РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
Прояви захворювань шлунково-кишкового тракту
в порожнині рота дітей.
Особливості надання стоматологічної допомоги
Взаємозв'язок хвороб порожнини рота з порушеннями різних відділів шлунково-кишкового тракту обумовлена морфофункціональних єдністю травного апарату. Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (шлунка, печінки, підшлункової залози та ін) супроводжуються дефіцитом вітамінів, мінеральних речовин, білків, вуглеводів в організмі, що призводить до функціональних і органічних порушень в слизовій оболонці порожнини рота, розвитку запальних і дистрофічних змін у тканинах порожнини рота, порушення функції жувального апарату. Розвиток поєднаних уражень шлунково-кишкового тракту посилює тяжкість патології органів порожнини рота.
Хронічний гастрит і гастродуоденіт
Дана патологія в даний час зустрічається дуже часто і складає 70-80% по відношенню до інших захворювань травного тракту у дітей. Серед хронічних захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей першочергова роль відводиться хронічного гастродуоденіту. Ця патологія протікає переважно на тлі ослаблення реактивності організму супутніми соматичними і перенесеними напередодні інфекційними захворюваннями. Поєднане ураження прилеглих органів і систем організму часто зумовлює тяжкість хронічного гастродуоденіту у дітей. Зазвичай цьому захворюванню супроводжують хронічний тонзиліт, дискінезія жовчовивідних шляхів, вегето-судинна дистонія, функціональна кардіопатія, глистні інвазії. Алергологічний анамнез обтяжений у 25-50% дітей з хронічним гастродуоденітом. Поряд з поняттям «кислотозависимих захворювання» з'явилася нова патологія в гастроентерології - «НР-асоційований захворювання», тобто викликані інфекцією Helicobacter pylori.
Для гастриту і гастродуоденіту характерні скарги на інтенсивні, часто приступообразні болі в животі, які локалізуються в епігастральній ділянці та правому підребер'ї (патологія гастродуоденальної зони часто супроводжується ураженням жовчовивідної системи), диспепсичні розлади: зниження апетиту, нудота, блювання, нерідко з домішкою жовчі, печія, непереносимість жирної і смаженої їжі, відрижка, порушення стільця, схильність до закрепів.
Зміни в порожнині рота при хронічному гастриті у дітей залежать від стану секрет-і кислотоутворюючої функції шлунка. Підвищення кислотності шлункового соку часто супроводжується посиленням салівації, гіпертрофією сосочків мови, блідістю і набряком слизової оболонки порожнини рота, катаральним гінгівітом. При зниженій кислотності язик обкладений, сосочки згладжені, характерні: гіпосалівація, сухість губ, ангулярний хейліт.
Близько третини дітей з хронічним гастродуоденітом скаржаться на неприємний запах з рота, присмак кислого, гіркоту, печіння, сухість, висипання на губах і в порожнині рота. Присмак у роті пов'язаний з патологією замикальних (клапанних) структур верхнього відділу травного тракту: при недостатності глоткового і кардіального клапанів відзначається кислий, а при недостатності глоткового, кардіального і пілоричного клапанів - гіркий, так званий «дуоденогастрального рефлюкс». Діти з хронічним гастродуоденітом частіше хворіють рецидивуючими формами стоматиту, герпетичних поразкою губ, різними формами хейліту, гінгівітом. Сухість, лущення, гіперемія червоної облямівки губ відзначаються у 53-70% хворих дітей. Зміни губ, мабуть, є наслідком розвиваються полігіповітамінозу на тлі порушення обміну вітамінів, особливо групи В.
Найбільш характерними змінами слизової оболонки порожнини рота у дітей з хронічним гастродуоденітом є набряклість, петехії, посилення судинного малюнка слизової оболонки (78-96% дітей). Для переважної більшості ще характерна обложенность мови внаслідок гіперкератозу ниткоподібних сосочків, що є проявом розлади трофіки тканин порожнини рота, гіперемія і набряклість мови (69-84%), гіпертрофія грибоподібних і листоподібних сосочків (44-64%), часто зустрічаються ділянки десквамації епітелію ( «географічна мова»).
Виявлені патологічні зміни - результат морфологічних і функціональних порушень м'яких тканин порожнини рота і малих слинних залоз, внаслідок порушення трофіки слизової оболонки порожнини рота, обміну речовин у ній, вітамінної недостатності. Очевидно, це обумовлено тісним взаємозв'язком секреції слинних залоз з секрецією і кислотоутворюючою функцією шлунка, функціонально напруженим станом епітеліальних клітин і вираженими змінами з боку судин.
У дітей з хронічним гастродуоденітом виявлена висока поширеність (94-97%) та інтенсивність карієсу (4,0-5,0), незадовільний стан гігієни порожнини рота (ОНI-S від 1,64 до 1,76), часто реєструється декомпенсована форма карієсу. Виявлено прямий зв'язок рН ротової рідини з кислотоутворюючою функцією шлунка. Тверді тканини зубів у дітей з даним захворюванням є більшою мірою вразливими до карієсу внаслідок як незадовільною гігієни, так і більш агресивної (кислої) середовища порожнини рота.
У 54-71% дітей з хронічним гастродуоденітом виявляється простий маргінальний гінгівіт легкого та середнього ступеня тяжкості.
Показники функціонального стану органів порожнини рота у дітей з хронічним гастродуоденітом свідчать про значні відхилення від норми: зниження температури різних відділів слизової оболонки порожнини рота, що викликано глибокими порушеннями мікроциркуляції і трофіки слизової оболонки і може призводити до зниження захисної функції, підвищення проникності судин слизової оболонки. Показники неспецифічної резистентності слизової оболонки порожнини рота (РАМ-тест) у дітей з хронічним гастродуоденітом знижені, навіть після курсу лікування основного захворювання, що може бути обумовлено побічною дією ряду ліків і розвитком дисбактеріозу.
Діагноз основного захворювання ставлять на підставі фиброгастродуоденоскопии (виявлення візуальних змін слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки); рН-метрії (виявлення збереженою або підвищеною кислотоутворюючою функції шлунку); функціональних методів дослідження моторики. НР-асоційований гастрит (тип В) встановлюють шляхом виявлення ознак інфекції Н. ру l про ri (експрес-тести, морфологічне вивчення біоптатів).
