Концептуальні основи лікування і реабілітації осіб зловживають психоактивними речовинами

МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНИ

Білгородський ЮРИДИЧНИЙ ІНСТИТУТ

Кафедра організації розкриття та розслідування злочинів

Дисципліна: Основи профілактики наркоманії та наркозлочинності

ЛЕКЦІЯ

за темою № 10: «Концептуальні основи лікування та реабілітації осіб, що зловживають психоактивними речовинами»

для співробітників правоохоронних органів щодо підвищення кваліфікації в освітніх установах правоохоронних органів

Автори: доцент кафедри

ОР і РП Гаврилов В.Г.,

викладач кафедри ОРіРП

капітан міліції Колесник К.С.

Обговорено і схвалено

на засіданні кафедри ОР і РП

Белю МВС Росії

«13» березня 2006 р.

Протокол № 10

Білгород - 2006

У тих випадках, коли хворий приховує наявність у нього наркоманії або токсикоманії, діагностика є вкрай складною. Доводиться орієнтуватися на виявлення комплексу явищ, який загалом дав би можливість діагностувати наявність наркоманії чи токсикоманії та їх форми. Діагностичними критеріями можуть служити:

1. Виявлення в анамнезі прийому хворими як лікувального препарату будь-якого наркотику або іншого психоактивної речовини (ПАР) ² або самолікування цими речовинами, відомості від родичів про регулярне вживання обстежуваним особою того чи іншого наркотичного засобу.

2. Наявність на шкірі слідів частих ін'єкцій, рубців від дрібних абсцесів, пігментних плям, синців, особливо на ліктьових згинах, на стегнах і т д. Ці дані дуже характерні для морфіністів та інших наркоманів і токсикоманів, які використовують внутрішньовенні вливання або підшкірні ін'єкції.

3. Виникнення абстинентного синдрому ³ після госпіталізації з припиненням доступу до наркотичних чи інших речовин або звернення хворого до лікаря за лікувальною допомогою в стані, який можна розцінювати кік абстинентний синдром.

4. Виявлення в біологічних рідинах (слина, сеча, піт, кров) наркотичних чи токсичних речовин або їх специфічних метаболітів.

5. Наявність психічних змін, що виникли у зв'язку з тривалим вживанням наркотичних або токсичних засобів. Правильна оцінка їх особливостей з метою диференціації змін психіки, на тлі яких хворий почав споживати наркотичні або токсичні засоби, необхідна для порівняння з тими, які виникли внаслідок їх застосування.

Для виявлення морфінізму певне значення мають різке виснаження, жовтяничний відтінок шкіри, наявність рубців, слідів ін'єкцій і абсцесів, міоз. Іноді для діагностики опійної наркоманії штучно викликають абстинентний синдром у наркоманів введенням налорфина. Більш виборчим антагоністом морфіну в порівнянні з налорфін є налоксон. Підшкірне введення 0,5 мг налоксону набагато швидше, ніж налорфін, викликає абстинентний синдром, який триває недовго, проходить протягом 1 години.

При токсикоманії снодійними препаратами, в першу чергу барбітуратами, мають діагностичне значення порушення рефлексів, атаксія, іноді дискоординация рухів. При тривалому хронічному отруєнні цими препаратами можуть бути поліневрити, анемія, агранулоцитоз. Можливі висипання на шкірі рук, ніг, на слизовій оболонці носа і рота.

У наркоманів і токсикоманів нерідко виявляється міокардит у зв'язку з переродженням серцевого м'яза і паренхіматозних органів.

Кахексія, сіруватий колір обличчя, локальні набряки, сухість у носоглотці, зміна шкірної чутливості, парестезії характерні для кокаіноманов. Атрофія слизової оболонки носа і некротичні зміни перегородки носа часто свідчать про наявність кокаіноманіі (вживання кокаїну вдиханням через ніс).

Важливе діагностичне значення має поява абстинентного синдрому при швидкому припиненні доступу до наркотичних речовин, токсичних речовин при госпіталізації.

