Казахський Державний Медичний Університет
ім. А.С. Асфендіярова.
Кафедра гігієни дітей та підлітків.
РЕФЕРАТ
"Профілактика ультрафіолетової
недостатності у дітей
і підлітків. "
Підготував
студент 408 групи
педіатричного ф-ту
Куімов Олексій
Алма-Ата 1998 рік.
Зміст.
| стор 3 стор 4 стор 4 стор 5 стор 7 стор 8 |
Біологічна дія УФ-радіації.
Ультрафіолетове випромінювання є електромагнітні коливання, які є короткохвильової частиною світлового випромінювання. Одна з його основних характеристик - довжина хвилі (від 200 до 400 нм.), Крім того існує розподіл на 3 групи, в залежності від довжини хвиль:
1) УФ-промені групи А - 400-320 нм.
2) УФ-промені групи В - 320-280 нм.
3) УФ-промені групи С - 280-200 нм.
УФ-випромінювання має широкий біологічною дією, проникаючи в тканини на глибину 0,5 - 1,0 мм, воно активно впливає на імунологічну резистентність організму, підвищуючи активність гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної системи, призводить до активації біохімічних процесів і, таким чином, надає вплив на метаболізм клітин. Підвищується швидкість хімічних процесів в організмі, що в свою чергу покращує обмінні і трофічні процеси, прискорюється ріст і регенерація тканин організму, підвищується опірність інфекції, крім того, поліпшується фізична та розумова працездатність.
Під впливом значних доз УФ-променів на шкірі виникає еритема, досягає свого максимального розвитку через 18 - 20 годин. На місці якої до 7 - 9 дню виникає пігментація - засмага. Процеси, що відбуваються при ерітемообразованіі лежать в основі знеболюючого, протизапального, розсмоктуючу дію.
Специфічним біологічною дією УФ-випромінювання є утворення ендогенного вітаміну D, що відбувається під в шкірі під впливом невеликих доз УФ-променів групи А з довжиною хвилі, що дорівнює 315-365 нм.
Дегідрохолестерин, що знаходиться в шкірі, перетворюється на вітамін D3. Останній приймає участь у регуляції фосфорно-кальцієвого обміну в організмі.
Важливою властивістю ультрафіолетових променів є бактерицидну дію. У його основі лежить безпосередній вплив цих променів на мікроорганізми. При поглинанні променистої енергії в останніх відбуваються складні біохімічні процеси, що призводять в остаточному підсумку до загибелі мікроорганізму.
Говорячи про біологічну дію ультрафіолетового випромінювання, необхідно нагадати і про його можливі побічні ефекти. Так, при одноразовому надмірному УФ-опроміненні можливо:
виникнення фотохімічного опіку, який проявляється у вигляді еритеми, пухирів, головного болю, можлива фотоофтальмія. При цьому відбувається посилення ПОЛ, що веде до пошкодження клітинних мембран і загибелі клітин.
обосреніе хронічних захворювань, таких як туберкульоз, ревматизм та ін, тому що при посиленні утворення меланіну збільшується потреба в незамінних амінокислотах, вітамінах, солях кальцію, що несприятливо позначається на перебігу хронічного процесу.
при дії УФ-випромінювання групи С з довжиною хвилі 200 - 280 нм відбувається інактивація холекальциферолу в токсичні його похідні.
При тривалому впливі надлишкового УФ-випромінювання можливо:
освіта перікісних та епоксидних речовин, що володіють мутагенною дією.
індукування раку шкіри.
підвищення фотосенсибілізації.
виникнення у групи людей фотоаллергій.
виникнення сонячного удару і ускладнень, з ним пов'язаних.
Штучні джерела УФ-радіації.
Існує декілька найбільш поширених штучних джерел УФ-радіації, на основі яких і створюються прилади, використовувані в медицині.
Найчастіше використовується аргоно-ртутно-кварцова пальник типу ПРК. У практиці використовують ПРК-2, ПРК-7, ПРК-4. Виникає УФ-випромінювання пояснюється порушенням атомів парів ртуті, що знаходяться в пальнику, при пропусканні змінного струму.
Все більшого значення набувають лампи з виборчим випромінюванням у певної частини спектра, тому що вони мають більш вибірковою дією. Це, наприклад, ерітемная увіолеве лампа (ЕУВ), бактерицидна увіолеве лампа (БУВ). При роботі цих ламп створюється УФ-випромінювання з максимумом в спектральній лінії = 313 нм., Яке створюється шаром люмініфора, який збуджується короткохвильовими УФ-променями, що виникають при ртутному розряді.
Крім того, використовуються ксенонові лампи, з великим спектром УФ-випромінювання.
