Розвиток координаційних здібностей у дітей з дитячим церебральним паралічем

Різноманітність рухових порушень у дітей з церебральним паралічем обумовлено дією ряду факторів, які безпосередньо пов'язані зі специфікою самого захворювання. Найважливішими з них є наступні.
Порушення м'язового тонусу.
Для будь-якого рухового акту необхідний нормальний м'язовий тонус. Регулювання м'язового тонусу забезпечується узгодженої роботою різних ланок нервової системи. При ДЦП відзначаються різні порушення м'язового тонусу (по типу спастичності, ригідності, гіпотонії, дистонії).
Часто у дітей з церебральним паралічем спостерігається підвищення м'язового тонусу - спастичність. М'язи в цьому випадку напружені, що пов'язано з ураженням пірамідної системи. Для ДЦП є характерним наростання м'язового тонусу при спробах зробити той чи інший рух (особливо при вертикальному положенні тіла). У дітей з церебральним паралічем ноги приведені, зігнуті в колінних суглобах, опора на пальці, руки приведені до тулуба, зігнуті в ліктьових суглобах, пальці зігнуті в кулаки. При різкому підвищенні м'язового тонусу часто спостерігаються згинальні і призводять контрактури (обмеження обсягу пасивних рухів у суглобах), а також різні деформації кінцівок. Порушення м'язового тонусу за типом спастичності найбільш часто спостерігається при спастической диплегии і гемипаретической формі ДЦП. Це призводить до утруднення або неможливість довільних рухів [26].
При ригідності м'язи напружені, перебувають у стані тетануса (максимального підвищення м'язового тонусу). Ригідність - напруга тонусу м'язів-антагоністів і агоністів, при якому порушується плавність і злагодженість м'язового взаємодії. Це відбувається при важкому ураженні екстрапірамідної (підкіркової) системи. Порушення м'язового тонусу за типом ригідності відзначається при подвійної геміплегії.
При гіпотонії (низький м'язовий тонус) м'язи кінцівок і тулуба в'ялі, мляві, слабкі. Обсяг пасивних рухів значно більше нормального. Зниження тонусу м'язів багато в чому пов'язано з недостатньою функцією мозочка і вестибулярного аналізатора. При цьому відзначається порушення статики, нерозмірність рухів, хода з погойдуванням і втратою рівноваги; дитина сидить зігнувшись, не утримується у вертикальному положенні. Гіпотонія особливо виражена при атонически-астатичними формі ДЦП і у дітей з гиперкинетической формою ДЦП на першому році життя.
При порушенні регуляції м'язового тонусу з боку підкіркових структур виникає дистонія - мінливий характер м'язового тонусу. М'язовий тонус в цьому випадку відрізняється непостійністю. У спокої м'язи розслаблені, при спробах до руху тонус різко наростає. У результаті цього рух може виявитися неможливим. Дистонія спостерігається при гиперкинетической формі церебрального паралічу.
При змішаних формах церебрального паралічу може відзначатися поєднання різних варіантів порушень м'язового тонусу. Характер цього поєднання може змінюватися з віком. Наприклад, у хворого зі спастичну диплегію з часом можуть з'явитися насильницькі руху - гіперкінези - в руках і артикуляционном апараті. Це свідчить про складний механізм порушень м'язового тонусу, які залежать від багатьох факторів.
Велике значення в порушенні м'язового тонусу у дітей з церебральним паралічем має нерівномірність дозрівання різних мозкових структур. Порушення м'язового тонусу можуть широко варіювати від грубих до практично наближаються до норми.
Обмеження або неможливість довільних рухів (парези і паралічі).
У залежності від тяжкості ураження мозку може спостерігатися повна або часткова відсутність тих чи інших рухів. Повна відсутність довільних рухів, обумовлене поразкою рухових зон кори головного мозку і провідних рухових (пірамідних) шляхів головного мозку, називається центральним паралічем, а обмеження обсягу рухів - центральним парезом. Обмеження обсягу довільних рухів зазвичай поєднується із зниженням м'язової сили. Дитина не може або не може підняти руки вгору, витягнути їх уперед, в сторони, зігнути або розігнути ногу. Все це ускладнює розвиток найважливіших рухових функцій і перш за все маніпулятивної діяльності і ходьби.
Для центрального паралічу характерне підвищення м'язового тонусу, тому навіть при гіпотонії чи дистонії у дітей з церебральним паралічем відзначається підвищення м'язового тонусу в окремих м'язових групах. При парезах страждають в першу чергу найбільш тонкі і диференційовані рухи, наприклад ізольовані рухи пальців рук.
Наявність насильницьких рухів.
Для багатьох форм ДЦП характерні насильницькі рухи, які можуть проявлятися у вигляді гіперкінезів і тремору.
Гіперкінези - мимовільні насильницькі руху, зумовлені змінним тонусом м'язів, з наявністю неприродних поз і незакінчених рухових актів. Вони можуть спостерігатися в спокої і посилюватися при спробах зробити руху, під час хвилювання. Гіперкінези завжди ускладнюють здійснення довільного рухового акту, а часом роблять його неможливим. Насильницькі рухи можуть бути виражені в м'язах артикуляційного апарату, шиї, голови, різних відділів кінцівок. Гіперкінези характерні для гиперкинетической форми ДЦП та гіперкінетичного синдрому, який може ускладнювати всі форми захворювання. Тип гіперкінезу залежить від локалізації ураження в екстрапірамідної системи. Клінічно відзначаються гіперкінези хореїчних (хореіформного), Атетоїдна і змішаного хореоатетоідного характеру.
Хореїчний (хореіформний) гіперкінез характеризується мимовільними швидкими, розмашистими, неритмічним рухами, що виникають в різних частинах тіла. Хореіформние гіперкінези переважно виражені в м'язах шиї, голови, артикуляційної мускулатурі і у верхніх відділах плечового поясу; найбільше проявляються в проксимальних відділах кінцівок (розташованих ближче до середньої лінії тіла) і в лицьової мускулатури. Локалізація і поширеність цих гіперкінезів різні - від залучення однієї лише мускулатури особи до порушення діяльності м'язів всіх кінцівок тулуба і шиї. Хореіформние руху зазвичай проявляються на фоні низького м'язового тонусу. Для них характерне швидке переключення з одного руху на інше на якому-небудь незакінченому рівні. Довільне виконання руху не може «Інтернейрони» мимовільними рухами. Наприклад, для того щоб витягнути руку вперед, хворий повинен подолати ряд мимовільних рухів, таких, як відведення плеча, згинання передпліччя та ін Виразність хореіформного гіперкінезу значно ускладнює виконання різних маніпуляцій з предметами і особливо перешкоджає оволодінню мовою і навичок письма.
Атетоїдна гіперкінез характеризується повільними, химерними, хробакоподібними рухами з перерозгинання пальців. Ці гіперкінези захоплюють переважно дистальні відділи кінцівок (розташовані далі від середньої лінії тіла), частіше пальці рук, іноді виявляються і в пальцях ніг, рідше - у м'язах мови. Для Атетоїдна гіперкінезу характерні тонічні спазми м'язів з химерним становищем пальців і кисті. Чудернацькі руху і пози при атетоза мають тенденцію до повторення через різні проміжки часу. Виразність цього гіперкінезу може сприяти утворенню більш-менш постійних контрактур, які надають дистальним відділам кінцівок вигадливе становище.
Поєднання Атетоїдна рухів з хореіформнимі називається хореоатетоз. Найбільш важкою формою є подвійний атетоз, при якому відзначається виражений Атетоїдна гіперкінез м'язів обличчя і кінцівок з двох сторін. При подвійному атетоза спостерігаються найбільш виражені порушення маніпулятивної діяльності і мови.
Тремор - тремтіння кінцівок (особливо пальців рук і мови). Тремор проявляється при цілеспрямованих рухах (наприклад, при листі). В кінці цілеспрямованого руху тремор посилюється, наприклад при наближенні пальця до носа при закритих очах (пальці-носова проба з виявлення тремору). Тремор характерний для ураження мозжечковой системи. Спостерігається при атонически-астатичними формі ДЦП і при інших формах, ускладнених атактичним (мозочкова) синдромом.
Порушення рівноваги і координації рухів.
Несформованість реакцій рівноваги і координації - атаксія проявляється як у статиці, так і в локомоції. Спостерігається тулубна атаксія у вигляді нестійкості при сидінні, стоянні і ході. У важких випадках дитина не може сидіти або стояти без підтримки. Порушення рівноваги проявляються при відкритих і закритих очах. Порушення локомоції проявляються у вигляді нестійкості ходи: діти ходять похитуючись, відхиляючись в бік, для компенсації дефекту на широко розставлених ногах. Порушення координації проявляються в неточності, невідповідності рухів (насамперед рук). Дитина не може точно захопити предмет і помістити його в заданий місце; при виконанні цих рухів він промахується, у нього спостерігається тремор (дрібне тремтіння пальців рук). Порушена координація тонких, диференційованих рухів. У результаті дитина відчуває труднощі в маніпулятивної діяльності і при письмі. Такі діти не можуть кинути м'яч у ціль, зловити його. Недостатність реакцій рівноваги і координації характерна для атонически-астатичними форми ДЦП, коли уражена мозочкова система.
Порушення відчуттів рухів.
Оволодіння руховими функціями тісно пов'язане з відчуттям рухів (кінестезії). Відчуття рухів здійснюється за допомогою спеціальних чутливих клітин (пропріоцеп-торів), розташованих в м'язах, сухожиллях, зв'язках, суглобах і передають в центральну нервову систему інформацію про становище кінцівок та тулуба в просторі, ступінь скорочення м'язів. Ці відчуття називають м'язово-суглобовий почуттям. Н.А, Бернштейном (1947) доведено важливість пропріоцептивної регуляції в управлінні рухом. Спеціальними дослідженнями показано, що при всіх формах церебрального паралічу порушується пропріоцептивна регулювання руху (К. А. Семенова, Н. М. Махмудова, 1979). Ці порушення різко ускладнюють вироблення тих умовнорефлекторних зв'язків, на основі яких формується почуття положення власного тіла, пози в просторі. У дітей з церебральним паралічем буває ослаблене почуття пози; у деяких спотворено сприйняття напрямку руху (наприклад, рух пальців рук по прямій може відчуватися ними як рух по колу або в сторону). Порушення відчуттів рухів ще більш збіднює руховий досвід дитини, сприяє розвитку одноманітності у вчиненні окремих рухів і їх стереотипізації, затримує формування тонких координованих рухів. Порушення відчуттів рухів особливо виражені при гиперкинетической і атонически-астатичними формах ДЦП.
Недостатній розвиток ланцюгових настановних випрямних (стато-кінетичних) рефлексів.
Стато-кінетичні рефлекси (установчий лабіринтовий рефлекс з голови на шию, рефлекс Ландау, інсталяційний ланцюгової шийний асиметричний рефлекс тощо) забезпечують формування вертикального положення тіла дитини і довільної моторики. При недорозвиненні цих рефлексів дитині важко втримувати в потрібному положенні голову і тулуб. У результаті він зазнає труднощів у оволодінні навичками самообслуговування, трудовими та навчальними операціями.
Синкинезии.
Синкинезии - це мимовільні співдружніх руху, що супроводжують виконання активних довільних рухів. При ДЦП синкинезии виникають внаслідок надмірної іррадіації збудження, що виключає можливість необхідного контролю з боку центральної нервової системи. Виділяють імітаційні та координаторні синкинезии. Імітаційні синкинезии найчастіше виявляються при гемипарезах, коли дитина виконує руху здоровою рукою замість спроби діяти ураженої; або при спробі взяти предмет однією рукою відбувається згинання іншої руки. Координаційні синкинезии виникають тоді, коли хворий не може виконувати окремий рух ізольовано, а тільки як частина більш складного рухового акту. Наприклад, він не може розігнути зігнуті пальці рук, але при випрямленні всієї руки пальці розгинаються.
У дітей з церебральним паралічем відзначаються також оральні синкинезии, які виявляються в тому, що при спробах до активних рухів або при їх виконанні відбувається мимовільне відкривання рота.
Наявність патологічних тонічних рефлексів.
Рухові порушення при церебральному паралічі обумовлені тим, що поразка незрілого мозку змінює послідовність етапів його дозрівання. При нормальному розвитку тонічні рефлекси виявляються нерізко в перші місяці життя дитини. Поступово вони згасають, що створює сприятливу основу для появи більш високому щаблі в безусловнорефлек-торної діяльності дитини, так званих настановних рефлексів. При нормальному ході розвитку до 3 міс. життя позотоніческіе рефлекси вже не виявляються. Виявлення їх елементів на 5-му міс. життя і в подальшому є симптоми ризику можливості виникнення ДЦП.
При ДЦП відзначається запізнювання в згасанні вроджених рухових автоматизмів, до яких і відносяться позотоніческіе рефлекси. Їх центрами є нижележащие спинальні та стовбурові відділи головного мозку. Вищі інтегративні рухові центри при ДЦП не надають гальмуючого впливу на нижні відділи мозку. Виразність активного функціонування нижележащих мозкових структур проявляється в патологічному посилення позотонических рефлексів, затримує дозрівання вищих інтегративних центрів кори, що регулюють довільні рухи, мова та інші коркові функції. Тонічні рефлекси активізуються і співіснують з патологічним м'язовим тонусом та іншими руховими порушеннями. Їх вираженість перешкоджає послідовному розвитку реакцій випрямлення і рівноваги, які є основою для розвитку довільних рухових навичок і вмінь. Патологічно посилені позотоніческіе рефлекси не тільки порушують послідовний хід розвитку рухових функцій, але і є однією з причин формування патологічних поз, рухів, контрактур і деформацій у дітей з церебральним паралічем.
Серед позотонических рефлексів в оцінці структури дефекту у дітей з церебральним паралічем найважливіше значення мають наступні.
Лабіринтовий тонічний рефлекс (ЛТР) залежить від положення голови в просторі і проявляється у двох положеннях: на спині і на животі. ЛТР у дітей з церебральним паралічем проявляється в підвищенні тонусу м'язів-розгиначів, коли дитина лежить на спині, і м'язів-згиначів, коли він лежить на животі.
