Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЛЕКЦІЯ № 3.
ТЕМА: ПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ.
Профілактика туберкульозу складається з 3 С - специфічна, санітарна, соціальна. Збудник туберкульозу був відкритий Р. Кохом у 1882 році, він і став працювати над профілактикою туберкульозу. Епідемією туберкульоз вважається тоді коли хворіє в якомусь регіоні більше 1% населення. У кінці 19 століття була пандемія туберкульозу. Р. Кох своїми роботами в 1892 році, як метод профілактики запропонував туберкулін, і випробував його на собі (ввів в м'яз) і якийсь час лихоманило, зліг, його обстежили і виявили туберкульоз. Ця пародоксальное реакція погубила його. Весь світ одразу поставив під сумнів істинність відкриття збудника туберкульозу, і стали стверджувати що туберкульоз викликається вірусною інфекцією (Р. Кох культуру яку виростив відфільтрував через фарфоровий фільтр). Тільки в 1907 році австрійський лікар барон фон Пірке показав імунологічними дослідженнями що збудником є Mycobacterium tuberculosis, відкрив явище алергії, іммунногенность Mycobacterium tuberculosis. І.І. Мечников активно займався питаннями бактеріології показав у наступні роки, що Mycobacterium tuberculosis має певні властивості, одне з яких яскраво виражена мінливість під дією різних факторів (опромінення, культури тощо). У першу чергу Mycobacterium tuberculosis змінює свою вірулентність (ступінь патогенності). На основі цієї якості Mycobacterium tuberculosis французькі вчені Кальмет і Жеррен поставили за мету зробити так, щоб збудник втратив свої патогенні властивості. У 1908 році вони почали свою роботу, вони взяли Mycobacterium tuberculosis bovinus і вирощували його на живильному середовищі, яка складалася з картопляного агару, з додаванням жовчі та ін І в 1921 вони закінчили, зробивши 233 пересіву з одного середовища в іншу. Ця наполегливість увінчалася успіхом. Кальметт перевірив штам на морських свинках (найдошкульніше тварину до мікобактерії). морські свинки після зараження не гинули, це було доказом того що штам втратив свою патогенність. Після цього вони перевірили вакцину на людині. Так як вакцина представляла собою штам із середовищем. Вони взяли новонародженої дитини, яка народилася у матері хворий на відкриту форму туберкульозу (бабуся також хворіла на туберкульоз). Вони дворазово дали вакцину всередину і малюк згодом живучи в оточенні бактеріовиділювачів не хворів на туберкульоз, що стало доказом того що вакцина є иммуногенной. Згодом виявилося що вона не абсолютно імуногенною, але вона створює алергію, імунітет який захищає організм. При впровадженні вакцини були трагічні моменти - в Німеччині при вакцинації населення переплутали вакцинальний штам і з високопатогенним і 235 малюків захворіли і Кальмета посадили у в'язницю, за створення «помилкової вакцини». Потім було все спростовано, і Кальмета випустили.
У нас вакцина з'явилася в 20-х роках як подарунок Кальмета НДІ туберкульозу. Офіційно ця вакцина була зарегстрірована в МОЗ у 1936 році, тоді ж було видано указ про обов'язкову вакцинацію всього населення. Але на нашій території вакцина з 2-х тижневим терміном зберігання не поширилася належним чином. У 1961 році зарегестрівана нова суха вакцина БЦЖ з терміном придатності 12 тижнів і відтоді проводиться поголовна вакцинація дітей вже в пологовому будинку (на 5-7 день народження). Ця вакцина випускається в ампулах, в кожному міститься 1 мг вакцини (20 вакцинальних доз). Випускаються в коробках у 5 ампул + 5 ампуллах розчинника (фізіологічного розчину).
Медсестра або фельдшер, які мають право на вакцинацію розчиняють вміст ампуллах в розчиннику. Одна доза складає 0.1 мл, вакцинацію проводять туберкуліновим шприцом зі спеціальною градуировкой. Набирають 2 дози - 0.1 мл вводиться строго під шкіру, інша частина витрачається на заповнення шприца.
Далі йде процес формування імунітету. Після введення вакцини мати з дитиною виписують додому і поступово розвивається реакція - виникає запалення, припухлість, іноді на цьому все і закінчується, що свідчить про те, що вакцина не якісна - втратила вірулентність і патогенність, імуногенність. Якщо вакцина якісна то на тлі запалення, в центрі припухлість з'являється виразка, яка заповнюється грануляціями і поступово загоюється. Загоєння триває 1.5 - 2 місяці, рідко до 5 місяців. На місці виразки залишається пігментна папулка, за якою судять про виконання щеплення (роблять у ліве плече). При підозрі на туберкульоз робиться проба Манту - якщо є пишна папула, з гиперергической реакцією (розмір папули більше 17 мм) тоді потрібно обстежити дитину в диспансеру. Але якщо реакція в межах 5-7 мм, то можна сказати що туберкульозу немає.
Бувають протипоказання для вакцинації:
недошенность (менше 2400). Тільки тоді, коли дитина досягає нормальної ваги можна робити вакцинацію
гемолітична яскраво виражена жовтяниця. Можна вакцинувати після зникнення жовтяниці.