Абстинентний синдром супроводжується різними соматовегетативних і психоневрологічними симптомами (позіхання, потовиділення, сльозотеча, виділення слизу, з носа, тремор, озноб, розширення зіниць, нудота, блювота, підвищення температури тіла, почастішання дихання, м'язові спазми, тяжка біль у м'язах, «тиск і ломота »в суглобах, зневоднення організму і схуднення). Виникають тривога, занепокоєння, іноді підсвідомий страх смерті, порушення сну з жахливими сновидіннями. Настрій часто змінюється від ейфорійного до зниженого, роздратованого і гнівливого.

Описаний абстинентний синдром - найбільш характерний варіант і частіше спостерігається при морфійну наркоманії та зловживанні снодійними, в першу чергу барбітуратами.

Виявлені дані повинні оцінюватися комплексно з урахуванням того, що патологічні стани у наркоманів і токсикоманів протікають з великими індивідуальними особливостями.

В уточненні діагностики також мають велике значення дослідження особистісних відносин хворого, його взаємини з навколишнім середовищем психологічної, отримання подробиць психологічного іспиту. Тут дуже багато може дати використання методів психологічної діагностики.

Патологоанатомічні зміни значною мірою варіюють залежно від характеру наркотичного засобу або речовин, якими користується хворий, і тривалості зловживання цими коштами. Так, у кокаіноманов поряд з іншими змінами часто можна відзначити атрофію слизової носа, іноді некротичні поразки перегородки носа в тих випадках, коли наркоман вживає кокаїн шляхом нюхання.

Чим раніше розпочато лікування, чим активніше воно проводиться, чим довше використовується підтримуюча терапія, чим ширше реабілітаційні ¹ заходи, тим більше надії на успіх. Прогноз краще, якщо наркоман або токсикоман дійсно хоче позбутися від своєї недуги. Проте слід враховувати, що заяви про бажання лікуватися можуть бути нещирими, переслідувати мету уникнути будь-яких загрожують неприємності або при високій толерантності ² перенести абстиненцію в лікарняних умовах, полегшивши страждання, і тим самим знизити дозу, необхідну для бажаного ефекту.

Смертність серед наркоманів і токсикоманів вище, ніж у загальній популяції того ж віку. Значно більше, ніж у популяції, ризик суїцидів. Описано також смертні випадки від передозування наркотичних засобів, особливо при героїноманів. Загальна опірність організму наркоманів і токсикоманів знижується, тому різні інтеркурентні соматичні захворювання переносяться більш важко.

Питання № 2. Основи лікування та реабілітації осіб,

зловживають наркотичними засобами і

психотропними речовинами

Важливим принципом лікування є етапність: 1) попередній етап - детоксикація ^1, загальнозміцнююча і стимулююча терапія в поєднанні з вилученням наркотичного засобу; 2) основний етап - активне антинаркотичне лікування; 3) підтримуюча терапія.

При першому зверненні основною умовою лікування є госпіталізація незалежно від того, чи знаходиться хворий у стані абстинентного синдрому, гострого отруєння, хронічної інтоксикації або психозу. Стаціонарне лікування повинне проводитися в наркологічних або психіатричних установах і лише за відсутності таких - у загальносоматичних. Тривалість первинної госпіталізації повинна скласти не менше 60 днів.

Наркомани та токсикомани, навіть бажаючі добровільно лікуватися, завжди перебувають у стані страху перед можливістю виникнення соматовегетативних і психотичних кризів при абстиненції. Як правило, це безвольні люди, які бояться відриву від наркотичного засобу та тих відчуттів, деколи виражених і важких, які їм належить перенести, тому, починаючи лікування, вони всіма доступними засобами прагнуть відновити вживання наркотичного засобу.

У зв'язку з цим необхідна організація спеціальних відділень або палат зі створенням у них таких умов, при яких була б виключена можливість отримання наркотичних засобів чи інших речовин, якими зловживають хворі. Персонал повинен бути добре обізнаний про режимних заходах і неухильно виконувати їх. Розпорядок дня повинен по можливості передбачати активну зайнятість, особливо у вечірній час, коли не звикли до цілеспрямованої діяльності наркомани залишаються наодинці зі своїми думами і неприємними відчуттями. Слід залучати їх в трудові процеси, культтерапію, зацікавити читанням, більше з ними розмовляти.