Саме з застосуванням даних ламп та пальників конструюються светооблучательние установки і фотариях, про які буде розказано нижче.
Показання та протипоказання до проведення УФ-опромінення у дітей та підлітків.
Показання до проведення УФ-опромінення у дітей та підлітків великі. Однак потрібно пам'ятати, що чутливість до ультрафіолетових променів тим вище, чим менше вік дитини. Тому сонячні ванни дітям до одного року протипоказані. Вони діляться на місцеві та загальні.
До загальних показань належать:
профілактика сонячної недостатності, а разом з тим і гіповітамінозу.
профілактика і лікування рахіту.
профілактика зниження загальної опірності організму в зимово-осінній період.
профілактика виникнення інфекцій.
профілактика зниження розумової та фізичної працездатності.
До місцевих показаннями ставиться ерітемотерапія при запальних захворюваннях внутрішніх органів, як, наприклад:
бронхіт.
гастрит.
ревматизм.
тонзиліт.
ангіна.
При цьому практично всі автори стверджують, що УФ-терапія найбільш ефективна саме в дитячому та підлітковому періодах, у зв'язку з тим, що метаболічні процеси ще дуже лабільні і не до кінця сформовані.
Крім цього УФ-опромінення використовується в хірургії, травматології, дерматології.
До протипоказань при застосуванні УФ-радіації відносяться:
схильність до кровотеч.
активний туберкульоз легень.
захворювання крові.
кахексія.
гіпертиреоз.
ВКВ.
недостатність кровообігу I, II ступеня.
Методи профілактики УФ-недостатності.
При профілактиці УФ-недостатності можуть бути використані різні методи. Використання сонячної радіації як природного джерела УФ-променів досить ефективно, якщо час перебування на вулиці достатня. У дитячій практиці використовуються сонячно-повітряні ванни, як елемент не тільки загартовування, а й проведення профілактики УФ-недостатності. Однак потрібно пам'ятати, що чутливість до ультрафіолетових променів тим вище, чим менше вік дитини. Тому сонячні ванни дітям до одного року протипоказані. Вкрай обережно вони призначаються дітям від 1 року до 3 років, і тільки в більш старшому віці їх проводять досить широко, але після попереднього тижневого курсу щоденних світлоповітряних ванн.
У розсіяних сонячних променях досить багато ультрафіолетових і порівняно мало, на відміну від прямого сонячного випромінювання, інфрачервоних променів, які викликають перегрівання організму дитини, що особливо небезпечно для дітей з підвищеним нервово-рефлекторної збудливості. В осінньо-зимовий і весняний періоди прямі сонячні промені не викликають перегрівання, тому потрапляння їх на відкрите обличчя дитини не тільки припустиме, але й необхідно.
Улітку рекомендують проводити світлоповітрянні ванни при температурі повітря 22 ° С і вище для грудних дітей і при 20 ° С для дітей 1 - 3 років, краще в безвітряну погоду. Поведінка дитини в момент проведення ванни повинна бути активною. У середній смузі Росії ванни краще починати з 9 до 12 год дня, в більш теплому кліматі з 8 до 10 год ранку.
Тривалість першої ванни у грудних дітей 3 хв, у більш старших - 5 хв з щоденним збільшенням до 30 - 40 хв і більше.
Прямі сонячні ванни (після тренування світлоповітряних) у дітей більш старшого віку проводяться не більше 15 - 20 хв, всього за літо не більше 20 - 30 ванн. Абсолютним протипоказанням до проведення сонячних ванн є температура повітря 30 ° С.
Після сонячних ванн, а не до них, дітям призначають водяні процедури, причому обов'язково потрібно витерти дитини, навіть якщо температура повітря висока, тому що при вологій шкірі відбувається переохолодження дитячого організму.
Крім того використовують прогулянки, ігри, екскурсії на свіжому повітрі. Так для дітей першого року життя досить того, щоб в зимовий час під час півгодинних прогулянок два рази на день, були відкриті кисті рук і обличчя, щоб попередити виникнення рахіту. Але при використанні сонячної радіації необхідно дотримуватися запобіжних заходів, наприклад, температура повітря не повинна бути занадто високою, щоб не було теплового удару, а також занадто низькою, щоб не виникло переохолодження і т.д.
Цього цілком достатньо, щоб запобігти виникненню УФ-недостатності у здорових дітей, в районах із сприятливим кліматом, але в деяких регіонах погодні умови не дозволяють виконувати дані вимоги, крім того дітям з різними захворюваннями необхідна додаткове УФ-опромінення.
Штучне ультрафіолетове випромінювання, яке ще кілька років назад широко застосовували не тільки на Півночі, але й у середній смузі в першу чергу з метою профілактики рахіту, у даний час багато авторів або не рекомендують взагалі призначати дітям раннього віку, або використовувати вкрай обережно, з огляду на його можливе канцерогенну дію.
