Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Біль у задньому проході і захворювання жіночих зовнішніх статевих органів»
Пенза
План
1. Захворювання жіночих зовнішніх статевих органів
1.1 Бартолініт
2. Біль у задньому проході
2.1 Геморой при вагітності
2.2 Гострий тромбоз гемороїдальних вузлів
2.3 Гострий парапроктит
Література
1. Захворювання жіночих зовнішніх статевих органів
1.1 Бартолініт
Запальне захворювання великої залози передодня піхви, викликається стафілококом, стрептококом, кишковою паличкою, гонококом і деякими іншими мікробами, які потрапляють в залозу через її вивідний проток. Запальний процес може бути одно-або двостороннім (при гонореї).
Біль в області зовнішніх статевих органів (великої і малої статевої губ), що підсилюється при русі, в положенні сидячи і при статевих зносинах. Біль нерідко іррадіює по внутрішній поверхні стегна.
Гострий бартолініт майже завжди супроводжується нездужанням і підвищення температури тіла до 37,5-38 ˚ С, може бути озноб. При наявності комбінованої інфекції (гонокок і стафілокок або стрептокок) утворюється гнійний ексудат, що заповнює часточки залози. Це призводить до утворення так званого псевдоабсцесс залози (справжній абсцес залози з залученням навколишнього жирової клітковини при бартолініте спостерігається рідко).
При огляді виявляються припухлість і болючість в області статевих губ, шкіра великих і малих статевих губ гіперемована і набрякла. При нагноєнні відзначається симптом флюктуації. Псевдоабсцесс може самостійно розкритися на внутрішній поверхні статевих губ, при цьому одномоментно виділяється значна кількість гною, нерідке запахом (при колібаціллярной інфекції). Самопочуття хворий після цього помітно поліпшується, менш вираженими стають біль і болючість в області ураженої залози, знижується і нормалізується температура тіла. Проте незабаром в просвіті залози, знову накопичується гній і захворювання рецидивує.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Спокій; до ураженої залози - міхур з льодом. У гострому періоді захворювання, особливо при утворенні нагноєння, показана госпіталізація в гінекологічний або хірургічний стаціонар. Розтин псевдоабсцесс бартолінової залози проводять тільки в стаціонарі. При рецидивах захворювання показане видалення залози. Консервативна терапія полягає у призначенні антибіотиків, сульфаніламідних препаратів, знеболювальних засобів.
2. Біль у задньому проході
1. Геморой при вагітності
Умови освіти застою крові і набряку закладені в самому будову вен прямої кишки, а стимулюючим фактором нерідко є затримка калового вмісту в нижньому відділі кишечнику. Переповнена каловими масами пряма кишка тисне на навколишні венозні стовбури і викликає застій крові. У результаті цього відтік крові з кавернозних тілець зменшується, що призводить до їх розширення.
Дуже часто в другій половині вагітності або після пологів у жінок проявляється геморой. Під час виношування дитини матка значно збільшується в об'ємі, а до моменту пологів займає більшу частину черевної порожнини. Пряма кишка може змінити ситуацію і тому як би притискається маткою. Пережимаються і венозні судини, що призводить до застою крові в них і збільшення кавернозних тілець. Після пологів гемороїдальні вени різко звужуються, і симптоми захворювання, якщо немає інших факторів, що привертають, часто зникають.
Від багатьох захворювань геморой вигідно відрізняється наочністю симптомів. Необхідно тільки знати, що ж слід шукати.
Біль є головним симптомом геморою. Походження болю при цьому захворюванні пов'язано з великою кількістю нервових больових рецепторів в ділянці анального отвору, які залучаються до патологічного процесу і, посилаючи імпульси в кору головного мозку, формують неприємне відчуття. Основними причинами прояви болю при геморої є травмування шкіри та слизової оболонки каловими масами, а також розвиток запалення.
Особливості больових відчуттів різноманітні. Вони залежать як від індивідуальних особливостей людини, так і від характеру патологічних змін заднього проходу.
