Ім'я файлу: Группа 8601-тема 9.docx
Розширення: docx
Розмір: 56кб.
Дата: 30.10.2023
скачати
Пов'язані файли:
Розширення: docx
Розмір: 56кб.
Дата: 30.10.2023
скачати
Пов'язані файли:
Группа 8601
Тема 9
Ибрахим Хамза
Тема 9
Задача 1 (тема 9)
Больной 30 лет жалуется на жидкий стул в течение 6 недель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. На первой неделе болезни диагностировали сальмонеллез, однако возбудитель не выявлен, лечение было практически неэффективным, антибиотикотерапия, которая проводилась, эффекта тоже не дала. Больной отмечает прогрессирующую слабость, потливость, потерю веса. Объективно: астенизований, пониженного питания. Увеличены все группы лимфоузлов. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот который, безболезненный, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального синдрома нет. 1. Предварительный диагноз 2. Дифференциальный диагноз 3. План обследования 4. Лечение
1. Предварительный диагноз
ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4. Криптоспоридиоз, распространенная форма (поражение кишечника и легких), хроническое течение, средняя степень тяжести.
2. Дифференциальный диагноз
А. Хронический амебиаз:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения характера фекалий, тогда как для хронического амебиаза характерны изменения типа малинового желе;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует боль в животе, характерная для хронического амебиаза;
- у больного согласно условиям задачи не обнаружен возбудитель диареи, тогда как при хроническом амебиазевыделяется тканевая форма амебы с фагоцитированнымиэритроцитами;
- у больного согласно условиям задачи имеется генерализованная лимфаденопатия, которая не характерна для хронического амебиаза;
- у больного согласно условиям задачи имеются жалобы на потливость, не характерные для хронического амебиаза.
Б. Кишечный иерсиниоз:
- у больного согласно условиям задачи имеются просто жидкий стул, тогда как при кишечном иерсиниозе они пенистые, с неприятным запахом, буровато-зеленого цвета;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют болезненность по ходу толстого кишечника, ворчание, плеск, метеоризм, характерные для кишечного иерсиниоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует сыпь, характерная для кишечного иерсиниоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют катаральные изменения в ротоглотке, которые бывают при кишечном иерсиниозе;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует рвота, характерная для кишечного иерсиниоза.
В. Лямблиоз (хронический):
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют боли в животе, характерные для лямблиоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует метеоризм, характерный для лямблиоза; - у больного согласно условиям задачи отсутствуют тошнота и рвота, характерные для лямблиоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения со стороны кожи, сопровождающиеся зудом, отеком Квинке, приступами бронхоспазма, которые могут быть при лямблиозе;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения со стороны глаз в виде увеита, иридоциклита, которые модны при лямблиозе;
- у больного согласно условиям задачи имеется генерализованная лимфаденопатия, которая не характерна для лямблиоза.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарнаяформула+Thr+гематокрит.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП, глюкоза, креатинин, мочевина, коагулограмма, Na, K, Cl, рН, рНСО3.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Экспресс-тест: проточная ИХГ для выявления антител к ВИЧ.
8) Анализ крови на выявление антител к ВИЧ методом ИФА 2 раза.
9) Анализ крови на выявление антител к протеинам р24, gp120, gp41 ВИЧ методом Western Вlot.
10) Анализ крови на выявление РНК ВИЧ методом ЗТ-ПЦР + количество копий РНК ВИЧ/мл. 11) Иммунограмма (CD4+, CD8+, CD4+/CD8+).
12) Анализ крови на anti-HCV-IgM,G методом ИФА.
13) УЗИ ОЧП.
14) Микроскопия кала для выявления ооцисткриптоспоридий.
15) Посев фекалий для выявления бактериального, грибкового роста.
16) Анализ крови на выявление IgM,G к криптоспоридиямметодом ИФА.
17) Рентгенография ОГК.
18) ЭКГ.
19) ЭхоКГ.
20) Консультация иммунолога, гастроэнтеролога, кардиолога.
4. Лечение
1. Госпитализация в специализированное инфекционное отделение. 2. Тенофовир 300мг 1р/д перорально.
3. Ламивудин 150мг 2р/д перорально.
4. Ифавиренц 600мг 1р/д перорально.
5. Глюкозо-электролитный раствор для пероральнойрегидратации (Na=75 ммоль/л, K=20 ммоль/л, Cl=65 ммоль/л, цитрат=10 ммоль/л, глюкоза=75 ммоль/л) 1500 мл/сут перорально.
6. NaCl 0,9% 200мл 2р/д в/в кап.
7. Канадский йогурт 1капс. 3р/д при еде. 8. Флуконазол50мг 1р/д перорально.
9. Паромомицин 500мг 3р/д перорально.
10. Азитромицин 500мг 1р/д перорально.
11. Цинктерал 1таб 1р/д перорально.