Особливо уважно необхідно спостерігати за поведінкою і станом хворих. Якщо пригнічений, млявий, з пониженим настроєм хворий раптом стає балакучим, активним, з піднесеним настроєм, існує велика ймовірність, що забороненими шляхами він зумів добути наркотичний засіб. Необхідно шукати джерело доставки наркотичного засобу і карати тих, хто його приніс у відділення.

Уважним треба бути до хворих до кінця 2-3-го тижня лікування, в період нестійкої рівноваги, коли з'являється повторне непереборне бажання (потяг) до вживання наркотиків. У цьому стані хворі стають неспокійними, непосидючі, починають критикувати лікування або, навпаки, розхвалювати його, кажуть про хороше самопочуття, прагненні виписатися, так як вони вже вилікувалися. Деякі скаржаться на головний біль, поганий сон, зубний біль (характерний симптом). Такі стани проходять зазвичай протягом 2-4 днів.

Лікування необхідно поєднувати з активною психотерапією. Весь медичний персонал повинен постійно навіювати хворим впевненість в успіху лікування, розкривати згубність вживання наркотиків, переконувати в можливості повного лікування.

З дня початку лікування хворого необхідно позбавити можливості приймати наркотичні засоби.

Головним методом слід вважати психотерапію в різних її видах - гіпноз з навіюванням відрази і виробленням негативного рефлексу на наркотичний засіб, яким зловживав наркоман або токсикоман; зміцнення волі, установок на активну одужання. Психотерапією повинні супроводжуватися постійно всі інші методи лікування, в тому числі будь-медикаментозне лікування.

Як правило, наркомани і токсикомани, на відміну від хворих на алкоголізм, швидше деградують в інтелектуальному відношенні, стають байдужими, безвольними, відірваними від життя, вже задовго до надходження в стаціонар втрачають роботу, трудові навички. Тривала астенія поглиблює ці стани. Тому при лікуванні необхідно в щоденний режим обов'язково включати працетерапію, починаючи з дозованого праці, поступово переходячи на повний робочий день.

Заключний етап лікування наркоманії та токсикоманії - підтримуюча терапія - охоплює тривалий проміжок часу. Протягом цього періоду хворі обов'язково повинні перебувати під наглядом співробітників наркологічного кабінету, постійно відвідувати кабінет або бути під наглядом патронажної медичної сестри на дому. У цей час обов'язково проводяться психотерапевтичне втручання, повторні курси умовно-рефлекторної, общеукрепляющей, стимулюючої терапії.

Заходи, спрямовані на запобігання зривів і рецидивів наркоманії, відносяться до третинної профілактики. Власне, це і є реабілітація, яка, на думку експертів, ВООЗ, являє собою комплексне спрямоване використання медичних, психологічних, соціальних, освітніх та трудових заходів з метою пристосування хворого до діяльності на максимально можливому для нього рівні.

Завдання вторинної та третинної профілактики можуть бути вирішені в спеціалізованих державних центрах реабілітації дітей та молоді в системі Міністерства освіти Російської Федерації. Окрім спеціалізованих центрів, з метою профілактики зловживання психоактивними речовинами може і повинна активно використовуватися вже існуюча мережа освітніх установ для дітей, які потребують психолого-педагогічної та медико-соціальної допомоги, - ППМС-центри. Спектр діяльності таких центрів має бути багатогранним і багатопрофільним:

• надання консультативно-діагностичної, медико-соціальної та правової допомоги дітям та молоді, що вживають психоактивні речовини і мають хворобливу залежність;

• надання консультативної допомоги та правової підтримки батькам з питань наркозалежності дітей і молоді;

• організація загальноосвітнього і професійного навчання і з цією метою створення навчальних класів, студій, спортивних секцій, трудових майстерень та інших спеціальних структур для забезпечення духовного і творчого зростання реабілітованих;

• надання організаційно-методичної та консультативної допомоги фахівцям освітніх установ з питань профілактики наркоманії та залежності від ПАР;

• взаємодія із зацікавленими відомствами та організаціями з питань реадаптації та реабілітації дітей та молоді, залучених до вживання психоактивних речовин;

• розробка і апробація реабілітаційних програм для дітей та молоді з залежністю від ПАР;

• розробка програм профілактики зривів і рецидивів наркоманії у дітей та молоді, які пройшли лікування та реабілітацію та інтегрованих в освітній заклад.

