Дислалия
Форми дислалии
Мономорфная (проста) - страждає один звук або кілька звуків з однієї групи (С-З-Ц або Ш-Ж-Ч)
Поліморфна (складна) - страждає кілька звуків з різних груп (С-Р-К-Ш)
Фізіологічна (вікова) - порушення звуковимови до 5 років, зумовлені недостатнім розвитком органів артикуляції. Після 5 років проходить сама. Ця єдина форма дислалии, яка присутня у всіх людей, на певному етапі розвитку.
Функціональна - порушення звуковимови при відсутності відхилень у артикуляционном апараті та функціонуванні центральної нервової системи, слуховому і периферичному артикуляционном апараті.
Органічна (механічна) - зумовлена спадковими, уродженими або придбаними анатомічними дефектами периферичного артикуляційного апарату.
Причини функціональної дислалии
Соматичні - фізична і неврологічна ослабленість через тривалих хронічних захворювань організму (розлад травлення, часті простудні захворювання)
Соціальні:
Педагогічна занедбаність (батьки не виправляють недоліки у мові дітей і не демонструють зразків правильної звуковимови, буває в неблагополучних сім'ях - алкоголіків або сильно зайнятих бізнесменів)
Двомовність у сім'ї (Коли батьки розмовляють на різних мовах, дитина вставляє в одну мову іншій. Наприклад французький + російська = горловий звук "Р")
Зразок неправильної мови в оточенні дитини (по наслідуванню)
Вибір неправильної артикуляції
Недорозвинення фонематичного слуху. Фізичний слух може бути збережений, а фонематичний порушений
Причини органічної (механічної) дислалии
Органічні - пов'язані з будовою органу (мови, ясна, зуба та ін)
Спадкові - передаються з покоління в покоління (рідкі зуби, висунута вперед нижня щелепа і ін)
Вроджені - дефекти, що сформувалися в період внутрішньоутробного розвитку
Придбані - дефекти, що виникли в момент пологів або протягом подальшого життя (видалені зуби, переломи щелеп і ін)
Прояви
Дислалия може проявлятися у формі:
Найбільш частими є порушення вимови свистячих і шиплячих звуків (сигматизм) або їх утруднене вимова (парасігматізми). Серед них суто фонетичні сигматизм (міжзубний, боковий, губно-зубний, щічний і т. п.) і парасігматізми (прізубний, свистячий, шиплячий і т. п.).
порушення вимови сонорних звуків р, рь, л, ль, представлені двома групами мають самостійні термінологічні оформлення.
порушення вимови сонорних звуків л, ль, - ламбдацизм і параламбдацізм.
порушення вимови сонорного звуку «Р» (рь) - ротацизм і параротацізм. Просторічне гаркавості - порушення вимови звуку [r], заміни його на увулярних [R], [j], [l], [γ] або горлову змичку [']. Як правило, гаркавість в більшості випадків не є вродженим дефектом мови. Реалізація фонеми / r / як [R] у багатьох мовах (наприклад, французькою, німецькою) є нормою або варіантом норми.
порушення вимови звуків задньоязикових г, г ь, к, кь, х, хь - мають самостійну назву відповідно гаммацізм, каппацізм, хітізм. Деякими авторами вони об'єднуються в одну групу «гаммацізм» або «готтентотізм».
порушення звуку «й» носить назву йотацізм.
Рідко зустрічаються порушення інших приголосних звуків.
дефекти дзвінкості - розлад звуковимови: заміна дзвінких приголосних глухими або їх змішання [1. с. 126].
дефекти м'якості - розлад звуковимови: заміна м'яких приголосних твердими або їх змішання [1. с. 126].
У логопедії використовують для більш точної фіксації в мовній карті позначення: (грецька назва літери) + суфікс (ізм) для порушень звуковимови і пара + (грецька назва літери) + суфікс (ізм) для позначення дефекту з'являється в заміні одного звуку іншим.
Прояви дислалии також називають дефектами звуковимови. Крім дислалии до дефектів звуковимови відносять дизартрию, Ринолалія.
Дислалия сенсорна (сенсорне недорікуватість) є наслідком порушень функцій слухового апарату.
До віковим особливостям розвитку відноситься неправильна вимова деяких звуків до періоду заміни молочних зубів на постійні - молочне недорікуватість.
Ринолалія
У медичній термінології
Ринолалія розглядається тільки як синдром гугнявості. Гугнявість - зміна тембру голосу і спотворена вимова звуків, зумовлене порушенням резонаторної функції носової порожнини. Тут розрізняють два варіанти Г.:
• Г. закрита (rinolalia clausa) - Г., наступаюча в результаті порушення прохідності порожнини носа або носоглотки [5]. Цей дефект відповідає логопедичних поняттям ринофонии / палатофонія (див. нижче).
