Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЛЕКЦІЯ ЗА Фтизіопульмонологія.
ЛЕКЦІЯ № 1.
ТЕМА: ВСТУП.
З кожним роком збільшується захворюваність на туберкульоз, зараз відзначається епідемія, а так само зростає смертність (помирає кожен 3 з вперше виявленим туберкульозом). На даний момент немає належної настороженості з боку лікарів і населення.
Історія фтизіатрії.
Джерела про туберкульоз доводять, що 5 тисяч років до на нашій еир вже хворіли на туберкульоз (були знайдені кістки хребта, які свідчать про даної патології). Перші описи про туберкульоз датуються 8-9 століттями нашої ери (фтизіо - захворювання легень, інтоксикаційний синдром, кровохаркання, кровотеча легеневе, велике виділення мокротиння). Даний опис збірне, перераховані симптоми характерні і для туберкульозу і для раку легені, ХНЗЛ і т.д. Пізніше фтизіатрією стала називатися наука, що вивчає лише туберкульоз. Туберкульоз вражає не тільки легені, в патологічний процес можуть залучатися всі наявні органи (туберкульоз ЦНС, очей, гортані, трахеї, легенів, бронхів, серця, перикарда, шлунка і кишечника, геніталій, нирок тощо). Перша думка про те, що туберкульозу є інфекційним захворюванням специфічним, належить Авіценні (9-10 вік нашої ери), що це захворювання передається від людини до людини, від тварини людині і т.д. У 1965 році вперше була висловлена найбільш близька до істини думка про те, що є збудників туберкульозу.
24 березня 1882 Роберт Кох зробив доповідь про збудника туберкульозу. Мікобактерія туберкульозу інакше називається паличкою Коха. Відома тріада Коха:
виділив збудника
зробив дворазовий пасаж, заразив лабораторних тварин і виділив знову збудника з померлих тварин
ідентифікація їх з початково виділених штамом
Тобто було надано абсолютний доказ експериментально, що саме паличка Коха є збудником туберкульозу.
У 1680 році було дано перший опис захворюваності та смертності від туберкульозу в Лондоні (на 100 тис. населення припало 80 смертей від туберкульозу). Зараз 5 на 100 тис. населення. У 1860 році смертність від туберкульозу в Москві составляля 470 на 100 тис. населення, в Петербурзі приблизно 600 на 100 тис. чоловік. У 18 столітті в Петербурзі обстановка по захворюваності туберкульозом була дуже несприятливою (злидні, нетрі, багато людей жили в підвалах).
У 1923 році відкривається перший інститут туберкульозу (у Петербурзі на Литовському проспекті д. 20), який функціонує і до цього дня. Потім подібні інститути відкриваються у багатьох містах (у Москві 2 НДІ з туберкульозу - центральний НДІ АМН, Російський НДІ). Створюються програми по боротьбі з туберкульозом. Останній великий внесок (фінансовий) у реалізацію даних програм був зроблений у 1965 році. Будуються багато нових лікарень: у Петербурзі - міський туберкульозний диспансер, лікарня № 2 на Поклонній горі, лікарня № 8 у Павловську. До 1988 року захворюваність знизилася значно і склала 24 людини на 100 тис. населення, в Москві - 32 осіб на 100 тис. населення. До 1991 року повсюдно знову отмечаетсяч підвищення захворюваності на туберкульоз. ВООЗ «б'є на сполох» у зв'язку з тим, що останнім часом туберкульоз забирає 10 млн. життів на рік. За захворюваності Росія наближається до країн третього світу.
У Європі найнижча захворюваність в Данії, Швеції (7-8 на 100 тис.), Португалії, Греції (14).
Причини розвитку підвищення захворюваності на туберкульоз в Росії:
економічні
стресові ситуації
криміногенність суспільства (захворюваність людей у місцях позбавлення волі в 20 разів вище).
армія (висока захворюваність), зниження імунітету на тлі радіації
велика кількість великої рогатої худоби заражене, порушений контроль продукції (захворюваність людей, що живуть поруч з фермами в 6 разів вище).
Збудник туберкульозу. Мікобактерія (Mycobacterium tuberculosis). Розмір 0.8 - 5 мкм. Являє собою тонкі злегка зігнуті палички, мають багатошарову клітинну стінку і цитоплазму, мембрану.
Возбутель туберкульозу за сучасними класифікаціями належить до порядку Actinomycetles, сімейству Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium.
Mycobacterium tuberculosis стійка у зовнішньому середовищі, виживає при -279 в рідкому гелії, живе у воді, пилу, висушеної мокроті, на неї не діє гамма-опромінення, пастеризації (необхідна тільки стерилізація). Mycobacterium tuberculosis чутлива до УФО (гине через 5-10 хвилин) і прямим сонячним променям.
Форми Mycobacterium tuberculosis:
персистуючі (живуть в організмі довгі роки не розмножуючись)
фільтрівні форми (Mycobacterium tuberculosis втрачає свою оболонку, розпадається на багато складових, проходячи крізь фільтри, знову збираються і набувають нову оболонку).
L-форми (безоболочечная форма, на неї не впливають препарати). L-форм Mycobacterium tuberculosis приписують етіологічну роль у виникненні саркоїдозу.
Типи Mycobacterium tuberculosis:
Mycobacterium tuberculosis humanus (людський тип).