Діти і підлітки, які успішно пройшли реабілітацію (третинна профілактика), повинні повертатися в освітні установи на загальних підставах.

Цілком очевидно, що вторинна і третинна профілактики мають свої особливості. Між профілактичними блоками (первинна, вторинна і третинна профілактики) як складовими єдиної системи має місце взаємопроникнення і взаимопересечение. Саме такий підхід дозволить структурувати цілісну концепцію профілактики зловживання психоактивними речовинами і перейти до створення профілактичних програм на всіх трьох рівнях.

Реабілітація неповнолітніх, що зловживають психоактивними речовинами, розглядається як система виховних, психологічних, освітніх, медичних, соціальних, правових, трудових заходів, спрямованих на відмову від психоактивних речовин, з формуванням стійкої антинаркотичної спрямованості особистості, на їх ресоціалізацію та реінтеграцію в суспільство. Тобто зміст лікування визначається не тільки самим захворюванням, але і віком, до якого належить її формування. Істотним є теза про те, що потенціал розвитку дитини великий і в міру структурування та розкриття особистості багато вікові проблеми знімаються природним чином. Це, в певному сенсі, усуває підстави для подальшої наркотизації і прийому інших ПАР.

Принциповим є положення про те, що реабілітація неповнолітніх, що зловживають наркотиками та іншими ПАР, є комплексною, але в значній мірі педагогічної (виховної) діяльністю і має здійснюватися бригадою фахівців - педагогів, психологів, медичних і соціальних працівників. Створення необхідних умов для особистісного зростання і соціалізації веде до компенсації стану і повертає неповнолітнього до нормативного життєвому циклу в суспільстві.

В якості мети реабілітації розглядається повернення неповнолітнього до життя в суспільстві на основі відновлення фізичного та психічного здоров'я, відмови від психоактивних речовин, відновлення (або формування) його нормативного особистісного та соціального статусу.

Досягнення зазначеної мети здійснюється за допомогою вирішення конкретних завдань реабілітації неповнолітніх, зловживають ПАР.

Основними завданнями реабілітації є:

1. Формування у неповнолітнього мотивації (установки) на остаточну відмову від вживання наркотиків і інших ПАР.

2. Формування усвідомленої мотивації на включення в реабілітаційний процес і подальшу участь в ньому.

3. Корекція і розвиток структури особистості неповнолітнього через забезпечення позитивного особистісного розвитку та придбання соціальної компетентності шляхом функціонування в умовах реабілітаційної середовища.

4. Створення в реабілітаційну установу для неповнолітніх, зловживають ПАР, реабілітаційної середовища, що впливає на відновлення і формування соціально прийнятних особистісних і поведінкових навичок (якостей), що сприяють їх реадаптації і ресоціалізації.

5. Здійснення виховної та освітньої діяльності на всіх етапах реабілітації з урахуванням особливостей неповнолітніх, що зловживають ПАР.

6. Здійснення комплексу терапевтичних заходів, спрямованих на дезактуалізацію патологічного потягу до ПАР, усунення психічних і соматичних порушень, запобігання зривів і рецидивів.

7. Реорганізація життєвого середовища, відновлення сімейних відносин, корекція взаємовідносин з основними значущими іншими особами, на основі роботи як з самим неповнолітнім, так і з його найближчим соціальним оточенням.

8. Формування реальної життєвої перспективи на основі продовження освіти, розвитку трудових навичок, правового захисту і забезпечення соціальної підтримки неповнолітнього.

Реабілітація припускає використання наступного ряду принципів при її реалізації.

