1. Загальна летальність в ендоскопічній хірургії складає 0.5%, а частота ускладнень - 10%.
2. Ранова інфекція спостерігається в 1-2% випадків, що прийнятно і порівняно з частотою нагноєння ран при аналогічних операціях, зроблених при відкритій методикою.
3. Пошкодження внутрішніх органів можуть виникнути при введенні голки для інсуффляціі або троакаром. Особливо за наявності спайок від попередніх операцій. Найбільш небезпечні поранення кишечника і великих заочеревинних судин.
4. Створення пневмоперіотонеума під великим тиском (вище 16 мм. Рт. Ст.) Може призвести до розвитку таких ускладнень, як пневмомедіастинум або підшкірна емфізема. Вони схильні до спонтанного розсмоктуванню і рідко призводять до таких суттєвих ускладнень, як ротація серця або здавлення біфуркації трахеї.
5. Пневмторакс. При виконанні лапароскопії до розвитку пневмотораксу може призвести поранення діафрагми, велика діафрагмальна грижа, або спонтанний розрив кісти легені.
6. Можливий розвиток газової емболії внаслідок безпосередньої пункції судини голкою Вереша або в результаті "вдавлення" газового ембола в зяючий просвіт судини, пошкодженого при препаровки тканин. Це вкрай рідкісне ускладнення може бути фатальним.
7. Електрохірургічні ушкодження можуть проявлятися у вигляді опіків тканин або у вигляді ураження електричним струмом низької частоти. Особливо небезпечні ушкодження кишечнику, які кілька днів (аж до моменту перфорації) можуть залишатися нерозпізнаними і привести до розвитку розлитого перитоніту.
8. Серцево-судинний колапс, обумовлений зниженими венозним поверненням і малим серцевим викидом, може бути викликаний пневмоперіотонеумом у хворих з важкими порушеннями функцій серця і легенів.
9. Післяопераційний біль у правому плечі може наслідком роздратування діафрагми вуглекислим газом або швидкого її розтягування при інсуффляціі. Біль триває недовго і дозволяється самостійно.
10. Судини або нерви передньої черевної стінки можуть бути пошкоджені троакаром. Ризик даних ускладнень зменшують, уникаючи проведення інструментів у проекції прямих м'язів живота.
11. Грижі черевної стінки іноді утворюються в місцях введення десятімілліметрових троакаром.

2.2. Функціональні обов'язки операційної медичної сестри.
У своїй діяльності операційна медична сестра використовує «Положення про операційної медичної сестри», яке наведене в додатках.
Головним завданням операційної медичної сестри є участь у підготовці до операцій, забезпечення учасників операцій необхідним інструментарієм, перев'язувальними матеріалами в процесі їх проведення.
Для здійснення своїх завдань операційна медична сестра зобов'язана:
1. Організовувати проведення хірургічних операцій, забезпечуючи їх необхідними наборами інструментів, перев'язувальних, лікарських засобів, медикаментів, білизни, спеціальним одягом.
2. Слідкувати за своєчасною доставкою хворого в операційну, правильним розміщенням його на операційному столі, а також правильним транспортуванням його з операційної.
3. Своєчасно готувати операційну і учасників операції до проведення наступної операції.
4. Слідкувати за дотриманням учасниками операції правил асептики і антисептики, правильним використанням інструментарію, апаратів, медикаментів, перев'язувального і шовного матеріалу.
5. Надавати за розпорядженням учасників операції допомогу є її проведенні.
6. Своєчасно в ході операції забезпечувати її учасників необхідними інструментами, матеріалами, апаратурою.
7. Слідкувати по ходу операції за своєчасним поверненням інструментів, перев'язувального матеріалу
8. Звертати увагу учасників операції на погіршення стану хворого, несправність апаратури, інструментів, які виникли під час операції.
9. Після закінчення операції - зібрати інструменти, перерахувати їх, привести в порядок прилади, апаратуру, залишки невикористаного шовного і перев'язувального матеріалу, медикаменти та ін
10. Своєчасно направляти на гістологічну та бактеріологічне дослідження матеріал, зібраний під час операції.
11. Підготувати і передати старшій медичній сестрі використану білизну для прання.
12. Готувати операційне білизна, перев'язувальний та шовний матеріал, інструменти, прилади, апарати для стерилізації. Здійснювати контроль якості стерилізації.
13. Слідкувати в операційному блоці за дотриманням персоналом санітарно-гігієнічного режиму, техніки безпеки, протипожежних заходів.
14. Звітувати про проведену роботу перед старшою операційною медичною сестрою, надавати їй необхідну інформацію про витрати білизни, інструментарію, медикаментів.
15. Своєчасно і якісно вести необхідну документацію.
У своїй роботі операційна медична сестра підзвітна старшої операційної сестри хірургічного відділення. Операційна сестра несе відповідальність за неякісне та несвоєчасне виконання лікарських призначень, порушення правил асептики і антисептики, халатне ставлення до виконання посадових обов'язків, що передбачені посадовою інструкцією

2.3. Планування робочого часу операційної медсестри,
Одним з важливих завдань операційної медсестри є планування робочого часу, планування дозволяє ефективно використовувати робочий час, підвищити ефективність роботи, зменшити час простою. Нижче в таблиці 1 наводиться приблизний розпорядок робочого дня операційної медсестри.
Таблиця 1. Розпорядок робочого дня операційної медсестри

№	Назва роботи	Час	Термін виконання
1.	Прихід на роботу	8.00	Щодня
2.	Підготовка приміщення до операції	8.00 - 9.00	Щодня
3.	Кварцованіе	9.00-9.15	Щодня
4.	Ассістенція під час операцій	9.15-15.20	Щодня
5.	Обід	14.00-14.20	Щодня
6.	Заготівля стерилізаційного матеріалу, білизни і дренажних трубок	14.20 -15.20	Щодня
7.	Підготовка операційної до наступного робочого дня	15.00-15.50	Щодня
8.	Кварцованіе	15.50-16.05	Щодня
9.	Ведення документації	16.05 - 16.20	Щодня

План роботи медичної сестри є досить загальним і залежить від багатьох факторів, від особливостей медичного закладу.

2.4. Робота з документацією

Операційна медична сестра відповідно до своїх функціональних обов'язків зобов'язана вести необхідну документацію по використанню операційної білизни, медикаментів. При необхідності на основі документації звітувати перед старшою операційною медсестрою про використанні матеріалів при проведенні операцій.

2.5. Робоче місце операційної медсестри.

Робочим місцем операційної медсестри є операційне приміщення. Оснащення операційної виробляють у відповідності з існуючими табелями та вимогами відповідно до фінансово-економічними показниками центру, доповнюючи їх новими зразками інструментів, апаратів.
Обладнання робочого місця сестри.
1. Малі рухливі столики на високій ніжці, розташовувані поруч з операційним столом і призначені для безпосереднього забезпечення операції інструментами.
2. Великий інструментальний стіл типу перев'язувального столу Боброва для резерву стерильних інструментів і перев'язувальних засобів, що знаходиться в деякому віддаленні від операційного столу.
3. Окремі столики для зберігання шовного матеріалу, розчинів йоду або йодонатом, спирту, бензину, розчинами фурациліну, сулеми, новокаїну, ізотонічного розчину хлориду натрію.
4. Стерильні бікси на підставках, розташовані поряд з великим інструментальним столом. У цих біксах знаходиться необхідне операційне білизна і перев'язочний матеріал.

Глава 3. Аналіз діяльності операційної медсестри при проведенні хірургічних втручань традиційними і ендоскопічними методами.
Розглянемо особливості діяльності операційної медсестри при проведенні хірургічних втручань як традиційним методом так і з використанням ендоскопічних методів. Проведемо порівняльний аналіз даних методик з точки зору ефективності, кількості післяопераційних ускладнень, вимог до медперсоналу, тривалості.

3.1. Характеристика медико - діагностичного центру «Медінцентр»

Предметом огляду буде медико - діагностичний центр «Медінцентр» Головного управління з обслуговування дипломатичного корпусу (ГлавУПДК) при МЗС Росії.
Клініко-діагностичний центр (КДЦ) медико - дагностіческого центру розташований за адресою: м. Москва, 4-ий Добринінський провулок, д. 4., Стаціонар медико - діагностичного центру розташований за адресою: м. Москва, 2-ий Боткінської проїзд, будинок 5, корпус 5.
Медичний центр має велику і багату історію. Історія створення медичної служби з обслуговування співробітників дипломатичного корпусу і членів їх сімей йдуть в далекий 1921 рік, коли було створено «Бюро з обслуговування іноземців», а медичну допомогу дипломати отримували в поліклініці Мосміськвиконкому. Закінчення і результати Великої Вітчизняної війни 1941 - 45 рр.., Значно розширили дипломатичні відносини СРСР з країнами світу, кількісно виріс і дипломатичний корпус м. Москви, і 6 березня 1948 Радою Міністрів СРСР було прийнято рішення про створення спеціальної поліклініки («спецполіклінік») для медичного обслуговування співробітників дипломатичного корпусу та іноземних громадян.
У березні 1992 року «спецполіклінік зі стаціонаром» ГлавУПДК перетворена в юридично самостійну організацію: Державне дочірнє підприємство «Медінцентр» ГлавУПДК при МЗС Росії, а з 31 серпня 2000 року підприємство було перейменовано в Державне унітарне (дочірнє) підприємство «Медінцентр» ГлавУПДК при МЗС Росії .
Медінцентр з моменту створення є однією з перших державних медичних організацій, що надають медичні послуги на платній основі, і саме в ті роки зародилися традиції, якими і сьогодні відомий Медінцентр: видатні вітчизняні фахівці, передові світові технології, вищий стандарт якості обслуговування, постійне вдосконалення.
В даний час в «Медінцентре» працюють 142 лікаря, з них мають звання «Заслужений лікар РФ» - 3, ступінь доктора медичних наук - 11, кандидата медичних наук - 30. 209 представників середнього і 57 молодшого медичного персоналу беруть участь в процесі надання медичних послуг. Крім цього в Медінцентре працюють: 1 доктор економічних наук, 2 кандидати технічних наук і 2 - біологічних наук.
Створена в Медінцентре структура сучасного управління підприємством включає в себе клінічні відділи, служби забезпечення та інформаційних систем, а також службу кадрового та правового забезпечення.
Структура Медінцентра відповідає всім вимогам і основним завданням, які включають:
· Швидку і невідкладну медичну допомогу,
· Амбулаторну допомогу в клініко-діагностичному центрі,
· Стаціонарну допомогу.
Структурно медико - діагностичний центр складається з шести відділів та одного управління:
1. Відділ терапії
2. Відділ діагностики
3. Відділ хірургії
4. Відділ стоматології
5. Відділ педіатрії
6. Відділ по роботі з VIP-пацієнтами
В управління стаціонарної та швидкої медичної допомоги функціонально входить відділення швидкої медичної допомоги, яке здійснюють цілодобову роботу по наданню невідкладної допомоги усьому прикріпленому контингенту.

