Курсовий проект:
Ендоскопія стравоходу і шлункуВиконав: студент гр. МЗС-195
Наумов В.В.
Перевірив: Буланов М.М.
Володимир 1999
Зміст:
1.Вступ
2.Прібори та інструменти
3.Принцип ендоскопічної діагностики та лікування:
а) ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.
б) Показання та протипоказання до ендоскопічне дослідження.
в) Візуальні дослідження.
г) струми високої частоти, УЛЬТРАЗВУК І ЛАЗЕРНЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ в ендоскопії.
4.Методи ендоскопічної діагностики та лікування:
а) езофагоскопією.
б) гастроскопії.
1.Вступ
Розробка і широке впровадження в клінічну практику сучасних ендоскопічних методів дослідження значно розширили діагностичні та лікувальні можливості практично у всіх областях медицини: пульмонології, гастроентерології, гінекології та акушерстві, урології та ін Це обумовлено створенням нових видів ендоскопічних приладів на основі волоконної оптики, що характеризуються високою роздільною здатністю, і використанням у ендоскопії з діагностичними та лікувальними цілями фізичних, механічних, хімічних і біологічних факторів впливу на органи і тканини.
Успішно розвивається невідкладна ендоскопія, забезпечує діагностику і раціональне лікування багатьох ускладнень різних захворювань. У зв'язку з високою діагностичною ефективністю ендоскопічні методи широко використовуються у практичній охороні здоров'я - у міських та районних лікарнях.
Інформативність, простота і відносна безпека деяких ендоскопічних методів, які застосовують в гастроентерології, пульмонології, гінекології та інших галузях медицини, дозволяють застосовувати їх в амбулаторних умовах.
Оперативна ендоскопія - новий напрямок у медицині. При деяких захворюваннях ендоскопічні операції дають більш високий лікувальний ефект і мають переваги перед хірургічними операціями. Зокрема, в гастроентерології ендоскопічне лікування стало методом вибору при сторонніх тілах і поліпозі шлунково-кишкового тракту, холедохолітеазе, його широко використовують при гастродуоденальних виразках, холециститі, панкреатиті та ін Ендоскопічні методи лікування знаходять все більш широке застосування при лікуванні гострих і хронічних захворювань бронхів і легких, геніталій, сечового міхура і інших органів.
2. Прилади й інструменти
Більшість сучасних ендоскопів створені на основі волоконної оптики. Висока роздільна здатність визначає їх широке клінічне застосування.
Ідея передачі світла за допомогою волоконної оптики належить Baird (1928), а практичне її використання в ендоскопії стало можливим завдяки роботам Van Heel (1954), Hopkins і Kapany (1954), L. Curtiss і співавторів. (1957). Перше повідомлення про клінічне застосування гнучкого фіброгастродуоденоскоп зробили B. Hirschowitz і співавтори (1958).
Принцип передачі світла по волокну - световоду діаметром у кілька десятків мікрон полягає в його повному внутрішньому відбитті: промінь світла, що потрапив на кінець довгого волокна, послідовно відбивається від його внутрішніх стінок і повністю виходить на протилежному кінці. Світловіддача здійснюється при будь-якому вигині волокна (рис. 1).
Рис. 1. Принцип передачі світла в фіброскоп.
Для того щоб виключити втрати світла і поліпшити його відбиття від стінок, кожне волокно покривають шаром скла з низьким показником заломлення. Окрему волокно передає зображення однієї точки об'єкта. Волокна складають у джгути, з них формують волоконно-оптичну систему ендоскопа, яку покривають захисною оболонкою і розміщують всередині гнучкого тубуса. Фіброскопи повинні бути гнучкими, рухливими, з керованим дистальним кінцем, добре передавати світло (яскраве освітлення об'єкту) і давати кольорове зображення, мати інструментальний канал.