Добровільна згода на участь у реабілітаційних заходах. Даний принцип передбачає отримання згоди неповнолітнього реабілітанти (або його законного представника) на участь у реабілітаційному процесі. Згода доцільно зафіксувати підписанням між неповнолітнім (або його законним представником) - з одного боку і реабілітаційним закладом - з іншого, договору або контракту, із зазначенням прав і обов'язків сторін, умов, за яких можливе дострокове розірвання договору.

Припинення прийому ПАР. Принциповим є формування мотивації (установки) пацієнта на повну відмову від всіх основних видів ПАР.

Конфіденційність. Всі учасники реабілітаційного процесу повинні поважати право дитини на нерозголошення інформації щодо його участі в реабілітації. Передача інформації третім особам можлива тільки за згодою самих неповнолітніх або їх законних представників, за винятком випадків, передбачених чинним законодавством.

Системність реабілітаційних заходів. Реабілітаційні програми будуються на об'єднання та координацію комплексу виховних, освітніх, психологічних, медичних та інших реабілітаційних заходів і на інтеграції зусиль всіх зацікавлених осіб. Системність реабілітаційного процесу забезпечується узгодженими зусиллями фахівців різного профілю, взаємодіючих в одній структурі (команді, бригаді).

Етапність реабілітаційних заходів. Процес реабілітації будується поетапно з урахуванням об'єктивної оцінки реального стану неповнолітнього і його закономірною динаміки. Виділяються наступні основні етапи реабілітації: початковий (входження в реабілітаційну програму), розгорнутий, завершальний (вихід з реабілітаційної програми).

Позитивна спрямованість реабілітаційних заходів.

Позитивно орієнтованим впливів віддається пріоритет перед негативно орієнтованими санкціями і покараннями. Замість хронічних конфліктних взаємовідносин з нормативним соціумом у неповнолітніх виробляється позитивна особистісна спрямованість. Це досягається шляхом орієнтації реабілітаційних заходів на прийняття, підтримку, заохочення. Створюється атмосфера, що забезпечує особистісний ріст і розвиток.

Відповідальність. У ході реабілітаційного процесу неповнолітні стають все більш самостійними, навчаються прийняттю і здійсненню відповідальних рішень, звільняються від гіперопіки. Велике значення має самостійне відповідальне рішення про відмову від ПАР.

Включення до реабілітацію основних значущих інших осіб. Цей принцип припускає консультування, діагностику та корекцію проблем, існуючих у членів сім'ї і значущих інших осіб з найближчого оточення неповнолітніх. Участь значущих інших осіб у процесі реабілітації спеціально обмовляється в контракті для роботи з реально існуючими проблемами.

Реорганізація життєвого середовища і формування реабілітаційної середовища. Передбачається здійснення багатосторонньої підтримки соціально-прийнятної поведінки та відповідних змін способу життя неповнолітнього через вплив на всі компоненти життєвого середовища. Сам по собі процес реабілітації вимагає створення спеціальної реабілітаційної середовища, що надає терапевтичний вплив на неповнолітнього

Диференційований підхід до реабілітації різних груп неповнолітніх. Передбачається наявність спектру диференційованих реабілітаційних програм та включення до них неповнолітнього з урахуванням його реабілітаційного потенціалу та відповідно до показань та протипоказаннями.

Безперервна підтримка неповнолітнього. Неповнолітньому, зловживають ПАР, виявляється комплексна соціальна та особистісна підтримка як протягом періоду участі в реабілітаційній програмі, так і після її завершення.

У структурному відношенні процес реабілітації ділиться на три взаємопов'язані блоки:

• попередній основній програмі реабілітації;

• основна програма реабілітації;

• реалізований після завершення основної програми реабілітації.

Неповнолітні, які зловживають ПАР, можуть отримати консультативну допомогу в самих різних структурах. До них відносяться:

• спеціальні консультативні пункти;

• телефони довіри;

• комісії у справах неповнолітніх;

• освітні установи,

• медичні установи (як спеціалізуються, так і не спеціалізуються в наданні допомоги неповнолітнім, які зловживають ПАР). При цьому особливе значення має організація консультативної допомоги та проведення мотивуючих впливів в установах, які надають наркологічну або психіатричну допомогу, допомогу при отруєннях, інфекційних захворюваннях;

• установи соціальної допомоги;

• організації, що займаються вуличної роботою;

• місця дозвілля,

• громадські організації;

• групи само-та взаємодопомоги;

• ЗМІ.