3.2. Характеристика хірургічного відділення медико-діагностичного центру «Медінцентр»

В даний час хірургічна служба «Медінцентра» представлена ​​відділом хірургії, що складається з відділень:
· Хірургії клініко-діагностичного центру (поліклініка)
· Хірургії стаціонару
· Урогінекології
· Офтальмології
і трьох кабінетів фахівців:
· Травматологів-ортопедів
· Отоларингологів
· Ендоскопістів.
Відділ очолює керівник хірургічної служби «Медінцентра» доктор медичних наук, професор Буріев Ілля Михайлович, на чолі відділень стоять завідувачі, у підпорядкуванні яких перебувають лікарі-фахівці, середній та молодший медичний персонал. У підрозділах відділу хірургії поліклініки та стаціонару виконують весь сучасний обсяг діагностичних і лікувальних заходів за представленими медичних спеціальностей, здійснюють диспансерний нагляд, комплексне реабілітаційне та відновлювальне лікування.
Фахівці хірургічного профілю в поліклініці проводять щоденний прийом пацієнтів, як за попереднім записом, так і по мірі звернення їх до реєстратури. Обстеження хворих, в залежності від складності клінічного випадку займає від 1 години до 2 діб. Для цього використовують найсучасніші інструментальні (ультразвукові, комп'ютерно-томографічні, рентгенологічні, ендоскопічні) методи дослідження.
У поліклініці поряд з профільованими процедурними та перев'язувальними кабінетами функціонує операційна і стаціонар «одного дня». У них виконують операції малого обсягу з приводу поверхнево розташованих новоутворень, неважких травм, вивихів ушкоджень, переломів, невеликі лікувально-діагностичні урологічні і гінекологічні процедури.
Відділ хірургії «Медінцентра» продовжує активно впроваджувати найсучасніші та ефективні методи лікування хворих хірургічного профілю. При цьому зберігається строго індивідуальний, науковий підхід до лікування кожного пацієнта. У випадках незвичайного перебігу захворювання до лікування залучаються найавторитетніші лікарі незалежно від місця їх знаходження.
У хірургічному відділенні стаціонару, що працює на 55 ліжках (у тому числі 3 ліжка реанімації), використовують традиційні та сучасні мінімальноінвазівие технології. Там панує високопрофесійне і доброзичливе ставлення до пацієнтів, а комфортні умови перебування в одно-, двомісних палатах і «люксах», дозволяє уникнути у хворих негативного комплексу «лікарні».
Оперативні втручання виконують в день надходження або в найближчі 2 доби. Після операції, при необхідності, хворий спостерігається у відділенні інтенсивної терапії, де є найдосконаліша апаратура для постійного спостереження за життєво важливими функціями організму.
Високопрофесійні фахівці відділення анестезіології та реанімації надійно забезпечують безболісне протягом будь-яких операції і складних діагностичних процедур, використовуючи всі види сучасного знеболювання. Застосування самих ефективних медикаментів і універсальних приладів детоксикації, дозволяє справлятися з хірургічними захворюваннями, що супроводжуються важкою інтоксикацією (панкреатит, перитоніт, сепсис)

3.3. Характеристика медичного персоналу хірургічного відділення медико - діагностичного центру «Медінцентр»

В основному складі відділу працюють 52 лікарі, 58 медичних сестер та 22 санітарки, всього 132 співробітника. Серед лікарів - 2 доктора медичних наук, 2 заслужених лікаря Росії, 8 кандидатів медичних наук, всі лікарі мають категорії та сертифікати за фахом. Крім цього у відділі працюють 16 лікарів додаткових хірургічних спеціальностей. Відділення загальної хірургії представлено відділеннями хірургії медико-діагностичного центру та стаціонару. В амбулаторно-поліклінічному відділенні на постійній основі працюють 4 хірурга вищої категорії зі стажем роботи понад 25 років.
Робота середнього медичного персоналу центру вимагає високої кваліфікаційної підготовки, оскільки їм доводиться виконувати багато хірургічні маніпуляції самостійно або брати участь у них, при цьому зменшується навантаження на лікарів-хірургів, які звільнені від виконання багатьох рутинних процедур.

3.4. Характеристика пацієнтів хірургічного відділення медико-діагностичного центру «Медінцентр»

За минулий 2007 медико-діагностичний центр прийняв 584 000 642 пацієнти. З них іноземними громадянами були 61 357 чоловік. До медико-діагностичному центру прикріплено на різних умовах фінансування (страхові фонди, виплати посольств іноземних держав, приватні кошти) 72 640 пацієнтів. За минулий рік в стаціонарі центру проліковано 4112 осіб.
Як видно з наведених даних основними пацієнтами центру є громадяни Росії, які направляються на лікування за страховими випадками.
За минулий 2007 рік хірургічне відділення центру провело 2067 операцій різного виду складності. Структура та види виконаних операцій наведений у таблиці 2.
Таблиця 2. Структура і види операцій за 2007 рік.

Вид операції	Число операцій
На щитовидній залозі	2
На ЛОР-органах	181
На молочній залозі	64
Операції на органах черевної порожнини, всього	223
Видаленням грижі	54
Апендектомія	47
Холецистектомія	102
На шлунку	12
На кишечнику	14
На черевній порожнині, інші	47
На нирках і сечоводі	7 + 38 (ДЛТ)
На передміхуровій залозі	18
Інші урологічні	64
На шкірі і п / к клітковині	180
На посудинах	51
Травматологія та ортопедія	232
Пункційна біопсія печінки	1
Косметичні операції	3

У даній таблиці не враховуються гінекологічні операції, які проводяться в центрі.

3.5. Діяльність операційної медсестри при проведенні традиційних хірургічних втручань

Розглянемо традиційні хірургічні втручання. Як приклад обрано 10 випадків проведення традиційного хірургічного втручання з використанням традиційних методик та інструментів, під час яких виконувалися функції операційної медичної сестри.

№	Вид втручання	Кількість
1.	Остеосинтез шийки стегна	1
2.	Зшивання ліктьового відростка	1
3.	Апендектомія.	3
4.	Мастит	2
5.	Видаленням грижі при паховій грижі	3

Розглянемо діяльність операційної медичної сестри при проведенні кожної із зазначених операцій.

3.5.1. Остеосинтез шийки стегна

Напередодні операції сестра повинна з'ясувати у хірурга, який вид скрепітелей або спеціальних травматологічних інструментів знадобиться на операції. Інструменти відбирають і готують до стерилізації. Вранці в день операції їх стерилізують.
Операційна сестра повинна бути готова за 20 - 30 хвилин до початку операції: вийняти і розкласти інструменти, стерильне білизна, підключити дриль до електромережі і перевірити її роботу. Поки хірург миє руки для операції, сестра стежить за укладанням хворого на операційний стіл, потім одягає на хірурга стерильне білизна і подає йому помазки, змочені спиртом і йодом, для обробки операційного столу. Сестра (або травматолог) обкладає операційне поле стерильною білизною, після чого роблять анестезію.
Після анестезії сестра знову подає помазок з йодом, надягає хірургу рукавички. На етапі оперативного доступу потрібні загальнохірургічних інструменти, які у першому ряду на інструментальному столику. Після розрізу шкіри скальпель скидають і роботу в глибині рани виробляють другий скальпелем. Судини віджимають і лигируют згідно з загальними правилами, викладеним у розділі загальнохірургічних операцій.
Остеосинтез шийки стегна роблять у більшості випадків закритим способом [19], тобто без оголення кісткових відламків. Операцію проводять під рентгенівським контролем. Хворого укладають на ортопедичний стіл, тазова частина якого виконана з рентгенопрозрачной матеріалу. Проводять закриту репозицію уламків і обидві стопи хворого закріплюють у ногодержателях. Можна використовувати два рентгенівських апарата для виробництва знімків в прямій і бічній проекціях: один між ногами, другий над тазом хворого. Оперуючий хірург широко обробляє операційне поле і передню черевну стінку. Сестра підкладає одну простирадло під таз хворого, другий вкриває тулуб і третьої - обидві ноги хворого і попередньо налаштований рентгенівський апарат. Простирадла пришивають до шкіри шовком. До шкірі передньої черевної стінки паралельно пупартовой зв'язці поверх простирадла пришивають дірчасту платівку (орієнтир № 1). Проводять пошаровий розріз по зовнішній поверхні стегна від верхівки великого вертлюга донизу довжиною 6 - 7см. Оголюють підставу великого вертіла і рассверливают в ньому широкої фрезою лунку. У лунку вставляють металеву голку з широкою основою (орієнтир № 2), після чого роблять рентгенівські знімки. За рентгенограмами розраховують напрямок введення цвяха і його розмір. Сестра бере трилопатевий цвях потрібної довжини і нагвинчують його на направітель Петрова-Яснова, за допомогою якого цвях вводиться через лунку в шийку і голівку стегна. Виробляються контрольні рентгенограми, щоб переконатися в правильному положенні цвяха. Після введення цвяха операційна сестра подає хірургу інструменти для зашивання рани.

3.5.2. Зшивання ліктьового відростка.

Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія. Положення хворого - лежачи на животі з рукою, покладеною на приставний столик. Рука повинна бути разогнута в ліктьовому суглобі. Подовжнім розрізом по задній поверхні ліктьового суглоба розсікають м'які тканини пошарово до кістки. Распатором зрушують в обидві сторони окістя ліктьового відростка [19]. Тонким шилом проробляють в поперечному напрямку два каналу в центральному і периферичному уламка ліктьового відростка. У велику шкірну або пряму голку заряджають шовк або лавсан. Нитка повинна бути в 2 рази довше звичайної. Кінець нитки необхідно взяти на затиск. .. За допомогою голки нитку проводять через пророблені канали в уламка ліктьового відростка. За допомогою гострого однозубого гачка відламки ліктьового відростка ставлять у правильне положення і пов'язують внутрішньокістковий П-образним швом. Рану зашивають наглухо. Накладають гіпсовий лонгет в положенні згинання в ліктьовому суглобі.
У момент роботи на кістках сестра повинна дуже уважно рахувати серветки та кульки. Просочені кров'ю, вони стають непомітними і можуть залишитися в глибині рани серед м'язів [19, 7].

3.5.3. Апендектомія.

