ВІЛ-інфекція

-Інфекційний процес в організмі ч-ка, що викликається вірусом імунодефіциту ч-ка (ВІЛ), характеризується повільним перебігом, ураженням імунної та нервової систем, подальшим розвитком на цьому тлі опортуністичних інфекцій та новоутворень, що призводять інфікованих ВІЛ до летального результату.

Епідситуація з ВІЛ-інфекції на 1 січня 2006

l У світі-близько 40 млн. ВІЛ-інфікованих

l У Білорусі-7014 (71,6 на 100 тис. населення

l У Мінську-996 випадків (56,4 на 100 тис. населення)

lБольшінство - молоді люди від 15 до 29 років

lНа частку чоловіків припадає 72,8%

lЗа період спостереження в місті зареєстровано 74 летальних випадки, з них 41 ч-к були наркопотребителями (55,4%)

lДомінірующій шлях передачі-парентеральний, що реалізується пріін'екціонном введенні наркотичних речовин (67,3%)

На даний момент відомо 3 типу ВІЛ, у своїй циркуляції прихильних до певної географічної території (серед них - близько 70 підтипів)

ВІЛ1, ВИЧ2, ВІЧ3

Етіологія. Морфологія збудника.

ВІЛ відноситься до сімейства ретровірусів, що володіють особливим ферментом ревертаза (зворотної транскриптазою). Віруси цього сімейства репродукуються через стадію провірусної ДНК (специфічний для ретровірусів процес).

ВІЛ-РНК містить вірус (2 ланцюжки РНК, з'єднані ферментом ревертаза,

і оболонка - капсид)

У складі геному 2 групи генів: структурні і регуляторні.

Стійкість вірусу

ВІЛ нестійкий у зовнішньому середовищі.

Високочутливий до нагреванію.Прі 56 гр. протягом 10 хв. інактивується, протягом 30 мін.-гине. При 100 гр. гине миттєво. Дезінфектанти-звичайні концентрації по бактерицидній режіму.Етіловий спирт, ацетон, ефір діють у міру іспаренія.Оптмальная РН 7,0 - 8,0.

У нативному стані в крові на предметах зовнішнього середовища зберігає заразну здатність до 14 днів, у висушених субстратах-до 7 діб.

У той же час стійкий до дії УФО і гамма-випромінювання в дозах, які звичайно застосовуються для стерилізації.

Патогенез

Проникнення ВІЛ у клітини-мішені організму людини здійснюється за допомогою поверхневих рецепторів, комплементарних поверхневим ділянках мембран клітин-мішеней (білок СД4)

Перелік клітин-мішеней:

1.Т-лімфоцити-хелпери

2.Макрофагі-моноцити (в т.ч. шкірні)

3.Астроціти

4.Лімфоепітеліальние клітини кишечника

5.Ендотеліоціти

Життєвий цикл вірусу

Специфічно адсорбируясь на поверхні клітин-мішеней, ВІЛ зливається з їх мембраною, звільняється від оболонки і проникає всередину клітини, де здійснює листування ревертаза.

Етапи:

1.Взаімодействіе рецептора вірусу з білком СД4 клітини-мішені.

2.Депротеінізація і проникнення в клітину.

3.Обратная транскрипція (4 стадії)

СТАДІЇ

lсінтез ДНК на нитки вірусної РНК (на підставі переписаної ревертаза інформації)

lРазрушеніе ДНК хазяїна, з якою зчитана інформація

lПрістройка до однієї нитки ДНК друга

lІнтеграція вірусної ДНК в геном клітини хазяїна (провірус) - фатальна хвилина в житті зараженого!

Така клітина перетворилася на довічного носія ВІЛ і передасть його потомству. Життєвий цикл вірусу веде до загибелі клітки!

Нормальне співвідношення Т4 / Т8 = 2

При СНІД Т4 / Т8 = 0,3-0,5

Важливо, щоб Т4 було більше чемТ8, або равно.Резкое зменшення кількості Т-хелперів-це беззахисність організму (зникнення функції управління імунною відповіддю, розпізнавання «свого» від «чужого».  