Чимале значення має також інформація, що циркулює серед самих споживачів ПАР.

Важливо сформувати реабілітаційну бригаду, здатну допомогти неповнолітнім вирішувати проблеми медичного, психологічного та соціального характеру, пов'язані зі зловживанням ПАР. Бригада - це насамперед функціональна система, для якої особи, залежні від ПАР, і члени їх родин є системоутворюючим фактором. Члени бригади (педагог, лікар, психолог, соціальний педагог, соціальний працівник) зобов'язані чітко уявляти межі своїх професійних можливостей і готувати грунт для поступового переходу реабілітованих, неповнолітніх осіб від медико-психологічного етапу до соціального етапу реабілітації.

Реабілітація неповнолітніх може здійснюватися як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.

Для надання консультативної допомоги повинна бути підготовлена ​​друкована продукція, що містить відповідну інформацію Працівники установ і організацій у ході проведення спеціальних тренінгів та роздачі навчальних посібників повинні бути підготовлені до надання консультативної допомоги неповнолітнім та здійснення мотивуючих впливів.

За даними медико-соціальних досліджень, середній вік початку вживання алкоголю серед хлопчиків знизився до 12,5 років, а серед дівчаток до 12,9 років; вік прилучення до наркотичних засобів знизився відповідно до 14,2 років - серед хлопчиків і 14,6 років - серед дівчаток. Системний аналіз показників наркологічної захворюваності підлітків свідчить про те, що рівень захворюваності на наркоманію серед підлітків в 2 рази вище, ніж серед населення в цілому. Підлітки зловживають наркотиками в 7,5 рази частіше, ніж дорослі.

Одночасно з поширенням наркотизації в дитячо-підлітковому середовищі відбувається абсолютне зростання числа неповнолітніх, які потребують допомоги у зв'язку з наркозалежністю.

При цьому простежується стійка взаємозв'язок між зростанням випадків наркоманії серед неповнолітніх та зростанням числа протиправних діянь, скоєних дітьми та підлітками в наркотичному сп'янінні або у зв'язку зі зловживанням наркотиками. Так, близько 40% випадків госпіталізації у дитячі психіатричні клініки в даний час складають підлітки з делінквентності формами поведінки в поєднанні з токсикоманією і наркоманією. На тлі загального скорочення кількості злочинів, скоєних неповнолітніми або за їх співучасті, число злочинів, пов'язаних з незаконним обігом наркотичних засобів або психотропних речовин, продовжує зростати.

Профілактика, лікування та реабілітація - це взаємозалежний процес. Реабілітація починається з першого контакту хворого з медичною службою і триває до тих пір, поки не буде відновлений його особистісної, професійний і соціальний статус. Якщо врахувати, що прийом «важких» наркотиків (типу героїну) здатний в максимально короткі терміни перетворити «експериментатора» у хворого на наркоманію, то лікувально-реабілітаційна програма повинна починатися якомога раніше, бути інтенсивної та комплексної.

Питання № 3. Примусові заходи медичного характеру,

призначаються засудженим наркоманам

Общеправовой основою застосування примусових заходів медичного характеру, призначених засудженим наркоманам, є: Кримінальний та Кримінально-виконавчого кодексів Російської Федерації і Федеральний закон «Про наркотичні засоби і психотропні речовини».

У зазначеному Законі виділена самостійна глава VII - «Наркологічна допомогу хворим на наркоманію». У ч. 3 ст. 54 зазначеного закону говориться, що «хворим на наркоманію, які перебувають під медичним спостереженням і продовжують споживати наркотичні засоби або психотропні речовини без призначення лікаря або ухиляється від лікування, а також особам, засудженим за вчинення злочинів і потребують лікування від наркоманії, за рішенням суду призначаються примусові заходи медичного характеру, передбачені законодавством Російської Федерації ».