Терапія основного захворювання повинна бути комплексною, індивідуально диференційованою з урахуванням етіопатогенезу захворювання, наявності супутньої патології і спрямована:
1) на зменшення надмірного впливу агресивних факторів шляхом їх ліквідації (ерадикація Н. pylori); нормалізацію секреторно-моторної діяльності шлунка;
2) підвищення захисних властивостей слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки шляхом посилення утворення слизу, стимуляції секреції бікарбонатів в антральному відділі шлунка, поліпшення трофіки слизової оболонки, нормалізації її репаративних властивостей і т. д.;
3) на вплив на вегетативну нервову систему з метою корекції порушеної рівноваги між її симпатичним і парасимпатичних відділами.
Виразкова хвороба
Це хронічне рецидивуюче захворювання, основним локальним проявом якого є виразковий дефект слизової оболонки шлунка і (або) дванадцятипалої кишки. У структурі патології шлунково-кишкового тракту виразкова хвороба у дітей становить 5-6%, і в даний час зустрічається майже в 10 разів частіше, ніж на початку 90-х років.
Інфекція H. Pylori визнана основним етіологічним чинником розвитку хронічної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Велику роль у формуванні хвороби відіграють різні фактори:
1) психосоціальні - психічні травми, стійкі стреси, конфліктні ситуації в сім'ї та школі;
2) токсико-алергічні - частий і необгрунтований прийом лікарських засобів, токсикоманії, зловживання алкоголем, куріння, наркоманія;
3) прояви харчової і лікарської алергії;
4) спадково-конституціональні - генетична схильність, астенічний статура, слабкий тип нервової системи та інші фактори ризику.
На підставі сучасних поглядів патогенез виразкової хвороби і хронічного запального процесу слизової оболонки верхнього відділу травного тракту зводиться до порушення ряду механізмів в регуляції діяльності шлунково-кишкового тракту з боку нервової системи та гастроінтестинальних гормонів.
У здорової людини шлунковий сік не викликає перетравлення та пошкодження власної слизової оболонки. Це обумовлено біологічним рівновагою між факторами агресії і захисту.
Фактори агресії: 1) надлишкова продукція соляної кислоти і пепсину; 2) дуоденогастральний рефлюкс, 3) порушення моторно-евакуаторної функції шлунка; 4) інфекція Н. pylori.
Фактори захисту: 1) механізм зворотного регуляції секреції соляної кислоти, 2) нейтралізує здатність бикарбонатной лужності, 3) зворотна дифузія іонів водню; 4) шар захисного слизу; 5) регенераторная здатність поверхневого шару слизової; 6) місцевий кровообіг; 7) секреція деяких простагландинів .
Різні функціональні або органічні зрушення призводять до порушення спостерігається в нормі рівноваги між факторами агресії і факторами захисту слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, і, в кінцевому підсумку, до запально-деструктивних процесів у слизовій, утворення виразкового дефекту.
Скарги дитини з виразковою хворобою аналогічні таким при хронічному гастродуоденіті. Однак вони носять більш стійкий і завзятий характер. Болі локалізуються в епігастральній, пілородуоденальних зоні. У старших школярів типовим стає мойнігановскій ритм болю (на ім'я лікаря B. Moynihan, який охарактеризував такий ритм болю: «голод - біль - прийом їжі - полегшення - голод - біль - ...»).
У порожнині рота при виразковій хворобі підвищується температурна і тактильна чутливість, збільшується ступінь гідрофіліі м'яких тканин. Характерна рясна обкладання, гіперемія і набряклість мови, нальоти жовто-коричневого кольору, гіпертрофія грибоподібних і листоподібних сосочків, часто зустрічаються ділянки десквамації епітелію, зустрічається так званий «волосатий» мову, катаральний стоматит і простий маргінальний гінгівіт.
Діагностика виразкової хвороби заснована на даних фиброгастродуоденоскопии, рН-метрії шлунку, функціональних методів дослідження моторики, виявленні ознак інфекції Н. руlоri, гастро-та дуоденобіопсіі.
Терапія виразкової хвороби аналогічна терапії хронічного гастриту (гастродуоденіту).
Функціональні розлади жовчовивідних шляхів
Дана патологія неодмінно супроводжує більшості захворювань органів травлення. В даний час первинність дискінезій жовчовивідних шляхів (ДЖВШ) виключається, вважається, що вони - одне з клінічних проявів тієї чи іншої більш серйозної патології верхнього відділу травного тракту. Порушення моторної функції та діяльності сфінктерного апарату жовчовивідних шляхів лежать в основі розвитку холестазу. ДЖВШ формуються також на тлі вегетативної дискоординації. Спостерігаються у дітей частіше у вигляді гіпертонічної та змішаної форм, рідше - гіпотонічній.
Найбільш характерні скарги на приступообразную, колючий біль у правому підребер'ї, спровоковану швидким бігом або ходьбою, гіркота в роті (перші ознаки неспроможності сфінктерного апарату верхнього відділу травного тракту), іноді на металевий присмак. Характерна диспепсія: нудота, зниження апетиту, непереносимість жирної їжі, блювання, нестійкі випорожнення.
У порожнині рота часто виявляються захворювання маргінального періодонта різного ступеня тяжкості, набряк і гіперемія слизової оболонки порожнини рота, нальоти на мові мають жовто-коричневий відтінок (дуоденогастральний рефлюкс).
Діагностика ДЖВШ заснована на даних ультразвукового дослідження жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, ФГДС, дуоденального зондування, посіву жовчі на мікрофлору, холецистографії, біохімічного дослідження жовчі.
Терапія ДЖВШ повинна бути системною, комплексною: санація хронічних вогнищ інфекції, протипаразитарна терапія, нормалізація захисних сил організму шляхом корекції общережімних заходів, харчування, зниження алергічної налаштованості організму, ліквідації полігіповітамінозу, проявів дисбактеріозу кишечника.
Хронічний холецистит
Зазвичай проявляється у дітей старшого віку. У формуванні хронічної патології жовчовивідної системи особливе значення надається стійким функціональних розладів і аномалій жовчного міхура, які сприяють холестазу. При порушеннях відтоку жовчі, зміни її колоїдного і бактерицидної стану, зміни імунологічного гомеостазу інфікування біліарної системи здійснюється за рахунок умовно-патогенної аутофлори з кишкового відділу травного тракту, хронічних вогнищ інфекції (карієс зубів, ЛОР-патологія та ін)
Скарги: напади болю в правому підребер'ї, завзята нудота, рідко блювання, відрижка, зниження апетиту, розлади стільця. Виражені симптоми загальної інтоксикації: головний біль, розлад сну, підвищена стомлюваність, емоційна нестабільність, субфебрильна температура.
