План
I. Моделі взаємовідносин між пацієнтами і медичними працівниками.
Введення
1. Становлення взаємин
2. Пацієнт і його проблеми з медико-етичної точки зору
3. Моделі взаємовідносин
4. Взаємовідносини засноване на специфіці стану та особливостей пацієнта
Висновок
II. Проблеми трансплантології в сучасній медицині.
Введеніер
1. Проблеми трансплантології на сучасному етапі
2. Етичні проблеми трансплантології
3. Подальший розвиток трансплантології
Висновок
Список літератури
I. Моделі взаємовідносин між пацієнтами та медичними працівниками
Введення
Взаємовідносини між пацієнтом і медичним працівником не могли з'явитися раніше, ніж з'явилося загальнолюдські, не могли вони виникнути й раніше, ніж з'явилися професії лікаря, медичної сестри, акушерки. З плином часу медицина перетворилася з мистецтва в систему наукових знань і практичної діяльності, з'явилася медична техніка, але відносини між медпрацівником і пацієнтом залишаються першорядно важливими. Важлива роль в регуляції взаємин між медпрацівником і пацієнтом грають правила правдивості, конфіденційності, інформованої згоди.
Право медичного працівника повідомляти пацієнту правдиву інформацію про стан його здоров'я обмежена вимогою передавати її в доступній формі і так, щоб не заподіяти хворому шкоди.
Правила конфіденційності припускають, що та інформація, яку пацієнт передає медичному працівнику або сам медпрацівник отримує її в результаті обстеження, не може бути передана третім особам без дозволу пацієнта. Предметом конфіденційності може бути діагноз, дані про стан здоров'я, прогноз і ті відомості, які медичний працівник отримує в результаті обстеження.
Правило інформованої згоди покликане забезпечувати поважне ставлення до пацієнта. Воно забезпечує пацієнтові активну участь у виборі методів лікування, оптимальних не тільки з точки зору медицини, але і з точки зору життєвих цінностей самої людини.
1. Становлення взаємин
Існує кілька етапів встановлення взаємовідносин між медичним працівником і пацієнтом:
· Початковий етап - на цьому етапі пацієнт і медичний працівник знайомляться один з одним. І хоча пацієнт захоплений своїми проблемами, але в інтересах пристосування до нового середовища він змушений вступати в контакт з оточуючими його особами. Медичний працівник отримує уявлення про пацієнта. На цьому етапі важливі не тільки властивості особистості, але й ті реакції, які викликають пацієнт і медпрацівник один у одного;
· Розгорнутий етап - взаємовідносини залежать від вже сформованого контакту між пацієнтом і медичним працівником;
· Кінцевий етап.
Одним з найважливіших принципів відносин між медичним працівником і пацієнтом є принцип дистрибутивної справедливості. Це означає обов'язок надання та рівнодоступність медичної допомоги. Зазвичай цей принцип знаходить відображення в законодавчих актах і соціально обумовлений. Кожне співтовариство встановлює правила та порядок надання медичної допомоги у відповідності зі своїми можливостями.
Обговорюючи проблеми справедливості, потрібно прийняття рішень про макро-і мікрораспределеніі. Проблеми макрораспределенія товарів і послуг (в умовах ринкових відносин ліки та медична допомога є товаром) вирішуються на рівні держави, суб'єктів федерації. Вони включають фінансування науково-дослідної роботи, профілактичних і лікувальних програм різних рівнів і медичної освіти та ін. Однак більш насущних для медичних працівників проблеми мікрораспределенія обмежених ресурсів нашої охорони здоров'я. У цих ситуаціях, що виникають щодня у роботі будь-якого медичного працівника, медичні показання повинні служити єдино вірним критерієм розподілу дефіцитних ліків або послуг. Але, на жаль, досить часто вибір визначається соціальним статусом пацієнта, його зв'язками або рівнем матеріального добробуту.
2. Пацієнт і його проблеми з медико-етичної точки зору
Проблема взаємовідносин між медичним працівником і пацієнтом вважається стрижневий, чільною в медичній етиці, що розвивається разом з медициною.
Розглядаючи відношення між пацієнтом і медичним працівником як систему, ми зобов'язані поглянути на медичного працівника і зрозуміти, яким він був учора і яким він постає сьогодні, потім звернути погляд на іншу сторону системи - пацієнта і, не забути про хворобу, яка привела його до медичного працівникові. Всі ці складові багатоликі, багатогранні і не випадково вимагали тисячі років тому і потребують сьогодні поглибленого вивчення, бо без них не можливий успіх на тому терені яке ми обрали.
Багатовіковий досвід великих лікарів різних часів і народів підтверджує вірність закону медицини, сформульованого ще Гіппократом: з першого погляду у пацієнта складається певна думка про те, кому він вирішив довірити своє здоров'я ... З тих пір вимоги до зовнішності медичного працівника, до його знань, компетентності, професіоналізму істотно змінилися, але і сьогодні ми вважаємо, що далеко не кожного отримав диплом і надів білий халат можна назвати медичним працівником.
Як ми пам'ятаємо «бути приємним для хворого» є одним з обов'язкових вимог, що пред'являються до медичного працівника. Приємність і чарівність - неодмінні якості істинних медичних працівників усіх часів і народів. Чарівність медпрацівника - не сума штучних прийомів, а наслідок усього його морального обличчя, це рівень його культури, інтелігентності. Медичний працівник повинен постійно самовдосконалюватися, для нього природним має стати прагнення до пізнання всього прекрасного і піднесеного. Якщо медичного працівника перестає цікавити поезія, живопис, гуманітарні науки. То можна не сумніватися в тому, що згасає його інтерес до навколишнього світу і, зокрема, до хворої людини. Байдужість слабшає почуття співпереживання.
3. Моделі взаємовідносин
Медична практика - це складна диференційована система, в якій медичні працівники та пацієнти знаходяться в самих різних формах соціальної взаємодії.
Для опису різних видів взаємодій між хворим і медичним працівником американський філософ Роберт Вітч виділив чотири базові моделі.
1. Модель сакрального типу (патерналістичний модель).
З найдавніших часів у медицині складалося розуміння того, що медичний працівник повинен піклується про свого пацієнта так само, як він хотів би, щоб подбали про нього у разі хвороби. Порівнювали його роботу, його увагу до потреб пацієнта з батьківською турботою про своїх дітей.
Материнська, батьківська турбота медичних працівників про своїх пацієнтів дала підставу назвати таку модель взаємовідносин між ними паренталізмом (від анг. Parents - батьки), або патерналізмом (від лат. Pater - батько). Патерналізм може виявлятися сильно або слабо в залежності від здатності пацієнта приймати самостійні рішення.
a) сильний - відкидає ті рішення, які пацієнт прийняв добровільно на основі повної інформації про свій стан;
b) слабкий - коли здатність пацієнта приймати самостійні рішення знаходиться під впливом емоцій, що робить ці рішення не добровільними, або коли пацієнт недостатньо поінформований і його рішення не можуть бути адекватними ситуації, що склалася.
Патерналізм має певні можливості для того, щоб захистити людину від її власних неправильних рішень, але в такому випадку він суперечить принципу поваги автономії пацієнта. Сильний патерналізм, надмірна турбота про пацієнта, нав'язування йому своєї думки не завжди морально виправдані, на відміну від патерналізму в слабкій формі.
2. Модель колегіального типу.
Якщо турботу про здоров'я пацієнта і відповідальність за нього бере на себе не один фахівець, а кілька, то ми маємо право говорити про колегіальної моделі взаємин.