Фіброскоп складається з керованою дистальної головки, гнучкою середній частині, проксимально розташованих системи управління та окуляра, гнучкого шнура - світловода для передачі сету від джерела до фіброскоп (рис. 2). На дистальної частини (голівці) ендоскопа розташовуються кінцеві вікно світловода, об'єктив, отвори каналів для запровадження інструментів, аспірації рідини і інсуффляціі повітря. Розташування оптики може бути бічним, скошеним і торцевим. Призначення фіброскоп визначають його довжина, зовнішній діаметр, характер розташування
Рис. 2.Конструкція фіброскоп (схема).
1-окуляр; 2-блок управління; 3-гнучка частина;
4-дистальний керований кінець; 5-джерело
світла; 6-світловод.
об'єктива на дистальній голівці, діаметр і кількість біопсійних каналів.
Рухливість дистального кінця і кероване переміщення його в одній і двох площинах забезпечують прицільний огляд і біопсію. Управляти ендоскопом можна однією рукою, звільняючи іншу для проведення маніпуляцій. Фотографування роблять за допомогою фотоапарата, приєднаного до окуляра, який не заважає виконувати складні операції. У деяких типах ендоскопів фотокамери розташовуються на дистальному кінці приладу.
Важливим досягненням сучасної оптики є можливість отримувати при ендоскопії зображення об'єктів, збільшені в 10-35 разів і більше, і виробляти фокусування з відстані від 2,5 мм до нескінченності. У результаті підвищується роздільна здатність ендоскопів і поліпшується якість діагностики, що має особливе значення в онкології. У зв'язку зі створенням волоконної оптики значно змінилася конструкція і покращилася якість жорстких ендоскопів. Забезпечення гарного освітлення об'єкта, холодне світло, можливість стерилізувати ендоскоп розширили застосування лапаро-, торако-, кульдо-, цистоскопії і ін з діагностичною і лікувальною метою. Більше того, виникли нові види досліджень - цефало-і артроскопія.
В даний час ендоскопія вийшла далеко за рамки «огляду», поняття «ендоскопія» стало значно ширше. Це пов'язано не тільки зі зрослими технічними можливостями ендоскопів, але і в рівній мірі зі створенням, спеціального інструментарію: різноманітних щипців для біопсії, цитологічних щіток, захоплень, ножиць, трубок-катетерів, кюреток, голок, петель, діатермічним електродів і різців, за допомогою яких можна виконувати різноманітні діагностичні та лікувальні втручання.
3.Принцип ендоскопічної діагностики та лікування.
ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Перед сучасною ендоскопією в клініці стоять важливі діагностичні та лікувальні завдання:
1. Вирішення організаційних питань, включаючи вибір первинного методу діагностики, визначення показань до комплексного ендоскопічному обстеженню і застосування додаткових діагностичних втручань;
2. Проведення діагностики та диференціальної діагностики захворювань та їх ускладнень;
3. Визначення прогнозу хвороби та вироблення індивідуальної тактики лікування хворих на підставі виявлених морфологічних і функціональних змін;
4. Планування виду та обсягу хірургічних втручань з урахуванням основного діагнозу, поєднаних і супутніх захворювань;
5. Визначення показань до ендоскопічним операціями та їх проведення.
При сучасних ендоскопічних дослідженнях можлива діагностика не тільки органічних, але функціональних уражень органів і систем, яка визначає правильний вибір засобів медикаментозного лікування та методу хірургічного втручання.
Показання та протипоказання до ендоскопічне дослідження.
Показання та протипоказання до ендоскопічним дослідженням завжди служать предметом дискусій, що пояснюється численністю захворювань та їх ускладнень, різноманітністю ендоскопічних методів дослідження і лікування, відмінностями стоять перед ними завдань, індивідуальними особливостями хворих і багатьма іншими факторами.
У відношенні планових досліджень існують дві протилежні точки зору. Відповідно до першої з них, сучасні ендоскопічні методи дослідження слід застосовувати якнайширше в зв'язку з їх високою діагностичної ефективністю, друга, навпаки, передбачає строгий відбір хворих для ендоскопічного дослідження. Обидва думки мають свої позитивні і негативні сторони. Широке використання ендоскопічних підвищує ефективність діагностики і дозволяє виявити доброякісні та злоякісні захворювання на ранніх стадіях розвитку, коли вони легше піддаються лікуванню. Проте цілком природно, що при цьому збільшується частота різних ускладнень, що дискредитує метод в очах лікарів і хворих.