Задача 2 (тема 9)
Больная С, 32 лет поступила в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,3 С, общую слабость, боль в грудной клетке справа, некоторую охриплость голоса. Заболевание длится последние 6 месяцев, за это время уже был один рецидив. В объективном статусе обращали внимания микрополиаденопатия, высыпания в виде цепочки пузырьков на уровне 4 межреберье справа, покраснение кожи. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот безболезненный при пальпации, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального синдрома нет. В общем анализе крови - лейкопения, лимфопения. 1.Предварительный диагноз
2.дифференциальный диагноз
3.план обследования
4.лечение
1. Предварительный диагноз
ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4. Хроническая рецидивирующая герпетическая инфекция. Кандидозныйларингит?
2. Дифференциальный диагноз
А. Везикулезный риккетсиоз:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют анамнестические данные об укусе клеща, который необходим для развития везикулезного риккетсиоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует энантема в полости рта в виде небольших мелких темно-красных пятен, которая характерна для везикулезногориккетсиоза;
- у больного согласно условиям задачи сыпь локализована, по ходу нерва, тогда как для везикулезногориккетсиоза не характерна какая-либо закономерность сыпи;
- у больного согласно условиям задачи температура держится уже 6 мес., тогда как при везикулезномриккетсиозе лихорадка исчезает в течение 5-9 дней;
- у больного согласно условиям задачи увеличена печень, что не характерно для везикулезного риккетсиоза;
- у больного согласно условиям задачи имеется генерализованная лимфаденопатия, которая не характерна для везикулезного риккетсиоза.
Б. Чесотка:
- у больного согласно условиям задачи отсутствует зуд, который усиливается в вечернее время, характерное для чесотки;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют чесоточные ходы, характерные для чесотки;
- у больного согласно условиям задачи сыпь локализована по ходу нервного ствола, тогда как для чесотки характерна локализация в межпальцевых промежутках, на изгибающей поверхности запястья, локтях, ступнях, подмышках, пояснице, ягодицах;
- у больного согласно условиям задачи имеется генерализованная лимфаденопатия, не характерная для чесотки;
- у больного согласно условиям задачи имеется увеличение печени, которое не характерно для
чесотки;
- у больного согласно условиям задачи имеются лейко-, лимфопения, лихорадка, не характерные для чесотки.
В. Демодекоз (папулезно-везикулезная форма):
- у больного согласно условиям задачи отсутствует мокк в зоне сыпи, что характерно для демодекоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют сыпи на лице, ушных раковинах, с которых обычно начинаются высыпания при демодекозе, после чего возможно распространение на туловище;
- у больного согласно условиям задачи имеется боль по ходу сыпи, тогда как при демодекозе боли нет, только зуд, жжение;
- у больного согласно условиям задачи имеется генерализованная лимфаденопатия, не характерная для демодекоза;
- у больного согласно условиям задачи присутствует увеличение печени, которое не характерно для демодекоза.
Г. Пневмония (боль в ГК):
- у больного согласно условиям задачи боль в грудной клетке не зависит от фазы дыхания, что характерно для пневмонии;
- у больного согласно условиям задачи имеется сыпь по ходу нервного ствола, не характерная для пневмонии;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует кашель, одышка, характерные для пневмонии;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует лейкоцитоз со сдвигом влево, что характерно для пневмонии.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарнаяформула+Thr+гематокрит. 2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП, глюкоза, креатинин, мочевина.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Анализ крови на выявление антител к ВИЧ методом ИФА 2 раза.
8) Анализ крови на выявление антител к протеинам р24, gp120, gp41 ВИЧ методом Western Вlot.
9) Анализ крови на выявление РНК ВИЧ методом ЗТ-ПЦР + количество копий РНК ВИЧ/мл. 10) Иммунограмма(CD4+, CD8+, CD4+/CD8+).
11) Анализ крови на anti-HCV-IgM,G методом ИФА.
12) Анализ крови на выявление IgM, G к HSV и VZV методом ИФА.
13) УЗИ ОЧП.
14) Посев в ротоглотки на бактериальный и грибковый рост.
15) Рентгенография ОГК.
16) Ларингоскопия.
17) ЭКГ.
18) ЭхоКГ.
19) Консультация оториноларинголога, иммунолога, кардиолога.
4. Лечение
1. Амбулаторное лечение.
2. Валацикловир 1г 3р/д перорально.
3. Тенофовир 300мг 1р/д перорально.
4. Ламивудин 150мг 2р/д перорально.
5. Ифавиренц 600мг 1р/д перорально.
6. Флюконазол 150мг 1капс. 1р/д перорально.
7. Канадский йогурт 1капс. 3р/д при еде. 8. Ацикловирмазь 5% на пораженные участки 5р/д.
