Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Диспансеризація в оторінолярінгологіі.
(Керівництво для студентів)
Диспансеризація є основним методом лікувально-профілактичного обслуговування трудящих РФ. Питанням диспансеризації стали надавати значення з перших років існування нашої держави. За останні роки цей метод отримав велику популярність.
Оторінолярінгологія відноситься до медичних спеціальностей з найбільш вираженим профілактичним напрямком і диспансеризація в ній відіграє велику роль. Захворювання вуха, горла і носа є одним з провідних і частих в патології різних груп населення. Серед цих захворювань близько 60% становлять хронічні тонзиліти, 15% - хронічні захворювання вух, 25% - захворювання носа і придаткових пазух.
Основними завданнями диспансерного обслуговування є: комплексне вивчення стану здоров'я населення, виявлення ранніх форм захворювання, динамічне спостереження з індивідуальним лікуванням, з'ясуванням умов праці і життя, питання працевлаштування та ін
Метою диспансеризації є: зміцнення здоров'я різних верств населення, попередження і зменшення захворюваності, збереження працездатності, попередження інвалідності та ін
Які ж шляхи для взяття і відбору для диспансеризації?
Таких шляхів декілька:
1) Шляхом масових періодичних профілактичних оглядів дітей дитячих установ, шкіл, ПТУ, робітників провідних професій.
2) Hа амбулаторному прийомі.
3) При виписці із стаціонару.
4) При проведенні консультативної роботи.
5) При проведенні медичних комісій при райвійськкомату і ін
Диспансеризації підлягають:
1) Діти до 15 років - в дитячих поліклініках, школах.
2) З 15 до 18 років - підлітки, у відповідних кабінетах у поліклініках.
3) Все доросле населення в МСЧ підприємств, здоровпунктах, поліклініках.
Основним принципом, яким керуються лікарі при взятті на диспансеризацію є наступні захворювання:
I група - являють собою безпосередню загрозу життю - злоякісні новоутворення, хронічні гнійні мезо-та епітімпаніти.
II група - схильні до прогресування та частих загострень і які можуть ставати небезпечними - доброякісні новоутворення, основні і часто зустрічаються ЛОР-захворювання - хронічні тонзиліти, риніти, синуїти, ларингіти.
III група - які вимагають проведення заходів - протезування, повторних курсів лікування, працевлаштування - приглухуватість різної етіології, кохлеарний неврит, отосклероз, хвороба Меньєра, алергічні захворювання.
IV група - професійні захворювання з урахуванням виробництва. У першу чергу шкідливих професій. При цьому беруться і здорові люди.
При сприятливих умовах роботи лікаря на диспансерний облік беруться всі виявлені хворі з ЛОР-патологією. Іншим важливим моментом при взятті на диспансерний облік є можливість лікаря якісно працювати з диспансерної групою (залежно від зайнятості, прийому хворих і т.д.).
В даний час стоїть питання про 100% охопленні виявлених хворих диспансеризацією. Орієнтовно на одного лікаря поліклініки може бути взято 150-200 чоловік.
При наявності великої захворюваності обов'язковому диспансерному спостереженню підлягають хворі із захворюваннями I групи - 100% охоплюють злоякісні новоутворення, епітімпаніти, ускладнені мезотімпаніти.
З другої групи захворювань - з хронічним тонзилітом - компенсована і субкомпенсована форми - рекомендується переважно консервативне лікування, при декомпенсованій формі показано оперативне втручання. Група хворих з останньою формою спостерігається спільно з іншими фахівцями - педіатром, терапевтом, невропатологом і т.д.
Взяті на диспансерний облік хворі періодично оглядаються оториноларингологом. Частота огляду може бути різною.
Хворі із злоякісними новоутвореннями ЛОР-органів, як правило, після проведеного хірургічного або променевого лікування оглядаються через 1-1,5 місяці.
З хронічним епітімпанітом та ускладненими мезотімпанітамі - 4 рази на рік і частіше, мезотімпанітамі - 2-4 рази на рік, хронічними назофарингіту, аденоїдами, синуїт, ларингіти, хронічними тонзилітами - 2 рази на рік.
Тривалість диспансерного спостереження зі злоякісними захворюваннями не менше 5 років, тому що саме у цей термін часто наступають рецидиви. З доброякісними захворюваннями - не менше 5 років. Хронічні гнійні мезотімпаніти (у тому числі і після радикальної операції з нагноєнням, після тимпанопластики) вимагають систематичного спостереження. Хронічні тонзиліти зникають, ангіни не виконують впродовж 3 років, після проведеної операції тонзилектомії, громадяни знімаються з диспансерного обліку через 6 місяців.
При деяких захворюваннях, як наприклад, при хронічних ріносінуітах, алергічних захворюваннях, кохлеарних невритів, адгезивних отитів, отосклерозі та ін терміни спостереження встановлюються індивідуально.
Основним документом диспансерного хворого є амбулаторна карта з вказівкою на першому аркуші "диспансерний". Додатково заводять контрольну картку (форма N 30) - дивись додаток, що зберігається в кабінеті у оториноларинголога.
Для відображення динаміки захворювання в амбулаторних історіях слід писати етапні епікризи (не рідше одного разу на рік), де відображають особливості перебігу захворювання, ефективність лікувально-оздоровчих заходів та рекомендації щодо подальшого спостереження.
Якість та ефективність диспансеризації враховують за такими основними показниками:
1)% охоплення виявлених хворих диспансерним спостереженням.
2) Плановість охоплення.
3) Дані про зменшення загострень захворювань, ускладнень.
4) За кількістю днів тимчасової непрацездатності (або днів пропуску занять).
5)% одужання.