Цей тип моделі дозволяє розглядати медичного працівника і пацієнта як колег, які прагнуть до загальної мети - одужання, до захисту здоров'я пацієнта. У цій моделі кредит відіграє вирішальну роль.
Вона дуже поширена в сучасній охороні здоров'я, але не завжди буває найкращою з позицій медичної етики. В умовах спеціалізації, бригадних методів лікування, коли з пацієнтом працюють кілька лікарів, медсестер, які мають різний рівень професійної та морально-етичної підготовки, нерідко відбувається деформація взаємовідносин у системі медичний працівник - пацієнт і не завжди ясно, з кого запитати у разі, якщо лікування виявилося неефективним або навіть завдало шкоди здоров'ю пацієнта.
3. Модель контактного типу.
Сутність контрактної моделі взаємин пацієнта і медичного працівника ясна з назви. Вони укладають між собою контракт, договір, угоду, у якому визначаються рамки їхніх взаємовідносин. Моральна сторона в контракті не знаходить прямого відображення, виявляється опосередковано, але легко здогадатися, що великим успіхом у пацієнтів користується фахівець, що поєднує високий професіоналізм із ретельним дотриманням норм і правил медичної етики, а при наданні медичної допомоги будуть враховані її інтереси і цінні орієнтації.
Рішення медичного працівника засновані на довірі до нього пацієнта. Як тільки довіра буде втрачено, угода модет бути розірвано.
4. Модель технічного типу.
Існуюча модель взаємин, точно й образно названа «модель автомеханіка» (іноді вона називається інженерної), при якій пацієнт зустрічається з медичним працівником лише для «усунення поломки» у своєму організмі. Однак і для автомеханіків існують якісь моральні норми і гарантійні зобов'язання. При «моделі автомеханіка» у медицині медичний працівник не виявляє піклування (патерналізму) про свого пацієнта після завершення «ремонту». Але якщо цей «ремонт» буде погано зроблений, навряд чи хто-небудь звернеться до нього вдруге або порадить зробити це своїм друзям, знайомим родичам.
Розглянуті моделі взаємин можуть бути кваліфіковані і по тому, як представлені у них взаємодії між медичним працівником і пацієнтом:
Монологічна модель - відношення між медичним працівником і пацієнтом вишиковуються як монолог освіченого фахівця з необізнаним слухачем.
Діалогічна модель - відносини між пацієнтом і медичним працівником вишиковуються як діалог рівноправних партнерів, які обговорюють загальну проблему.
4. Взаємовідносини засновані на специфіці стану та психологічних особливостей пацієнта
У системі взаємовідносин медичний працівник - пацієнт останньому належить така ж важлива роль, як і першого.
Звернемося до особистості людини, яка потребує медичної допомоги. Іноді людина стає хворим раптово (травми, поранення, гострі інфекції і т.д.), іноді поступово; в цьому випадку хвороба має більш-менш значний прихований період розвитку - від кількох днів до кількох десятків років.
Слово «хворий» зрозуміло кожному. У сучасній медицині слово «хворий» все частіше замінюють словом «пацієнт», що означає в перекладі з латинської «страждає», а з французької - «терплячий», «пасивний», «байдужий». Однак далеко не всі хворі терплячі, пасивні і байдужі до вирішення своєї долі. У сучасній російській реальності слово «пацієнт» у розумінні «терплячий» можна використовувати і тому, що необхідно велике терпіння, щоб отримати медичну допомогу без зайвих матеріальних і нервових витрат.
Зрозуміло, хворі можуть бути різної статі, віку, національності, спеціальності, соціального статусу, стану здоров'я. Проте всі вони мають право на те, щоб медичний працівник бачив у них особистість, гідну поваги, уваги і співчуття. І до кожного з них потрібний особливий підхід. Не випадково в Древній Індії лікарі запевняли, що вилікувати дитину в 10 разів важче, ніж дорослого, а вилікувати жінку в 100 разів важче, ніж дитину.
Що спільного між немічною старенькою, яка не може без сторонньої допомоги пройти кілька кроків, і дитиною, задихається від нападу бронхіальної астми; між юнаком, що знаходяться у ступорі, і молодою жінкою, яка помирає від кровотечі в результаті кримінального аборту? Незважаючи на відмінності на вік, стать, характер і серйозність хвороби, її локалізації, тяжкості стану, прогнозі, у всіх випадках мова йде про пацієнта, хворій людині.
Форми взаємовідносин між медичним працівником і пацієнтом можуть бути розглянуті і як стану, в якому перебуває хворий. У цьому випадку необхідно розглядати стану гострого захворювання, хронічного, термінального страждання, а також коли хворий знаходиться в коматозному (несвідомому) стані.
ü Гостре захворювання для хворого означає тимчасове обмеження його звичних форм життєдіяльності, він добровільно поступається контроль над своїм тілом медичному працівникові. Для медичного працівника в цій ситуації найважливіший орієнтир - «роби добро».
ü Хронічне захворювання передбачає необоротність виникли патологічних змін. У цьому випадку вирішується питання про реабілітацію хворого, з активним його участю. Медичний працівник виступає в якості консультанта, радника.
ü Положення вмираючого хворого змушує переглянути медиків уявлення про цілі і завдання медичної допомоги. У цій ситуації робиться акцент на моральну настройку емоційних якостей ставлення до хворого.
ü Відношення до хворого як до особистості, в коматозному стані, ускладнене з цілком об'єктивних причин, але він не повинен розглядатися як безособистісний об'єкт. При прийнятті життєво важливих рішень законодавство передбачає отримання інформованої згоди від родичів (або законних представників), якщо немає такої можливості - скликається консиліум. Таким чином, захищаються права й інтереси особистості хворого знаходиться в коматозному стані.
Сучасний хворий змінився, це констатують всі без виключення медичні працівники, які мають значний стаж роботи - змінився чисто медичний портрет сьогоднішнього хворого, змінилася психологія хворого.
У сучасній охороні здоров'я поняття повагу особистості пацієнта є першочергово важливим, і знаходиться в центрі будь-яких відносин між медичним працівником і пацієнтом.
До психологічних особливостей сучасного пацієнта медичні працівники відносять його незмірно зрослу «медичну освіченість». Одні вважають, що вона є наслідком недовіри до медичних працівників, інші бачать причину в широкому доступі до медичної літератури; звідси у пацієнта поєднання знання з напівзнання і переоцінка свого власного розуміння проблем медицини.
I. Моделі взаємовідносин між пацієнтами і медичними працівниками.
Введення
1. Становлення взаємин
2. Пацієнт і його проблеми з медико-етичної точки зору
3. Моделі взаємовідносин
4. Взаємовідносини засноване на специфіці стану та особливостей пацієнта
Висновок
II. Проблеми трансплантології в сучасній медицині.
Введеніер
1. Проблеми трансплантології на сучасному етапі
2. Етичні проблеми трансплантології
3. Подальший розвиток трансплантології
Висновок
Список літератури
I. Моделі взаємовідносин між пацієнтами та медичними працівниками
Введення
Взаємовідносини між пацієнтом і медичним працівником не могли з'явитися раніше, ніж з'явилося загальнолюдські, не могли вони виникнути й раніше, ніж з'явилися професії лікаря, медичної сестри, акушерки. З плином часу медицина перетворилася з мистецтва в систему наукових знань і практичної діяльності, з'явилася медична техніка, але відносини між медпрацівником і пацієнтом залишаються першорядно важливими. Важлива роль в регуляції взаємин між медпрацівником і пацієнтом грають правила правдивості, конфіденційності, інформованої згоди.