Знеболювання, як правило, місцеве. На одну операцію витрачається від 200 до 400 мл 0,25% розчину новокаїну. При виникненні технічних труднощів застосовують загальне знеболювання.
1. Розтин шкіри і клітковини. Розріз шкіри довжиною 8 - 10см виробляють у правій здухвинній області у напрямку, перпендикулярному до лінії, що з'єднує пупок з перед нею верхній остю правої клубової кістки [12]. Проводять розріз шкіри і підшкірної клітковини, для чого хірургу подають гострий брюшістий скальпель. Цей скальпель забруднюється при розтині шкіри, тому операційна сестра тут же викидає його корнцангом в таз з використаним інструментом. Коли розріз зроблений, рану потрібно осушити, для цього треба подати асистентові на корнцанга або затискачі марлевий кульку (тупфером), що оперує хірурга - один за іншим кровоспинні затискачі до тих пір, поки не будуть захоплені всі кровоточать судини.
Після зупинки кровотечі сестра подає 2 серветки для ізоляції операційної рани від шкіри - серветки укладають по краях розрізу і фіксують по кутах затискачами. При лапаротомії великих розмірів перед укладанням серветок необхідно змастити шкіру в окружності рани клеола з тим, щоб серветки приклеїлися по всій довжині розрізу і надійно ізолювали шкіру. Для кращої фіксації шкіру перед обробкою клеола необхідно протерти окремої серветкою насухо.
Кровоспинні затискачі, накладені в підшкірній клітковині, можна залишити до кінця невеликої операції, проте краще завжди прагнути до можливо меншого числа інструментів в зоні операції. Для остаточної зупинки кровотечі судини перев'язують. Для цього сестра подає асистентові тупокінцеві зігнуті ножиці для зрізання ниток, а хірургу послідовно - лігатури з кетгуту № 2, кожну довжиною 18 - 20 см. Повертані асистентом кровоспинні затискачі (обов'язково з заклацнути замком кремальерой - сестра повинна за цим слідкувати) можна використовувати знову, протерши їх стерильною серветкою і таким чином очистивши їх від крові.
По ходу операції хірургу неодноразово потрібна додаткова анестезія, тому у сестри на столі повинен в постійній готовності знаходитися шприц, наповнений розчином новокаїну. Перед розкриттям апоневрозу хірург вводить під нього розчин новокаїну, після чого сестра подає скальпель для надсеченія апоневрозу по ходу його волокон, а потім - ножиці Купера для продовження розрізу апоневрозу на всю довжину рани. Асистент переставляє гачки глибше, захоплюючи краю апоневрозу і розсовуючи їх.
Сестра знову подає хірургу скальпель для розсічення перимизия внутрішнього косого м'яза в поперечному напрямку, а потім ножиці Купера і зонд Кохера (або двоє ножиць Купера) для тупого розшарування м'язів по ходу волокон. При цьому новокаїн, введений раніше в товщу м'язів, виливається у образующуюся порожнину і утрудняє хірургу візуальний контроль за ходом розшарування. Тому напоготові має бути тупфером для осушення, а також кілька кровоспинних затискачів, так як при енергійному поділі м'язів вони можуть порватися і обумовити кровотеча. Після досягнення хірургом предбрюшінной клітковини асистент переставляє гачки в поздовжньому напрямку, заводячи їх на всю товщу черевної стінки. До цього часу сестра заготовлює великі серветки для ізоляції тканин передньої черевної стінки від черевної порожнини і подає їх за вказівкою хірурга.
Розкривають очеревину. У момент розтину з черевної порожнини може в значній кількості виділятися інфікований випіт. Операційна бригада повинна бути готова до цього, маючи напоготові включений електровідсмоктувач або достатня кількість осушують серветок на корнцанга.
2. Виявлення червоподібного відростка і виведення його в рану. Хірург тупфером відводить кишки і сальника убік і виробляє анестезію парієтальної очеревини в окружності рани, для чого сестра подає йому три-чотири шприца, наповнених з новокаїном, з довгою голкою. Після анестезії асистент переміщає в черевну порожнину гачки Фарабефа, вивільняючи їх з-під серветок, відмежовує черевну порожнину.
Всі можливі варіанти, що застосовуються при виявленні червоподібного відростка, передбачити важко. Хірургові можуть знадобитися два тупфером, довгий анатомічний пінцет, закінчать затиск Люера: марлева або гумова смужка довжиною 25 - 30см, додаткова анестезія. У технічно складних випадках в черевну порожнину вводять відмежовує тампони і довгі вузькі черевні дзеркала. До кінця кожного тампона сестра повинна прикріпити затискач для попередження випадкового залишення їх в черевній порожнині.
Перед маніпуляціями, пов'язаними з видаленням червоподібного відростка, хірург повинен зробити анестезію брижі відростка тонкою голкою. У більшості випадків хірургу вдається ввести в рану купол сліпої кишки. Для фіксації купола сліпої кишки асистентом сестра подає середню серветку, змочену ізотонічним розчином хлориду натрію або новокаїном. Хірургові вона подає кровоспинний затискач для фіксації вершини червоподібного відростка. При різких змінах його і загрозу забруднення черевної порожнини роблять ретельне ізоляцію кількома серветками з прикріпленими до них затискачами.
3. Видалення червоподібного відростка. Сестра подає гострий зігнутий кровоспинний затискач, яким хірург проробляє отвір в брижі біля основи червоподібного відростка, а потім за допомогою цього затиску проводить довгу лігатуру з кетгуту № 6, якій перев'язує бризжейку відростка. Перед тим як подати цю лігатуру, сестра повинна ретельно перевірити її міцність, так як з кукси брижі при її розтині може бути досить сильна кровотеча. Після лігування брижі останню відсікають від відростка ножицями Купера. У цей момент у сестри має бути напоготові кілька кровоспинних затискачів, які можуть знадобитися, якщо буде пересічена будь-яка гілочка брижі, не захоплена в лігатуру.
У технічно важких випадках хірургу доводиться поступово накладати затиски на брижі, відсікаючи її від червоподібного відростка. Потім легують або прошивають кожну порцію брижі, взяту на затиск. При легуванні сестра подає довгі кетгутовие лігатури, при прошивання подає голкотримач з крутої ріжучої голкою, зарядженої тими ж лігатурами. У виняткових випадках прошивання виробляють шовком № 4.
Відразу після відсікання брижі сестра подає зубчастий розчавлюють зажим (Кохера), яким хірург пережимає відросток біля основи, тут же затискач знімають, а відросток за наявною борозенці роздавлювання перев'язують кетгутовой ниткою № 4, кінці нитки відсікають ножицями.
До цього часу сестра має приготувати голкотримач з круглою кишкової голкою, зарядженої довгої (25см) і тонкого (№ 0 або 1) шовковою ниткою для накладення на сліпу кишку кісетного шва. Накладення цього шва, погружающего куксу відростка в сліпу кишку, є найвідповідальнішим етапом операції. При недостатній фортеці шовкової нитки вона може порватися, що змушує повторно накладати кісетний шов у несприятливих умовах вже відсіченого відростка і пошкодженої попереднім швом стінки сліпої кишки. Тому сестра зобов'язана перевірити міцність шовкової нитки перед тим, як подавати голкотримач хірурга. Наклавши кісетний шов, хірург готується до відсіканню відростка. Для цього сестра подає асистентові анатомічний пінцет для фіксації кукси в момент відсікання і занурення її в момент затягування шва. Хірургові вона подає затиск Кохера (цей затискач накладають на відросток негайно вище кетгутовой лігатури) і готує йодонатом. Потім сестра подає скальпель, яким хірург відсікає червоподібний відросток між затискачем і лігатурою: скальпель і відросток негайно ж викидають в таз для брудних інструментів, куксу акуратно обробляють йодонатом, і хірург з допомогою асистента занурює куксу відростка в кісетний шов. Використаний при цьому пінцет також викидають в таз.
Місце занурення кукси обробляють кулькою зі спиртом, який сестра подає разом з чистим пінцетом. Після цього поверх кісетного шва хірург накладає Z-подібний кетгутовий шов, для чого сестра подає йому голкотримач з круглої кишкової голкою, зарядженої кетгутовой ниткою № 2 довжиною 20 - 25см. На цьому етапи операції, які загрожують забрудненням операційного поля кишковим вмістом, закінчуються. Обробляють рукавички, змінюють інструменти і серветки, видаляють тампони.
За свідченнями хірург осушує черевну порожнину від випоту великими тампонами і залишає в черевній порожнині мікроіррігатори або ставить дренаж через контрапертуру.
Перед зашиванням операційної рани проводять пробу на гемостаз: подану сестрою довгу турунду, захоплену корнцангом, проводять глибоко в малий таз і корнцанг витягають, при наявності неостановленного кровотечі турунда буде змочена кров'ю. У таких випадках хірург робить ревізію кукси брижі відростка, для чого сестра готує довгі зігнуті кровоспинні затискачі, тампон, вузькі черевні та декількох довгих кетгутових лігатур на крутий голці.
4. Пошарове зшивання рани передньої черевної стінки. На відміну від зшивання серединної лапаротомного рани хірург може закрити черевну порожнину, прошивши під затискачами Мікуліча обидва листка очеревини кетгутом № 4 і зав'язавши цю лігатуру по обидві сторони від піднятих асистентом затискачів. На м'язи накладають два - три вузлових шва досить товстим кетгутом (№ 4, 5). Апоневроз вшивають 6 - 8 вузловими швами з кетгута № 4; при погано вираженому апоневрозе у хворих старечого віку та при деяких інших обставин хірург може накласти шовкові № 4 вузлові шви. Надалі послідовність дій та ж, що і при зшиванні серединної лапаротомного рани. При гнійних формах гострого апендициту, ускладнених утворенням абсцесу, інфільтрату і т. д., операція може закінчитися залишенням в черевній порожнині хворого марлевого тампона: кінець його виводять в один з кутів рани і черевну стінку вшивають не повністю, лише до тампона.

3.5.4. Мастит.

Хвору укладають на спину з відведеними в сторони руками. При одиночному абсцесі хірург гострим скальпелем виробляє глибокий радіальний розріз від кордону ареоли до периферії довжиною 5-6 см [19]. Відразу ж з порожнини абсцесу виділяється велика кількість гною з кров'ю. Сестра без зволікання повинна подати наконечник аспіратора хірургу а асистентові - кровоспинні затискачі. Після осушення рани від гною і крові виробляють перев'язку судин кетгутовимі лігатурами. Хірург пальцем досліджує порожнину і, якщо необхідно, робить додаткові розрізи.
Після пальцевого дослідження гнійної порожнини операційна сестра дає хірургу спочатку "суху серветку для видалення гною з рукавички, а потім пропонує змінити обидві рукавички або ретельно вимити їх розчином антисептика (краще всього розчином сулеми).
У порожнину гнійника вводять дренажну трубку з бічними отворами і мікроіррігатор, через який в післяопераційному періоді промивають порожнину. Для видалення гною з порожнини абсцесу спочатку сестра подає шприц місткістю 20 мл, заповнений розчином перекису водню, а потім кілька шприців з розчином антисептика. Усі виділення з рани видаляють аспіратором. Для ретельного осушення рани в кінці операції сестра подає малі серветки або тупфером. Для підшивки дренажу до шкіри вона подає голкотримач з ріжучою голкою і шовковою ниткою № 6 довжиною 40см. Якщо гнійник розташований ретромаммарную, то роблять напівкруглий розріз в шкірній складці під молочною залозою.
В кінці операції сестра подає хірургу тупфером, змочений настойкою йоду, для обробки шкіри. Якщо хірург приймає рішення накласти шви на шкіру, то сестра повинна приготувати для цих швів шовк № 3 на ріжучої голці. Після накладення останнього шва на шкіру сестра знову подає тупфером, змочений настойкою йоду, для повторної обробки шкіри та швів. На лінію швів укладають складену вузькою смужкою серветку, змочену спиртом, а поверх неї 2 - 3 сухі серветки. Верхній шар пов'язки роблять з розгорнутої в один шар серветки, краї якої фіксують до шкіри клеола.
При необхідності тампонування порожнини абсцесу хірургу подають середні чи малі тампони (в залежності від величини гнійної порожнини), змочені гіпертонічним розчином. У цьому випадку після операції виділення з рани будуть потрапляти не тільки в дренаж, але і просочувати пов'язку. Тому для пов'язки використовують великі серветки або ватно-марлеві тампони. Поверх накладають розгорнуту серветку і фіксують її до шкіри клеола.

