Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Урології
Доповідь
на тему:
«Захворювання статевих органів у чоловіків»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введення
1. Анатомія
2. Об'єктивне дослідження
3. Дослідження сечі
4. Стриктура уретри
5. Сторонні тіла в уретрі
6. Затримка сечовипускання
Література
ВСТУП
Однією з найбільш тривожних проблем, з якими доводиться стикатися персоналу ОНП, є наявність у пацієнта гострого болю в області геніталій. Велика сенсорна іннервація, наявна в цій області, пояснює появу виражених симптомів навіть при відносно невеликих ускладненнях.
1. АНАТОМІЯ
Статевий член. Пеніс складається з трьох тіл циліндричної форми: двох кавернозних тіл, що формують масу статевого члена, і спонгиозной тіла, навколишнього уретру. Кавернозні тіла є найбільш еректильних, в проксимальному відділі вони фіксовані до гілок лобкових кісток, а в дистальному - покриті голівкою пеніса. Вони укладені в товсту і щільну білкову оболонку. Всі три тіла разом вкриті тонкою фасцією Бука, яка з'єднується з фасцією Коллес на рівні сечостатевої діафрагми.
Кровопостачання пеніса здійснюється головним чином з внутрішньої сороміцької артерії, яка формує гілки глибокої та поверхневої артерій; відтік лімфи відбувається в глибокі і поверхневі пахові вузли.
Мошонка. Шкіра мошонки тонка, і по її внутрішній поверхні проходять еластичні гладкі м'язи, звані м'ясистою оболонкою. Вона триває в поверхневу фасцію живота і паховій ділянці.
Кровопостачання мошонки здійснюється в основному гілками стегнової і внутрішньої сороміцької артерій; лімфа відтікає в пахові і стегнові лімфовузли.
Яєчка. Яєчка зазвичай знаходяться у вертикальному положенні, їх верхня частина злегка нахилена вперед і назовні. Довжина яєчка становить 4-5 см, а ширина - приблизно 3 см ; Середній обсяг - близько 25 см 3. Яєчка укладені в товсту фіброзну білкову оболонку; кожне яєчко вкрите окремої піхвової оболонкою. Між белочной і піхвової оболонками зазвичай є невелика кількість рідини, яка служить певним буфером для яєчок. При травмі або запаленні кількість цієї рідини збільшується, що приводить до гідроцеле. Яєчка зазвичай прикріплені до задньої стінки піхвової оболонки тонкої фіброзної тканиною (або мезорхіем). Прикріплення до мошонки здійснюється однойменної зв'язкою. Недорозвинення мезорхія може зумовити горизонтальне розташування яєчок, що створює умови для їх перекрута.
Яєчка кровоснабжаются з внутрішньої і зовнішньої насіннєвих артерій. Венозний відтік здійснюється по внутрішній насіннєвий, надчеревній, внутрішньої обвідної і мошоночной венах. Лімфа дренується у напрямку до зовнішніх, загальним клубових і, нарешті, до періаортальним вузлів.
Придаток яєчка є окремою тонкої трубкою, довжина якої - від 4 до 5 м . Функція придатка полягає у створенні умов для дозрівання сперматозоїдів.
Рудиментарні ембріональні освіти часто асоціюються з яєчками і придатком. Прівесок придатка прикріплюється до його голівці і до верхнього полюса яєчка. Придаток яєчка має грушоподібної форми і звичайно розташовується в самій верхній частині яєчка. Придаток яєчка відбувається з Мюллерова протоки, але про його функції, як і про функції сережку придатка (appendix epididymis) у людини, нічого не відомо, хоча перекрут одного з них часто викликає болісну біль. Семявиносяшій протока представляє собою окрему м'язову трубку, легко пальпируемое в мошоночной мішку. Він походить з Вольфова протоки і тягнеться від хвоста придатка до його головного кінця, проходячи через паховий канал і медіально позаду сечового міхура над сечоводами, де він утворює ампулу і з'єднується з насіннєвими бульбашками. Останні проходять через передміхурову залозу як парні насіння викидають протоки.