Mycobacterium tuberculosis bovis (бичачий тип, патогенних для великої рогатої худоби і людини).
Mycobacterium tuberculosis avium (пташиний тип, викликає захворювання у птахів і білих мишей). Для людини не патогенів. Однак цей тип може волати патологічний процес в легенях людини, яка називається мікобактеріоз (1.6 -3 на 100 тис. населення).
Захворюваність в Росії зараз 44 на 100 тис. населення. У США - 24 особи на 100 тис. населення.
Мікобактерія дуже вірулентна, це властивість визначається її оболонкою, чим більше ліпідом, тим більше вона вірулентність. Останнім часом відзначається стійкість Mycobacterium tuberculosis до протитуберкульозних препаратів. 35-40% штамів стійкі до одного антибактериальному препарату, до 2-3 препаратів - набагато менше штамів. У 2-3% хворих Mycobacterium tuberculosis стійка до всіх протитуберкульозних препаратів. Зараз відзначається поступовий відхід від етіологічної терапії та перехід до патогенетичної терапії (антиоксиданти, імунокоректори і т.д.). «Треба лікувати хворого, а не хвороба» любив мовляти одні мій знайомий (С. П. Боткін).
Шляхи зараження:
Аерогенний (повітряно-крапельний) 90%. Крапельний шлях реалізується при чханні, пиловий - при недотриманні гігієни - в 1 мл мокротиння міститься 1 млн. Mycobacterium tuberculosis. Вхідними воротами є слизові оболонки порожнини рота, мигдалини, бронхи, легені.
Аліментарний (5-8%) при вживанні інфікованої м'ясо, молока.
Контактний (при використанні інфікованої одягу, іграшок, книг, посуду), через пошкоджену шкіру, слизову). Сюди ж відноситься статевий шлях.
Трансплацентарний шлях.
ПАТОГЕНЕЗ.
Mycobacterium tuberculosis через вхідні ворота проникає в організм - у лімфатичну систему потім у кров з виникнення бактеріємії.
Існують природні бар'єри на шляху інфекції:
мигдалини,
надгортанник,
трахея,
захисна слиз,
миготливий епітелій (негативно на нього впливає куріння, аспірин, гаряче повітря - сауни, лазні; сприятливо впливає холодне повітря),
IgA, IgG, Ig M,
бронхіальне дерево (дихотомічне ділення до 23 порядку),
сурфактант (сприятливо впливають на нього жири, негативно запальний процес, вдихання жірорастворітелей - бензин і т.д.),
огрядні клітини навколо бронхіол, альвеолярні макрофаги.
Mycobacterium tuberculosis поглинається альвеолярними макрофагами при цьому інформація йде на Т-лімфоцити, йде запуск реакції ГЗТ (клітинний імунітет). Первинний туберкульозний прцоесс пов'язаний з ураженням лімфатичної системи (лімфотропної Mycobacterium tuberculosis). Далі Mycobacterium tuberculosis потрапляють у кров, і розвивається транзіоторная бактеріємія, можливе попадання Mycobacterium tuberculosis в печінку, нирки. При першій зустрічі з Mycobacterium tuberculosis хворіють лише 7-10% населення, у решти відбувається сенсибілізація. Ці люди інфіковані, але не хворі.
Форми первинного туберкульозного процесу:
Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків.
первинно-туберкульозний комплекс.
туберкульоз внутрішньогрудних лімфатічекіх вузлів.
Всі три форми мають зв'язок з лімфатичною системою.
Вторинні форми туберкульозу виникають під впливом Mycobacterium tuberculosis що знаходяться в організмі (ендогенний процес). Часто має контакт з Mycobacterium tuberculosis ззовні, що призводить до гіперсенсибілізації.
Імунна система: в захисті від Mycobacterium tuberculosis приймає участіне клітинний імунітет, що ріднить туберкульоз з онкологічними процесами.
Реакції для оцінки клітинного імунітету.
Реакції бластрансформаціі лімфоцитів з фітогемагглютініном (визначення якості лімфоцитів - фнукціональной активності). У хворих на туберкульоз відзначається зниження активності до 30-40% активних лімфоцитів (в нормі активних лімфоцитів повинно бути не мнее 60%).
Реакція бластотрансформаціі з ППДЛ (туберкуліном) - визначення специфічного клітинного імунітету. Норма активних лімфоцитів 3-5% (оскільки туберкулін слабкий подразник). У хворих на туберкульоз відмічається зниження загальної кількості лімфоцитів в крові (16-17%), при нормальній кількості лейкоцитів, що відрізняє туберкульоз від пневмонії. Гуморальний імунітет при туберкульозі страждає вкрай рідко. Він визначається за специфічними серологічним реакціям:
РНГА. Діагностичний титр 1 / 16 (свідчить про активність туберкульозного процесу). Допомагає в диф. діагностиці з онкологічним процесом, пневмонією). При даній патології титр не підвищується.
РПК (реакція споживання комплементу). Норма до 25 тітраціонний одиниць.
РГЛ (реакція гемолізу). Норма до 5 умовних од.
ІФА (імуноферментний аналіз). Условноспеціфічний, орієнтовний.
В даний час відкривається ще одна проблема: СНІД і туберкульоз. На даний момент туберкульоз називається в числі 15 СНІД-індикаторних захворювань (ВООЗ), особливо туберкульоз суглобів і лімфатичних вузлів.