якщо в пологовому будинку у дитини розвинулася будь-яка інфекція
якщо є піодермія
Імунітет тримається в межах 5 років, тому для того щоб захистити дитину треба проводити ревакцинацію. У нашій країні ревакцинація проводиться триразово. Перша ревакцинація проводиться в 7 років (прийнято тому що зручно - діти йдуть до школи). Зараз роблять ревакцинацію при випуску з дитячого віці. Другу і третю ревакцинацію проводять в 5 і 10 класі.
Формування імунітету йде таким же чином, але як правило, слабко виражені прояви - виразка може не формуватися, може бути пустулкі, яка розсмоктується. Після 17 років ревакцинація проводиться тільки за показаннями:
контакт молодої людини з хворим на туберкульоз (сім'ї де один член сім'ї хворіє, і є особи до 30 років). Після 30 років ревакцинацію не проводять так як вважається що людина після 30 інфікований.
Протипоказання до ревакцинації:
наявність інфікованості на туберкульоз. У процесі життя більшість населення інфікується, але занедужує невелика частина, ревакцинація в даному випадку не має ніякого сенсу.
наявність будь-то алергії, зокрема всі хвороби носять алергічний характер, і в першу чергу бронхіальна астма (різке загострення при ревакцинації, аж до астматичного статусу).
наявність шкірних поразок - піодермія, юнацькі вульгарні вугри і т.п.
наявність ускладнень при предущих ревакцинація.
Ускладнення вакцинації та ревакцинації:
виразки разом введення вакцини, виразка размеро більше 10 мм
келлоід на місці рубця
лімфаденіт, величина лімфовузлів більше 15 мм
Хіміопрофілактики.
Хіміопрофілактика проводиться ізоніазидом в дозі 10 мг на кг ваги, проводиться у весняно-осінній період терміном на 2-3 місяці.
Профілактиці підлягають:
діти і підлітки, що перебувають у контакті з туберкульозними хворими
особи, які перехворіли на туберкульоз і в легенях або інших органах є залишкові являения, що виражаються у формі фіброзних полів, рубців, кальцинатів (петрификатов). Так як в рубцях Mycobacterium tuberculosis може жити багато років і в умовах стресу, ослаблення імунітету (особливо обумовлене вірусною інфекцією).
хворі на цукровий діабет. Серед багатьох захворювань при цукровому діабеті ураженість туберкульозом дуже висока. Ці два захворювання є друзями.
особи страждають на виразкову хворобу, особливо при наявності залишкових явищ після перенесеного туберкульозу (у легенях, лімфовузлах). Про ці зміни людина може й не знати.
особи хворі хронічними захворюваннями, постійно приймають глюкокортикоїди. Гормони впливають на рівень імунітету та сприяють захворюванню на туберкульоз при контакті з хворими.
особи, які мають професійні захворювання легень - пневмоконіози, при яких загроза захворіти на туберкульоз висока.
Така система хіміопрофілактика допомогла снізість захворюваність на туберкульоз.
САНІТАРНА ПРОФІЛАКТИКА.
Санітарна профілактика складається з таких моментів:
ізоляція хворих на туберкульоз з бактеріовиділенням
правильна і систематична дезинфекція місць перебування хворого
санітарна пропаганда
Ізоляція. З 20-х років було узаконено, що сім'ї де знаходиться хворий на туберкульоз з бактеріовиділенням обов'язково підлягають розселенню. До 1991 року давали житлоплощу. Якщо в сім'ї є двоє хворих - чоловік і дружина і виписується дитина з пологового будинку то необхідно з метою безпеки краще ізоліварать малюка на 2-3 місяці для формування імунітету (госпіталізуються в диспансер).
Розселенню підлягати особи хворі на туберкульоз.
Дезінфекція широко застосовується, не втратила своє значення. Проводиться хлораміном, хлорним вапном. Хлорамін в 1-2% розчині (застосовується в лікувальних установах) не ефективний проти Mycobacterium tuberculosis, тому використовують великі концентрації. Проводять вологе прибирання, 2 рази на день. При ізоляції хворого проводиться заключна дезінфекція силами дезстанції міста - обробляється все приміщення, речі і одяг відправляється в дезкамеру. Поточна дезінфекція включає також: окремий посуд, обов'язкова обробка хлораміном (замочування протягом 5 годин). Краще радити кип'ятити в 2% розчині соди (гарячий розчин вбиває Mycobacterium tuberculosis моментально). Зазвичай радять взяти 60 соди на 3-х літрову банку.
Постільна та натільна білизна повинна бути прокіпячено. Бажано щоб в приміщенні де живе хворий не було килимів, тому що при кашлі порошинки осідають на меблях, килимах.
Заборона на деякі професії:
всі професії, пов'язані з контактом з дітьми - вихователі, вчителі та ін
всі професії, пов'язані з комунальним обслуговуванням
професії пов'язані з транспортом (провідники, стюардеси і ін.)
всього близько 20 професій.
СОЦІАЛЬНА ПРОФІЛАКТИКА.
Перш за все ця робота лежить на владі.
кожен хворий на туберкульоз має право на окрему житлову площу
право на лікарняний лист протягом 10-12 місяців
всі хворі на туберкульоз мали право на відпустку тільки в літній період
всі хворі на туберкульоз на виробництві мають право на безкоштовне дієтичне харчування
кожен хворий, який перехворів і його родичі мають право на безкоштовне санаторне лікування протягом 2-3 місяців
Санітарна пропаганда: нею повинна займатися влада - друковані листівки про захворювання у громадських місцях та ін, телебачення, радіо.