• Г. відкрита (rinolalia aperta) - Г., що характеризується тим, що під час проголошення всіх звуків мови повітря проходить не тільки через рот, але і через ніс [5].
Логопедична трактування синдрому
Тут синдром ринолалии диференціюється більш детально і трактується дещо ширше.
Фахівці-логопеди більш деталізують як варіанти гугнявості, так і зміст самого визначення терміна «ринолалія», зокрема, у вітчизняній логопедії прийнято розрізняти ринолалия і ринофонии як окремі нозологічні одиниці і виділяти усередині цих синдромів окремі форми. Це необхідно при визначенні напрямку і при плануванні обсягу логопедичної роботи.
Ринолалія (грец. rhinos ніс + грец. Lalia мова) - вид органічної дислалии; розлад звуковимови, що утворюється внаслідок зайвого або недостатнього в процесі мовлення резонірованія в носовій порожнині; таке порушення резонансу походить від неправильного напряму голосовидихательной струменя внаслідок яких органічних дефектів носоглотки, носової порожнини, м'якого і твердого неба, або розладів м'якого піднебіння; розрізняють відкриту, закриту і змішану Р.
• Р. закрита - розлад звуковимови, яке виражається у зміні тембру голосу; причинами Р.З. є органічні зміни в носовій або носоглоткову області або функціональні розлади носоглоткового затвора, у зв'язку з чим виділяють Р.З. органічну і Р.З. функціональну; Р.З. утворюється при зниженому фізіологічному носовому резонансі під час вимови фонем; при цьому фонеми [м], [н], [н '] звучать як [б], [д], [д']; одним із зовнішніх ознак Р.З. є постійно відкритий рот.
• Р.З. задня - порушення звуковимови, що є наслідком аденоїдних розрощення, що закривають: а) верхній край хоан, б) половину або одну з них, в) обидві хоани із заповненням усієї носоглотки аденоїдної тканиною; Р.з.з. може бути наслідком зрощення м'якого піднебіння з задньою стінкою глотки після специфічних запалень (головним чином сифилитических), іноді носоглоткових поліпів, фіброми або інших носоглоткових пухлин; вродженої причиною Р.з.з. буває рідко зустрічається хоанальная атрезія, яка повністю відокремлює носоглоткову порожнину від носової.
• Р.З. передня - порушення звуковимови, яке викликається різким викривленням носової перегородки, поліпи в носі, сильною нежиттю і ін; Р.з.п. може бути тимчасовою (при запальному набряку слизової носа під час нежиті) або тривалої (при хронічній гіпертрофії слизової носа, при поліпах, викривленні перегородки носа, пухлини носової порожнини).
• Р. відкрита - патологічна зміна тембру голосу і спотворена вимова звуків мови, що виникає, коли м'яке піднебіння при проголошенні звуків мови сильно відстає від задньої стінки глотки, залишаючи значну щілину (укорочення м'якого піднебіння, паралічі і парези м'якого неба) або при механічних дефектах твердого та м'якого піднебіння , коли значна частина повітря потрапляє в носову порожнину. Як синонім використовують іноді термін «гіперрінолалія».
• Р. змішана - стан, коли при носовій непрохідності є також недостатній піднебінно-глотковий затвор; на вимові це відбивається зниженням носового резонансу, головним чином для носових фонем, при одночасному спотворенні інших фонем, тембр яких стає як при ринолалии відкритою; розрізняють Р.с. передню і Р.с. задню; обидві форми можуть бути органічними або функціональними.
Ринофонии
Ринофонии (грец. rhinos ніс + грец. Ph ö n ê голос) - носовий (гугнявий) відтінок голосу, що виникає через неправильне напрямки голосовидихательной струменя внаслідок яких механічних дефектів носоглотки, м'якого і твердого неба, або розладів функції м'якого піднебіння.
• Р. закрита - ринофонии при якій носові приголосні набувають ротовий резонірованіе, голосні втрачають звучність, тембр стає неприродним.
• Р. відкрита - ринофонии при якій має місце патологічна назалізація всіх ротових звуків, слабкий і здавлений голос.
Ряд зарубіжних авторів розглядає гугнявість, як поєднання двох основних симптомів: палатолаліі (palatolalia від лат. Palatum небо + грец. Lalia мова - порушення артикуляції, обумовлене наявністю ущелини м'якого піднебіння) і палатофоніі (palatophonia) при стані тотожній вітчизняної логопедичної трактуванні ринолалии (rinolalia aperta ) і палатолалію (palatophonia від лат. palatum небо + грец. ph ö n ê голос), відповідну ринофонии в прийнятій у вітчизняній логопедії трактуванні (див. М. ееман, 1962; К-П Беккер, М. Шофах, 1981) . При цьому К-П Беккер і М. Шофах (1981) розрізняють 4 ступеня палатолаліі.