Клінічні стадії ВІЛ-інфекції

lОстрая інфекція

lАсімптомная інфекція (АІ)

lПерсістірующая генералізована лімфаденопатія (ПГЛ)

lСПІД-асоційований симптомокомплекс (пре-СНІД, САК)

lСПІД (клінічні варіанти-інфекту, нейро, онко-СНІД)

Джерело - людина на всіх п'яти стадіях інфекції!

Лабораторна діагностика

lСерологіческая (методом ІФА)

lІммуноблотінг

lПолімеразная ланцюгова реакція

Пам'ятати про існування сероконверсіонного вікна!

Антитіла в інфікованого з'являться не раніше 6-8 тижнів!

Шляхи передачі ВІЛ-інфекції

lЕстественние - статевий (при статевих контактах), вертикальний (від ВІЛ-інфікованої матері до дитини)

lІскусственние - парентеральний (при медичних втручаннях, при ін'єкційному введенні наркотиків)

Умови передачі ВІЛ

lЧтоби відбулася передача, ВІЛ повинен знаходитися в біологічних рідинах організму людини, з яким стався контакт

lНе всі біологічні рідини організму містять достатню для зараження кількість ВІЛ

lЧтоби відбулося зараження, ВІЛ повинен потрапити в потрібне місце (в кровотік або на слизову оболонку) і в потрібній кількості. Інфікуються доза вірусу становить близько 10 000 віріонів (від 0,1 до 1 мл крові)

Контакти, пов'язані з ризиком інфікування ВІЛ:

lПопаданіе біологічних рідин ВІЛ-інфікованого на ушкоджені шкірні покриви здорової людини (укол голкою, поріз гострим інструментом або предметом, захворювання шкіри - рани на руках, ексудативне ураження шкіри, мокрі дерматити.

lПопаданіе біологічних рідин ВІЛ-інфікованого на слизові оболонки здорової людини

lПрі контакті ранових поверхонь і слизових оболонок з біологічною рідиною, що містить ВІЛ, ризик зараження в середньому складає 1%

lРіск інфікування при попаданні біологічної рідини, що містить ВІЛ, на неушкоджені слизові і шкірні покриви мінімальний (складає приблизно 0,09%)

Універсальні запобіжні заходи (УМП)

lЕто комплекс заходів, спрямований на зниження ризику передачі інфекцій між пацієнтами і медичними працівниками через контакт з кров'ю та ін біологічними рідинами

УМП повинні виконуватися у всіх мед установах і всіма мед працівниками!

УМП слід дотримуватися при роботі з наступними біологічними рідинами організму

lКровью

lСпермой

lВагінальним секретом

lЛюбимі рідинами з домішкою крові

lКультурамі і середовищами, що містять ВІЛ

lЖідкостямі, ступінь небезпеки, яких у відношенні передачі ВІЛ поки не встановлена: синовіальної рідини, цереброспінальної рідиною, плевральної рідиною, перитонеальній рідиною, перикардіальної рідиною, амніотичній рідиною

Рідини, ступінь небезпеки, яких щодо передачі ВІЛ не була виявлена

lМоча

lСлюна

lСлези

lПот

lФекаліі

lУшная сірка

lРвотние маси

lМокрота

lВиделенія з носа

Заходи з профілактики внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією та попередження професійного інфікування мед працівників відображені у наказах Міністерства охорони здоров'я РБ

l Від 16 грудня 1998р. № 351 «Про перегляд відомчих актів, що регламентують питання з проблеми ВІЛ / СНІД»

l від 04 серпня 1997р. № 201 «Про зміну організації роботи з ВІЛ-інфекції в ЛПУ республіки»

Заходи запобігання зараження інфекцією парентеральним шляхом у системі охорони здоров'я

lМед працівники повинні ставитися до всіх пацієнтів як до можливих носіїв ВІЛ, а до крові та ін рідким середах організму як до потенційно зараженим, надягати рукавички при всіх безпосередніх контактах з ними

lНеобходімо використовувати халат і рукавички, які слід обробляти після кожного пацієнта

lМед працівники з травмами (ранами) на руках, ексудативний ураженням шкіри, мокнучими дерматитами відсторонюються на час захворювання від медичного обслуговування хворих, контакту з предметами догляду за ними

lВо час процедур, при яких може бути допущено розбризкування крові, необхідно надягати фартух, ніс і рот слід захищати маскою, очі - окулярами. Медсестри, які працюють помічниками стоматологів, обов'язково повинні працювати в масці, очі захищати окулярами або екраном

lЗагрязненние кров'ю предмети і одноразовий мед інструментарій необхідно поміщати в непромокальні контейнери, знезаражувати, а потім піддавати утилізації відповідно до діючих інструкцій МОЗ РБ. Режими знезараження аналогічні застосовуються щодо профілактики зараження гепатитами В, С, Д.