ИМЯ: ЭЛИАНА ТАПИA
ГРУППА: 8601Y
Задача 1 (тема 9)
Больной 30 лет жалуется на жидкий стул в течение 6 недель, повышение температуры тела до субфебрильныхцифр. На первой неделе болезни диагностировалисальмонеллез, однако возбудитель не выявлен, лечениебыло практически неэффективным, антибиотикотерапия, которая проводилась, эффекта тоже не дала. Больнойотмечает прогрессирующую слабость, потливость, потерювеса. Объективно: астенизований, пониженного питания. Увеличены все группы лимфоузлов. В легких рассеянныесухие хрипы. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм ртст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Животкоторый, безболезненный, печень увеличена, селезенка непальпируется. Менингеального синдрома нет.
1. Предварительный диагноз
ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4. Криптоспоридиоз кишечника и легких, среднетяжелое течение.
2. Дифференциальный диагноз
1) Туберкулез легких:
- не характерно увеличение всех групп лимфоузлов, увеличиваются только регионарные
- не наблюдаются расстройства со стороны пищеварительной системы, которые есть в задаче
- продолжительная лихорадка и уменьшение массы тела сочетаются с кашлем, чего нет в задаче
2) Острый миелобластный лейкоз:
- Редко встречается у взрослых, часто – у детей
- характеризуется повышенной кровоточивостью (ЖКТ, десная, нос), чего нет в задаче
- Характерные признаки анемии (бледность, слабость), чего нет в задаче
3) Холера:
- не характерно длительное повышение температуры
- Нет увеличения печени
- не свойственна генерализованная лимфаденопатия
3. План обследования
- ЗАК (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, общий билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ЛФ, общий белок, натрий, калий)
- глюкоза крови
- анализ крови в RW
- анализ крови на HBsAg
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- коагулограмма
- ЭКГ
- микроскопия кала на выявление криптоспоридий
- ИФА крови для выявления IgM к криптоспоридиозу
- Иммунограмма (CD4, CD8, CD4/CD8)
- ИФА крови для определения антител к ВИЧ при предварительном письменном согласии пациента
- тест Wester Blot крови для определения протеинов ВИЧ
- ПЦР крови для определения РНК ВИЧ
4. Лечение
- госпитализация в инфекционный стационар
- катетеризация периферической вены
- безлактозная диета
- обильное питье (2-2,5л/д)
- Ламивудин 300мг 2р/д перорально
- Теновифир 300мг 1р/д перорально
- Ралтегравир 400мг 2р/д перорально
- раствор Хартмана 400мл 1р/д в/в капельно
- Паромомицин 500мг 2р/д перорально
- Энтерожермин форте 1фл 1р/д перорально
- Аскорутин 1т 3р/д перорально
Задача 2 (тема 9)
Больная С, 32 лет поступила в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,3 С, общую слабость, боль в грудной клетке справа, некоторуюохриплость голоса. Заболевание длится последние 6 месяцев, за это время уже был один рецидив. В объективном статусе обращали вниманиямикрополиаденопатия, высыпания в виде цепочкипузырьков на уровне 4 межреберье справа, покраснениекожи. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот безболезненный при пальпации, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального синдрома нет. В общем анализе крови - лейкопения, лимфопения. 1.Предварительный диагноз
ВИЧ-инфекция, 2 стадия. Рецидивирующий опоясывающий герпес грудная форма (4 межребренное пространство справа), среднетяжелое течение. Ларингит
2.дифференциальный диагноз
1) Сухой плеврит:
- При плеврите нет сыпи на грудной клетке
- не характерна микрополиаденопатия
- не увеличивается печень
2) Гепатит В:
- не характерна микрополиаденопатия
- Часто есть желтуха
- В анамнезе – контакт с кровью, незащищенный половойакт, употребление инъекционных наркотиков
3) Ветряная оспа:
- сыпь локализуется по всему телу (в задаче только на грудной клетке)
- Лихорадка обычно выше и не так продолжительна (в задаче – 6 месяцев с рецидивом)
- не характерно увеличение печени
3.план обследования
- ЗАК (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, общий билирубин с фракциями, общий белок, АЛТ,АСТ, ЛФ, натрий, калий)
- глюкоза крови
- анализ крови в RW
- анализ крови на HBsAg
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- коагулограмма
- ЭКГ
- ИФА крови на IgM к возбудителю опоясывающего герпеса
- Иммунограмма (CD4, CD8, CD4/CD8)
- ИФА крови для определения антител к ВИЧ при предварительном письменном согласии пациента
- тест Wester Blot крови для определения протеинов ВИЧ
- ПЦР крови для определения РНК ВИЧ
4.лечение
- обильное питье (2-2,5л/д)
- Ламивудин 300мг 2р/д перорально
- Теновифир 300мг 1р/д перорально
- Ралтегравир 400мг 2р/д перорально
- Герпевир 400 мг по 2т 5р/д перорально
- Ацикловир мазь – наносить на пораженные сыпью участки 5р/д
Абутхахер Осайд
ГРУППА: 8601Y Задача 1 (тема 9)
Больной 30 лет жалуется на жидкий стул в течение 6 недель, повышение температуры тела до субфебрильныхцифр. На первой неделе болезни диагностировалисальмонеллез, однако возбудитель не выявлен, лечениебыло практически неэффективным, антибиотикотерапия, которая проводилась, эффекта тоже не дала. Больнойотмечает прогрессирующую слабость, потливость, потерю веса. Объективно: астенизований, пониженногопитания. Увеличены все группы лимфоузлов. В легкихрассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот который, безболезненный, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального синдроманет.