Право медичного працівника повідомляти пацієнту правдиву інформацію про стан його здоров'я обмежена вимогою передавати її в доступній формі і так, щоб не заподіяти хворому шкоди.
Правила конфіденційності припускають, що та інформація, яку пацієнт передає медичному працівнику або сам медпрацівник отримує її в результаті обстеження, не може бути передана третім особам без дозволу пацієнта. Предметом конфіденційності може бути діагноз, дані про стан здоров'я, прогноз і ті відомості, які медичний працівник отримує в результаті обстеження.
Правило інформованої згоди покликане забезпечувати поважне ставлення до пацієнта. Воно забезпечує пацієнтові активну участь у виборі методів лікування, оптимальних не тільки з точки зору медицини, але і з точки зору життєвих цінностей самої людини.
1. Становлення взаємин
Існує кілька етапів встановлення взаємовідносин між медичним працівником і пацієнтом:
· Початковий етап - на цьому етапі пацієнт і медичний працівник знайомляться один з одним. І хоча пацієнт захоплений своїми проблемами, але в інтересах пристосування до нового середовища він змушений вступати в контакт з оточуючими його особами. Медичний працівник отримує уявлення про пацієнта. На цьому етапі важливі не тільки властивості особистості, але й ті реакції, які викликають пацієнт і медпрацівник один у одного;
· Розгорнутий етап - взаємовідносини залежать від вже сформованого контакту між пацієнтом і медичним працівником;
· Кінцевий етап.
Одним з найважливіших принципів відносин між медичним працівником і пацієнтом є принцип дистрибутивної справедливості. Це означає обов'язок надання та рівнодоступність медичної допомоги. Зазвичай цей принцип знаходить відображення в законодавчих актах і соціально обумовлений. Кожне співтовариство встановлює правила та порядок надання медичної допомоги у відповідності зі своїми можливостями.
Обговорюючи проблеми справедливості, потрібно прийняття рішень про макро-і мікрораспределеніі. Проблеми макрораспределенія товарів і послуг (в умовах ринкових відносин ліки та медична допомога є товаром) вирішуються на рівні держави, суб'єктів федерації. Вони включають фінансування науково-дослідної роботи, профілактичних і лікувальних програм різних рівнів і медичної освіти та ін. Однак більш насущних для медичних працівників проблеми мікрораспределенія обмежених ресурсів нашої охорони здоров'я. У цих ситуаціях, що виникають щодня у роботі будь-якого медичного працівника, медичні показання повинні служити єдино вірним критерієм розподілу дефіцитних ліків або послуг. Але, на жаль, досить часто вибір визначається соціальним статусом пацієнта, його зв'язками або рівнем матеріального добробуту.
2. Пацієнт і його проблеми з медико-етичної точки зору
Проблема взаємовідносин між медичним працівником і пацієнтом вважається стрижневий, чільною в медичній етиці, що розвивається разом з медициною.
Розглядаючи відношення між пацієнтом і медичним працівником як систему, ми зобов'язані поглянути на медичного працівника і зрозуміти, яким він був учора і яким він постає сьогодні, потім звернути погляд на іншу сторону системи - пацієнта і, не забути про хворобу, яка привела його до медичного працівникові. Всі ці складові багатоликі, багатогранні і не випадково вимагали тисячі років тому і потребують сьогодні поглибленого вивчення, бо без них не можливий успіх на тому терені яке ми обрали.
Багатовіковий досвід великих лікарів різних часів і народів підтверджує вірність закону медицини, сформульованого ще Гіппократом: з першого погляду у пацієнта складається певна думка про те, кому він вирішив довірити своє здоров'я ... З тих пір вимоги до зовнішності медичного працівника, до його знань, компетентності, професіоналізму істотно змінилися, але і сьогодні ми вважаємо, що далеко не кожного отримав диплом і надів білий халат можна назвати медичним працівником.
Як ми пам'ятаємо «бути приємним для хворого» є одним з обов'язкових вимог, що пред'являються до медичного працівника. Приємність і чарівність - неодмінні якості істинних медичних працівників усіх часів і народів. Чарівність медпрацівника - не сума штучних прийомів, а наслідок усього його морального обличчя, це рівень його культури, інтелігентності. Медичний працівник повинен постійно самовдосконалюватися, для нього природним має стати прагнення до пізнання всього прекрасного і піднесеного. Якщо медичного працівника перестає цікавити поезія, живопис, гуманітарні науки. То можна не сумніватися в тому, що згасає його інтерес до навколишнього світу і, зокрема, до хворої людини. Байдужість слабшає почуття співпереживання.
3. Моделі взаємовідносин
Медична практика - це складна диференційована система, в якій медичні працівники та пацієнти знаходяться в самих різних формах соціальної взаємодії.
Для опису різних видів взаємодій між хворим і медичним працівником американський філософ Роберт Вітч виділив чотири базові моделі.
1. Модель сакрального типу (патерналістичний модель).
З найдавніших часів у медицині складалося розуміння того, що медичний працівник повинен піклується про свого пацієнта так само, як він хотів би, щоб подбали про нього у разі хвороби. Порівнювали його роботу, його увагу до потреб пацієнта з батьківською турботою про своїх дітей.
Материнська, батьківська турбота медичних працівників про своїх пацієнтів дала підставу назвати таку модель взаємовідносин між ними паренталізмом (від анг. Parents - батьки), або патерналізмом (від лат. Pater - батько). Патерналізм може виявлятися сильно або слабо в залежності від здатності пацієнта приймати самостійні рішення.
a) сильний - відкидає ті рішення, які пацієнт прийняв добровільно на основі повної інформації про свій стан;
b) слабкий - коли здатність пацієнта приймати самостійні рішення знаходиться під впливом емоцій, що робить ці рішення не добровільними, або коли пацієнт недостатньо поінформований і його рішення не можуть бути адекватними ситуації, що склалася.
Патерналізм має певні можливості для того, щоб захистити людину від її власних неправильних рішень, але в такому випадку він суперечить принципу поваги автономії пацієнта. Сильний патерналізм, надмірна турбота про пацієнта, нав'язування йому своєї думки не завжди морально виправдані, на відміну від патерналізму в слабкій формі.
2. Модель колегіального типу.
Якщо турботу про здоров'я пацієнта і відповідальність за нього бере на себе не один фахівець, а кілька, то ми маємо право говорити про колегіальної моделі взаємин.
Цей тип моделі дозволяє розглядати медичного працівника і пацієнта як колег, які прагнуть до загальної мети - одужання, до захисту здоров'я пацієнта. У цій моделі кредит відіграє вирішальну роль.
Вона дуже поширена в сучасній охороні здоров'я, але не завжди буває найкращою з позицій медичної етики. В умовах спеціалізації, бригадних методів лікування, коли з пацієнтом працюють кілька лікарів, медсестер, які мають різний рівень професійної та морально-етичної підготовки, нерідко відбувається деформація взаємовідносин у системі медичний працівник - пацієнт і не завжди ясно, з кого запитати у разі, якщо лікування виявилося неефективним або навіть завдало шкоди здоров'ю пацієнта.
3. Модель контактного типу.
Сутність контрактної моделі взаємин пацієнта і медичного працівника ясна з назви. Вони укладають між собою контракт, договір, угоду, у якому визначаються рамки їхніх взаємовідносин. Моральна сторона в контракті не знаходить прямого відображення, виявляється опосередковано, але легко здогадатися, що великим успіхом у пацієнтів користується фахівець, що поєднує високий професіоналізм із ретельним дотриманням норм і правил медичної етики, а при наданні медичної допомоги будуть враховані її інтереси і цінні орієнтації.