Передміхурова залоза. Передміхурова залоза бере свій початок з урогенітального синуса приблизно на третьому місяці ембріонального розвитку. Вона продовжує зростати, і у молодої людини її маса становить приблизно 10-15 грам. З віком передміхурова залоза може значно збільшуватися, що викличе обструкцію відтоку сечі. Заліза розташовується навколо уретри між шийкою сечового міхура і сечостатевої діафрагмою. Розташування залози трохи наперед від ампули прямої кишки обумовлює її легку доступність для дослідження, особливо її самої задньої частини.
2. Об'єктивне дослідження
Огляд чоловічих статевих органів має проводитися в добре освітленій і відносно теплою кімнаті. Якщо пацієнт піддається дії холоду, то яєчка підтягуються до промежини, що ускладнює дослідження. Якщо мошонка щільно стягнута, незважаючи на відповідну температуру в кімнаті, то треба помістити на геніталії теплий рушник, що дозволить мошонці і яєчкам опуститися і полегшить проведення дослідження.
При дослідженні яєчок в положенні пацієнта стоячи визначається їх розташування по вертикальній або горизонтальній осі. Горизонтальне розташування яєчок створює передумови до їх перекруту. Пальпація яєчок здійснюється в лежачому положенні пацієнта, що дозволяє попередити виникнення Вазовагальні реакції, яка може супроводжуватися гіпотензією, брадикардією і навіть синкопе. У положенні лежачи пацієнт більше розслаблений, що полегшує ретельне бімануальне дослідження кожного яєчка, придатка і сережку.
Придаток яєчка зазвичай розташовується на задній поверхні яєчка і (якщо він не запалений або не залучений в іншій патологічний процес) має м'яку, м'ясисту консистенцію.
Передміхурову залозу можна належним чином дослідити, надаючи пацієнтові різні положення. Модифіковане колінно-грудне або навіть метотоміческое положення дозволяє провести більш повне дослідження і визначити які-небудь аномалії передміхурової залози і насінних бульбашок. При пальпації передміхурової залози через пряму кишку в нормі визначається контур у формі серця, причому його верхівка дистальнее примикає до сечостатевої діафрагми. У нормі задня частина залози дуже невелика і истонченная, що дозволяє пропальпувати междолевую борозенку. Насіннєві бульбашки, розташовані трохи вище передміхурової залози, можуть визначатися лише за наявності запалення, ущільнення або збільшення, які свідчать про патологічні зміни, які потребують подальшого дослідження.
При описі консистенції передміхурової залози зазвичай використовуються такі аналогії: нормальна тканина органу має ту ж щільність, що і хрящова частина носа, тоді як область, в якій підозрюється наявність карциноми, по своїй щільності швидше нагадує кістковий виступ підборіддя.
Слід пам'ятати, що дослідження живота та статевих органів у чоловіків проводиться одночасно, так як деякі первинні захворювання органів черевної порожнини можуть проявлятися гострим болем в геніталіях, а захворювання статевих органів (наприклад, перекрут яєчка) спочатку можуть супроводжуватися певним дискомфортом в нижній половині живота.
3. ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ
Точність інформації, що отримується при аналізі сечі, прямо пропорційна використовуваному методом її збору. Хоча сеча, отримана при першому сечовипусканні вранці, є найкращою для дослідження концентрації, кислотності і осаду, раннеутренній збір проводиться нечасто і в умовах ОНП зазвичай буває нездійсненним. Пацієнту (без циркумцизії) пропонується відтягнути крайню плоть і промити голівку статевого члена звичайною водопровідною водою. Якщо пацієнт повідомляє про наявність гематурії або дизурії, то у визначенні локалізації патологічного процесу може допомогти порівняння осаду і культури мікрофлори сечі, отриманої методом "трехпорціонного збору".
Перші 10-15 мл сечі при сечовипусканні представляють 1, оой змив з уретри і збираються в першу чашку. Наступні 100 мл сечі в розрахунок не приймаються; в другу чашку збирають наступні 15 мл, що представляють сечу з сечового міхура або нирок. Для отримання третьої порції пацієнта просять не робити повного сечовипускання і затримати деяку кількість сечі. Потім через пряму кишку масажують передміхурову залозу, здійснюючи рухи від її бічної поверхні до медіальний ділянкам. У третю чашку збирають заключні 15 мл сечі, яка містить секрет передміхурової залози. Якщо є уретрит, то піурія визначається тільки в першій порції. За наявності простатиту у сечі зі третій чашки виявляється збільшена кількість лейкоцитів, а при ураженні сечового пухиря або нирок лейкоцити та бактерії виявляються у сечі всіх трьох чашок.
