Урологія (дослівно - наука про сечі) зародилася в далекій давнині. Ще в працях Гіппократа (IV ст. До н.е.) описані найбільш типові зміни кольору і запаху сечі, поява в ній патологічних включень (домішка гною, крові та ін), деякі захворювання нирок, сечового міхура. У Росії розвиток урології також почалося з вивчення властивостей та змін сечі, лікування запальних захворювань нижніх сечових шляхів (сечового міхура і сечовипускального каналу) і видалення каменів з сечового міхура. Формування сучасної урології, тобто медичної дисципліни, що займається вивченням, діагностикою, лікуванням і профілактикою хірургічних захворювань нирок, хвороб сечових шляхів, стало можливим лише в XIX - XX ст у зв'язку з розвитком загальної хірургії: удосконаленням оперативної техніки, введенням загального та місцевого знеболювання. У цей період оперативним лікуванням захворювань нирок, сечових шляхів займалися хірурги загального профілю. Тільки в кінці минулого і початку нинішнього століття урологія виділилася в самостійну медичну спеціальність.
У Росії перше урологічне відділення було відкрито Т.І. Вдовіковскім в 1863 р. в Одесі. Величезний внесок у розвиток урології в Росії вніс знаменитий російський хірург С.П. Федоров, який був піонером застосування як в нашій країні, так і за її межами багатьох операцій на сечостатевих органах. Його ім'ям названо ряд операцій. У 1925 р. він написав перше капітальне вітчизняне керівництво з урології - "Хірургія нирок і сечоводів." С.П. Федоров по праву вважається основоположником вітчизняної урології.
В останні роки в урологічну практику впроваджено багато нових методи діагностики та лікування: комп'ютерна томографія, черезшкірна пункційні методи витягання і дроблення каменів нирок і сечових шляхів, пункційні способи діагностики і лікування під ультразвуковим наведенням, безконтактне дроблення каменів "вибуховими" хвилями, рентгеноендоваскулярна методи лікування захворювань судин сечостатевих органів, ендоскопічні операції на сечовому міхурі та інші. У світовій урології відзначається явна тенденція до заміни традиційних "відкритих" оперативних втручань інструментальними "закритими" або внутрішніми, методами лікування, які в більшості своїй менш травмотологічни, легше переносяться хворими і сприяють скороченню терміну перебування їх у стаціонарі. Таким чином, сучасна урологія - це широка й багатогранна клінічна дисципліна, тісно стикається з багатьма медичними спеціальностями.
Анатомія і фізіологія нирок і сечових шляхів.
Нирка - парний бобовидной форми орган, розташований у заочеревинному просторі по обидві сторони від хребта на рівні ХII грудного - I поперекового хребців. Права нирка розташована трохи нижче лівої, розміри обох нирок однакові: у дорослого довжина нирки дорівнює 12-15 см, ширина - 7-8 см і товщина - 4-5 см. Маса коливається від 150 до 200 р. Нирка покрита власною (фіброзної) капсулою, зверху якої розташований шар жирової клітковини - жирова капсула нирки (паранефрии).
Кожна нирка має судинну ніжку, до складу якої входять магістральні кровоносні судини (артерія і вена), лімфатичні судини, нерви, жирова клітковина.
Тканина виконує специфічну для нирки функцію, - паренхіма. У сполучно-тканинної стромі закладені судини і нерви. Паренхіма нирки включає кіркова речовина (що містить велику кількість судинних клубочків - гломерул, по яких циркулює кров) і мозковий речовина, що складається з канальцев, по яких відтікає сеча і в яких відбувається зворотне всмоктування води з "первинної" сечі і виділення продуктів обміну. Нирки людини виконують різноманітні функції, головною з яких є підтримування гомеостазу, тобто сталості внутрішнього середовища організму (рівень азотистих шлаків в крові, водно-електролітний баланс, кислотно-лужний стан). Іншою важливою функцією нирки є регулювання кров'яного тиску в організмі. Ще одна важлива функція нирки - її участь у процесі кровотворення. Виробляється нирками речовина - еритропоетин - стимулює продукцію еритроцитів тканиною кісткового мозку.
Сечовий тракт людини складається з ряду послідовно розташованих відділів - ниркових чашок і мисок, сечоводу, сечового міхура і сечовипускального каналу. Чашечно-лоханочная система і сечовід - парні органи і відносяться до верхніх сечових шляхах. Сечовий міхур і сечівник - поодинокі органи - складають нижні сечові шляхи. Чашечки діляться на малі і великі. Наступним відділом сечового тракту є балія - тонкостінна порожнину, яка перебуває або повністю всередині паренхіма нирки, або повністю поза, або частиною всередині, частиною поза ниркової паренхіми. Балія має звичайно конусоподібну форму, ємність її в середньому 5 мл. Звужуючись, балія переходить у сечовід. Сечовід - довгий і вузький трубчастий орган, що з'єднує балію з сечовим міхуром і розташовується в заочеревинному просторі по обидва боки хребта. Довжина сечоводу у дорослого 25-30 см, діаметр просвіту 4-5 мм. Сечовий міхур - мішкоподібні порожнистий орган, що слугує резервуаром для сечі, що надходить по сечоводу з нирок. Внутрішня поверхня сечового міхура вистелена слизовою оболонкою, покритою перехідним епітелієм, що допускає значне розтягування цього органу. Нормальна місткість сечового міхура у мужчін300-400 мл, а у жінок 400-500 мл.
Сечовипускальний канал - трубка, по якій сеча періодично виводиться із сечового міхура назовні.
Всі відділи сечових шляхів людини функціонують у тісному взаємозв'язку, представляючи цільну систему в анатомічному і функціональному відношеннях. Транспортування сечі з ниркового соска до зовнішнього отвору сечовипускального каналу здійснюється завдяки ритмічним і синхронним послідовним скороченням м'язового шару того чи іншого відділу сечового тракту. На відміну від верхніх відділів сечових шляхів сечовий міхур і сечівник функціонують не настільки автоматично і регулярно, оскільки в акті сечовипускання важливу роль, крім мимовільного скорочення гладкої мускулатури сечового міхура і одночасного розслаблення гладких внутрішнього сфінктера, грає довільне, тобто залежне від волі і свідомості людини.
Симптоми урологічних захворювань.
а) Болі, що виходять з сечостатевих органів, можуть бути гострими і тупими. Болі в області нирки і сечоводу виникають в основному при ниркових захворюваннях. Дуже частий і найбільш яскравий симптом ряду захворювань нирок і сечоводу - ниркова колька: гострий больовий напад, що виникає при порушенні відтоку сечі із нирки. Порушення відтоку сечі із нирки найбільш часто обумовлено каменем балії або сечоводу, рідше - згустком крові, гною, слизу. Біль при нирковій кольці виникає несподівано, локалізується в області попереку і підребер'я. Чим нижче місце закупорки сечоводу, тим нижче розповсюджується біль. При наявності каменя в нижньому, близько пузирном, відділі сечоводу характерні розлади сечовипускання (його почастішання, болючість). Тупі ниючі болі в області нирки спостерігаються при багатьох захворюваннях цього органу - нирково-кам'яній хворобі між нападами ниркової коліки або зовсім без них, при хронічному пієлонефриті, туберкульозі, гідронефроз та інші. При більшості цих захворювань спостерігаються посилення болю у вертикальному положенні тіла, при русі, тряскою їзді і стихання у спокої, лежачому положенні. Болі в області нирки, що з'являються в момент сечовипускання, характери для міхурово-лоханочного рефлексу (зворотний струм сечі з сечового міхура по сечоводу в миски). Болі в області сечового міхура бувають ознакою його гострого або хронічного запалення (циститу), наявності в ньому каменів, пухлини, гострої затримки сечовипускання. Болі локалізуються в самому низу живота.
б) розлади сечовипускання бувають двох основних видів: угашение сечовипускання й утруднення його, крайнім ступенем тяжкості якого є затримка сечовипускання. Угашение сечовипускання іноді може бути явищем фізіологічним (при посиленому прийомі рідини, охолодженні, емоційному напруженні) або наслідком неурологіческого захворювання (цукровий або нецукровий діабет). В останньому випадку при кожному сечовипусканні виділяється нормальна або навіть більша, ніж у нормі, кількість сечі. При урологічних захворюваннях угашение сечовипускання супроводжується виділенням зменшених порцій сечі через скорочення ємності сечового міхура. Це може бути наслідком захворювання самого сечового міхура.
Утруднення сечовипускання буває симптомом багатьох захворювань, що порушують випорожнення сечового міхура.
в) Зміни сечі ділячи на кількісні і якісні.
Кількісні зміни сечі характеризується або збільшенням її кількості, або зменшенням, або припиненням надходження сечі з нирок в сечовий міхур.
Якісні зміни сечі вельми різноманітні. Вони стосуються різних якостей сечі: її відносної щільності (питомої ваги), реакції, прозорості, кольору, вмісту в ній білка, а також пов'язані з появою в сечі патологічних домішок, виявлених при мікроскопічному дослідженні осаду сечі. Відносна щільність сечі в нормальних умовах коливається від 1.005 до 1,030. Реакція нормальної сечі слабокисла. Деякі урологічні захворювання приводять до зміни реакції сечі. У нормі свежевипущенная сеча має повну прозорість. Свежевипущенная сеча в нормі має солом'яно-жовтий колір. Підвищення вмісту білка в сечі спостерігається при дуже багатьох захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів. У нормі вміст білка в сечі не перевищує 0,03 г / л.
Важливі якісні зміни сечі виявляють при мікроскопічному дослідженні її осаду.
Діагностика урологічних захворювань.
Загальноклінічні методи дослідження мають велике значення на перших етапах обстеження урологічного хворого.
Опитування дозволяє з'ясувати скарги хворого, історію захворювання, перенесені захворювання, спадковість.
Огляд хворого виявляє особливості, характерні для деяких урологічних захворювань.
Важливе значення має огляд сечі урологічного хворого: визначення її прозорості, кольору, наявність слизових чи гнійних ниток в ній, осаду, який випав при відстоюванні сечі. Мікроскопічне дослідження осаду сечі дозволяє встановити наявність і приблизну кількість в сечі мікроорганізмів. Вид бактерій і точну ступінь бактеріурії визначають за допомогою бактеріологічних методів - посівів сечі на спеціальні живильні середовища, а також сучасних хімічних методів аналізу.
При дослідженнях бактеріальної флори сечі визначають чутливість її до антибактеріальних засобів: антибіотиків, хіміопрепаратів шляхом додавання в середовище різних лікарських препаратів при посіві сечі або при хімічних пробах. Результати цих проб дозволяють проводити антибактеріальну терапію цілеспрямовано і з великим ефектом.
Ряд методів дослідження сечі спрямований на визначення функціональної здатності нирок. Найпростішим з них є визначення добового діурезу - вимірювання за допомогою спеціального градуйованого судини загальної кількості сечі за добу. Необхідно вимір добового діурезу протягом декількох (3 - 4) днів, так як зменшення або збільшення кількості сечі за добу може бути наслідком не захворювання, а особливостей питного та харчового режиму в день дослідження або напередодні.
Рентгенологічні дослідження відіграють надзвичайно важливу роль і в ряді випадків провідну роль у діагностиці урологічних захворювань. Оглядова рентгенографія сечових органів (оглядова урографія) вперше проведена в 1896 р., через рік після відкриття рентгенівського випромінювання. Плівка повинна бути розміром не менше 30х40 см з тим, щоб на ній вмістилося зображення практично всіх сечових органів. Найбільше значення оглядова урографія має в розпізнаванні сечокам'яної хвороби, так як сечові камені в більшості своїй рентгенопозітівни, тобто затримують рентгенівські промені і дають зображення у вигляді тіней. Видільна (екскреторна) урографія (вперше зроблено в 1929 р.) - найбільш уживаний в даний час метод рентгенодіагностики більшості урологічних захворювань. При цьому методі в організм внутрішньовенно вводять 20-40 мл 60-80% розчину рентгеноконтрастної речовини, що виділяється потім нирками. Розчин спочатку насичує паренхіму нирок, з неї з сечею надходить в чашково-мискової систему і далі по сечоводу в сечовий міхур. Рентгенограми роблять через певні проміжки часу після введення рентгеноконтрастної речовини, фіксуючи таким чином на знімках різні фази контрастування сечових органів. В даний час рентгенівська техніка (апаратура, плівка,) значно удосконалена, з'явилися нові рентгеноконтрастні речовини. Застосовують нові модифікації видільної урографії. Завдяки удосконаленням видільна урографія дозволяє в більшості випадків отримати чітке зображення сечових шляхів. Простота виконання, нетравматичними і відносна безпека сучасної видільної урографії дозволяє виконувати це дослідження і в амбулаторних умовах.
Ультразвукові методи дослідження засновані на реєстрації ультразвукових хвиль, відбитих від кордонів середовищ з різними акустичними опорами. Сучасні методи ультразвукового дослідження дозволяють одержати уявлення про характер патологічних змін в будь-якому органі, відрізнити щільне утворення від порожнини з рідким середовищем і тим самим диференціювати багато захворювань (пухлина, кісту, полікістоз, гідронефроз, піонефроз). Важливі переваги методу - відсутність необхідності введення в організм будь-яких речовин, абсолютна нешкідливість та безпечність дослідження, можливість його проведення в будь-якому стані хворого, миттєве отримання результатів дослідження.
Важливе місце в діагностиці урологічних і багатьох інших захворювань займають радіоізотопні методи дослідження, здатні охарактеризувати функціональне та анатомічне стан ряду сечостатевих органів, що відносяться до них кровоносних і лімфатичних судин, а також кісток, в яких метастізіруют ракові пухлини цих органів. Радіоізотопна ренографія (запропонована в 1956 р.) - дослідження функції нирок за допомогою внутрішньовенного введення радіоактивного ізотопу, виділення якого нирками, проходження з мисок по сечоводу в сечовий міхур і виведення з нього вловлюється датчиками і реєструється спеціальним приладом у вигляді кривої лінії (ренограмми). З радіоактивних ізотопів використовують зазвичай йод-гіппуран, тобто гіппуран, мічений радіоактивним йодом речовини, вибірково виводяться нирками. Радіоізотопна ренографія - вельми чутливий метод виявлення початкових функціональних порушень в нирці. Метод малотравматичен і відносно безпечний, у зв'язку з чим може бути застосований при будь-якому, навіть самому тяжкому, стан хворого. Він особливо цінний у тих випадках коли не може бути застосована видільна урографія: при гострій і термінальній стадії хронічної ниркової недостатності, при непереносимості рентгеноконтрастних препаратів.
Динамічна нефросцинтиграфии - метод дослідження, також дозволяє оцінити функціональний стан нирок, на відміну від радіоізотопної рентгенографії нове покоління електронної техніки в поєднанні з комп'ютером дає можливість отримувати зображення досліджуваного органу, проводити аналіз порушень секреторної та евакуаційної функцій у різних сегментах нирки, запам'ятовувати діагностичну інформацію і порівнювати її з результатами попередніх і наступних досліджень (до і після операції або консервативного лікування).
Особливе значення при обстеженні урологічного хворого мають аналізи крові характеризують стан ниркової функції (вміст залишкового азоту, сечовини, креатиніну в сироватці крові, стан водно-електролітного обміну, кислотно-основного стану).
Для визначення вмісту в крові залишкового азоту або сечовини, а також креатиніну - продуктів азотистого обміну, що виводяться з організму нирками, - кров беруть натщесерце в кількості 5 мл.
Перша долікарська допомога при урологічних захворюваннях.
В урологічній практиці досить часті ургентні (потребують невідкладної допомоги) стану: ниркова колька, затримка сечовипускання, анурія. Нерідко першу допомогу хворому при таких станах надають фельдшер, акушерка, або медична сестра, що працюють самостійно (на ділянках, станціях швидкої допомоги, медпунктах здрав пунктах). Перша допомога при нирковій коліці, у разі повної впевненості в цьому діагнозі, полягає у застосуванні тепла, спазмолітичних та знеболювальних лікарських засобів. При твердо встановленої нирковій кольці можна застосовувати теплові процедури у всіх видах: гаряча грілка на поперекову область і область підребер'я, гаряча ванна. Вода повинна бути настільки гарячою, на скільки хворий може витерпіти (до 40ОС). Часто ванна відразу надає швидке болезаспокійливу дію, тому що сприяє розслабленню сечоводу, спазматично скороченого навколо знаходиться в його просвіті каменю, однак гаряча ванна протипоказана людям похилого і старим хворим, а також страждаючим серцево-судинними захворюваннями. У них може бути гаряча грілка. Якщо ні грілка, ні гаряча ванна не ліквідують нападу ниркової кольки, вдаються до підшкірним або внутрішньом'язовим ін'єкцій спазмолітичних та знеболювальних засобів. Якщо вказані заходи не ліквідують нападу ниркової коліки або біль стихає ненадовго, потрібна допомога лікаря, у розпорядженні якого є додаткові, спеціальні заходи ліквідації ниркової кольки, якщо біль після надання першої долікарської допомоги стихає, хворий тим не менш потребує подальшому обстеженні у лікаря - уролога .
Основна мета першої допомоги при гострій затримці сечовипускання полягає в спорожнюванні сечового міхура, найбільш результативним способом якого є його катетеризація. При різкому переповненні сечового міхура (скупчення в ньому 1 л і більше) його випорожнення повинно відбуватися поступово, щоб уникнути швидкої зміни тиску в його порожнини, яка може призвести до різкого кровонаповненню розширених і склеротично змінених вен сечового міхура, їх розриву та кровотечі. На практиці це ускладнення спостерігається вкрай рідко, але треба мати на увазі його можливість і для видалення води сечовий міхур окремими порціями по 300-400 мл, перетискаючи катетер в проміжках на 2-3 хвилини. Якщо гостра затримка сечовипускання після нападу ниркової кольки вказує на закупорку сечівника каменем, можна застосувати гарячу ванну, знеболюючі або спазмолітичні засоби з метою розслабити спазми сечівника навколо каменя. При безрезультатності цих заходів хворого відправляють в урологічне відділення.
Обтураційна (екскреторна, постренальная) анурія буває обумовлена не тільки закупоркою сечоводу каменем, скупченням солей, але і спазматичним скороченням його в місці закупорки. Тому найперші заходи долікарської допомоги при обтураційній анурії повинні складатися в спробах усунення спазму сечоводу (як при нирковій кольці). Навіть якщо заходи невідкладної допомоги, вжиті середнім медичним персоналом (до лікаря), не ліквідували анурії, вони не були марні. Той факт, що ця допомога не дала ефекту, змушує лікаря одразу переходити до спеціальних заходів. Це зберігає дорогоцінний час при лікуванні хворого з анурією.
При анурії буквально щогодини має значення, тому одразу після надання першої допомоги необхідно відправити хворого в урологічний стаціонар. За останні роки відбулося значне розвиток урології в нашій країні. Урологи займаються питаннями оперативної нефрології (гостра і хронічна ниркова недостатність, нефрогенна гіпертензія, пієлонефрит та інші), а також питаннями дитячої урології. Успішно розвиваються спеціалізовані галузі урології - фтізіоурологія, онкоурологія, урогінекологія.