3.5.5. Видаленням грижі при паховій грижі

Операційне поле має бути ретельно виголене, включаючи пахову область протилежної сторони і мошонку у чоловіків [14]. Марлевою кулькою на корнцанга хірург обробляє операційне поле спиртом, потім спиртом з йодонатом. Статевий член обгортають стерильною середньої серветкою, яку фіксують марлевою тасьмою. Операційне полі знову обробляють спиртом з йодонатом. Операційне поле ізолюють чотирма простирадлами і виробляють анестезію 0,25% розчином новокаїну (200 - 300 мл).
1. Розріз шкіри та підшкірної клітковини. Розтин шкіри і клітковини. Проводять розріз шкіри і підшкірної клітковини, для чого хірургу подають гострий брюшістий скальпель. Цей скальпель забруднюється при розтині шкіри, тому операційна сестра тут же викидає його корнцангом в таз з використаним інструментом. Коли розріз зроблений, рану потрібно осушити, для цього треба подати асистентові на корнцанга або затискачі марлевий кульку (тупфером), що оперує хірурга - один за іншим кровоспинні затискачі до тих пір, поки не будуть захоплені всі кровоточать судини.
Після зупинки кровотечі сестра подає 2 серветки для ізоляції операційної рани від шкіри - серветки укладають по краях розрізу і фіксують по кутах затискачами. При лапаротомії великих розмірів перед укладанням серветок необхідно змастити шкіру в окружності рани клеола з тим, щоб серветки приклеїлися по всій довжині розрізу і надійно ізолювали шкіру. Для кращої фіксації шкіру перед обробкою клеола необхідно протерти окремої серветкою насухо.
Кровоспинні затискачі, накладені в підшкірній клітковині, можна залишити до кінця невеликої операції, проте краще завжди прагнути до можливо меншого числа інструментів в зоні операції. Для остаточної зупинки кровотечі судини перев'язують. Для цього, сестра подає асистентові тупокінцеві зігнуті ножиці для зрізання ниток, а хірургу послідовно - лігатури з кетгуту № 2, кожну довжиною 18 - 20 см. Повертані асистентом кровоспинні затискачі (обов'язково з заклацнути замком кремальерой - сестра повинна за цим слідкувати) можна використовувати знову , протерши їх стерильною серветкою і таким чином очистивши їх від крові.
Ізоляція країв шкіри. Сестра подає дві великі серветки. Асистент гострими гачками розводить краї рани.
2. Перед розкриттям апоневрозу хірург вводить під нього розчин новокаїну. Гострими гачками асистент розводить краї шкірної рани. Для розсічення апоневроза сестра додає чистий скальпель, яким хірург робить невеликий надріз апоневрозу, а потім - зігнуті ножиці, якими хірург закінчує розсічення апоневроза вгору і вниз. За розтині апоневрозу перед хірургом оголюється очеревина, покрита предбрюшінной клітковиною. Щоб добре бачити очеревинної листок нижче пупка, може знадобитися відведення країв прямих м'язів живота пластинчастими гачками Асистент переставляє гачки глибше, захоплюючи краю апоневрозу і розсовуючи їх.
Сестра знову подає хірургу скальпель для розсічення перимизия внутрішнього косого м'яза в поперечному напрямку, а потім ножиці Купера і зонд Кохера (або двоє ножиць Купера) для тупого розшарування м'язів по ходу волокон. При цьому новокаїн, введений раніше в товщу м'язів, виливається у образующуюся порожнину і утрудняє хірургу візуальний контроль за ходом розшарування. Тому напоготові має бути тупфером для осушення, а також кілька кровоспинних затискачів, так як при енергійному поділі м'язів вони можуть порватися і обумовити кровотеча.
3. Розтин грижового мішка. Користуючись пінцетом, ножицями, препарувальний тупфером і розчином новокаїну в шприці на тонкій голці, хірург знаходить і виділяє грижової мішок з навколишніх тканин, розкриває мішок і, захоплюючи затискачами краю його, розсікає уздовж. Для цього сестра повинна мати напоготові 6 - 8 затискачів. Для усунення елементів сім'яного канатика при прямій грижі хірургу буде потрібно марлева тасьма або м'яка гумка, яку проводять під канатик і використовують як держалки.
4. Відсікання грижового мішка. Шийку мішка оголюють гачками Фарабефа, прошивають шовковою ниткою № 4 на крутий ріжучої голці і перев'язують на обидві сторони. Кінці ниток зрізають, грижової мішок відсікають.
5. Пластика стінок пахового каналу. У кожному конкретному випадку хірург обирає потрібний спосіб пластики і необхідний для цього шовний матеріал. Як правило, використовують шовк № 4 і 6. Деякі хірурги застосовують синтетичні нитки. Ріжуча голка повинна бути досить крутий.
6. Пошарове зшивання операційної рани. На поверхневу фасцію і підшкірну клітковину накладають вузлові шви з кетгуту № 2, на шкіру - вузлові шовкові шви.

3.6. Діяльність операційної медсестри при проведенні ендоскопічних хірургічних втручань

Розглянемо ендоскопічні хірургічні втручання. Як приклад обрано 10 випадків проведення ендохірургіческіх втручань, під час яких виконувалися обов'язки операційної медичної сестри.

№	Вид втручання	Кількість
1.	Діагностична лапароскопія	4
2.	Холецистостомия	3
3.	Холецистектомія	1
4.	Лапароскопічна ваготомія	2

Розглянемо діяльність операційної медичної сестри при проведенні кожної із зазначених операцій.

3.6.1. Діагностична лапароскопія.

Діагностична лапароскопія проводиться у разі підозри на гострі хірургічні [6] захворювання органів черевної порожнини, травми живота з підозрою на пошкодження внутрішніх органів, уточнення діагнозу при деяких хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту (наприклад, стадії та форми цирозу печінки), при необхідності у біопсії.
Операційна медсестра подає хірургу діссектор і електрохірургічні електроди й контролює силу струму за шкалами електрохірургічного генератора. Після виконання полумісячну розрізу, прибирає електроприлади та подає хірургу голку Вареша для створення пневмоперитонеума. При цьому операційний медична сестра контролює тиск вуглекислого газу в системі (10 - 12мм. Рт.ст.) Потім подає хірургу 10 мм троакар. При необхідності встановлюють додатковий троакар для введення маніпулятора і більш ретельного обстеження органів черевної порожнини. Після огляду накладають лігатуру або використовуються зшиваючі апарати.

3.6.2. Лапароскопічна декомпресійна холецістостомія.

Холецістостомія застосовують [8] при гострому холециститі у соматично важких пацієнтів, не здатних по загальному статусу перенести чревосеченіе.
Протипоказаннями для проведення операції будуть "відключений" жовчний міхур або наявність перешкоди вище місця впадання міхурової протоки в загальну жовчну протоку, неможливість візуалізувати стінку жовчного міхура через рубцево-спайкового процесу.
Операційна медсестра подає хірургу діссектор і електрохірургічні електроди й контролює силу струму за шкалами електрохірургічного генератора. Після виконання полумісячну розрізу, прибирає електроприлади та подає хірургу голку Вареша для створення пневмоперитонеума. При цьому операційний медична сестра контролює тиск вуглекислого газу в системі (10 - 12мм. Рт.ст.)
Через троакар вводять 4мм голку, яка несе всередині дренажну трубку. Голкою пунктирують дно жовчного міхура, в його просвіт відразу ж вводять дренажну трубку на 12см. Вміст міхура евакуюють, а порожнину промивають. Для цього операційна сестра використовує насос для евакуації вмісту і подає після евакуації через дренажну трубку промивний розчин.
Поле промивання подає хірургу кліпсу для закріплення дренажної трубки на тілі пацієнта.

3.6.3. Холецистектомія

Холецистектомія - видалення жовчного міхура при лікуванні жовчно-кам'яної хвороби [19, 9], в тому числі її ускладнених форм, наприклад, при наявності об'ємних каменів у загальній жовчній протоці (холедохолітіаз), при механічній жовтяниці і т.д.
Операційна медсестра подає хірургу діссектор і електрохірургічні електроди й контролює силу струму за шкалами електрохірургічного генератора. Після виконання полумісячну розрізу, прибирає електроприлади та подає хірургу голку Вареша для створення пневмоперитонеума. При цьому операційний медична сестра контролює тиск вуглекислого газу в системі (10 - 12мм. Рт.ст.) Потім подає хірургу 10 мм троакар. Він використовується для спостереження за органами черевної порожнини. Далі подає троакар для введення маніпулятора. Після евакуації жовчного міхура подає хірургу інструменти для введення і затягування лігатури. В кінці рану зшивають.

3.6.4. Лапароскопічна ваготомія

Для лікування виразки шлунка використовується операція лапароскопічної ваготомії - перерізання гілок блукаючого нерва, що регулює діяльність шлунку. Це забезпечує значне зменшення утворення соляної кислоти і створення умов для тривалої ремісії (періоду без загострень), досить надійного і довготривалого загоєння виразки.
Операційна медсестра подає хірургу діссектор і електрохірургічні електроди й контролює силу струму за шкалами електрохірургічного генератора. Після виконання полумісячну розрізу, прибирає електроприлади та подає хірургу голку Вареша для створення пневмоперитонеума. При цьому операційний медична сестра контролює тиск вуглекислого газу в системі (10 - 12мм. Рт.ст.) Потім подає хірургу 10 мм троакар. Він використовується для спостереження за органами черевної порожнини. Далі подає троакар для введення маніпулятора. Ще один троакар використовують для введення маніпулятора і розрізання нерва. Після раз різання нерва подає хірургу інструменти для зшивання рани.