Рішення медичного працівника засновані на довірі до нього пацієнта. Як тільки довіра буде втрачено, угода модет бути розірвано.
4. Модель технічного типу.
Існуюча модель взаємин, точно й образно названа «модель автомеханіка» (іноді вона називається інженерної), при якій пацієнт зустрічається з медичним працівником лише для «усунення поломки» у своєму організмі. Однак і для автомеханіків існують якісь моральні норми і гарантійні зобов'язання. При «моделі автомеханіка» у медицині медичний працівник не виявляє піклування (патерналізму) про свого пацієнта після завершення «ремонту». Але якщо цей «ремонт» буде погано зроблений, навряд чи хто-небудь звернеться до нього вдруге або порадить зробити це своїм друзям, знайомим родичам.
Розглянуті моделі взаємин можуть бути кваліфіковані і по тому, як представлені у них взаємодії між медичним працівником і пацієнтом:
Монологічна модель - відношення між медичним працівником і пацієнтом вишиковуються як монолог освіченого фахівця з необізнаним слухачем.
Діалогічна модель - відносини між пацієнтом і медичним працівником вишиковуються як діалог рівноправних партнерів, які обговорюють загальну проблему.
4. Взаємовідносини засновані на специфіці стану та психологічних особливостей пацієнта
У системі взаємовідносин медичний працівник - пацієнт останньому належить така ж важлива роль, як і першого.
Звернемося до особистості людини, яка потребує медичної допомоги. Іноді людина стає хворим раптово (травми, поранення, гострі інфекції і т.д.), іноді поступово; в цьому випадку хвороба має більш-менш значний прихований період розвитку - від кількох днів до кількох десятків років.
Слово «хворий» зрозуміло кожному. У сучасній медицині слово «хворий» все частіше замінюють словом «пацієнт», що означає в перекладі з латинської «страждає», а з французької - «терплячий», «пасивний», «байдужий». Однак далеко не всі хворі терплячі, пасивні і байдужі до вирішення своєї долі. У сучасній російській реальності слово «пацієнт» у розумінні «терплячий» можна використовувати і тому, що необхідно велике терпіння, щоб отримати медичну допомогу без зайвих матеріальних і нервових витрат.
Зрозуміло, хворі можуть бути різної статі, віку, національності, спеціальності, соціального статусу, стану здоров'я. Проте всі вони мають право на те, щоб медичний працівник бачив у них особистість, гідну поваги, уваги і співчуття. І до кожного з них потрібний особливий підхід. Не випадково в Древній Індії лікарі запевняли, що вилікувати дитину в 10 разів важче, ніж дорослого, а вилікувати жінку в 100 разів важче, ніж дитину.
Що спільного між немічною старенькою, яка не може без сторонньої допомоги пройти кілька кроків, і дитиною, задихається від нападу бронхіальної астми; між юнаком, що знаходяться у ступорі, і молодою жінкою, яка помирає від кровотечі в результаті кримінального аборту? Незважаючи на відмінності на вік, стать, характер і серйозність хвороби, її локалізації, тяжкості стану, прогнозі, у всіх випадках мова йде про пацієнта, хворій людині.
Форми взаємовідносин між медичним працівником і пацієнтом можуть бути розглянуті і як стану, в якому перебуває хворий. У цьому випадку необхідно розглядати стану гострого захворювання, хронічного, термінального страждання, а також коли хворий знаходиться в коматозному (несвідомому) стані.
ü Гостре захворювання для хворого означає тимчасове обмеження його звичних форм життєдіяльності, він добровільно поступається контроль над своїм тілом медичному працівникові. Для медичного працівника в цій ситуації найважливіший орієнтир - «роби добро».
ü Хронічне захворювання передбачає необоротність виникли патологічних змін. У цьому випадку вирішується питання про реабілітацію хворого, з активним його участю. Медичний працівник виступає в якості консультанта, радника.
ü Положення вмираючого хворого змушує переглянути медиків уявлення про цілі і завдання медичної допомоги. У цій ситуації робиться акцент на моральну настройку емоційних якостей ставлення до хворого.
ü Відношення до хворого як до особистості, в коматозному стані, ускладнене з цілком об'єктивних причин, але він не повинен розглядатися як безособистісний об'єкт. При прийнятті життєво важливих рішень законодавство передбачає отримання інформованої згоди від родичів (або законних представників), якщо немає такої можливості - скликається консиліум. Таким чином, захищаються права й інтереси особистості хворого знаходиться в коматозному стані.
Сучасний хворий змінився, це констатують всі без виключення медичні працівники, які мають значний стаж роботи - змінився чисто медичний портрет сьогоднішнього хворого, змінилася психологія хворого.
У сучасній охороні здоров'я поняття повагу особистості пацієнта є першочергово важливим, і знаходиться в центрі будь-яких відносин між медичним працівником і пацієнтом.
До психологічних особливостей сучасного пацієнта медичні працівники відносять його незмірно зрослу «медичну освіченість». Одні вважають, що вона є наслідком недовіри до медичних працівників, інші бачать причину в широкому доступі до медичної літератури; звідси у пацієнта поєднання знання з напівзнання і переоцінка свого власного розуміння проблем медицини.
Відзначається у пацієнта і визнання важливості профілактики на словах з одночасним майже повним ігноруванням її на ділі, схильність до самолікування; загострений інтерес до парамедицина.
З точки зору медичних працівників, існують «приємні» і «неприємні» пацієнти. Приємні - це ті, хто заподіює мало клопоту і при цьому не соромиться у виявленні подяки в самому різному вигляді. «Неприємних» значно більше.
На думку медичних працівників існує кілька десятків «найменш улюблених» типів пацієнтів, які щодня перетинають поріг лікарні або поліклініки. Наведемо деякі з найбільш зустрічаються:
1. «Всезнайка» - йде в кабінет з непохитною «самодіагноз»;
2. «Споживач» - розмірковує «плачу гроші - дайте здоров'я», при цьому не приймає в лікуванні ні якого «участі», призначені пігулки не приймає;
3. «Неуважний пацієнт» - не дотримується вказане йому час прийому, не приймає приписаних ліків або не тоді, не дотримується дієти;
4. «Пуп землі» - стверджує «був у всіх, але ніхто не може мені допомогти»; рекомендації вислуховує мовчки, мовчки йде, не попрощавшись, в пошуках іншого лікаря;
5. «Невіглас» - замість історії хвороби розповість історію свого життя, іноді додасть соковитий анекдот, не соромлячись запитає подробиці особистого життя медпрацівника;
6. «Непідготовлений» - принципово не носить із собою необхідні документи (знімки, медичні карти тощо), зазвичай і одягу надто багато (поки звільниться від всього одягу, проходить багато часу);
7. «Неохайний» - пацієнт забув про особисту гігієну.
Зрозуміло, що не багато симпатій викликають у медичних працівників наркологічних, дерматовенерологічних диспансерів їхні пацієнти: бомжі, наркомани, хворі сифілісом. Неповинно бути: «нестерпних», «занудлівий», «нечистоплотних», «всезнайок», «психопатів», «переносників зарази». Хотілося б відзначити, що з позицій медичної етики «неприємних хворих» взагалі не повинно існувати для цього медичного працівника. Згідно з «Декларації про політику в галузі забезпечення прав пацієнта», п.1.1. говорить, що «кожна людина має право на повагу власної особистості», а п.5.1. : «Кожна людина має право на отримання медичної допомоги відповідно до необхідності для здоров'я».