У порожнині рота у дітей з даною патологією спостерігається висока інтенсивність карієсу зубів, переважають декомпенсовані його форми і атипова локалізація каріозного процесу, уражаються каріесіммунние зони, розвивається генералізований процес, що приводить до швидкого руйнування і раннього видалення постійних зубів. Характерна висока частота гінгівіту і катарального стоматиту, відзначається складчастість і збільшення розмірів язика внаслідок стійкого набряку.
Обстеження і терапія (див. функціональні розлади жовчовивідних шляхів).
Хронічний панкреатит
Досить рідкісне захворювання у дітей. Найбільш значущу роль у його виникненні грають запально-деструктивні захворювання дванадцятипалої кишки, перенесені вірусні та бактеріальні захворювання, аліментарні причини, прояви харчової алергії, наявність хронічних вогнищ інфекції, зловживання алкоголем, токсикоманія. Важлива роль у виникненні та загостренні захворювань підшлункової залози відводиться інфекційним вогнищ в зубощелепної системи. Так, виявлено нейрогуморальної вплив хронічного апікального періодонтиту на стан шлунка і підшлункової залози.
Скарги на приступообразную біль у верхній половині живота коле характеру, біль може бути постійною, тупий і ниючий. Оперізуючий біль відзначається досить рідко. Диспепсичні розлади виражені постійно: болісна нудота, блювота, що не приносить полегшення хворому, відрижка, метеоризм, зміни стільця (чергування проносів з закрепами), відзначається втрата маси тіла через порушення перетравлення їжі. Виражені симптоми загальної інтоксикації: головний біль, розлад сну, підвищена стомлюваність, емоційна нестабільність, субфебрильна температура. При загостренні захворювання підвищується активність амілази, ліпази, трипсину, антитрипсину в крові, а також амілази та ліпази в сечі. Виявляються патологічні типи вуглеводної кривої.
У порожнині рота: рясна салівація, сухість губ, ангулярний хейліт, висока інтенсивність карієсу зубів, переважають декомпенсовані та ускладнені його форми, атипова локалізація каріозного процесу.
Діагноз хронічного панкреатиту ставиться на підставі даних загального і біохімічного аналізу крові, дуоденального зондування, ультразвукового та рентгенологічного дослідження підшлункової залози.
Терапія спрямована на максимальне щадіння залози, ліквідацію запального процесу і ферментативного аутолізу її тканини, відновлення порушеного функціонального стану залози.
Хронічні гепатити та цирози
Досить рідкісна група захворювань. За сучасною класифікацією, прийнятої Конгресом гепатологів (Лос-Анжелес, 1994), етіологічними складовими хронічних гепатитів є:
1. Аутоімунний гепатит.
2. Хронічний вірусний гепатит (із зазначенням викликав його вірусу: В, С, D).
3. Хронічний вірусний гепатит (не ідентифікований).
4. Хронічний гепатит (не ідентифікований ні як аутоімунний, ні як вірусний).
5. Хронічний медикаментозний, лікарсько-індукований гепатит.
6. Первинний біліарний цироз.
7. Первинний склерозуючий холангіт.
8. Хвороба Вільсона-Коновалова.
9. Хвороба недостатності a 1-антитрипсину.
Клінічна симптоматика хронічних гепатитів варіабельна - від безсимптомного перебігу до цілого комплексу проявів. При легких формах захворювання скарг немає, апетит збережений, жовтяниця відсутня. Однако может наблюдаться диспепсия в виде снижения аппетита, непереносимости жирной пищи, боли или ощущения тяжести в правом подреберье. Отмечается повышенная утомляемость, слабость, ухудшение памяти, нарушение сна, головные боли. В случае выраженной активности процесса у детей ярко выражены диспепсические расстройства — тошнота, редко рвота, снижение и избирательность аппетита, метеоризм, неустойчивый стул. Боли носят разлитой характер либо локализуются в правом подреберье.
При объективном осмотре ребенка выражены проявления хронической интоксикации и полигиповитаминоза. Часто отмечается иктеричность кожи и склер. Кожа сухая, бледная; на лице, шее, кистях рук, верхней половине туловища — сосудистые «звездочки», пальмарная эритема и другие печеночные знаки. Могут быть проявления геморрагического синдрома (экхимозы, петехии, положительный симптом «жгута», носовые кровотечения), возможны артралгии. Обязательный симптом — гепатоспленомегалия. При холестатических болезнях печени ведущими симптомами являются желтуха и изнуряющий зуд, ксантомы, яркие диспепсические проявления.
В полости рта отмечается желтушность слизистой оболочки, особенно мягкого неба, поражение маргинального периодонта различной степени тяжести, трофические изменения языка — атрофия нитевидных сосочков, десквамация эпителия, так называемый «глоссит Глесснера», характерно острое течение кариеса. У подавляющего числа больных — атопический хейлит . При длительном течении болезни наряду с изменениями слизистой оболочки полости рта в виде отека, гиперемии и сухости наблюдается задержка физиологического процесса прорезывания зубов.
Диагноз ставится на основании серологических исследований; биохимических тестов; исследований мочи и кала (билирубин, уробилиноген); УЗИ брюшной полости; ФГДС; дуоденального зондирования.
Лечение (см. функциональные расстройства желчевыводящих путей).
Вірусні гепатити
Подразделяются на 2 группы: с энтеральным (гепатиты А и Е) и парентеральным (гепатиты В, С, D, G) механизмом заражения. Для диагностики крайне важно выявление маркеров вирусного гепатита. Они помогают установить этиологию заболевания печени, а также персистенцию и репликацию вируса.
В полости рта при вирусном гепатите у детей в период разгара болезни отмечаются катаральный стоматит и десквамативный глоссит, иктеричность альвеолярной десны и мягкого неба, геморрагические явления, сосудистые «звездочки» на слизистой полости рта, повышается порог чувствительности нервных окончаний пульпы. В периодах угасания и реконвалесценции наряду с обратным развитием выявленных изменений появляются грибковый и афтозный стоматиты, ангулярный хейлит (М.Х. Ташходжаева, 1987).
Диагностика вирусного гепатита включает в себя тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, выявление наличия продромального периода, физикальное исследование, исследование мочи и кала (билирубин- и уробилиногенурия, обесцвечивание кала, умеренная стеаторея), биохимические тесты (повышение уровня билирубина, сывороточных трансфераз, железа, ферритина, IgG и IgM).
Хронический колит, энтероколит
Достаточно частая патология у детей. Среди причин заболевания имеет большое значение перенесенная острая кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция), а также гельминтозы (трихоцефалез, аскаридоз и др.), лямблиоз. Кишечный дисбактериоз, особенно возникший в грудном и раннем детском возрасте, наряду с нерациональным использованием антибиотиков, глистными инвазиями, неправильным вскармливанием и пищевой аллергией считается одним из важнейших факторов в формировании колита.