Ступені палатолаліі
При I ступеня є залишкові явища палатолаліі, які виражаються в малопомітною гугнявості і незначною дислалии; в цілому мова справляє враження нормальної; при II ступеня назальний призвук і помилки в артикуляції проявляються сильніше, але в процесі спілкування не дуже помітні; при III ступеня палатолалія виражається ясно , але мова ще зрозуміла; при IV ступеня палатолалія виражена сильно, мова зовсім не зрозуміла, з'являються супутні мімічні рухи.
Придбана відкрита ринофонии може бути наслідком ускладнення при видаленні піднебінних мигдалин (тонзіллоектоміі). Придбана закрита ринофонии - наслідком порушення прохідності носових ходів (поліпи, викривлення носової перегородки, хронічний риніт). У цьому випадку страждає лише відтінок голосу, але произносительная і фонетична сторони мови залишаються збереженими.
Порушення мови при вродженій міжгір'ї твердого та м'якого піднебіння (див. Артикуляційний апарат) виявляються більш складним синдромом, що включає [загальне недорозвинення мови], ринолалия і ринофонии. Крім того у таких дітей порушено вентиляцію легень, проявляється загальна фізична ослабленість і страх мови. Досить часто виявляється супутнє зниження слуху. Природним наслідком дефекту твердого та м'якого піднебіння є труднощі ковтання при прийомі їжі.
Лікування і логопедична корекція
Даний дефект звуковимови вимагає комплексного медико-педагогічного та ортопедичних підходів.
• Лікування.
Лікування (ортопедичне) - закриття дефекту твердого та м'якого піднебіння тимчасовим обтуратором. М'який гумовий обтуратор потрібно вже при годівлі дитини. Жорсткий обтуратор виготовляється індивідуально і носиться аж до хірургічного закриття дефекту дна носової порожнини і піднебінної фіранки. Лікування (хірургічне) - операція з відновлення цілісності дна носової порожнини. Застосовується в більш пізньому віці.
• Логопедична корекція.
Логопедична робота повинна починатися як в період носіння обтуратора, підготовки артикуляційного апарату до операції по закриттю дефекту твердого та м'якого піднебіння, так і після успішно проведеного оперативного закриття. Пластика неба проводиться починається тільки після того, як з'явилися всі молочні зуби. Згідно образним висловом хірурга А.А. Лімберга (1925) хірургічне лікування тільки будує стінки і клапани «музичного інструменту», навчання грі на ньому повинні взяти на себе логопеди (цит. за: О. В. Правдина, 1973, с. 75).
Крім чисто тренувальних і корекційних логопедичних вправ, при усуненні симптомів гугнявості можуть використовуватися і механічні пристрої, наприклад, фонендоскоп М. Зеємана (трубка з двома «оливами», одна з яких вставляється в ніздрю, а інша в зовнішній канал вуха), артикулятори Піскунова, логопедичні дротяні зонди A. Hutzmann і Ф. Рау (див. Інструменти логопедичні).
В даний час дефекти твердого та м'якого піднебіння успішно оперуються в ранньому віці (починаючи з декількох днів життя) залежно від виду, величини дефекту і загального стану новонародженої дитини. Раннє закриття дефекту сприяє нормалізації актів ковтання пережовування їжі і безсумнівно у дітей прооперованих в ранні терміни не виникає проблем з мовою як у дітей у яких була проведена корекція в більш пізні терміни. Для отримання інформації про результати ранніх корекцій доцільно скористатися не тільки інформацією фахівців займаються даною проблемою, але і взяти до уваги дані надаються батьками дітей прооперованими в ранні терміни, які діляться досвідом на форумах з цих питань ("Посмішки наших дітей" та ін)
Дизартрія
Дизартрія (з грец. Δυσ-- приставка, що означає утрудненість, розлад + ἀ ρθρόω - «зчленовувати, з'єдную») - порушення вимови внаслідок недостатньої іннервації мовного апарату, що виникає в результаті поразок заднелобних і підкоркових відділів мозку. При Д. на відміну від афазії (див.) обмежена рухливість органів мовлення (м'якого піднебіння, язика, губ), внаслідок чого утруднений артикуляція. У дорослих Д. не супроводжується розпадом мовної системи: порушення сприйняття мови на слух, читання, письма. У дитячому віці Д. нерідко призводить до порушення проголошення слів і, як наслідок, до порушення читання та письма, а іноді до загального недорозвинення мови. Недоліки мови при Д. можуть бути виправлені за допомогою логопедичних занять.
Прояви
Порушення звуковимови і мови легко розпізнаються, оскільки мова змазана, глуха, часто з носовим відтінком. Образний «діагностичний симптом» Д.: «Говорить, як з кашею в роті». У свою чергу Д. є одним з ознак бульбарного або псевдобульбарного паралічу. Форми дизартрії залежать від місця ураження. Розрізняють декілька форм Д.