3.7. Анкетування операційних медсестер хірургічного відділення

З метою аналізу діяльності хірургічних медсестер було проведено анкетування операційних медичних сестер хірургічного відділення медико-діагностичного центру «Медінцентр». В анкетуванні взяло участь 25 операційних медичних сестер відділення.
Головною метою анкетування було встановити особливості ставлення середнього медичного персоналу центру до ендоскопічним і традиційним методам хірургічного втручання, особливості підготовки до проведення цих двох типів оперативного втручання і т. п.
У підготовці анкетування, розробці питань анкети значною мірою допомогла старша медична сестра хірургічного відділення, яка також дуже зацікавилася результатами анкетування. Нижче наводиться зразок анкети та результати анкетування медперсоналу.
Також під час анкетування було вивчено особисте ставлення середнього медичного персоналу до різних методів проведення оперативного втручання.

3.8. Аналітична довідка за результатами анкетування операційних медсестер хірургічного відділення

У результаті анкетування були отримані наступні результати: на кожну операційну сестру в день в середньому припадає близько 2 операцій (2,1). Крім операцій на медичних сестер доводиться великий обсяг різних маніпуляцій, які вони виконують самостійно.
За часом тривалості операцій отримані дані, що без урахування часу дачі наркозу та виведення із стану наркозу тривалість операцій традиційним методом склала від 21 до 76 хвилин, а ендоскопічним від 13 до 86 хвилин. Таким чином, середній час операцій при "традиційних" і ЕНДОВІДЕОХІРУРГІЧНИЙ методиках майже не відрізняється, але при проведенні складних операцій ЕНДОВІДЕОХІРУРГІЧНИЙ методики дають значний виграш у часі.
Таблиця 3. Тривалість операцій.

Тривалість операцій	ЕНДОВІДЕОХІРУРГІЧНИЙ, (хв)	Традиційні, (хв)
Мінімальна	13	21
Максимальна	86	76
Середня	38.6	24

На рис. 2. представлена ​​середня тривалість операцій як традиційним так і ендоскопічним методом.
\ S
Рис. 1. Середня тривалість операцій.
Тривалість підготовки хворого до операції також у значній мірі залежить від методики проведення операції. При проведенні ендоскопічного втручання час на підготовку хворого до операції значно скорочується. У відповідях операційних медичних сестер відзначається в середньому 40% зменшення часу на підготовку хворого до операції.
Тривалість підготовки операційної до операції при порівнянні ендоскопічного методу складає 50 хвилин до 30 - 40 хвилинам для традиційного методу. Збільшення часу підготовки операційної пов'язано з використанням складної ендовідеотехнікі і налаштування останньою для проведення операції, також необхідний час для підготовки гнучких ендоскопів до роботи. Хоча зменшується час на підготовку та стерилізацію медичного інструментарію, який при проведенні ендоскоріческіх операцій уже не потрібен у такому обсязі як при традиційних операціях. Треба тільки відзначити, що якийсь, мінімально необхідна кількість медичних інструментів готують і для ендоскопічних операцій і операційна медсестра повинна бути готова до можливості проведення операції традиційним методом, якщо будуть виявлені фактори заважають проведенню ендоскопічної операції.
Під час анкетування операційні медичні сестри відзначили, що витрата медикаментів при проведенні ендоскопічних операцій значно зменшується, зменшується також і використання шовного матеріалу та інших матеріалів при операціях.
\ S
Рис. 2. Використання анальгетиків в післяопераційний період.
Всім 100% пацієнтів, які перенесли «традиційні» операції, в післяопераційному періоді призначалися наркотичні анальгетики (промедол, омнопон, морфін), 57,8% хворим наркотичні анальгетики призначалися протягом 1-х діб. Призначення наркотичних анальгетиків вироблялося у зв'язку зі скаргами хворих на постійні болі в області операції. Ненаркотичні анальгетики (анальгін) призначалися 3-х кратно на добу практично всім пацієнтам від 2-х до 5-ти діб післяопераційного періоду. Наркотичні анальгетики при ендохірургічному втручанні призначалися у 25,7% прооперованих. Аргументом використання з'явилася наявність больового синдрому не знімається ненаркотичними анальгетиками. Промедол і омнопон був введений одноразово ввечері в день операції. Повторно введення наркотичних анальгетиків не було потрібно. Іншим пацієнтам наркотичні анальгетики не призначалися. Ці дані були отримані на основі аналізу карт видачі ліків.
На основі діяльності стаціонару відзначено зменшення часу знаходження хворих оперованих ендоскопічним методом до 1 - 2 днів. У більш складних випадках до 5 - 6 днів максимум. У разі ж традиційних операцій спостерігалося знаходження хворих протягом 12 - 14 днів.
\ S
Рис. 3. Тривалість перебування хворих у стаціонарі.
Також було вивчено ставлення операційних медичних сестер до ендоскопічним і традиційним видам операцій. Незважаючи на більш складну підготовку до операції, вважається, що ендоскопічні операції більш вигідні, оскільки при їх проведенні медичний персонал в меншій мірі втомлюється, знижується ризик медичної помилки з боку операційних сестер. Також зазначено, що проведення ендоскопічних операцій в більшій мірі залежить від точності і уважності хірургів при їх проведенні, і тому рівень уставаемості хірургів при проведенні ендоскопічних операцій знижується в меншій мірі чес середнього медичного персоналу.

Висновок.

У результаті проведеного дослідження, вивчення матеріалів і анкетування можна зробити наступні висновки:
1. Проведення ендоскопічних хірургічних втручань є більш ефективним з точки зору тривалості операції.
2. При ендохірургічному втручанні відсутня необхідність в призначенні хворим у післяопераційному періоді наркотичних анальгетиків, немає необхідності в проведенні перев'язок та цілого ряду інших маніпуляцій і процедур.
3. При більшому часу на підготовку операційної до ендохірургіческой операції, вона виграє за рахунок економії лікарських засобів і матеріалів.
4. Проведення традиційних операцій є виправданим у тих випадках, коли застосування ендохірургіческіх методів неможливо або пов'язано з великим ризиком.
5. підвищення рівня підготовки операційних медичних сестер має враховувати можливості проведення операцій як традиційним шляхом так і ендоскопічних операцій.

Бібліографія
1. Барбара Бейтс, Лінн Бикли, Роберт Хекельман та ін Енциклопедія клінічного обстеження хворого, переклад з англ. М.: Геотармедіціна, 1997р.
2. Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення. М.: Біном паблішерс, 1997р.
3. Бреслер В.М., Каган С.А., Михайличенко В.В. та ін Причини чоловічої старільності за даними біопсії. / / Урологія і нефрологія .- 1985 .- N1 .- c. 32-35.
4. Гріцуляк Б.В., Кліпіч В.І., Лесин А.І. Ультраструктурні зміни в гемато-тестикулярним бар'єрі при пахово-мошоночной грижі. / / Застосування електронної мікроскопії в матеріалознавстві, біології та медицині: Тези доповідей .- Київ, 1979 .- Вип.2.-с. 93-94.
5. Жуковський М.А. Дитяча ендокринологія. 2-е вид .- М.: Медицина, 1982 .- с. 267-326.
6. Каган С. А. Стерильність у чоловіків .- Л.: Медицина, 1974 .- 223 с.
7. Кубишкін В.А., Іонкіна Д.А. Лапароскопічна герніопластика. / / Ендоскопічна хірургія .- 1995 .- № 2-3, - с. 42-47.
8. Кузін А.А. Хірургічне лікування пахових гриж аллосухожільним біоматеріалом (клініко-експериментальне обгрунтування). / / Автореферат к.м.н., Уфа 1996.
9. Кузін М.І., Адамян А.А., Винокурова Т.І. Хірургічні розсмоктуються шовні матеріали. / / Хірургія .- 1990 .- № 9 .- с.152-157.
10. Левскі В.А. Закриття грижового дефектів капроновою сіткою. У кн.: Застосування пластмас у хірургії. / / Праці медичного інституту .- Душанбе .- т.Х, УП .- 1961 .- с. 46-54.
11. Нехведовіч В.З., Сенюшкіна О.Д. Морфологічні зміни сім'яників при порушенні кровопостачання в них. / / Здравоохр. Білорусії .- 1971 .- N3 .- с. 55-58.
12. Гострий апендицит (практичний посібник). В.М. Сєдов, Н.В. Туркіна, М.С. Богомолов. Санкт-Петербург, СПГМУ імені акад. І.П. Павлова, 1997 рік.
13. Пoрудомінскій І.М. Безпліддя у чоловіків .- Л.: Медицина, 1964 .- 232 с.
14. Покровський А.В., Крейндлін Ю.З. Аллопластіка рецидивних гриж поліхлорвінілом. / / Хірургія .- 1962 .- № 11 .- с. 97-100.
15. Старкова Н.Т. Основи клінічної андрології .- М.: Медицина, 1973, 160 с.
16. Тиктинский О.Л., Новіков І.Ф., Михайличенко В.В. Захворювання статевих органів у чоловіків .- Л.: Медицина, 1985, 294 с.
17. Тимошин А.Д., Галлінгер Ю.І., Юрасов А.В., Шестаков О.Л., Арзікулов Т.С. Ускладнення лапароскопічної герніопластики. / / Російський симпозіум ускладнень ендоскопічної хірургії .- 1996 .- с.159-160.
18. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков О.Л., Арзікулов Т.С. Трирічний досвід лапароскопічної герніопластики при грижах пахової області. / / Ендоскопічна хірургія.-1996 .- № 4 .- с.32.
19. Приватна хірургія. Під ред. проф. М. І. Литкіна. Л.: 1990 р .
20. Хірургія, керівництво для лікарів і студентів. Пер. з англ. Геоетармедіціна, 1997р.
21. Ендохірургіческіе втручання при гострих захворюваннях органів черевної порожнини (практичне керівництво) Малков І.С., Шаймарданов Р. Ш., Кім І. А., 1996 Казань: ендохірургія Татарстану.
22. Яригін В.А. Комплексна оцінка результатів оперативного лікування пахвинних гриж у чоловіків. / / Автореф. дис. ... канд. мед. наук .- М., 1989 .- 25 с.

Програми.