Інший распрострвненний симптом - кровотеча. При геморої кровотеча починається під час дефекації: іноді при напруженні перед отхождении калових мас, частіше - відразу після. Причина проста - розширені і стоншені гемороїдальні вузли при напруженні переповнюються кров'ю, а потім травмуються і надриваються проходять через анальний канал каловими масами - відкривається кровотеча.
Діагноз. При виявленні перелічених вище симптомів краще відразу попрямувати до проктолога.
Лікування. Місцеве лікування геморою є найбільш популярним і полягає у використанні препаратів різноманітних лікарських форм - свічок, мазей, примочок, сидячих ванночок. Знеболюючою дією володіють свічки, що містять екстракт беладони, новокаїн, лідокаїн, анестезин, екстракт опію. При кровоточить геморої використовують свічки з адреналіном, тромбіном і таніном. Для боротьби з мікробами в свічки додають антисептики - метиленовий синій, резорцин, йод, іхтіол.
Найбільш широко при лікуванні геморою застосовуються мазі «Ультрапрокт», «Проктокол», «Проктоглівенол», «Проктоседіл». Їх можна використовувати кілька разів на день, але обов'язково на ніч і після стільця: у задній прохід з допомогою наконечника вводять по 1,5-2 см стовпчика мазі. Також бажано відмовитися від використання туалетного паперу і після стільця підмиватися теплою водою.
2. Гострий тромбоз гемороїдальних вузлів
Найчастіше гострий біль в задньому проході буває обумовлена гострим тромбозом і запаленням гемороїдальних вузлів. Загострення геморою може бути спровоковано прийомом алкоголю, гострих страв з прянощами, важкої фізичної навантаженням, запором, вагітністю.
Захворювання зазвичай розвивається гостро. Біль при цьому може бути майже нестерпним, особливо посилюється при дефекації, ходьбі і в сидячому положенні. Хворі скаржаться на погане самопочуття, озноб. Температура підвищується до 38 ˚ С і вище. Спостерігаються дизуричні розлади. Випали назовні і ущемлені в анальному каналі гемороїдальні вузли різко збільшені, напружені, синьо-багряного кольору. На поверхні деяких з них можуть бути видні ділянки некрозу і нальоти фібрину на слизовій оболонці. Тканини, що оточують задній прохід, набряклі, напружені і різко гіперемійовані. Пальпація запалених гемороїдальних вузлів вкрай болюча.
Невідкладна допомога і госпіталізація. При гострому тромбозі гемороїдальних вузлів показана екстрена госпіталізація в спеціалізоване відділення. Неприпустимо поза лікарняних умов вправлення випали тромбірованних гемороїдальних вузлів, тому що подібні маніпуляції можуть викликати значні пошкодження слизової оболонки, кровотеча і більш серйозні, небезпечні для життя хворого ускладнення. При гострому тромбофлебіті гемороїдальних вузлів рекомендується постільний режим, сидячі ванни з розчином перманганату калію, холодні примочки із застосуванням свинцю ацетату або 2% розчину гідрокарбонату натрію, змінювані кожні півгодини. Через 1 - 2 дні доцільно застосувати теплі сидячі ванни. Всередину дають антикоагулянти (під контролем протромбінового індексу). Призначають молочнорастітельную дієту, вазелінове масло всередину по 1 столовій ложці 3 рази на день. Можуть призначатися і фізіотерапевтичні процедури.
Можливо оперативне лікування гострих флеботромбозів аноректальної області і в гострому періоді захворювання.
3. Гострий парапроктит
Гнійне запалення околопрямокішечной клітковини зумовлено її інфікуванням з просвіту прямої кишки, що відбувається внаслідок травми слизової оболонки при запорі, анальної тріщини, геморої, проктиті і інших захворюваннях заднього проходу і прямої кишки.