У положенні на спині дитина закидає голову назад, ноги розігнуті, напружені, наведені й ротировался (повернені) всередину, стопи в підошовної згинанні. Руки зазвичай розігнуті і пронирована (повернені долонею вниз), пальці стиснуті в кулаки. Дитина не може підняти і зігнути голову або робить це з великими труднощами, тобто у нього відсутні найважливіші передумови для сидіння, він не може схопити предмет, піднести його до обличчя, розглянути.
У положенні на животі при вираженості ЛТР у дитини переважає поза згинання: зігнуті голова і спина, руки знаходяться під грудною кліткою в зігнутому положенні, кисті стиснуті в кулаки, ноги також зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, стегна і гомілки приведені до живота. За рахунок вираженості даного рефлексу дитина і в положенні на животі не може підняти голову, звільнити руки і спертися на них, не може випрямити ноги і спину, стати на коліна, а потім прийняти вертикальне положення.
Симетричний шийний тонічний рефлекс (СШТР) у дітей з церебральним паралічем проявляється у впливі рухів голови в шийному відділі хребта на м'язовий тонус кінцівок. При згинанні голови (нахил вперед-вниз) підвищується тонус м'язів-згиначів верхніх і розгиначів нижніх кінцівок; дитина нахиляється вперед. При розгинанні голови (тому) підвищується тонус розгиначів верхніх і згиначів нижніх кінцівок, дитина закидається назад. Схема реалізації СШТР зберігається при будь-якому положенні тіла (лежачи на спині, животі, на боці, в положенні сидячи, стоячи). Дитина не може поперемінно згинати і розгинати ноги, не може ізольовано рухати головою, не викликаючи патологічні синергічні (співдружніх) руху в кінцівках. При посиленні СШТР в зону його впливу залучаються і м'язи тулуба: при згинанні голови виникає згинання тулуба, а при розгинанні голови - його розгинання.
Асиметричний шийний тонічний рефлекс (АШТР). Цей рефлекс має особливе значення в структурі порушень у дітей з церебральним паралічем, так як він відрізняється значною стійкістю і перешкоджає розвитку не тільки довільної рухової активності, а й пізнавальної діяльності. Цей рефлекс проявляється у впливі повороту (ротації) голови в бік на м'язовий тонус кінцівок. Поворот голови у бік посилює тонус розгиначів кінцівок на стороні, куди повернуто особа, і тонус згиначів з іншого боку, куди повернуть потилицю. Так, якщо голова дитини повертається вправо, його праві кінцівки розгинаються, а ліві згинаються. Дитина приймає «позу фехтувальника». Рефлекс більше проявляється у руках. При вираженості АШТР голова і очі дитини можуть бути фіксовані в одну сторону, що призводить до обмеження його поля зору і викликає специфічні труднощі під час читання та письма.
У дітей з церебральним паралічем може спостерігатися поєднання зазначених рефлексів, що значно ускладнює структуру дефекту. Виразність тонічних рефлексів зазвичай відображає тяжкість захворювання. При ДЦП прояви цих рефлексів в перші роки життя можуть посилюватися з місяця в місяць і в наступні роки залишатися стійкими. У хворих дитячим церебральним паралічем розвиток моторики найчастіше зупиняється на тій стадії, де тонічні рефлекси мають вирішальний вплив. Хворому може бути 2, 5, 10 і більше років, а його руховий розвиток знаходиться на рівні 2-5-місячного здорової дитини.
Питання про вплив позотонических рефлексів на структуру рухових і мовних порушень у дітей з церебральним паралічем розглянуто в спеціальній медичній літературі (Л. О. Ба-Далян, Л. Т. Журба, М. М. Всеволожска, 1980; К. А. Семенова, Н. М. Махмудова, 1979; Л. Т. Журба, О. М. Мастюкова, 1981). Виразність тонічних рефлексів залежить від тяжкості ураження мозку. У важких випадках вони різко виражені і їх легко виявити. При більш легких ураженнях діти навчаються їх долати. [11]
Виразність тонічних рефлексів і підвищеного м'язового тонусу створює патологічну проприоцептивную афферен-цію. У мозок дитини надходять аферентні імпульси від патологічних поз і рухів. Це затримує і порушує розвиток усіх довільних рухів і мови. Тонічні рефлекси впливають на м'язовий тонус артикуляційного апарату. Лабіринтовий тонічний рефлекс підвищує тонус м'язів кореня язика, в результаті ускладнюється формування голосових реакцій. При вираженості асиметричного тонічного рефлексу м'язовий тонус в артикуляційної мускулатурі підвищується асиметрично: він більше підвищується на стороні, протилежній повороту голови дитини. У цьому випадку ускладнюється звуко-вимова. Симетричний шийний тонічний рефлекс підвищує м'язовий тонус спинки й кінчика мови; при цьому кінчик язика не виражений. Цей рефлекс утруднює дихання, голосо-освіта, довільне відкривання рота, просування мови вперед і вгору. Подібні порушення артикуляційного апарату ускладнюють формування голосової активності і звукопроізно-вальну сторони мови. Голос у таких дітей тихий, слабкий, маломодулірованний, назалізованний (з носовим відтінком).
Найбільш часто зустрічаються наступні неправильні пози.
1. Голова піднята вгору і відкинута назад, руки і ноги напружені і розігнуті, спина розігнута. Ця поза ускладнює можливість сісти з положення лежачи на спині, гальмує розвиток прямостояння, ходьби, маніпулятивної діяльності.
2. Голова повернена вправо, праві рука і нога розігнуті, а ліві - зігнуті; або навпаки. Це призводить до того, що дитина не може зігнути руку, до якої звернено особа, тобто він не в змозі розглянути узятий в руку предмет - порушення зорово-моторної координації.
3. Голова опущена на груди, руки і ноги зігнуті. Ця поза ускладнює розвиток прямостояння, ходьби, маніпулятивної діяльності.
Характерною особливістю рухових розладів при ДЦП є залежність порушень рухів у кінцівках від положення голови дитини.
Патологія розвитку моторики не однотипна у дітей з різними формами захворювання і на різних його стадіях. Тільки диференційована оцінка динаміки патологічного розвитку моторики при різних формах захворювання може дозволити правильно побудувати відновну терапію рухових розладів.
Спастическая диплегия, за поширеністю рухових розладів є тетрапарез, при якому руки уражаються в значно меншому ступені, ніж ноги, іноді мінімально. Це та форма, яка відома під назвою хвороби Літтла. Дитина, що страждає спастичну диплегію, може навчитися обслуговувати себе, писати, може оволодіти рядом трудових навичок.
У дітей зі спастичну диплегію спостерігається найчастіше затримка психічного розвитку. [1].
Всі описані вище порушення не тільки ускладнюють формування статичних і локомоторних функцій у дітей з церебральним паралічем, а й суттєво впливають на розвиток пізнавальної діяльності і мови.
1.2 Кошти і методи адаптивного фізичного виховання дітей з ДЦП в дошкільному віці
Фізичне виховання є важливою частиною загальної системи навчання, виховання і лікування дітей з церебральним паралічем. Питання фізичного виховання цих дітей розглянуто в роботах М. В. Іпполітова, Р. Д. Бабенкової, В.А. Бубнової. Основною метою фізичного виховання є розвиток рухових функцій дитини і корекція їх порушень. Фізичне виховання дітей з церебральним паралічем відрізняється своєрідністю. Воно ставить перед собою ті ж цілі і завдання, що і фізичне виховання здорових дітей, однак специфічні особливості розвитку моторики дітей з ДЦП вимагають застосування особливих методів і прийомів.
Особливе значення має рання стимуляція розвитку основних рухових навичок. У зв'язку з цим фізичне виховання дітей з руховими порушеннями повинне починатися з перших місяців життя. При початку спеціальних занять у перші місяці та роки життя дитини можна значною мірою виправити наявні рухові порушення та попередити формування патологічних рухових стереотипів. Розвиток рухів представляє великі складності при ДЦП, особливо в ранньому і молодшому дошкільному віці, коли дитина ще не усвідомлює свого дефекту і не прагне до його активного подолання.
Моторне розвиток при ДЦП не просто загальмовано, а й якісно порушено на кожному етапі. У основі фізичного виховання цих дітей лежить онтогенетично послідовна стимуляція моторного розвитку з урахуванням якісних специфічних порушень, характерних для різних клінічних форм захворювання. Тому розвиток загальних рухів необхідно проводити поетапно в ході спеціальних вправ, з урахуванням ступеня сформованості основних рухових функцій. У ході корекційної роботи необхідно вирішити наступні завдання:
1. Формування контролю над положенням голови і її рухами.
2. Навчання розгинанню верхньої частини тулуба.
3. Тренування опорної функції рук (опора на передпліччя і кисті).
4. Розвиток поворотів тулуба (перевертання зі спини на живіт і з живота на спину).
5. Формування функції сидіння і самостійного прісажіваніе.
6. Навчання уставанню рачки, розвиток рівноваги і повзання в цьому положенні.
7. Навчання уставанню на коліна, потім на ноги.
8. Розвиток можливості утримання вертикальної пози і ходьби з підтримкою.
9. Стимуляція самостійної ходьби і корекція її порушень.
Провідну роль у розвитку рухів у дітей з церебральним паралічем грають лікувальна фізкультура (ЛФК) та масаж. Це пов'язано з тим, що при ДЦП у дітей спостерігаються патологічні зміни м'язового тонусу, через що багато статичні і локомоторним функції не можуть розвиватися спонтанно або розвиваються неправильно. Для кожної дитини підбирається індивідуальний комплекс лікувальної фізкультури та масажу в залежності від форми захворювання та віку.
Основними завданнями лікувальної гімнастики є гальмування патологічної тонічної рефлекторної активності, нормалізація на цій основі м'язового тонусу і полегшення довільних рухів, тренування послідовного розвитку вікових рухових навичок дитини. На початкових етапах розвитку загальної моторики всі заходи спрямовані на виховання затриманих стато-кінетичних рефлексів та усунення впливу тонічних рефлексів, а потім на розвиток можливостей активних рухів. Проведенню заходів щодо становлення загальної моторики повинні передувати прийоми, спрямовані на нормалізацію м'язового тонусу.
Поряд з лікувальною фізкультурою при ДЦП широко застосовується загальний лікувальний і точковий масаж. Класичний лікувальний масаж сприяє розслабленню спастичних м'язів і зміцнює, стимулює функціонування ослаблених м'язів. Основними прийомами масажу є погладжування, розтирання, розминання, поплескування, вібрація.
Для подолання патологічної активності тонічних рефлексів використовують «рефлекс-забороняють позиції», тобто такі положення тіла дитини, при яких тонічні рефлекси не виявляються зовсім або проявляються мінімально. Окремим частинам тіла дитини надають пози, протилежні тим, які викликаються цими рефлексами. Наприклад, при положенні дитини в «позі ембріона» реалізація лабіринтового тонічного рефлексу неможлива, так як ця поза перешкоджає розгинанню (в положенні на спині кінцівки за допомогою легкого потряхіванія згинають, голову призводять до грудей, ноги призводять до живота, руки згинають на грудях). М'язове розслаблення досягається шляхом рівномірних плавних погойдувань в цій позі. Для цієї ж мети можна використовувати спеціальні вправи на великому м'ячі, на валиках, а також точковий масаж. При лікувально-корекційної роботи з дітьми, що страждають на церебральний параліч, застосовуються масаж і лікувальна фізкультура за методами Боббатов, Войта, Тардье, К. А. Семенової.
У комплекс лікувальної гімнастики необхідно включати пасивні рухи, спрямовані на тренування окремих елементів цілісного рухового акту. Пасивні рухи показані дітям раннього віку, у яких довільна рухова активність ще недостатньо розвинена, а також дітям дошкільного віку з обмеженим обсягом рухів внаслідок вираженого порушення м'язового тонусу, контрактур. Пасивна гімнастика сприяє виробленню кинестетических і зорових відчуттів схеми руху, гальмує співдружніх реакції, попереджає розвиток контрактур і деформацій, стимулює вироблення ізольованих рухів. Пасивні вправи слід повторювати багаторазово, фіксуючи увагу дитини на їх виконанні. Як тільки дитина здатна зробити хоча б частина руху, переходять до пасивно-активної гімнастики.
Як можна раніше потрібно домагатися включення дитини в активну підтримку пози і виконання довільних рухів. Потрібно підключити до корекційної роботи один з найбільш потужних механізмів компенсації - мотивацію до діяльності, зацікавленість, особисту активність дитини в оволодінні моторикою. Розвиваючи різні сторони мотивації, потрібно домагатися усвідомлення дитиною вироблених ним дій, по можливості обгрунтовуючи хід виконання кожної дії. Методист ЛФК, вихователь повинні привертати увагу дитини до виконання завдання, терпляче і наполегливо добиваючись відповідних реакцій. При цьому слід уникати надмірних зусиль дитини, що приводить звичайно до наростання м'язового тонусу.
Особливу увагу в заняттях ЛФК приділяється тим руховим навичкам, які найбільше необхідні в житті, і перш за все - забезпечує дитині ходьбу, предметно-практичну діяльність і самообслуговування. Тренованих навички та вміння доцільно постійно адаптувати до повсякденного життя дитини. Для цього під час занять і особливо вдома потрібно відпрацьовувати «функціональні ситуації» - роздягання, одягання, умивання, годування.
При стимуляції рухових функцій треба обов'язково враховувати вік дитини, рівень його інтелектуального розвитку, його інтереси, особливості поведінки. Більшість вправ краще всього пропонувати у вигляді захоплюючих для дитини ігор, спонукаючи його до підсвідомого виконання бажаних активних рухів.
При розвитку рухових функцій важливе значення має використання комплексних аферентних стимулів: зорових! (Проведення вправ перед дзеркалом), тактильних (застосування різних прийомів масажу: ходьба босоніж по піску і камінцях; щітковий масаж), пропріоцептивних (спеціальні вправи з опором, чергування вправ з відкритими і закритими очима), температурних (локальне використання льоду, вправи у воді зі зміною її температури). При виконанні рухів широко використовуються також звукові і мовні стимули. Багато вправ, особливо за наявності насильницьких рухів, корисно проводити під музику. Особливо важливе значення має чітка мовна інструкція та супровід рухів віршами, що розвиває цілеспрямованість дій, створює позитивний емоційний фон, покращує розуміння зверненого мовлення, збагачує словник. На всіх заняттях у дитини потрібно формувати здатність сприймати пози і напрямок рухів, а також сприйняття предметів на дотик (стереогноз). Велике значення має розвиток відчуттів частин тіла.