ПОЛОЖЕННЯ ПРО операційної медичної сестри.
1. Загальна частина
Головним завданням операційної медичної сестри є участь у підготовці до операцій, забезпечення учасників операцій необхідним інструментарієм, перев'язувальними матеріалами в процесі їх проведення.
1.1. На вакансію операційної сестри призначається медична сестра, яка має закінчену середню медичну освіту.
1.2. Призначення операційної медсестри проводить головний лікар КМЦ «Медінцентр» при узгодженні із завідувачем хірургічним відділенням та старшої операційною медсестрою.
1.3. Операційна медична сестра перебуває в прямому підпорядкуванні старшої медичної сестри відділення. Під час підготовки і в ході самої операції вона підпорядкована безпосередньо хірургу і його асистентам. Під час чергувань підпорядкована черговому лікарю відділення.
1.4. Операційна медична сестра керується у своїй діяльності відповідними положеннями і інструкціями, вказівками завідуючого відділенням, розпорядженнями старшої операційної сестри, а також цим Положенням.
2. Обов'язки
Для здійснення своїх завдань операційна медична сестра зобов'язана:
2.1. Організовувати проведення хірургічних операцій, забезпечуючи їх необхідними наборами інструментів, перев'язувальних, лікарських засобів, медикаментів, білизни, спеціальним одягом.
2.2. Слідкувати за своєчасною доставкою хворого в операційну, правильним розміщенням його на операційному столі, а також правильним транспортуванням його з операційної.
2.3. Своєчасно готувати операційну і учасників операції до проведення наступної операції.
2.4. Слідкувати за дотриманням учасниками операції правил асептики і антисептики, правильним використанням інструментарію, апаратів, медикаментів, перев'язувального і шовного матеріалу.
2.5. Надавати за розпорядженням учасників операції допомогу є її проведенні.
2.6. Своєчасно в ході операції забезпечувати її учасників необхідними інструментами, матеріалами, апаратурою.
2.7. Слідкувати по ходу операції за своєчасним поверненням інструментів, перев'язувального матеріалу
2.8. Звертати увагу учасників операції на погіршення стану хворого, несправність апаратури, інструментів, які виникли під час операції.
2.9. Після закінчення операції - зібрати інструменти, перерахувати їх, привести в порядок прилади, апаратуру, залишки невикористаного шовного і перев'язувального матеріалу, медикаменти та ін
2.10.Своевременно направляти на гістологічну та бактеріологічне дослідження матеріал, зібраний під час операції.
2.11. Підготувати і передати старшій медичній сестрі використану білизну для прання.
2.12. Готувати операційне білизна, перев'язувальний та шовний матеріал, інструменти, прилади, апарати для стерилізації. Здійснювати контроль якості стерилізації.
2.13. Впроваджувати в роботу рекомендовані (керівництвом відділення) ефективні організаційні форми і методи роботи.
2.14. Опановувати суміжними спеціальностями, необхідними для роботи в хірургічному відділенні, в лікарні.
2.15.Следіть в операційному блоці за дотриманням персоналом санітарно-гігієнічного режиму, техніки безпеки, протипожежних заходів.
2.16.Отчітиваться про проведену роботу перед старшою операційною медичною сестрою, надавати їй необхідну інформацію про витрати білизни, інструментарію, медикаментів.
2.17. Своєчасно і якісно вести необхідну документацію.
2.18. Приймати участь у заняттях з підвищення кваліфікації.
3. Права
3.1. Давати розпорядження і перевіряти обсяги і якість роботи молодшого медичного персоналу.
3.2. Контролювати дотримання правил асептики і антисептики учасниками операції.
3.5. Ставити вимоги перед старшою операційною медичною сестрою і завідувачем відділенням щодо створення необхідних умов на робочому місці, що повинні забезпечити якісне виконання посадових обов'язків.
4. Оцінка роботи і відповідальність.
Оцінка роботи операційної медичної сестри ведеться старшої операційної медичної сестрою на основі аналізу якості роботи, виконання своїх обов'язків, дотримання трудової дисципліни, морально-етичних норм.
Операційна сестра несе відповідальність за неякісне та несвоєчасне виконання лікарських призначень, порушення правил асептики і антисептики, халатне ставлення до виконання посадових обов'язків, що передбачені посадовою інструкцією
Зразок анкети, використаної при проведенні анкетування середнього медперсоналу операційного відділення центру.

№	Питання	Відповідь
1.	Середня кількість операцій в день: - Традиційним методом - Ендоскопічних операцій
2.	Середня тривалість операцій - Традиційним методом - Ендоскопічних операцій
3.	Тривалість підготовки хворого до операції - Традиційним методом - Ендоскопічних операцій
4.	Тривалість підготовки операційної до операції: - Традиційним методом - Ендоскопічних операцій
5.	Витрата медикаментів під час операцій: - Традиційним методом - Ендоскопічних операцій
6.	Витрата матеріалів під час операцій: - Традиційним методом - Ендоскопічних операцій
7.	Оцініть рівень втоми середнього медперсоналу при проведенні традиційних операцій
8.	Оцініть рівень втоми середнього медперсоналу при проведенні ендоскопічних операцій
9.	Оцініть рівень втоми хірургів при проведенні: - Традиційних операцій - Ендоскопічних операцій
10.	Оцініть період післяопераційної реабілітації пацієнтів прооперованих - Традиційним методом - Ендоскопічним методом

Порядок застосування наказу МЗМП РФ від 31.05.96 № 222 при визначенні штату медичного персоналу ендоскопічного відділення.
Вийшов у світ наказ МЗМП Росії від 31.05.96 № 222 "Про вдосконалення служби ендоскопії в установах охорони здоров'я Російської Федерації" спрямований на поліпшення організації служби, підготовки та використання кадрів, подальший розвиток ендоскопічної хірургії.
Однак при застосуванні цього наказу в установах охорони здоров'я можуть виникнути певні труднощі, зумовлені недостатньою чіткістю, а в ряді випадків і суперечливістю викладу окремих позицій, пов'язаних, зокрема, з економічним обгрунтуванням застосування представлених в наказі нормативних показників. Це вимагає певних роз'яснень та коментарів.
1. Наказом скасовані всі раніше діючі нормативні документи з ендоскопії, в тому числі і наказ МОЗ СРСР від 10.12.76 № 1164, в якому визначені штатні нормативи медичного персоналу ендоскопічного відділення (кабінету). У той же час в Додатку № 2 п. 8 стверджується, що штати медичного та технічного персоналу встановлюються відповідно до рекомендованих штатними нормативами або планованим обсягом роботи і в залежності від місцевих умов на основі розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження. посади лікарів ендоскопістів встановлюються, виходячи з обсягу роботи і зазначених у наказі № 222 розрахункових норм часу. При встановленні посад завідуючих відділеннями, середнього і молодшого медичного персоналу доцільно використовувати Положення наказу № 1164, за яким:
- Завідувач відділенням встановлюється при наявності в штаті не менше 4 посад лікарів-ендоскопістів, замість однієї з них;
-Посади медичних сестер встановлюються відповідно до посад лікарів-ендоскопістів, включаючи посаду завідуючого ендоскопічним відділенням, а старшої медичної сестри - відповідно посади завідувача відділенням замість однієї з посад медичних сестер;
- Посади санітарок встановлюються з розрахунку 0,5 посади на 1 посаду лікаря-ендоскопіста, посаду завідувача ендоскопічним відділенням, але не менше 1 посади.
Такий порядок встановлення посад з орієнтацією на обсяг роботи і раціональне співвідношення середнього і молодшого медичного персоналу з лікарським цілком узгоджується з сучасними уявленнями про права головних лікарів при встановленні штатів.
2. У Додатку № 7 наказу № 222 представлені розрахункові норми часу на ендоскопічні дослідження та ендоскопічні операції, а в Додатку № 8 - Інструкція по застосуванню розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження. Витрати часу на 14 основних видів досліджень (з 22, наведених у наказі) відповідають наказу МОЗ СРСР від 23.02.88 № 134, розробка якого здійснювалася на підставі наукового дослідження НДІ ім. М. О. Семашка з зведенням хронометражних вимірів. При проектуванні нормативного показника було прийнято рішення про включення в розрахункові норми часу на ендоскопічні дослідження всіх витрат часу лікаря-ендоскопіста, включаючи й особисте необхідний час, то є коефіцієнт використання робочого часу на проведення процедур у загальному бюджеті робочого часу становить 1,0 (Методика розрахунку вартості і тарифу на надання медичної допомоги. М., НДІ ім. М. О. Семашка, 1994.
Наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 10.95 № 72 "Про методичні рекомендації щодо розрахунку тарифів на надання амбулаторно-поліклінічної допомоги").
У розглянутому наказі зазначається, що в розрахункові норми часу включена основна та допоміжна діяльність і робота з документацією, що становить 85% робочого часу.
Отже, зміна коефіцієнта використання робочого часу з 1,0 до 0,85 при решти незмінними нормах часу на ендоскопічні дослідження призводить до фактичного збільшення персоналу при використанні наказу на 115% при тому ж об'ємі роботи.
3. Розрахункові норми часу на ендоскопічні дослідження, процедури та ендоскопічні операції виражені у хвилинах, а річний обсяг роботи рекомендується визначати в умовних одиницях. Невідповідність вимірників цих показників, а також недбалість у розшифровці умовних позначень, і навіть відсутність у ряді випадків такий розшифровки в представлених формулах може викликати труднощі при економічному аналізі діяльності медичного персоналу.
У нормуванні праці традиційно прийнято виражати розрахункові норми часу і річний обсяг роботи в одних і тих же одиницях: або у хвилинах, або в умовних одиницях.
4. У Додатку № 12 представлена ​​методика розрахунку цін на ендоскопічні дослідження. При цьому не вказується, що при розрахунку середньої зарплати медичного персоналу, який бере безпосередню участь у проведенні досліджень, слід враховувати нормативний коефіцієнт співвідношення посад 1 лікарського персоналу із середнім та молодшим персоналом, тобто той методичний підхід, який прийнятий в даний час при розрахунках вартості медичної допомоги.
Розрахунок річного бюджету представлений у статті «Розрахунок чисельності посад медичного персоналу при різних режимах роботи» і становить для лікарів-ендоскопістів - 1780,7 год, тобто 106842 хв.

III. ВИЗНАЧЕННЯ ЧИСЕЛЬНОСТІ ПОСАД Лікар-ендоскопіст здійснюється за формулою:

Д = Т / (Б x к), де Д - число посад; Т - загальні витрати часу лікаря на проведення досліджень, процедур, операцій (у хв); Б - річний бюджет робочого часу посади (у хв); до - коефіцієнт використання робочого часу посади для проведення досліджень, процедур, операцій.