При визначенні показань до ендоскопічним дослідженням і втручань необхідно враховувати два правила: 1) небезпека розвитку ускладнень не повинна перевищувати діагностичну та лікувальну ефективність дослідження; 2) діагностичні дослідження повинні мати практичне значення і відігравати суттєву роль при визначенні тактики лікування хворих. Якщо ці правила прийняті до уваги, то відпадають сумніви в доцільності ендоскопічних досліджень.
Візуальні дослідження.
Технічні можливості сучасних ендоскопів (роздільна здатність оптики, необхідні гнучкість і пружність, наявність різних пристосувань) настільки високі, що з їх допомогою можна детально оглянути поверхню більшості органів з боку слизової оболонки або серозного покриву, незважаючи на їх часом складну будову і топографію, і виявити різні зміни їх форми, забарвлення та стану, а також виявити крововиливи, виразки, новоутворення і т.д.
Візуальна діагностика різних доброякісних і злоякісних, хронічних і гострих захворювань грунтується на виявленні їх прямих і непрямих ендоскопічних ознак. Прямі ознаки відбивають патологоанатомічний субстрат хвороби, їх виявляють при безпосередньому огляді осередку ураження, а непрямі - у тих випадках, коли вогнище, розташований в обследуемом або поруч розташованому органі, з різних причин не може бути оглянутий.
Перші результати застосування фіброскопів призвели клініцистів до думки, що проблеми диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних поразок (виразок, новоутворень) більше не існує. Однак клінічний досвід показав, що доброякісні та злоякісні ураження не завжди вдається відрізнити один від одного, так як вони мають аналогічні ендоскопічні ознаки. Наприклад за даними В.П. Стрекаловський і А.І. Кузьміна (1978), ні в одному випадку при ранніх поліпоідние формах раку ободової кишки на підставі даних огляду діагноз правильно поставлений не був. За повідомленням W. Rosch (1979), з 210 виразок шлунка, що мали вигляд злоякісних, 12,8% виявилися доброякісними, а з 496 по виду доброякісних 5% були малігнізованих.
Розширити діагностичні можливості візуальних досліджень можна, застосовуючи ендоскопи з збільшує оптикою в поєднанні з вітальними барвниками. Застосування таких апаратів в гастроентерології дозволило виділити чотири типи найдрібніших ушкоджень стравоходу і п'ять типів пошкоджень шлунку.
Струми високої частоти, УЛЬТРАЗВУК І ЛАЗЕРНЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ в ендоскопії.
Ендоскопічні електрохірургічні втручання застосовують у різних розділах медицини, і діапазон їх використання постійно розширюється в міру створення відповідних інструментів. Електрорезаніе і коагуляція стали звичайними операціями в ендоскопії і вимагають до себе найпильнішої уваги, оскільки вони не тільки ефективні, але й небезпечні для хворих і персоналу. У елекрохірургіі застосовують струм з частотою до 1 млн. циклів у секунду. Проходячи через тканини, він призводить до нагрівання внутрішньоклітинної рідини до високих температур і руйнування клітин утворюється парою. Вирішальне значення при різанні має щільність струму в області активного електрода (петлі, щипців), що має невелику площу в порівнянні з пасивним електродом (пластиною на тілі хворого). Якщо обидва електроди невеликі і розташовані поруч, то вони обоє стають активними (біактівная діатермокоагуляція).
Струм може бути розсікає, коагулюють і змішаним в залежності від величини електродів і сили струму. Чим тонше електрод (0,3 мм і менше) і більше сила струму, тим вище ефект різання і нижче - коагуляції. Це завжди треба враховувати при операціях, визначаючи їх мета (розсічення або гемостаз) і комбінуючи силу струму і величину електродів для досягнення лікувального ефекту і запобігання розвитку ускладнень. До ускладнень електрохірургічних операцій відносяться: шок, що виникає при витоку струму та включення низькочастотного струму, кровотечі, перфорації та опіки органів при порушення правил виконання операції.