Особливий вид пацієнтів - це пацієнти високого соціального статусу (VIP пацієнти), які звикли вимагати до себе особливого ставлення, які мабуть не розуміють, де кінчається їх «значимість» і де починається нетактовність. На жаль, Федеральний закон «Про права та безпеки пацієнта в сфері охорони здоров'я» 1995, не містить розділу про обов'язки пацієнта.
Висновок
Хотілося б сподіватися, що нові закони, які з'являться в нинішньому столітті, відіб'ють інтереси і точки зору як медичних працівників, так і пацієнтів, а права і обов'язки обох сторін доповнять один одного і стануть реальною основою взаємовідносин в системі «медичний працівник - пацієнт».
Спілкування медичного працівника і пацієнта починається з їхньої першої зустрічі, з першого слова сказаного один одному, з якою інтонацією це слово сказане, з яким виразом обличчя, очей і наскільки це взаємини буде позитивним - залежить від обох сторін, але в першу чергу повинні бути присутніми:
· Співробітництво - взаємне, усвідомлене активну участь у лікувальному процесі;
· Емпатія (елемент співпереживання) - відчуття здатності відчувати за іншого його почуття (є визначальним у багатьох міжособистісних відносинах);
· Повага;
· Індивідуальний підхід.
II. Проблеми транспланталогії в сучасній медицині
Введення
Трансплантація органів і тканин людини є однією з вершин сучасної медицини і відображає стан медичної науки і практики держави. Пересадка нирок, серця, інших органів і тканин людини давно перестали бути сенсацією і широко впроваджені в розвинених країнах. Досягнуто, загальний консенсус обгрунтованості пересадки життєво важливих органів і тканин людини.
В історію трансплантології (від лат. Transplantare - пересаджувати) записані тисячі спроб пересадити не лише органи та тканини здорової людини хворому, але і використовувати в якості «запасних частин» трупи, а також честі організму тварин. Але тільки у ХХ ст. транспланталогії стала однією з найбільш перспективних галузей медичної науки і практики. Вона акумулювала новітні досягнення сучасної хірургії, реаніматології, анестезіології, імунології, фармакології та інших медико-біологічних наук і спирається на цілу сукупність високих медичних технологій.
Провідні хірурги нашої країни прагнули до клініко-експериментальному вивченню проблем трансплантології. Наукова медична громадськість нашої країни виявляла постійний інтерес до цих проблем. Розвиток теорії і практики трансплантації постійно перебувало в полі зору Народного комісаріату охорони здоров'я, його вченої медичної ради. Проблеми трансплантології інтенсивно вивчалися в ряді провідних науково-дослідних інститутів. До початку 60-х років трансплантологія залишалася в нашій країні дійсно областю експериментальної хірургії, але без цих експериментів багато досягнень світової хірургії в галузі трансплантології могли бути відсунуті на багато років назад або не здійснитися взагалі. Інтерес світової громадськості до проблем трансплантології спалахнув з надзвичайною силою після першої пересадки серця.
За останні два - три десятиліття трансплантологія зробила стрімкий ривок вперед. Збільшився і зменшився набір імунодепресантів, що дозволяють блокувати, звертати назад або запобігати процеси відторгнення чужого органа (трансплантата) організмом хворого.
Вдосконалювалися методи зберігання трансплантатів, це відкрило шлях для розширення географії пересадок і створення національних і міжнаціональних систем забезпечення органами.
Відшліфувала хірургічна техніка пересадок. Перша трансплантація серця сприйнялася як якесь диво, таїнство, тепер - це рядова операція, яку досвідчена команда хірургів виробляє за 30 хвилин. Детально відпрацьована пересадка нирок, освоюється техніка пересадки печінки, є проекти пересадки головного мозку.
Зростає число «кластерних» операцій, в ході яких пересідає відразу декілька органів, а пацієнт оновлюється мало не на половину.
1. Проблеми трансплантології на сучасному етапі
Успіхи трансплантології показали, що перед людством відкрилася нова, надзвичайно перспективна можливість лікування хворих, що раніше вважалися приреченими. Одночасно виник цілий спектр правових та етичних проблем, що вимагають для свого вирішення спільних зусиль фахівців в області медицини, права, етики, психології та інших дисциплін. Ці проблеми не можуть вважатися вирішеними, якщо вироблені фахівцями підходи і рекомендації не отримають суспільного визнання і не будуть користуватися громадським довірою.
Пересадка органів не стала в нашій країні масовим видом медичної допомоги зовсім не тому, що потреба в ній невелика. Причини інші. Найважливіша і, на жаль, сама прозаїчна - виливається трансплантація будь-якого органу в суму, яку, підозрюю, нашій людині середнього достатку за все життя не накопичити. Забезпечити це дороге лікування зобов'язана держава. Але його можливості нам відомі.
Проблема номер два сучасної трансплантології - недостача донорських органів, стосовно російської дійсності. Начебто б на перший погляд просте її рішення - використовувати органи випадково загиблих здорових людей. І хоча щодня, як не прикро, тільки в нашій країні від травм вмирають сотні людей, забезпечення органного донорства справа непроста. Знову ж таки з багатьох причин: моральним, релігійним, чисто організаційних.
У різних країнах світу діють різні підходи до заготівлі донорських органів. У Китаї законом дозволено брати їх у трупів страчених. Для Росії це неприйнятно. У нас діє мораторій на смертну кару, і навіть до того, як він був оголошений, таємниця, яка огортала це дійство, не допускала до нього трансплантологів. Набагато симпатичніше і перспективнішою китайського досвіду представляються прийняті в багатьох державах акти дарування органів. Люди в молоді роки і в повному здоров'ї заповідають на випадок, якщо, несподівано загинуть, свої органи тим, кому вони можуть врятувати життя. Папа Іоан Павло II такого роду дарування назвав мікровоспроізведеніем подвигу Христа. Якби в Росії такі акти прищепилися, забір органів для прямого донорства набагато спростився б, і ми змогли б допомогти незрівнянно більшому числу тяжкохворих.
Кілька років тому в Москві на базі однієї з міських лікарень був створений єдиний на все місто центр із заготівлі органів. І якщо паркан нирок від трупів проводився, то з вилученням сердець було зовсім погано. НДІ кардіології (нині в Росії він монополіст з їх пересадки) отримував до десяти сердець на рік, у той час як їх чекають, тільки за даними медичних видань, близько тисячі перебувають на межі життя і смерті кардіологічних хворих. Парканом печінки та легенів, які вимагають високої кваліфікації трансплантологів і пов'язаного з жорстким обмеженням у часі, московський центр практично зовсім не займається, навіть при тому, що на всю Росію на рік проводиться не більше 600 пересадок нирки, серця, печінки, легенів.
І коли орган знаходиться, ще потрібно, щоб повністю співпали імуно-генетичні параметри донора і реципієнта. Але це ще теж не гарантія приживлення пересадженого серця або нирки, а відтак ще одна проблема - подолання ризику відторгнення органів. Уніфікованих засобів, що попереджають процес відторгнення, поки не існує. У світі постійно працюють над новими імуносупресорами. І кожен краще попереднього, і кожен черговий спочатку приймається на ура. Але в міру того, як починають з ним працювати, захоплення спадає. Всі існуючі препарати цього ряду поки по-різному недосконалі, усі мають побічними ефектами, всі знижують загальний імунологічний відповідь, у свою чергу викликаючи важкі посттрансплантаційному інфекційні ураження, а окремі ще б'ють по нирках, печінці, підвищують артеріальний тиск. Доводиться відмовлятися від моноіммуносупрессорной терапії. Доводиться комбінувати різні препарати, лавірувати дозами кожного, йти на компроміси.