Отмечаются жалобы на повышенную утомляемость, слабость, ухудшение успеваемости, расстройства сна, нередки вегетативные нарушения. На первый план выступают кишечные расстройства: запор, понос, неустойчивый стул. Характерен синдром неполного опорожнения кишечника. Достаточно постоянны жалобы ребенка на боли в животе, обычно в нижней его части, левом боку. Возможны метеоризм, шум плеска в кишечнике, шумное урчание.
При объективном осмотре выявляются симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза.
В полости рта : слизистая оболочка языка в период обострения покрыта белым налетом, имеет по краям отпечатки зубов. При явлениях дисбактериоза пищеварительного тракта — неприятный запах изо рта, отрыжка, металлический привкус во рту. При энтеритах у детей наблюдается отек и гиперемия слизистой оболочки полости рта, десквамативный глоссит, катаральный гингивит; при энтероколитах — выраженная сухость губ, десквамативный глоссит. При дизентерии наблюдается катаральный и афтозный стоматит, десквамативный глоссит, обложенность языка, кандидозный стоматит.
Діагноз ставится на основании копрологических исследований, выявления кишечных паразитов, ректороманоскопии, фиброколоноскопии, исследования на дисбактериоз, биопсии, рентгенологического исследования.
Лечение должно быть направлено на нормализацию кишечной микрофлоры, подавление условно-патогенной флоры, заместительную терапию биопрепаратами. В план лечения должна входить элиминационная диета, гипосенсибилизирующая терапия. При энтероколитах, вызванных паразитарной инвазией, необходимо антигельминтное лечение. Строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Неспецифический язвенный колит
Это системное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки, у детей встречается редко. В большинстве случаев диагностируется поздно и в течение 2–3 лет наблюдения расценивается как «хроническая дизентерия».
В основе патогенеза лежит синдром нарушения иммунологической реактивности организма с развитием реакции аутоагрессии против энтероцитов. Заболевание носит ярко выраженный системный характер с поражением большинства органов и систем. Непосредственным толчком к развитию заболевания может служить психическая травма, та или иная инфекционная патология (скарлатина, ветряная оспа), ОРВИ, острая кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, колиэнтерит).
Жалобы : характерен учащенный стул, болевой синдром непостоянен. Ярко выражены проявления интоксикации и астении: быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли, субфебрильная температура, снижение аппетита, похудание и др. Поражение суставов при неспецифическом язвенном колите обусловлено системностью поражения органов, деформация суставов отсутствует.
При объективном осмотре ярко выражены симптомы полигиповитаминоза и хронической интоксикации: серовато-зеленоватый, бледный оттенок кожи лица, признаки анемизации организма, «тени» или «синева» под глазами, сухость губ, заеды, повышенная ломкость ногтей, пониженное питание. Диагностируются отклонения в нервно-психической и вегетативной сфере, со стороны сердечно-сосудистой системы .
В полости рта выявляется катаральный стоматит с выраженным цианозом, десквамативный глоссит, различные формы хронических стоматитов, кандидоз слизистой оболочки полости рта. Иногда наблюдаются геморрагические высыпания.
Діагноз ставится на основании копрологических исследований; выявления кишечных паразитов; ректороманоскопии; фиброколоноскопии с биопсией слизистой оболочки; исследования на дисбактериоз; рентгенологического исследования (ирригографии); биохимических и иммунологических тестов.
Терапия (см. хронический колит, энтероколит).
Роль стоматолога в комплексном лечении детей с патологией желудочно-кишечного тракта на этапах медицинской реабилитации
Значительные изменения стоматологического статуса, выявляемые у детей с патологией желудочно-кишечного тракта, и подлежащие коррекции, подтверждают обоснованность комплексной лечебно-профилактической стоматологической помощи с учетом процессов, происходящих в организме и полости рта. Необходимо оказание высококвалифицированной, систематической, целенаправленной стоматологической помощи с ежегодной трехразовой санацией полости рта и выделением детей с патологией желудочно-кишечного тракта в отдельную группу.
Стоматологическое лечение и профилактика. План лечебно-профилактических мероприятий у больных с гастродуоденальной патологией составляется с учетом факторов риска развития стоматологических заболеваний, а также с целью снизить риск усугубления течения основного заболевания вследствие прогрессирования стоматологической патологии. У больных с гастродуоденальной патологией часто наблюдается поражение слизистой оболочки полости рта и десен в виде гингивитов и стоматитов, что требует адекватной гигиены полости рта с использованием зубных паст с фтором и антисептическими добавками.
Следует отметить, что прием антихолинэргических препаратов приводит к снижению количества и, следовательно, качества слюны, что повышает вероятность риска развития кариеса, делая профессиональную профилактику довольно значимой процедурой. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта довольно часто рекомендуются дробные и частые приемы пищи, что значительно повышает вероятность прогрессирования кариеса и требует тщательной гигиены после каждого приема пищи. Наличие у больных с желудочно-кишеч-ной патологией гастроэзофагального рефлюкса (заброс кислого содержимого желудка в пищевод, полость рта и возможная рвота на этом фоне) может привести к повышению риска развития эрозий эмали, поэтому будет целесообразно пациенту назначить щелочные полоскания, необходимо щадящее, но тщательное очищение зубов, интенсивное местное использование препаратов фтора и кальция.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Зміни в порожнині рота дітей при загальносоматичних захворюваннях / Т.Є. Бойченко [та ін]. М., 1982. 33 с.
2. Виноградова, Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей / Т. Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Е.М. Мельниченко. М.: Медицина, 1983. С. 75-85.
3. Захворювання слизової оболонки порожнини рота і губ / під ред. Є.В. Боровського, А.Л. Машкиллейсон. М.: МЕДпресс, 2001. С. 147-155.
4. Зміни в порожнині рота у дітей при загальносоматичних захворюваннях: навч. посіб. / Під ред. Є.В. Удовицький. М.: ЦІУВ, 1982. 33 с.
5. Довідник з дитячої стоматології / під ред. А. Камерона, Р. Уідмена. М., 2003. С. 190.
6. Стоматологія дітей і підлітків / під ред. Р. Макдональда, Д. Ейвері. Вид. 7-е. М., 2003. С. 570.
7. Шугля, Л.В. Состояние и функциональная характеристика органов полости рта у детей с хроническим гастродуоденитом : автореф. дис. ... Канд. мед. наук / Л.В. Шугля. Мн., 1994. 18 с.