Гострий парапроктит у чоловіків спостерігається частіше, ніж у жінок. У дітей це захворювання розвивається вкрай рідко, частіше - в результаті дрібних травм слизової оболонки і недотримання гігієни заднього проходу. Проникнення інфекції у них відбувається переважно не через задні, а через бічні анальні крипти і залози і з поверхневих гнійників внаслідок попрілості шкіри при поганому догляді. У залежності від локалізації нагноительного процесу розрізняють наступні форми гострого парапроктиту:
1) підслизовий абсцес прямої кишки;
2) підшкірний (періанальний),
3) ішіоректальний;
4) пельвіоректальний;
5) ретроректальний.
Клінічні прояви гострого парапроктиту залежать від форми та стадії перебігу. Загальні ознаки: захворювання починається зазвичай з різкою болю в області заднього проходу або прямої кишки, високої температури, поганого загального стану, затримки стільця при відсутності затримки газів.
Підслизовий абсцес прямої кишки локалізується в підслизовому шарі прямої кишки, частіше всього на задньої стінки. Хворі скаржаться на тупий, іноді пульсуючий біль у нижньому відділі прямої кишки, відчуття тяжкості в промежині. Біль посилюється при дефекації. Підвищення температури незначне. При пальцевому дослідженні визначаються набряклість і болючість в області анального отвору, а на одній зі стінок - округлий, різко болючий інфільтрат (спочатку щільний, у подальшому - з розм'якшенням).
Підшкірний парапроктит зустрічається частіше, ніж інші форми гострого парапроктиту. Гнійник розташовується в підшкірній клітковині з тієї чи іншої сторони заднього проходу. Починається захворювання гостро. З'являються біль в області заднього проходу, що підсилюється при дефекації, гіпертермія, озноб. Хвороба швидко прогресує - біль приймає пульсуючий характер, посилюється при найменшому русі. Місцево на відстані 2-4 см від заднього проходу визначаються припухлість і гіперемія шкірних покривів. Зона ураження різко болюча при пальпації, в центрі її нерідко визначається ділянка флюктуації. Введення пальця в пряму кишку різко болісно (необхідно вводити палець повільно і обережно). При підшкірному парапроктиті на відміну від ішіоректального верхня межа інфільтрату (обумовлена при пальцевому дослідженні прямої кишки) розташовується відносно близько, не вище 2 см від зовнішнього сфінктера.
Парапроктит (сіднично-ректальний) починається гостро. Процес, захоплюючи глибокі шари клітковини сіднично-ректальних западин, швидко поширюється позаду прямої кишки на іншу сторону до передміхурової залози і, йдучи догори, захоплює тазову клітковину. З самого початку захворювання протікає з вираженою інтоксикацією, високою температурою, нерідко з ознобом, наростаючим погіршенням загального стану. З'являються загальна слабкість, порушується сон. Відзначаються тяжкість і пульсуючий біль у глибині тазової області. При дефекації біль різко посилюється. Місцево виявляється легка набряклість відповідної сідниці, поступово наростаюча в наступні дні; з'являється гіперемія шкірних покривів, шкіра стає напруженою, визначається флуктуація. При пальцевому дослідженні прямої кишки на стороні поразки виявляють хворобливе ущільнення стінки прямої кишки, а в більш пізні терміни - випинання інфільтрату в просвіт кишки. Хворобливість насамперед відзначається лише при глибокій пальпації.