2. Етичні проблеми трансплантології
Етичні проблеми трансплантології істотно різняться залежно від того, чи йде мова про забір органів для пересадки у живої людини чи з тіла померлого.
Пересадка від живих донорів. Пересадка нирок - перший напрямок трансплантології, яке знайшло місце в практичній медицині. В даний час - це бурхливо розвивається у всьому світі напрям надання медичної допомоги хворим з необоротно порушеною діяльністю нирок. Пересадки нирок не тільки врятували від смерті сотні тисяч пацієнтів, а й забезпечили їм високу якість життя.
Крім нирки, від живого донора пересаджують частку печінки, кістковий мозок і т.д., що в багатьох випадках так само є рятує життя пацієнта методом лікування. Однак при цьому виникає цілий ряд непростих моральних проблем:
1. пересадка органів від живого донора пов'язана з серйозним ризиком для останнього;
2. пересадка повинна проходити з інформованого, усвідомленого, добровільної згоди;
3. пересадка повинна забезпечуватися дотриманням принципу конфіденційності.
Донорство органів померлої людини. Використання трупа людини як джерело органів для пересадки викликає цілий спектр непростих моральних проблем. Всі світові релігії вимагають дбайливого і шанобливого ставлення до тіла померлої людини.
Вважається, що права індивіда, який позбувся права контролювати долю вже не потрібних для нього останків, переважується очевидним благом для суспільства в особі потенційних реципієнтів, життя яких може бути врятована в результаті пересадки.
Подібна практика і подібне ставлення, з позицій дотримання прав людини, вважається морально ущербним.
Все більш широкого розмаху приймає використання для цілей трансплантології органів і тканин не тільки людини, але і тварин - ксенотрансплантація. Найбільш близькими генетично до людини є примати. Еволюційна близькість посилює ризик передачі й подальшого розповсюдження серед людей вірусних інфекцій, що існують у приматів. Є припущення, що СНІД виник у слідстві потрапляння вірусу імунодефіциту мавп в людський організм.
Створюються універсальні донори органів для людини і на базі деяких порід свиней, фізіологічне і анатомічна будова внутрішніх органів яких досить близько до людського. Але, пересаджуючи людині органи, наприклад, свині, ми ризикуємо так само одночасно перенести йому такі захворювання, як бруцельоз, грип свиней і цілий ряд інших інфекцій - як спостерігаються, так і не спостерігаються в звичайних умовах у людини. Останнє особливо небезпечно, тому що в людському організмі немає еволюційно відпрацьованих захисних механізмів для боротьби з ними.
3. Подальший розвиток трансплантології
У будь-якому випадку трансплантологія стрімко розвивається галузь медицини. А раз так - належить шукати й інші варіанти заміни відпрацьованих людських органів. Один з них - подальше вдосконалення штучних органів. Вже сьогодні хронічний гемодіаліз здатний надовго, часом на 10-15 років, підтримати життя людини. І не виключено, що нові моделі штучної нирки, над якими працюють дослідники, дозволять цей термін ще подовжити. І ніяких проблем з відторгненням! Тільки постійна прив'язка хворого до центру гемодіалізу. Тривале лікування штучною ниркою в якійсь мірі альтернатива донорської, хоча серед фахівців більше прибічників трансплантації. Як-не-будь найдосконаліший рукотворний механізм гірше того, що придумано самою природою. Крім того, тривало проводиться гемодіаліз обходиться дорожче пересадки нирки.
Велике майбутнє і у штучного серця. Вже сьогодні працюють з лівими шлуночками і серцями власної конструкції у багатьох НДІ. Це прецизійні механізми зі спеціальних полімерних матеріалів і сплавів високоякісних металів. Приєднані до хворих, вони виконують роль безперервно працюють насосів, що перекачують кров, і дозволяють пацієнтові дочекатися донорського серця. У ролі "мосту" до подальшої трансплантації частіше використовують штучні шлуночки - за обсягом вони невеликі, і підключення їх менш травматично.
Висновок
Трансплантологія, безсумнівно, ексклюзивна область сучасної медицини. Зростає кількість людей, що живуть з чужими органами. У розвинених країнах світу пересадки практикуються повсюдно. Трансплантують печінку, нирки, серце, легені, кишечник, паращитовидная і підшлункова залози, рогівка, шкіра, кістки, суглоби, цілі кінцівки та ін, аж до клітин головного мозку. І незважаючи на те, що пересадка органів проводиться незрівнянно рідше, ніж, скажімо, операції на черевній порожнині, і носить практично штучний характер, по суті своїй - за драматизмом, новизні, часом межує з фантастикою, трансплантологія у всіх, навіть у самих медиків, викликає спадаючий інтерес. На думку фахівців, це тільки розбіг перед вирішальним стрибком, який відбудеться в найближчі роки.
Хочеться вірити, що початок грядущого століття увінчається, нарешті, створенням ефективних селективних іммуносупресоров, прицільно діючих тільки на імунну відповідь пересадженого органа. Хочеться вірити, що з часом буде знайдено і ключ до забезпечення повної толерантності організму на пересаджену нирку чи серце.
Тим не менш, дискусії про своєчасність, доцільності, етичності трансплантації не стихає.
Зрозуміло, в інтересах розвитку відросли експериментування необхідно, але коли і в яких межах?
Вирішення питання про межі між експериментом і лікуванням має і суто практичне значення. В міру ускладнення операцій їх вартість зростає, при цьому результати залишають бажати кращого, а масштаби застосування трансплантацій через дефіцит донорських органів залишаються обмеженими. У будь-якому, навіть самому сприятливому випадку пересадки органів - це порятунок для небагатьох. Чи виправдані в цих умовах гігантські інвестиції саме в цю галузь охорони здоров'я? Чи не буде більш доцільним, а в кінцевому рахунку, і більше етичним розвивати такі способи лікування і профілактики захворювань серця, печінки, нирок, які можуть бути використані хворими понад широко?
Список літератури
1. Теорія сестринської справи. С. І. Двойников М. 2002
2. Сестринська справа. Г. П. Котельников. »Фенікс» Ростов-на-Дону 2006
3. Кемпбелл А. «Медична етика». М. «ГЕОТАР-МЕД» 2004
4. Яровинський М.Я. лекції за курсом медичної етики - М.2001
5. Яровинський М.Я. «Медична етика». М. «Медицина» 2004
6. Закон РФ «Про трансплантацію органів і тканин людини» - М.1992
З точки зору медичних працівників, існують «приємні» і «неприємні» пацієнти. Приємні - це ті, хто заподіює мало клопоту і при цьому не соромиться у виявленні подяки в самому різному вигляді. «Неприємних» значно більше.
На думку медичних працівників існує кілька десятків «найменш улюблених» типів пацієнтів, які щодня перетинають поріг лікарні або поліклініки. Наведемо деякі з найбільш зустрічаються:
1. «Всезнайка» - йде в кабінет з непохитною «самодіагноз»;
2. «Споживач» - розмірковує «плачу гроші - дайте здоров'я», при цьому не приймає в лікуванні ні якого «участі», призначені пігулки не приймає;
3. «Неуважний пацієнт» - не дотримується вказане йому час прийому, не приймає приписаних ліків або не тоді, не дотримується дієти;
4. «Пуп землі» - стверджує «був у всіх, але ніхто не може мені допомогти»; рекомендації вислуховує мовчки, мовчки йде, не попрощавшись, в пошуках іншого лікаря;
5. «Невіглас» - замість історії хвороби розповість історію свого життя, іноді додасть соковитий анекдот, не соромлячись запитає подробиці особистого життя медпрацівника;
6. «Непідготовлений» - принципово не носить із собою необхідні документи (знімки, медичні карти тощо), зазвичай і одягу надто багато (поки звільниться від всього одягу, проходить багато часу);
7. «Неохайний» - пацієнт забув про особисту гігієну.