1. Предварительный диагноз
ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4. Криптоспоридиоз кишечника и легких, среднетяжелое течение.
2. Дифференциальный диагноз
1) Туберкулез легких:
- не характерно увеличение всех групп лимфоузлов, увеличиваются только регионарные
- не наблюдаются расстройства со стороны пищеварительной системы, которые есть в задаче
- продолжительная лихорадка и уменьшение массы тела сочетаются с кашлем, чего нет в задаче
2) Острый миелобластный лейкоз:
- Редко встречается у взрослых, часто – у детей
- характеризуется повышенной кровоточивостью (ЖКТ, десная, нос), чего нет в задаче
- Характерные признаки анемии (бледность, слабость), чего нет в задаче
3) Холера:
- не характерно длительное повышение температуры
- Нет увеличения печени
- не свойственна генерализованная лимфаденопатия
3. План обследования
- ЗАК (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, общий билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ЛФ, общий белок, натрий, калий)
- глюкоза крови
- анализ крови в RW
- анализ крови на HBsAg
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- коагулограмма
- ЭКГ
- микроскопия кала на выявление криптоспоридий
- ИФА крови для выявления IgM к криптоспоридиозу
- Иммунограмма (CD4, CD8, CD4/CD8)
- ИФА крови для определения антител к ВИЧ при предварительном письменном согласии пациента
- тест Wester Blot крови для определения протеинов ВИЧ
- ПЦР крови для определения РНК ВИЧ
4. Лечение
- госпитализация в инфекционный стационар
- катетеризация периферической вены
- безлактозная диета
- обильное питье (2-2,5л/д)
- Ламивудин 300мг 2р/д перорально
- Теновифир 300мг 1р/д перорально
- Ралтегравир 400мг 2р/д перорально
- раствор Хартмана 400мл 1р/д в/в капельно - Паромомицин 500мг 2р/д перорально
- Энтерожермин форте 1фл 1р/д перорально - Аскорутин 1т 3р/д перорально
Задача 2 (тема 9)
Больная С, 32 лет поступила в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,3 С, общую слабость, боль в грудной клетке справа, некоторую охриплость голоса. Заболевание длитсяпоследние 6 месяцев, за это время уже был один рецидив. В объективном статусе обращали вниманиямикрополиаденопатия, высыпания в виде цепочкипузырьков на уровне 4 межреберье справа, покраснениекожи. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот безболезненный при пальпации, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального синдроманет. В общем анализе крови - лейкопения, лимфопения. 1.Предварительный диагноз
ВИЧ-инфекция, 2 стадия. Рецидивирующий опоясывающий герпес грудная форма (4 межребренное пространство справа), среднетяжелое течение. Ларингит
2.дифференциальный диагноз
1) Сухой плеврит:
- При плеврите нет сыпи на грудной клетке
- не характерна микрополиаденопатия
- не увеличивается печень
2) Гепатит В:
- не характерна микрополиаденопатия
- Часто есть желтуха
- В анамнезе – контакт с кровью, незащищенный половойакт, употребление инъекционных наркотиков
3) Ветряная оспа:
- сыпь локализуется по всему телу (в задаче только на грудной клетке)
- Лихорадка обычно выше и не так продолжительна (в задаче – 6 месяцев с рецидивом)
- не характерно увеличение печени
3.план обследования
- ЗАК (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, общий билирубин с фракциями, общий белок, АЛТ,АСТ, ЛФ, натрий, калий)
- глюкоза крови
- анализ крови в RW
- анализ крови на HBsAg
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- коагулограмма
- ЭКГ
- ИФА крови на IgM к возбудителю опоясывающего герпеса
- Иммунограмма (CD4, CD8, CD4/CD8)
- ИФА крови для определения антител к ВИЧ при предварительном письменном согласии пациента
- тест Wester Blot крови для определения протеинов ВИЧ
- ПЦР крови для определения РНК ВИЧ
4.лечение
- обильное питье (2-2,5л/д)
- Ламивудин 300мг 2р/д перорально
- Теновифир 300мг 1р/д перорально
- Ралтегравир 400мг 2р/д перорально
- Герпевир 400 мг по 2т 5р/д перорально
- Ацикловир мазь – наносить на пораженные сыпью участки 5р/д
Бель Мехди Хоссам
Тема :9
Задача 1
Больной 30 лет жалуется на жидкий стул в течение 6 недель, повышение температуры тела до субфебрильныхцифр. На первой неделе болезни диагностировалисальмонеллез, однако возбудитель не выявлен, лечениебыло практически неэффективным, антибиотикотерапия, которая проводилась, эффекта тоже не дала. Больнойотмечает прогрессирующую слабость, потливость, потерю веса. Объективно: астенизований, пониженногопитания. Увеличены все группы лимфоузлов. В легкихрассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот который, безболезненный, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального синдроманет.