4. Стриктура уретри
Стриктура уретри може виникати з різних причин. У літніх чоловіків частіше спостерігаються стриктури після гонореї, тоді як у більш молодих вони можуть розвиватися в результаті зовнішньої травми промежини або внаслідок інструментального дослідження уретри. Обговорення лікування стриктур виходить за рамки цієї глави, а проте в ОНП можуть поступати пацієнти зі стриктурами і з затримкою сечі, яким у разі недоступності урологічної консультації протягом прийнятного періоду часу має бути забезпечено деяке полегшення їх стану.
Проведення уретральних катетерів або оптичних та інших інструментів повинно виконуватися фахівцем (урологом); не завжди виправдане застосування цих інструментів недосвідченими особами може призвести до численних пошкоджень уретри.
Якщо пацієнт звертається за допомогою з приводу затримки сечі і катетер не вдається відразу провести через уретру, то слід запідозрити наявність її стриктури. Часто важливе значення має точне визначення місця стриктури, а також її протяжності (сама проксимальна і сама дистальна точки). Таку інформацію легко отримати при ретроградної Уретрографія.
Пацієнта поміщають на стіл для рентгенографії в злегка похилому положенні; при цьому одна нога зігнута в коліні, а інша (зверху) - витягнута. Потім виконується звичайний знімок тазу, що включає уретру і область мошонки. Головку статевого члена промивають антисептичним розчином і кінчик стерильного шприца з 20-30 мл контрастної речовини (у фізіологічному розчині) вводять безпосередньо в зовнішній отвір сечовипускального каналу. Рукою лікар утримує пеніс в натягнутому стані; контраст починають обережно вводити в отвір сечовипускального каналу, і в цей час проводиться рентгенографія. Отриманий знімок дає точне уявлення про місце розташування стриктури і дозволяє встановити причину затримки сечі.
Якщо стриктура уретри знайдена, то катетер (№ 10 або 12, французька) можна провести через звужену ділянку в сечовий міхур; такий катетер має на кінці вигин під кутом. Іноді є помилкові ходи після попередніх спроб проведення металевого катетера, тому виконання цієї процедури стає майже неможливим. Подальші маніпуляції катетером у уретрі можуть посилити ситуацію, погіршити наявні хибні ходи і викликати кровотечу або навіть сепсис, оскільки багато хто з цих пацієнтів інфіковані. Якщо дві або три обережні спроби проведення катетера виявилися безуспішними, не слід продовжувати травмувати уретру; найкраще терміново проконсультуватися в уролога. Для надання невідкладної допомоги є спеціальні укладки для надлобковой троакарной цистотомії, однак їх використання може бути довірено тільки лікарям, навченим виконанню даної процедури.
5. Сторонні ТІЛА У уретру
Пацієнти будь-якого віку, особливо маленькі діти, можуть вступати до ОНП у зв'язку з попаданням в уретру або сечовий міхур різних чужорідних тіл. Такі предмети (від шпильок для волосся до стрижнів для кулькових авторучок) зазвичай вимагають видалення з допомогою цистоскопу або навіть за допомогою відкритої цистотомії. Ці пацієнти потребують госпіталізації та антибіотикотерапії, оскільки у більшості з них є інфекція, викликана чужорідним тілом. Кров'яниста сеча в поєднанні з інфекцією і странгурию (повільне хворобливе сечовипускання) повинні насторожити лікаря відносно можливої присутності стороннього тіла в сечовому тракті. Джерело цих симптомів часто виявляється на рентгенограмі сечового міхура.
6. Затримка сечовипускання
Симптоми, такі як сильний біль внизу живота з імперативним позивом до сечовипускання, і анамнестичні дані про нездатність помочитися протягом 6-8 годин у поєднанні з новоутворенням, легко пальпованим в нижній половині живота, з найбільшою певністю свідчать про наявність обструкції відтоку сечі. Причиною такої обструкції частіше за все є доброякісна гіпертрофія передміхурової залози. В анамнезі зазвичай можна знайти вказівки на повільне сечовипускання, слабкий струмінь сечі і никтурию. Дані про попередню травмі в області тазу або про венеричні захворювання припускають наявність уретральної стриктури як причини затримки сечовипускання.