IV. ВИЗНАЧЕННЯ ЧИСЕЛЬНОСТІ ПОСАД МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ Ендоскопічний кабінет
Відповідно до правил округлення (розрахункові величини від 0,37 до 0,62 округлюються до 0,5) до штатного розпису відділення на підставі попередніх прикладів розрахунку вводиться 1,5 посади лікаря-ендоскопіста.
Число посад медичних сестер становить також 1,5 (коефіцієнт співвідношення 1,0), санітарок - 0,75 (коефіцієнт співвідношення 0,5).
Проведення таких розрахунків у кожному закладі охорони здоров'я дозволить визначити зайнятість медичного персоналу, використання розрахункових норм часу і провести аналіз причин недовиконання або надмірного перевиконання плану. Як цілком слушно зазначається у наказі, допустимими можна вважати відхилення фактичного обсягу діяльності від планованого в межах 10 - 20%. В інших випадках такі розрахунки повинні служити основою для прийняття управлінських рішень, спрямованих на поліпшення організації праці, або розробку норм часу, відповідають прийнятій в установі технології.
Штатні нормативи медичного персоналу ендоскопічного відділення (кабінету) республіканських, обласних, крайових, міських та центральних районних лікарень, онкологічних диспансерів, міських поліклінік
(Затверджено наказом МОЗ СРСР від 10.12.76 № 1164, Додаток № 2)
Лікарський персонал
1. Посади лікарів-ендоскопістів встановлюються виходячи з обсягу роботи і наступних розрахункових норм часу на один ендоскопічне дослідження: № п / п Найменування дослідження Розрахунковий час на 1 дослідження (у хв)
1. Езофагоскопія 45
2. Езофагогастроскопія 50
3. Езофагогастродуоденоскопія 60
4. Ректоскопія 30
5. Сігмоскопія 30
6. Колоноскопія тотальна 150
7. Бронхоскопія 55
Всі зазначені посади встановлюються в межах лікарських посад, належних за штатними нормативами лікувально-профілактичних установ, які обслуговуються ендоскопічним відділенням (кабінетом).
2. Посада завідуючого відділенням встановлюється при наявності в штаті не менше 4 посад лікарів-ендоскопістів, замість однієї з них.
Середній медичний персонал
1. Посади медичних сестер встановлюються відповідно до посад лікарів-ендоскопістів, включаючи посаду завідуючого ендоскопічним відділенням.
2. Посада старшої медсестри встановлюється відповідно посади завідувача відділенням замість однієї з посад медичної сестри.
Молодший медичний персонал
Посади санітарок встановлюються з розрахунку 0,5 посади на 1 посаду лікаря-ендоскопіста, включаючи посаду завідуючого ендоскопічним відділенням, але не менше 1 посади.

З Посібника з проектування закладів охорони здоров'я
(До СНиП 2.08.02-89)
ВІДДІЛЕННЯ (КАБІНЕТИ) ЕНДОСКОПІЧНІ
1. Ендоскопічні відділення (кабінети) організуються в республіканських, крайових, обласних, міських центральних районних лікарнях, онкологічних диспансерах та міських поліклініках.
Основними завданнями відділення є застосування ендоскопічних методів з метою ранньої діагностики та лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, верхніх дихальних шляхів і бронхолегеневого апарату, з гінекологічної та урологічної патологією.
2. У функціональній структурі стаціонару відділення повинно бути наближене до палатних відділень. При цьому в структурі відділення мають бути кабінети з ендоскопічним методиками, які відповідають спеціалізації ліжок даного стаціонару. За вузької спеціалізації стаціонару відділення (кабінети або кабінет) може проектуватися в структурі палатних відділень (відділення).
У випадку, якщо лікарня працює в системі швидкої медичної допомоги, необхідно наблизити ендоскопічне відділення до приймального.
3. У поліклініці ендоскопічне відділення, як правило, виконує функції ендоскопічного центру та має у своїй структурі повний набір кабінетів і приміщень (за винятком ендоскопічної операційної).
4. При проектуванні відділення необхідно врахувати, що для проведення ряду ендоскопічних досліджень необхідний рентгенологічний контроль.
5. Ендоскопічне відділення може проектуватися в структурі окремо стоїть лікувально-діагностичного корпусу, поєднаного з палатними відділеннями переходами. При проектуванні відділення в структурі стаціонару необхідно передбачити можливість транспортування хворих на каталках, наблизити кабінети до кімнаті відпочинку хворих і ліфтових холів.
6. Структуру і площі приміщень ендоскопічних відділень (кабінетів) слід приймати за табл. 13.
Склад і рекомендована площа приміщень ендоскопічного відділення
1. Кабінет гастроскопії:
- Кабінет лікаря 10м ²
- Процедурна 18м ²
2. Кабінети ректороманоскопії, колоноскопії, цистоскопії, гістероскопії:
- Кабінет лікаря 10м ²
- Процедурна зі зливом 18 +2 м ²
- Кабіна для раздеванія2 (2X2) 4м ²
3. Кабінет бронхоскопії:
- Кабінет лікаря 10м ²
- Процедурна 36м ²
- Шлюз при вході в процедурну 2м ²
4. Ендоскопічна операційна:
- Операційна 36м ²
- Передопераційна 10м ²
- Шлюз при вході в операційну 2м ²
5. Кімната відпочинку хворих 4м ² на 1койку, але не менш 8м ²
6. Мийна-дезінфекційна ендоскопічної апаратури 10м ²
7. Приміщення для зберігання 6м ²
8. Фотолабораторія 10м ²
9. Кабінет завідуючого відділенням 12 м ²
10. Архів 6м ²
11. Кімната персоналу 10м ²
12. Приміщення для зберігання прибирального інвентаря 4м ²
13. Чекальні 4,8 м ² на 1 діагностичний кабінет
14. Ендоскопічний кабінет:
- Мала операційна 22м ²
- Передопераційна 10м ²

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І МЕДИЧНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ УКРАЇНИ Н А від 16 червня 1997р. № 184 Про затвердження методичних вказівок з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів ДО НИХ, ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ЛІКУВАЛЬНО - ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВАХ
З метою вдосконалення та впорядкування проведення обробки апаратів та інструментів, що використовуються у відділах, відділеннях, кабінетах ендоскопії
НАКАЗУЮ:
1. Ввести в дію "Методичні вказівки з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів до них, що використовуються в лікувально - профілактичних закладах" (додаток).
2. Керівникам органів управління охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації, керівникам установ охорони здоров'я федерального підпорядкування організувати обробку апаратів та інструментів, що використовуються у відділах, відділеннях і кабінетах ендоскопії у відповідності з затвердженими "Методичними вказівками з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів до них, що використовуються в лікувально - профілактичних закладах ".
3. Додаток 16 "Рекомендації по обробці апаратів та інструментів, що використовуються у відділах, відділеннях, кабінетах ендоскопії" наказу Минздравмедпрома Росії від 31.06.96 р. N 222 "Про вдосконалення служби ендоскопії в установах охорони здоров'я Російської Федерації" вважати таким, що втратив силу.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на Першого заступника Міністра Онищенко Г.Г.
Міністр Т. Б. ДМИТРІЄВА ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 16.06.97 р. N 184
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ПО ОЧИЩЕННЯ, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів ДО НИХ, ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ЛІКУВАЛЬНО - ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВАХ
1. Обробка ендоскопів та інструментів до них (далі - ендоскопи) включає попереднє очищення, дезінфекцію, передстерилізаційного очищення і стерилізацію.
2. Безпосередньо після застосування ендоскопів повинна бути проведена їх попередня очистка та дезінфекція.
3. Передстерилізаційного очищення повинні піддаватися ендоскопи, що підлягають стерилізації. Обов'язковою стерилізації підлягають ендоскопи, які при майбутньому застосуванні можуть стикатися з пошкодженою слизовою оболонкою, ранової поверхнею, контактувати з кров'ю і ін'єкційними препаратами.
4. Засоби, рекомендовані для дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації ендоскопів, перераховані відповідно в таблицях 1, 2, 3, 4. При цьому необхідно дотримуватись вимог "Методичних рекомендацій з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів" (затв. наказом МОЗ України від 17.07.90 р. N 15-6/33), "Методичних рекомендацій з дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичних інструментів до гнучких ендоскопів "(затв. наказом МОЗ України від 09.02.88 р. N 28-6/3), а також методичних документів щодо застосування конкретних засобів і установок у частині умов здійснення дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації ендоскопів, включаючи способи приготування розчинів відповідних коштів та терміни їх використання, режими застосування засобів і видалення їх залишків з виробів, заходи безпеки персоналу при роботі. При виборі засобів слід також враховувати рекомендації виробників ендоскопічної апаратури, що стосуються впливу конкретних засобів (з числа дозволених в нашій країні для даної мети) на матеріали ендоскопів.

Начальник Департаменту держсанепіднагляду А. А. МОНІС
ЗАСОБИ ДЛЯ ДЕЗІНФЕКЦІЇ ендоскопів та інструментів ДО НИХ