1) Предварительный диагноз:
ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4, среднетяжелое течение.
2) Дифференциальный диагноз:
-Холера.
- Острый миелобластный лейкоз
- Туберкулез легких
3) План обследования:
-Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит).
-Общий анализ мочи.
-Биохимические анализ крови (креатинин, мочевина, общий билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ЛФ, общий белок, натрий, калий).
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- коагулограмма
- ЭКГ
- микроскопия кала на выявление криптоспоридий
- ИФА крови для выявления IgM к криптоспоридиозу
- Иммунограмма (CD4, CD8, CD4/CD8)
- ИФА крови для определения антител к ВИЧ при предварительном письменном согласии пациента
- тест Wester Blot крови для определения протеинов ВИЧ
- ПЦР крови для определения РНК ВИЧ.
4) Лечение :
- Госпитализация в инфекционный стационар.
- Катетеризация периферической вены.
- Ламивудин 300мг 2р/д перорально
- Теновифир 300мг 1р/д перорально
- Ралтегравир 400мг 2р/д перорально
- раствор Хартмана 400мл 1р/д в/в капельно
- Паромомицин 500мг 2р/д перорально
- Энтерожермин форте 1фл 1р/д перорально
Задача 2
Больная С, 32 лет поступила в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,3 С, общую слабость, боль в грудной клетке справа, некоторую охриплость голоса. Заболевание длитсяпоследние 6 месяцев, за это время уже был один рецидив. В объективном статусе обращали вниманиямикрополиаденопатия, высыпания в виде цепочкипузырьков на уровне 4 межреберье справа, покраснениекожи. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот безболезненный при пальпации, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального синдроманет. В общем анализе крови - лейкопения, лимфопения.
1) Предварительный диагноз:
ВИЧ-инфекция, 2 стадия, среднетяжелое течение. Ларингит.
2) Дифференциальный диагноз:
- Гепатит В
- Сухой плеврит
3) План обследования:
-Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит).
-Общий анализ мочи.
-Биохимические анализ крови (креатинин, мочевина, общий билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ЛФ, общий белок, натрий, калий).
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- коагулограмма
- ЭКГ
- микроскопия кала на выявление криптоспоридий
- ИФА крови для выявления IgM к криптоспоридиозу
- Иммунограмма (CD4, CD8, CD4/CD8)
- ИФА крови для определения антител к ВИЧ при предварительном письменном согласии пациента
- тест Wester Blot крови для определения протеинов ВИЧ
- ПЦР крови для определения РНК ВИЧ.
4) Лечение:
-Ламивудин 300мг 2р/д перорально
- Теновифир 300мг 1р/д перорально
- Ралтегравир 400мг 2р/д перорально
- Герпевир 400 мг по 2т 5р/д перорально
- Ацикловир мазь.
АФРА УЛФИЛ
Задача 1 (тема 9)
Больной 30 лет жалуется на жидкий стул в течение 6 недель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Напервой неделе болезни диагностировали сальмонеллез, однако возбудитель не выявлен, лечение было практическинеэффективным, антибиотикотерапия, которая проводилась, эффекта тоже не дала. Больной отмечает прогрессирующуюслабость, потливость, потерю веса. Объективно: астенизований, пониженного питания. Увеличены всегруппы лимфоузлов. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс 92 уд/ мин., Температура тела 38 ° C. Живот который, безболезненный, печень увеличена, селезенка непальпируется. Менингеального синдрома нет.
1. Предварительный диагноз
ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4. Криптоспоридиозкишечника и легких, среднетяжелое течение.