Під впливом масажу та ЛФК зменшується ступінь вираженості рухових синдромів: нормалізується м'язовий тонус, стабілізуються пози і положення кінцівок, зменшуються насильницькі руху. Дитина починає правильно відчувати пози і рухи, що є важливим стимулом до розвитку і вдосконалення рухових функцій. Тільки під впливом лікувальної гімнастики і масажу в м'язах дитини виникають адекватні рухові відчуття. Без спеціальних вправ дитина з церебральним паралічем з перших місяців життя відчуває тільки свої неправильні пози і рухи. Подібного роду відчуття не стимулюють, а гальмують розвиток рухових систем головного мозку, що різко ускладнює збагачення його рухового досвіду і затримує психомоторний розвиток. Тому, розвиваючи рухи дитини, треба стежити за точністю їх виконання. Тільки за цієї умови в мозку дитини будуть формуватися правильні кінестетичні відчуття і уявлення.
Поряд з лікувальною гімнастикою і масажем при ДЦП в більшості випадків необхідне застосування ортопедичних заходів: етапні гіпсові пов'язки, спеціальні укладки, різні пристосування для утримання голови, сидіння, стояння, ходьби (рами-каталки, ходунки, краби і палички). У деяких випадках доцільно ортопедо-хірургічне втручання. Велике місце в комплексі відновлювальних заходів займає фізіотерапевтичне лікування (лікувальні ванни, гарячі укутування, кріотерапія, лікарський електрофорез, електростимуляція м'язів), а також медикаментозна терапія.
Важливим завданням фізичного виховання при ДЦП є зміцнення загального здоров'я дитини. Найбільше значення в цьому має дотримання режиму, нормалізація життєво важливих функцій організму - харчування і сну, загартовування, що сприяє підвищенню стійкості до простудних захворювань і нормалізації в роботі різних органів і систем організму. Без цього організм дитини найчастіше виявляється не готовою до фізичного навантаження в процесі виконання спеціальних вправ з розвитку рухів.
Дуже важливо дотримуватися загального руховий режим. Дитина з церебральним паралічем під час неспання не повинен більше 20 хв залишатися в одній і тій же позі. Для кожної дитини індивідуально підбираються найбільш адекватні пози для годування, одягання, купання, ігри. Ці пози змінюються в міру розвитку рухових можливостей дитини. Якщо дитині з церебральним паралічем не вдається витягнути вперед руки або схопити предмет, перебуваючи в положенні на спині або на животі, можна досягти бажаних рухів, помістивши малюка животом на коліна дорослого і злегка погойдуючи його. У результаті дитина краще розслабляється, легше витягує руки вперед і захоплює іграшки. Потрібно стежити за тим, щоб дитина не сидів протягом тривалого часу з опущеною вниз головою, зігнутими спиною і ногами. Це призводить до стійкої патологічної позі, сприяє розвитку згинальних контрактур колінних і тазостегнових суглобів. Щоб цього уникнути, дитину слід садити на стілець так, щоб його ноги були розігнуті, стопи стояли на опорі, а не звисали, голова і спина були випрямлені. Протягом дня корисно кілька разів викладати дитину на живіт, домагаючись у цьому положенні розгинання голови, рук, спини і ніг. Щоб полегшити прийняття цієї пози, дитині під груди підкладають невеликий валик.
Розвиток функціональних можливостей кистей і пальців рук тісно пов'язане з формуванням загальної моторики. На всіх етапах життя дитини руху рук грають важливу роль у становленні реакцій випрямлення і рівноваги. Руки беруть участь у підтриманні пози на животі, а також у зміні пози (в поворотах зі спини на живіт і навпаки, в можливості сідати, вставати). Здатність до захоплення предметів, маніпуляціям і предметним діям впливає на правильне сприйняття навколишнього світу і розвиток пізнавальної діяльності. Тяжкість порушень артикуляційної моторики зазвичай корелює з важкістю порушень функції рук. Таким чином, тренування функціональних можливостей кистей і пальців рук покращує не тільки загальну моторику дитини, але і розвиток психіки і мови. У свою чергу, формування рухів кисті тісно пов'язане з дозріванням рухового аналізатора, розвитком зорового сприйняття, різних видів чутливості, гнозису, праксису, просторової орієнтації, координації рухів.
У дітей з церебральним паралічем, особливо в дитячому і ранньому віці, відзначається патологічний стан кистей рук, недостатність або відсутність зорово-моторної координації, хапання та маніпулятивної діяльності. У більшості випадків кисті рук стиснуті в кулаки, приведений до долоні великий палець. Ослаблена функція розгинання і розведення пальців кисті, а також їх протиставлення великого пальця. Майже у всіх дітей навіть у більш пізньому - дошкільному та шкільному віці порушені тонкі диференційовані рухи пальців, що заважає формуванню навичок самообслуговування, образотворчої діяльності, листи.
При лікувально-педагогічної роботи необхідно враховувати функціональні етапи становлення моторики кисті і пальців рук: розвиток опорної функції на розкриті кисті, здійснення довільного захоплення предметів пензлем, включення пальцевого захоплення, протиставлення пальців, що поступово ускладнюються маніпуляції і предметні дії, диференційовані рухи пальців рук.
Перед проведенням роботи з формування функціональних можливостей кистей і пальців рук необхідно домагатися нормалізації м'язового тонусу верхніх кінцівок. Розслабленню м'язів сприяє потряхіваніе руки за методикою Фелпса (захопивши передпліччя дитини в середній третині, виробляються легкі качающе-трусіть руху).
Далі проводиться масаж і пасивні вправи кистей і пальців рук:
погладжують, спіралеподібні, розминаючі руху по кожному пальцю від кінчика до основи;
поплескування, поколювання, перетирання кінчиків пальців, а також області між основами пальців;
погладжування і поплескування тильній поверхні кисті і руки (від пальців до ліктя);
поплескування пензлем дитини по руці педагога, по м'якій і твердій поверхні;
обертання пальців (окремо кожного);
кругові повороти кисті;
відведення-приведення кисті (вправо-вліво);
рух супінації (поворот руки долонею вгору) - пронації (долонею вниз). Супінація кисті та передпліччя полегшує розкриття долоні і відведення великого пальця (гра «покажи долоні», руху повороту ключа, вимикача);
почергове розгинання пальців кисті, а потім згинання пальців (великий палець розташовується зверху);
щітковий масаж (тильною поверхнею кисті від кінчиків пальців до лучезапястному суглобу, а також кінчиків пальців). Використовуються щітки різної жорсткості;
протиставлення великого пальця іншим (кільця з пальців);
протиставлення (з'єднання) долонь і пальців обох рук. Всі рухи тренуються спочатку пасивно, потім пасивно-активно і, нарешті, активно на спеціальних заняттях, а також під час неспання дитини - при одяганні, прийомі їжі, купанні, гру.
Розвитку опорної функції рук сприяють повільні перекочування дитини в положенні на животі вперед на великому м'ячі. Тому що поверхня м'яча опукла, дитині зручно розташувати на ній пальці; при цьому легше проводиться відведення великого пальця.
Функцію хапання починають тренувати з періоду новонародженості. Спочатку дитині вкладають в руку іграшки, допомагають піднести їх до рота. Предмети, що вкладаються в руку дитини, повинні бути різними за формою, величиною, фактурі. Це привчає впізнавати їх на дотик. Потім заохочують його тягнути руки до особи або висить у ліжечку або на грудях дорослого яскравим предметів. Дитина обмацує їх спочатку пасивно (за допомогою рук дорослого), а потім активно. У різних положеннях (лежачи на животі, на спині, сидячи, стоячи на колінах, на колінах, на ногах) тренують діставання і схоплювання предметів, розташованих на різній відстані спереду, по боках від дитини і на різній висоті. Потрібно стежити за тим, щоб дитина схоплював предмет не мізинцем і безіменним пальцем, а великим, вказівним та середнім пальцями. Корисні різні вправи, при яких пензель рухається у бік великого пальця, наприклад, піднесення ложки з їжею до рота або торкання рукою протилежного вуха.
При ДЦП утруднений не тільки захоплення предмета, але і його вивільнення (відпускання). Разжимание кисті полегшується потряхіваніем її у бік мізинця, поворотом руки долонею вгору, а також проведенням рукою по шорсткій поверхні, піску. Далі дитини навчають перекладання предмета з однієї руки в іншу.
Для стимуляції ізольованих рухів вказівного пальця використовують наступні вправи: натиснення вказівним пальцем на кнопки, що звук видають предмети, вимикачі, клавіші фортепіано, пластилін; малювання фігур на піску, обертання диска телефону, нанесення відбитків пальця на папір. Для тренування протиставлення і відведення-приведення великого пальця використовують наступні вправи: здавлювання м'яких звучать іграшок вказівним і великим пальцями, розсовування ножиць або одягненою на два пальці м'якої гумки, рукостискання, ігри з ляльками, надягати на пальці. Для тренування захоплення предметів двома пальцями корисні: збирання предметів різної величини (спочатку великих, потім дрібних), малювання олівцем, шматком крейди, утримування чашки за ручку. Рухи приведення і відведення кисті тренуються при зафарбовуванні малюнків, стирання горизонтальних ліній гумкою. Окремі руху кисті закріплюють і вдосконалюють, включаючи їх у різноманітну предметну діяльність, в навички самообслуговування та листи.
1.3 Застосування гімнастики для дітей з ДЦП
Слід відзначити одну з найважливіших особливостей рухового розвитку дітей, на яку давно звернули увагу найбільші вітчизняні [19] і зарубіжні [26] вчені. Було переконливо доведено, що руховий розвиток дітей надає потужний вплив на їх загальний розвиток, зокрема на формування мови, психіки, інтелекту, таких аналізаторних систем, як зорова, слухова, тактильна, а також у широкому сенсі, на їх поведінку.
I етап корекційної роботи (перший рік життя). На цьому етапі проводяться вправи, спрямовані на формування контролю над положенням голови і її рухами (12). Вже в перші місяці життя в дитини можна виявити ознаки ДЦП. У віці 2-х місяців така дитина не піднімає і не утримує голову в положенні на животі. М'язовий тонус у м'язах сгибателях не послаблюється, як при нормальному розвитку, а підвищується. Дитина зберігає різко виражену згинальну позу: кінцівки зігнуті у всіх суглобах та приведені до тулуба. У м'язах шиї і рук, навпаки, відзначається перевага разгибательного тонусу, що виражається в закиданні голови назад, тенденції до разгибательном положення рук. Порушення м'язового тонусу призводять до зниження активних рухів. Покладений на живіт дитина або лежить, сховавши обличчя в подушку, або повертає голову в бік.
II етап корекційної роботи (кінець першого року життя і старше).
Вправи цього етапу проводяться з дітьми, які утримують голову, але у них не розвинені або слабко розвинені випрямні рефлекси тулуба. Так, якщо дитину з ДЦП тримати обличчям вниз (руки методиста під його животом), він піднімає голову, але не може підняти верхню частину тулуба. У нього відсутній так званий верхній рефлекс Ландау. Він не повертається зі спини на живіт, не утримує позу сидіння. М'язовий тонус залишається підвищеним, що як і раніше обмежує його довільні руху. Дитина насилу бере іграшку, кисті рук переважно зігнуті. Активні рухи ніг виражені слабо. Ці особливості визначають основні завдання виховання рухів на цьому етапі:
1) розвиток ланцюгового випрямного рефлексу;
2) розвиток оптичної реакції опори рук;
3) розвиток поворотів тулуба (перевертання зі спини на живіт і з живота на спину);
4) розвиток опорности рук і ніг з горизонтального положення;
5) стимуляція захоплення предмета і розвиток зорово-моторної координації.
III етап корекційної роботи (кінець першого року життя і старше).
На цьому етапі дитина вже досить добре тримає голову, лежить на животі з розігнутими руками і ногами. У нього виражений ланцюгової випрямний рефлекс, рефлекс Ландау, є оптична реакція опори рук, під контролем зору він починає захоплювати предмети; сідати з положення на спині при підтягуванні його за руки; повертатися із спини на живіт; загальна рухова активність його значно збільшується; він вже здатний до активної зміни пози тіла (2, 4).
Основні завдання моторного розвитку на цьому етапі,
1) розвиток поворотів з живота на спину;
2) розвиток початкової повзання в положенні на животі;
3) удосконалення функції прісажіваніе з положення на спині при підтягуванні дитину за руки;
4) формування початкової функції сидіння і самостійного прісажіваніе;
5) розвиток реакції рівноваги;
6) активізація маніпулятивної діяльності та розвиток кинестетических відчуттів в пальцях рук.
IV етап корекційної роботи (кінець першого року життя і старше).
На даному етапі роботи діти з ДЦП володіють поворотами тулуба, самостійно сидять, захоплюють предмети і маніпулюють ними. Проте зазначені функції можуть бути розвинені недостатньо і виконуватися неправильно. Багато дітей так і не навчаться повзати або плазують тільки тому, або при русі вперед пересуваються в основному за допомогою рук, пасивно волочачи ноги. Одні діти не можуть в поворотах з живота на спину інші - в маніпулятивної діяльності; багато з них сидять із зігнутою спиною, опустивши голову вниз. Все це говорить про недостатній розвиток передумов до оволодіння вертикальної позою. Тому необхідні спеціальні вправи, спрямовані на:
1) зміцнення м'язів спини;
2) розвиток контролю за руками і ногами в різних положеннях дитини;
3) навчання уставанню рачки, розвиток рівноваги в цьому положенні і повзання рачки;
4) виховання рецепторних рухів;
5) розвиток рухів ніг, ізольованих від рухів тулуба;
6) формування сталого сидіння та можливість сідати з різних положень тіла;
7) навчання уставанню на коліна;
8) навчання уставанню і ходьбі з підтримкою;
9) формування захоплення з участю великого і вказівного пальців і довільного відпускання предметів.
V етап корекційної роботи (1,5 - 2 роки і старше). Основним завданням цього етапу є стимуляція і корекція самостійної ходьби.