Причиною затримки сечовипускання можуть бути деякі препарати, які зазвичай використовуються для симптоматичного лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів (сульфат ефедрину, фенілпропаноламін, антигістамінні препарати та ін), що пов'язано з їх симпатоміметичних дією на шийку сечового міхура. Скасування цих препаратів та усунення тимчасового ускладнення можуть нормалізувати сечовипускання.
Більшість пацієнтів з обструкцією відтоку сечі з сечового міхура перебувають у стресовому стані. Вони можуть не знати, що сечовий міхур розтягується при наявності неврогенного компонента, присутнього, наприклад, у деяких хворих з параплегією, в осіб з діабетичною невропатією або з іншими неврологічними розладами.
Катетеризація уретри відразу полегшує стан хворого. Якщо пацієнт напружений, то зовнішній сфінктер сечівника може стискуватися, що дає помилкове уявлення про наявність стриктури. Необхідно попросити пацієнта розслабитися, вдихати і видихати через рот, що дозволить зняти м'язове скорочення і полегшить проведення катетера в сечовий міхур.
Катетеризація розтягнутого сечового міхура може бути виконана досить швидко. Іноді після швидкого дренування сильно розтягнутого сечового міхура розвивається набряк його слизової оболонки і виникає термінальна гематурія. Зазвичай це спонтанно минає.
Лікар ОНП часто впадає в спокусу дренувати розтягнутий сечовий міхур, а потім видалити катетер. Однак здатність помочитися одразу не відновлюється, через що катетер слід залишити в сечовому міхурі. Якщо є хронічна затримка сечовипускання, то може розвинутися постобструктівная поліурія, що вимагає пильної уваги до кількості сечі, що виділяється і відповідного відшкодування рідини (пероральним або внутрішньовенним шляхом). Ці пацієнти вимагають госпіталізації, хоча було б розумніше спостерігати за ними в ОНП з початку катетеризації, ретельно контролюючи надходження рідини і виділення сечі. Іноді, якщо немає відповідного балансу рідини, у деяких пацієнтів відзначається тенденція до гіповолемії і гіпотензії, що викликає тривогу. Відновлення рідинного рівноваги за допомогою розчинів електролітів забезпечує рекомпенсації функції нирок і рівномірний розподіл діурезу протягом 24 - 48 годин. При одночасній наявності інфекції і затримки сечовипускання необхідно провести відповідні культуральні дослідження; рекомендується негайне лікування антибіотиками.
ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Урології
Доповідь
на тему:
«Захворювання статевих органів у чоловіків»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введення
1. Анатомія
2. Об'єктивне дослідження
3. Дослідження сечі
4. Стриктура уретри
5. Сторонні тіла в уретрі
6. Затримка сечовипускання
Література
ВСТУП
Однією з найбільш тривожних проблем, з якими доводиться стикатися персоналу ОНП, є наявність у пацієнта гострого болю в області геніталій. Велика сенсорна іннервація, наявна в цій області, пояснює появу виражених симптомів навіть при відносно невеликих ускладненнях.
1. АНАТОМІЯ
Статевий член. Пеніс складається з трьох тіл циліндричної форми: двох кавернозних тіл, що формують масу статевого члена, і спонгиозной тіла, навколишнього уретру. Кавернозні тіла є найбільш еректильних, в проксимальному відділі вони фіксовані до гілок лобкових кісток, а в дистальному - покриті голівкою пеніса. Вони укладені в товсту і щільну білкову оболонку. Всі три тіла разом вкриті тонкою фасцією Бука, яка з'єднується з фасцією Коллес на рівні сечостатевої діафрагми.
Кровопостачання пеніса здійснюється головним чином з внутрішньої сороміцької артерії, яка формує гілки глибокої та поверхневої артерій; відтік лімфи відбувається в глибокі і поверхневі пахові вузли.
Мошонка. Шкіра мошонки тонка, і по її внутрішній поверхні проходять еластичні гладкі м'язи, звані м'ясистою оболонкою. Вона триває в поверхневу фасцію живота і паховій ділянці.
Кровопостачання мошонки здійснюється в основному гілками стегнової і внутрішньої сороміцької артерій; лімфа відтікає в пахові і стегнові лімфовузли.
