Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЛЕКЦІЯ № 2.
ТЕМА: ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ. ЗБУДНИК ТУБЕРКУЛЬОЗУ, ЙОГО ВЛАСТИВОСТІ, ОСОБЛИВОСТІ, ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ.
Туберкульоз - інфекційне захворювання, що часто приймає хронічний перебіг. На сьогоднішній день туберкульоз одне з найпоширеніших заболеаніях у світі. Зараз на туберкульоз хворіє близько 30 млн осіб. Смертність досягає 50% від усіх захворілих всіма інфекціями. До початку 90-х років у всьому світі заболеваемсоть різко зросла. У нас в місті захворюваність у 90 році склала 19 осіб на 100 тис населення, в 1996 році - 42 особи на 100000 чоловік, тобто за 6 років відбулося збільшення більш ніж в 2 рази.
Туберкульоз - проблема не суто медична, захворювання соціально значуще.
Хто ж більше туберкульоз зараз у нас? За даними туберкульозної лікарні № 8 м Павловська за 1996 рік:
особи, що були в ув'язненні 750 осіб (49% від усіх хворих) пройшло за весь 1996
осіб БОМЖ - 28%
алкоголіки - 52%
алкоголіки у минулому - 18%
Таким чином, основний фактор розвитку туберкульозу - соціальні умови. Максимальна кількість хворих - мешканці центральних районів нашого міста.
Збудник туберкульозу - Mycobacterium tuberculosis стійкий по зовнішньому середовищі. На сьогоднішній день інфіцірвано 80% населення міста Петербурга. На сьогоднішній день у місті захворіло за 1996 2046 осіб, що є більше 0.5%. Все життя, з часів Стародавнього Єгипту, туберкульозом хворіли бідні, злиденні люди. Має значення скупченість населення (комунальні квартири, в яких проживає велика кількість пенсіонерів). Велике значення має харчування населення, споживання вітамінів, інтоксикації - алкоголь, тютюн. 80% хворих на туберкульоз - це чоловіки.
Максимально схильний до захворювання на туберкульоз, і в наш час, юнацький і молодий вік. На сьогоднішній день 70% хворих - це особи 20-40 років. Дитяча захворюваність досягла 10.9 на 100000 населення в 1996 році, у 1990 році була 3.8 на 100.000 населення. У 1995 році - 13.8. У 1994 році 17.8. Таким чином за 3 роки дитяча захворюваність знизилася приблизно на 40% і залишається високою в порівнянні з 1990 роком. Найчастіше хворіють діти з асоціальних сімей, що палять, зловживають алкоголем, живуть в умовах скупченості.
Як же захворює людина? Куріння, як відомо, призводить до бронхіту і епітелій бронхів втрачає свої вії. Таким чином порошинки осідають на слизовій оболонці бронха, не виводяться назовні миготливим епітелієм, а заковтуються макрофагами. Треба пам'ятати, що на пилових частинках абсорбувати різні мікроорганізми, в тому числі Mycobacterium tuberculosis (так називаемф мікробний аерозоль). Mакрофагі потрапляють до лімфотоку і, далі в лімфатичні вузли, в яких і починається розвиток інфекції. Справа в тому, що фагоцитоз в даному випадку незавершений, особливо в осіб ослаблених, так як мікрбная оболонка Mycobacterium tuberculosis включає в себе воскоподобние ліпіди, які не в змозі переварити макрофаги. На місці впровадження туберкульозної інфекції виникає запалення, з переважанням лімфоїдної інфільтрації, з утворенням туберкульозної гранульоми, котораям ожет бистротрансформіроваться в рубець. Мова йде про 80% інфікованих з гарним рівні імунітету. У даному випадку розвивається первинна форма туберкульозу, яка легко піддається лікуванню.
Вторинна форма туберкульозу також піддається лікуванню, але інфекція назавжди залишається в організмі, і є можливість повторного розвитку хвороби завдяки цій ендогенної інфекції. Сам по собі вторинна форма може розвинутися через 10-20-30 років після інфікування.
Джерело туберкульозу - хворий бактеріовиділювач (так звані відкриті форми туберкульозу, ВК + _. У сільській місцевості нерідко джерелом інфекції є домашні тварини, як правило, великий роги худобу; причому шлях передачі не тільки аерогенний, але і аліментарний (при вживанні молока - так як у корів часто розвивається туберкульозне ураження вимені). У наш час, накпрімер, в Приозерске районі не менше 30% худоби хворі на туберкульоз.
Збудника туберкульозу діляться на 2 групи:
Типові збудники туберкульозу:
Mycobacterium tuberculosis humanus
Mycobacterium africanus
Mycobacterium tuberculosis bovinus
Атипові збудники:
фотохромогенная групи - мікобактерії, що синтезують пігмент на світлі
скотохромогенние - синтезують пігмент у темряві
ахромогенная група
група швидкозростаючих мікобактерій (культура виростає з 3-7-10 днів, в той час як інші за 6-8 тижні).
Типові возубідітелі викликають типову картину туберкульозного ураження, атипові не обов'язково визиают процеси типового туберкульозного характеру, це множинні процес - лімфоаденіти, пневмофиброза, а також ураження легень і клінічно, і рентгенологічно не відрізняються від туберкульозу.
Типові збудники потрапляють в організм трьома шляхами:
95-96% - аерогенний шлях
3% аліментарний шлях
1% контактний шлях - в основному в сільській місцевості при доїнні корови з туберкульозним ураженням вимені.
Властивості Mycobacterium tuberculosis. Дуже висока стійкість у вншней середовищі - зберігаються місяцями і роками, а тає всередині організм - зберігаються 10-30 років.
Розмір збудника - довжина 5-6-7 мікрон, ширина 0.5 мікрона. Під дією лікування, часто неправильного, слабкими протитуберкульозними препаратами, збудник змінює свою форму - довжина стає 2-3 мікрона, або навпаки 18-20 мікро, або ж трансформується на кокові форми. Це властивість мінливості вводить в оману лікарів. Може трансформуватися аж до повної невпізнанності в L-форми, які навіть не фарбуються загальноприйнятими барвниками. Таким чином, мінливість мікобактерій дуже впливає на діагностику і призводить до помилкових діагнозами.
Mycobacterium tuberculosis вражають найрізноманітніших тварин, аж до риб, але значення для челвека мають лише 3 вишеопісаних типових збудника.
Властивість мінливості також дозволяє Mycobacterium tuberculosis пристосовуватися і до протитуберкульозних препаратів. Стійкість може бути первинною - при первинному зараженні лекарственноустойчівим штамом і вторинної, яка розвивається в процесу лікування хворого.
Лікувати туберкульоз яким-небудь одним протитуберкульозним препаратом протипоказано, призначають як мініму 3 препарату, що дозволяє запобігти розвитку лікарської стійкості.