Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ТЕМА: Хронічні неспецифічні захворювання легенів.
До даної патології відноситься:
хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ)
емфізема
муковісцидоз
облітеруючий бронхіоліт
біссіноз
У Росії термін хронічні неспецифічні захворювання легень (ХОЗЛ) дорівнює терміну хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ). Ведучим, визначальним тяжкість і прогноз захворювання є бронхообструктивний синдром.
Хронічний обструктивний бронхіт і емфізема об'єднані в єдину нозологічну форму - хронічна обструктивна хвороба легенів. Підкреслюється залучення в патологічний процес не тільки бронхів (хронічний обструктивний бронхіт), але і респіраторного відділу легень, необоротні зміни в якому (емфізема) найбільшою мірою визначають прогресуючу інвалідизацію і прогноз.
ХОЗЛ захворювання, що характеризуються хронічним дифузним неалергічний запаленням бронхів, що веде до прогресуючого порушення легеневої вентиляції і газообміну за обструктивним типом і проявляється кашлем, задишкою і виділенням мокротиння не пов'язаними з ураженням інших органів і систем.
Механізми обструкції дихальних шляхів у хворих на ХОЗЛ.
Частково оборотні, не схильні до значного прогресу
набряк слизової
обтурація просвіту бронхів в'язким секретом (дискриния)
гіпертрофія слизових залоз (гіперкрінія)
гіпертонус бронхіальної мускулатури
Необоротні, прогресуючі. Пов'язані з ураженням респіраторного відділу легень, тобто власне емфізема. Саме емфізема визначає тяжкість і прогноз захворювання. Емфізема - не ускладнення або супутнє захворювання при ХОБ, а закономірний і істотний елемент ХОЗЛ, в більшості випадків, що визначає інвалідизацію або летальний результат. Емфізема більшою мірою виражена у верхніх відділах. Головною причиною її виникнення є переважання в легеневій тканині протеазной ферментативної активності (еластаза) над антіпротеазной (альфа1-антитрипсин). У результаті вищевказаного механізму розвивається деструкція міжальвеолярних перегородок, тобто власне емфізема. Джерела надлишку протеаз:
альвеолярні макрофаги, які активуються екзогенними факторами
расспадающіеся нейтрофіли, що є наслідком бактеріальної інфекції
низька антіпротеазная активність, яка є відображенням генетичної схильності
Критерії оцінки тяжкості захворювання ХОЗЛ згідно Європейського Респіраторного союзу:
Тяжкість захворювання | ОФВ (об'єм форсованого видиху) вказується відсоток від належних величин |
легка | менше або дорівнює 70 |
середня | 50-69 |
важка | менше 50 |
Стадії ХОЗЛ згідно класифікація Американського торакального суспільства.
ОФВ менше 50%. Незначний вплив на якість життя. Рідкісні спостереження лікарем загальної практики.
ОФВ - 35-49%. Страждає якість життя. Спостереження у лікаря пульмонолога.
ОФВ менше 34%. Різко знижується якість життя.
Якість життя - інтегральний показник, що визначає адаптацію хворого до наявності хвороби і можливість виконання звичних для хворого функцій, пов'язаних з його соціально-економічним становищем на роботі і в побуті.
Фактори ризику розвитку ХОЗЛ.
Ймовірно значення | фактори зовнішнього середовища | внутрішні чинники |
встановлені | куріння, велика кількість пилу і газу в повітрі, професійний шкідливості | дефіцит альфа-1-антитрипсину |
висока ймовірність | неблагополуччя навколишнього середовища (SO 2), низький соціально-економічний стан, алкоголь, пасивне куріння. | Сімейний характер захворювання, мала вага при народженні |
можлива імовірність | аденовірусна інфекція, дефіцит вітаміну С, | генетична схильність, перша група крові, відсутність IgA. |
Диференційно-діагностичні критерії ХОЗЛ та бронхіальної астми.
Ознаки | ХОЗЛ | бронхіальна астма |
алергія | не характерна | характерна |
кашель | постійний, різної інтенсивності | нападоподібний |
задишка | постійна, без різких коливань вираженості | напади експіраторной задишки |
добові зміни ОФВ | менше 10% від належного | більше 15% від належного |
бронхіальна обструкція | оборотність не характерна, прогресивне зниження функції легень | оборотність характерна, прогресивного зниження функції легень немає |
еозинофілія крові | не характерна | характерна |
Лікування.
ТЕРАПЕВТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ЛІКУВАННЯ ХОЗЛ.
1-й ступінь (базова) | атровент (іпрітропіум бромід) по 3-6 вдихів 4 рази на день |
2-й ступінь | атровент - 2-6 вдихів кожні 3-6 годин + беротек (У 2-агоніст (беродуал) |
3-й ступінь | атровент + беротек + теофілін (300 -900 мг на добу) (беродуал) |
4-й ступінь | атровент + беротек (беродуал) + теофілін + кортикостероїди (преднізолон 30-40 мг / добу - 14 днів, з подальшим зниженням до 0-10 мг / добу або через день) |
Дамо коротку характеристику Атровент: антихолінергічною бронходилататори. Безпечний для всіх вікових груп, якщо його застосовувати у відповідності з рекомендаціями. Не викликає системних побічних ефектів. Чи не надає не сприятливого впливу на обсяг і в'язкість мокротиння, на мукоциліарний кліренс. При введенні у формі інгаляцій починає діяти через 5-15 хвилин, максимальна дія проявляється через 1-2 години, потім зберігається ще 2 години.
Лікування інфекції: відомо, що при лікуванні ХОЗЛ в періоди загострень ефективні антибіотики, крім того у хворих на ХОЗЛ слід щорічно вакцинувати проти грипу. Необхідно також імунізація проти пневмококової інфекції. Проте в Росії організована імунізація не проводиться.
Ускладнення ХОЗЛ:
легеневе серце
поліцитемія
інфекції
респіраторна недостатність
бронхогенная карцинома
У хворих на ХОЗЛ особливої уваги потребує пневмонії, внаслідок їх тяжкості та потенціювання дихальної недостатності.
Оцінка дихальної недостатності.
Показники | Норма | 1 стадія | 2 стадія | 3 стадія |
ЖЄЛ,% від належного | 90-85 | 84-70 | 65-50 | менше 50 |
МВЛ,% від належного | 85-75 | 75-55 | 54-35 | менше 35 |
ОВФ,% | 85-75 | 75-55 | 54-35 | менше 35 |
ОВФ / ЖЄЛ,% (проба Тіффно) | 65-60 | 59-50 | 49-40 | менше 40 Цей текст може містити помилки. Медицина | Реферат Схожі роботи: Хронічні неспецифічні захворювання легенів Література - Терапія захворювання шлунково-кишкового тракту Інфікованість мікроміцетами і пневмоцистами нижніх дихальних шляхів хворих на хронічні неспецифічні Література - Терапія ЗАХВОРЮВАННЯ жовчного міхура і жовчовивідних шляхів Хронічні захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів Література - Отоларингологія хронічні гнійні отити та їх ускладнення Терапія при захворюванні системи легень Гнійні захворювання легень Гнійні захворювання легень Лікування |
написати до нас