Кримінальний кодекс Російської Федерації передбачає, що до засуджених до обмеження волі, арешту, позбавлення волі хворим алкоголізмом або наркоманією, а також страждають психічними розладами, що не виключають осудності, за рішенням суду призначається примусові заходи медичного характеру. Якщо під час відбування покарання буде встановлено, що засуджений хворий на алкоголізм чи наркоманію, адміністрація установи, виконуючого зазначені види покарань, направляє до суду подання про застосування до такого засудженому примусових заходів медичного характеру. Названі категорії засуджених відбувають покарання у лікувальних виправних установах (ч.ч. 1, 2 ст. 18 і ч. 8 ст. 74 ДВК РФ).

Кримінальний кодекс Російської Федерації містить розділ VI - «Примусові заходи медичного характеру». Статтями 97 - 104 регулюються, зокрема, такі питання, як підстави застосування, цілі, порядок продовження, зміни та припинення одним із заходів медичного характеру - амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра, залік часу її застосування.

Цілями застосування примусового заходу медичного характеру у вигляді амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра є лікування осіб, які потребують лікування від наркоманії, попередження вчинення ними нових злочинів (п. «г» ч. 1 ст. 97, ст. 98 КК РФ).

Відповідно до ч. 2 ст. 99 КК РФ особам, засудженим за злочини, вчинені у стані осудності, але потребують лікування, в тому числі від наркоманії, суд поряд з покаранням може призначити примусовий захід медичного характеру у вигляді амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра. Якщо особи, засудженої до позбавлення волі, призначене примусове лікування від наркоманії, то така примусова міра виповнюється за місцем відбування покарання (ч. 1 ст. 104 КК РФ).

Отже, підставами для утримання засуджених-наркоманів в спеціалізованих (лікувальних) виправних установах є: а) вирок суду, яким засудженому призначено примусове лікування від наркоманії, б) визначення суду про примусове лікування від наркоманії засудженого, який відбуває термін позбавлення волі.

Лікування засуджених, які перебувають у виправних колоніях особливого режиму або тюремному режимі, здійснюється за місцем утримання. Що стосується засуджених жінок, то їх лікування проводиться в міжобласних психіатричних лікарнях кримінально-виконавчої системи.

Кримінальне законодавство передбачає огляд засудженого наркомана комісією лікарів-психіатрів не рідше одного разу на шість місяців для вирішення питання про наявність підстав для внесення подання до суду про припинення застосування примусового лікування або про зміну цього заходу. Комісійна медичне переогляд засуджених наркоманів оберігає їх від свавілля і підвищує відповідальність адміністрації установ за якість лікування.

Правове регулювання застосування примусових заходів медичного характеру до засуджених наркоманам, поряд з кримінальним та кримінально-виконавчим кодексами, здійснюється і відомчими нормативними правовими актами.

Порядок організації амбулаторного та примусового спостереження та лікування детально регламентується Інструкцією з організації примусового амбулаторного лікування від наркоманії засуджених, які відбувають покарання в установах кримінально-виконавчої системи Мін'юсту РФ, затвердженої наказом Міністерства юстиції РФ, від 3 серпня 2001 р. № 229. Відповідно до Інструкції амбулаторне примусове спостереження і лікування складається з двох частин: 1 - стаціонарне лікування в медичній частині лікувального виправної установи (здійснюється відповідно до Закону РФ від 2 липня 1992 р. «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні») ; 2 - амбулаторне лікування при утриманні засуджених у звичайних умовах (по загонах).

Згідно з Інструкцією після прибуття до лікувального виправної установи засуджені направляються до карантинно-діагностичні палати стаціонару медичної частини, де в семиденний термін проводиться обстеження їх соматичного та психічного стану, уточнюються вигляд і стадія наркоманії. З лабораторних досліджень обов'язкові клініко-біохімічний аналіз крові, аналіз на ВІЛ-інфекцію, клінічний аналіз сечі, флюорографія (рентгенографія), електрокардіографія.

Перебувають на примусовому лікуванні засуджені, хворі на наркоманію, включаються в першу групу динамічного спостереження з щомісячними оглядами. Після припинення примусового лікування вони комісійно переводяться на другу групу обліку - контрольну, в якій вони повинні спостерігатися до закінчення терміну. У зазначеній групі засуджені повинні щоквартально оглядатися наркологом.