Яєчка. Яєчка зазвичай знаходяться у вертикальному положенні, їх верхня частина злегка нахилена вперед і назовні. Довжина яєчка становить 4-5 см, а ширина - приблизно
Яєчка кровоснабжаются з внутрішньої і зовнішньої насіннєвих артерій. Венозний відтік здійснюється по внутрішній насіннєвий, надчеревній, внутрішньої обвідної і мошоночной венах. Лімфа дренується у напрямку до зовнішніх, загальним клубових і, нарешті, до періаортальним вузлів.
Придаток яєчка є окремою тонкої трубкою, довжина якої - від 4 до
Рудиментарні ембріональні освіти часто асоціюються з яєчками і придатком. Прівесок придатка прикріплюється до його голівці і до верхнього полюса яєчка. Придаток яєчка має грушоподібної форми і звичайно розташовується в самій верхній частині яєчка. Придаток яєчка відбувається з Мюллерова протоки, але про його функції, як і про функції сережку придатка (appendix epididymis) у людини, нічого не відомо, хоча перекрут одного з них часто викликає болісну біль. Семявиносяшій протока представляє собою окрему м'язову трубку, легко пальпируемое в мошоночной мішку. Він походить з Вольфова протоки і тягнеться від хвоста придатка до його головного кінця, проходячи через паховий канал і медіально позаду сечового міхура над сечоводами, де він утворює ампулу і з'єднується з насіннєвими бульбашками. Останні проходять через передміхурову залозу як парні насіння викидають протоки.
Передміхурова залоза. Передміхурова залоза бере свій початок з урогенітального синуса приблизно на третьому місяці ембріонального розвитку. Вона продовжує зростати, і у молодої людини її маса становить приблизно 10-15 грам. З віком передміхурова залоза може значно збільшуватися, що викличе обструкцію відтоку сечі. Заліза розташовується навколо уретри між шийкою сечового міхура і сечостатевої діафрагмою. Розташування залози трохи наперед від ампули прямої кишки обумовлює її легку доступність для дослідження, особливо її самої задньої частини.
2. Об'єктивне дослідження
Огляд чоловічих статевих органів має проводитися в добре освітленій і відносно теплою кімнаті. Якщо пацієнт піддається дії холоду, то яєчка підтягуються до промежини, що ускладнює дослідження. Якщо мошонка щільно стягнута, незважаючи на відповідну температуру в кімнаті, то треба помістити на геніталії теплий рушник, що дозволить мошонці і яєчкам опуститися і полегшить проведення дослідження.
При дослідженні яєчок в положенні пацієнта стоячи визначається їх розташування по вертикальній або горизонтальній осі. Горизонтальне розташування яєчок створює передумови до їх перекруту. Пальпація яєчок здійснюється в лежачому положенні пацієнта, що дозволяє попередити виникнення Вазовагальні реакції, яка може супроводжуватися гіпотензією, брадикардією і навіть синкопе. У положенні лежачи пацієнт більше розслаблений, що полегшує ретельне бімануальне дослідження кожного яєчка, придатка і сережку.
Придаток яєчка зазвичай розташовується на задній поверхні яєчка і (якщо він не запалений або не залучений в іншій патологічний процес) має м'яку, м'ясисту консистенцію.
Передміхурову залозу можна належним чином дослідити, надаючи пацієнтові різні положення. Модифіковане колінно-грудне або навіть метотоміческое положення дозволяє провести більш повне дослідження і визначити які-небудь аномалії передміхурової залози і насінних бульбашок. При пальпації передміхурової залози через пряму кишку в нормі визначається контур у формі серця, причому його верхівка дистальнее примикає до сечостатевої діафрагми. У нормі задня частина залози дуже невелика і истонченная, що дозволяє пропальпувати междолевую борозенку. Насіннєві бульбашки, розташовані трохи вище передміхурової залози, можуть визначатися лише за наявності запалення, ущільнення або збільшення, які свідчать про патологічні зміни, які потребують подальшого дослідження.
При описі консистенції передміхурової залози зазвичай використовуються такі аналогії: нормальна тканина органу має ту ж щільність, що і хрящова частина носа, тоді як область, в якій підозрюється наявність карциноми, по своїй щільності швидше нагадує кістковий виступ підборіддя.