2. Дифференциальный диагноз
1) Туберкулез легких:
- Не характерно увеличение всех групплимфоузлов, увеличиваются толькорегионарные
- Не наблюдаются расстройства со стороныпищеварительной системы, которые есть в задаче
- Продолжительная лихорадка и уменьшениемассы тела сочетаются с кашлем, чего нет в задаче
2) Острый миелобластный лейкоз:
- Редко встречается у взрослых, часто – у детей
- Характеризуется повышеннойкровоточивостью (ЖКТ, десная, нос), чегонет в задаче
- Характерные признаки анемии (бледность, слабость), чего нет в задаче
3) Холера:
- Не характерно длительное повышениетемпературы
- Нет увеличения печени
- Не свойственна генерализованнаялимфаденопатия
3. План обследования
- ЗАК (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, общийбилирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ЛФ, общий белок, натрий, калий)
- глюкоза крови
- анализ крови в RW
- анализ крови на HBsAg
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- УЗИ ОЧП
- Рентгенография ОГК
- Коагулограмма
- ЭКГ
- Микроскопия кала на выявлениекриптоспоридий
- ИФА крови для выявления IgM к криптоспоридиозу
- Иммунограмма (CD4, CD8, CD4/CD8)
- ИФА крови для определения антител к ВИЧ при предварительном письменном согласиипациента
- Тест Wester Blot крови для определенияпротеинов ВИЧ
- ПЦР крови для определения РНК ВИЧ
4. Лечение
- Госпитализация в инфекционный стационар
- Катетеризация периферической вены
- Безлактозная диета
- Обильное питье (2-2,5л/д)
- Ламивудин 300мг 2р/д перорально
- Теновифир 300мг 1р/д перорально
- Ралтегравир 400мг 2р/д перорально
- Раствор Хартмана 400мл 1р/д в/в капельно
- Паромомицин 500мг 2р/д перорально
- Энтерожермин форте 1фл 1р/д перорально
- Аскорутин 1т 3р/д перорально
Задача 2 (тема 9)
Больная С, 32 лет поступила в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,3 С, общую слабость, боль в грудной клетке справа, некоторуюохриплость голоса. Заболевание длится последние 6 месяцев, за это время уже был один рецидив. В объективномстатусе обращали внимания микрополиаденопатия, высыпания в виде цепочки пузырьков на уровне 4 межреберье справа, покраснение кожи. Тоны сердцаприглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот безболезненный припальпации, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального синдрома нет. В общем анализе крови – лейкопения, лимфопения. 1.Предварительный диагноз
ВИЧ-инфекция, 2 стадия. Рецидивирующий опоясывающийгерпес грудная форма (4 межребренное пространствосправа), среднетяжелое течение. Ларингит
2.дифференциальный диагноз
1) Сухой плеврит:
- При плеврите нет сыпи на грудной клетке
- Не характерна микрополиаденопатия
- Не увеличивается печень
2) Гепатит В:
- Не характерна микрополиаденопатия
- Часто есть желтуха
- В анамнезе – контакт с кровью, незащищенный половой акт, употреблениеинъекционных наркотиков
3) Ветряная оспа:
- Сыпь локализуется по всему телу (в задачетолько на грудной клетке)
- Лихорадка обычно выше и не такпродолжительна (в задаче – 6 месяцев с рецидивом)
- Не характерно увеличение печени
3.план обследования
- ЗАК (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, общийбилирубин с фракциями, общий белок, АЛТ,АСТ, ЛФ, натрий, калий)
- глюкоза крови
- анализ крови в RW
- анализ крови на HBsAg
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- УЗИ ОЧП
- Рентгенография ОГК
- Коагулограмма
- ЭКГ
- ИФА крови на IgM к возбудителюопоясывающего герпеса
- Иммунограмма (CD4, CD8, CD4/CD8)
- ИФА крови для определения антител к ВИЧ при предварительном письменном согласиипациента
- Тест Wester Blot крови для определенияпротеинов ВИЧ
- ПЦР крови для определения РНК ВИЧ
4.лечение
- Обильное питье (2-2,5л/д)
- Ламивудин 300мг 2р/д перорально
- Теновифир 300мг 1р/д перорально
- Ралтегравир 400мг 2р/д перорально
- Герпевир 400 мг по 2т 5р/д перорально
- Ацикловир мазь – наносить на пораженныесыпью участки 5р/д
Шаммоут Ахмад
8601
ТЕМА: Ведение больного с ВИЧ-инфекцией / спидом. Ведение больного с ВИЧ-индикаторной инфекцией.
Задача 1
Больной 30 лет жалуется на жидкий стул в течение 6 недель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. На первой неделе болезни диагностировали сальмонеллез, однако возбудитель не выявлен, лечение было практически неэффективным, антибиотикотерапия, которая проводилась, эффекта тоже не дала. Больной отмечает прогрессирующую слабость, потливость, потерю веса. Объективно: астенизований, пониженного питания. Увеличены все группы лимфоузлов. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот который, безболезненный, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального синдрома нет.
1. Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4. Криптоспоридиоз кишечника и легких, среднетяжелое течение.
2. Дифференциальный диагноз
Диф. Диагностика:
1) Туберкулез легких:
- не характерно увеличение всех групп лимфоузлов, увеличиваются только регионарные
- не наблюдаются расстройства со стороны пищеварительной системы, которые есть в задаче
- продолжительная лихорадка и уменьшение массы тела сочетаются с кашлем, чего нет в задаче
2) Острый миелобластный лейкоз:
- Редко встречается у взрослых, часто – у детей
- характеризуется повышенной кровоточивостью (ЖКТ, десная, нос), чего нет в задаче
- Характерные признаки анемии (бледность, слабость), чего нет в задаче
3) Холера:
- не характерно длительное повышение температуры
- Нет увеличения печени
- не свойственна генерализованная лимфаденопатия
3. План обследования
• Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит).