Однією з особливостей примусового лікування засуджених наркоманів є те, що організація тісно пов'язана з умовами відбування покарання та їх диференціацією залежно від ставлення до примусового лікування. Так, згідно з п. 16 Інструкції, у разі відмови засудженого від проходження призначеного йому судом примусового амбулаторного лікування, після того, як вичерпані всі методи психотерапевтичного впливу, засуджений не може бути представлений до зміни умов утримання на більш легкі, умовно-дострокового звільнення, заміни невідбутої частини покарання більш м'яким видом покарання, напряму в колонію-поселення. Засудженим, які не пройшли повного курсу лікування від наркоманії, не дозволяється пересування без конвою або супроводу.

Критерії призначення хворим на наркоманію примусових заходів медичного характеру визначаються частиною 2 статті 97 КК РФ, яка говорить: «Примусові заходи медичного характеру призначаються тільки в тих випадках, коли психічні розлади пов'язані з можливістю заподіяння цими особами іншого істотної шкоди або з небезпекою для себе або інших осіб ». Відповідно до даної формулюванням примусове лікування наркологічного, як і будь-якому психічному хворому, може призначатися тільки за наявності першого і найважливішого умови: вихідної від даної особи соціальної небезпеки. При цьому мова йде не про ту загрозу, яка виходить від нього просто як від антисоціальної особистості, а про небезпеку, пов'язану саме з психічними розладами. У даному випадку маються на увазі психічні розлади, зумовлені наркоманією.

При наркологічних захворюваннях соціальна небезпека зазвичай виникає при перенесенні хворими наступних станів:

1. Гостра інтоксикація або абстинентний синдром з збудливими, дисфорическим, істеричними, афективними, транзиторними, маячнею, рудиментарними, галюцинаторними або минущими інтелектуально-мнестичними порушеннями.

2. Обумовлені наркологічним захворюванням глибокі і стійкі зміни особистості (афективна нестійкість, психопатоподібні прояви, морально-етичне та інтелектуально-мнестическое зниження, груба некритичність до свого захворювання і станом в цілому).

3. Різко виражені загострення патологічного потягу до психоактивних речовин в період утримання від них.

Серед наведених станів немає найбільш важких видів психічних розладів, які виникають при наркоманіях; психотичних станів і деменції. Це пов'язано з тим, що при вчиненні суспільно небезпечного діяння особами, що переносять зазначені стану, вони зазвичай визнаються неосудними. А призначення примусового заходу медичного характеру підекспертного, визнаним неосудними, виключає призначення ним примусового лікування ще й як наркологічним хворим.

Тому при проведенні судово-наркологічної експертизи важливо оцінити результати попереднього лікування хворого на наркоманію. Якщо є незаперечні свідчення того, що він у майбутньому буде лікуватися добровільно, необхідність застосування по відношенню до нього ще й примусу відпадає. На користь такої пропозиції можуть в першу чергу говорити анамнестичні дані (добровільні звернення в минулому за медичною допомогою, позитивні результати лікування тощо). Відповідно, наявні відомості про небажання хворого в минулому лікуватися, незважаючи на виражені клінічні прояви наркологічного захворювання, про випадки негативного ставлення до пропозицій близьких або інших осіб пройти таке лікування роблять примусові заходи необхідними.

Огляд наркологічного хворого повинно включати в себе також оцінку наявності в нього на момент обстеження установки на утримання від психоактивних речовин. При оцінці такого роду важливо звертати увагу не на саме по собі заява хворого про намір відмовитися від них (в експертній ситуації даються, як відомо, будь-які обіцянки), а на деякі супутні психологічні феномени, які свідчать про глибину установки. До них відносяться: критичне ставлення до захворювання, чітка аргументація необхідності відмови від ПАР, супутні даною заявою адекватні емоційні прояви, а також конкретні позитивні плани на майбутнє, які реалізуються у випадку відмови від вживання ПАР (відновлення сім'ї та службового становища, продовження навчання та інші ).