На цьому етапі корекційної роботи дитина з ДЦП робить перші самостійні кроки. Проте, не дивлячись на те, що дитина вже самостійно сидить, встає на четвереньках і коліна, може вже частково контролювати положення рук і ніг, сам змінювати позу, передумови необхідні для самостійного вдосконалення навички ходьби, розвинені недостатньо. Це виражається у слабкості випрямних реакцій, відсутність диференціації рухів плечей від рухів рук, рухів тулуба та рухів ніг від рухів тазу.
Тому, для того щоб вони почали самостійно ходити у них повинні бути сформовані такі рухові передумови:
1. Положення на животі з опорою на розігнуті кисті з відведеними вбік і злегка поверненими назовні ногами. Це вихідне положення необхідно для підготовки до стояння та розвитку захисної реакції витягування рук.
2. Піднімання голови, що має важливе значення для розвитку контролю голови при пасивних і активних рухах і стабілізації рівноваги, а також є основою для формування початкового сидіння з положення дитини на животі і на спині.
3. Симетричне положення дитини на спині: голова дитини знаходиться на середній лінії, плечовий пояс і рівень тазу розташовані симетрично. Це положення сприяє розвитку ручних рухів і навичок самообслуговування.
4. Захисне витягування рук (спочатку вперед, потім в сторони, потім назад для підготовки підтримки та збереження рівноваги при сидінні). Необхідно для формування повзання, сидіння, стояння і ходьби.
5. Наявність можливості тривалого сидіння з нахиленим вперед тулубом, зігнутими і відведеними в сторони стегнами, що необхідно для сидіння, вставання і ходьби з опорою на всю стопу. Ця функція може бути підготовлена ​​у положенні дитини на спині, коли він торкається руками і грає пальцями ніг.
6. Розвиток уміння обертання в межах осі тіла, яке проявляється в тому, що стегна слідують за рухом плечей і навпаки. Ця реакція необхідна для повороту зі спини на живіт, для сидіння з положення на животі, для бічного сидіння, для вставання на карачки, для прийняття вертикального положення.
7. Становлення реакцій рівноваги у всіх положеннях дитини, що є умовою вільного маніпулювання руками в положенні сидячи і готує вставання і ходьбу без підтримки.
І.П. стоячи спиною у опори (стіни, тумби, дивани), ноги на ширині плечей: методист розташовується перед дитиною і простягає йому руки, стимулюючи виконання кількох самостійних рухів.
Провідну роль у розвитку рухів у дітей з ЦП грає лікувальна гімнастика (2,4, 12, 15).
Під впливом лікувальної гімнастики в м'язах, сухожиллях, суглобах виникають нервові імпульси, що прямують до ЦНС і стимулюють розвиток рухових зон мозку (11). Під впливом лікувальної гімнастики в м'язах дитини з церебральним паралічем виникають адекватні рухові відчуття. Без спеціальних вправ дитина відчуває тільки свої неправильні пози і рухи. Подібного роду відчуття не стимулюють, а гальмують розвиток рухових систем головного мозку.
У процесі лікувальної гімнастики нормалізуються пози і положення кінцівок, знижується м'язовий тонус, зменшуються або долаються насильницькі руху (2). Дитина починає відчувати правильно пози і рухи, що є потужним стимулом до розвитку та вдосконалення його рухових функцій і навичок.
Особливу увагу в заняттях лікувальною гімнастикою приділяється тим руховим навичкам, які більш за все необхідні в житті, що забезпечує дитині ходьбу, предметно-практичну діяльність, самообслуговування (4). При цьому правильність виконання рухів повинна бути строго фіксована спеціальними пристосуваннями або руками того, хто проводить заняття. Тільки за цих умов гімнастика буде сприяти розвитку у дитини правильного рухового стереотипу.
При стимулюванні рухових функцій треба обов'язково враховувати вік дитини, рівень інтелектуального розвитку, його інтереси, особливості поведінки. Більшість вправ слід проводити в ігровій формі (17).
Позитивний вплив на розвиток рухових функцій надає використання комплексних аферентних стимулів: зорових (більшість вправ проводиться перед дзеркалом), тактильних (погладжування кінцівок: опора ніг і рук на поверхню, покриту різними видами матерії, ходьба босоніж по піску і т.д.), температурних (вправи у воді зі зміною її температури, локальне використання льоду), пропріоцептивних (спеціальні вправи з опором, чергування вправ з відкритими і закритими очима).
На всіх заняттях у дитини формують здатність сприймати пози і напрямки рухів, корисно проводити під музику. Особливо важливе значення має чітка мовна інструкція, яка нормалізує психічну діяльність дитини, розвиває цілеспрямованість, покращує розуміння мови, збагачує словник.
Таким шляхом у дитини формуються різні зв'язку з руховим аналізатором, що є потужним фактором всього психічного розвитку (14).
Основним засобом лікувальної гімнастики є спеціально підібрані вправи, відповідно до завдань лікувально-відновлювальної роботи, які визначаються станом і віком хворого. На відміну від інших засобів комплексного лікування, лікувальна гімнастика вимагає активної участі хворого в процесі лікування, починаючи з зосередження його уваги при виконанні пасивних рухів, аж до самостійного виконання складних русі, дій і про явища ініціативи (13).
Гімнастичні вправи складаються зі спеціально підібраних поєднань різних рухів, що відповідають вирішення певної задачі. Важливе значення мають вихідні положення, які повинні служити найбільш ефективного використання вправ. При проведенні кожного з них треба враховувати найбільш вигідний напрямок руху, його амплітуду, швидкість, характер виконуваного руху і частини тіла, що охоплюються його впливом. Гімнастичні вправи поділяються на пасивні, вправи з допомогою, рефлекторні й активні.
Пасивні рухи здійснюються, в основному, навчальним, сам же хворий запам'ятовує їх візуально, на слух і через відчуття, одержувані ним. Застосовуються вони в тих випадках, коли хворий не може сам виконати потрібну рух, але воно можливе за допомогою навчального (4). Однак це не означає, що хворий не повинен знати, які рухи виконує займається. Їм треба пояснити з якою метою виконується вправа, і навіть показати на дитині, де має відбуватися напруга м'язів або їх розслаблення і т.д. Тільки таке включення уваги хворого і його участь допоможуть досягти завдання з подолання рухових розладів. Дуже важливою є правильна укладання частини тіла для виконання пасивних рухів. Треба, щоб вищерозміщена над суглобом частина тіла була на міцній опорі або фіксована. Пасивні рухи рекомендується проводити повільно, плавно зі збереженням заданих напрямків і траєкторій. Пасивні рухи, що виконуються у швидкому темпі, часто призводять до напруги м'язів-антагоністів.
Пасивно-активні руху полягають в тому, що частина їх виконує навчальний, іншу частину - хворий, при цьому повчальний може надавати дозований опір здійснюваного руху і використовувати прийоми розслабляючого масажу, по ходу виконання вправи (4).
У вправах пасивних, за допомогою активних рухів, виконуються не тільки по прямих напрямах - вперед, у бік тощо, а й по косих - проміжним напрямками, наприклад, згинання в плечовому суглобі в поєднанні з неповним відведенням (45 °). Ці косі напрямки рухів можуть використовуватися в різних комбінаціях, що значно збагачує координаційні зв'язки. У такому ж плані застосовуються руху по діагоналях. Приклади: рука у вихідному положенні косо вгору - рух по діагоналі до протилежного стегна і назад. Аналогічні рухи по діагоналі можуть застосовуватися і для нижніх кінцівок. Всі рухи за прямими, косим напрямках, по діагоналях можуть виконуватися різко або плавно, швидко чи повільно, в цілому і на окремих відрізках, з включенням опору на ділянках руху, наприклад при випрямленні руки, або із затримкою в певній позі на якомусь рівні руху. Широко використовуються кругові рухи, при виконанні яких можна також варіювати характер рухів. Цінними є качательние руху, що їх пасивно на початку відновлення рухливості в суглобах, такі можливості використання різних за характером вправі створюють сприятливі умови для відновлення рецепторних відносин м'язів-антагоністів, статичної роботи м'язів та покращення координації русі в цілому.
Рефлекторні вправи здійснюються за допомогою неодноразових подразнень певних рефлексогенних зон, викликаючи у відповідь відповідну рухову реакцію (12). Вони частіше застосовуються в ранньому віці, коли виражений парез тих чи інших м'язів, і є перехідними до виконання активних рухів. У тих випадках, коли рефлекторні рухи беруть участь або підтримують патологічні рефлекси вони повинні бути загальмовані, без цього не може здійснюватися нормалізація рухів і поз. Наприклад, при стимуляції розгинання в гомілковостопному суглобі посилюється прояв рефлексу Бабинського (різке розгинання великого пальця), при цьому слід утримувати великий палець в середньому положенні.
Активні рухи - це рухи, довільно здійснюються самим хворим, без допомоги ззовні, але під контролем (15). Хворий виконує вправи з показу та роз'яснення навчального. При виконанні рухів важливо, щоб хворий зрозумів, як потрібно виконувати даний рух, які помилки він допускає і як їх можна виправити. Тому навчання хворих правильних рухів повинно бути тісно пов'язане з норталізаціей чутливих компонентів м'язового почуття, відчуття дотику, вестібуломозжечкових реакцій і зорової орієнтації, що особливо важливо при формуванні нових рухових навичок.
Прийнята в лікувальній гімнастиці класифікація активних фізичних вправ включає декілька їх різновидів (15).
Вправи на розслаблення м'язів сприяють відновленню порушень координації рухів і нормалізації діяльності внутрішніх органів. При дитячому церебральному паралічі вони мають основного значення, як для відновлення реципрокних взаємин м'язів-антагоністів, так і для гальмування мимовільних рухів. Найчастіше їх використовують у поєднанні з різними видами рефлексотерапії, включаючи різновиди масажу.
Вправи на розтягування сприяють поліпшенню еластичності тканин, тим самим полегшуючи відновлення рухливості в суглобах. При ДЦП ці вправи застосовуються обережно, особливо при контрактурах, а також при наявності грубих післяопераційних швів в поєднанні з тепловими процедурами і вправами на розслаблення.
Дихальні вправи спрямовані на відновлення нормального акту дихання у спокої, а також при поєднанні з різними рухами і діями. При ДЦП ці вправи відіграють важливу роль у відновлювальному лікуванні всіх форм захворювання з різним ступенем ураження. Велика увага приділяється оволодінню типами дихання з виконанням тривалого видиху, так як дихання у хворих в основному поверхневе, не координоване з рухами.
Силові і швидкісно-силові вправи в статичному напрузі спрямовані на регулювання м'язових скорочень, на сприяння відновленню рухливості в суглобах і опороспособность, поліпшення обмінних процесів у м'язах, наростання м'язової маси (11). При ДЦП ця група вправ в основному спрямована на нормалізацію опороспособность і силової витривалості антигравітаційних м'язів, що долають дію сили тяжіння і утримують тіло у вертикальному положенні. Це в першу чергу вся система разгибательной мускулатури на тулуб і нижніх кінцівках. Застосовуються вправи з опором і різні ускладнення. Ці вправи використовуються для поліпшення працездатності і правильної постави.
Коригуючі гімнастичні вправи сприяють виправленню порочних поз і деформацій (4). При ДЦП ці вправи в першу чергу спрямовані на боротьбу з наслідками затримався впливу ранніх тонічних рефлексів, патологічних синергій, сінклезій і заміщень, а також на нормалізацію діяльності аферентних систем (вестібуломозжечкових реакцій, зорового аналізатора, пропріоцептіі, тактильної чутливості та ін.)
Застосування цих вправ має бути індивідуальним, але вони можуть частково використовуватися і в групових заняттях.
Вправи на координацію рухів застосовуються при ДЦП для відновлення основ управління рухами (15). Ці вправи сприяють вільному переключенню стану м'язи (спокій, напруга, розслаблення, скорочення), відновленню реципрокних взаємин м'язів-антагоністів та їх спільної статичної роботи для фіксації суглобів; нормалізації «схеми тіло і рухів»; оволодіння складними поєднаннями роботи м'язів різних частин тіла при формуванні рухових стереотипів.
Вправи в рівновазі сприяють поліпшенню координованих рухів, вихованню правильної постави, виробленні багатьох рухових навичок, тренуванні і нормалізації функцій вестибулярного аналізатора (11). Вправи в рівновазі відіграють велику роль у відновлювальному лікуванні. Вони сприяють нормалізації опороспособность, розвитку реакцій рівноваги в різних умовах - при пересуванні за різною грунті, на різній по висоті і за формою поверхні опори, з різною її стійкістю, з використанням статичних поз і пересувань, у поєднанні зі спеціальною тренуванням вестибулярного аналізатора.
Прикладні вправи включають різні способи пересування - повзання, ходьбу, біг, а також стрибки, лазіння метання, тобто ті природні рухи, які здорова дитина застосовує у повсякденному житті.
У важких випадках ДЦП ходьба є життєво необхідним навиком, тому що володіння або неволодіння ним у вирішальній мірі визначає ступінь інвалідності хворого, також як і важкі ураження рук, що стискають його можливості самообслуговування.
Для хворих, що пересуваються за допомогою милиць чи палиць, необхідна тренування в різних умовах, наближених до повсякденних, щоб підвищити рівень соціальної реабілітації.
Рухливі ігри як засіб лікувальної фізкультури мають велике виховне значення як емоційний спосіб закріплення рухових навичок (12). У програмі занять вони повинні широко застосовуватися при всіх формах захворювання, з різним ступенем тяжкості в різних віках, починаючи від індивідуальних ігрових занять до складних командних і деяких спортивних ігор, що проводяться за спрощеними правилами.
Спортивні вправи застосовуються в лікувальній фізкультурі. Вони є одним із засобів створення позитивних емоцій, зміцнення волі для досягнення поставленої мети, загартовування організму хворих. Спортивні вправи з включенням змагального методу повинні використовуватися при дитячому церебральному паралічі, з урахуванням можливостей і віку. Добрими засобами для зміцнення здоров'я дітей, загартовування організму, корекції патологічних розладів і вдосконалення координації рухів є плавання, катання на санках, ходьба на лижах.