Пельвіоректальний парапроктит (тазове-ректальний) - украй рідкісна форма захворювання. Процес локалізується в тазовому-ректальному фасціально просторі, розташованому між м'язом, що піднімає задній прохід, і очеревиною тазового дна. Ця форма є найбільш важко розпізнається і в той же час найбільш важкою. Хворі скаржаться на біль або відчуття тяжкості в тазу, постійний тиск «на низ» без будь-яких зовнішніх ознак захворювання в області заднього проходу і без поверхневої болю. З'являються невизначена лихоманка, дизуричні розлади, іноді різь в кінці акта сечовипускання внаслідок поширення запального процесу на стінку сечового міхура. Біль при дефекації непостійна. Іноді при цій формі парапроктиту з'являються перитонеальні симптоми в нижньому відділі живота (внаслідок запальних змін тазової очеревини), які можуть симулювати клінічну картину гострого апендициту і гострих гінекологічних захворювань. Пальцеве ректальне дослідження виявляє хворобливий ущільнення однієї з стінок прямої кишки (частіше за все передній) на висоті від 5 до 10 см від анального отвору. Верхній край інфільтрату обстежити, зазвичай не вдається. Пізніше, коли інфільтрат розширюється і опускається вниз по верхній поверхні м'яза, що піднімає задній прохід, клінічні ознаки захворювання стають схожими з такими при сіднично-ректальному парапроктиті.
Ретроректальний парапроктит (позадіпрямокішечний) також зустрічається вкрай рідко. Гній накопичується в ретроректальном просторі вище м'язи, що піднімає задній прохід. У початковий період захворювання характеризується як би безсимптомним перебігом. У подальшому з'являється відчуття тяжкості в прямій кишці і ниючий біль в області крижів і куприка, значно посилюється при дефекації. У цей період відзначається різка хворобливість при тиску пальцем в області задньої промежини. Пальцеве ректальне дослідження дозволяє виявити вибухне задньої стінки прямої кишки хворобливе при тиску.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Необхідна екстрена госпіталізація в хірургічне відділення. Консервативне лікування таких хворих у домашніх умовах неприпустимо.
Лікування тільки оперативне, відразу ж після встановлення діагнозу. Основні моменти операції при гострому парапроктиті:
1) розтин і дренування гнійника,
2) ліквідація внутрішнього отвору нориці, яка звітує порожнину гнійника з прямою кишкою. При глибоких гнійниках швидку ліквідацію запальних явищ і закриття порожнини вдається отримати при застосуванні аспіраційно-промивного методу лікування гнійних процесів.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л.. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Біль у задньому проході і захворювання жіночих зовнішніх статевих органів»
Пенза
План
1. Захворювання жіночих зовнішніх статевих органів
1.1 Бартолініт
2. Біль у задньому проході
2.1 Геморой при вагітності
2.2 Гострий тромбоз гемороїдальних вузлів
2.3 Гострий парапроктит
Література
1. Захворювання жіночих зовнішніх статевих органів
1.1 Бартолініт
Запальне захворювання великої залози передодня піхви, викликається стафілококом, стрептококом, кишковою паличкою, гонококом і деякими іншими мікробами, які потрапляють в залозу через її вивідний проток. Запальний процес може бути одно-або двостороннім (при гонореї).
Біль в області зовнішніх статевих органів (великої і малої статевої губ), що підсилюється при русі, в положенні сидячи і при статевих зносинах. Біль нерідко іррадіює по внутрішній поверхні стегна.
Гострий бартолініт майже завжди супроводжується нездужанням і підвищення температури тіла до 37,5-38 ˚ С, може бути озноб. При наявності комбінованої інфекції (гонокок і стафілокок або стрептокок) утворюється гнійний ексудат, що заповнює часточки залози. Це призводить до утворення так званого псевдоабсцесс залози (справжній абсцес залози з залученням навколишнього жирової клітковини при бартолініте спостерігається рідко).
При огляді виявляються припухлість і болючість в області статевих губ, шкіра великих і малих статевих губ гіперемована і набрякла. При нагноєнні відзначається симптом флюктуації. Псевдоабсцесс може самостійно розкритися на внутрішній поверхні статевих губ, при цьому одномоментно виділяється значна кількість гною, нерідке запахом (при колібаціллярной інфекції). Самопочуття хворий після цього помітно поліпшується, менш вираженими стають біль і болючість в області ураженої залози, знижується і нормалізується температура тіла. Проте незабаром в просвіті залози, знову накопичується гній і захворювання рецидивує.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Спокій; до ураженої залози - міхур з льодом. У гострому періоді захворювання, особливо при утворенні нагноєння, показана госпіталізація в гінекологічний або хірургічний стаціонар. Розтин псевдоабсцесс бартолінової залози проводять тільки в стаціонарі. При рецидивах захворювання показане видалення залози. Консервативна терапія полягає у призначенні антибіотиків, сульфаніламідних препаратів, знеболювальних засобів.