Прояви захворювань шлунково-кишкового тракту
в порожнині рота дітей.
Особливості надання стоматологічної допомоги
Взаємозв'язок хвороб порожнини рота з порушеннями різних відділів шлунково-кишкового тракту обумовлена морфофункціональних єдністю травного апарату. Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (шлунка, печінки, підшлункової залози та ін) супроводжуються дефіцитом вітамінів, мінеральних речовин, білків, вуглеводів в організмі, що призводить до функціональних і органічних порушень в слизовій оболонці порожнини рота, розвитку запальних і дистрофічних змін у тканинах порожнини рота, порушення функції жувального апарату. Розвиток поєднаних уражень шлунково-кишкового тракту посилює тяжкість патології органів порожнини рота.
Хронічний гастрит і гастродуоденіт
Дана патологія в даний час зустрічається дуже часто і складає 70-80% по відношенню до інших захворювань травного тракту у дітей. Серед хронічних захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей першочергова роль відводиться хронічного гастродуоденіту. Ця патологія протікає переважно на тлі ослаблення реактивності організму супутніми соматичними і перенесеними напередодні інфекційними захворюваннями. Поєднане ураження прилеглих органів і систем організму часто зумовлює тяжкість хронічного гастродуоденіту у дітей. Зазвичай цьому захворюванню супроводжують хронічний тонзиліт, дискінезія жовчовивідних шляхів, вегето-судинна дистонія, функціональна кардіопатія, глистні інвазії. Алергологічний анамнез обтяжений у 25-50% дітей з хронічним гастродуоденітом. Поряд з поняттям «кислотозависимих захворювання» з'явилася нова патологія в гастроентерології - «НР-асоційований захворювання», тобто викликані інфекцією Helicobacter pylori.
Для гастриту і гастродуоденіту характерні скарги на інтенсивні, часто приступообразні болі в животі, які локалізуються в епігастральній ділянці та правому підребер'ї (патологія гастродуоденальної зони часто супроводжується ураженням жовчовивідної системи), диспепсичні розлади: зниження апетиту, нудота, блювання, нерідко з домішкою жовчі, печія, непереносимість жирної і смаженої їжі, відрижка, порушення стільця, схильність до закрепів.
Зміни в порожнині рота при хронічному гастриті у дітей залежать від стану секрет-і кислотоутворюючої функції шлунка. Підвищення кислотності шлункового соку часто супроводжується посиленням салівації, гіпертрофією сосочків мови, блідістю і набряком слизової оболонки порожнини рота, катаральним гінгівітом. При зниженій кислотності язик обкладений, сосочки згладжені, характерні: гіпосалівація, сухість губ, ангулярний хейліт.
Близько третини дітей з хронічним гастродуоденітом скаржаться на неприємний запах з рота, присмак кислого, гіркоту, печіння, сухість, висипання на губах і в порожнині рота. Присмак у роті пов'язаний з патологією замикальних (клапанних) структур верхнього відділу травного тракту: при недостатності глоткового і кардіального клапанів відзначається кислий, а при недостатності глоткового, кардіального і пілоричного клапанів - гіркий, так званий «дуоденогастрального рефлюкс». Діти з хронічним гастродуоденітом частіше хворіють рецидивуючими формами стоматиту, герпетичних поразкою губ, різними формами хейліту, гінгівітом. Сухість, лущення, гіперемія червоної облямівки губ відзначаються у 53-70% хворих дітей. Зміни губ, мабуть, є наслідком розвиваються полігіповітамінозу на тлі порушення обміну вітамінів, особливо групи В.
Найбільш характерними змінами слизової оболонки порожнини рота у дітей з хронічним гастродуоденітом є набряклість, петехії, посилення судинного малюнка слизової оболонки (78-96% дітей). Для переважної більшості ще характерна обложенность мови внаслідок гіперкератозу ниткоподібних сосочків, що є проявом розлади трофіки тканин порожнини рота, гіперемія і набряклість мови (69-84%), гіпертрофія грибоподібних і листоподібних сосочків (44-64%), часто зустрічаються ділянки десквамації епітелію ( «географічна мова»).
Виявлені патологічні зміни - результат морфологічних і функціональних порушень м'яких тканин порожнини рота і малих слинних залоз, внаслідок порушення трофіки слизової оболонки порожнини рота, обміну речовин у ній, вітамінної недостатності. Очевидно, це обумовлено тісним взаємозв'язком секреції слинних залоз з секрецією і кислотоутворюючою функцією шлунка, функціонально напруженим станом епітеліальних клітин і вираженими змінами з боку судин.
У дітей з хронічним гастродуоденітом виявлена висока поширеність (94-97%) та інтенсивність карієсу (4,0-5,0), незадовільний стан гігієни порожнини рота (ОНI-S від 1,64 до 1,76), часто реєструється декомпенсована форма карієсу. Виявлено прямий зв'язок рН ротової рідини з кислотоутворюючою функцією шлунка. Тверді тканини зубів у дітей з даним захворюванням є більшою мірою вразливими до карієсу внаслідок як незадовільною гігієни, так і більш агресивної (кислої) середовища порожнини рота.
У 54-71% дітей з хронічним гастродуоденітом виявляється простий маргінальний гінгівіт легкого та середнього ступеня тяжкості.
Показники функціонального стану органів порожнини рота у дітей з хронічним гастродуоденітом свідчать про значні відхилення від норми: зниження температури різних відділів слизової оболонки порожнини рота, що викликано глибокими порушеннями мікроциркуляції і трофіки слизової оболонки і може призводити до зниження захисної функції, підвищення проникності судин слизової оболонки. Показники неспецифічної резистентності слизової оболонки порожнини рота (РАМ-тест) у дітей з хронічним гастродуоденітом знижені, навіть після курсу лікування основного захворювання, що може бути обумовлено побічною дією ряду ліків і розвитком дисбактеріозу.
Діагноз основного захворювання ставлять на підставі фиброгастродуоденоскопии (виявлення візуальних змін слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки); рН-метрії (виявлення збереженою або підвищеною кислотоутворюючою функції шлунку); функціональних методів дослідження моторики. НР-асоційований гастрит (тип В) встановлюють шляхом виявлення ознак інфекції Н. ру l про ri (експрес-тести, морфологічне вивчення біоптатів).