Висновки
Дитячий церебральний параліч важке захворювання головного мозку, що виявляється в різних психомоторних порушеннях при провідному руховому дефекті.
Термін дитячий церебральний параліч (ДЦП) позначає групу рухових розладів, що виникають при ураженні рухових систем головного мозку і які з нестачі чи відсутності контролю з боку нервової системи за функціями м'язів.
Рухові порушення, що обмежують предметно-практичну діяльність, ускладнюють розвиток самостійного пересування і навичок самообслуговування, ставлять хворої дитини з перших років життя в майже повну залежність від оточення дорослих. Це сприяє формуванню у нього пасивності, безініціативності, порушує становлення мотиваційної сфери. Крім того, при ДЦП мають місце порушення емоційно-вольової сфери, поведінки, інтелекту, мови, зору і слуху, пов'язані з раннім органічним ураженням головного мозку.
Рання і систематична корекція рухових порушень, що здійснюється в єдиному комплексі лікувально-педагогічних заходів, сприяє попередженню і подоланню багатьох ускладнюють порушень і виявлення компенсаторних можливостей дитячого мозку. Особливу роль у цьому процесі відіграє фізичне виховання.

РОЗДІЛ 2 МАТЕРІАЛ, МЕТОДИ І ОРГАНІЗАЦІЯ ДОСЛІДЖЕННЯ ВПЛИВУ Заняття гімнастикою НА ДІТЕЙ З ДЦП ДОШКІЛЬНОГО ВІКУ
2.1 Характеристика груп досліджуваних дітей з ДЦП
Державна установа охорони здоров'я «Дитячий психоневрологічний санаторій для лікування ДЦП« Автозаводський »розрахований на 100 ліжок цілодобового перебування дітей і 50 ліжок денного перебування з урахуванням з урахуванням відкриття філії в будівлі, переданому розпорядженням голови адміністрації міста Нижнього Новгорода В. Є. Булавінова № 1967 від 30.12 .2003 року по вул. Плотнікова, 38. Філія не функціонує через реконструкції будівлі під медичний заклад.
Санаторій цілорічний, цілодобовий, підпорядкований Департаменту охорони здоров'я Нижегородської області та знаходиться на його бюджеті.
Адреса санаторію: 603101, Нижній Новгород, Автозаводський район, вул. Ватутіна, 10а. Головний лікар - Вереш Лариса Олександрівна.
У санаторій приймаються діти з Нижнього Новгорода і Ніжегородськой області. Відбір дітей до санаторію проводиться санаторно-курортної відбіркової комісією. Тривалість кожного заїзду в санаторії - 2,5 місяця.
Особливу увагу в санаторії приділяється лікувальної та адаптаційної роботі з дітьми. Зберігається зв'язок з НІІТ (консультант - старший науковий співробітник Пахомова Н.П.). Підтримується зв'язок з кафедрою «Неврології і психіатрії», очолюваної доктором медичних наук, професором Густова А.В. (Консультант - доктор медичних наук Халецька О.В.). Зберігається наступність у роботі з 1-ї дитячої міською лікарнею, з пологовими будинками № 7 і № 3, а також дільничними неврологами.
Лікування і адаптація дітей проводиться з використанням медикаментозної терапії, масажу, ЛФК.
У санаторій приймаються діти з усіма формами ДЦП, у тому числі і з самою важкою - подвійний геміплегії. У 2006 році приймалися в основному діти з важкими формами ДЦП.
З 1 березня по 1 квітня 2007 року були організовані заняття адаптивно-фізичною культурою з дітьми, хворими різними формами ДЦП, і спостереження за ними.
Склад досліджуваної та контрольної груп
2.2 Завдання адаптивної фізичної культури дітей з ДЦП
і принципи корекційної роботи
Завдання адаптивної фізичної культури дітей з ДЦП можна розділити на кілька груп. У першу групу входять ті класичні задачі, які справедливі і в роботі із здоровими дітьми - це загальноосвітні, оздоровчі і виховні.
Другу групу складають рухові корекційні завдання, які доцільно розділити на основні і допоміжні. До основних руховим корекційним завдань відноситься поетапне руховий розвиток дітей у тій послідовності, яка властива здоровим дітям.
Для більш детального опрацювання основних корекційних завдань сформулюємо більш приватні допоміжні завдання, які вирішуватиме методист у процесі фізичного розвитку:
1. Корекція порочних установок опорно-рухового апарату (кінцівок, відділів хребетного стовпа).
2. Подолання слабкості (гіпотрофії, атрофії) окремих м'язових груп.
3. Поліпшення рухливості в суглобах (профілактика і розробка контрактур).
4. Нормалізація тонусу м'язів (корекція познотонического реакцій).
5. Поліпшення м'язово-суглобового відчуття (кінестезії) і тактильних (шкірних) відчуттів.
6. Формування компенсаторної гіпертрофії певних м'язових груп (посилення розвитку тієї групи м'язів, яка змушена взяти на себе функції ослабленої, паралізованою).
7. Поліпшення діяльності серцево-судинної, дихальної та інших систем організму.
8. Розвиток предметно-маніпулятивної діяльності рук (пальців рук).
9. Формування вестибулярних і антигравітаційних реакцій статодинамічної стійкості (рівноваги) і орієнтування в просторі.
10. Формування різних опорних реакцій рук і ніг.
11. Загальна релаксація (розслаблення) організму та окремих його кінцівок.
Слід відзначити одну з найважливіших особливостей рухового розвитку дітей, на яку давно звернули увагу найбільші вітчизняні [19] і зарубіжні [26] вчені. Було переконливо доведено, що руховий розвиток дітей надає потужний вплив на їх загальний розвиток, зокрема на формування мови, психіки, інтелекту, таких аналізаторних систем, як зорова, слухова, тактильна, а також у широкому сенсі, на їх поведінку.
При стимулюванні рухових функцій треба обов'язково враховувати вік дитини, рівень інтелектуального розвитку, його інтереси, особливості поведінки. Більшість вправ слід проводити в ігровій формі (17).
Позитивний вплив на розвиток рухових функцій надає використання комплексних аферентних стимулів: зорових (більшість вправ проводиться перед дзеркалом), тактильних (погладжування кінцівок: опора ніг і рук на поверхню, покриту різними видами матерії, ходьба босоніж по піску і т.д.), температурних (вправи у воді зі зміною її температури, локальне використання льоду), пропріоцептивних (спеціальні вправи з опором, чергування вправ з відкритими і закритими очима).
На всіх заняттях у дитини формують здатність сприймати пози і напрямки рухів, корисно проводити під музику. Особливо важливе значення має чітка мовна інструкція, яка нормалізує психічну діяльність дитини, розвиває цілеспрямованість, покращує розуміння мови, збагачує словник.
Таким шляхом у дитини формуються різні зв'язку з руховим аналізатором, що є потужним фактором всього психічного розвитку (14).
Тепер про найважливіші принципи корекційної роботи.
1. Дитина, хвора на ДЦП, повинен бути адаптований до сім'ї і навколишньому середовищу, і ні за яких обставин не повинен бути ізольований.
2. Потрібно враховувати конкретні і реальні цілі. Треба брати до уваги зусилля пацієнта, його наміри повинні здійснюватися. Всі спроби пацієнта до активних дій повинні підтримуватися.
3. Будь-яке спілкування з дитиною з ДЦП пропонує щадний, індивідуальний образ дій. Важливою умовою є готовність допомогти в будь-якій ситуації. Майже кожен рух передбачає демонстрацію (показ). При цьому попутно в подробицях пояснюються і показуються всі рухи, а потім просять дітей їх повторити.
4. Змагання можуть також впливати позитивно на хворих ДЦП.
5. Натяки і знаки дітей не повинні бути непоміченими. На них теж треба звертати увагу.
6. Кожен рух вимагає мінімуму здатності до рухів. Як і лікувальна фізкультура, терапія гри вимагає слідувати принципам спеціальних лікувальних вправ. Лікувальні вправи при помилкових рухових прикладах можуть призвести лише до неправильного розвитку або фіксації колишніх помилок. Невірні форми рухів відкладаються в пам'яті і негативно впливають на подальший розвиток.
Для того щоб домогтися гарних результатів, заняття фізичними вправами у дітей з ДЦП повинні бути щоденними і проходити протягом всього дня.
У складний комплекс відновлювальної терапії ДЦП входять: медикаментозна терапія, робота з відновлення пізнавальної діяльності і мови, лікувальна фізкультура, масаж, ортопедичний режим і протезування, при необхідності хірургічне лікування, а також фізіотерапевтичне лікування і трудотерапія.
Вміле поєднання всіх форм відновлювальної роботи на всіх стадіях захворювання, правильне використання всіх видів масажу і ЛФК у цьому комплексі є запорукою ефективної реабілітаційної терапії ДЦП.
2.3 Організація і методи дослідження: педагогічні,
функціональні, психологічні, статистичні
Ступінь тяжкості захворювання хворих варіювала від легкої до важкої.
У роботі використані педагогічні, функціональні, психологічні, статистичні методи.
Педагогічне спостереження проводилося з метою визначення рухових можливостей хворого і його залежності від допоміжних засобів пересування. З метою вибору оптимальних вихідних положень для виконання вправ лікувальної гімнастики визначений індивідуальний руховий стереотип хворого.
Педагогічний експеримент полягав у проведенні занять лікувальною фізичною культурою в спеціалізованому санаторії і зіставленні позитивної динаміки рухових можливостей і психологічного стану хворих на ДЦП групи, що займалися за розробленою програмою.
При огляді хворого оцінювалася довжина нижніх кінцівок, стан суглобів, ступінь деформацій опорно-рухового апарату і вираженість патологічних рефлексів.
Мовні функції хворих досліджувалися за методикою спеціалістів-логопедів санаторію ДЦП (Нижній Новгород), що включала оцінку довільних рухів лицьової і мімічної мускулатури, можливостей артикуляційного апарату, рівня мовної комунікації.
На першому етапі (листопад 2006 р. - березень 2007 р.) проведено аналіз наукової літератури за темою роботи, визначено мету, завдання та методи дослідження.
На другому етапі (березень 2007 р.) сформована група, проведено педагогічний експеримент.
На третьому етапі (квітень 2007 р.) виконана обробка результатів дослідження, здійснено оформлення кваліфікаційного твори.
Крім того, проведено комплекс вправ з дітьми. Заняття проводилися індивідуально під контролем співробітників санаторію. Див. Додаток.
Статистичні дані є основою терапії, і звідси походять цільові вказівки. Вони мають узагальнити всі дії, що відбуваються протягом дня, такі практичні речі, як сидіння, просування вперед, їжа, одягання і роздягання. При цьому інструкції завжди спрямовані на формування нових функцій або здібностей.
Якщо діяти таким чином, то стає можливим обмін спостереженнями, констатаціями та дослідженнями батьками і терапевтами.
Усі лікувальні заходи, цілі та досягнення, а також невдачі повинні бути зафіксовані письмово. На заняттях з дітьми використана методика М.М. Єфименко та Б.В. Сермеева. [8]
2.4 Методи оцінки достовірності змін
Найбільшою популярністю при перевірці гіпотез про рівність генеральних середніх (математичних очікувань) користується t-критерій Стьюдента. Критерій Стьюдента був розроблений англійським хіміком У. Госсет, коли він працював на пивоварному заводі Гіннеса і за умовами контракту не мав права відкритої публікації своїх досліджень. Тому публікації своїх статей з t-критерієм У. Госсет зробив в 1908 р.
t-Критерій Стьюдента відноситься до параметричних, отже, його використання можливе тільки в тому випадку, коли результати експерименту представлені у вигляді вимірювань по двох останніх шкалах - інтервальної і відносин. Нам необхідно з'ясувати ефективність корекційних занять з дітьми з ДЦП за певною методикою. З цією метою проводиться порівняльний педагогічний експеримент, де група, що складається з 10 чоловік, займається за новою пропонованою методикою. Робоча гіпотеза полягає в тому, що нова, запропонована методика виявиться більш ефективною. Потрібно розрахувати достовірність відмінностей і перевірити правильність висунутої гіпотези.