Слід пам'ятати, що дослідження живота та статевих органів у чоловіків проводиться одночасно, так як деякі первинні захворювання органів черевної порожнини можуть проявлятися гострим болем в геніталіях, а захворювання статевих органів (наприклад, перекрут яєчка) спочатку можуть супроводжуватися певним дискомфортом в нижній половині живота.
3. ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ
Точність інформації, що отримується при аналізі сечі, прямо пропорційна використовуваному методом її збору. Хоча сеча, отримана при першому сечовипусканні вранці, є найкращою для дослідження концентрації, кислотності і осаду, раннеутренній збір проводиться нечасто і в умовах ОНП зазвичай буває нездійсненним. Пацієнту (без циркумцизії) пропонується відтягнути крайню плоть і промити голівку статевого члена звичайною водопровідною водою. Якщо пацієнт повідомляє про наявність гематурії або дизурії, то у визначенні локалізації патологічного процесу може допомогти порівняння осаду і культури мікрофлори сечі, отриманої методом "трехпорціонного збору".
Перші 10-15 мл сечі при сечовипусканні представляють 1, оой змив з уретри і збираються в першу чашку. Наступні 100 мл сечі в розрахунок не приймаються; в другу чашку збирають наступні 15 мл, що представляють сечу з сечового міхура або нирок. Для отримання третьої порції пацієнта просять не робити повного сечовипускання і затримати деяку кількість сечі. Потім через пряму кишку масажують передміхурову залозу, здійснюючи рухи від її бічної поверхні до медіальний ділянкам. У третю чашку збирають заключні 15 мл сечі, яка містить секрет передміхурової залози. Якщо є уретрит, то піурія визначається тільки в першій порції. За наявності простатиту у сечі зі третій чашки виявляється збільшена кількість лейкоцитів, а при ураженні сечового пухиря або нирок лейкоцити та бактерії виявляються у сечі всіх трьох чашок.
4. Стриктура уретри
Стриктура уретри може виникати з різних причин. У літніх чоловіків частіше спостерігаються стриктури після гонореї, тоді як у більш молодих вони можуть розвиватися в результаті зовнішньої травми промежини або внаслідок інструментального дослідження уретри. Обговорення лікування стриктур виходить за рамки цієї глави, а проте в ОНП можуть поступати пацієнти зі стриктурами і з затримкою сечі, яким у разі недоступності урологічної консультації протягом прийнятного періоду часу має бути забезпечено деяке полегшення їх стану.
Проведення уретральних катетерів або оптичних та інших інструментів повинно виконуватися фахівцем (урологом); не завжди виправдане застосування цих інструментів недосвідченими особами може призвести до численних пошкоджень уретри.
Якщо пацієнт звертається за допомогою з приводу затримки сечі і катетер не вдається відразу провести через уретру, то слід запідозрити наявність її стриктури. Часто важливе значення має точне визначення місця стриктури, а також її протяжності (сама проксимальна і сама дистальна точки). Таку інформацію легко отримати при ретроградної Уретрографія.
Пацієнта поміщають на стіл для рентгенографії в злегка похилому положенні; при цьому одна нога зігнута в коліні, а інша (зверху) - витягнута. Потім виконується звичайний знімок тазу, що включає уретру і область мошонки. Головку статевого члена промивають антисептичним розчином і кінчик стерильного шприца з 20-30 мл контрастної речовини (у фізіологічному розчині) вводять безпосередньо в зовнішній отвір сечовипускального каналу. Рукою лікар утримує пеніс в натягнутому стані; контраст починають обережно вводити в отвір сечовипускального каналу, і в цей час проводиться рентгенографія. Отриманий знімок дає точне уявлення про місце розташування стриктури і дозволяє встановити причину затримки сечі.
Якщо стриктура уретри знайдена, то катетер (№ 10 або 12, французька) можна провести через звужену ділянку в сечовий міхур; такий катетер має на кінці вигин під кутом. Іноді є помилкові ходи після попередніх спроб проведення металевого катетера, тому виконання цієї процедури стає майже неможливим. Подальші маніпуляції катетером у уретрі можуть посилити ситуацію, погіршити наявні хибні ходи і викликати кровотечу або навіть сепсис, оскільки багато хто з цих пацієнтів інфіковані. Якщо дві або три обережні спроби проведення катетера виявилися безуспішними, не слід продовжувати травмувати уретру; найкраще терміново проконсультуватися в уролога. Для надання невідкладної допомоги є спеціальні укладки для надлобковой троакарной цистотомії, однак їх використання може бути довірено тільки лікарям, навченим виконанню даної процедури.