Терапія основного захворювання повинна бути комплексною, індивідуально диференційованою з урахуванням етіопатогенезу захворювання, наявності супутньої патології і спрямована:
1) на зменшення надмірного впливу агресивних факторів шляхом їх ліквідації (ерадикація Н. pylori); нормалізацію секреторно-моторної діяльності шлунка;
2) підвищення захисних властивостей слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки шляхом посилення утворення слизу, стимуляції секреції бікарбонатів в антральному відділі шлунка, поліпшення трофіки слизової оболонки, нормалізації її репаративних властивостей і т. д.;
3) на вплив на вегетативну нервову систему з метою корекції порушеної рівноваги між її симпатичним і парасимпатичних відділами.
Виразкова хвороба
Це хронічне рецидивуюче захворювання, основним локальним проявом якого є виразковий дефект слизової оболонки шлунка і (або) дванадцятипалої кишки. У структурі патології шлунково-кишкового тракту виразкова хвороба у дітей становить 5-6%, і в даний час зустрічається майже в 10 разів частіше, ніж на початку 90-х років.
Інфекція H. Pylori визнана основним етіологічним чинником розвитку хронічної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Велику роль у формуванні хвороби відіграють різні фактори:
1) психосоціальні - психічні травми, стійкі стреси, конфліктні ситуації в сім'ї та школі;
2) токсико-алергічні - частий і необгрунтований прийом лікарських засобів, токсикоманії, зловживання алкоголем, куріння, наркоманія;
3) прояви харчової і лікарської алергії;
4) спадково-конституціональні - генетична схильність, астенічний статура, слабкий тип нервової системи та інші фактори ризику.
На підставі сучасних поглядів патогенез виразкової хвороби і хронічного запального процесу слизової оболонки верхнього відділу травного тракту зводиться до порушення ряду механізмів в регуляції діяльності шлунково-кишкового тракту з боку нервової системи та гастроінтестинальних гормонів.
У здорової людини шлунковий сік не викликає перетравлення та пошкодження власної слизової оболонки. Це обумовлено біологічним рівновагою між факторами агресії і захисту.
Фактори агресії: 1) надлишкова продукція соляної кислоти і пепсину; 2) дуоденогастральний рефлюкс, 3) порушення моторно-евакуаторної функції шлунка; 4) інфекція Н. pylori.
Фактори захисту: 1) механізм зворотного регуляції секреції соляної кислоти, 2) нейтралізує здатність бикарбонатной лужності, 3) зворотна дифузія іонів водню; 4) шар захисного слизу; 5) регенераторная здатність поверхневого шару слизової; 6) місцевий кровообіг; 7) секреція деяких простагландинів .
Різні функціональні або органічні зрушення призводять до порушення спостерігається в нормі рівноваги між факторами агресії і факторами захисту слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, і, в кінцевому підсумку, до запально-деструктивних процесів у слизовій, утворення виразкового дефекту.
Скарги дитини з виразковою хворобою аналогічні таким при хронічному гастродуоденіті. Однак вони носять більш стійкий і завзятий характер. Болі локалізуються в епігастральній, пілородуоденальних зоні. У старших школярів типовим стає мойнігановскій ритм болю (на ім'я лікаря B. Moynihan, який охарактеризував такий ритм болю: «голод - біль - прийом їжі - полегшення - голод - біль - ...»).
У порожнині рота при виразковій хворобі підвищується температурна і тактильна чутливість, збільшується ступінь гідрофіліі м'яких тканин. Характерна рясна обкладання, гіперемія і набряклість мови, нальоти жовто-коричневого кольору, гіпертрофія грибоподібних і листоподібних сосочків, часто зустрічаються ділянки десквамації епітелію, зустрічається так званий «волосатий» мову, катаральний стоматит і простий маргінальний гінгівіт.
Діагностика виразкової хвороби заснована на даних фиброгастродуоденоскопии, рН-метрії шлунку, функціональних методів дослідження моторики, виявленні ознак інфекції Н. руlоri, гастро-та дуоденобіопсіі.
Терапія виразкової хвороби аналогічна терапії хронічного гастриту (гастродуоденіту).
Функціональні розлади жовчовивідних шляхів
Дана патологія неодмінно супроводжує більшості захворювань органів травлення. В даний час первинність дискінезій жовчовивідних шляхів (ДЖВШ) виключається, вважається, що вони - одне з клінічних проявів тієї чи іншої більш серйозної патології верхнього відділу травного тракту. Порушення моторної функції та діяльності сфінктерного апарату жовчовивідних шляхів лежать в основі розвитку холестазу. ДЖВШ формуються також на тлі вегетативної дискоординації. Спостерігаються у дітей частіше у вигляді гіпертонічної та змішаної форм, рідше - гіпотонічній.
Найбільш характерні скарги на приступообразную, колючий біль у правому підребер'ї, спровоковану швидким бігом або ходьбою, гіркота в роті (перші ознаки неспроможності сфінктерного апарату верхнього відділу травного тракту), іноді на металевий присмак. Характерна диспепсія: нудота, зниження апетиту, непереносимість жирної їжі, блювання, нестійкі випорожнення.
У порожнині рота часто виявляються захворювання маргінального періодонта різного ступеня тяжкості, набряк і гіперемія слизової оболонки порожнини рота, нальоти на мові мають жовто-коричневий відтінок (дуоденогастральний рефлюкс).
Діагностика ДЖВШ заснована на даних ультразвукового дослідження жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, ФГДС, дуоденального зондування, посіву жовчі на мікрофлору, холецистографії, біохімічного дослідження жовчі.
Терапія ДЖВШ повинна бути системною, комплексною: санація хронічних вогнищ інфекції, протипаразитарна терапія, нормалізація захисних сил організму шляхом корекції общережімних заходів, харчування, зниження алергічної налаштованості організму, ліквідації полігіповітамінозу, проявів дисбактеріозу кишечника.
Хронічний холецистит
Зазвичай проявляється у дітей старшого віку. У формуванні хронічної патології жовчовивідної системи особливе значення надається стійким функціональних розладів і аномалій жовчного міхура, які сприяють холестазу. При порушеннях відтоку жовчі, зміни її колоїдного і бактерицидної стану, зміни імунологічного гомеостазу інфікування біліарної системи здійснюється за рахунок умовно-патогенної аутофлори з кишкового відділу травного тракту, хронічних вогнищ інфекції (карієс зубів, ЛОР-патологія та ін)
Скарги: напади болю в правому підребер'ї, завзята нудота, рідко блювання, відрижка, зниження апетиту, розлади стільця. Виражені симптоми загальної інтоксикації: головний біль, розлад сну, підвищена стомлюваність, емоційна нестабільність, субфебрильна температура.