2. Біль у задньому проході
1. Геморой при вагітності
Умови освіти застою крові і набряку закладені в самому будову вен прямої кишки, а стимулюючим фактором нерідко є затримка калового вмісту в нижньому відділі кишечнику. Переповнена каловими масами пряма кишка тисне на навколишні венозні стовбури і викликає застій крові. У результаті цього відтік крові з кавернозних тілець зменшується, що призводить до їх розширення.
Дуже часто в другій половині вагітності або після пологів у жінок проявляється геморой. Під час виношування дитини матка значно збільшується в об'ємі, а до моменту пологів займає більшу частину черевної порожнини. Пряма кишка може змінити ситуацію і тому як би притискається маткою. Пережимаються і венозні судини, що призводить до застою крові в них і збільшення кавернозних тілець. Після пологів гемороїдальні вени різко звужуються, і симптоми захворювання, якщо немає інших факторів, що привертають, часто зникають.
Від багатьох захворювань геморой вигідно відрізняється наочністю симптомів. Необхідно тільки знати, що ж слід шукати.
Біль є головним симптомом геморою. Походження болю при цьому захворюванні пов'язано з великою кількістю нервових больових рецепторів в ділянці анального отвору, які залучаються до патологічного процесу і, посилаючи імпульси в кору головного мозку, формують неприємне відчуття. Основними причинами прояви болю при геморої є травмування шкіри та слизової оболонки каловими масами, а також розвиток запалення.
Особливості больових відчуттів різноманітні. Вони залежать як від індивідуальних особливостей людини, так і від характеру патологічних змін заднього проходу.
Інший распрострвненний симптом - кровотеча. При геморої кровотеча починається під час дефекації: іноді при напруженні перед отхождении калових мас, частіше - відразу після. Причина проста - розширені і стоншені гемороїдальні вузли при напруженні переповнюються кров'ю, а потім травмуються і надриваються проходять через анальний канал каловими масами - відкривається кровотеча.
Діагноз. При виявленні перелічених вище симптомів краще відразу попрямувати до проктолога.
Лікування. Місцеве лікування геморою є найбільш популярним і полягає у використанні препаратів різноманітних лікарських форм - свічок, мазей, примочок, сидячих ванночок. Знеболюючою дією володіють свічки, що містять екстракт беладони, новокаїн, лідокаїн, анестезин, екстракт опію. При кровоточить геморої використовують свічки з адреналіном, тромбіном і таніном. Для боротьби з мікробами в свічки додають антисептики - метиленовий синій, резорцин, йод, іхтіол.
Найбільш широко при лікуванні геморою застосовуються мазі «Ультрапрокт», «Проктокол», «Проктоглівенол», «Проктоседіл». Їх можна використовувати кілька разів на день, але обов'язково на ніч і після стільця: у задній прохід з допомогою наконечника вводять по 1,5-2 см стовпчика мазі. Також бажано відмовитися від використання туалетного паперу і після стільця підмиватися теплою водою.
2. Гострий тромбоз гемороїдальних вузлів
Найчастіше гострий біль в задньому проході буває обумовлена гострим тромбозом і запаленням гемороїдальних вузлів. Загострення геморою може бути спровоковано прийомом алкоголю, гострих страв з прянощами, важкої фізичної навантаженням, запором, вагітністю.