У випадках необхідності використовують штучні джерела УФ-радіації. Незалежно від конструкції приладу перш за все необхідно визначити біодози опромінення. Для цього використовується метод індивідуальної чутливості та прилад-біодозиметрії. За одну біодози приймають ту дозу УФ-опромінення в часі, що викликає мінімальні явища еритеми. При застосуванні приладів можуть бути використані загальні та місцеві методики. При загальному опроміненні обов'язковою умовою є застосування захисних окулярів з темного скла. Опромінювачі встановлюють на рівні верхньої третини стегна. На курс здоровим дітям призначають 16-20 процедур, щодня або через день. Починають з 1 / 8 біодози і доводять до кінця лікування до 3 біодоз. Дітям, які страждають різними захворюваннями збільшують кількість процедур до 26-28 процедур і доводять опромінення до 4 біодоз, проводячи лікування щодня. Місцеву методику використовують тільки при лікуванні різних захворювань, а не для профілактики УФ-недостатності, використовують ерітемние дози опромінення (1-8 біодоз), на відстані 50 см. від джерела.
В даний час використовують наступні светооблучательние установки:
опромінювач ртутно-кварцовий з пальником ПРК-2, в залежності від методики використовується на відстані 0,5-1,0 м. Для індивідуального місцевого або загального випромінювання.
переносний ртутно-кварцовий опромінювач з пальником типу ПРК-4, який може бути використаний як вдома, так і в палаті.
опромінювач для носоглотки (використовується тільки при лікуванні).
лампи для короткохвильового УФ-опромінення, з пальниками ПРК-4 і довжиною хвилі 254 нм. Використовуються на відстані 20-20 см. протягом 3-4 хвилин.
бактерицидні опромінювачі з лампами типу БУВ і довжиною хвилі 253.7 нм. Вони цікаві тим, що можуть бути вбудовані в приміщеннях, і за 8 годин безперервної роботи такого закритого опромінювача людина отримує опромінення дорівнює одній біодози.
Фотариях - це спеціальні приміщення, в яких встановлюють лампу "Маяк", з пальником типу ПРК-7, вони призначені для проведення групових опромінень УФ-променями штучних джерел. Можливо опромінення 25-30 чоловік, які стоять навколо лампи на відстані 2.5-3.0 м. біодози вони отримують протягом 3-4 хвилин, половину часу опромінюють передню поверхню тіла, потім-задню. При використанні в якості джерела лампи типу ПРК-2 можна одномоментно опромінювати 8-10 чоловік з відстані 1.5-2.0 м. Розрізняють коридорних і маякову систему фотаріїв, принципово один від одного не відрізняються. При використанні фотаріїв необхідно не тільки дотримання радіаційного режиму з індивідуальним правильним підбором біодоз, а й певні мікрокліматичні умови. Профілактика УФ-недостатності в дитячих закладах проводиться в фотариях 3 рази на тиждень.
Висновок.
УФ-випромінювання є дуже важливим природним фактором, що забезпечує нормальну життєдіяльність організму і відповідні ріст і розвиток у дитячому віці.
Дуже важливим у профілактиці УФ-недостатності є використання сонячної інсоляції, як природного джерела УФ-променів, для чого необхідна правильна організація режиму дня дітей та підлітків. Слід звести до мінімуму використання штучних джерел ультрафіолетового випромінювання з метою профілактики УФ-недостатності, враховуючи їх можливе канцерогенну дію. Використання штучних джерел УФ-випромінювання допустимо лише у випадках, коли має місце значна УФ-недостатність при неможливості проведення сонячних ванн.
Список використовуваної літератури:
Адо В.Л. "Патологічна фізіологія", видавництво Томського Державного Університету, 1994 рік, стор 132
Капранова Є.І. "Загартовування дітей раннього віку", Російський медичний журнал, № 5 1997 рік, стор 5
Жілова Ю.Д. "Проблема штучного світлового та УФ-клімату в гігієні дітей та підлітків", автореферат, Москва, 1969 рік.
Жілова Ю.Д. "Світловий і УФ-клімат в приміщеннях для дітей та підлітків", Москва, Медицина, 1977 рік, стор 158
Кардашенко В.М. "Гігієна дітей та підлітків", Москва, Медицина, 1988 рік, стор 231
Петровський Б.В. "Популярна медична енциклопедія", Ташкент, 1993 рік, стор 558
Сперанський А.П. "Навчальний посібник з фізіотерапії", Москва, Медицина, 1975 рік, стор 171
Старина В.Л. "Загартовування дітей", Москва, Медицина, 1967 рік, стор 127