Ультразвукова діагностика отримала високу оцінку як абсолютно безпечний і досить ефективний метод, який можна застосовувати в різних областях медицини. Поєднання ендоскопічної та ультразвукової апаратури розширює діагностичні можливості обох методів і сприяє розвитку нового напряму в діагностиці.
Японська фірма "Aloka" виготовила спеціальний ультразвуковий локатор для ендоскопів, який монтують на дистальному кінці ендоскопа. Нерухома частина локатора має довжину 8 см, ультразвукова частота приладу 5 МГц, глибина локації - 8-11 см, фокусна відстань - 30 см. Прилад дозволяє обстежити органи грудної та черевної порожнини (серце, легені, підшлункову жедезу, жовчні протоки). Недоліками його є мала глибина локації і невеликий сектор обстеження.
Використання лазерного випромінювання в ендоскопії є найбільшим досягненням сучасної науки. Лазерна установка, яку застосовують в ендоскопії, включає істоснік енергії, світловод і ендоскоп. У гнучких ендоскопів використовують лазери з короткою хвилею випромінювання: YAG-лазер (довжина хвилі 1,06 мкм), аргоновий (0,6 мкм) і мідний (0,58 мкм). У жорстких ендоскопів можна застосовувати СО2-лазер з довгою хвилею (10 мкм).
Лазерний промінь проводять за кварцовим световоду, що розміщувався в інструментальному каналі (діаметр більше 1,7 мм) ендоскопа з торцевою та скошеної оптикою. Паралельно лазерному променю до операційного поля подають регульований потік вуглекислого газу (СО2), що дозволяє очистити і осушити операційне поле і запобігти запалення газової суміші, багатої киснем та іншими вибухонебезпечними газами. Для наведення невидимого лазерного променя використовують видиме (червоний) промінь гелій-неонового лазера.
Лікувальна дія лазерного випромінювання грунтується на деструкції тканин в результаті генерації в них тепла і нагрівання їх до 1000С, а також дражливому дії на тканині. Ці якості обумовлюють широкий діапазон його застосування: зупинка кровотеч із виразок, пухлин та інших джерел; ліквідація новоутворень, гемангіом, телеангіоектазій; прискорення регенерації хронічних виразок.
Позитивними якостями фотокоагуляції відсутність необхідності контакту інструмента з тканинами, невелика (до 2 мм) зона коагуляції, гемостатичний ефект, епітелізація дефектів без утворення рубців. Безпека застосування лазерного випромінювання в ендоскопії забезпечується концентрацією енергії в поверхневих шарах тканини, спрямованим впливом, регульованої експозицією.
4. Методи ендоскопічної діагностики та лікування.
Езофагоскопією.
Апаратура. Огляд стравоходу здійснюють за допомогою гнучких або жорстких ендоскопів. Для діагностики доцільніше застосовувати гнучкі езофагоскопа, які дозволяють детально оглянути всі відділи стравоходу. Лікувальну езофагоскопію часто роблять за допомогою жорсткого ендоскопа, так як через його широкий тубус можна провести в стравохід під контролем зору різні інструменти.
Показання та протипоказання. Планова езофагоскопія показана: 1) при підозрі на захворювання стравоходу при негативних або невизначених результатах рентгенологічного дослідження; 2) для підтвердження або виключення злоякісного процесу в стравоході; 3) для уточнення поширеності процесу на слизовій оболонці стравоходу; 4) для оцінки ефективності терапевтичного, променевого або хірургічного лікування; 5) для проведення лікувальних маніпуляцій та хірургічних втручань (поліпектомія, склеротерапія та ін.)
Екстрена езофагоскопія показана: 1) при підозрі на наявність стороннього тіла в стравоході, 2) при стравохідного кровотечі; 3) при підозрі на пошкодження і перфорації стравоходу; 4) при стенозах стравоходу для проведення зонда в шлунок з метою годівлі та ін
Протипоказання до езофагоскопії визначаються вкрай важким загальним станом і місцевими змінами, при яких проведення цього дослідження неможливо: велика аневризма аорти, опік і значна деформація входу в стравохід і ін
Методика. Езофагоскопію виконують на спеціальних столах з піднімається головним і ножним кінцями, в положенні на спині або боці, можливе проведення дослідження в положенні сидячи.
