюючих визначається згідно класам умов праці за ступенем шкідливості і небезпеки.

На підставі ступеня професійного ризику можна більш об'єктивно здійснювати атестацію робочих місць, управляти здоров'ям працюючих, забезпечувати мотивовану соціальний захист, соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві.

Класи умов праці за ступенем шкідливості і небезпеки і прогнозований професійний ризик:

1-й клас: оптимальні умови праці (ризик відсутній, заходи не потрібні), при яких зберігається здоров'я працюючих і створюються передумови для підтримки високої працездатності.

2-й клас: допустимі умови праці (несуттєвий ризик, заходи не потрібні) без перевищення встановлених гігієнічних нормативів (відповідають їм), але в процесі роботи можливі зміни функціонального стану організму, що зникають у процесі відпочинку, до початку робочої зміни і не ведуть до віддалених наслідків.

1-й і 2-й класи відповідають безпечним умовам праці.

3-й клас: шкідливі умови праці з перевищенням гігієнічних нормативів, надають несприятливий вплив на організм працюючого. У залежності від параметрів перевищення гігієнічних нормативів підрозділяється на чотири ступені.

3.1. Перша ступінь 3-го класу (малий, помірний ризик) - значне перевищення параметрів гранично допустимих концентрацій (ГДК) (у 1,1-3 рази). Створює умови для розвитку захворювань, можуть виникати оборотні функціональні зміни.

3.2. Друга ступінь 3-го класу (середній, істотний ризик) - перевищення параметрів ГДК в 3,1-5 разів. Пред - розташовує до розвитку стійких функціональних порушень, збільшення тимчасової непрацездатності, підвищенню загальної захворюваності, появи окремих явищ професійної патології.

3.3. Третя ступінь 3-го класу (високий ризик) - перевищення параметрів ГДК в 5,1 -10 разів. Призводить до розвитку професійної патології в легкій формі, зростання хронічної общесоматической патології (неспецифічне вплив шкідливих факторів на формування хворобливості у схильних осіб, при наявності прихованих анатомо-фізіологічних дефектів) і тимчасової непрацездатності.

3.4. Четверта ступінь 3-го класу (дуже високий ризик) - перевищення параметрів ГДК більш ніж у 10 разів. Приводить до вираженої формі професійних захворювань, значного зростання хронічної непрофесійної патології.

4-й клас: небезпечні (екстремальні) умови праці (небезпечний, надвисокий ризик) - частіше зустрічаються в аварійних ситуаціях, сприяють розвитку гострих професійних захворювань. [7. с. -51]

2.3 Травматизм і нещасні випадки

Третє місце серед причин смертності населення більшості економічно розвинених країн займають нещасні випадки і травми, кількість яких росте з кожним роком. Питома вага травм і отруєнь у структурі загальної захворюваності жителів Санкт-Петербурга складає близько 12%. Висока частка травм і серед підлітків - 8%. Серед дорослого населення цей показник становить 121 випадок на 1000 жителів. [5, с. - 27]

Питома вага смертності від нещасних випадків до теперішнього часу зріс на 8-10%. Особливо інтенсивно смертність збільшувалася в останні 20-25 років (у 1,5-2 рази).

Нещасні випадки - головна причина смерті дітей, підлітків, молодих осіб. У розвинених країнах смертність від них займає перше місце серед чоловіків у вікових групах від 1 року до 44 років. «Епідемія» травматизму триває, і кожен рік його жертвами стають сотні тисяч людей; до них потрібно додати випадки вбивств, згвалтувань, кількість яких збільшується з кожним роком. Тривогу викликає збільшений в останні роки транспортний травматизм, що становить 30-40% від усіх нещасних випадків. Велике число випадків смерті пов'язано з виробничими і побутовими травмами, особливо з падіннями (у побуті, на виробництві). Збільшилося число травм серед спортсменів. [14, с. - 16]

Перенаселеність міст, забруднення зовнішнього середовища, прискорення загального ритму життя, збільшення кількості транспортних засобів і підвищення швидкості їх пересування, поширення нових технологічних процесів на виробництві та в сільському господарстві, широке використання техніки в побуті - все це визначає рівень травматизму.