Форми дизартрий
Д. бульбарна (d. bulbaris від гр. - Цибулина, форму якої нагадує довгастий мозок.) - Д., обумовлена периферичним парезом або паралічем м'язів, які беруть участь в артикуляції, внаслідок ураження язикоглоткового, блукаючого і під'язикового нервів та їх ядер. Часто поєднується з розладами ковтання. Є одним із симптомів бульбарного синдрому.
Д. коркова (d. corticalis) - обумовлена поразкою відділів кори головного мозку, пов'язаних з функцією м'язів, які беруть участь в артикуляції; відрізняється розладом проголошення складів при збереженні правильної структури слова.
Д. мозочкова (d. cerebellaris) - Д., обумовлена ураженням мозочка або його провідних шляхів; характеризується розтягнутою, скандованою промовою з порушенням модуляції і мінливою гучністю.
Д. екстрапірамідні (гіперкінитична, підкіркова) (d. extrapyramidalis) - Д., що виникає при ураженні підкіркових вузлів та їх нервових зв'язків. Мова змащена, невиразна з носовим відтінком, різко порушена просодика, інтонаційно-мелодична структура мови, її темп.
Д. паркінсонічних (d. parkinsonika) - вид екстрапірамідної Д., спостережуваної при паркінсонізмі, характеризується уповільненою невиразною промовою, порушеннями модуляції голосу. Потребує лікування основного захворювання.
Д. псевдобульбарная (d. pseudobulbaris від грец. Ψευδής - помилковий + бульбарний) - Д., обумовлена центральним паралічем м'язів, іннервіруемих язикоглоткового, блукаючим і під'язикового нерва, внаслідок двостороннього ураження рухових корково-ядерних шляхів; проявляється монотонністю мови. Є одним із симптомів псевдобульбарного синдрому.
Д. екстрапірамідні (d. extrapyramidalis) - Д., обумовлена ураженням стріапаллідарной системи. Див Д. підкіркова.
Д. стерта форма - порушення вимови свистячих і шиплячих звуків за типом бічного сигматизм, вперше виділена чеським лікарем М. Зеєманом; часто буває єдиним симптомом, що свідчить про наявність у дитини недіагностованою Д. Див. Дислалия.
Д. холодова - симптом при міастенії і міастенічні синдромі, що виявляється в складнощах артикуляції при зниженні температури в приміщенні і говорінні на холоді. Потребує лікування основного захворювання. Часто служить єдиним симптомом, що свідчить про приховану або недіагностованою вродженої міопатії.
Діагноз
Діагноз Д. виставляється лікарем з урахуванням висновку логопеда (див. Мовленнєвий висновок). Логопед в свою чергу досліджує не тільки особливості і характеристики порушення звуковимови, але і всіх інших сторін мови і відображає стан мови в мовній карті (див. Карта мовна). Важлива роль відводиться дослідженню загального інтелектуального розвитку дитини, що проводиться практичним психологом.
Лікування і корекція
При Д. потрібно комплексне лікувально-педагогічний вплив. Логопедична корекція проводиться в поєднанні з медикаментозним лікуванням та ЛФК. Особливого значення набуває використання при корекції произносительной сторони мови логопедичних інструментів (див. Інструменти логопедичні). У дитячій логопедичної практиці важлива роль відводиться загальному розвитку всіх сторін мовлення: словника, граматичного ладу, фонематичного слуху, оскільки діти, які страждають Д. випробовують у шкільні роки труднощі у засвоєнні писемного мовлення. Найбільш доцільно навчання таких дітей в дошкільному періоді в логопедичних групах дитячого саду, в шкільні роки - у спеціальних мовних школах.
Порушення голосу
Під голосом розуміється сукупність будь-яких звуків, що виходять з гортані людини, починаючи від крику, стогону, кашлю, гучного позіхання і закінчуючи добре поставленим голосом професійного оратора або співака. Голос є важливим компонентом мовотворення, оскільки він забезпечує, по-перше, чутність мови і, по-друге, її інтонаційну виразність. Інтонація робить сильний вплив на слухача. Завдяки їй ми розуміємо не тільки безпосередньо слова і фрази, але і прихований під ними підтекст.
Різноманітність інтонацій досягається зміною висоти, сили, тембру голосу - його основних акустичних характеристик. А це значить, що кожна людина повинна навчитися володіти своїм голосом і вміти в повній мірі використовувати для цілей мовного спілкування все його багаті можливості. Однак вихованню голоси дітей у сім'ї та школі часто не приділяється належної уваги, що призводить до неправильного користування голосом і пов'язаним з цим голосовим розладом. Дійсну ціну голоси знає той, хто втратив його або страждає стійкими його порушеннями.
Сила голосу визначається амплітудою коливання голосових складок, вимірюється в децибелах (Дб). Висота голосу характеризується частотою коливання голосових складок. Тембр голосу - емоційна забарвленість висловлювання, що виражає різні почуття і що надає мови різноманітні відтінки; подиву, смутку, радості і т.д. Тембр мови, її емоційна забарвленість досягається шляхом зміни висоти тону, сили голосу при вимові фрази, тексту.