При виконанні езофагоскопії за допомогою ригідного ендоскопа необхідно так розташувати голову і тулуб, щоб рот, ротоглотка і стравохід знаходилися в одній площині. Ендоскоп проводять під постійним контролем зору, послідовно відтісняючи кпереди корінь язика і надгортанник, постійно орієнтуючись на задню стінку ротоглотки. Найбільш складна ділянка - перехід ротоглотки в стравохід, який представляє собою щілину, розташовану у фронтальній площині, що розкриваються у момент ковтка.
Езофагоскопія за допомогою фіброендоскоп технічно значно простіше, ніж при використанні жорсткого ендоскопа, і менш травматична для хворого. Зігнувши кінець ендоскопа за формою ротоглотки, наближають його до входу в стравохід і в момент ковтка проводять в нього. Після введення ендоскопа в стравохід подальше його просування і огляд здійснюють при постійному нагнітанні повітря. Огляд стравоходу виробляють як під час проведення ендоскопа до шлунка, так і при його виведенні.
У шийному відділі стравоходу поздовжні складки слизової оболонки стикаються своїми вершинами. Розправити складки і оглянути слизову оболонку цього відділу вдається лише при інтенсивному нагнітанні повітря, домогтися повного розправлення складок важко. У той момент, коли стравохід легко розправився під дією повітря, можна констатувати, що кінець ендоскопа досяг грудного відділу стравоходу. Тут слизова оболонка стає гладкою, просвіт стравоходу набуває округлої форми.
Місце проходження стравоходу через діафрагму визначають за характерним кільцеподібної звуження стравоходу і невеликому розширенню над ним. Черевний відділ стравоходу добре розправляється повітрям і являє собою лійку, дном якої є стравохідно-шлунковий перехід.
Для успішної діагностики різних захворювань при езофагоскопії слід вивчати не тільки цілість слизової оболонки, її колір, рухливість, складчастість, але і функцію стравоходу - перистальтику його стінок, зміна їх залежно від дихання та скорочень серця, наявність ригідності стінок, не розправляються при введенні повітря .
Невдачі та ускладнення. Застосування гнучких ендоскопів при езофагоскопії забезпечує практичну безпеку дослідження. Однак при неправильному використанні фіброскопів можливі важкі пошкодження стінок стравоходу і навіть його перфорація. Ці ускладнення виникають у тих випадках, коли порушується основний принцип ендоскопії - проведення ендоскопа тільки під візуальним контролем без додатка сили при подоланні перешкод. Перфорація стравоходу - дуже важке ускладнення, при якому потрібне екстрене хірургічне втручання. Найбільш часто виникають ускладнення загального характеру, які обумовлені непереносимістю препаратів, які використовуються для премедикації й анестезії.
Гастроскопії.
Апаратура. Для огляду порожнини шлунка застосовують спеціальні прилади - гастроскопи, що розрізняються в основному по розташуванню оптики на дистальному кінці приладу: торцеве, косе, бічне. Технічні прийоми гастроскопії, яку проводять з допомогою гастроскопії з торцевого оптикою, легше освоюються, ніж методика огляду шлунка ендоскопом з бічним розташуванням оптики, але після оволодіння всіма прийомами гастроскопії дослідження з його допомогою проводять швидше і з меншою кількістю діагностичних помилок.
Перевага ендоскопів з торцевого оптикою полягає в тому, що з їх допомогою можна послідовно оглянути шлунок і дванадцятипалу кишку. У зв'язку з цим вони отримали назву панендоскопов. В даний час створені гастроскопи, спеціально призначені для проведення лікувальних маніпуляцій. Наявність у розпорядженні ендоскопіста декількох приладів різного діаметру, з різним розташуванням оптики і додатковими інструментальними каналами, а також набір спеціальних інструментів є ідеальною умовою для його роботи.
Показання та протипоказання. Планова гастроскопія показана у всіх випадках, коли вона сприяє встановленню або уточнення діагнозу та виявлення змін у шлунку, які можуть вплинути на вибір раціонального методу лікування.