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ЛФ, общий белок, натрий, калий).
• Измерение уровня глюкозы в крови.
• Анализ крови на RW (сифилис).
• Анализ крови на HBsAg (вирусный гепатит В).
• Микроскопическое исследование кала на наличие яиц гельминтов.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (ОЧП).
• Рентгенография органов грудной клетки (ОГК).
• Коагулограмма (анализ свертываемости крови).
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки работы сердца.
• Микроскопическое исследование кала на выявление криптоспоридий.
• Иммунноферментный анализ крови для определения уровня IgM к криптоспоридиозу.
• Иммунограмма для изучения иммунного статуса (CD4, CD8, CD4/CD8).
• Иммуноферментный анализ крови для определения антител к ВИЧ с предварительным письменным согласием пациента.
• Тест Western Blot для определения наличия протеинов ВИЧ.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови для выявления РНК ВИЧ.
4. Лечение
• Госпитализация в инфекционный стационар.
• Катетеризация периферической вены для введения медикаментов и растворов.
• Безлактозная диета для облегчения нагрузки на пищеварительную систему.
• Обильное питье - употребление 2-2,5 литров воды в день для поддержания гидратации.
• Ламивудин 300 мг, 2 раза в день, перорально.
• Теновофир 300 мг, 1 раз в день, перорально.
• Ралтегравир 400 мг, 2 раза в день, перорально.
• Раствор Хартмана 400 мл, 1 раз в день, внутривенно, капельно.
• Паромомицин 500 мг, 2 раза в день, перорально.
• Энтерожермин форте 1 флакон, 1 раз в день, перорально.
• Аскорутин 1 таблетка, 3 раза в день, перорально, возможно для поддержки иммунной системы и облегчения симптомов.
Задача 2 (тема 9)
Больная С, 32 лет поступила в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,3 С, общую слабость, боль в грудной клетке справа, некоторую охриплость голоса. Заболевание длится последние 6 месяцев, за это время уже был один рецидив. В объективном статусе обращали внимания микрополиаденопатия, высыпания в виде цепочки пузырьков на уровне 4 межреберье справа, покраснение кожи. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот безболезненный при пальпации, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального синдрома нет. В общем анализе крови - лейкопения, лимфопения.
1.Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция, 2 стадия. Рецидивирующий опоясывающий герпес грудная форма (4 межребренное пространство справа), среднетяжелое течение. Ларингит.
2.дифференциальный диагноз:
• Сухой плеврит:
- при плеврите нет сыпи на грудной клетке
- не характерна микрополиаденопатия
- не увеличивается печень
• Гепатит В:
- не характерна микрополиаденопатия
- Часто есть желтуха
- В анамнезе – контакт с кровью, незащищенный половой акт, употребление инъекционных
наркотиков
• Ветряная оспа:
- Сыпь локализуется по всему телу а в задаче только на грудной клетке
- Лихорадка обычно выше и не такая длительная а в задаче – 6 месяцев с рецидивом
- не характерно увеличение печени
3.план обследования:
• Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит).
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий билирубин с фракциями, общий белок, АЛТ, АСТ, ЛФ, натрий, калий).
• Измерение уровня глюкозы в крови.
• Анализ крови на RW (сифилис).
• Анализ крови на HBsAg (вирусный гепатит B).
• Микроскопическое исследование кала на наличие яиц гельминтов.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (ОЧП).
• Рентгенография органов грудной клетки (ОГК).
• Коагулограмма (анализ свертываемости крови).
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки работы сердца.
• Иммунноферментный анализ крови на наличие IgM к возбудителю опоясывающего герпеса.
• Иммунограмма для изучения иммунного статуса (CD4, CD8, CD4/CD8).
• Иммуноферментный анализ крови для определения антител к ВИЧ с предварительным письменным согласием пациента.
• Тест Western Blot для определения наличия протеинов ВИЧ.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови для выявления РНК ВИЧ.
4.лечение:
• Обильное питье - употребление 2-2,5 литров воды в день для поддержания гидратации.
• Ламивудин 300 мг, 2 раза в день, перорально.
• Теновофир 300 мг, 1 раз в день, перорально.
• Ралтегравир 400 мг, 2 раза в день, перорально.
• Герпевир 400 мг, по 2 таблетки, 5 раз в день, перорально.
• Ацикловир мазь - наносить на пораженные сыпью участки 5 раз в день.