Захворювання зазвичай розвивається гостро. Біль при цьому може бути майже нестерпним, особливо посилюється при дефекації, ходьбі і в сидячому положенні. Хворі скаржаться на погане самопочуття, озноб. Температура підвищується до 38 ˚ С і вище. Спостерігаються дизуричні розлади. Випали назовні і ущемлені в анальному каналі гемороїдальні вузли різко збільшені, напружені, синьо-багряного кольору. На поверхні деяких з них можуть бути видні ділянки некрозу і нальоти фібрину на слизовій оболонці. Тканини, що оточують задній прохід, набряклі, напружені і різко гіперемійовані. Пальпація запалених гемороїдальних вузлів вкрай болюча.
Невідкладна допомога і госпіталізація. При гострому тромбозі гемороїдальних вузлів показана екстрена госпіталізація в спеціалізоване відділення. Неприпустимо поза лікарняних умов вправлення випали тромбірованних гемороїдальних вузлів, тому що подібні маніпуляції можуть викликати значні пошкодження слизової оболонки, кровотеча і більш серйозні, небезпечні для життя хворого ускладнення. При гострому тромбофлебіті гемороїдальних вузлів рекомендується постільний режим, сидячі ванни з розчином перманганату калію, холодні примочки із застосуванням свинцю ацетату або 2% розчину гідрокарбонату натрію, змінювані кожні півгодини. Через 1 - 2 дні доцільно застосувати теплі сидячі ванни. Всередину дають антикоагулянти (під контролем протромбінового індексу). Призначають молочнорастітельную дієту, вазелінове масло всередину по 1 столовій ложці 3 рази на день. Можуть призначатися і фізіотерапевтичні процедури.
Можливо оперативне лікування гострих флеботромбозів аноректальної області і в гострому періоді захворювання.
3. Гострий парапроктит
Гнійне запалення околопрямокішечной клітковини зумовлено її інфікуванням з просвіту прямої кишки, що відбувається внаслідок травми слизової оболонки при запорі, анальної тріщини, геморої, проктиті і інших захворюваннях заднього проходу і прямої кишки.
Гострий парапроктит у чоловіків спостерігається частіше, ніж у жінок. У дітей це захворювання розвивається вкрай рідко, частіше - в результаті дрібних травм слизової оболонки і недотримання гігієни заднього проходу. Проникнення інфекції у них відбувається переважно не через задні, а через бічні анальні крипти і залози і з поверхневих гнійників внаслідок попрілості шкіри при поганому догляді. У залежності від локалізації нагноительного процесу розрізняють наступні форми гострого парапроктиту:
1) підслизовий абсцес прямої кишки;
2) підшкірний (періанальний),
3) ішіоректальний;
4) пельвіоректальний;
5) ретроректальний.
Клінічні прояви гострого парапроктиту залежать від форми та стадії перебігу. Загальні ознаки: захворювання починається зазвичай з різкою болю в області заднього проходу або прямої кишки, високої температури, поганого загального стану, затримки стільця при відсутності затримки газів.
Підслизовий абсцес прямої кишки локалізується в підслизовому шарі прямої кишки, частіше всього на задньої стінки. Хворі скаржаться на тупий, іноді пульсуючий біль у нижньому відділі прямої кишки, відчуття тяжкості в промежині. Біль посилюється при дефекації. Підвищення температури незначне. При пальцевому дослідженні визначаються набряклість і болючість в області анального отвору, а на одній зі стінок - округлий, різко болючий інфільтрат (спочатку щільний, у подальшому - з розм'якшенням).
Підшкірний парапроктит зустрічається частіше, ніж інші форми гострого парапроктиту. Гнійник розташовується в підшкірній клітковині з тієї чи іншої сторони заднього проходу. Починається захворювання гостро. З'являються біль в області заднього проходу, що підсилюється при дефекації, гіпертермія, озноб. Хвороба швидко прогресує - біль приймає пульсуючий характер, посилюється при найменшому русі. Місцево на відстані 2-4 см від заднього проходу визначаються припухлість і гіперемія шкірних покривів. Зона ураження різко болюча при пальпації, в центрі її нерідко визначається ділянка флюктуації. Введення пальця в пряму кишку різко болісно (необхідно вводити палець повільно і обережно). При підшкірному парапроктиті на відміну від ішіоректального верхня межа інфільтрату (обумовлена при пальцевому дослідженні прямої кишки) розташовується відносно близько, не вище 2 см від зовнішнього сфінктера.