Метод	Назва кошти	Концентрація робочого розчину (для хімічного методу),%, температура впливу (для фізичних методів), град. С.	Показання до застосування	Керівний документ
Для гнучких і жорстких ендоскопів, інструментів до них
Хімічний:	Хлоргексидину біглюконат.
з застосуванням розчинів хімічних засобів	водний розчин	0,5	Інфекції бактеріальної (крім туберкульозу) та вірусної етіології	Методичні рекомендації з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів. МОЗ СРСР, № 15-6.33 від 09.02.88
	спиртовий розчин	0,5	Інфекції бактеріальної (крім туберкульозу) та вірусної етіології	- "-
	Етиловий спирт	70	Інфекції бактеріальної (крім туберкульозу) та вірусної етіології	- "-
	спиртовий розчин	0,5	Інфекції бактеріальної (крім туберкульозу) та вірусної етіології	- "-
	Глутаровий альдегід	2,5	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) і вірусної етіології; маніпуляції у хворих або осіб з підозрою на захворювання, що викликається спороутворюючими формами мікроорганізмів.	- "-
	Сайдекс	використовується без розведення	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) і вірусної етіології	Методичні рекомендації з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів. Утв. МОЗ СРСР, № 15-6/33 від 17.07.90. Методичні вказівки щодо застосування препарату "Сайдекс" для дезінфекції і стерилізації виробів медичного призначення. Утв. МОЗ СРСР № 15-6/45 від 10.12.90
	Глутарал	використовується без розведення	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) вірусної та грибкової етіології	Методичні вказівки щодо застосування препарату "Глутарал" для дезінфекції і стерилізації виробів медичного призначення. Утв. Госкомсанепід- наглядом Росії № 01-19/25-11 від 27.05.93 р. та МОЗ України № 01-16/03-02 від 22.06.93 р.
	Глутарал-Н	використовується без розведення	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) вірусної та грибкової етіології	Методичні вказівки щодо застосування для дезінфекції та стерилізації виробів медичного призначення кошти Глутарал-Н. Утв. Госкомсанепід-наглядом Росії № 01-19/90-11 від 03.06.96 р.
	Гігасепт ФФ	3,0-10,0	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) вірусної та грибкової етіології	Методичні вказівки щодо застосування препарату Гігасепт ФФ для дезінфекції та стерилізації виробів медичного призначення (фірма Шульков і Майєр, Німеччина). Утв. Госкомсанепід- наглядом Росії № 11-114/4057 від 31.08.92 р.
	КолдСпор	10,0	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) вірусної та грибкової етіології	Методичні вказівки щодо застосування для дезінфекції та стерилізації виробів медичного призначення кошти КолдСпор фірми "Метрекс Ресерч Корпорейшн" США. Утв. МОЗ України № 01-19/213-12 від 05.12.96 р.
	Лізоформін 3000	10,0	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) вірусної та грибкової етіології	Методичні вказівки щодо застосування для дезінфекції кошти Лізоформін 3000 фірми "Лізоформ дезінфекційно АГ", Швейцарія, проіводімого фірмою "Лізоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлін / Німеччина. Утв. Госкомсанепід-наглядом Росії № 01-19/4-11 від 14.02.94 р.
	Секусепт-форте	1,5 і 5,0	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) вірусної та грибкової етіології	Методичні вказівки щодо застосування для дезінфекції виробів медичного призначення (включаючи гнучкі ендоскопи) кошти Секусепт-Форте (фірма Хенкель-Еколаб АБ, Фінляндія). Утв. Госкомсанепід-наглядом Росії № 01-19/25-11 від 02.03.95 р.
	Дюльбак розчинна	використовується без розведення	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) вірусної та грибкової етіології	Методичні вказівки по застосуванню засобу Дюльбак розчинна фірми "Петенс-Франс-Хімія" (Франція). Утв. Госкомсанепід-наглядом Росії № 01-19/25-11 від 02.03.95 р.
	Хеліпур Х плюс	використовується без розведення	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) вірусної та грибкової етіології	Методичні вказівки щодо застосування для дезінфекції виробів медичного призначення кошти Хеліпур Х плюс фірми "Б. Браун Мельзунген АГ", Німеччина. Утв. Госкомсанепід- наглядом Росії, № 01-19,24-11 від 05.03.96
	Біанол	1,5-2,0	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) вірусної та грибкової етіології	Методичні вказівки щодо застосування для цілей дезінфекції та стерилізації кошти Біанол. Утв. Мінохоронздоров'я Росії, № МУ-39-113 від 13.05.97
Для гнучких і жорстких ендоскопів
	Перекис водню	3,0-6,0	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) і вірусної етіології	Методичні вказівки з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів. Утв. МОЗ України, № 15-6/33 від 17.07.90
Для гнучких ендоскопів
	Виркон	0,5 - 1,0	Інфекції бактеріальної (крім туберкульозу) та вірусної етіології	Методичні вказівки щодо застосування для цілей дезінфекції та предстеріліза- ційної очищення кошти Виркон фірми КРКА (Словенія). Утв. Госкомсанепід- наглядом Росії, № 01-10/47-11 від 28.03.96 р.
Для інструментів до ендоскопів
	Хлорамін	1,0-5,0	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз) і вірусної етіології	Методичні вказівки з дезінфекції, предстеріліза- ційної очищення і стерилізації медичних інструментів до гнучких ендоскопів. Утв. МОЗ України, № 28-6/3 від 09.02.88 р.

Для деталей жорстких ендоскопів (крім вузлів, що містять оптичні елементи)
Фізичний: кип'ятіння	Дістіл.вода Дістіл.вода з натрієм двовуглекислим 2% (сода)	98	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз), вірусної і грибкової етіології	Методичні вказівки з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів. Утв. МОЗ України, № 15-6/33 від 17.07.90 ОСТ 42-21-2-85 "Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби та режими"
Фізичний: паровий	Водяна пара під надлишковим тиском 0,5 МПа (0,5 кГс / кв.см)	110	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз), вірусної і грибкової етіології	- "-
Фізичний: повітряний	Сухе гаряче повітря	120	Інфекції бактеріальної (включаючи туберкульоз), вірусної і грибкової етіології	- "-
Примітки: <*> Концентрація розчинів хлоргексидину біглюконат, перекису водню, етилового спирту і глютарового альдегіду дана по активно діючої речовини, розчинів решти коштів - по препарату. <**> Засіб може бути використано для дезінфекції гнучких ендоскопів в установці КРОНТ-УДЕ-1

ЗАСОБИ І СПОСОБИ передстерилізаційного очищення ендоскопів та інструментів ДО НИХ

Назва кошти	Концентр-я робочого розчину,%	Спосіб очищення	Керівний документ
Для гнучких і жорстких ендоскопів, інструментів до них
Миючий розчин, що містить - Перекис водню і - Синтетичне миючий засіб (Лотос, Лотос-автомат, Аста, Айна, Марічка, Прогрес)	0,5 0,5	Ручний	Методичні вказівки з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів. Утв. МОЗ України, № 15-6/33 від 17.07.90 Методичні вказівки з дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичних інструментів до гнучких ендоскопів. Утв. МОЗ України, № 28-6/3 від 09.02.88 р.
Миючий розчин, що містить: - Перекис водню - Синтетичне миючий засіб (Лотос, Лотос-автомат) -Інгібітор корозії (олеат натрію)	0,5 0,5 0,14	Ручний	- "-
Біолот	0,5	Ручний	- "-
Бланізол	1,0	Ручний	Методичні вказівки щодо застосування для передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення кошти Бланізол фірми "Лізоформ дезінфекційно АГ", Швейцарія, проіводімого фірмою "Лізоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлін / Німеччина. Утв. Госкомсанепіднадзор Росії № 01-19/113-11 від 05.12.95 р.
Септодор	0,2-0,3	Ручний	Методичні вказівки щодо застосування для передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення кошти Септодор фірми "дорветься Лтд", Ізраїль (доповнення в частині передстерилізаційного очищення ендоскопів та інструментів до них). Утв. Мз РФ № МУ-20-113 від 18.03.97 р.
Для гнучких ендоскопів
Виркон	0,5-1,0	Механізований (установка КРОНТ-УДЕ-1)	Методичні вказівки щодо застосування для цілей дезінфекції та передстерилізаційного очищення кошти Виркон фірми КРКА (Словенія). Утв. Госкомсанепіднадзор Росії, № 01-10/47-11 від 28.03.96 р.

МЕТОДИ І ЗАСОБИ СТЕРИЛІЗАЦІЇ ендоскопів та інструментів ДО НИХ

Метод	Назва кошти	Концентрація робочого розчину (для хімічного методу),%, температура впливу (для фізичних методів), град.С.	Керівний документ
Для гнучких і жорстких ендоскопів та інструментів до них
Хімічний: із застосуванням розчинів хімічних засобів	Глутаровий альдегід	2,5	Методичні рекомендації з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів. Утв. МОЗ СРСР, № 15-6/33 від 17.07.90. Методичні вказівки з дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичних інструментів до гнучких ендоскопів. Утв. МОЗ України, № 28-6/3 від 09.02.88 р.
	Сайдекс	використовується без розведення	Методичні рекомендації з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів. Утв. МОЗ СРСР, № 15-6/33 від 17.07.90. Методичні вказівки щодо застосування препарату "Сайдекс" для дезінфекції і стерилізації виробів медичного призначення. Утв. МОЗ СРСР, № 15-6/45 від 10.12.90
	Глутарал	використовується без розведення	Методичні вказівки щодо застосування препарату "Глутарал" для дезінфекції і стерилізації виробів медичного призначення. Утв. Госкомсанепіднадзор Росії № 01-19/25-11 від 27.05.93 р. та МОЗ України № 01-16/03-02 від 22.06.93 р.
	Глутарал-Н	використовується без розведення	Методичні вказівки щодо застосування для дезінфекції та стерилізації виробів медичного призначення кошти Глутарал-Н. Утв. Госкомсанепіднадзор Росії № 01-19/90-11 від 03.06.96 р.
	Гігасепт ФФ	10,0	Методичні вказівки щодо застосування препарату Гігасепт ФФ для дезінфекції та стерилізації виробів медичного призначення (фірма Шульков і Майєр, Німеччина). Утв. Госкомсанепіднадзор Росії № 11-114/4057 від 31.08.92 р.
	Лізоформін 3000	8,0	Методичні вказівки щодо застосування для стерилізації виробів медичного призначення кошти Лізоформін 3000 фірми "Лізоформ дезінфекційно АГ", Швейцарія, проіводімого фірмою "Лізоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлін / Німеччина. Утв. Госкомсанепіднадзор Росії № 01-19/73-11 від 29.12.94 р.
	Дюльбак розчинна	використовується без розведення	Методичні вказівки по застосуванню засобу Дюльбак розчинна фірми Петенс-Франс-Хімія "(Франція) для цілей дезінфекції та стерилізації. Утв. Госкомсанепіднадзор Росії № 01-19/5-11 від 17.07.95 р.
	КолдСпор	20,0	Методичні вказівки щодо застосування для дезінфекції та стерилізації виробів медичного призначення кошти КолдСпор фірми "Метрекс Ресерч Корпорейшн" США. Утв. МОЗ України № 01-19/213-12 від 05.12.96 р.
	Біанол	20,0	Методичні вказівки щодо застосування для цілей дезінфекції та стерилізації кошти Біанол. Утв. Мінохоронздоров'я Росії, № МУ-39-113 від 13.05.97
Хімічний: газовий	Окис етилену	1200	Методичні рекомендації з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів. МОЗ СРСР, № 15-6/33 від 17.07.90
Для гнучких і жорстких ендоскопів
Хімічний: із застосуванням розчинів хімічних засобів	Перекис водню	6,0	Методичні вказівки з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів. Утв. МОЗ України, № 15-6/33 від 17.07.90
Для жорстких ендоскопів та інструментів до ендоскопів
Хімічний: газовий	Пари формальдегіду	150	Методичні вказівки з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів. Утв. МОЗ України, № 15-6/33 від 17.07.90 Методичні вказівки з дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичних інструментів до гнучких ендоскопів. Утв. МОЗ України, № 28-6/3 від 09.02.88 р.
Для деталей жорстких ендоскопів (крім вузлів, що містять оптичні елементи)
Фізичний (термічний): паровий	Водяна пара під надлишковим тиском	132	Методичні вказівки з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів. Утв. МОЗ України, № 15-6/33 від 17.07.90
Фізичний (термічний): повітря	Сухе гаряче повітря	180	- "-

ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ дезінфекції та передстерилізаційного очищення

Типи оброблюваних приладів та інструментів до них	Обладнання	Метод обробки	Засоби обробки	Керівний документ
Гнучкі ендоскопи вітчизняного та імпортного виробництва (заглибні і непогружние). Ендоскопічні ін'єктори, папілотоми, катетери та інші інструменти, які мають канал	Установка дезінфекційна ендоскопічна "КРОНТ-УДЕ-1"	Механізований-ий	Дозволені без обмежень	Інструкція з експлуатації установки "КРОНТ-УДЕ-1" для дезінфекції і предстеріліза- ційної очищення гнучких ендоскопів затверджена МОЗ РФ "11-02/27-14 ри 25.11.92 і Госкомсанепід-наглядом Росії № 11-114/3742 від 10.07.92