5. Сторонні ТІЛА У уретру
Пацієнти будь-якого віку, особливо маленькі діти, можуть вступати до ОНП у зв'язку з попаданням в уретру або сечовий міхур різних чужорідних тіл. Такі предмети (від шпильок для волосся до стрижнів для кулькових авторучок) зазвичай вимагають видалення з допомогою цистоскопу або навіть за допомогою відкритої цистотомії. Ці пацієнти потребують госпіталізації та антибіотикотерапії, оскільки у більшості з них є інфекція, викликана чужорідним тілом. Кров'яниста сеча в поєднанні з інфекцією і странгурию (повільне хворобливе сечовипускання) повинні насторожити лікаря відносно можливої присутності стороннього тіла в сечовому тракті. Джерело цих симптомів часто виявляється на рентгенограмі сечового міхура.
6. Затримка сечовипускання
Симптоми, такі як сильний біль внизу живота з імперативним позивом до сечовипускання, і анамнестичні дані про нездатність помочитися протягом 6-8 годин у поєднанні з новоутворенням, легко пальпованим в нижній половині живота, з найбільшою певністю свідчать про наявність обструкції відтоку сечі. Причиною такої обструкції частіше за все є доброякісна гіпертрофія передміхурової залози. В анамнезі зазвичай можна знайти вказівки на повільне сечовипускання, слабкий струмінь сечі і никтурию. Дані про попередню травмі в області тазу або про венеричні захворювання припускають наявність уретральної стриктури як причини затримки сечовипускання.
Причиною затримки сечовипускання можуть бути деякі препарати, які зазвичай використовуються для симптоматичного лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів (сульфат ефедрину, фенілпропаноламін, антигістамінні препарати та ін), що пов'язано з їх симпатоміметичних дією на шийку сечового міхура. Скасування цих препаратів та усунення тимчасового ускладнення можуть нормалізувати сечовипускання.
Більшість пацієнтів з обструкцією відтоку сечі з сечового міхура перебувають у стресовому стані. Вони можуть не знати, що сечовий міхур розтягується при наявності неврогенного компонента, присутнього, наприклад, у деяких хворих з параплегією, в осіб з діабетичною невропатією або з іншими неврологічними розладами.
Катетеризація уретри відразу полегшує стан хворого. Якщо пацієнт напружений, то зовнішній сфінктер сечівника може стискуватися, що дає помилкове уявлення про наявність стриктури. Необхідно попросити пацієнта розслабитися, вдихати і видихати через рот, що дозволить зняти м'язове скорочення і полегшить проведення катетера в сечовий міхур.
Катетеризація розтягнутого сечового міхура може бути виконана досить швидко. Іноді після швидкого дренування сильно розтягнутого сечового міхура розвивається набряк його слизової оболонки і виникає термінальна гематурія. Зазвичай це спонтанно минає.
Лікар ОНП часто впадає в спокусу дренувати розтягнутий сечовий міхур, а потім видалити катетер. Однак здатність помочитися одразу не відновлюється, через що катетер слід залишити в сечовому міхурі. Якщо є хронічна затримка сечовипускання, то може розвинутися постобструктівная поліурія, що вимагає пильної уваги до кількості сечі, що виділяється і відповідного відшкодування рідини (пероральним або внутрішньовенним шляхом). Ці пацієнти вимагають госпіталізації, хоча було б розумніше спостерігати за ними в ОНП з початку катетеризації, ретельно контролюючи надходження рідини і виділення сечі. Іноді, якщо немає відповідного балансу рідини, у деяких пацієнтів відзначається тенденція до гіповолемії і гіпотензії, що викликає тривогу. Відновлення рідинного рівноваги за допомогою розчинів електролітів забезпечує рекомпенсації функції нирок і рівномірний розподіл діурезу протягом 24 - 48 годин. При одночасній наявності інфекції і затримки сечовипускання необхідно провести відповідні культуральні дослідження; рекомендується негайне лікування антибіотиками.
ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік