Вже до 80-х років було відоме більш 15 симптомів поразки слизової оболонки порожнини рота і пародонту, що проявляються на різних стадіях інфекційного процесу. У 1985 році Девід Хо зі співавторами визначив наявність ВІЛ у ротовій рідині. Незважаючи на незначний ризик передачі вірусу при стоматологічних втручаннях, лікаря-стоматолога відносять до першої групи ризику по гепатиті та ВІЛ.
На тлі стрімкого зростання числа інфікованих і високої інтенсивності епідемічного процесу в нашій країні описані випадки передачі через порожнину рота ВІЛ від хворої дитини матері, і навпаки. У Росії проблеми СНІДу в стоматології почали вивчатися з кінця 80-х років, чому в значній мірі сприяло виділення гранта АМН на такого роду дослідницьку роботу (1990).
На підставі аналізу епідеміологічних анкет вивчення стану порожнини рота на різних стадіях інфекційного процесу в 94 пацієнтів, інфікованих ВІЛ, можна виділити наступні рекомендації (ВІЗ, 1986):
лікар-стоматолог повинний знати симптоми поразки порожнини рота на різних стадіях інфекційного процесу і патогенез цього захворювання;
лікар-стоматолог може брати участь у постановці діагнозу "інфекція ВІЛ" від початку до термінальної стадії;
стоматологу необхідно пам'ятати, що через порожнину рота може передаватися не тільки вірус імунодефіциту людини, але і збудники опортуністичних інфекцій: туберкульозу, цитомегаловірусної інфекції, простого герпесу (слина, кров і аерозолі, які утворюються при препаруванні зубів);
лікар-стоматолог зобов'язаний надати інфікованій вірусом імунодефіциту людини адекватну стоматологічну допомогу при дотриманні правил асептики і антисептики.
Клінічні прояви ВІЛ-інфекції в порожнині рота різноманітні. Грибкові, вірусні, бактеріальні поразки, новотвори у виді саркоми Капоші, B-клітинної лімфоми в популяції осіб 20-27 років зустрічаються набагато частіше. У стадії інкубації лікарю-стоматологу діагноз "ВІЛ-інфекція" можливо через відсутність значимих симптомів. У гострій стадії зустрічаються катаральні явища у вигляді стоматиту, гінгівіту і мононуклеозоподібних станів.
ВІЛ-інфекцію відрізняють по атипії мононуклеарів, реакції Пауль Бунеля і анамнезу. При переході Віл-інфекції в стадію лімфаденопатії в 58% випадків можуть незначно збільшуватися регіонарні головні, шийні, підщелепні, підпідбородочні, привушні лімфатичні вузли без видимих "стоматологічних" причин. Прогностичне значення цього симптому зростає при виявленні в анамнезі факторів ризику (наркоманія, проституція, гомосексуалізм, часті переливання крові, венеричні захворювання).
Грибкові поразки в порожнині рота при Віл-інфекції зустрічаються у вигляді гострого еритематозних псевдомембранозного кандидозу. Знімаються шпателем м'які крупчасті нальоти, слизової оболонці щік, іноді на тлі червоних плям, іноді з розростаннями (гіперпластичні форми) гриба кандида (відзначені в 83,3% інфікованих вірусом імунодефіциту людини). У літературі описані випадки глибоких мікозів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів: гистоплазмоза та ін
Особливо важко протікають у ВІЛ-інфікованих бактеріальні інфекції (БИ) у вигляді виразково-некротичних поразок ясен піднебіння, гінгівіту, пародонтиту. Вони піддаються лікуванню метранидазолом. У сполученні з факторами ризику і лімфаденопатією прогностичне значення бактеріальні інфекції збільшується. Описано випадки клебсиеллеза мови у ВІЛ-інфікованих, хоча це захворювання може з'являтися і при хіміотерапії новотворів.
Вірусні інфекції зустрічаються в групі інфікованих у виді типових герпетичних виразок ясен і слизової оболонки порожнини рота у 30%.
Або, наприклад, вишнево-фіолетові плями, вузлики, візерунки саркоми Капоші на яснах, язику, піднебінні, особливо у осіб молодого віку. У 91,7% випадків вони теж свідчать про Віл-інфекції. Іноді в цієї групи пацієнтів зустрічаються В-клітинні лімфоми альвеолярних відростків, піднебіння.
Надання стоматологічної допомоги ВІЛ-інфікованому пацієнтові повинно здійснюватися з необхідними заходами і при неухильному виконанні правил дезінфекції та стерилізації. Тільки так можна уникнути зараження по ланцюжку пацієнт - лікар - пацієнт, інфікування допоміжного медперсоналу, внутрішньо лікарняного поширення інфекції.
Імовірність контакту з ВІЛ при наданні зуболікарської допомоги невелика, порядку 0,85%, тим не менш стоматологів відносять до професійної групи ризику поряд з деякими іншими фахівцями-медиками.
Основну небезпеку для лікаря-стоматолога представляє забруднення шкіри, слизової оболонки очей, рота, носа, інфікованою кров'ю або іншими біорідинами пацієнта. При цьому, наприклад, ротова рідина (слина) вважається малонебезпечною, тому що зміст у ній ВІЛ у хворого СНІДом мізерно малий стосовно змісту вірусу в крові. Ризик зараження зростає при ушкодженні шкіри рук гострими борами, дрилями, кореневими або ін'єкційними голками.
Слід твердо пам'ятати: будь-який пацієнт може бути носієм вірусу. Тому всі маніпуляції в порожнині рота при роботі з кожним пацієнтом завжди повинні проводитися з використанням "бар'єрних засобів": рукавичок, маски, окулярів, халата.
Доведено, що в стоматології, де більшість маніпуляцій носить інвазивний характер, передача вірусу імунодефіциту людини поряд з іншими інфекційними агентами може відбуватися і при використанні нестерильних голок, шприців, борів, ендодонтичних і інших інструментів. Більш того, ВІЛ, наприклад, не гине в результаті протирання інструмента ваткою, змоченою спиртом. Тому сепараційні металеві диски, крім алмазного, є одноразовими, і них варто викидати після кожного прийому пацієнта.
Всі маніпуляції в порожнині рота необхідно проводити в рукавичках. Хірургічні і "оглядові" рукавички повинні бути одноразовими. Важливо пам'ятати, що вірусоносії - люди з ослабленим імунітетом, тому маніпуляції рекомендується виконувати в стерильних рукавичках інструментами, повністю вільними від всіх мікроорганізмів, включаючи спори бактерій і грибів.
Ефективна профілактика ВІЛ-інфікування пацієнта і медичного працівника в зуболікарському кабінеті і зуботехнічній лабораторії можлива і повинна здійснюватися при строгому дотриманні правил дезінфекції та стерилізації.
Про деякі особливості вірусу імунодефіциту людини
Вірусу імунодефіциту людини властива унікальна мінливість. Вважають, що в організмі людини в міру прогресування інфекції від безсимптомної до маніфестной відбувається еволюція вірусу від менш вірулентного до більш вірулентного варіанту;
Генетичний апарат ВІЛ має низку додаткових генів, відсутніх в інших ретровірусів, і тому швидкість його транскрипції в тисячу разів вище, ніж в інших вірусів;
ВІЛ вбудовується в хромосоми ураженої клітини, і інфекція, таким чином, наражає вражений організм до довічного носія вірусу;
ВІЛ відноситься до ретровірусів, що руйнують вражені ним лімфоцити-помічники, що веде до глибоких порушень всієї імунної системи хворого.