Тембр характеризується основним тоном - це первинний звук, що утворюється при коливаннях всієї довжини голосових складок; обертоном, який утворюється при коливаннях окремих відрізків голосових складок. Чим більше обертонів, тим багатшою, красивіше, яскравіше голос. Деякі звуки, які утворюються голосом, називаються тональними. Вони утворюються при майже повній відсутності шуму, що забезпечує хорошу чутність звуку, наприклад: голосні а, е, і, о, у, и. Деякі називаються сонорними (звучними). Їх якість визначається характером звучання голосу, який грає головну роль в їх освіту, а шум бере участь в мінімальному ступені, наприклад: приголосні м, м,, н, н,, л, л,, р, р,, i.
Порушення темпу мовлення
Класифікація порушень мовлення
В даний час не існує єдиної класифікації мовних розладів. Спроби створення такої (М. Є. Хватцев, О. В. Правдина, Р. А. Бєлова-Давид, М. Земан, Р. Є. Левіна та ін), робилися протягом всієї історії розвитку логопедії, як науки і області практичної діяльності. Безрезультатність класифікації мовних порушень пояснюється досить просто: у людини немає специфічних органів для виконання мовних функцій. Породження мови і голоси здійснюється пристосованими органами та системами, спочатку виконують інші, інші фізіологічні функції. Сприйняття і розуміння мови також здійснюється системами, спочатку використовувалися для іншого. Звідси і суміжність дисциплін, що займаються крім логопедії корекцією і лікуванням мовних розладів. Для практичних цілей більш підходить не «ліннеївських принцип» - класифікація, а розмежування за типами варіантів мовних розладів (типологія).
Клініко-педагогічна класифікація
Всі види порушень, що розглядаються в даній класифікації, на основі психолого-лінгвістичних критеріїв можна підрозділити на дві великі групи: порушення усного мовлення та порушення писемного мовлення.
Заїкання
Заїкання - це порушення мови, яке характеризується частим повторенням або пролонгацією звуків або складів, або слів; або частими зупинками або нерішучістю у промові, що розриває її ритмічне перебіг. Діагноз ставиться, коли ці симптоми значні. У вітчизняного логопедичної літературі устоялося більш просте, але тільки узагальнююче попередні, визначення заїкання як «порушення темпо-ритмічної організації мовлення, обумовленого судорожним станом м'язів мовного апарату». Синоніми: логоневроз, логоклонія, lalonevros, balbuties.
Типи заїкання
Формально прийнято виділяти дві форми заїкання: тонічну, при якій виникає пауза в мові, або якийсь звук розтягується, і клонічні, що характеризується повторенням окремих звуків, складів або слів [2]. Також виділяють змішану форму заїкання, при якій спостерігаються і тонічні, і клонічні судоми. В іншій класифікації розрізняють неврозоподобную і невротичну форму заїкання. Неврозоподібних форма заїкання увазі виражений неврологічний дефект, зокрема, порушення моторики в цілому і артикуляції зокрема; типова коморбідних з дизартрією. При цьому можливе виникнення невротичних реакцій, але протягом заїкання мало залежить від них. Діти, які страждають неврозоподібних заїканням, зазвичай пізно починають говорити, взагалі розвиваються трохи повільніше однолітків. ЕЕГ [3] в більшості випадків виявляє патологічне або прикордонне функціонування головного мозку. При невротичної формі заїкання типово нормальне, або раннє мовленнєвий і моторний розвиток. Запинки спочатку виникають на тлі стресу, як одноразового (переляк), так і хронічного. У таких дітей відсутні виражені неврологічні порушення, їх ЕЕГ відображає більш гармонійне функціонування мозку, ніж у попередній групі. При цьому вираженість заїкання вкрай залежить від функціонального стану: ці люди часто майже чисто говорять в спокійній обстановці, але з випадку стресу (публічний виступ, розмову з незнайомою людиною, раптово поставлене питання) не можуть сказати ні слова через сильні мовних судом. Також відзначається сильна вираженість логофобии (страху мови) і уникає поведінки. В цілому стан цих хворих відповідає критеріям неврозу, тому для невротичної форми заїкання частіше застосовують термін «логоневроз», проте деякі автори використовують його просто як синонім слова «заїкуватість».
Ознаки
Заїкання супроводжується перериваннями мови, які можуть виражатися в повторенні окремих звуків, складів або цілих фраз, в неприродних розтягуванням звуків (наприклад: «м-м-м-м-м-м-м-м-м-м'ячик», «па- па-па-па-па-паровоз »).
Заїкання майже завжди супроводжується напругою, тривогою і страхом мовлення.
При цьому можливі неприродні рухи, гримаси особи або тики, за допомогою яких заїкається, намагається подолати заїкання.