lПосле використання ріжучі, колючі та ін інструменти багаторазового використання слід помістити в жорсткі вологонепроникні, марковані контейнери для дезінфекції

LДля попередження уколів голками не слід знову надягати ковпачки на використані голки, знімати голки з разових шприців руками (тільки пінцетом), так як при цьому збільшується ризик травмування

lВсе робочі місця повинні бути забезпечені інструктивно-методичними документами, дезинфікуючим розчином і аптечкою для проведення екстрених профілактичних заходів у разі аварійних ситуацій

Аптечка повинна містити

lНапальчнікі (або рукавички)

lЛейкопластирь

lНожніци

lСпірт етиловий 70%

lАльбуцід 20-30%

lНастойка йоду 5%

lПерекісь водню 3%

lПрі попаданні інфікованого матеріалу на підлогу, стіни, меблі чи обладнання, забруднене місце знезаражують дез розчином

lПрі попаданні невеликої кількості інфікованого матеріалу - знезараження проводиться шляхом двократного протирання поверхні дрантям, змоченою в дез розчині

lПрі рясному забрудненні надлишок вологи видаляється з поверхні сухою ганчіркою, а потім поверхня дворазово протирається дрантям, змоченою в дез розчині

lЗагрязненную біологічною рідиною ганчір'я поміщають в ємність з дез розчинами для подальшої утилізації

Дії мед працівника у разі професійного контакту

lПод професійним контактом розуміють будь-який прямий контакт слизових оболонок, пошкоджених та непошкоджених шкірних покривів з потенційно інфікованими біологічними рідинами при використанні професійних обов'язків

Якщо відбулося попадання біоматеріалу на одяг

lПеред зняттям одягу рукавички знезаражуються

lПрі незначних забрудненнях біологічною рідиною одяг знімається, поміщається в пластиковий пакет і направляється в пральню без попередньої обробки, дезінфекції.

lПрі значному забрудненні одяг замочується в одному з дезінфектантів (крім 6% перекису водню і нейтрального гідрохлориду кальцію, які руйнують тканини)

lЛічная одяг піддається пранню в гарячій воді з миючим засобом.

lКожа рук та ін ділянок тіла під місцем забрудненого одягу протирається 70% спиртом, після цього промивається з милом і повторно протирається спиртом.

lЗагрязненную взуття дворазово протирається дрантям з дез засобом.

Якщо відбулося попадання біоматеріалу на слизові оболонки

l Ротова порожнина - прополоскати 70% спиртом

l Порожнина носа - закапати 20-30% альбуциду

l Очі - промити водою і закапати 20-30% альбуциду

Якщо стався контакт з біоматеріалом при непошкодженій шкірі

lСрочно обробити місце забруднення одним із дезінфектантів (70% спирт, 3% перекис водню, 3% хлорамін

lЗатем промити водою з милом і повторно обробити спиртом.

Якщо стався контакт з біоматеріалом при ушкодженій шкірі

lСнять рукавички робочою поверхнею усередину

lВидавіть кров з рани, уколу

lОбработать уражене місце (70% спиртом, 5% йодом - при порізах, 3% розчином перекису водню - при уколах)

lТщательно вимити руки з милом під проточною водою, потім протерти їх 70% спиртом, на рану накласти пластир, одягнути напальчник

lПрі необхідності продовжити роботу - надягти нові рукавички

Подальші дії при професійному контакті

lВо всіх УЗ необхідно вести «журнал реєстрації аварій»

lРегістраціі в журналі підлягають ситуації, пов'язані з попаданням великої кількості біоматеріалу на велику ранову поверхню.

lПосле реєстрації контакту мед працівникам пропонується пройти тестування на наявність антитіл до ВІЛ для визначення вихідного ВІЛ-статусу.