Зрозуміло, що не багато симпатій викликають у медичних працівників наркологічних, дерматовенерологічних диспансерів їхні пацієнти: бомжі, наркомани, хворі сифілісом. Неповинно бути: «нестерпних», «занудлівий», «нечистоплотних», «всезнайок», «психопатів», «переносників зарази». Хотілося б відзначити, що з позицій медичної етики «неприємних хворих» взагалі не повинно існувати для цього медичного працівника. Згідно з «Декларації про політику в галузі забезпечення прав пацієнта», п.1.1. говорить, що «кожна людина має право на повагу власної особистості», а п.5.1. : «Кожна людина має право на отримання медичної допомоги відповідно до необхідності для здоров'я».
Особливий вид пацієнтів - це пацієнти високого соціального статусу (VIP пацієнти), які звикли вимагати до себе особливого ставлення, які мабуть не розуміють, де кінчається їх «значимість» і де починається нетактовність. На жаль, Федеральний закон «Про права та безпеки пацієнта в сфері охорони здоров'я» 1995, не містить розділу про обов'язки пацієнта.
Висновок
Хотілося б сподіватися, що нові закони, які з'являться в нинішньому столітті, відіб'ють інтереси і точки зору як медичних працівників, так і пацієнтів, а права і обов'язки обох сторін доповнять один одного і стануть реальною основою взаємовідносин в системі «медичний працівник - пацієнт».
Спілкування медичного працівника і пацієнта починається з їхньої першої зустрічі, з першого слова сказаного один одному, з якою інтонацією це слово сказане, з яким виразом обличчя, очей і наскільки це взаємини буде позитивним - залежить від обох сторін, але в першу чергу повинні бути присутніми:
· Співробітництво - взаємне, усвідомлене активну участь у лікувальному процесі;
· Емпатія (елемент співпереживання) - відчуття здатності відчувати за іншого його почуття (є визначальним у багатьох міжособистісних відносинах);
· Повага;
· Індивідуальний підхід.
II. Проблеми транспланталогії в сучасній медицині
Введення
Трансплантація органів і тканин людини є однією з вершин сучасної медицини і відображає стан медичної науки і практики держави. Пересадка нирок, серця, інших органів і тканин людини давно перестали бути сенсацією і широко впроваджені в розвинених країнах. Досягнуто, загальний консенсус обгрунтованості пересадки життєво важливих органів і тканин людини.
В історію трансплантології (від лат. Transplantare - пересаджувати) записані тисячі спроб пересадити не лише органи та тканини здорової людини хворому, але і використовувати в якості «запасних частин» трупи, а також честі організму тварин. Але тільки у ХХ ст. транспланталогії стала однією з найбільш перспективних галузей медичної науки і практики. Вона акумулювала новітні досягнення сучасної хірургії, реаніматології, анестезіології, імунології, фармакології та інших медико-біологічних наук і спирається на цілу сукупність високих медичних технологій.
Провідні хірурги нашої країни прагнули до клініко-експериментальному вивченню проблем трансплантології. Наукова медична громадськість нашої країни виявляла постійний інтерес до цих проблем. Розвиток теорії і практики трансплантації постійно перебувало в полі зору Народного комісаріату охорони здоров'я, його вченої медичної ради. Проблеми трансплантології інтенсивно вивчалися в ряді провідних науково-дослідних інститутів. До початку 60-х років трансплантологія залишалася в нашій країні дійсно областю експериментальної хірургії, але без цих експериментів багато досягнень світової хірургії в галузі трансплантології могли бути відсунуті на багато років назад або не здійснитися взагалі. Інтерес світової громадськості до проблем трансплантології спалахнув з надзвичайною силою після першої пересадки серця.
За останні два - три десятиліття трансплантологія зробила стрімкий ривок вперед. Збільшився і зменшився набір імунодепресантів, що дозволяють блокувати, звертати назад або запобігати процеси відторгнення чужого органа (трансплантата) організмом хворого.
Вдосконалювалися методи зберігання трансплантатів, це відкрило шлях для розширення географії пересадок і створення національних і міжнаціональних систем забезпечення органами.
Відшліфувала хірургічна техніка пересадок. Перша трансплантація серця сприйнялася як якесь диво, таїнство, тепер - це рядова операція, яку досвідчена команда хірургів виробляє за 30 хвилин. Детально відпрацьована пересадка нирок, освоюється техніка пересадки печінки, є проекти пересадки головного мозку.
Зростає число «кластерних» операцій, в ході яких пересідає відразу декілька органів, а пацієнт оновлюється мало не на половину.
1. Проблеми трансплантології на сучасному етапі
Успіхи трансплантології показали, що перед людством відкрилася нова, надзвичайно перспективна можливість лікування хворих, що раніше вважалися приреченими. Одночасно виник цілий спектр правових та етичних проблем, що вимагають для свого вирішення спільних зусиль фахівців в області медицини, права, етики, психології та інших дисциплін. Ці проблеми не можуть вважатися вирішеними, якщо вироблені фахівцями підходи і рекомендації не отримають суспільного визнання і не будуть користуватися громадським довірою.
Пересадка органів не стала в нашій країні масовим видом медичної допомоги зовсім не тому, що потреба в ній невелика. Причини інші. Найважливіша і, на жаль, сама прозаїчна - виливається трансплантація будь-якого органу в суму, яку, підозрюю, нашій людині середнього достатку за все життя не накопичити. Забезпечити це дороге лікування зобов'язана держава. Але його можливості нам відомі.
Проблема номер два сучасної трансплантології - недостача донорських органів, стосовно російської дійсності. Начебто б на перший погляд просте її рішення - використовувати органи випадково загиблих здорових людей. І хоча щодня, як не прикро, тільки в нашій країні від травм вмирають сотні людей, забезпечення органного донорства справа непроста. Знову ж таки з багатьох причин: моральним, релігійним, чисто організаційних.
У різних країнах світу діють різні підходи до заготівлі донорських органів. У Китаї законом дозволено брати їх у трупів страчених. Для Росії це неприйнятно. У нас діє мораторій на смертну кару, і навіть до того, як він був оголошений, таємниця, яка огортала це дійство, не допускала до нього трансплантологів. Набагато симпатичніше і перспективнішою китайського досвіду представляються прийняті в багатьох державах акти дарування органів. Люди в молоді роки і в повному здоров'ї заповідають на випадок, якщо, несподівано загинуть, свої органи тим, кому вони можуть врятувати життя. Папа Іоан Павло II такого роду дарування назвав мікровоспроізведеніем подвигу Христа. Якби в Росії такі акти прищепилися, забір органів для прямого донорства набагато спростився б, і ми змогли б допомогти незрівнянно більшому числу тяжкохворих.
Кілька років тому в Москві на базі однієї з міських лікарень був створений єдиний на все місто центр із заготівлі органів. І якщо паркан нирок від трупів проводився, то з вилученням сердець було зовсім погано. НДІ кардіології (нині в Росії він монополіст з їх пересадки) отримував до десяти сердець на рік, у той час як їх чекають, тільки за даними медичних видань, близько тисячі перебувають на межі життя і смерті кардіологічних хворих. Парканом печінки та легенів, які вимагають високої кваліфікації трансплантологів і пов'язаного з жорстким обмеженням у часі, московський центр практично зовсім не займається, навіть при тому, що на всю Росію на рік проводиться не більше 600 пересадок нирки, серця, печінки, легенів.
