Натуральна віспа, або як ще її раніше називали - чорна віспа, дотепер викликає в людини марновірний страх. На рахунку цієї інфекції не один десяток мільйонів людських життів. Але віспу все-таки перемогли. У травні 1980 року ВООЗ оголосила про повну ліквідацію захворювання на земній кулі. Це був перший успіх людства, коли хвороба була ліквідована в масштабах планети.
Людина страждав від віспи тисячоріччями. Ця хвороба здавалася жорстокою неминучістю, недарма в народі існувала приказка "Любов і віспа минають лише деяких".
Натуральна віспа (Variola, variola major - лат. Smallpox - англ., Pocken, Blatern - нім., Variol - франц.) - Гостре вірусне захворювання, що у типових випадках характеризується загальною інтоксикацією, лихоманкою, своєрідними висипаннями на шкірі і слизових оболонках, послідовно проходять стадії плями, пухирця, пустули, скоринки і рубця.
Етіологія. Збудник віспи відноситься до вірусів сімейства Poxviridae, підродини Chordopoxviridae, роду Orthopoxvirus; містить РНК, має розміри 200-350 ммк, розмножується в цитоплазмі з утворенням включень. Вірус натуральної віспи має антигенну спорідненість з еритроцитами групи А крові людини, що обумовлює слабкий імунітет, високу захворюваність і смертність відповідної групи осіб. Він стійкий до впливу зовнішнього середовища, особливо до висушування і низьких температур. Він може тривалий час, протягом кількох місяців, зберігатися в скоринках і лусочках, узятих з віспин на шкірі хворих, у замороженому і ліофілізованому стані залишається життєздатним кілька років.
Епідеміологія. Натуральна віспа відноситься до антропонозам і являє собою висококонтагіозна (особливо небезпечну) інфекцію. До віспи сприйнятливі всі люди, якщо у них немає імунітету, отриманого в результаті перенесеного раніше захворювання або вакцинації. Натуральна віспа була широко поширена в Азії та Африці. У результаті проведеної імунізації віспяної вакциною населення всіх континентів, вона була повсюдно ліквідована в 1977 році. Є повітряно-крапельної інфекцією, однак можлива інокуляція вірусу при безпосереднім зіткненні з ураженою шкірою хворого або інфікованими їм предметами. Заразливість хворого спостерігається протягом усього захворювання - від останніх днів інкубації до відторгнення скоринок. Трупи померлих від віспи також зберігають високу заразливість.
Патогенез. При вдиханні зараженого повітря віруси попадають у респіраторний тракт. Можливе зараження через шкіру при варіоляціі і трансплацентарно. Вірус надходить у найближчі лімфатичні вузли і далі в кров, що призводить до віремії. Гематогенно інфікується епітелій, тут відбувається розмноження вірусу, з чим пов'язана поява енантеми і екзантеми. Ослаблення імунітету веде до активації вторинної флори і перетворенню везикул у пустули. Внаслідок загибелі паросткового шару епідермісу, глибоких нагноїтельних і деструктивних процесів формуються фляки. Може розвинутися інфекційно-токсичний шок. Для важких форм характерний розвиток геморагічного синдрому.
Симптоми і течія. При типовому перебігу віспи інкубаційний період триває 8-12 днів. Початковий період характеризується ознобом, підвищенням температури тіла, сильними болями рвуться в попереку, крижах і кінцівках, сильною спрагою, запамороченням, головним болем, блювотою. Іноді початок хвороби м'яке. На 2-4-й день на висоті лихоманки з'являється ініціальна висип на шкірі або у вигляді ділянок гіперемії (кореподобная, розеолезная, еритематозна), або геморагічна висипка по обидва боки грудної клітки в області грудних м'язів до пахвових западин, а також нижче пупка в області пахових складок і внутрішніх поверхонь стегон ("трикутник Симона"); крововиливу виглядають як пурпуру і навіть як екхімози. Плямиста висипка тримається кілька годин, геморагічна - більш тривалий час.
На 4-й день спостерігається зниження температури тіла, послабляються клінічні симптоми початкового періоду, але з'являються типові віспини на шкірі голови, обличчя, тулуба і кінцівок, які проходять стадії плями, папули, пухирця, пустули, утворення скоринок, відторгнення останніх і утворення рубця. Одночасно з'являються віспини на слизовій оболонці носа, ротоглотки, гортані, трахеї, бронхах, кон'юнктивах, прямій кишці, жіночих статевих органів, сечовивідного каналу. Вони незабаром перетворюються в ерозії.
На 8-9-й дні хвороби в стадії нагноєння пухирців знову погіршується самопочуття хворих, виникають ознаки токсичної енцефалопатії (порушення свідомості, марення, збудження, у дітей - судоми). Період підсихання і відпадання кірок займає близько 1-2 тижнів. На обличчі і волосистої частини голови утворюються численні рубці. Зміна крові характеризується лейкоцитозом, при важких формах мається різке зрушення вліво з виходом у кров мієлоцитів і юних кліток.
До важких форм відносяться зливальна форма (Variola confluens), пустулезно-геморагічна (Variola haemorrhagica pustulesa) і оспенная пурпура (Purpura variolosae).
У щеплених противооспенной вакциною віспа протікає легко (Varioloid). Основними її особливостями є тривалий інкубаційний період (15-17 днів), помірні явища нездужання й інших ознак інтоксикації; справжня оспенная висип нерясна, пустули не утворюються, рубців на шкірі не залишається, видужання настає через 2 тижні.
Зустрічаються легкі форми з короткочасною лихоманкою без висипки і виражених розладів самопочуття (Variola sine exanthemate) або тільки у вигляді необильное висипки (Variola afebris).
Ускладнення. Енцефаліти, менінгоенцефаліти, пневмонії, панофтальмита, кератити, ірити, сепсис.
Діагноз і диференціальний діагноз. Клінічні прояви хвороби є підставою для специфічних досліджень. Для аналізу беруть уміст везикули, пустули, скоринки, мазки слизу з порожнини рота, кров. Присутність вірусу в зразках визначають за допомогою електронної мікроскопії, мікропреципітації в агарі імунофлюоресцентний методом. Попередній результат одержують через 24 ч, після подальшого дослідження - виділення й ідентифікацію вірусу.
В ендемічних районах Африканського континенту, де зустрічається мавпяча віспа, подібна по клінічній симптоматиці з натуральною віспою, доводиться їх диференціювати між собою. Відмінною особливістю є збільшення лімфатичних вузлів, нерідко обумовлених до висипань на шкірі. Вірус віспи корів може викликати захворювання, що нагадує легкий перебіг натуральної віспи (нездужання, помірне підвищення температури тіла, віспини). Також диференціальна діагностика проводиться з кором і скарлатину під час появи инициальной висипки, потім - з вітряною віспою, осповакціни (генералізованої вакциною), менінгококцемія, лептоспіроз, геморагічної лихоманкою, оспоподобним (везикулезной) або гамазові рикетсіозів.