Травматизм є важливою соціально-гігієнічної проблемою, вирішення її нерозривно пов'язано з поліпшенням стану здоров'я населення, зі зниженням рівня тимчасової непрацездатності, інвалідності, смертності, із збільшенням середньої тривалості майбутнього життя. Травматизм завдає величезної економічної шкоди національному господарству країни.

Медико-соціальний аналіз травматизму здійснюється з урахуванням: 1) обставин нещасних випадків (виробничі, побутові, при пішохідному русі, при пошкодженні транспортом, спортивні, вбивства, самогубства та ін), 2) віково-статевих особливостей, професії; 3) характеру травм (забій, перелом, поранення); 4) локалізації травм; 5) місця надання медичної допомоги; 6) наслідків травм (без втрати працездатності, інвалідність, смерть). Серед причин травматизму виділяють технічні, організаційні, санітарно-гігієнічні, індивідуально-поведінкові. [17. с. - 12]

2.4 Фактори за медичними показниками

В даний час офіційна статистика має надійними даними лише про причини первинної інвалідності дорослого населення (старше 16 років). Перспектива отримання відповідних якісних даних стосовно дитячого населення пов'язана із завершенням роботи з впровадження вже розробленої та апробованої відповідної облікової та звітної документації.

Половина всієї первинної інвалідності дорослого населення обумовлена ​​хворобами системи кровообігу, ще 10% - злоякісними новоутвореннями, по 4-6% нових інвалідів щорічно додають хвороби нервової системи, травми, психічні розлади, хвороби органів дихання та хвороби кістково-м'язової системи.

1 - Туберкульоз

2 - Злоякісні новоутворення

3 - Психічні розлади

4 - Хвороби нервової системи та органів чуття

5 - Хвороби системи кровообігу

6 - Хвороби органів дихання

7 - Хвороби органів травлення

8 - Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини

9 - Хвороби ендокринної системи

10 - Травми

Провідні причини інвалідності значною мірою визначаються віковим складом інвалідів. Так, близько 60% осіб, вперше визнаних інвалідами, мали пенсійний вік (чоловіки - старше 60 років, жінки - старше 55 років). Частки «молодих» (16-44 року жінки, 16-49 років чоловіки) інвалідів та інвалідів передпенсійного віку приблизно однакові. У свою чергу, нозологічний і віковий склад інвалідів, визначають структуру інвалідності по тяжкості. Переважна більшість інвалідів (близько 70%) мають другу групу, частки інвалідів першої і третьої групи також приблизно однакові. [17, с. - 26]

Очевидно, що в різних віках провідні причини інвалідності помітно різняться.

У віках до 45-50 років спектр інвалідизуючих захворювань достатньо широкий. Перше за значимістю місце ділять психічні захворювання і травми, даючи приблизно по 16% нових інвалідів у цій віковій групі. Третє місце посідають хвороби системи кровообігу (14,8% «нових інвалідів»), четверте - хвороби нервової системи та органів чуття (12,4%), п'яте - злоякісні новоутворення (9,3%), шосте - хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини (8,0%). Сумарно всі шість класів хвороб є причинами більше 75% випадків інвалідності у віках до 45-50 років. [2, с. - 11]

В останньому передпенсійному десятилітті життя (45-54 роки для жінок, 55-59 років - для чоловіків) серед провідних причин інвалідності на перше місце виходять хвороби системи кровообігу, що дають більше 37% інвалідів цього віку. На друге місце виходять новоутворення, що стали причиною близько 17% випадків інвалідності. Приблизно рівне значення (7-8%) мають хвороби нервової системи та органів чуття, хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини, а також травми. Сумарно ці п'ять класів хвороб є причинами більше 75% випадків інвалідності в останньому передпенсійному десятилітті життя.