РОЗДІЛ 3. ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ ВПЛИВУ ЗАНЯТЬ АДАПТИВНОЇ ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРОЮ
3.1 Динаміка стану дітей з ДЦП, за якими велося спостереження

Таблиця № 1

Статистичні показники
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Таблиця № 2

№ п / п	Досліджувані діти	М'язовий тонус		di	(Di - dcp)	2 (Di - dcp)
		До дослідження	Після дослідження
1	Дмитро Б. 5 л	1	2	1	0,2	0,04
2	Олександр А. 5 л	1	1	0	-0,8	0,64
3	Олексій Г. 5 л	0	1	1	0,2	0,04
4	Михайло С. 5 л.	1	2	1	0,2	0,04
5	Надія Г. 6 л	1	2	1	0,2	0,04
6	Світлана С. 6 л	2	2	0	-0,8	0,64
7	Олена А. 4 г	1	2	1	0,2	0,04
8	Віра А 4 г	0	1	1	0,2	0,04
9	Люда С. 6 л	1	2	1	0,2	0,04
10	Алла Д. 6 л	2	3	1	0,2	0,04
Х ср		1,0	1,8
Середня арифметична різниць (d cp)		0,8
Сума квадратів різниць (Е (di - d cp) 2)		1,6
Дисперсія (б2)		0,18
Стандартне відхилення (б)		0,42
Стандартна ошиб-ка середнього арифметичного (m)		0,13
tкрітерій		6,15
p		0,05
tтабл		2,26

Статистичні показники	Середньогрупові значення
М 1	1,0
М 2	1,8
М	0,8
М (%)	80,0

1) d ₁ = x _після - х _до = 1,8 - 1,0 = 0,8
2)
3)
4)
5)
6)

Таблиця № 3

№ п / п	Досліджувані діти	Моторика рук		di	(Di - dcp)	2 (Di - dcp)
		До дослідження	Після дослідження
1	Дмитро Б. 5 л	1	1	0,0	-0,6	0,36
2	Олександр А. 5 л	1	2	1,0	0,4	0,16
3	Олексій Г. 5 л	0	1	1,0	0,4	0,16
4	Михайло С. 5 л.	0	1	1,0	0,4	0,16
5	Надія Г. 6 л	1	1	0,0	-0,6	0,36
6	Світлана С. 6 л	1	1	0,0	-0,6	0,36
7	Олена А. 4 г	1	2	1,0	0,4	0,16
8	Віра А 4 г	1	2	1,0	0,4	0,16
9	Люда С. 6 л	1	2	1,0	0,4	0,16
10	Алла Д. 6 л	1	1	0,0	-0,6	0,36
Х ср		0,8	1,4
Середня арифметична різниць (d cp)		0,6
Сума квадратів різниць (Е (di - d cp) 2)		2,4
Дисперсія (б2)		0,27
Стандартне відхилення (б)		0,51
Стандартна ошиб-ка середнього арифметичного (m)		0,16
tкрітерій		3,75
p		0,05
tтабл		2,26

Статистичні показники	Середньогрупові значення
М 1	0,8
М 2	1,4
М	0,6
М (%)	75,0

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Висновок
Проаналізувавши таблиці, можна зробити наступний висновок.
За більшістю показників позитивна динаміка в досліджуваній групі після проведення занять ЛФК за запропонованою методикою стає вище.