Екстрена гастроскопія показана: для виявлення причини шлункової кровотечі, для діагностики і видалення сторонніх тіл шлунка, для диференціальної діагностики захворювань шлунка та гострих хірургічних захворювань, для встановлення характеру пилородуоденального стенозу (органічного або функціонального). Протипоказаннями до гастроскопії є захворювання стравоходу, при яких неможливо провести ендоскоп у шлунок чи є підвищений ризик його перфорації (опік стравоходу, рубцева стриктура, аневризма аорти і ін.) Відносним протипоказанням є загальне важкий стан хворого у зв'язку з наявністю супутніх захворювань. У той же час проведення езофагогастроскопія може бути виправдане навіть у хворого з гострим інфарктом, порушенням мозкового кровообігу та ін Це перш за все відноситься до захворювань, що представляє собою пряму загрозу життю хворого. Так, гастроскопію слід проводити навіть у хворого інфарктом міокарда при виникненні у нього шлунково-кишкової кровотечі, як для виявлення причини і ступеня кровотечі, так і для його зупинки.
Методика. Послідовність огляду шлунка та застосовуються технічні прийоми різні і залежать від виду використовуваного ендоскопа.
Перед введенням в стравохід ендоскопа з бічним оптикою дистальний кінець його злегка згинають відповідно вигину ротоглотки. У момент ковтка апарат без насильства вводять в стравохід, відпускаючи в цей момент важелі, згинальні кінець ендоскопа. Вільне просування апарату, відсутність кашлю і різкої зміни голосу вказують на знаходження його у стравоході. Протягом цього періоду в окулярі видно лише яскраво-червоне поле зору. Проходження ендоскопа через стравохідно-шлунковий перехід відчувається по наявності легкого опору. Подаючи з цього моменту повітря в шлунок, можна спостерігати поступову зміну кольору поля зору: воно блідне, стає оранжево-жовтим і незабаром з'являється зображення слизової оболонки шлунка. Огляд шлунка роблять у певній послідовності після чіткої орієнтації положення дистального кінця ендоскопа. Зазвичай орієнтиром служать кут, а також тіло шлунка, по якому визначають вісь шлунку і встановлюють прилад в положення, при якому дуга малої кривизни в полі зору займає горизонтальне і симетричне положення. Це дозволяє уникнути надмірного вдавлення вигнутого коліна ендоскопа у велику кривизну і появи болів.
Обертаючи прилад навколо осі, спочатку оглядають малу кривизну (рис. 3, а), субкардіальную зону та прилеглі до
Рис. 3. Гастроскопія ендоскопом з бічним оптикою (схема). Пояснення в тексті.
ним передню та задню стінки шлунка, а також велику кривизну. Згинаючи кінець приладу, оглядають дно і кардіальний відділ (рис. 3, б, в). Наступним етапом гастроскопії є огляд тіла шлунка. Ендоскоп орієнтують на 12 годин і згинають до великої кривизні, в результаті в полі зору виявляється все тіло шлунка. Після панорамного огляду здійснюють огляд слизової оболонки з близької відстані. Особливо ретельно оглядають кут шлунка і обидві його поверхні.
При просуванні ендоскопа вперед через напівкруглої складки, утвореною кутом, з'являються антральний відділ шлунка та пілоричний канал, що має округлу форму. Просуваючи ендоскоп вперед і згинаючи в різних напрямках, оглядають антральний відділ і сторож по колу (мал. 3, г). Необхідно враховувати, що просвіт шлунка, форма складок і вид слизової оболонки значно змінюються при нагнітанні повітря в шлунок. Для того щоб краще оцінити функціональні та органічні зміни, оглядати шлунок слід при різних стадіях розширення його повітрям.
Слизова оболонка кардіальної зони ніжно-рожевого кольору, з невисокими поздовжніми складками, через слизову оболонку просвічують дрібні кровоносні судини. Слизова оболонка проксимального відділу і дна шлунка рожево-жовтого кольору, горбиста, величина складок в області дна значно збільшується.