Поширеність
За статистикою більше 3 млн людей по всьому світу заїкаються. Це захворювання виникає незалежно від віку, але найчастіше виникає у дітей у віці від 2 до 6 років, коли виробляються навички мовлення. Хлопчики в три рази більше схильні до заїкання, ніж дівчатка. Але найчастіше заїкання проходить з віком, за статистикою тільки 1% дорослих заїкається.
Причини виникнення
Причини виникнення заїкання точно не встановлені. Передбачається, що виникнення заїкання обумовлюється сукупністю генетичних і неврологічних чинників. У будь-якому випадку, заїкання супроводжується підвищенням тонусу і виникненням судомної готовності рухових (моторних) нервових мовних центрів, включаючи центр Брока. Також є думка що заїкання виникає внаслідок переляку в ранньому віці у дітей, можна лікувати різними способами. У дорослих людей заїкання може з'явитися внаслідок контузії, таке заїкання може пройти з часом.
Механізм
Заїкання викликається спазмами мовного апарату: мови, неба, губ або ж м'язів гортані. Все, крім останнього - артикуляційні судоми, судоми м'язів гортані - голосові (звідси назва «заїкуватість» - спазми нагадують гикавку). Також існують дихальні судоми, при яких порушується дихання і виникає відчуття браку повітря. Механізм виникнення спазмів пов'язують з поширенням надмірного збудження від рухових мовних центрів головного мозку до сусідніх структурам, включаючи суміжні рухові центри кори і центри, відповідальні за емоції.
Фактори поліпшення / погіршення мови
Дані фактори індивідуальні за типом заїкання, але є деякі «правила», «працюють» в більшості випадків.
Умови, що сприятливо впливають на мову заикающегося
Сікорський, Іван Олексійович (1842-1919) - російський лікар-психіатр, професор, на честь якого заїкання отримала Росії друга назва - «невроз Сікорського». У своїй монографії «Про заикании» Сікорський рекомендував «повільну мова, вимовних низьким голосом і одноманітним тоном» в якості чинника, що зменшує заїкання.
Умови, що несприятливо впливають на мову заикающегося
Якщо заїкання - невроз, воно посилюється, коли людина починає нервувати, а також взагалі при сильних емоціях.
Методики лікування
Існує ряд способів вилікувати заїкання, але, на жаль, жоден з них не дає гарантії 100%. Всі методи [Джерело? 405 днів] так чи інакше діляться на розглядають заїкання як дефект мови і як логоневроз.
Перші радять «говорити плавно» або якось нормалізувати мова.
Другі концентруються на нервовій системі, вважаючи заїкання лише одним із проявів невротизму. Методик лікування заїкання велика кількість (див. посилання), але єдиної «правильної» не існує.
Усі методики лікування заїкання поділяються за типами методичного підходу та видами терапевтичного впливу. В цілому їх можна підрозділити на:
Логопедичні
Психологічні
Психотерапевтичні
Логопсіхотерапевтіческіе
Соціореабілітаціонних
Медикаментозні
Фізіотерапевтичні
Комплексні
Нетрадиційні.
Терапевтична організація методик лікування заїкання може бути: амбулаторної, стаціонарної, сімейної, групової та індивідуальної.
Алалия
Алалия (гр. а-приставка, що означає заперечення або відсутність якості + грец. Lalia мова) - відсутність або недорозвинення мови в дітей при нормальному слуху і первинно сохранном інтелекті; причиною алалії, частіше за все є пошкодження мовних областей великих півкуль головного мозку при пологах, а також мозкові захворювання або травми, перенесені дитиною в доречевой період життя; важкі ступені алалії виражаються у дітей повною відсутністю мови або наявністю лепетних уривків слів; в більш легких випадках спостерігаються зачатки мови, характеризуються обмеженістю запасу слів, аграмматізма, труднощами в засвоєнні читання та письма .
У строгому сенсі слова алалія - повна відсутність або досить виражена дефіцітарность мови (продукування мови або її сприйняття), не обумовлені дефектами інтелекту та слуху. Прийнятому поділу алалії на моторну і сенсорну в МКБ-10 відповідають розлади експресивної (F80.1) і рецептивної мови (F80.2) [1]. Алалия слід відрізняти від специфічного розлади мови, яке являє собою порушення мови і мови при адекватному рівні інтелекту і відсутності яких-небудь інших розладів, в тому числі мозкових ушкоджень.
Етіологія і патогенез
Етіологія і патогенез різноманітні: запальні процеси і травми головного мозку, аліментарно-трофічні, обмінні порушення у внутрішньоутробному і ранньому постнатальному періоді розвитку дитини.
Форми алалий
Розрізняють два основні варіанти А.
