Незважаючи на великий прогрес у дослідженнях, присвячених проблемам інфекційно - запальних захворювань статевої сфери, питома вага цієї патології в структурі акушерсько-гінекологічної захворюваності продовжує зростати. Запальні захворювання піхви займають перше місце за зверненнями жінок репродуктивного віку в амбулаторні заклади, і число їх продовжує зростати.
Серед збудників хронічних запальних процесів сечостатевої сфери, в даний час, велику увагу дослідників привертають Mycoplasma hominis та Ureaplasma urealiticum. Позиції різних медичних шкіл у питанні про патогенність мікоплазм для людини суперечливі. Частина фахівців відносить мікоуреаплазми до числа абсолютних патогенів, відповідальних за розвиток певних патологічних станів - цервіціта, вульвовагініту, післяпологового ендоміометріта, патології вагітності і плода, циститу, уретриту, пієлонефриту. Встановлено, що мікоплазми здатні викликати специфічні проблеми під час вагітності - звичне невиношування вагітності, що не розвивається вагітність, багатоводдя, внутрішньоутробне зараження плоду та інтранатальний зараження новонароджених при проходженні через інфіковані пологові шляхи матері. Інші дослідники вважають, що мікоуреаплазми є коменсаламі нижнього поверху сечостатевої системи і здатні лише за певних умов викликати патологічні процеси, частіше в асоціаціях з іншими мікроорганізмами.
Дані про поширеність мікоуреаплазменной інфекції різні. Показники інфікованості населення репродуктивного віку коливаються в опублікованих роботах від 4% до 50%.
Метою цього дослідження було вивчення стану мікрофлори статевих шляхів у жінок з урогенітальним мікоуреаплазмоза, оцінка проведеного лікування з урахуванням корекції дисбіотичних розладів. Під спостереженням перебувало 198 жінок - пацієнток МНІІЕМ ім. Габричевського у віці від 17 до 45 років з верифікованим діагнозом - урогенітальний мікоуреаплазмоз.
При первинному зверненні були виявлені наступні клініко - анамнестичні ознаки.
Патологічні виділення з статевих шляхів - 182 чол. (92%).
Подразнення, свербіж, печіння зовнішніх статевих органів - 166 чол. (84%).
Хвороблива статеве життя - 44 чол. (22%).
Порушення менструальної функції - 37 чол. (19%).
Дизуричні явища - 34 чол. (17%).
Тягнуть болі внизу живота - 22 чол. (11%).
Невиношування вагітності - 32 чол. (16%).
Безпліддя - 18 чол. (9%).
Цервіцит - 190 чол. (96%)
Ерозія шийки матки - 81 чол. (41%).
Хронічний сальпінгоофорит - 61 чол. (31%).
Ні скарг - 14 чол. (7%).
Обстеження хворих включало мікроскопічне та мікробіологічне дослідження флори статевих шляхів (піхви, цервікального каналу, уретри), виявлення фрагментів геному мікоуреаплазми методом полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР). Аналіз отриманих результатів показав, що у 98% пацієнток була виражена картина дисбіотичних процесів у нижньому поверсі урогенітального тракту. У 86% пацієнток виявлені різні мікробні асоціації, смостоящіе більш ніж з 3 значущих компонентів.
Процентна частота зустрічальності асоціацій різних мікроорганізмів з уреаплазмою та / або мікоплазмою у вагінальному виділеннях у жінок до лікування в даному дослідженні була така.
Нормальна кількість лактобактерій 21%.
Зменшення кількості лактобацил 48%.
Відсутність лактобактерій 31%.
Стафілококи 38%.
Стрептококи 11%.
Інші коки 62%.
Кишкова паличка 23%.
Клебсієли 13%.
Хламідії 21%.
Гарднерели 69%.
Гриби роду Candida 27%.
Трихомонади 3%.
Гонококи 0.7%.
Серед 86 пацієнток, обстежених на наявність вірусної інфекції, у 28% виявлено вірусовиделеніе вірусу простого герпесу, у 19% - вірусу папіломи людини, у 9% - цитомегаловірусу.
Дісвагіноз - це дисбіоз вагінального біотопу, що характеризується різким зниженням або відсутністю лактобактерій і високою концентрацією патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, розмноженням анаеробної флори. За сучасними уявленнями, вагінальну мікрофлору не можна розглядати тільки як показник стану піхви. Нормальний піхвовий мікробіоценоз є складною динамічною системою, стан якої визначається імунологічними і гормональними статусами, наявністю в організмі абсолютних патогенів. У свою чергу вагінальної мікрофлори властива ферментативна, вітамінообразующая, імуномодулююча функції. Пероксідобразующіе лактобацили відіграють основну антагоністичну роль, перешкоджаючи розмноженню та інвазії патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів.
За нашими даними, дисбіотичні процеси в піхві створюють сприятливий фон для інвазії і розмноження мікоуреаплазми. У свою чергу, мікоуреаплазми, колонізуючи людський організм, самі створюють дисбіоз сечостатевого тракту, формуючи порочне коло. Тому представдяется необхідним при лікуванні мікоуреаплазмоза крім етіотропної антибактеріальної терапії в обов'язковому порядку проводити корекцію мікробіологічних розладів кишечника і піхви, імуномодулюючу терапію.
У нашому дослідженні хворим було проведено комплексне лікування. Як правило, початок курсу антибактеріальної терапії поєднувалося з початком менструального циклу і тривало від 7 до 14 днів одним антибактеріальним препаратом. Більш тривале застосування антибіотиків або поєднання декількох антибактеріальних препаратів в неускладнених випадках, на наш погляд, недоцільно, оскільки тривале і масивне застосування антибіотиків веде до знищення нормальної мікрофлори кишкового і урогенітального трактів, що призводить до різкого зниження антигенної стимуляції пеєрових бляшок і падіння рівнів секреторних імуноглобулінів , тобто до імунної зриву. Більш обгрунтованим і краще стерпним є призначення, при необхідності, інших антибіотиків у наступних менструальних циклах при необхідності продовження лікування.
У нашому дослідженні найбільш ефективними при лікуванні мікоуреаплазмоза були сучасні макроліди. У групі жінок, що отримали один курс антибіотиків з цієї групи, частота рецидивів захворювання, при контролі через 3 менструальних циклу, склала 21%. Фторхінолони, більш бажані в урологічній практиці, виявилися менш прийнятними - 37% рецидивів через 3 менструальних циклів. Терапія обов'язково включала призначення імуномодуляторів як системного, так і місцевого впливу (інтерфероногени, т-активін, свічки КВП і КІП-ферон). Пацієнткам, per os, проводилася корекція та / або профілактика дисбіозу кишечника і піхви препаратами типу кефіру Біфілайф, Біфідок, сухого біфідумбактерину, прімадофілюс. Місцеве лікування включало свічки з Кіпом, КІП-ферона, Біфідумбактерин. Призначення препаратів типу ацилакт, як системно, так і місцево, ускладнювалося розмноженням грибів роду Candida, на відміну від препаратів біфідобактерій, на тлі яких кандидозні процеси розвивалися тільки в 4% спостережень.
У результаті 1 курсу лікування етіотропне одужання настало у 71% випадків (клінічна картина, дослідження виділень статевих шляхів через 4 тижні та через 3 місяці після лікування). 89% жінок відзначали поліпшення клінічної симптоматики, у 52% пацієнток були відсутні скарги через 3 місяці. Результатом комплексного лікування була нормалізація вагінального мікробіоценозу у 38% хворих через 1 місяць і у 66% - через 3 місяці. Нормалізація мікрофлори корелювала з регресом клінічної симптоматики і з лабораторними підтвердженнями излеченности.
Таким чином, при уреамікоплазмозе порушення піхвового біоценозу мають 98% хворих, і, отже, схеми лікування уреамікоплазмоза повинні включати в себе обов'язкову корекцію дісвагінозов.
Список літератури
А. Ф. Мікушевіч. Дісвагінози при урогенітальної уреамікоплазменной інфекції у жінок репродуктивного віку.