lПараллельно проводиться обстеження на ВІЛ пацієнта, з біологічними рідинами якого відбувся контакт

lПервое обстеження мед працівника проводиться безпосередньо після аварії. Позитивний результат буде свідчити про те, що працівник інфікований, але аварія не є причиною зараження. Якщо результат негативний, повторне обстеження проводиться через 6 місяців

lРезультати обстеження мед працівників на ВІЛ-інфекцію є суворо конфіденційними

lСотрудніку на період спостереження забороняється здача донорської крові (тканин, органів)

l Про аварію, що відбулася і проведених у зв'язку з цим заходи негайно інформується керівник установи та голова комісії з внутрішньолікарняних інфекцій

Забороняється!

lПрінімать їжу, палити, накладати макіяж, знімати або надягати контактні лінзи на робочих місцях, де вірогідний контакт з кров'ю або іншими біологічними рідинами.

lХраніть їжу і напої в холодильниках або інших місцях, де зберігаються зразки крові й інших біологічних рідин.

lНасасивать в піпетки кров ротом

lПоднімать руками осколки скла, які м. б. забруднені біологічними рідинами

lДоставать що-небудь руками з контейнерів для використаних багаторазових колють і ріжучих інструментів, вручну відкривати, спорожняти або мити ці контейнери.

Постконтактна профілактика

Згідно з наказом МОЗ РБ від 04.08.1997г. № 201 «Про зміну організації роботи з ВІЛ-інфекції в ЛПУ»

«... Проводиться при попаданні великої кількості або біологічної рідини на ранову поверхню або слизові оболонки і полягає в прийомі ретровіра (зидовудину, азідотіміда-АЗТ) або його аналогів в дозі 200 мг кожні 4 години протягом 3 днів, потім 200 мг кожні 6 годин на протягом 25 днів)

lНачінать профілактика прийом АЗТ слід протягом перших 24 годин після аварії, бажано через 1-2 години, не чекаючи обстеження пацієнта який може бути джерелом зараження. При негативному результаті обстеження пацієнта хіміопрофілактика припиняється. Перед початком прийому АЗТ слід взяти сироватку на лаб дослідження для перевірки на серонегативного. Співробітнику на період спостереження забороняється здача донорської крові.

Постконтактна медикаментозна профілактика (ПКП)

lПредставляет собою короткий курс профілкатіческого прийому антиретровірусних препаратів з метою зниження ризику розвитку ВІЛ-інфекції після можливого інфікування (що стався при виконанні службових обов'язків або при др.обстоятельствах)

Схема постконтактної профілактики (з пр. № 201 від 04.08.97 МОЗ РБ)

Азидотимидин 200мг кожні чотири години х 3 дні, потім 200мг кожні 6 годин х 25 днів.

Замість АЗТ можуть застосовуватися:

1.нуклеозідние інгібітори зворотної транскриптази НІЗТ-Зидовудин (ретровір), зальцітабін (хівід), диданозин (відекс), лавімудін (епівір) идр.

2.Ненуклеозідние інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ)-невірапін, делавірдін, іфавіренц)

3.Інгібітори протеази (ІП)-індинавір, ритонавір)

Показання для ПКП

lПоврежденіе шкіри гострим предметом, забрудненим кров'ю, рідиною з видимою домішкою крові або ін матеріалом

lПопаданіе крові, рідини з видимою домішкою крові або ін матеріалу на слизові оболонки

lПопаданіе крові, рідини з видимою домішкою крові або ін матеріалу на пошкоджену шкіру

Бланк інформованої згоди на проведення постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції ----------------

lЯ обізнаний (а) про те, що препарати :______________ призначені для постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції, заснованої на рекомендаціях________, і що необхідно суворо дотримуватися встановленого режиму прийому цих препаратів.

lЯ обізнаний (а) про те, що в даний час про застосування постконтактної профілактики зібрано мало інформації, і що ефективність хіміопрофілактики становить менше 100%.

lЯ обізнаний (а) про те, що дані препарати можуть викликати побічні ефекти, в тому числі головний біль, стомлюваність, нудоту, блювоту, діарею.

lЯ обізнаний (а) про те, что__________снабдіт мене запасом препаратів на 28 днів, і що мені необхідно звернутися до мого лікуючого лікаря для обстеження та лікування.

__________________________

(П.І.Б підпис дата)