Алалия моторна (a. motoria; лат. Motor руховий) - недорозвинення експресивної мови, виражене утрудненнями в оволодінні активним словником і граматичним ладом мови при досить сохранном розумінні мови; в основі А. м. лежить розлад або недорозвинення аналітико-синтетичної діяльності речедвигательного аналізатора, виражене, зокрема, заміною тонких і складних артикуляційних диференціювань більш грубими і простими, а причина - поразка коркового кінця речедвигательного аналізатора (центр Брока) і його провідних шляхів.
Алалия сенсорна (a. sensoria; лат. Sensus почуття, відчуття) - недорозвинення імпрессівной мови, коли спостерігається розрив між змістом і звуковий оболонкою слів; у дитини порушується розуміння мови оточуючих, незважаючи на хороший слух і сохранном здатності до розвитку активної мови; причиною сенсорної алалії є ураження коркового кінця слухоречевого аналізатора (центр Верніке) і його провідних шляхів.
У той же час, цей поділ умовно, оскільки на практиці мають місце поєднання і моторної алалії, і сенсорної алалії
Клінічна картина
Спостерігаються А. різного ступеня: від легких порушень мовлення до важких, коли дитина не говорить до 10 - 12 років або, незважаючи на тривале навчання, його мова обмежена мізерним словниковим запасом, зберігаючись на рівні елементарної аграмматічной мови.
Моторна А. розвивається при порушенні функцій лобно-тім'яних областей кори лівої півкулі головного мозку (центр Брока) і проявляється в порушенні експресивної мови при досить хорошому розумінні зверненого мовлення, пізньому формуванні фразової мови (після 4 років) і бідності предречевих етапів (нерідке відсутність белькотіння ). Супроводжується грубим порушенням граматичного ладу (відсутність узгодження слів у роді, відмінку і числі, неправильне вживання прийменників, відсутність у мові віддієслівні форм, перестановка складів і звуків всередині слова та ін.) Має місце виражена бідність словникового запасу. Моторна алалія лежить в основі порушень шкільних навичок типу дислексії і дисграфии, а також порушень просторового гнозису і розладів моторики у вигляді апраксии; вона поєднується з локальною і розсіяної неврологічною симптоматикою і ураженням структур домінантної півкулі, що визначає можливості експресивної мови. У психічному стані дітей з подібним порушенням нерідкі прояви різного ступеня вираженості психоорганічного синдрому у вигляді рухової расторможенности, розладів уваги і працездатності в поєднанні з порушенням ¬ нями інтелектуального розвитку.
Сенсорна А. виникає при ураженні скроневої області лівої півкулі (центр Верніке) і пов'язана з порушеннями акустико-гностичної сторони мови при схоронності слуху. Вона проявляється в недостатньому розумінні зверненого мовлення і грубому порушенні фонетичної її сторони з відсутністю диференціації звуків. У дітей утруднено та затримано у розвитку співвіднесення між предметом і словом: вони не розуміють мову оточуючих, в силу чого і експресивна мова вкрай обмежена. Діти спотворюють слова, змішують подібні за вимовою звуки, не прислухаються до мови оточуючих, можуть не відгукуватися на поклик, але одночасно реагувати на абстрактні шуми, відзначаються ехолалії; різко порушено слухове увагу, хоча тембр мови і інтонації не змінені. У психічному стані відзначаються ознаки органічного ураження головного мозку - нерідко в поєднанні з інтелектуальним недорозвиненням в широкому діапазоні (від легких парціальних затримок розвитку до олігофренії).
Для всіх форм А. характерна дисоціація між вербальними і невербальними формами психічної діяльності. Невербальні завдання виконуються без виражених труднощів у відповідності з віком дитини (сенс і послідовність сюжетних зображень, графічні аналогії та ін.) Затримки темпу розвитку мови проявляються в тому, що окремі етапи мовних навичок - гуління, лепет, поява лепетних монологу, окремі слова, фрази та ін - формуються з запізненням, відзначається їх редуцированность або вони відсутні. Крім розтягування термінів формування функції, характерне тривале збереження раніше пройдених етапів розвитку мовлення - егоцентрична мова, заміна мови жестикуляцією або виразними криками без слів, запізнювання появи експресивної мови при досить хорошому розумінні зверненого мовлення. Крім того, можуть відзначатися бідність словникового запасу, легкі аграмматізма, недорікуватість.
Супутні симптоми
Іноді у дітей з А. спостерігаються невротичні реакції на наявний дефект мови. Відзначається швидка стомлюваність, знижений увагу і працездатність, вторинна затримка психічного розвитку. При моторної А. в різні строки розвитку мовлення, особливо при переході до фразової мови, відсутній плавність мови, з'являється заїкання. Здебільшого це спостерігається при патологічних процесах в лівій премоторной області. Таких дітей необхідно навчати плавності мови, мелодійності, різноманітності інтонацій. У дітей із сенсорною А. спостерігається крайня лабільність слухового уваги і порушення фонематичного слуху.