У порожнині рота у дітей з даною патологією спостерігається висока інтенсивність карієсу зубів, переважають декомпенсовані його форми і атипова локалізація каріозного процесу, уражаються каріесіммунние зони, розвивається генералізований процес, що приводить до швидкого руйнування і раннього видалення постійних зубів. Характерна висока частота гінгівіту і катарального стоматиту, відзначається складчастість і збільшення розмірів язика внаслідок стійкого набряку.
Обстеження і терапія (див. функціональні розлади жовчовивідних шляхів).
Хронічний панкреатит
Досить рідкісне захворювання у дітей. Найбільш значущу роль у його виникненні грають запально-деструктивні захворювання дванадцятипалої кишки, перенесені вірусні та бактеріальні захворювання, аліментарні причини, прояви харчової алергії, наявність хронічних вогнищ інфекції, зловживання алкоголем, токсикоманія. Важлива роль у виникненні та загостренні захворювань підшлункової залози відводиться інфекційним вогнищ в зубощелепної системи. Так, виявлено нейрогуморальної вплив хронічного апікального періодонтиту на стан шлунка і підшлункової залози.
Скарги на приступообразную біль у верхній половині живота коле характеру, біль може бути постійною, тупий і ниючий. Оперізуючий біль відзначається досить рідко. Диспепсичні розлади виражені постійно: болісна нудота, блювота, що не приносить полегшення хворому, відрижка, метеоризм, зміни стільця (чергування проносів з закрепами), відзначається втрата маси тіла через порушення перетравлення їжі. Виражені симптоми загальної інтоксикації: головний біль, розлад сну, підвищена стомлюваність, емоційна нестабільність, субфебрильна температура. При загостренні захворювання підвищується активність амілази, ліпази, трипсину, антитрипсину в крові, а також амілази та ліпази в сечі. Виявляються патологічні типи вуглеводної кривої.
У порожнині рота: рясна салівація, сухість губ, ангулярний хейліт, висока інтенсивність карієсу зубів, переважають декомпенсовані та ускладнені його форми, атипова локалізація каріозного процесу.
Діагноз хронічного панкреатиту ставиться на підставі даних загального і біохімічного аналізу крові, дуоденального зондування, ультразвукового та рентгенологічного дослідження підшлункової залози.
Терапія спрямована на максимальне щадіння залози, ліквідацію запального процесу і ферментативного аутолізу її тканини, відновлення порушеного функціонального стану залози.
Хронічні гепатити та цирози
Досить рідкісна група захворювань. За сучасною класифікацією, прийнятої Конгресом гепатологів (Лос-Анжелес, 1994), етіологічними складовими хронічних гепатитів є:
1. Аутоімунний гепатит.
2. Хронічний вірусний гепатит (із зазначенням викликав його вірусу: В, С, D).
3. Хронічний вірусний гепатит (не ідентифікований).
4. Хронічний гепатит (не ідентифікований ні як аутоімунний, ні як вірусний).
5. Хронічний медикаментозний, лікарсько-індукований гепатит.
6. Первинний біліарний цироз.
7. Первинний склерозуючий холангіт.
8. Хвороба Вільсона-Коновалова.
9. Хвороба недостатності a 1-антитрипсину.
Клінічна симптоматика хронічних гепатитів варіабельна - від безсимптомного перебігу до цілого комплексу проявів. При легких формах захворювання скарг немає, апетит збережений, жовтяниця відсутня. Однако может наблюдаться диспепсия в виде снижения аппетита, непереносимости жирной пищи, боли или ощущения тяжести в правом подреберье. Отмечается повышенная утомляемость, слабость, ухудшение памяти, нарушение сна, головные боли. В случае выраженной активности процесса у детей ярко выражены диспепсические расстройства — тошнота, редко рвота, снижение и избирательность аппетита, метеоризм, неустойчивый стул. Боли носят разлитой характер либо локализуются в правом подреберье.
При объективном осмотре ребенка выражены проявления хронической интоксикации и полигиповитаминоза. Часто отмечается иктеричность кожи и склер. Кожа сухая, бледная; на лице, шее, кистях рук, верхней половине туловища — сосудистые «звездочки», пальмарная эритема и другие печеночные знаки. Могут быть проявления геморрагического синдрома (экхимозы, петехии, положительный симптом «жгута», носовые кровотечения), возможны артралгии. Обязательный симптом — гепатоспленомегалия. При холестатических болезнях печени ведущими симптомами являются желтуха и изнуряющий зуд, ксантомы, яркие диспепсические проявления.
В полости рта отмечается желтушность слизистой оболочки, особенно мягкого неба, поражение маргинального периодонта различной степени тяжести, трофические изменения языка — атрофия нитевидных сосочков, десквамация эпителия, так называемый «глоссит Глесснера», характерно острое течение кариеса. У подавляющего числа больных — атопический хейлит . При длительном течении болезни наряду с изменениями слизистой оболочки полости рта в виде отека, гиперемии и сухости наблюдается задержка физиологического процесса прорезывания зубов.
Диагноз ставится на основании серологических исследований; биохимических тестов; исследований мочи и кала (билирубин, уробилиноген); УЗИ брюшной полости; ФГДС; дуоденального зондирования.
Лечение (см. функциональные расстройства желчевыводящих путей).
Вірусні гепатити
Подразделяются на 2 группы: с энтеральным (гепатиты А и Е) и парентеральным (гепатиты В, С, D, G) механизмом заражения. Для диагностики крайне важно выявление маркеров вирусного гепатита. Они помогают установить этиологию заболевания печени, а также персистенцию и репликацию вируса.
В полости рта при вирусном гепатите у детей в период разгара болезни отмечаются катаральный стоматит и десквамативный глоссит, иктеричность альвеолярной десны и мягкого неба, геморрагические явления, сосудистые «звездочки» на слизистой полости рта, повышается порог чувствительности нервных окончаний пульпы. В периодах угасания и реконвалесценции наряду с обратным развитием выявленных изменений появляются грибковый и афтозный стоматиты, ангулярный хейлит (М.Х. Ташходжаева, 1987).
Диагностика вирусного гепатита включает в себя тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, выявление наличия продромального периода, физикальное исследование, исследование мочи и кала (билирубин- и уробилиногенурия, обесцвечивание кала, умеренная стеаторея), биохимические тесты (повышение уровня билирубина, сывороточных трансфераз, железа, ферритина, IgG и IgM).
Хронический колит, энтероколит
Достаточно частая патология у детей. Среди причин заболевания имеет большое значение перенесенная острая кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция), а также гельминтозы (трихоцефалез, аскаридоз и др.), лямблиоз. Кишечный дисбактериоз, особенно возникший в грудном и раннем детском возрасте, наряду с нерациональным использованием антибиотиков, глистными инвазиями, неправильным вскармливанием и пищевой аллергией считается одним из важнейших факторов в формировании колита.