Висновок
Дану роботу можна використовувати як науково-методичний посібник при реабілітації дітей з ДЦП, оскільки в ній описані найбільш поширені методи фізичної реабілітації і найбільш ефективні.
По даній темі було проаналізовано 26 джерел науково-методичної літератури та обрані найбільш ефективні та відносно дешеві, прості в застосуванні методи фізичної реабілітації дітей з ДЦП.
Всі описані засоби фізичної реабілітації дають позитивні результати і добре поєднуються один з одним.
Результати реабілітації будуть набагато вище, якщо дітям з ДЦП будуть надавати увагу 24 години на добу. Оскільки методистів фізичної реабілітації дуже мало, а дітей з ДЦП так багато, то активну участь у їх лікуванні повинні приймати і батьки. Для цього їх треба спеціально навчити і пояснити, що, коли і як потрібно робити, щоб допомогти своїм дітям.
Найбільшу актуальність проблема дитячого церебрального паралічу отримала за останнє десятиліття, тому що захворювання це стало зустрічатися значно частіше. До вивчення цієї патології прикута увага багатьох учених не тільки у нас, але і за кордоном. Проте до теперішнього часу мало вивчена поширеність дитячого церебрального паралічу. Дані літератури про поширеність захворювання не дають зведенні про віково-статевій структурі, розподіл хворих за формами захворювання. Відсутність цих даних ускладнює визначення нормативів потреби хворих з дитячим церебральним паралічем у мережі спеціалізованих установ.
Об'єкт дослідження: діти у віці від 1 року до 6 років, які страждають на ДЦП, які проходять лікування та адаптацію у санаторії Автозаводського районного відділу охорони здоров'я м. Нижнього Новгорода.
Предмет дослідження: зміна рухової здібності дітей з ДЦП під впливом засобів і методів АФК.
Висновки.
У ході роботи над кваліфікаційним твором були вирішені наступні завдання.
2. Проаналізовано 26 науково-методичну літературу з даної теми.
3. Вивчено форми ДЦП.
3. Дана досить докладна характеристика засобам фізичної реабілітації, використовуваним при ДЦП.
4. Проаналізовано зміни рухової здібності дітей з ДЦП під впливом засобів і методів АФК (в групах, які проходять лікування та адаптаційні заходи в санаторії Автозаводського районного відділу охорони здоров'я м. Нижнього Новгорода).
Методи дослідження.
У даній роботі використовується метод аналізу науково-методичної літератури. Організовано педагогічний експеримент з двома групами дітей з ДЦП.
Проведено спостереження за двома групами дітей (по 10 чоловік у кожній), хворих на ДЦП, які лікуються в санаторії Автозаводського району м. Нижнього Новгорода.
Теоретична значимість. На підставі аналізу науково-методичної літератури виявлено найбільш поширені засоби і методи фізичної реабілітації при ДЦП.
Практична значимість. Використаний автором кваліфікаційного твори комплекс вправ може бути ефективно використаний для дітей, хворих на ДЦП.
Основні положення, що виносяться на захист.
Представлений комплекс вправ надає позитивний вплив на розвиток рухових здібностей дітей з ДЦП (рівновага, орієнтація у просторі, швидкість реагування, дрібна моторика). Застосування АФК позитивно впливає і на емоційну сферу, і на психічний статус дитини.
Структура та обсяг кваліфікаційного твори. Робота складається з вступу, трьох розділів, висновків, висновків, списку літератури, що включає 26 найменувань робіт вітчизняних авторів. Матеріал викладено на сторінках, містить таблиці, діаграм та 10 сторінок додатку.

Бібліографія
1. Барашнев Ю.І. Хвороби нервової системи новонароджених дітей. М., 1971.
2. Хвороби нервової системи. Керівництво для лікарів у двох томах. Том 2. Під редакцією М. М. Яхно, Д. Р. Штульман, П. В. Мельничука. Видавництво «Медицина», М.: 1995.
3. Велика медична енциклопедія. Головний редактор академік Б. В. Петровський. Том 7. Видання третє. Видавництво «Радянська енциклопедія, М., 1977.
4. Бортфельд С.А. Рухові порушення і лікувальна фізкультура при дитячому церебральному паралічі. «Медицина», 1971.
5. Гончарова Н., Гриніна А.В., Мірзоєва І.І. Реабілітація дітей із захворюваннями та пошкодженнями опорно-рухового апарату. Л. «Медицина», 1974.
6. Гусєв Є.І., Гречко В.Є., Бурд Г.С. Нервові хвороби. Підручник. М.: Медицина, 1988.
7. Рухові розлади при церебральних паралічах у дітей та методика лікувальної гімнастики. Академія медичних наук СРСР, інститут поліомієліту та вірусних енцефалітів. М.: 1969.
8. Єфименко М.М., Сермеев Б.В. Зміст і методика занять фізкультурою з дітьми, що страждають на церебральний параліч. М.: «Радянський спорт», 1991.
9. Жуховіцкій М.С., Айзік Г.С., Трудотерапія в лікуванні дитячих церебральних паралічів .- В кн.: Проблеми відновлення при паралітичних захворюваннях у дітей. М., 1964.
10. Клячкин Л.М., Виноградова М.М. Фізіотерапія. М., 1995.
11. Левченко І.Ю., Приходько О.Г. Технології навчання та виховання дітей з порушеннями опорно-рухового апарату. Навчальний посібник. Видавництво «ACADEMA», М., 2001.
12. Маковичі З.х. Природа рухових порушень при дитячих церебральних паралічах і деякі особливості відновлювальної терапії .- Матеріали 10-ї сесії Ін-ту поліомієліту та енціфаліта. М. 1964.
13. Маковичі З.х., Дементьєва Р.К. Основні принципи лікувальної фізкультури при дитячому церебральному паралічі .- В кн.: Дитячі церебральні паралічі (Тр. конф., Посвящ. Подальшого поліпшення допомоги дітям, які страждають церебро. Паралічами). М., 1971.
14. Маковичі З.х., Жуховіцкій М.С., Дементьєва Р.К. Рухові розлади при церебральних паралічах у дітей та методика лікувальної гімнастики. М., «Радянська Росія», 1969.
15. Масаж і гімнастика для самих маленьких. Методичний посібник для батьків. Нижній Новгород, 1991.
16. Меженіна Є.П. Церебральні спастичні паралічі та їх лікування. Київ, «Здоров'я», 1966.
17. Потапчук А.А., Матвєєв С.В., Дідур М.Д. Лікувальна фізична культура в дитячому віці. Навчально-методичний посібник. Видавництво «Мова», Санкт-Петербург, 2007.
18. Рогачова О.І., Лаврова М.С. Лікувальна фізкультура і масаж при дитячих церебральних паралічах. Методичні рекомендації для батьків. Видавництво «Медицина», Ленінградське відділення, 1977.
19. Керівництво з фізіотерапії та фізіопрофілактики дитячих захворювань / За ред. О.М. Обросова, Т.В. Карачевцева. М., 1987.
20. Семенова К.А. Дитячі церебральні паралічі. М., «Медицина», 1968.
21. Семенова К.А., Мастюкова Є.М., Смуглін М.М. Клініка та реабілітаційна терапія дитячих церебральних паралічів. М., «Медицина», 1972.
22. Довідник з фізіотерапії / Под ред. В.Г. Ясногородської. М., 1992.
23. Техніка та методики фізіотерапевтичних процедур / Под ред. В.М. Боголюбова. М., 1983.
24. Улащик В.С., Лукомський І.В. Основи загальної фізіотерапії. Мн., 1997.
25. Фізична реабілітація. Підручник. Під ред .. проф. С.Н. Попова. Видання друге, Ростов-на-Дону, видавництво «Фенікс», 2004.
26. Ейдінова М.Б., Правдіна-Винарського Є.М. Дитячі церебральні паралічі та шляхи їх подолання. М., Вид. АПН РРФСР, 1959.