Основною причиною інвалідності осіб пенсійного віку є хвороби системи кровообігу, що дають близько 75% випадків. [16, с. - 20]

Таким чином, з віком спектр інвалідизуючих захворювань істотно звужується і в ньому поступово виділяються провідні причини, що визначають всю картину інвалідності.

Нозологічна специфіка інвалідності в окремих віках дозволяє досить точно прогнозувати динаміку основних причин інвалідності, спираючись на дані про тенденції інвалідності як в цілому, так і в окремих вікових групах. Як було зазначено вище, за останні 5 років відзначалося зростання первинного виходу на інвалідність, що торкнулася, в основному, вікові групи до 45-50 років, що призвело, природно, до омолодження вікового складу інвалідів. На цьому тлі можна було очікувати зростання інвалідності внаслідок психічних розладів, хвороб нервової системи, а також інших причин, характерних для молодих віків. Також можна було розраховувати, що загальмуватися зростання інвалідності внаслідок злоякісних новоутворень і хвороб системи кровообігу.

Основні закономірності нозологічного складу інвалідності проявляються на всіх російських територіях. Разом з тим, поширеність окремих видів інвалідизуюче патології має деякі суттєві відмінності. Розглянемо провідні причини інвалідності і регіональну специфіку їх розповсюдження в окремих віках. Почнемо з хвороб системи кровообігу, які викликають найбільше число випадків інвалідності.

Мінімальні рівні інвалідності внаслідок даного класу хвороб реєструються в північних територіях переважно азіатській частині Росії, а також у ряді національних республік. Так, у молодшій віковій групі (16 - 44 роки для чоловіків, 16-49 років для жінок) мінімальні рівні первинної інвалідності у 1995 р. відзначалися в Тюменській (2,3 на 10 000 населення відповідного віку), Сахалінської (3,4) , Магаданської (3,9), Читинської (4,1), Камчатської (4,3) областях, а також у Кабардино-Балкарії (2,8) і Північної Осетії (3,7).

У передпенсійному віці (45-54 роки для жінок, 50-59 років для чоловіків) мінімальні рівні інвалідності відзначалися в Сахалінській (27,3 на 10 000 населення відповідного віку), Магаданської (28,3), Тюменської (28,5), Камчатської (31,8) областях, Якутії (30,6), Чукотському АТ (28,8), а також у Кабардино - Балкарії (27,5).

У пенсійних віках (55 років і старше для жінок, 60 років і старше для чоловіків) мінімальні рівні інвалідності зафіксовані в 1995 р. в Томській (64,0 на 10 000 населення відповідного віку), Магаданської (73,3) областях, Якутії ( 69,8), Чукотському АТ (29,6), а також в Туві (75,4), Калмикії (54,9) та Інгушетії (34,9).

Максимальні рівні інвалідності внаслідок хвороб системи кровообігу характерні для населення територій Європейського центру Росії, включаючи столичні міста. Так, у молодшій віковій групі (16-44 роки для чоловіків, 16-49 років для жінок) найбільші рівні первинної інвалідності у 1995 р. відзначалися в Костромській (10,2 на 10 000 населення відповідного віку), Рязанської (9,8) , Тульської (9,8), Ростовської (9,4), Новгородської (9,1), Орловської (8,9), Воронезької (8,9) областях. У передпенсійному віці (45-54 роки для жінок, 50-59 років для чоловіків) максимальні рівні інвалідності відзначалися в Новгородській (78,0 на 10 000 населення відповідного віку), Бєлгородської (74,4), Костромській (72,3), Смоленської (70,6), Вологодської (67,6) областях, а також в С-Петербурзі (67,5) і Москві (66,3). У пенсійних віках (55 років і старше для жінок, 60 років і старше для чоловіків) найбільші рівні інвалідності зафіксовані в 1995 р. в С-Петербурзі (590,4 на 10 000 населення відповідного віку) та Москві (452,4), а також в областях: Нижегородської (439,5), Вологодської (293,3), Кіровській (279,6), Рязанської (260,2). [1]