Узики Таха
Тема 9
Задача 1
1. Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4. Криптоспоридиоз кишечника и легких, среднетяжелое течение
2. Дифференциальный диагноз
1) Туберкулез легких:
- не характерно увеличение всех групп лимфоузлов, увеличиваются только регионарные
- не наблюдаются расстройства со стороны пищеварительной системы, которые есть в задаче
- продолжительная лихорадка и уменьшение массы тела сочетаются с кашлем, чего нет в задаче
2) Острый миелобластный лейкоз:
- Редко встречается у взрослых, часто – у детей
- характеризуется повышенной кровоточивостью (ЖКТ, десная, нос), чего нет в задаче
- Характерные признаки анемии (бледность, слабость), чего нет в задаче
3) Холера:
- не характерно длительное повышение температуры
- Нет увеличения печени
- не свойственна генерализованная лимфаденопатия
...3. План обследования
- ЗАК (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, общий билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ЛФ, общий белок, натрий, калий)
- глюкоза крови
- анализ крови в RW
- анализ крови на HBsAg
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- коагулограмма
- ЭКГ
- микроскопия кала на выявление криптоспоридий
- ИФА крови для выявления IgM к криптоспоридиозу
- Иммунограмма (CD4, CD8, CD4/CD8)
- ИФА крови для определения антител к ВИЧ при предварительном письменном согласии пациента
- тест Wester Blot крови для определения протеинов ВИЧ
- ПЦР крови для определения РНК ВИЧ
4) Лечение:
-Ламивудин 300мг 2р/д перорально
- Теновифир 300мг 1р/д перорально
- Ралтегравир 400мг 2р/д перорально
- Герпевир 400 мг по 2т 5р/д перорально
- Ацикловир мазь.
Зумут Амид Группа 8061
Задача 1 (тема 9)
Больной 30 лет жалуется на жидкий стул в течение 6 недель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. На первой неделе болезни диагностировали сальмонеллез, однако возбудитель не выявлен, лечение было практически неэффективным, антибиотикотерапия, которая проводилась, эффекта тоже не дала. Больной отмечает прогрессирующую слабость, потливость, потерю веса. Объективно: астенизований, пониженного питания. Увеличены все группы лимфоузлов. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот который, безболезненный, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального синдрома нет. 1. Предварительный диагноз 2. Дифференциальный диагноз 3. План обследования 4. Лечение
1. Предварительный диагноз:
- ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4.
- Криптоспоридиоз с хроническим течением, поражение кишечника и легких, средней
степени тяжести.
2. Дифференциальный диагноз:
А. Исключение хронического амебиаза, кишечного иерсиниоза и лямблиоза на
основе симптомов и клинических признаков.
3. План обследования:
1) Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови, включая белки, билирубин, АЛТ, АСТ и другие
показатели.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Экспресс-тест и анализы на ВИЧ.
8) Иммунограмма (CD4+, CD8+ и другие).
9) Анализ крови на антитела к протеинам ВИЧ методом Western Blot. 10) Анализ крови на РНК ВИЧ методом ЗТ-ПЦР.
11) УЗИ органов брюшной полости.
12) Микроскопия кала на ооцисты криптоспоридий.
13) Посев фекалий на бактериальный и грибковый рост. 14) Рентгенография органов грудной клетки.
15) ЭКГ.
16) ЭхоКГ.
17) Консультации специалистов (иммунолог, гастроэнтеролог, кардиолог).
4. Лечение:
1) Госпитализация в инфекционное отделение. 2) Прописаны лекарства:
- Ифавиренц(
- Глюкозо-электролитный
- Тенофовир(300мг1р.д) - Ламивудин(150 2/р.д)
раствор для регидратации.
- NaCl 0,9% внутривенно(200 2/р .д)
- Канадский йогурт(2капс 3р/д при еде
- Цинктерал.1 таб 1/о д
- Паромомицин.(500 мг 2р/д) - Флуконазол(50мг 1р/д
- Азитромицин.500мг1р/д)
Зумут Амид Группа 8061
Задача 1 (тема 9)
1. Предварительный диагноз:
- ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4.
- Хроническая рецидивирующая герпетическая инфекция. - Кандидозный ларингит.
2. Дифференциальный диагноз:
А. Исключение везикулезного риккетсиоза, чесотки, демодекоза и пневмонии на
основе клинических признаков и симптомов.
3. План обследования:
1) Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и гематокритом.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови, включая белки, билирубин, АЛТ, АСТ, и другие
показатели.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Анализ крови на ВИЧ (ИФА и ПЦР) и иммунограмма.
8) Анализ крови на антитела к протеинам ВИЧ (Western Blot).
9) Анализ крови на антитела к HSV и VZV (герпетическим инфекциям). 10) УЗИ органов брюшной полости.
11) Ларингоскопия.
12) Рентгенография органов грудной клетки.
13) ЭКГ и ЭхоКГ.
14) Консультации оториноларинголога, иммунолога и кардиолога.
4. Лечение:
1) Амбулаторное лечение.
2) Валацикловир (11 3р/д)для герпетической инфекции.
3) Тенофовир(300 мг1р/д), Ламивудин 2р/д)и Ифавиренц(600 1р/д) для
ВИЧ-инфекции.
4) Флюконазол(150мг 1капс 1р/д) для кандидозного ларингита. 5) Канадский (1капс 3р/дйогурт как симптоматическое средство. 6) Ацикловир мазь для лечения сыпи 5%.(5р/д)