Прогноз
Прогноз залежить від тяжкості основного патологічного процесу, від ступеня порушення мови, від часу діагностики А. і від постановки лікувально-відновлювальної роботи з дитиною. У дітей із сенсорною А. при добре проведеної логопедичної роботі мова нерідко відновлюється швидше, ніж при моторної А.
Лікування і логопедична корекція
Лікування. Розроблена спеціальна система логопедичних занять, сприяють розвитку мовлення у дітей з моторною і сенсорної формою А. (див. Логопедія). Робота з розвитку семантики мови найбільш складна, вимагає великої логопедичної та педагогічної роботи, за допомогою якої також вдається отримати хороші результати. Значно підвищується ефективність логопедичних занять з дітьми, що страждають різними формами А., якщо заняття проводять у поєднанні з курсами лікування вітамінами В12, В15, галантаміном, гаммалон при постійному динамічному спостереженні лікарів (невропатолога і педіатра) за дитиною.
Афазія
Афазія - порушення вже сформувалася мови, що виникає при локальних ураженнях кори (і «найближчої підкірки» - за висловом А. Р. Лурія) лівої півкулі (у правшів) і представляє собою системні розлади різних форм мовної діяльності.
Афазія - повна або часткова втрата мови, обумовлена локальними ураженнями головного мозку.
Афазія (від грец. Ἀ - - негативна частка і φάσις - прояв, висловлювання) - це системне порушення сформувалася мови (на відміну від алалії). Виникає при органічних ураженнях мовних відділів кори головного мозку в результаті перенесених травм, пухлин, інсультів, запальних процесів і при деяких психічних захворюваннях.
Класифікація афазій
Існують різні класифікації афазій (Верніке-Ліхтгейма; Лурія). У Росії найбільше поширення одержала класифікація А. Р. Лурія.
Типи афазій
Афазія Брока, або еферентна моторна афазія (efferentis - виносить; ефференти - кінцева частина рефлекторної дуги) вперше описана Полем Брока в 1861 році. Вона виникає при ураженні нижніх відділів премоторной кори лівої півкулі мозку (руховий мовний центр (центр Брока)) Вона викликає розпад граматики висловлювання і труднощі перемикання з одного слова (чи стилю) на інше внаслідок інертності мовних стереотипів.
Динамічна афазія виявляється в порушеннях сукцессивной (послідовної) організації мовного висловлювання.
Афферентная моторна афазія (від afferentis - привносить; афференти - нервові закінчення) Для таких хворих характерним є порушення ланки вибору звуку. Механізмом є порушення кинестетических відчуттів. Ведучий дефект - неможливість знайти точні артикуляційні пози і укладається для проголошення слова.
Афазія Верніке, або сенсорна афазія. В її основі лежить порушення фонематичного слуху, розрізнення звукового складу слів. При акустико-гностичної афазії спостерігається втрата здатності розуміння звукової сторони мови.
Акустико-мнестическая афазія - це порушення обсягу утримання мовної інформації, гальмування слухо-мовної пам'яті. В основі оптико-мнестичної афазії лежить порушення зорової пам'яті, слабкість зорових образів слів.
В основі семантичної афазії лежать дефекти симультанного аналізу і синтезу мови, одночасного схоплювання інформації. Провідним дефектом для цієї форми є порушення розуміння складних логіко-граматичних структур.
Амнестическая афазія
У цілому мова афазіков характеризується бідністю лексики, вони рідко вживають прикметники, прислівники, описові звороти, майже не використовують і не розуміють прислів'я, приказки.
Афазії вивчаються в рамках логопедії, нейропсихології та психолінгвістики.
Номінальна афазія, що виявляється у скруті називання предметів, є одним із симптомів хвороби Альцгеймера.
Порушення писемного мовлення
Класифікація порушень мовлення
В даний час не існує єдиної класифікації мовних розладів. Спроби створення такої (М. Є. Хватцев, О. В. Правдина, Р. А. Бєлова-Давид, М. Земан, Р. Є. Левіна та ін), робилися протягом всієї історії розвитку логопедії, як науки і області практичної діяльності. Безрезультатність класифікації мовних порушень пояснюється досить просто: у людини немає специфічних органів для виконання мовних функцій. Породження мови і голоси здійснюється пристосованими органами та системами, спочатку виконують інші, інші фізіологічні функції. Сприйняття і розуміння мови також здійснюється системами, спочатку використовувалися для іншого. Звідси і суміжність дисциплін, що займаються крім логопедії корекцією і лікуванням мовних розладів. Для практичних цілей більш підходить не «ліннеївських принцип» - класифікація, а розмежування за типами варіантів мовних розладів (типологія).
Клініко-педагогічна класифікація
Всі види порушень, що розглядаються в даній класифікації, на основі психолого-лінгвістичних критеріїв можна підрозділити на дві великі групи: порушення усного мовлення та порушення писемного мовлення.