Додаток
Комплекс основних вправ, використовуваних при заняттях з дітьми з різними формами ДЦП
I. Вправи для формування вертикального положення голови.
І. п. лежачи на спині: за допомогою брязкальця, яскравою іграшки або клацання пальцями стимулювати повороти очима і головою вліво-вправо, кругові рухи за годинниковою стрілкою і проти, згинання та розгинання голови.
Те ж, але з підкладеним під плечовий пояс валиком.
І. п. лежачи на спині в позі «ембріона (ноги зігнуті і притиснуті до живота, руки схрещені на грудях або навколо колін): плечовий пояс дитини підводиться руками методиста і виноситься вперед - стимулюється підйом дитиною голови.
І. п. лежачи на спині: дитину злегка підтягують за плечі - створюються умови для підйому голови.
Те ж, але тягу виробляти за передпліччя або кисті - це сприяє піднесенню голови і потім тулуба.
І. п. лежачи на животі: пасивні повороти голови дитини в обидві сторони.
І. п. лежачи на животі, голова повернута в одну зі сторін: потряхіваніем брязкальця з боку потилиці дитини викликати спроби самостійного повороту голови в бік звукового подразника.
І. п. лежачи на животі, голова трохи виступає за край тапчана - це положення сприяє піднесенню і стабілізації голови.
Те ж, але підйом і повороти голови досягаються за рахунок залучення уваги дитини до звуків (голосу, брязкальця) або яскравій іграшці.
І. п. лежачи на животі, підкладанням рук методиста під груди дитини викликається реакція випрямлення голови.
II. Вправи для формування контролю за положенням голови і розвитку реакцій опори і рівноваги рук.
І. п. лежачи на животі: пасивне підкладання під груди зігнутих в ліктьових суглобах рук дитини - формується відчуття опори.
Те ж, але простяганням дитині іграшки стимулюється винос вперед по черзі лівою і правою руки з збереженням опори на протилежній руці.
Те ж, але опора виконується на більш ураженій руці, яка попередньо виводиться трохи убік - вперед: протилежною рукою дитина маніпулює з іграшкою.
І. п. лежачи на животі, руки паралельні тулуба, напівзігнуті (або випрямлені) і розташовані долонями на опорі: методист натискає на плечовий пояс дитини у напрямку осей плечей.
І. п. лежачи на животі: виробляється пасивне виставлення опори на плечі, передпліччя паралельні, долонями догори (фіксація даного положення досягається за допомогою розглядання дитиною вкладеної в його руки іграшки).
Вправи з використанням предметів і пристосувань
І. п. лежачи на спині: методист накочує або накидає на груди дитини великий легкий надувний м'яч, формуючи відштовхуюче-випрямні рухи руками.
І. п. лежачи на спині: міняючи ритм рухів і зусилля натискання, методист опускає на груди дитини кінець «надувного бревнишка», викликаючи відштовхуюче-випрямні рухи руками.
І. п. лежачи на спині: методист опускає на груди дитини підвісну «грушу» (м'яч, набивний м'яч, мішечок з піском та інших), викликаючи в нього захисно-відразливі рухи руками.
І. п. лежачи на спині: методист надає плавне тиск на руки (долоні дитини) за допомогою спеціального «преса» (у вигляді дощечки, фанери та ін) - цим викликається активний опір дитини у вигляді розгинання рук вгору.
І. п. лежачи на животі: з опорою на зігнуті передпліччя на похилій поверхні (10-45 ^о), починаючи з невеликого кута і закінчуючи більш крутим, - формується реакція опори і випрямлення верхнього відділу хребетного стовпа.
III. Вправи для подолання згинальних-призводять установок верхніх кінцівок
І. п. лежачи на спині: методист захоплює руки дитини за зап'ястя, підводить його невисоко над опорою і виконує погойдують, у всіх напрямках з поступовим збільшенням амплітуди.
Методист піднімає дитину за зап'ястя з відривом ніг від опори і виконує маятнікообразние, розгойдують і скручують руху в різні боки.
Методист захоплює дитину за однойменні руку і ногу (відповідно за зап'ястя і щиколотку) і, піднімаючи над опорою, виконує потряхіваніе і розгойдування; надалі виробляються кругові рухи за годинниковою стрілкою і проти.
Методист утримує дитину за зап'ястя і обертає його по типу каруселі спочатку в одну, потім в інший бік.
І. п. лежачи на спині: методист вкладає в кисті дитини трубку (гімнастичну палицю), чекає її захоплення і виконує відведення прямих рук дитину назад - угору (аж до торкання з опорою).
IV. Вправи для формування поворотів тулуба в положенні лежачи
І. п. лежачи на спині: методист захоплює двома руками голову дитини і плавно повертає її навколо поздовжньої осі тулуба в сторону передбачуваного повороту - стимулюється послідовне активне включення в поворот плечового пояса, тулуба, таза та ніг.
И. п. те ж, але методист надає дитині допомогу у виконанні повороту за рахунок тяги протилежної руки убік по дотичній.
И. п. те ж, але методист захоплює дитину за зігнуті в колінних суглобах ноги і виконує поворот - передбачається подальший поворот таза і тулуба.
І. п. лежачи на спині (або животі) у нижнього краю у нижнього краю похилій поверхні (10-30 ^о): методист виводить вперед - вгору в сторону повороту плечі дитини, чекаючи його подальшого активного включення в поворот (допомога методиста зберігається, але ступінь її варіюється).
І. п. лежачи на спині поперек надувного колоди (валика) в районі попереку: привертаючи увагу дитини іграшкою, розташованої у далекого краю колоди, стимулюються самостійні перевороти у відповідну сторону. При необхідності методист надає відповідну допомогу.
V. Вправи для подолання згинальних-призводять установок нижніх кінцівок
З вихідного положення лежачи на спині
Потряхіваніе ніг дитини вгору-вниз, утримуючи їх за кісточки.
Те ж, але виконувати кругові рухи-потряхіванія (права нога - за годинниковою стрілкою, ліва - проти годинникової).
Відведення в бік прямої ноги, інша при цьому також пряма і притискається методистом до підлоги.
Одночасні розведення в сторони зігнуті в колінних суглобах ніг, починаючи з малої амплітуди і з подальшим її збільшенням.
Одночасне згинання ніг до живота з подальшим їх розгинанням.
Кругові рухи обома зігнутими в колінних суглобах ногами за годинниковою стрілкою і проти, таз дитини при цьому фіксується методистом.
VI. Вправи для формування положення на четвереньках
І. п. лежачи на животі: методист виконує пасивне випрямлення рук дитини вздовж тіла вгору, що призводить до підйому голови і згинанню ніг - відбувається перехід дитини в положення на четвереньках (на основі симетричного тонічного шийного рефлексу).
І. п. лежачи животом на валику: методист пасивно розгинає голову дитини, згинає - розводить ноги - вага тіла переноситься на тазовий пояс, руки при цьому виконують підтримуючу функцію.
І. п. лежачи грудьми на долоні методиста: методист піднімає верхню частину тіла дитини під груди вгору, при цьому одній нозі пасивно надається положення згинання.
І. п. лежачи на животі, опора на витягнуті руки: методист згинає одну ногу в коліні - стегні і фіксує її в цьому положенні; потім підтягує таз дитини в бік опорної ноги - передбачається згинання і винесення вперед протилежної ноги.
І. п. сидячи на п'ятах: методист відводить прямі руки дитину назад - вгору, розгортає назовні і наближає до хребетного стовпа - це викликає нахил дитини вперед.
VII. Вправи для формування вміння повзати на четвереньках
І. п. лежачи на животі: методист піднімає кілька вгору таз дитини, чим викликає у нього «реакцію жаби» з згинанням і виносом вперед однією з ніг.
І. п. лежачи на животі, таз трохи піднятий, одна з ніг зігнута і винесена вперед: методист підставляє свою кисть під підошву зігнутої ноги, викликаючи цим рефлекс відштовхування.
І. п. лежачи на животі на колисці (матер'яних носілочках), піднесеною над поверхнею опори, опора на випрямлені руки: методист пересуває люльку паралельно підлозі вперед, викликаючи у дитини крокові рухи руками.
Те ж, але люлька переміщається методистом у різних напрямках.
І. п. лежачи животом на надувному колоді (валику): методист утримує дитину за ноги і проштовхує вперед, викликаючи в нього крокові рухи руками; той же виконується у зворотний бік.
VIII. Вправи для формування функції сидіння
Пасивне висаджування дитини в ліжечку, колясці і т.д., фіксуючи його позу за допомогою подушок, валиків або підтримуючи руками.
Методист утримує дитину в повітрі за стегна в положенні сидячи, роблячи при цьому похитування в різних напрямках.
І. п. - дитина сидить з розведеними стегнами на ногах методиста, обличчям до нього: методист утримує дитину під лікті за випрямлені і розгорнуті назовні руки, виконуючи похитування в різних напрямках.
І. п. сидячи, притискаючись спиною до опори (стіні, щита, спинці крісла і т.д.), ноги зігнуті, розташовуються підошвами стоп на опорі: руки розігнуті і відведені назад.
І. п. сидячи на батуті або інший еластичною (рухомого) поверхні: методист надавлює руками на голову або плечі дитини, виконуючи розгойдування вгору-вниз - дитина при цьому прагне випростатись.
IX. Вправи для формування вміння самостійно сідати
І. п. лежачи спиною на великому м'ячі: методист фіксує стегна дитини, стимулюючи тим самим перехід в положення сидячи через поворот тулуба й опору на передпліччя.
І. п. лежачи на спині: методист нахиляє голову дитини і повертає її в бік, викликаючи тим самим відповідний поворот тулуба, опору на руку і подальший перехід в положення сидячи.
І. п. лежачи на спині поперек надувного колоди або валика в районі попереку: методист притискає стегна дитини сідницями до підлоги, стимулюючи його перехід в положення сидячи. При необхідності методист виконує також тягу дитину за руку.
І. п. сидячи на стільчику на узвишші, опора ногами на похилу дошку, на якій лежить матрацик, що перешкоджає скачуванню іграшок вниз. Дитина повинна самостійно діставати іграшки та передавати їх дорослому, страхує дитину збоку. По мірі виконання вправи матрацик з іграшками переміщається вниз, створюючи тим самим додаткові труднощі для дитини, вимушеного робити більш глибокий нахил.
І. п. сидячи верхи на валику (барабані), ноги нарізно (як на конячці): діставання руками іграшок (кубиків, кульок, камінців та ін), що лежать на підлозі з одного боку від валика і перекладання їх на іншу сторону.
Х. Вправи для формування вміння вставати на коліна
І. п. стоячи на колінах, пасивно надавало методистом за допомогою відведення прямих рук назад - вгору.
І. п. сидячи з розведеними зігнутими ногами: руками спертися на надувне колоду, м'яч або захопити поручень сходів.
І. п. стоячи на колінах: ноги кілька розведені, між ними покласти валик, стабілізуючий дане положення ніг, руки знаходяться на опорі, тіло випрямлено.
І. п. сидячи на колінах: хват руками за поперечину.
І. п. стоячи на колінах: спертися руками про предмет.
XI. Вправи для формування крокових рухів
І. п. стоячи на колінах на гладкій (ковзної) опорі дитина тримається двома руками за гімнастичну палицю, розташовану у напрямку від нього: методист виробляє плавну тягу дитини за палицю, стимулюючи формування крокових (ступають) рухів на колінах.
І. п. стоячи на колінах на спеціальному майданчику з паралельними рейками: методист виробляє тягу дитини за руки по напрямку, перпендикулярному рейках, викликаючи тим самим запобіжні підведення ніг і формуючи елементи крокових рухів.
І. п. стоячи на колінах, тримаючись руками за горизонтальний жердину, розташований між ніг на невеликій висоті (4-7 см): методист повертає жердину за годинниковою (або проти) стрілкою, викликаючи компенсуючі крокові рухи.
І. п. на колінах, упор руками на розташовану перед дитиною поперечну трубку або палицю, утримувану методистом, який переміщує її вперед, стимулюючи тим самим крокові рухи ногами.
І. п. стоячи на колінах, упор руками на камеру (надувний круг), розташовану перед дитиною: методист відтягує камеру від дитини, стимулюючи його пересування на гомілках вперед; підтягуючи камеру на дитину, можна викликати його переступання тому, а розворотом камери за годинниковою стрілкою (або проти) бічні приставні кроки.
XII. Вправи для формування вміння самостійно стояти
І. п. стоячи: руки лежать на опорі на рівні пояса.
І. п. стоячи: руки захоплюють рейку гімнастичної драбини на рівні грудей.
І. п. стоячи біля ступінчастою опори, дитина притискається до неї животом: руками здійснювати маніпуляцію з іграшками (взяти, покласти, посунути, перекласти з руки в руку, кинути, спробувати підняти та ін.)
І. п. стоячи в манежі, руки захоплюють поручень: розгойдування в сторони з перенесенням ваги тіла спочатку на одну, потім на іншу ногу.
І. п. стоячи біля стелажа, на полицях якого на різній висоті розставлені іграшки, руки на опорі: дитина намагається дістати іграшку, відриваючи одну руку від опори і піднімаючи вгору на шкарпетках.
XII. Вправи для формування встати на ноги
І. п. сидячи навпочіпки: методист підтримує дитину попід пахви - пасивне випрямлення дитини в положення стоячи з підтримкою.
І. п. сидячи на похилій дошці біля гімнастичної драбини: методист (спочатку плавно, а потім толчкообразно) збільшує кут нахилу, стимулюючи перенесення ваги тіла на стопи з наступним вставанням (при цьому виконується хват руками за рейку сходи).
І. п. сидячи на стрибаючої дошці, ноги на опорі: методист погойдують, зверху вниз - вперед створює умови для переходу дитини у вертикальне положення.
І. п. сидячи на сходинці (стільчику та ін), хват двома руками за гімнастичну палицю: методист тягне палицю вперед - вгору, сприяючи переходу дитини у вертикальне положення стоячи на ногах.
І. п. лежачи животом на великому м'ячі (валику), ноги на опорі: після серії легких качательним рухів вперед-назад методист фіксує м'яч (валик) в певному положенні - передбачається, що дитина спробує стати на ноги, відштовхуючись руками від м'яча (валика ).
XIV. Вправи для формування самостійної ходьби
І. п. - основна стійка, методист утримує дитину попереду за руки, на підлозі лежить сходи з горизонтальними поперечними рейками: методист легко тягне дитини вперед вздовж сходів, стимулюючи винос вперед і перенесення через рейку махової ноги.
І. п. - основна стійка, методист тримає дитину за тулуб ззаду двома руками: підштовхуванням дитини вперед досягається формування крокових рухів через що лежать на підлозі гімнастичні палиці.
І. п. - основна стійка, захоплення двома руками трубки (гімнастичної палиці), утримуваної методистом, до середини якої підвішений на шнурі м'яч (приблизно на висоті середини гомілки дитини): методист веде дитини вперед, домагаючись того, щоб він став самостійно футболити м'яч лівої і правої ногами.
І. п. сидячи на велостанке, стопи фіксовані на педалях ременями: методист виконує спочатку пасивне педалювання, поступово формуючи самостійні почергові рухи ногами дитини.
І. п. - основна стійка, методист ззаду підтримує дитину руками під пахви, поруч знаходиться великий надувний м'яч: методист направляє дитини на м'яч і формує в нього ударно-шаговое рух («футболірованіе в русі»).