Другий за значимістю причиною інвалідності населення є злоякісні новоутворення. Специфіка її регіональної частоти досить близько повторює контури описаної вище ситуації щодо хвороб системи кровообігу. Мінімальні рівні інвалідності внаслідок даного класу хвороб реєструються також в північних територіях переважно азіатській частині Росії, а також у ряді національних республік. Так, у молодшій віковій групі (16-44 роки для чоловіків, 16-49 років для жінок) мінімальні рівні первинної інвалідності реєструвалися в Тюменській (1,3 на 10 000 населення відповідного віку), Камчатської (2,0), Мурманської (2 , 3), Сахалінської (2,4), Амурської областях, а також в Інгушетії (1,1), Чечні (1,5), Калмикії (2,3), Туві (2,5), Північної Осетії (2, 5).

У передпенсійному віці (45-54 роки для жінок, 50-59 років для чоловіків) мінімальні рівні інвалідності в 1995 р. відзначалися в Тюменській (8,5 на 10 000 населення відповідного віку), Сахалінської (11,9), Мурманської (12 , 2) областях, а також у Чечні (4,5), Інгушетії (6,9), Північної Осетії (12,3) та Дагестані (13,3).

У пенсійних віках (55 років і старше для жінок, 60 років і старше для чоловіків) найменші рівні інвалідності зафіксовані в Чечні (2,1), Дагестані (6,5), Інгушетії (7,8), Удмуртії (9,3) , Північної Осетії (9,4).

(Значні - більше 4 разів - різниця в рівнях первинної інвалідності у пенсійних віках на полюсі мінімальних значень стали причиною неадекватного картографічного представлення цього показника при автоматичному доборі градацій ознаки.

Максимальні рівні інвалідності внаслідок злоякісних новоутворень, так само як і внаслідок хвороб системи кровообігу, характерні для населення територій Європейського центру Росії, включаючи столичні міста. Так, у молодшій віковій групі (16-44 роки для чоловіків, 16-49 років для жінок) найбільші рівні первинної інвалідності у 1995 р. відзначалися в Білгородській (6,5 на 10 000 населення відповідного віку), Брянській (6,5) , Калузької (5,8), Курської (5,7), Тульської (5,3), Смоленської (5,2) областях. У передпенсійному віці (45-54 роки для жінок, 50-59 років для чоловіків) максимальні рівні інвалідності відзначалися в Саратовській (32,0 на 10 000 населення відповідного віку), Воронезької (30,2), Костромській (30,3), Кіровської (29,4), Смоленської (29,3) областях. У пенсійних віках (55 років і старше для жінок, 60 років і старше для чоловіків) найбільші рівні інвалідності зафіксовані в 1995 р. в Москві (33,1 на 10 000 населення відповідного віку), С-Петербурзі (29,6), областях : Ленінградської (31,7), Новгородської (29,2), Іванівської (28,1), Рязанської (27,1). [1]

3. Пропозиції

Керівникам органів управління охороною здоров'я та лікувально-профілактичних закладів необхідно формування на територіальному рівні автоматизованої бази даних про контингент інвалідів у віці 15-49 років, спостереження за рівнем інвалідності даного контингенту інвалідів, змінами її структури; ведення соціально-гігієнічного моніторингу за станом задоволеності хворих медичними послугами різного типу, факторами, що визначають їх рівень. Ведення моніторингу стану чинників, що впливають на формування репродуктивної установки інвалідів у віці 15-49 років (у тому числі, облік зміни таких чинників як структура населення за статтю, віком, сімейним станом, роду занять, рівня і профілю освіти, медичної активності), а також облік обсягу виконаних медичних послуг за їх типами. Інформованість населення про місце надання медичних послуг різного профілю, про права пацієнта.

Керівникам лікувально-профілактичних установ підвищити якість роботи лікарів з корекції медичної активності інвалідів шляхом проведення коригуючих заходів, спрямованих на охорону власного здоров'я з використанням різних пам'яток, бесід за факторами ризику порушення здоров'я

Керівникам органів управління охороною здоров'я та лікувально-профілактичних закладів необхідно забезпечити оперативний безперервний контроль за якістю реабілітаційних послуг інвалідам.

Керівникам органів управління охороною здоров'я удосконалювати і розвивати інфраструктуру установ, що працюють у сфері реабілітації інвалідів на основі розробки і впровадження сучасних реабілітаційних заходів даному контингенту населення.

Кафедрам громадського здоров'я та охорони здоров'я, керівникам органів управління охороною здоров'я, керівникам медичних установ організувати проведення додаткових соціально-гігієнічних досліджень соціально-економічних і медико-психологічних факторів, що впливають на рівень інвалідності населення для можливо більш повного уявлення про потреби даного контингенту інвалідів

Висновок

Для того, щоб переломити існуючу тенденцію необхідно виявлення не тільки біологічних факторів, що визначають стан здоров'я, а й соціально-економічних компонент способу життя, спрямованих на збереження здоров'я конкретної людини та здоров'я суспільства в цілому. Для цього насамперед слід вирішити кардинальні методологічні проблеми науки про здоров'я людини.

Технологічно інший підхід, антропоцентричний, з позиції цілісності людини, психо-сомато-фізіологічної єдності здатний зрушити ситуацію з захворюваністю людей працездатних віків. Це економічно дешевше і особистісно більш прийнятно. Це медико-соціальна реабілітація, що включає людини як активного борця за своє здоров'я.

Факторами, що стримують розвиток охорони здоров'я, доступність медичної допомоги, забезпечення її якості, є, як і раніше недолік фінансування, труднощі придбання лікарських засобів населенням та лікувально-профілактичними установами, складності координації розвитку охорони здоров'я.

Зберігається низький рівень виробництва лікарських засобів, випуску медичної техніки, практично не проводиться реконструкція і технічне переозброєння діючих підприємств, а також введення в експлуатацію нових об'єктів. Основними причинами спаду виробництва є погіршення забезпечення підприємств сировиною і матеріалами в зв'язку з нестачею валютних коштів, порушення господарських зв'язків, важке фінансове становище установ та організацій охорони здоров'я, їх низька конкурентоспроможність. Істотний вплив на ці процеси мали труднощі соціально-економічних перетворень, недостатній рівень витрат на охорону здоров'я, медичну науку і фізичну культуру в державному бюджеті. Незважаючи на розвиток нових механізмів управління, активізацію діяльності системи обов'язкового медичного страхування, одним із стримуючих чинників підвищення якості медичної допомоги в окремих регіонах залишається застарілий механізм економічних взаємовідносин всередині галузі, пов'язаний не з фінансуванням обсягу та якості наданих медичних послуг, а з знеособленим фінансуванням за потужністю медичних установ і числу зайнятого в них медичного персоналу. Недостатній обсяг асигнувань, що виділяються на охорону здоров'я, негативно позначився на розвитку галузі; незважаючи на успіхи окремих регіонів залишаються повільними темпи зміцнення і оновлення матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я, їх оснащення сучасним обладнанням, забезпечення медикаментами, перев'язувальними засобами та медичними виробами. Одночасно відбувається оптимізація ліжкового фонду і зсув частини його діяльності на позалікарняну допомогу. Значна частина закладів охорони здоров'я потребує капітального ремонту.