Парапроктит (сіднично-ректальний) починається гостро. Процес, захоплюючи глибокі шари клітковини сіднично-ректальних западин, швидко поширюється позаду прямої кишки на іншу сторону до передміхурової залози і, йдучи догори, захоплює тазову клітковину. З самого початку захворювання протікає з вираженою інтоксикацією, високою температурою, нерідко з ознобом, наростаючим погіршенням загального стану. З'являються загальна слабкість, порушується сон. Відзначаються тяжкість і пульсуючий біль у глибині тазової області. При дефекації біль різко посилюється. Місцево виявляється легка набряклість відповідної сідниці, поступово наростаюча в наступні дні; з'являється гіперемія шкірних покривів, шкіра стає напруженою, визначається флуктуація. При пальцевому дослідженні прямої кишки на стороні поразки виявляють хворобливе ущільнення стінки прямої кишки, а в більш пізні терміни - випинання інфільтрату в просвіт кишки. Хворобливість насамперед відзначається лише при глибокій пальпації.
Пельвіоректальний парапроктит (тазове-ректальний) - украй рідкісна форма захворювання. Процес локалізується в тазовому-ректальному фасціально просторі, розташованому між м'язом, що піднімає задній прохід, і очеревиною тазового дна. Ця форма є найбільш важко розпізнається і в той же час найбільш важкою. Хворі скаржаться на біль або відчуття тяжкості в тазу, постійний тиск «на низ» без будь-яких зовнішніх ознак захворювання в області заднього проходу і без поверхневої болю. З'являються невизначена лихоманка, дизуричні розлади, іноді різь в кінці акта сечовипускання внаслідок поширення запального процесу на стінку сечового міхура. Біль при дефекації непостійна. Іноді при цій формі парапроктиту з'являються перитонеальні симптоми в нижньому відділі живота (внаслідок запальних змін тазової очеревини), які можуть симулювати клінічну картину гострого апендициту і гострих гінекологічних захворювань. Пальцеве ректальне дослідження виявляє хворобливий ущільнення однієї з стінок прямої кишки (частіше за все передній) на висоті від 5 до 10 см від анального отвору. Верхній край інфільтрату обстежити, зазвичай не вдається. Пізніше, коли інфільтрат розширюється і опускається вниз по верхній поверхні м'яза, що піднімає задній прохід, клінічні ознаки захворювання стають схожими з такими при сіднично-ректальному парапроктиті.
Ретроректальний парапроктит (позадіпрямокішечний) також зустрічається вкрай рідко. Гній накопичується в ретроректальном просторі вище м'язи, що піднімає задній прохід. У початковий період захворювання характеризується як би безсимптомним перебігом. У подальшому з'являється відчуття тяжкості в прямій кишці і ниючий біль в області крижів і куприка, значно посилюється при дефекації. У цей період відзначається різка хворобливість при тиску пальцем в області задньої промежини. Пальцеве ректальне дослідження дозволяє виявити вибухне задньої стінки прямої кишки хворобливе при тиску.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Необхідна екстрена госпіталізація в хірургічне відділення. Консервативне лікування таких хворих у домашніх умовах неприпустимо.
Лікування тільки оперативне, відразу ж після встановлення діагнозу. Основні моменти операції при гострому парапроктиті:
1) розтин і дренування гнійника,
2) ліквідація внутрішнього отвору нориці, яка звітує порожнину гнійника з прямою кишкою. При глибоких гнійниках швидку ліквідацію запальних явищ і закриття порожнини вдається отримати при застосуванні аспіраційно-промивного методу лікування гнійних процесів.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л.. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік