Факультетської терапевтичній клініці належить почесне місце в розвитку вітчизняної внутрішньої медицини. Це найстаріша клініка внутрішніх хвороб в Московській Медичної Академії ім. І. М. Сеченова (вона була заснована в 1846 році), що прославилася своїми видатними вченими. Лікарська, наукова та педагогічна діяльність керівників факультетської терапевтичної клініки - А. І. Овєра, Г. А. Захар 'їна, В. Д. Шервінського, Л. Є. Голубініна, Н. Ф. Голубова, Д. Д. Плетньова, М.І . Віхерта, М. П. Кончаловського, З. О. Бондар - пов'язана з низкою найважливіших подій у медичній науці і медичній освіті.
Велику роль в клініці віддавали паталого-анатомічного, та клініко-морфологічному на правлінням. Бурхливий розвиток внутрішньої медицини в нашій країні зобов'язана саме цій клініці, а так само академіку РАМН, професору, доктору медичних наук Володимиру Микитовичу Виноградову.
У 1946 році під керівництвом Володимира Микитовича Виноградова була організована електрофізіологічних лабораторія, в якій розроблялися питання нейрогенної регуляції серця, генезу змін ЕКГ, при гострому інфаркті міокарда, експериментального відтворення атеросклерозу.
Новаторство в лікуванні, прагнення використовувати найефективніші терапевтичні методи і принципи організації лікувального процесу завжди характеризували колектив факультетської терапевтичної клініки. Слід особливо підкреслити, що в кінці 50-х, початку 60-х років багато в чому зусиллями Володимира Микитовича Виноградова корінним чином було змінено принципи лікування хворих на гострий інфаркт міокарда (організація спеціальних бригад, швидкої медичної допомоги, розгортання в стаціонарах палат інтенсивного спостереження, спеціальна підготовка медичного персоналу). У факультетської терапевтичної клініці само відділення інтенсивної терапії було відкрито в 1959р., А сама робота по здійсненню нових принципів проводилася в тісному контакті з Московською станцією швидкої допомоги. За розробку проблеми гострого інфаркту міокарда В. Н. Виноградову у 1969 р. (посмертно) була присуджена Державна премія СРСР поряд з іншими видатними вченими Радянського Союзу (Чазов, Лукомський, Кулешевскій, Янушкевич).
Але Володимир Микитович Виноградов був не тільки видатним клініцистом, але й надзвичайно талановитим викладачем. З-під його "крила" вийшли багато лікарів, які до цих пір працюють в клініці і продовжують справу, розпочату Володимиром Микитовичем Виноградовим. Про його викладацької, лікувальної та наукової роботи піде мова в моєму доповіді.
Науково-практична робота.
Про Володимира Никитиче Виноградові можна говорити нескінченно - як про видатного лікаря, прекрасному організатора. Перш за все, хотілося б висвітлити його діяльність наукового працівника. Слід зауважити, що наука для Володимира Микитовича Виноградова ніколи не була самоціллю: він розглядав наукові дослідження як засіб вдосконалення діагностика та лікування. Словом, "все для хворого, все в ім'я хворого", як завжди підкреслювали його учні, хоча сам Володимир Микитович Виноградов ось так прямо ніколи й не говорив. І дійсно, Володимир Микитович Виноградов завжди був обізнаний про останні розробки в області діагностики і терапії. Прекрасно володіючи німецькою та французькою мовами, він був в курсі досягнень зарубіжної медицини, а на його письмовому столі в клініці і вдома завжди можна було бачити останні номери "Zeitschrift fur Innere Medizine", "Malfdie de Coeur", новітні монографії зарубіжних авторів.
Перелік розроблених в клініці проблем зайняв занадто багато місця, тому що він охоплює практично всі розділи внутрішньої медицини. Це кардіологія і гастроентерологія, пульмонологія і ендокринологія, різні інструментальні та біохімічні методи дослідження. Не зайве пам'ятати, що ще в 30-ті роки з ініціативи Володимира Микитовича Виноградова (в період його перебування в II ММІ) були введені в практику роботи терапевтичної клініки гастроскопія і бронхоскопія - методи, без яких в даний час неможливо уявити повноцінне обстеження хворого. У повоєнні роки у факультетській терапевтичній клініці I МОЛМІ став впроваджуватися метод радіоізотопної діагностики захворювань щитовидної залози, а також почалося використання радіоактивних ізотопів для лікування деяких форм патології цього органу і хвороб системи кровотворення. Для свого часу це був безсумнівний прорив. Постійно перебуваючи в курсі "гострих" проблем медицини, Володимир Микитович Виноградов дуже жваво відреагував на відкриту перспективу хірургічного лікування набутих вад серця, і в 600 ліжковою клініці (першої з терапевтичних клінік країни) стало проводитися зонування правих відділів серця і легеневої артерій з подальшим введенням рентгеноконтрастної речовини. При цьому проблема розроблялася комплексно: поряд з зондуванням серця потрібна вдосконалення рентгенологічної діагностики, вивчення газового складу крові, впровадження неінвазивних методів (фонокардіографія і векторкардіографія).
В області пульмонології Володимир Микитович Виноградов надзвичайно велику увагу приділяв бактеріологічними дослідженнями. Неможливо було уявити, щоб в історії хвороби у хворого з легеневою патологією не виявилося даних про чутливість до антибіотиків бактеріальної флори вмісту бронхів або мокроти. У подальшому. При вивченні питань етіології та патогенезу ревматизму і гострого гломерулонефриту, в клініці були освоєні імунологічні методи визначення протівострептококкових антитіл.
Воістину можна дивуватися широті інтересів Володимир Микитович Виноградов. Його не можна було назвати кардіологом або гастроентерологом, це був терапевт широкого профілю. Важко переоцінити внесок Володимир Микитович Виноградов в лікування гострого інфаркту міокарда. Вперше, у 1957 р Володимир Микитович Виноградов робив доповідь по клінічній картині і ускладненнях інфаркту міокарда, а вже через рік у клінік відкрилася перша в країні інфарктна палата. Інфарктна палата згодом виросла у відділення. У вересні цього року
"ПАЛАТА" стала незалежною клінікою. Було б не правильно вважати Володимира Микитовича Виноградова вузьким догматиком: він надзвичайно цікавився і теоретичними питаннями медицини. Появі палати інтенсивної терапії в кінці 40-х років у клініці відкрилася електрофізіологічних лабораторія АМН СРСР, в якій розроблялися теоретичні питання електокардіологіі. З числа проведених тоді досліджень особливо слід виділити серію робіт з вивчення генезу змін, які виявляються на ЕКГ в гострій стадії інфаркту міокарда. До речі сказати, з цієї лабораторії отримали путівку в життя такі прикладні методи дослідження, як стравохідна елекрокардіографія і векторкардіографія. Пізніше, коли зріс інтерес до проблем атеросклерозу, в цій же лабораторії була здійснена серія відповідних експериментальних досліджень.
Володимир Микитович Виноградов широко залучав до наукових досліджень молодь. Бути запрошеним до кабінету Володимира Микитовича Виноградова та отримати від нього завдання на розробку якого-небудь питання - це було завжди подією, яке потім довго обговорювалася в ординаторська. На що отримали тему наукової роботи дивилися з відомою часткою заздрості. Володимир Микитович Виноградов був завжди суворий до дослідникам; сам ретельно контролював кількість і якість клінічного "матеріалу". Він вимагав репрезентативності матеріалу з тим, щоб висновки роботи могли бути високо достовірними. Разом з тим Володимир Микитович Виноградов був досить поблажливий до "благим" помилкам молодих співробітників. Однак він був вимогливий до ретельного співставлення клінічної картини з даними лабораторно-інструментральних методів дослідження. У клініці активно залучали до демонстрації хворих на клінічних конференціях студентів 6-го курсу, що, безсумнівно, було подією.
Педагогічна діяльність.
До речі про лекціях. У Володимира Микитовича Виноградова на лекціях панувала загадкова дивна атмосфера, де студенти перебували під гіпнозом лектора. Але чи був це гіпноз? Ні, не був. Вся справа в тому, що Володимир Микитович Виноградов готувався до лекції за 2-3 тижні, шукав відповідного хворого. Якщо лекція була присвячена ексудативному плевриту, то в клініку клали 2-3 осіб, а то і 4-5 пацієнтів з цим захворюванням. І Володимир Микитович Виноградов прискіпливо з'ясовував, хто ж з них може підійти для лекції. Коли хворий все-таки обраний, Володимир Микитович Виноградов щодня відвідує його, дивиться, і до моменту лекції знає не гірше лікуючого лікаря.
Нарешті день лекції. За 15 хвилин до початку Володимир Микитович Виноградов спускається до кімнати, прилеглу до аудиторії, і залишається там сам. Але ходить по кімнаті, думає про щось своє, трошки хмуриться, і в ці хвилини до нього краще було не підходити. Повинна бути особливо поважна причина, щоб у ці предлекціонние хвилини потурбувати Виноградова. Але при всьому лекторської досвіді Володимир Микитович, хвилювався перед кожною лекцією, як ніби-то читав її в перший раз. Його лекції відрізнялися ясністю, чіткістю викладу, глибоким розумінням даного конкретного хворого і аналізом цієї конкретної ситуації, постійним контактом з аудиторією. Володимир Микитович Виноградов, якщо питав аудиторію, то був дуже задоволений правильною відповіддю.
Слід додати, що свої лекції Володимир Микитович Виноградов закінчував так, що йому аплодував весь лекторій. І одного разу стався цікавий епізод. Володимир Микитович вважав, що студентам 4-го курсу не слід показувати інкурабельних хворих. У них може скластися негативне ставлення до медицини. І ось "РАК ШЛУНКА". Лекція, крім усього іншого, повинна була показати, на скільки ефективна сучасна медицина. Склалося так, що, обшукавши клініку, сусідські хірургічні установи, пацієнта з раннім проявом раку шлунка не вдалося відшукати. І на лекції довелося показувати хворого з метастазами, який, звичайно, був приречений. Володимир Микитович закінчив лекцію словами, що, на жаль, хворий приречений. "Що ж робити лікарю, якщо пацієнт потрапив до нього занадто пізно і його врятувати його не можна? У цьому випадку лікар повинен зробити все, щоб полегшити страждання хворого, щоб хворий помер, благословляючи лікаря ". І під бурю оплесків вийшов з аудиторії.
Лекції Володимира Микитовича записувалися і передавалися від одного покоління до іншого. Вони були надзвичайно цінними за своїм змістом, але набагато більше, отримував той, хто безпосередньо слухав Виноградова.
Обходи Володимира Микитовича були регулярними. Кожного тижня кілька днів він присвячував обходу палат. І для кожного хворого було подією поява в палаті Виноградова. До них задовго готувалися і хворі, і лікарі. Лікарі хвилювалися, і напруга передавалося на хворих.
Володимир Микитович надзвичайно докладно вислуховував усі доповіді. І зазвичай він все розумів на стадії оповідання про хворого, а подальший огляд лише підтверджував його припущення. Хоча діагноз хворого міг вже бути відомий, все ж таки Слово Володимира Микитовича ставало вирішальним. До Тому ж Виноградов цікавився не тільки діагноз, а й лікувальним процесом. І пацієнта без апетиту він так міг зі смаком розповісти про різні стравах, що вже у всякому разі, у що стояли поруч розігрувався апетит. Він цікавився навіть тим, що у Дольного в тумбочці, особливістю життя пацієнта, віросповіданням, роботою.
Виноградов був дуже строгий з лікарями, іноді навіть при хворих. Але жодного разу не було того, щоб він накричав на пацієнта, нагрубив йому. Правда, була в нього маленька слабкість: він ненавидів тих, що палять хворих, і всякий раз категорично вимовляв "Виписати негайно!". І ця вказівка була єдиною, яка не виконували ординатори. Цьому, цілком можливо, сприяло і те, що завідувач відділенням, у якому лежали виразкові хворі, Олексій Андрійович Лаптєв, сам, вийшовши з палати, з насолодою закурював цигарку.
Іноді хвилювання пацієнтів призводило до небажаних наслідків. Часом навіть виникала аритмія, яка за весь період спостереження себе не проявляла. Володимир Микитович не виділяв нікого з хворих. Якщо бували ті рідкісні випадки, коли його чомусь просили подивитися якогось хворого не в силу тяжіння, а з інших міркувань, що раніше не практикувалося, Виноградов йшов і дивився всю палату. Але одного разу поступив хворий, який поставив у глухий кут Володимира Микитовича. Це був простий робітник із заводу, що лежав із абсцесом легені. Виноградов, почувши, що захворювання триває кілька тижнів, категорично сказав: "Оперувати!" З професором Виноградовим не сперечалися, але пацієнт, набравшись сміливості, сказав: "Професор, вибачте, а можна я скажу?" - "Скажіть, куцо" - Відповів Виноградов. "В армії під час війни я кілька разів потрапляв до шпиталю. І ось легкі поранення в моїх сусідів заживають швидко, а у мене на два-три тижні, а іноді й на місяць може пізніше, ніж у всіх. Така, напевно, моя особливість. То, може бути, і тут я обійдуся? "Виноградів, подумавши, сказав:" З операцією почекати ". Цей пацієнт одужав, і оперативне втручання не знадобилося.
Висновок.
Багато добра і користі приніс у цей світ Володимир Микитович Виноградов. Він навчав студентів не тільки ставити діагноз, але і правильно вести лікування, думати про хворого, перш за все як про людину, а не про якусь нозологічної одиниці захворювання. Він прагнув, як можна більше дати знань студентам, ординарцем, безкорисливо працював на Московську Медичну Академію, роблячи її передовою в області терапії та інтенсивної терапії, хірургії не лише в СРСР, але і за кордоном. Монографії, написані Володимиром Микитовичем Виноградовим, до цих пір використовуються лікарями при діагностики різних захворювань, він багато чого зробив для того, щоб МОЛМІ було відомо на весь світ вже в радянський час. І можна з упевненістю сказати, що основи лікування, діагностики захворювань, закладені Виноградовим в Терапевтичної клініці, до цих пір залишають її на провідних позиціях.
Список літератури:
1. Сиркін А.М. - "Володимир Микитович Виноградів на лекції і на обході", Історичний вісник Московської Медичної Академії ім І.М. Сєченова Том4, Москва, 1996р.
2.Маколкін В.І. "Спогади про вчителя-академіка В.М. Виноградові ", Історичний вісник Московської Медичної Академії ім І.М. Сєченова Том4, Москва, 1996р.
3. Маколкін В.І. "Роль Факультетської терапевтичної клініки ММА ім. І.М. Сєченова в розвитку вітчизняної внутрішньої медицини ". Історичний вісник Московської Медичної Академії ім І.М. Сєченова Том 4, Москва, 1996р.
Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/