Отмечаются жалобы на повышенную утомляемость, слабость, ухудшение успеваемости, расстройства сна, нередки вегетативные нарушения. На первый план выступают кишечные расстройства: запор, понос, неустойчивый стул. Характерен синдром неполного опорожнения кишечника. Достаточно постоянны жалобы ребенка на боли в животе, обычно в нижней его части, левом боку. Возможны метеоризм, шум плеска в кишечнике, шумное урчание.
При объективном осмотре выявляются симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза.
В полости рта : слизистая оболочка языка в период обострения покрыта белым налетом, имеет по краям отпечатки зубов. При явлениях дисбактериоза пищеварительного тракта — неприятный запах изо рта, отрыжка, металлический привкус во рту. При энтеритах у детей наблюдается отек и гиперемия слизистой оболочки полости рта, десквамативный глоссит, катаральный гингивит; при энтероколитах — выраженная сухость губ, десквамативный глоссит. При дизентерии наблюдается катаральный и афтозный стоматит, десквамативный глоссит, обложенность языка, кандидозный стоматит.
Діагноз ставится на основании копрологических исследований, выявления кишечных паразитов, ректороманоскопии, фиброколоноскопии, исследования на дисбактериоз, биопсии, рентгенологического исследования.
Лечение должно быть направлено на нормализацию кишечной микрофлоры, подавление условно-патогенной флоры, заместительную терапию биопрепаратами. В план лечения должна входить элиминационная диета, гипосенсибилизирующая терапия. При энтероколитах, вызванных паразитарной инвазией, необходимо антигельминтное лечение. Строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Неспецифический язвенный колит
Это системное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки, у детей встречается редко. В большинстве случаев диагностируется поздно и в течение 2–3 лет наблюдения расценивается как «хроническая дизентерия».
В основе патогенеза лежит синдром нарушения иммунологической реактивности организма с развитием реакции аутоагрессии против энтероцитов. Заболевание носит ярко выраженный системный характер с поражением большинства органов и систем. Непосредственным толчком к развитию заболевания может служить психическая травма, та или иная инфекционная патология (скарлатина, ветряная оспа), ОРВИ, острая кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, колиэнтерит).
Жалобы : характерен учащенный стул, болевой синдром непостоянен. Ярко выражены проявления интоксикации и астении: быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли, субфебрильная температура, снижение аппетита, похудание и др. Поражение суставов при неспецифическом язвенном колите обусловлено системностью поражения органов, деформация суставов отсутствует.
При объективном осмотре ярко выражены симптомы полигиповитаминоза и хронической интоксикации: серовато-зеленоватый, бледный оттенок кожи лица, признаки анемизации организма, «тени» или «синева» под глазами, сухость губ, заеды, повышенная ломкость ногтей, пониженное питание. Диагностируются отклонения в нервно-психической и вегетативной сфере, со стороны сердечно-сосудистой системы .
В полости рта выявляется катаральный стоматит с выраженным цианозом, десквамативный глоссит, различные формы хронических стоматитов, кандидоз слизистой оболочки полости рта. Иногда наблюдаются геморрагические высыпания.
Діагноз ставится на основании копрологических исследований; выявления кишечных паразитов; ректороманоскопии; фиброколоноскопии с биопсией слизистой оболочки; исследования на дисбактериоз; рентгенологического исследования (ирригографии); биохимических и иммунологических тестов.
Терапия (см. хронический колит, энтероколит).
Роль стоматолога в комплексном лечении детей с патологией желудочно-кишечного тракта на этапах медицинской реабилитации
Значительные изменения стоматологического статуса, выявляемые у детей с патологией желудочно-кишечного тракта, и подлежащие коррекции, подтверждают обоснованность комплексной лечебно-профилактической стоматологической помощи с учетом процессов, происходящих в организме и полости рта. Необходимо оказание высококвалифицированной, систематической, целенаправленной стоматологической помощи с ежегодной трехразовой санацией полости рта и выделением детей с патологией желудочно-кишечного тракта в отдельную группу.
Стоматологическое лечение и профилактика. План лечебно-профилактических мероприятий у больных с гастродуоденальной патологией составляется с учетом факторов риска развития стоматологических заболеваний, а также с целью снизить риск усугубления течения основного заболевания вследствие прогрессирования стоматологической патологии. У больных с гастродуоденальной патологией часто наблюдается поражение слизистой оболочки полости рта и десен в виде гингивитов и стоматитов, что требует адекватной гигиены полости рта с использованием зубных паст с фтором и антисептическими добавками.
Следует отметить, что прием антихолинэргических препаратов приводит к снижению количества и, следовательно, качества слюны, что повышает вероятность риска развития кариеса, делая профессиональную профилактику довольно значимой процедурой. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта довольно часто рекомендуются дробные и частые приемы пищи, что значительно повышает вероятность прогрессирования кариеса и требует тщательной гигиены после каждого приема пищи. Наличие у больных с желудочно-кишеч-ной патологией гастроэзофагального рефлюкса (заброс кислого содержимого желудка в пищевод, полость рта и возможная рвота на этом фоне) может привести к повышению риска развития эрозий эмали, поэтому будет целесообразно пациенту назначить щелочные полоскания, необходимо щадящее, но тщательное очищение зубов, интенсивное местное использование препаратов фтора и кальция.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Зміни в порожнині рота дітей при загальносоматичних захворюваннях / Т.Є. Бойченко [та ін]. М., 1982. 33 с.
2. Виноградова, Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей / Т. Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Е.М. Мельниченко. М.: Медицина, 1983. С. 75-85.
3. Захворювання слизової оболонки порожнини рота і губ / під ред. Є.В. Боровського, А.Л. Машкиллейсон. М.: МЕДпресс, 2001. С. 147-155.
4. Зміни в порожнині рота у дітей при загальносоматичних захворюваннях: навч. посіб. / Під ред. Є.В. Удовицький. М.: ЦІУВ, 1982. 33 с.
5. Довідник з дитячої стоматології / під ред. А. Камерона, Р. Уідмена. М., 2003. С. 190.
6. Стоматологія дітей і підлітків / під ред. Р. Макдональда, Д. Ейвері. Вид. 7-е. М., 2003. С. 570.
7. Шугля, Л.В. Состояние и функциональная характеристика органов полости рта у детей с хроническим гастродуоденитом : автореф. дис. ... Канд. мед. наук / Л.В. Шугля. Мн., 1994. 18 с.