І коли орган знаходиться, ще потрібно, щоб повністю співпали імуно-генетичні параметри донора і реципієнта. Але це ще теж не гарантія приживлення пересадженого серця або нирки, а відтак ще одна проблема - подолання ризику відторгнення органів. Уніфікованих засобів, що попереджають процес відторгнення, поки не існує. У світі постійно працюють над новими імуносупресорами. І кожен краще попереднього, і кожен черговий спочатку приймається на ура. Але в міру того, як починають з ним працювати, захоплення спадає. Всі існуючі препарати цього ряду поки по-різному недосконалі, усі мають побічними ефектами, всі знижують загальний імунологічний відповідь, у свою чергу викликаючи важкі посттрансплантаційному інфекційні ураження, а окремі ще б'ють по нирках, печінці, підвищують артеріальний тиск. Доводиться відмовлятися від моноіммуносупрессорной терапії. Доводиться комбінувати різні препарати, лавірувати дозами кожного, йти на компроміси.
2. Етичні проблеми трансплантології
Етичні проблеми трансплантології істотно різняться залежно від того, чи йде мова про забір органів для пересадки у живої людини чи з тіла померлого.
Пересадка від живих донорів. Пересадка нирок - перший напрямок трансплантології, яке знайшло місце в практичній медицині. В даний час - це бурхливо розвивається у всьому світі напрям надання медичної допомоги хворим з необоротно порушеною діяльністю нирок. Пересадки нирок не тільки врятували від смерті сотні тисяч пацієнтів, а й забезпечили їм високу якість життя.
Крім нирки, від живого донора пересаджують частку печінки, кістковий мозок і т.д., що в багатьох випадках так само є рятує життя пацієнта методом лікування. Однак при цьому виникає цілий ряд непростих моральних проблем:
1. пересадка органів від живого донора пов'язана з серйозним ризиком для останнього;
2. пересадка повинна проходити з інформованого, усвідомленого, добровільної згоди;
3. пересадка повинна забезпечуватися дотриманням принципу конфіденційності.
Донорство органів померлої людини. Використання трупа людини як джерело органів для пересадки викликає цілий спектр непростих моральних проблем. Всі світові релігії вимагають дбайливого і шанобливого ставлення до тіла померлої людини.
Вважається, що права індивіда, який позбувся права контролювати долю вже не потрібних для нього останків, переважується очевидним благом для суспільства в особі потенційних реципієнтів, життя яких може бути врятована в результаті пересадки.
Подібна практика і подібне ставлення, з позицій дотримання прав людини, вважається морально ущербним.
Все більш широкого розмаху приймає використання для цілей трансплантології органів і тканин не тільки людини, але і тварин - ксенотрансплантація. Найбільш близькими генетично до людини є примати. Еволюційна близькість посилює ризик передачі й подальшого розповсюдження серед людей вірусних інфекцій, що існують у приматів. Є припущення, що СНІД виник у слідстві потрапляння вірусу імунодефіциту мавп в людський організм.
Створюються універсальні донори органів для людини і на базі деяких порід свиней, фізіологічне і анатомічна будова внутрішніх органів яких досить близько до людського. Але, пересаджуючи людині органи, наприклад, свині, ми ризикуємо так само одночасно перенести йому такі захворювання, як бруцельоз, грип свиней і цілий ряд інших інфекцій - як спостерігаються, так і не спостерігаються в звичайних умовах у людини. Останнє особливо небезпечно, тому що в людському організмі немає еволюційно відпрацьованих захисних механізмів для боротьби з ними.
3. Подальший розвиток трансплантології
У будь-якому випадку трансплантологія стрімко розвивається галузь медицини. А раз так - належить шукати й інші варіанти заміни відпрацьованих людських органів. Один з них - подальше вдосконалення штучних органів. Вже сьогодні хронічний гемодіаліз здатний надовго, часом на 10-15 років, підтримати життя людини. І не виключено, що нові моделі штучної нирки, над якими працюють дослідники, дозволять цей термін ще подовжити. І ніяких проблем з відторгненням! Тільки постійна прив'язка хворого до центру гемодіалізу. Тривале лікування штучною ниркою в якійсь мірі альтернатива донорської, хоча серед фахівців більше прибічників трансплантації. Як-не-будь найдосконаліший рукотворний механізм гірше того, що придумано самою природою. Крім того, тривало проводиться гемодіаліз обходиться дорожче пересадки нирки.
Велике майбутнє і у штучного серця. Вже сьогодні працюють з лівими шлуночками і серцями власної конструкції у багатьох НДІ. Це прецизійні механізми зі спеціальних полімерних матеріалів і сплавів високоякісних металів. Приєднані до хворих, вони виконують роль безперервно працюють насосів, що перекачують кров, і дозволяють пацієнтові дочекатися донорського серця. У ролі "мосту" до подальшої трансплантації частіше використовують штучні шлуночки - за обсягом вони невеликі, і підключення їх менш травматично.
Висновок
Трансплантологія, безсумнівно, ексклюзивна область сучасної медицини. Зростає кількість людей, що живуть з чужими органами. У розвинених країнах світу пересадки практикуються повсюдно. Трансплантують печінку, нирки, серце, легені, кишечник, паращитовидная і підшлункова залози, рогівка, шкіра, кістки, суглоби, цілі кінцівки та ін, аж до клітин головного мозку. І незважаючи на те, що пересадка органів проводиться незрівнянно рідше, ніж, скажімо, операції на черевній порожнині, і носить практично штучний характер, по суті своїй - за драматизмом, новизні, часом межує з фантастикою, трансплантологія у всіх, навіть у самих медиків, викликає спадаючий інтерес. На думку фахівців, це тільки розбіг перед вирішальним стрибком, який відбудеться в найближчі роки.
Хочеться вірити, що початок грядущого століття увінчається, нарешті, створенням ефективних селективних іммуносупресоров, прицільно діючих тільки на імунну відповідь пересадженого органа. Хочеться вірити, що з часом буде знайдено і ключ до забезпечення повної толерантності організму на пересаджену нирку чи серце.
Тим не менш, дискусії про своєчасність, доцільності, етичності трансплантації не стихає.
Зрозуміло, в інтересах розвитку відросли експериментування необхідно, але коли і в яких межах?
Вирішення питання про межі між експериментом і лікуванням має і суто практичне значення. В міру ускладнення операцій їх вартість зростає, при цьому результати залишають бажати кращого, а масштаби застосування трансплантацій через дефіцит донорських органів залишаються обмеженими. У будь-якому, навіть самому сприятливому випадку пересадки органів - це порятунок для небагатьох. Чи виправдані в цих умовах гігантські інвестиції саме в цю галузь охорони здоров'я? Чи не буде більш доцільним, а в кінцевому рахунку, і більше етичним розвивати такі способи лікування і профілактики захворювань серця, печінки, нирок, які можуть бути використані хворими понад широко?
Список літератури
1. Теорія сестринської справи. С. І. Двойников М. 2002
2. Сестринська справа. Г. П. Котельников. »Фенікс» Ростов-на-Дону 2006
3. Кемпбелл А. «Медична етика». М. «ГЕОТАР-МЕД» 2004
4. Яровинський М.Я. лекції за курсом медичної етики - М.2001
5. Яровинський М.Я. «Медична етика». М. «Медицина» 2004
6. Закон РФ «Про трансплантацію органів і тканин людини» - М.1992