Науково-практична значимість полягає в тому, що результати вивчення стану здоров'я, способу життя, репродуктивного поведінки та репродуктивної установки інвалідів в генеративної віці у взаємозв'язку з соціально-гігієнічними та медико-біологічними факторами дозволили обгрунтувати комплекс рекомендацій та пропозицій, який може бути використаний у практичній роботі дільничних лікарів поліклінік для дорослих, акушерів-гінекологів жіночих консультацій, лікарів бюро МСЕК, органів соціального захисту населення, що сприятиме підвищенню якості реабілітаційної допомоги даному контингенту інвалідів.

Головне не тільки жити, а залишатися активним, працездатним і молодим.

Відомо, що одним із завдань реабілітології є продовження плато молодості і працездатності. Це можливо тільки при застосуванні нових технологій медико-соціальної реабілітації замкнутих циклів.

Існуючі науково-практичні розробки дозволяють зробити це завдання можливою і реальною.

Список використаної літератури

1. Доповідь заступника Міністра охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації А.Л. Сафонова на Всеросійському з'їзді фахівців з охорони праці «Державна політика в галузі охорони праці у світлі Концепції демографічної політики в Російській Федерації». - Москва, ТПП, 22 квітня 2008

2. Измеров Н.Ф. Національна система медицини праці як основа збереження здоров'я працюючого населення Росії / / Охорона здоров'я Російської Федерації. 2008. № 1.

3. Концепція Програми дій щодо поліпшення умов і охорони праці (розроблена Департаментом трудових відносин і державної цивільної служби Міністерства охорони здоров'я Росії), 2008.

4. Лещенко Я.А., Батура О.Г., Лебедєва Л.М. Смертність населення працездатного віку / / Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. 2008. № 3.

5. Російський статистичний щорічник, 2008.

6. Культурно-побутове обслуговування робітників на промислових підприємствах. СБ праць / За ред. Десятова В.Г. - Свердловськ: Уральський ПромбудНДІпроект, 2000.

7. Лихачов П.Ю. та ін Виробничі травми як причина інвалідності. В зб. наукових праць «Актуальні проблеми інвалідності». - М.: ЦІЕТІН, 1999.

8. Мартов П.М. Трудове влаштування інвалідів (сучасний стан і проблеми вдосконалення). СБ наукових праць. Вип. 20. - М.: ЦІЕТІН, 1999.

9. Овчаренко С.А. та ін Соціально-гігієнічна характеристика факторів ризику інвалідизації населення активного працездатного віку. В зб. наукових праць «Актуальні проблеми інвалідності». - М.: ЦІЕТІН, 2004.

10. Осадчих А.І. Теоретичні аспекти концепції інвалідності. Актуальні питання лікарсько-трудової реабілітації інвалідів, М.: 1988.

11. Рейфман М.Б. Соціальна реабілітація (досвід роботи Московського обласного правління). - М.: ВОС, 1991.

12. Васюк Ю.А. Хронічна серцева недостатність і депресія: огляд / Ю.О. Васюк, Т.В. Довженка, Є.Л. Школяр / / Терапевтичний архів. 2007.

13. Пріоритети соціальної політики / Аналітичний вісник Ради Федерації ФС РФ. - 2001. - № 21.

14. Смехнов М. Не сподівайся на таблетки - бережи здоров'я сам / Михайло Смехнов; інтерв'юер Надія Стахеева / / Наша міська газета. - 2008. - 9 квітня. (№ 15).

15. Павлов В. Екологія як чинник, що визначає здоров'я / Володимир Павлов / / Наша міська газета. - 2008. - (№ 5).

16. Вілкова І. Чому кров не наше кровна справа?: На це животрепетне питання є дуже проста відповідь / Ірина Вілкова / / Медична газета. - 2008. - 30 січня (№ 6).

17. Добромислова О. Російські хвороби / Ольга Добромислова / / Російська газета. - 2008. - 3 квітня. (№ 72).

18. Васюк Ю.А. Хронічна серцева недостатність і депресія: огляд / Ю.О. Васюк, Т.В. Довженка, Є.Л. Школяр / / Терапевтичний архів. 2007. - № 10.