Конфігурація тіла та антрального відділу шлунка змінюється відповідно до кількості вводиться повітря. Порожнина шлунка спочатку має щілинну форму з вираженою складчастістю слизової оболонки, ступінь якої зменшується в міру нагнітання повітря. На великій кривизні складки різко виражені і мають вигляд довгих, що лежать паралельно і тісно прилеглих один до одного валиків. У напрямку до антральному відділу кількість і вираженість складок зменшуються. Слизова оболонка антрального відділу рівна, блискуча, складки ніжні, ледь виражені і мають неправильну форму.
Навіть при помірній інсуффляціі антральний відділ набуває конусоподібну форму, складки повністю розправляються. Сторож постійно змінює свій вигляд, іноді це точкове отвір, і тоді область воротаря нагадує розетку. Такий вигляд йому надають короткі потовщені складки, що сходяться до отвору. У момент проходження перистальтичні хвилі воротар розправляється, і через нього можна оглянути весь пілоричний канал, який представляє собою циліндр завдовжки до 5 мм. Слизова оболонка в зоні каналу гладка, блискуча, іноді збирається в широкі поздовжні складки. Тут же можна виявити валикоподібні циркулярні складки, які при проходженні перистальтичні хвилі можуть пролабіровать в шлунок. Через зяючий пілоричний канал, що частіше спостерігається при атоническом стані шлунку, можна побачити цибулину дванадцятипалої кишки.
Послідовність огляду відділів шлунка ендоскопом з торцевого оптикою дещо інша. Після розправлення шлунка повітрям у поле зору зазвичай потрапляє велика кривизна, яку визначають за характерним увазі складок. Послідовно оглядаючи відділи шлунка і просуваючи апарат вперед, досягають великої кривизни, поле чого, збільшивши кут вигину дистального кінця догори, оглядають малу кривизну і кут шлунка спочатку на відстані, а потім поблизу. Просуваючи ендоскоп по великій кривизні і орієнтуючись у напрямку перистальтики, підводять його до антральному відділу, а далі - до воротаря. Огляд кута шлунка з боку антрального відділу і кардії можливий лише при різкому згинанні кінця ендоскопа. Пилорический відділ шлунка являє собою гладкостінні циліндр, в кінці якого легко виявити пілоричний канал.
Невдачі та ускладнення. Застосування сучасних ендоскопів обумовила відносну безпеку гастроскопії. Найбільш грізним ускладненням є пошкодження стінок досліджуваних органів. Можливі перфорації стравоходу гастроскопії, які в основному спостерігалися у літніх хворих, хворих з нестійкою психікою, при недостатній анестезії і погану видимість.
Описано таке ускладнення, як ретроградний проникнення дистального кінця гастроскопа в стравохід. Це ускладнення, при якому потрібне хірургічне втручання, спостерігалося у випадках введення ендоскопу без візуального контролю. Дуже частим ускладненням є пошкодження слизової оболонки шлунка, яке спостерігається при грубих маніпуляціях, надмірному згинанні дистального кінця ендоскопа, а також вилучення приладу з зафіксованими важелями управління дистальним кінцем. Виражені неприємні відчуття у хворого викликає нагнітання великої кількості повітря в шлунок і значне надходження його в шлунково-кишковий тракт.
Кровотечі після гастроскопії найчастіше спостерігаються після проведення додаткових діагностичних (біопсія) і лікувальних (поліпектомія, видалення сторонніх тіл) маніпуляцій. Перфорації шлунка відзначалися лише в зоні виразки або пухлини і були обумовлені їх предперфоратівним станом.
Список літератури:
1. Посібник з клінічної ендоскопії Під. Ред. В.С. Савельєва - М. Медицина, 1985
2. Благовідов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Ендоскопічна панкреатохолангіографія .- Хірургія, 1977, № 3, с. 86-90.
3. Галлінгер Ю.І., Клявін Ю.А., Єжова Г.І. Екстрена фіброгастроскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. - Хірургія, 1975, № 9 с.29-34
4. Луцевич Е.В., Бєлов І.М. Ендоскопія при шлунково-кишкових кровотечах. - Хірургія, 1976, № 5, с.80-85.